Artikkelit

• Analyysit

HomeArticles Gallstone-tauti (GI)

Gallstone-tauti (ICD)

Kliiniset, instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset

JCB: llä on kolme vaihetta: fysikaalis-kemiallinen, piilevä (oireeton kivi kuljettaa), kliinisesti ilmaistu.

A. JCB: n fyysinen ja kemiallinen vaihe

Fysikaalis-kemiallinen vaihe on oireeton monta vuotta. Tässä vaiheessa potilailla ei ole kliinisiä oireita. Maksa tuottaa litogeenistä sappiä, joka on ylikyllästetty kolesterolin kanssa ja jossa on vähemmän sappihappoja ja fosfolipidejä (lesitiiniä). Tunnista GCB: n fysikaalis-kemiallinen vaihe voi perustua seuraaviin ominaisuuksiin:

1. Perinnöllinen sappikivitauti.

2. Kliiniset ja laboratoriomuutokset, joilla on heikentynyt aineenvaihdunta, erityisesti kolesterolin aineenvaihdunta (lihavuus, diabetes, kihti, hyperlipoproteinemia, xantelasma, ksantomatoosi).

3. Litogeenisen kystisen sapen merkkien havaitseminen (annokset "B"): se on ylikyllästetty kolesterolilla, lesitiinin pitoisuus, fosfolipidit, sappihapot vähenevät, kolesterolin "hiutaleet", kiteet ja niiden saostumat ("hiekka") havaitaan, sappihiillan ominaisuudet havaitaan, litogeenisuusindeksi muuttuu.

Litogeenisyyden indeksi on tutkittuun sappiin sisältyvän kolesterolin määrän jakautuminen sen maksimimäärään, joka voidaan liuottaa sappihappojen ja fosfolipidien (lesitiinin) tiettyyn suhteeseen.

Litogeenisyyden indeksin määrittämiseksi on erityisiä taulukoita M. S. Carey.

Sappia pidetään litogeenisenä, jos litogeenisyyden indeksi on suurempi kuin 1.

Kolmenmuotoista koordinaattijärjestelmää W. Admirandia ja D. Smallia (1968) käytetään myös sappin litogeneettisyyden määrittämiseen.

Tämä koordinaattijärjestelmä on tasasivuinen kolmio, jonka kummallakin puolella piirretään kolesterolia, lesitiiniä ja sappihappoja koskevat tiedot (% suhteessa kaikkien kolmen komponentin summaan, ilmaistuna samoissa yksiköissä). Luvuista heijastavista pisteistä he vetävät suoria viivoja, jotka ovat yhdensuuntaiset kolmion sivujen kanssa, ja viivojen leikkauspisteessä löytyy kohta, joka heijastaa kolesterolin liukoisuuden astetta ja sappin litogeenisyyttä.

Pisteiden sijaintia verrataan kolesteroliliukoisuuden optimaaliseen vyöhykkeeseen, joka on määritetty kokeellisesti (kuvassa se on varjostettu). Jos kohta sijaitsee kolesterolin liukoisuuden vyöhykkeen ulkopuolella, sappi on litogeeninen. Kuvassa on seuraava suhde: sappihapot 70%, lesitiinit 15%, kolesteroli 15%. Piste sijaitsee kolesteroliliukoisuuden vyöhykkeen yläpuolella, joten tutkittu sappi on ylikyllästetty kolesterolin kanssa ja on litogeeninen.

Kolmion koordinaattijärjestelmä Admirand ja Small

Sappien litogeenisyyden määrittäminen

I.D. Mansurova ja M.Shojonov (1975) käyttivät Makin ja Suzukin mukaan kokeellisen kivenmuodostuksen reaktiota sappin litogeneettisyyden määrittämiseksi.

0,5 ml 0,08-prosenttista p-glukuronidaasin liuosta (100 U) lisätään 10 ml: aan luontaista sappia ja inkuboidaan termostaatissa 36,6 ° C: n lämpötilassa 48 tunnin ajan, samanaikaisesti erilaisten värien ja tiheyksien saostumat saostuvat riippuen kemiallisen koostumuksen ja sappit litogeettisyyden asteesta. Inkubointiseoksen kokonaistilavuuteen lisätään 0,5 ml kalsiumkarbonaatin 2-prosenttista liuosta, 0,5 ml 0,5-prosenttista albumiiniliuosta ja 0,5 ml 0,5-prosenttista kalsiumkloridiliuosta. 10 minuutin kuluessa putki pyöritetään ja asetetaan termostaattiin uudelleen päiväksi. Näytettä pidetään positiivisena (ts. Sappia pidetään litogeenisena), jos tiheä sedimentti muodostuu hiekan tai kiven muodossa, joka ei hajoa ravistellen.

B. JCB: n piilevä vaihe

Sappikivien toisessa vaiheessa (piilevä, oireeton, kivi kuljettaa) on tunnusomaista samat lyyttiset fysikaalis-kemialliset muutokset sappeen kuin ensimmäisessä vaiheessa, mutta lisäksi kivien muodostuminen sappirakenteessa (useimmiten sappirakossa), kun taas muodostuneet kivet eivät ilmene kliinisesti ja ne havaitaan vain radiologisesti tai sappiteiden ultraäänellä.

Useimmiten JCB: n piilevä kurssi havaitaan, kun sappirakon "hiljainen" alue on yksi kivi (alareunassa).

Röntgenmenetelmät sappitien tutkimiseksi

Panoraamakuvaus vatsanontelosta

Selvityksessä vatsaontelon radiografia voidaan havaita (ne muodostavat 25% kaikista sappikivistä). Joissakin tapauksissa on mahdollista havaita kaasua sappirakossa (sappirakon ja sappisuolen anastomosiksen fistuloilla). Survey-radiografia suoritetaan makuualueella, jolloin kehon oikea puoli on kohonnut (25-30 °).

Suullinen kolecystography

Suullinen kolecystography on helpoin ja helpoin tutkimusmenetelmä. Menetelmän ydin on, että oraalisesti otettu kontrastiaine imeytyy suolistoon, menee verenkiertoon, sitoutuu veriin proteiinilla. Maksassa proteiini pilkotaan röntgensäteestä valmistetusta valmisteesta, joka erittyy sappeen ja on keskittynyt sappirakon sisään.

Suun cholecystography käytetään bilithrast, jodi, holevid, jne. Yöllä, ottaa 3-4 g (6-8 kapselia) lääkkeen, puristetaan makea tee tai kivennäisvettä. Kaksitoista tuntia kontrastiaineen ottamisen jälkeen sappirakon röntgensäteily suoritetaan pysyvässä asennossa ja sitten makaa korotetun oikeanpuoleisen puolen kanssa. Jos tunnistat kalkkia sappirakossa, tutkimus voidaan lopettaa. Jos havaittavissa ei ole kiviä, röntgenkuvat otetaan 30, 60 ja 120 minuutin kuluttua sappirakon motorisen toiminnan stimuloinnista (2-3 2-3 raakaa munankeltuaista tai 20 g sorbitolia 50-100 ml: ssa lämpimää vettä). Pienet kivet voivat tulla näkyvämmiksi, kun sappirakko on tyhjä.

Normaali sappirakko on pitkänomaisen soikion muotoinen, joka sijaitsee III-IV lannerangan tasolla, sen muodot ovat tasaisia, rakko on intensiivisesti täynnä kontrastia, sen varjo on yhtenäinen. Kiven läsnä ollessa määritetään vastustuskykyiset valaistumisen vyöhykkeet (eräänlainen valaistumisen ovaaliset viat). Sarja röntgenkuvauksia kolecystokineticsin käytön jälkeen sallii sappirakon motorisen toiminnan arvioinnin. Hypomotorisessa dyskinesiassa sappirakko on pitkänomainen, sen tyhjeneminen hidastuu jyrkästi; hypermotorisessa dyskinesiassa kuplan muoto on pyöreä tai pallomainen, sen tyhjennys kiihtyy. Normaalin supistustoiminnon avulla sappirakon varjon koko 1,5 tunnin jälkeen pienenee 80%, sitten se rentoutuu ja kuplan koko kasvaa jälleen.

Negatiivinen kolecystography (sappirakon varjostuksen puuttuminen) voi tapahtua seuraavissa olosuhteissa:

• dekompensoitu pylorinen stenoosi;
• imeytymishäiriö (pienen suoliston imeytyminen);
• sappirakon pitoisuusfunktion jyrkkä rikkominen;
• maksan erittymistoiminnan jyrkkä lasku;
• kontrastiaineen kulkeutumisen rikkominen ruoansulatuskanavan läpi (erityisesti kalvon ruoka-aukon liukukuoren viivästynyt kontrasti);
• kystisen kanavan tukkeutuminen kivellä (epäsuora merkki kiven läsnäolosta) tai voimakkaan tulehdusprosessin häviäminen;
• Kystisen kanavan läpinäkyvyyden rikkomista kutsutaan vammaiseksi (ei-toimiva) sappirakko.

Suonensisäinen (erittyvä) kolangiokolekystografia (holografia)

Suonensisäinen cholangiohececreografia suoritetaan negatiivisen oraalisen kolecystografian tapauksessa. Se antaa selkeän kuvan sappirakon ja sappikanavista. Jodia (bilignost, biligraphin, bilivistan, cholegrafin) sisältäviä säteilynestoaineita annetaan laskimoon annoksena 0,5-0,9 ml / kg ruumiinpainoa 150 - 200 ml: ssa 5% glukoosiliuosta 20-30 minuutin ajan.

Sappiteiden kontrastia tapahtuu 10-20 minuutissa ja sappirakon suurin kontrastia - 1,5-2 tuntia kontrastiaineen antamisen jälkeen.

Laskimonsisäinen kolangiohelekystografia on ristiriidassa sappirakon ja extrahepaattisen sappirakenteen kanssa noin 80-90%: lla potilaista. Yksilöissä, joilla on irrotettu sappirakko, sappikanavat ovat kontrastina ja sappirakko ei ole kontrastissa. Sappitien ja sappirakon kivet määritellään valaistumisen vyöhykkeiksi ("viat").

Kolangiohelekystografian negatiiviset tulokset (sappirakon kontrastin puute) voivat olla seuraavissa tilanteissa:

• kontrastiaineen erittymisen vaurioittaminen sairastuneessa maksassa;
• Oddin sulkijalihaksen atonia (samanaikaisesti maksan erittyy kontrastiaine, mutta Oddin sulkijalihaksen atonin vuoksi se ei keskittyisi sappirakon ja extrahepaattisten sappikanaviin ja menee nopeasti suolistoon). Tässä tilanteessa toistuva cholangiocholecystography suoritetaan morfiinin aikaisemman antamisen jälkeen, mikä lisää Oddin sulkijalihaksen sävyä.

Muut sappirakenteen röntgenkuvaustutkimukset (kolangiografia, joka ruiskuttaa suoraan kontrastia sappikanaviin; laparoskooppinen kolangiokolestografia - kontrastin injektointi sappirakon läpi punkron aikana laparoskopian aikana; endoskooppinen retrograde-kolangiografia - kontrastiaineen ruiskuttaminen suuren duodenaalisen nännin läpi fibrogastroduodenogroskooppisen järjestelmän aikana.

Vasta-aiheet sappirakenteen säteilyttävälle tutkimukselle ovat:

• maksan ja munuaisen vaurioituminen niiden toimintojen vastaisesti;
• allergia jodille;
• vakava sydämen vajaatoiminta;
• myrkyllinen struuma, erityisesti taudin vakavat muodot;
• hypoproteinemia (40 µmol / l).

Sappirakon tietokonetomografia on kallis tutkimusmenetelmä, jota käytetään epäiltyjen sappirakon syövän, jodia sisältävien kontrastiaineiden sietämättömyyden, korkean hyperbilirubinemian ja luokan 3–4 lihavuuden tapauksissa. Tietokonetomografian aikana ei ole määritelty ylimääräisiä kanavia. Tietokonetomografian avulla voit määrittää sappirakon sijainnin, koon, muodon, seinän paksuuden. Halkaisijaltaan 5 mm: n kivet näyttävät tiheiltä sulkeilta, pieniltä kiviltä (

Menetelmät sappitulehduksen määrittämiseksi

Samankaltaisia ​​aiheita koskevat artikkelit:

Koleran kolesterolin suhde

Kolera-kolesterolin suhde (HHC) - sappihappojen pitoisuuden suhde sappikolesterolipitoisuuteen:

Kun kolesterolikolesterolikertoimen arvo on pienempi kuin 10, sappia pidetään litogeenisena, eli altis kolesteroli-sappikivien muodostumiselle.

Kolera-kolesterolin suhde on melko yksinkertainen käyttää, mikä edistää sen laajaa käyttöä kliinisessä käytännössä. Siitä huolimatta se antaa vain hyvin pinnallisen käsityksen sappin todellisesta litogeensyydestä, koska siinä ei oteta huomioon sappifosfolipidien (lesitiinin) kolmannen, vähemmän tärkeän komponentin vaikutusta.

Admirand ja pieni menetelmä

Amerikkalaiset tutkijat W. Admirand ja D. Small (William H. Admirand ja Donald M. Small), jotka julkaisivat tutkimustuloksensa vuonna 1967, vaikuttivat merkittävästi sappin litogeettisyyden tutkimukseen. Tutkittuaan lukuisissa kokeissa tutkijoiden päätuttiin, että sen pääkomponenttien - kolesterolin, sappihappojen ja fosfolipidien (lesitiinin) sappin litogeenisuus - ei ole merkitystä näiden aineiden absoluuttiselle pitoisuudelle, vaan niiden suhteelle.

Siten fysiologisissa olosuhteissa, joissa on vähintään 7 sappihappomolekyyliä ja 2 molekyyliä lesitiiniä 1 kolesterolimolekyyliä kohti, näiden aineiden stabiileja konglomeraatteja, misellejä, jotka estävät kolesterolin kiteytymistä, muodostetaan sappeen. Tämän suhteen rikkominen johtaa kolloidisen tasapainon ja kiteiden saostumisen epätasapainoon.

Admirandin ja Smallin kehittämä kolmion koordinaattijärjestelmä sappilithogenismin graafiseksi arvioimiseksi tuli tunnetuksi. Kolmion reunojen rinnalla koordinaatit on piirretty kolesterolin, sappihappojen ja lesitiinin prosenttiosuuden mukaan. Jos koordinaattien leikkauspiste on "vihreässä", fysiologisessa vyöhykkeessä - ei ole vaaraa kivien tallentumiselle. Muuten sappi on litogeeninen.

Admirandin ja Smallen ehdottama menetelmä antaa tarkan ja visuaalisen tuloksen eikä ole menettänyt arvoa sen kehittymisen jälkeen. Samalla sillä on myös merkittävä haittapuoli, joka rajoittaa suurelta osin sen käyttöä lääketieteellisessä käytännössä. Tosiasia on, että menetelmä sisältää suuren määrän riippumattomia laskelmia, koska aineiden absoluuttinen pitoisuus on muutettava suhteeksi käyttäen useita kaavoja:

Litogeenisen sapen muodostuminen

Sappihappojen biologia

Hydrofiilisen hydrofobisen indeksin perusteella sappihapot jaetaan hydrofiilisiksi ja hydrofobisiksi (taulukko 1) (1-3).

Jos hydrofiilinen-hydrofobinen indeksi on pienempi kuin kolonihapon (HC) hydrofiilinen-hydrofobinen indeksi, niin näitä sappihappoja kutsutaan hydrofiilisiksi, jos enemmän - sitten hydrofobisiksi (1-3). Ensisijaiset sappihapot ovat hydrofiilisempiä kuin sekundääriset, ja sappihappojen tauriset konjugaatit ovat hydrofiilisempiä kuin glysiini (1-3). Hydrofiilisillä sappihapoilla on hepatoprotektiivisia ominaisuuksia (murichole (MHC)> ursodeoksikoli (UDCA)> HK) (4, 5). Hydrofobiset sappihapot ovat hepatotoksisia (litokolisia (LHC)> deoksikolisia (DCA)> chenodesoxycholic (CDCA)> CC) (1-7). Pitoisuudesta riippuen ne aiheuttavat kolestaasia (LHC> DHC), nekroosia (LHK> DCX) tai hepatosyyttien apoptoosia (LHC> DHC> HDCC) (2-7). DHC: llä on myös karsinogeenisia ominaisuuksia (8). Eläinkokeet osoittivat, että se aiheuttaa paksusuolen syöpää (9). Hydrofiiliset sappihapot estävät kolestaasin tai hepatosyyttien nekroosin / apoptoosin (UDCA, MHC) sekä paksusuolen syövän (UDCA) (4-7, 9) kehittymisen.

Veren seerumissa HDL kuljettaa jopa 40% sappihappoja, ja jopa 15% kuljetetaan LDL: llä (10). Sappihappojen ja lipoproteiinien sitoutumismekanismi riippuu niiden hydrofiilisestä hydrofobisesta indeksistä (CDCA> DCA> UDCA> CC> 7-epikolihappo) (10). Maksassa 60–80% sappihapoista on otettu yhteen portaaliveren (11) kulkuun. Aiemmat hamstereiden kokeet ovat osoittaneet, että LDL: n maksan ottaminen maksassa voi vaikuttaa sappi-, sappihappo- ja kolesterolierityisnopeuteen (12, 13). Sappihappojen, jotka osallistuvat enterohepaattiseen verenkiertoon, koostumus ja pitoisuus voivat moduloida LDL-reseptorien vaikutusta ja reseptorista riippuvaa LDL: n ottoa maksassa. Hydrofiilisempi UDCA stimuloi reseptorista riippuvaa LDL: n ottoa maksassa, ja hydrofobisempi CDCA vähentää LDL-reseptorien aktiivisuutta (12, 13). On myös osoitettu, että hydrofobisen CDCA: n lisääminen hyperkolesterolin ruokavalioon vähentää HDL: n pitoisuutta veren seerumissa ja hydrofiilisen UDCA: n lisääminen aiheuttaa vastakkaisen tilanteen (14, 15). Hepatosyytteissä sappihapot voivat estää HMG-CoA-reduktaasin ja kolesteroli-7a-hydroksylaasin aktiivisuuden niiden konsentraation ja hydrofiilisen hydrofobisen indeksin (DCA> CDCA> CC> UDCA) (2, 16-18) mukaan. Hydrofiiliset sappihapot stimuloivat maksan sapen erittymistä (UDCA> CC), hydrofobinen - vähenevät (LH> DCX> CDCA) (19-21). UDCA ja HDCA vähentävät sappikolesterolin erittymistä maksan sappeen, HCV: n ja DCA: n lisääntymiseen (1, 19-21). Kystisessä sappihapossa hydrofobiset sappihapot muodostavat sekoitetun (sappihappo-fosfolipidi-kolesteroli) ja yksinkertaiset (sappihappo-kolesteroli) micellit (DCA> CDCA> CC) ja hydrofiiliset sappihapot - nestekidekalvot (MCC> UDCA) (22-25). eli mitä alhaisempi sappihappojen hydrofiilinen-hydrofobinen indeksi on, sitä alhaisempi niiden kyky muodostaa miceleja. Ileumissa HC ja HDCA lisäävät kolesterolin imeytymistä, kun taas UDCA ja DCA vähenevät (26-29). Aikana enterohepaattisen kierron suolistossa toiminnan anaerobiset bakteerit tapahtuu 7a-dehydroksyloitumisaste ensisijainen sappihappojen (hioholevoy (HHK), MCC, HC, CDCA) ja sekundaaristen sappihappojen (hiodezoksiholevoy (HiDHK) muridezoksiholevoy (MDC), DCA, LHK) ( 1, 2, 30, 31). Sekundääriset sappihapot ovat hydrofobisempia kuin primääriset (ChIdXK> HHK, MDH> MHK, DHK> KHK, LHK> KHHK) (1-3). Normaalisti sekundääriset sappihapot imeytyvät huonosti ileumiin ja paksusuoleen, ja ne erittyvät ulosteisiin (1-3).

Litogeenisen sapen muodostumisen mekanismi

Aiemmin osoitimme syklo-oksigenaasi 2: n (COX-2) lisääntyneen ilmentymisen sappirakon seinässä (GF), joka saatiin kroonisen laskennallisen kolesystiitin (CCX) (n = 21), sileiden lihasten soluissa (86%), epiteelisoluissa olevista potilaista. %, verisuonten seinissä - 71%, stromaalisoluissa - 57%, Rokitansky-Askhoffin synteissä - 37% (32). Heikon asteen sappirakon seinämän tulehduksen intensiteetillä (n = 12) epiteelisoluissa havaittiin COX-2: n lisääntynyttä ilmentymistä - 83%, astian seinässä - 78%, sileän lihassoluissa - 75%, stromisoluissa - 33%, Rokitansky-Askhoff-sinusukset - 17%. Ryhmässä, joka sisältää voimakkaamman tulehdusasteen (kohtalainen ja äkillinen, n = 9), COX-2: n lisääntynyt ilmentyminen määritettiin sileiden lihasten soluissa - 100%, verisuonien seinissä - 89%, epiteelisoluissa - 78%, stromaalisoluissa - 78%, Rokitansky-Askhoffin melkoissa - 67%. Sappirakon seinämän tulehduksen vakavuuden ja sileiden lihasten solujen COX-2-ilmentymisen ilmentymisen välillä havaittiin positiivinen korrelaatio (r = +0,71, p

Saadut tiedot osoittavat:

• COX-2: n lisääntynyt ilmentyminen sileiden lihasten soluissa, astian seinämissä ja sappirakon epiteelisoluissa voi aiheuttaa kroonista aseptista tulehdusta, veden imeytymisen vähenemistä ja maksan sappeen "passiivista" kulkeutumista sappirakkoihin 35%: iin.
• COX-2: n liiallinen ilmentyminen sileiden lihasten soluissa voi olla sappirakon ja kivun oireyhtymän hypomotorisen toimintahäiriön syy.
• COX-2: n liiallinen ilmentyminen sileiden lihasten soluissa, verisuonien seinissä ja sappirakon epiteelisoluissa voi aiheuttaa sappirakon seinämän paksuuden kasvua.
• COX-2: n liiallinen ilmentyminen sappirakon epiteelisoluissa voi aiheuttaa glykoproteiini-muciinin hypersektion sappirakon luumeniin ja lisätä glykoproteiini-muciinin pitoisuutta sappirakon sappeen.

Ottaen huomioon, että COX-2: n lisääntynyt ilmentyminen sileiden lihasten soluissa, verisuonten seinissä ja sappirakon epiteelisoluissa voi ilmetä kolecystolithiasiksen alkuvaiheessa, COG-2: n yli-ilmentyminen sileiden lihasten soluissa, verisuonten seinissä ja sappirakon epiteelisoluissa voi olla fyysinen syy muodostumiseen krooninen intravesikaalinen kolestaasi ja ”litogeeninen” sappirakon sappi:
1) vähentää sappirakon limakalvon veden imeytymistä ja aiheuttaa maksan sappihappojen sappihapon sisäänpääsyn nopeuden sappirakon sisään ("passiivisen" kulun rajoittaminen) ja sappihappojen kokonaispitoisuus sappirakon sappeen;
2) vähentää sappirakon limakalvon vesikulaarisen kolesterolin imeytymistä ja auttaa lisäämään kolesterolin pitoisuutta fosfolipidivesikkeleissä sappirakon sappirakossa;
3) vähentää sappirakon limakalvon hydrofiilisten proteiinien imeytymistä ja lisätä niiden pitoisuutta kystiseen sappeen.

Tähän liittyy vesikulaarisen kolesterolin / tavallisten sappihappojen ja tavallisten proteiinien / tavallisten sappihappojen suhteen lisääntyminen ja edistää kolesterolimonohydraattikiteiden saostumisnopeuden lisääntymistä sappirakon limakalvon epiteelisoluihin. Näin ollen mitä pienempi vesikulaarisen kolesterolin imeytymisnopeus on sappirakon limakalvosta, sitä enemmän se on kystisessä sappeen, ja mitä lyhyempi on kolesterolimonohydraattikiteiden nukleaatioaika kystisessä sapessa ja päinvastoin. Siten sappirakon COX-2-epiteelisolujen lisääntynyt ilmentyminen, joka vähentää sappirakon imeytymistä ja konsentraatiofunktiota, edistää "litogeenisen" kystisen sapen muodostumista. Sappirakon motorisen evakuointitoiminnon väheneminen (COX-2: n lisääntynyt ilmentyminen sappirakon sileissä lihassoluissa) on sappikivien muodostumisen ennakoiva tekijä (kuva 5).

Maksan sapen virtauksen vähentäminen sappirakon sisään lisää sen erittymistä pohjukaissuoleen, lisää sappihappojen riippumattomasta enterohepaattisesta verenkierrosta syklien määrää ja stimuloi hydrofobisen hepatotoksisen deoksikoolisen sappihapon (DCA) muodostumista (10, 34, 35).

Sappihappojen virtsarakon itsenäisen enterohepaattisen kiertokierron ja hydrofobisen hepatotoksisen deoksikoolisen sappihapon pitoisuuden lisääntyminen hepatosyytteissä pienentää sappihappoa riippumattoman maksan sappiteknologian tyyppiä ja stimuloi kroonisen ”lievän” intrahepaattisen kolestaasin muodostumista (36, 37). Siten maksan sapen kulkeutumisen supistuminen sappirakon sisään ja siten maksan sappikohdan lisääntyminen pohjukaissuoleen aiheuttaa suolen itsenäisen sappihappojen verenkierron syklien lisääntymisen ja kroonisen ”lievän” intrahepaattisen kolestaasin esiintymisen lisääntymisen.
Krooniseen ”pehmeään” intrahepaattiseen kolestaasiin on tunnusomaista maksan sapen erittymisen määrän väheneminen ja kolesterolin, sappihappojen ja proteiinien pitoisuuden lisääntyminen (kuvio 6) (38, 39). Kolesterolipitoisuuden kasvu maksan sappeen lisää kolesterolipitoisuutta fosfolipidivesikkeleissä (r = +0,59, p<0.05) (40). Повышение уровня общих желчных кислот в печеночной желчи снижает стабильность фосфолипидных везикул и укорачивает время нуклеации кристаллов моногидрата холестерина (r= -0.53, p<0.05) (40). Мы полагаем, что хронический “мягкий” внутрипеченочный холестаз, снижая скорость секреции и объем печеночной желчи, способствует повышению концентрации холестерина, общих желчных кислот, протеинов и уменьшению времени нуклеации кристаллов моногидрата холестерина, т.е. формированию литогенной печеночной желчи.

Sappirakon imeytymis-, pitoisuus- ja evakuointitoimintojen väheneminen edistää litogeenisen kystisen sapen muodostumista, kroonista ”pehmeää” intrahepaattista kolestaasia - litogeenistä maksan sapea (kuva 5, kuva 6). Nämä kaksi tekijää määräävät kolesteroli-sappikivien muodostumista.

Potilailla, joilla on krooninen ei-laskennallinen kolesistiitti, sappilietteellä, imeytymisen väheneminen (veden imeytymisen ja fosfolipidivesikkeleiden väheneminen), pitoisuus (sappihapon kokonaiskonsentraation lasku sappirakon sappeen) ja evakuointitoiminnot (virtsarakon riippuvaisen sappikolesterolin vapautumisen väheneminen) ja eritysfunktion lisääntyminen (glykerouutto). sappirakon limakalvo edistää kolesteroli- sappikivien muodostumista (kuva 7) (41).

Veden imeytymisen väheneminen sappirakon seinässä rajoittaa maksan sappeen "passiivista" kulkeutumista sappirakon sisään ja kasvattaa sitä pohjukaissuoleen (kuvio 8) (41-43).

Sappirakon evakuointitoiminnon vähentäminen vähentää maksan sappeen "aktiivista" kulkeutumista sappirakoon (44, 45). Tähän liittyy sappihapon kokonaispitoisuuden väheneminen ja sappikolesterolin pitoisuuden kasvu fosfolipidivesikkeleissä ja lisää kolesterolimonohydraattikiteiden saostumisaikaa ja kolesteroli- sappikivien muodostumista (kuvio 9) (46-50).
Maksan sapen liiallinen kulkeutuminen pohjukaissuoleen lisää sappihappojen systeemistä riippumattoman enterohepaattisen kierron taajuutta. Potilailla, joilla on krooninen laskennallinen kolesystiitti tai koletsystektoomia, sappihappojen kystinen riippumaton enterohepaattinen kierto on kohonnut (kuva 10).

Tämän seurauksena ne ovat lisänneet hydrofobisen hepatotoksisen deoksikoolisen sappihapon muodostumista (taulukko 3) ja sen kertymistä hepatosyytteihin (51), morfologisten muutosten muodostumiseen maksassa (ei-spesifinen reaktiivinen hepatiitti) (52) ja kolestaasin esiintyminen (53) ja lisäävät myös syövän riskiä haima ja maksa, paksusuoli ja ohutsuolet (54-62). DHC: n lisääntyminen, joka liittyy enterohepaattiseen verenkiertoon, ja muut myrkylliset aineet maksan sappeen voivat tukea kroonisen haimatulehduksen, pohjukaissuoli-mahalaukun refluksin (63–66) esiintymistä.

Sappeen litogenisuus mitä se on

Sappikivitautien hoito Krasnodarissa
puh. +79284177828, 2222872
Alueellinen kliininen sairaala № 2
On vasta-aiheita, ota yhteys asiantuntijaan. Lisenssi FS 23-01-004528

Ruuansulatuskanavan sairauksien joukossa sappikivitauti on hyvin yleinen; Viime vuosina sappikivitautia sairastavien potilaiden määrä on kasvanut dramaattisesti.

Sappitaudin syyt ja esiintyvyys

XIX-luvun puolivälissä. jotkut kirjoittajat ovat nähneet kivien syyn maksan patologisessa tilassa, tuottamalla muuttunutta sappia, mikä johtaa sen ainesosien saostumiseen sedimentissä, toiset - sappirakossa. Arvon mukaan

S. P. Botkin viittasi tulehduksellisiin muutoksiin sappikalvon kehittymisessä. Hän kuvaili yksityiskohtaisesti semioottisuutta ja hoitovaihtoehtoja sappikivitautille.

Sappikivet muodostuvat sappien liukenemattomien komponenttien sedimentoinnin tuloksena: kolesteroli, sappipigmentit, kalsiumsuolat ja tietyt proteiinityypit. Perinteisesti kivet on jaettu kolesteroliin (joka sisältää jopa 90% kolesterolia), pigmenttiä ja harvinaisia, jotka muodostuvat kalsiumkarbonaatista. Sekoitetut kivet ovat yleensä 70% kolesterolia.

Sappikivitautien esiintyvyys

Sappikivitautien esiintyvyys Venäjällä on aina ollut korkea. Kliinisten havaintojen mukaan 40 viime vuoden aikana kolpelitulehduksen esiintyvyys on kaksinkertaistunut 10 vuoden välein, ja joidenkin tietojen mukaan se on viimeisten 25 vuoden aikana kasvanut noin 2,8 kertaa.
Tutkimusten mukaan sappirakon kiviä esiintyi naisilla, joiden tiheys oli 1:11, ja miehillä 1:29. Lisäksi viime vuosien ongelma on ollut se, että kolecystolithiasis-taudin esiintyvyys kasvaa nuorten (16–35-vuotiaiden) keskuudessa ja on 16,4%.

Syyt sappikivitauti

Naisten osuus JCB: n potilaista on hyvin tiedossa. Tämä ero alkaa murrosiässä. Sappien litogeenisuus (tämä termi esiintyi 60-luvulla englanninkielisessä kirjallisuudessa ja tarkoittaa kirjaimellisesti "kiven tuottamista") naisilla on korkeampi kuin miehillä.

Raskaus on yksi syy, joka edistää sappikivun kehittymistä naisilla. Täten erilaisten tietojen mukaan tiedetään, että 75%: lla raskaana olevista naisista on sappirakon kiviä, ja taudin alkuvaiheen oireet liittyvät usein raskauden aikaan. Tämä johtuu siitä, että estrioli - pääasiallinen estrogeeni, joka löytyy raskaana olevista naisista, voi aiheuttaa litogeenisen tuotannon (edistää kivien muodostumista). Suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet voivat myös vaikuttaa kivien muodostumiseen naisilla.

On paljon todisteita siitä, että lihavuus liittyy sappikivitautiin. Kivien muodostuminen tässä tapauksessa johtuu useimmiten lisääntyneestä kolesterolin eritystä. Kun paino laskee, jälkimmäisen erittyminen vähenee.

JCB: n kehityksellä on merkittävä vaikutusvalta ja vallan luonne. Esimerkiksi Japanissa sappikivien esiintyvyys lisääntyy vain sellaisilla kaupunkilaisilla, jotka ovat ottaneet käyttöön "länsimaiset" ravitsemusperinteet, kun taas maaseudun asukkailla tämä indikaattori pysyy ennallaan.
Yhteenvetona voidaan todeta, että kolme pääsyytä johtavat kivien muodostumiseen:

• rasva-aineenvaihdunta,
• sappitartunta
• sappien pysähtyminen.

Sappikivitautien diagnosointi

Sappikivitautien oireet riippuvat sappikivien sijainnista, niiden koosta, paikannuksesta ja tulehduksen aktiivisuudesta, sappisysteemin toiminnallisesta tilasta ja muiden elinten vaurioitumisesta. Monet potilaat uskovat, että suuret sappikivet ovat vaarallisempia kuin pienet. Näin ei ole lainkaan. Pienillä kivillä on mahdollisuus liukastua yhteiseen sappitiehyeen ja aiheuttaa mekaanista keltaisuutta.
JCB: n pääasiallinen kliininen ilmentymä on sapen koliikki (yleensä kehittyy kystisen kanavakiven ohimenevän tukkeutumisen vuoksi).

Sappikolbin ominaisuudet

Kipu esiintyy äkillisesti, "ilman syytä" tai syömisen jälkeen, oikeassa hypokondriumissa, epigastrisessa (vatsan yli) alueella, sitten noin 2 tunnin kuluttua kipu keskittyy sappirakon sisään. Harvemmin kipu esiintyy vain vasemmassa hypokondriumissa, sydämen alueella, vatsan alaosassa, mikä tekee diagnoosista paljon vaikeampaa. Kipu luopuu oikealla, oikeassa olkapäässä, kaulassa, leukassa, oikean pään alla, joskus sydämessä, joka aiheuttaa angina-iskun.

Sappitolppien kesto vaihtelee 15 minuutista 5–6 tuntiin, ja 5-6 tunnin pituisten kipujen tulee olla hälyttäviä komplikaatioiden, erityisesti akuutin kolesystiitin, lisäämisessä.

Kivun oireyhtymään liittyy liiallinen hikoilu, pakkoasento - puolella, jossa jalat tarttuvat vatsaan. Joskus esiintyy pahoinvointia ja oksentelua.

Kivun esiintymistä herättävät tekijät ovat rasvaisten, paistettujen elintarvikkeiden, alkoholin, mausteiden käyttö. Ne herättävät stressiä, negatiivisia tunteita, fyysistä rasitusta, työskentelevät kaltevassa asennossa. Naisilla koliikkia esiintyy joskus kuukautisten kanssa tai syntyy synnytyksen jälkeen. Kipu voi pysähtyä niin äkillisesti kuin se tapahtuu.

Sappikivitautien diagnosointi

Tähän mennessä 97% koliivituksen diagnoosista tehdään vatsan ultraäänellä. Menetelmällä voidaan määrittää sappikivien läsnäolo ja määrä, virtsarakon seinien tulehdusaste ja ympäröivät kudokset.

Sappikivitauti

Valitettavasti sappikivitautien konservatiivinen hoito ei ole riittävän tehokas tänään. JCB: n hoidossa Ursofalk-lääke vähentää liteenisyyttä (kyky muodostaa kiviä) ja liukenee kiviä. Pitkä hoito on välttämätöntä 18 - 24 kuukautta erittäin tehokkaasti. Lisäksi, vaikka kiviä olisi mahdollista liuottaa, Ursofalkin jatkokäyttö on välttämätöntä kivien muodostumisen estämiseksi. Niinpä kirjallisuuden mukaan kivien uudelleenmuodostumisriski on 50% 6 - 48 kuukauden aikana.
Jotta estetään sappikolonikkojen hyökkäykset, suosittele tiukkaa ruokavaliota ja antispasmodicsia (ei-spa, duspatolin).

Sappikivitautien kirurginen hoito

Oireeton kolelitiaasi on kaikkein sopivin, jos kivi on suurempi kuin 1 cm. Sappirakon taudin kirurgisen hoidon käyttöaiheet ovat:

• Useita sappirakon kiviä alle 1 cm
• Usein sappitolppia
• Sappikanavan kivien aiheuttama mekaaninen keltaisuus

Kirurgisen hoidon aikana suoritetaan laparoskooppinen sappirakon poisto. Kiven poistaminen kuplista ei koske kivien uudelleenmuodostuksen tyyppiä. Valitettavasti Venäjällä he käyttävät silti sappirakon poistamista ns. Tällä tekniikalla on useita vakavia haittoja, jotka johtavat komplikaatioiden lisääntymiseen. Minipääsyn käytön aikana vatsaontelon katsaus on rajallinen, kun taas laparoskooppisella interventiolla kirurgi näkee koko vatsanontelon 3 kertaa. Maailmassa laparoskooppinen sappirakon poisto on kullan standardi sappikivitautihoidon hoidossa.

Sappikivitautien hoito Krasnodarissa
puh. +79284177828, 2222872
Alueellinen kliininen sairaala № 2
On vasta-aiheita, ota yhteys asiantuntijaan. Lisenssi FS 23-01-004528

Gallstone-tauti: ominaisuudet, oireet, hoito

Taudin ominaisuus

Gallstone-tauti on tunnettu jo antiikin ajoista. Se mainitaan renessanssin lääkäreiden kirjoituksissa. Anatomian kehittyminen kuudennentoista ja seitsemännentoista vuosisadan aikana auttoi tutkimaan maksan ja sappirakon sairauksia.

Sappikivitautien esiintyvyys on viime vuosikymmeninä lisääntynyt dramaattisesti ja kasvaa edelleen. Kehittyneissä maissa tämä ”hyvinvointitauti” kilpailee usein mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kanssa ja ottaa sosiaalisen ongelman merkityksen. Ruumiinavausmateriaalien mukaan jokainen kymmenes ihminen, joka kuoli erilaisista syistä, kivitetään sappirakon sisään. Taudin kliinisiä ilmenemismuotoja esiintyy kuitenkin vain 10%: ssa kiviaineksia, pääasiassa 30–55-vuotiailla naisilla.

Sappikivet voivat muodostaa missä tahansa iässä. Kolelitiaasi on kuitenkin lapsilla erittäin harvinaista. Sappikivien muodostumisen alkamisajan tarkka määrittäminen on melko vaikeaa, koska ensimmäiset kliiniset ilmenemismuodot eivät ole yhteneviä kiven muodostumisen alkamisajan kanssa. On kuitenkin selvästi osoitettu, että kullakin vuosikymmenellä sappikivitauti lisääntyy.

Sappikivitauti on keuhkosairaus, jolle on tunnusomaista sappikivien muodostuminen maksan sappikanavissa (intrahepaattinen kolelitiaasi), sappitielle (choledocholithiasis) tai sappirakossa (kolecystolithiasis).

Usein kivet muodostavat sappirakossa ja harvemmin sappikanavassa ja sappirakossa samanaikaisesti.

Taudin perustana ovat yleisen aineenvaihdunnan, tartuntatautien ja sappireaktion loukkaukset.

Erityisen tärkeää on kolesterolin aineenvaihdunnan rikkominen, jossa on korkea kolesterolipitoisuus veressä ja sappeen (kolesteroli on useimmissa kivissä). Tätä vahvistaa se tosiasia, että sappitulehdus yhdistetään usein ateroskleroosin, diabeteksen, liikalihavuuden ja muiden olosuhteiden kanssa, joihin liittyy veren kolesteroliarvojen nousu.

Suurin osa ihmiskehossa olevasta kolesterolista syntetisoidaan etikkahaposta pääasiassa maksassa ja suolistossa. Syntetisoitu kolesteroli erittyy sappeen yksinomaan sappihappojen ja fosfolipidien muodostamien micellien koostumuksessa.

Kun kolesteroli on kyllästynyt ja sappihappoja ja fosfolipidejä vähenee sappeen, muodostuu litogeeninen sappi, sen ominaisuudet häiritsevät, kolesterolin hiutaleet ja kiteet muodostuvat.

Kolesterolin imeytyminen ruoasta tapahtuu ihmisillä ohutsuolen koko pituudella, mutta pääasiassa pohjukaissuolessa ja ylemmässä jejunumissa. Normaalisti henkilö imee noin 40% kolesterolia ruokasta, mikä estää sen synteesin maksassa. Tämä on kolesterolin metabolian säätely.

On tunnettua, että kolesteroli on normaali liuenneessa tilassa säilytettyjen sappihappojen ja fosfolipidien vuoksi. Jos näiden kahden kolesterolia säilyttävän tekijän määrä pienenee kriittisen tason alapuolelle, syntyy edullisia olosuhteita kolesterolin saostamiseksi. Yleensä sappihapon erityksen suurilla nopeuksilla sappi on alentunut kolesterolin kanssa, ja kun sappihapon erityksen nopeus vähenee, sappisaturaation prosenttiosuus kolesterolilla kasvaa.

Niinpä on todettu, että ruoan aikana sappihappojen erittyminen lisääntyy ja sappi muuttuu tyydyttymättömäksi kolesterolin kanssa. Ruoansulatuskanavan aikana, erityisesti yön yli tapahtuneen paaston jälkeen, sappikolesterolipitoisuus kasvaa ja sappihapot vähenevät.

Joissakin tapauksissa litogeenisen sappin muodostuminen voi liittyä lisääntyneeseen kolesterolin erittymiseen, jota usein havaitaan lihavuudessa. Sappeen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutoksen edellytys, jossa sappeen tulee litogeeninen, ts. Joka kykenee muodostamaan kolesterolikiviä, on sellaisten tekijöiden, kuten geneettisen taipumuksen, huonon ravinnon, aineenvaihduntahäiriöiden ja sappikomponenttien säännöllisen maksan ja suoliston leviämisen, välinen suhde.. Kolesterolin pitoisuus sappeen lisääntyy liikalihavuuden, hypotyreoosin, diabeteksen ja raskauden kanssa, ts. Hormonikorvauksissa kehossa.

Tartuntatekijän merkitys on se, että sappirakon tulehdus häiritsee sappin kolloidista ja kemiallista koostumusta, mikä johtaa bilirubiinin, kolesterolin, kalsiumin ja sekakivien muodostumiseen, jotka ovat tyypillisiä sappirakon infektioille.

Sappirakon pysähtyminen sappirakossa luo myös edellytyksiä kivien muodostumiselle, koska se edistää sen suurempaa konsentraatiota ja kolesterolin ja bilirubiinin pitoisuuden nousua (10-12 kertaa), ja sappihappojen asteittainen imeytyminen vähentää niiden pitoisuutta sappeen. Lisäksi sappireaktio voi olla hedelmällinen maa infektion puhkeamiseen.

Sappireaktioon johtavat merkittävät tekijät ovat sappirakon ja kanavien (dyskinesia) supistumisfunktion heikentynyt neurohumoraalinen säätely, sappikanavien anatomiset muutokset (kinkit, tarttuvuudet, arvet) sekä erilaiset syyt, jotka rikkovat sappirakon tyhjenemistä: lisääntynyt vatsan sisäinen paine (aikana raskaus jne.), sisäelinten laiminlyönti, pysyvä ummetus, istumaton elämäntapa, harvinaiset ateriat jne.

Perinnöllinen taipumus on myös epäilemättä tärkeää: usein sappikivet on todettu samassa perheessä useiden sukupolvien aikana, varsinkin naisten rivin kohdalla.

Sappikivien pääryhmät

Sappikiviä on kolme.

1. puhdas kolesteroli kivet, valkoinen tai kellertävä, löytyy sappirakon; ne ovat yleensä yksinäisiä, pyöreitä tai soikeat, keuhkot (eivät upota veteen), palavat kirkkaalla liekillä poltettaessa. Viillolla on säteilevä rakenne, joka johtuu kolesterolikiteiden säteittäisestä järjestelystä.

kolesteroli kivet, valkoinen tai kellertävä

2. Pigmenttikivet koostuvat bilirubiinista ja kalkista. Ne ovat eri muotoja, usein hyvin pieniä ja lukuisia, mustavärisiä ja vihertävä sävy, tiheä mutta hauras. Kalsiumkarbonaatista koostuvat puhtaasti kalkkipitoiset kivet ovat erittäin harvinaisia.

3. Useimmat kolesteroli-kalkki-pigmentti kivet löytyvät: ne hukkuvat veteen ja eivät pala hyvin, leikkauksessa on kerroksellinen kuvio. Sekoitettujen kivien muoto ja koko ovat monipuolisia, mutta useammin ne ovat pieniä ja moninkertaisia. Jos kivet on täytetty tiukasti sappirakon kanssa, niiden pinta hankkii toisensa puristuksesta ilmeen.

sekoitettu kolesteroli-kalkki-pigmentti kivi

Kun sappirakon kiveä esiintyy, sen limakalvon tulehdus voi tapahtua - kolesystiitti. Pitkäaikainen kivien löytäminen tulehduksen puuttuessa voi aiheuttaa sappirakon seinän atrofiaa ja skleroosia, ja hyvin harvoissa tapauksissa - painehaavaumia ja sen seinän rei'itystä.

Sappikivitauti, hoito

Gallstone-tautia sovelletaan tällä hetkellä sekä kirurgiseen että terapeuttiseen patologiaan. Useimmat potilaat hakevat lääkärin apua yleislääkäreiltä. Sappikivitauti on kolme.

1. Kemiallinen. Tässä vaiheessa maksa tuottaa kolesterolilla kyllästettyä sappiä, jossa on vähemmän sappihappoja ja fosfolipidejä (litogeeninen sappi). Tässä vaiheessa potilaalla ei ole taudin kliinisiä oireita, diagnoosi perustuu pohjukaissuoli-intubaatioon sisältyvän pohjukaissuolen sisällön, erityisesti sappirakon sappeen (osa B), tutkimusten tuloksiin.

Sappeen tutkimuksessa paljastuu sen simulaaristen ominaisuuksien loukkaukset, havaitaan kolesterolin "hiutaleet", kiteet ja niiden saostumat. Sappikiviä kolecystography tässä vaiheessa ei ole määritelty. Ensimmäinen vaihe voi jatkua monta vuotta.

Terapeuttiset ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet sappikivi- taudin tässä vaiheessa ovat: yleinen hygieeninen järjestelmä, systemaattinen liikunta, rationaalinen murto-osa, lihavuuden ehkäisy ja ruoansulatuskanavan toimintahäiriö, sappirakenteen poistaminen. Maksasolujen ja sappirakon dyskolian mahdollinen lääkkeen korjaus.

Ne suosittelevat fysiologista, ehdottomasti tasapainoista ruokavaliota nro 5 lukuun ottamatta ruoan ylimääräisiä rasvaisia, kaloreita ja kolesterolia sisältäviä elintarvikkeita, erityisesti perinnöllisen alttiuden suhteen.

Syöminen ruokavaliossa numero 5 murto-osa (5 kertaa päivässä). Ei sisällä paistettuja elintarvikkeita, ruoka annetaan lämmön muodossa, kylmiä ruokia ei oteta huomioon. Anna kasvissyöjä keittojen (1/2 levyn) kanssa vihanneksia tai viljaa, maito keittoa. Vähärasvaisia ​​lihan lajikkeita höyrysaalojen muodossa, kanaa voidaan antaa pala, mutta keitettyyn muotoon. Kala on sallittu vähärasvaisilla keitetyillä, hapamattomilla juustoilla (parempi kuin kotitekoinen), proteiinimelettien, maidon, lievien juustojen, voin kanssa. Vihannekset määrittelivät raakaa nuhaa.

Kypsät ja makeita hedelmiä ja niistä valmistettuja ruokia suositellaan. Leipä on vain valkoinen, kuivattu. Pois ruokavaliosta palkokasvit (herneet, linssit, pavut), vihannekset ja yrtit, jotka sisältävät runsaasti eteerisiä öljyjä (valkosipuli, sipulit, retiisit, retiisi). Päivittäinen nestemäärä säädetään 2 - 2,5 litraan.

Voit antaa hedelmä- ja marjamehuja, liemi lonkat, kivennäisvettä, heikkoa makeaa teetä, hilloa tai hunajaa, teetä maitoa, hedelmiä, juomia, juomia jne.

Paistetut elintarvikkeet jätetään pois. Voit valmistaa ruokia haudutetuista tuotteista ja myös paistetussa muodossa (esikiehumisen jälkeen). Ruokavalion rasvan määrä säädetään fysiologiseen normiin, 1/3 rasvasta annetaan kasviöljyn muodossa. Kasviöljyä (oliivi, auringonkukka, maissi) lisätään salaatteihin, vihannesten ja viljakasvien ruokiin. Munat ovat arvokas elintarviketuote, niillä on aktiivinen kolereticvaikutus, tehostetaan sappirakon motorista toimintaa. Samaan aikaan näiden ominaisuuksien läsnäolo aiheuttaa kipua useilla potilailla, kun käytetään munia, mikä tällaisissa tapauksissa saa heidät rajoittamaan niiden antamista ruokavalioon.

On suositeltavaa syödä 100–150 grammaa raakoja vihanneksia ja hedelmiä ennen syömistä (porkkanat, hapankaalia, selleriä, suolaisia ​​ja ei-happamia hedelmiä) 3-4 kertaa päivässä. Ruokavalio tulisi kyllästää ravintokuitua lisäämällä vehnäleseitä (15 g 2 kertaa päivässä), mikä usein eliminoi sappin litogenisyyden ja normalisoi suoliston motiliteetin.

Lääkehoidon on oltava sappihapon ensimmäisen vaiheen aikana pyritty stimuloimaan sappihappojen synteesiä tai erittymistä sekä tukemaan kolesterolin synteesiä tai erittymistä. Näihin tarkoituksiin määrätä: fenobarbitaali annoksena 0,2 g / vrk (0,05 aamulla ja lounaalla ja 0,1 g illalla) ja ziksoriini - 0,3-0,4 g / vrk (0,1 aamulla ja 0, 2-0,3 g illalla). Hoidon kulku on 3-4 - 6-7 viikkoa. Potilaiden hoidon jälkeen kokonaisbilirubiinin ja kolesterolin taso laskee, sappihappojen spektri normalisoidaan.

Kolesterolikivien muodostumisen estämiseksi voidaan käyttää liobilia (0,4-0,6 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 3-4 viikkoa).

2. piilevää, oireetonta, kiven kuljettamista leimaa samat fysikaaliset ja kemialliset muutokset sappin koostumuksessa, kuten ensimmäisessä vaiheessa sappikivien muodostumisen kanssa. Tässä vaiheessa taudin kliinisiä ilmenemismuotoja ei kuitenkaan ole. Kiven muodostumisen prosessi tässä vaiheessa liittyy sappin pysähtymiseen, limakalvon vahingoittumiseen, sappirakon seinän tulehdukseen.

Oireeton kolecystolithiasis voi kestää melko kauan, mitä osoittaa "hiljaisten" sappikivien löytäminen sappirakon ja sappirakenteen röntgen- ja ultraäänitutkimuksessa riittävän suuressa yksilön kontingenssissa. Kliiniset oireet näkyvät 5-11 vuotta sappikivien muodostumisen jälkeen.

Tietysti johtava rooli koliivituksen diagnosoinnissa kuuluu tutkimusröntgenmenetelmiin. Ultraäänitutkimus on hyvin informatiivinen. Sen avulla on mahdollista määrittää sappirakon koon ja muodon, sen seinämän paksuuden, siinä esiintyvien tiivisteiden, niiden lukumäärän ja koon.

Hoito sappikivi- taudin piilevässä vaiheessa merkitsee ruokavalion noudattamista, etusijalla on kuitua sisältäviä kasvissyöjä, jotta vältetään liikkuvuuden puute, liikalihavuus.

Tällä hetkellä maailman eri maissa on saatu paljon kokemusta sellaisten lääkkeiden käytöstä, kuten ksenokoli, hoenofalk ja ursofalk, kolesterolin (röntgensäteilyn läpinäkyvien) sappirakon kivien kemialliseen liuottamiseen. Vasta-aineet näiden happojen määräämiseen ovat kiviä, joiden läpimitta on yli 2 cm, sekä ei-toimivat sappirakko, sappikolikot, maksakirroosi, peptinen haavauma ja raskaus.

Ksenokolin, hoenofalkin päivittäinen annos potilaille, joiden ruumiinpaino on alle 60 kg, on 750 mg (250 aamulla ja 500 mg iltana ennen nukkumaanmenoa) potilaille, joiden paino on yli 70 kg - 1000 mg (250 aamulla ja 750 mg illalla ennen nukkumaanmenoa). Hoidon vaikutuksesta sapen litogeenisuus vähenee, kivet yleensä liukenevat 12 kuukauden kuluttua tai pidempään. Useimmat potilaat sietävät hoitoa hyvin. Joskus hoidon alussa on ulosteesta johtuva häiriö, joka yleensä häviää lääkkeen päivittäisen annoksen väliaikaisella pienentämisellä 1-2 kapseliin.

Ursofalkia käytetään painon mukaan 2-5 kapselia päivässä 12 kuukauden ajan. On yhdistetty huumeiden litofalk, sen tehokkuus on suurempi, ja sivuvaikutukset ovat lähes koskaan täyttyneet.

Viime vuosien tärkein saavutus on ns. Aallon kolelithotripsyyn - hoito murskaamalla suuria kiviä (korkeintaan 3 cm) pieniksi palasiksi kolesteroli koostumuksessa (kalsiumsuolojen läsnäolo eliminoituu kolesystografian avulla), käyttämällä shokkiaalloja. Hoito suoritetaan anestesiassa. 2 viikkoa ennen koleliittiä on tarpeen aloittaa hoito ursofalkilla ja sen jälkeen, kun istunnot ovat jatkaneet lääkkeen ottamista, kunnes kivet liukenevat kokonaan.

3. Kliininen (laskennallinen kolesystiitti). Sappikivitautien kliiniset ilmenemismuodot riippuvat sappikivien sijainnista, niiden koosta, koostumuksesta ja määrästä, tulehduksen aktiivisuudesta ja sappijärjestelmän toiminnallisesta tilasta.

Sappirakon kivet kehossa ja sen pohjalla (”hiljainen” vyöhyke) eivät anna ilmeisiä kliinisiä oireita ennen kuin ne tulevat kystiseen kanavaan. Kivi, joka on pudonnut sappirakon kaulaan, vie sen ulos ja aiheuttaa täten koliikkia (maksan).

Tulevaisuudessa kohdunkaulan turpoaminen voi olla väliaikainen, kivi palaa sappirakon sisään tai tunkeutuu kystiseen kanavaan ja pysähtyy tai siirtyy yhteiseen sappitiehyeen. Jos kiven koko (enintään 0,5 cm) sallii, se pääsee pohjukaissuoleen ja esiintyy ulosteissa.

Kolelitiaasin tyypillisin oire on kivun hyökkäys oikealla hypokondriumilla - niin sanotulla sappi- tai maksakoolilla. Ne herättävät rasvaisten elintarvikkeiden, mausteiden, savustettujen lihojen, mausteisten mausteiden, vakavan fyysisen rasituksen, kaltevassa asennossa työskentelevän hyökkäyksen sekä tartunnan ja negatiiviset tunteet. Naisilla koliikkia esiintyy joskus kuukautisten kanssa tai syntyy synnytyksen jälkeen.

Sappikolikot alkavat yhtäkkiä. Hyökkäyksen alussa kiput ovat hajanaisia ​​ja peittävät koko oikean hypokondriumin ja sitten keskittyvät sappirakon alueelle tai epigastriselle alueelle. Kivun voimakkuus vaihtelee: voimakkaasta, leikkauksesta suhteellisen heikkoon, kipeään. Joskus kipu säteilee lannerangan alueelle, sydämen alueelle, provosoimalla anginan hyökkäystä.

Tuskallinen hyökkäys voi kestää useita minuutteja useita tunteja ja jopa päiviä, ja kivun tukeminen, ja sitten taas voimakkaampi. Sappirakon vahvistuneet supistukset edistävät kiven etenemistä; joskus sen jälkeen, kun kouristukset rentoutuvat, kivi liukuu takaisin "hiljaiseen" vyöhykkeeseen - sappirakon pohjaan. Molemmissa tapauksissa hyökkäys päättyy niin äkillisesti, kun se alkaa, ja potilaan tila paranee.

Jos koliisin hyökkäys on pitkittynyt, sen lopussa saattaa esiintyä keltaisuutta, joka johtuu yhteisen sappitien pitkästä kouristuksesta, tavallisesti lyhytaikaisesta (2-3 päivää) ja joka ei saavuta suurta intensiteettiä.

Biliaiskolikseen liittyy yleensä pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua, potilaat huomaavat, että lusikan alla on raskauden tunne, ilmavaivat, epävakaa tuoli. Kehon lämpötilan nousu on melko luotettava merkki tulehdusreaktiosta, joka on liittynyt tai aiheuttanut maksakooleja. Korkea lämpötila (yli 38 astetta) on usein merkki kurjasta ja tuhoavasta kolecistiitista.

Jos sappikivitauti on melko usein kehittää komplikaatiot, jotka vaativat kirurgista toimenpidettä: tukkeutumista kivi yhteisen sappi tai maksan sappitiehyen ulkonäkö keltaisuus, okkluusio virtsarakon kanavaan ulkonäkö vesipöhö sappirakko, rei'itys sappirakon vatsaonteloon kehittämisen kanssa sapen peritoniitti, progressiivinen maksan vajaatoiminta ja nekroosia haiman rauhanen. Pitkäaikaisen laskennallisen kolesystiitin taustalla saattaa kehittyä sappirakon syöpä.

Laparoskooppinen tutkimus edistää diagnoosia ja terapeuttisia toimenpiteitä. Akuutin vaiheen aikana sappirakko on suurentunut, jännittynyt, seinä on tunkeutunut, tylsä, laajentuneilla astioilla, joskus peitetty fibriinillä. Diagnoosilla ja samalla lääketieteellisellä tarkoituksella voidaan laparoskoopin valvonnassa tehdä sappirakon puhkeaminen. Voit saada tietoa sen tulehdusprosessin luonteesta.

Sappitolppien hyökkäyksen aikana potilaat tarvitsevat yleensä ensiapua ja sairaalahoitoa kirurgisessa osastossa.

Toimenpide on osoitettu kaikissa tapauksissa, joissa laskennallisen kolecistiitin varhaiset kliiniset oireet liittyvät (koliikki, kuume, jatkuvan remissioiden puute hyökkäysten välillä). Kirurginen hoito on suositeltavaa myös pienellä kliinisellä kuvalla kroonisesta laskennallisesta kolesistiitista.

Suurissa (yli 3 cm) kivissä, jotka aiheuttavat painehaavojen riskin ja pienet (5 mm tai vähemmän) kivet johtuen mahdollisuudesta poistua sappikanavista, potilaat tarvitsevat leikkausta. Suunniteltu toimenpide on suoritettava ennen toistuvia kohtauksia, ilman komplikaatioita ja samanaikaisuutta.

Lupaava lähestymistapa on laparoskooppisen cholecystectomin käyttöönotto kliinisessä käytännössä. Tämä menetelmä helpottaa potilasta pitkäaikaisesta sairaalasta leikkauksen jälkeisellä jaksolla sekä kosmeettisesta puutteesta - leikkauksen jälkeisestä arpista, joka on normaalisti pääsy cholecystectomian jälkeen.

On tunnettua, että sappirakon poistaminen laskennallisesta kolesistiitista ei vapauta potilaita aineenvaihduntahäiriöistä, mukaan lukien hepatosellulaarinen dyscholia, jälkimmäinen jatkuu leikkauksen jälkeen. Suurimmalla osalla potilaista havaitaan litogeeninen sappi, joka häiritsee rasvan ja muiden rasva-aineiden aineiden ruoansulatusta ja imeytymistä, vähentää sappin bakteereja aiheuttavaa aktiivisuutta, johtaa pohjukaissuolen mikrobiseen kylvämiseen, heikentäen suoliston normaalin mikroflooran kasvua ja toimintaa.

Niiden potilaiden lukumäärä, joilla kipu ja dyspepsiset häiriöt pysyvät tai toistuvat sappirakon poistamisen jälkeen, on melko suuri.

Vakaan korvauksen tila potilailla, jotka saavat cholecystectomia, saavutetaan tarttumalla ruokavalioon ja lääkkeiden käyttöön.

Ruokavalio mahdollistaa sappijärjestelmän maksimaalisen säästämisen ja sappierityksen vähentämisen, ruoansulatuskanavan säästämisen. Hellävarainen ruokavalio 5 tarjoaa kaloreiden vähentämisen, normaalin proteiinipitoisuuden, huomattavan rasvojen ja elintarvikkeiden, jotka sisältävät suuria määriä kolesterolia, rajoittamisen helposti sulaviin hiilihydraatteihin. 1,5-2 kuukauden kuluttua leikkauksesta suositellaan kuitua rikastettua ruokaa nro 5 (vehnäleseet, porkkanat, kaali, maissi, kaurapuuro, salaatit, hedelmämehut jne.). Tällainen ruokavalio normalisoi sappin kemiallisen koostumuksen.

Ruokavalion ohella lääkkeitä käytetään hoidossa, koska useimmilla potilailla ei ole mahdollista poistaa kipua ja dyspeptisiä oireita, parantaa sappin kemiallista koostumusta ja poistaa muita taudin oireita.

Terapiat käyttävät aineita, jotka normalisoivat sappikanavien ja pohjukaissuolen (nitroglyseriini, debridaatti, ei-patopalinen, but-shpa), sappihapon adsorbenttien (remagel, fosfalugeli, kolestyramiini) sulkijalihaksen toimintaa, mikä vähentää limakalvon tulehdusta (de-nol, vikir, venter ja venter)..), jotka tukahduttavat patologisen mikrobiflooran (furatsolidoni, biseptoli, erytromysiini jne.) aktiivisuutta. Jos kyseessä on reaktiivinen hepatiitti, määrätään hepatoprotektiivisia aineita (Essentiale, Planta, lipamidi), ja haimatulehduksen yhteydessä määrätään riittäviä annoksia entsyymivalmisteita (pankreatiini, Trienzyme jne.).

Kiven muodostumisen estäminen kolesystektoomia saavilla potilailla liittyy läheisesti lihavuuden ongelmaan. Tältä osin suositellaan, että sappeen kemiallisen koostumuksen normalisointiin yhdessä vähäkalorisen ruokavalion kanssa, joka tarjoaa laihtumista, sappivalmisteita (liobil jne.) Sekä Ursofalkia ja henofalkia.

Kiistanalainen ja ratkaisematon kysymys on koleretikoiden ja kololekyyttien käyttö potilailla, jotka ovat olleet cholecystectomian jälkeen. Niiden nimittämistä olisi käsiteltävä hillitsemällä. Välitön indikaatio näiden aineiden käyttöön potilailla, joilla on poistettu sappirakko, on vain sappin jatkuva litogeenisuus huolimatta pitkäaikaisesta kiinnittymisestä ruokavalio-ohjelmaan.

Kolpelitulehduksen konservatiivisen hoidon tarkoituksena on luoda edellytykset sappien tehokkaammalle ulosvirtaukselle ja vähentää kivenmuodostuksen taipumusta: suositellaan liikkuvaa elämäntapaa, usein kolesterolia sisältäviä elintarvikkeita, kivennäisvettä ja choleretic-lääkkeitä.

Kylpylähoito

Kolpelitiikassa erittäin tehokas kylpylähoito, joka remissiovaiheessa suoritetaan Yessentukissa, Zheleznovodskissa, Pyatigorskissa, Truskavetsissa, Borzhomissa, Belokurikhassa, Morshinissa sekä paikallisesti tärkeissä sanatorioissa ja annosteluyksiköissä.

Kattava hoito toteutetaan asianmukaisesti järjestetyn suojaavan ja terapeuttisen järjestelmän taustalla. Kolpelitiapotilailla on esitetty koko spa-hoidon ajan säästävä hoito, joka tarjoaa fyysisen aktiivisuuden rajoittamisen. Harjoitukset fysioterapiaharjoituksissa yhdistyvät syvään hitaaseen hengittämiseen, jossa on pääasiassa diafragmaattinen luonne (vatsan hengitys) ja jossa painotetaan pitkittyä hengittämistä ja sen jälkeen hieman hengitystä. Harjoitukset suoritetaan sujuvasti, hitaasti. Terävät liikkeet, jännitys, hyppy, juoksu eivät ole sallittuja. Terapeuttisten harjoitusten lisäksi on määrätty terapeuttinen annostelu ja usein pysähdykset.

Erilaisista kylpylähoitomenetelmistä tärkeintä on kivennäisvesien käsittely. Sappirakenteen kroonisissa sairauksissa on esitetty mineraalivettä, jonka mineralisaatio on matala ja keskisuuri (sulfaatti-, sulfaatti- kloridivesi, jossa on erilainen kationinen koostumus). Sulfaatin kivennäisvedet lisäävät sappien muodostumista ja sappien eritystä, vähentävät kokonaiskolesterolin määrää veressä, edistävät maksan ja suoliston toiminnallisen tilan normalisoitumista.

Kolpelitiikassa on esitetty lämpö (40-42 ° C) ja korkean lämpötilan (yli 42 ° C - 46-50 ° C) vedet, jotka lievittävät sileiden lihasten kouristusta, aiheuttavat kipua lievittävää vaikutusta, lisäävät sappien muodostumista ja sappien erittymistä. Mineraaliveden optimaalinen käsittely on 3-4 viikkoa; On suositeltavaa juoda pienissä sipsissä hitaasti. Hyväksytty 3 ml vettä 1 kg: aa kohti potilaan ruumiinpainoa ennen syömistä 1,5 tuntia ja 30 minuuttia (annos jaetaan kahteen annokseen).

Sappikivitautia sairastavia potilaita suositellaan ensisijaisesti: Borjomi, Yessentuki numero 4, Arzni, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Hoidon välittömien tulosten vahvistamiseksi on suoritettava toistuvat juomakäsittelyn pullotettujen kivennäisvesien kanssa kotona 3-6 kuukauden kuluttua.

Putket on määritelty laajalti (putkimaton tyhjennys). Koloritiaasissa remissiovaiheessa käytetään lämmityslevyn kanssa vähäistä tai kohtalaisesti mineraalivettä, jonka lämpötila on 42–44 ° C, 200 ml.

On suositeltavaa sisällyttää kivennäisvesiä kivennäisvettä - suoliston huuhtelua (kastelua), mineraalivettä sisältäviä mikrokastajia - varsinkin samanaikaisten suolistovaurioiden yhteydessä. Suolen pesu suoritetaan 1 - 2 - 3 vuorokauden aikana, 3-5 hoitojaksolle. Lämmin kivennäisvettä, joka on 100–120 ml, mikroklystereitä, infuusiota ja lääkekasveja (kamomillaa, salvia, mäkikuismaa, tammen kuorta), lääkkeitä (kollageeni, shostakovsky-balmia, ruusunmarjaöljy jne.) Määrätään aamulla tai ennen nukkumaanmenoa, joka päivä tai joka päivä. hoidon aikana 10-20 menettelyä.

Sappikivitautia sairastavien potilaiden sairaalahoidon kompleksissa käytetään mineraalihauteita menestyksekkäästi, erityisesti lisäämällä männynuutetta, happea ja typpeä. Kylpyjä määrätään joka toinen päivä (35–37 ° C) 10-15 minuutin ajan 10–12 kylpyammeelle.

Kivennäisveden, muta-kovettumisen (turve, lietteen ja muta-mudan) käyttö oikealla hypokondriumalueella ja 38–40 ° C: n lämpötila-alueet (yksi menettely 2-3 päivän kuluessa) 15-20 on tärkeä kolelitiaasia sairastavien potilaiden monimutkaisessa hoidossa remissiovaiheessa. muutaman minuutin ajan 6-8 hoitojaksolle.

Ilmasto-tekijöillä (ilmassa, yöllä ja päivällä nukkuminen ilmassa, paikallinen ja yleinen auringonotto) ja erityisesti kylpyläkeskuksen hoidolla on monitahoinen vaikutus kolpelitiapotilaan kehoon, normalisoidaan sen reaktiivisuus ja hermoston toimintahäiriö. kehon suojaavat ja mukautuvat voimat lisäävät muiden hoitojen tehokkuutta.

kasvishoito

Fytoterapia - hoito lääkekasveilla - terapeuttisen lääketieteen kehittämisen tässä vaiheessa on välttämätön, vaaraton ja tehokas menetelmä uusiutumisen estämiseksi. Se ei korvaa farmakoterapiaa - hoito synteettisillä huumeilla täydentää sitä.

Kasvien parantavat ominaisuudet, ihmiskunta on jo kauan käytetty. Tietoja lääkekasvien käytöstä löytyy muinaisen kulttuurin monumenteista: sanskritin, kiinan, kreikan, latinan, eurooppalaisen.

Viime vuosina ilmestynyt kiinnostus kasviperäisiin lääkkeisiin antaa meille mahdollisuuden arvioida tätä menetelmää melko tehokkaana, vaarattomana, käytännössä ilman vasta-aiheita.

Sappikivitauti hoidetaan ruokavalion mukaisesti. On suositeltavaa syödä vähintään 4-5 kertaa päivässä. Ruokavalio olisi vaihdeltava, mutta lukuun ottamatta eläinten tulenkestäviä rasvoja, uutteita, tuotteita, jotka sisältävät suuria määriä kolesterolia.

Elintarvikkeet sappikalvon hoitoon käyttävät porkkanamehua (juo 1 lasi ennen ateriaa) tai porkkanan siemeniä (juo 3/4 kupillista 3 kertaa päivässä: 3 rkl. Siemenet nousee 6 tuntia 3 lasillisessa vettä. Kivistä munuaisissa, sappirakossa ja juoda infuusiota maissi stigmas (1 kuppi kiehuvaa vettä ja 1 ruokalusikallinen stigmas vaatia 2 tuntia; juoda 1/4 kupin infuusio 3 kertaa päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa).

Kun virtsatulehdus ja sappikivitauti ovat hyödyllistä teetä ja puolukoiden infuusiota sekä tuoreita marjoja puolukasta. Teetä valmistetaan: 2 tl. kuivaa marjoja 1 lasillinen vettä, keitetään 5-10 minuuttia. Infuusio- tai liemikarjatuotteet juovat 1/2 kupillista 3 kertaa päivässä (2 ruokalusikallista. Murskatut lehdet vaativat 1/2 litraa vettä 8-9 tuntia, sitten keitetään 10 minuuttia suljetussa astiassa, infusoidaan 1 tunti).

Kasveista sappikivitauti hoidetaan suhteellisen pienellä määrällä:

• immortelle (kukat);
• puolukka (lehdet);
• highlander-käärme (juuri);
• luonnonvaraiset mansikat (hedelmät);
• maissi (stigma);
• madder-väriaine (juuri);
• vehnän ruoho (ruoho);
• viljely (ruoho);
• knotweed (ruoho);
• horsetail (ruoho);
• mustikat (lehdet);
• luonnonvarainen ruusu (hedelmä).

On viitteitä siitä, että fytoterapian alkaessa monilla potilailla on taudin paheneminen kivun muodossa oikeassa hypokondriumissa ensimmäisten 10-12 päivän aikana hoidon aloittamisesta. Ehkä tämä johtuu pienten kivien purkautumisesta ja sappiteiden ärsytyksestä. Tätä selitystä vahvistaa se, että pahenemisvaiheessa ja päivittäisessä infuusion ensimmäisissä 2-3 kuukaudessa potilailla, joilla on pesty ulostetta, potilaista löytyy suuri määrä karkeaa hiekkaa ja pieniä eri muotoja. Noin 6 kuukauden kuluttua hiekan ja kivien vapautuminen pysähtyy.

Sappikivitautien hoito kestää jopa 2, joskus 3-5 vuotta lyhyillä (2-3 viikkoa) taukoilla. Potilaiden (enintään 13-vuotiaiden) pitkäaikaiset havainnot osoittavat, että monet heistä pysyvät hyvässä kunnossa, kipua ei ole.

Kolpelitulehduksen yhteydessä voidaan suositella seuraavia maksuja:

№ 1. Choleretic teetä.

immortelle-kukat - 3 osaa;
raparperin juuret - 2 osaa;
Yarrow-yrtit - 5 osaa.

5 g seosta kaadetaan 1 kupillinen kiehuvaa vettä, jäähdytetään huoneenlämpötilaan, irrotetaan, otetaan 200 ml kerran päivässä ennen illallista.

N: o 2. Mintunlehdet, koiruohon ruoho, immortelle-kukat, astelankorju, voikukan juuret - kukin 1 kpl ja madder-juuret 4 osaa.
10 g seosta kaadetaan lasillisella kiehuvaa vettä, keitetään 15 minuuttia, jäähdytetään, otetaan 100 ml 2 kertaa päivässä ennen ateriaa.

3. Härkätaistin, fenkolin hedelmän kuori, keltaisenruskea yrtti - 1 osa, kukka, minttu lehtiä, kynttilä kukkia - 2 osaa.
10 g seosta kaadetaan 1 kupillinen kiehuvaa vettä, keitetään 15 minuuttia, jäähdytetään, otetaan 100 ml 2 kertaa päivässä ennen ateriaa.

№ 4. Hedelmiä, kuminaa, astelapuu kuorta - 1 osa, angelica juuret, minttu lehtiä ja salvia - 3 osaa.
10 g seosta kaadetaan 1 kupillinen kiehuvaa vettä, keitetään 15 minuuttia, jäähdytetään, otetaan 200 ml 2 kertaa päivässä ennen ateriaa.

5. Hypericum yrtit - 2 osaa, knotweed ruoho - 3 osaa, immortelle kukkia - 4 osaa, kamomilla kukkia ja astelapuu kuori - 1 osa kukin.
20 g seosta kaadetaan 1 l: aan kylmää vettä, infusoidaan 10 tuntia, keitetään 10 minuuttia, puretaan ja otetaan 200 kertaa 5 kertaa päivässä syömisen jälkeen.

№ 6. Metsän mansikat - 1 rkl. l. seokset (marjat ja lehdet) keitetään, infusoidaan 20 minuutin ajan, suodatetaan ja otetaan 1 / 2-1 lasillista infuusiota 3 kertaa päivässä 3 viikon ajan.

№ 7. Kurkku hedelmiä tilliä: 2 rkl. l. kaada 2 kuppia kiehuvaa vettä, kiehauta 15 minuuttia matalalla lämmöllä, jäähtyä ja rasittaa. Juo 1/2 kupillista lämminlientä 4 kertaa päivässä. Kurssi on 2-3 viikkoa. Joka aamu tyhjään vatsaan, ennen kuin rypytät yrttejä, syödä yksi kolmesta kurssista: porkkanat, hapanta kermaa tai kasviöljyä, höyrytetty kurpitsa hunajalla tai tuoreet mansikat.

8. Tee Hypericum-ruohoa. Johanneksenpähkinä jauhetaan huolellisesti puupuristimella puisella laastilla ja juo teetä sen kanssa. Se on erinomainen kevyt choleretic agentti. Hyperikumin läsnä ollessa jokainen ruoho keitetään paremmin kuin ilman sitä.

Niinpä viime vuosina esiin tulleet uudet menetelmät kolpelitiikassa (lääkityslääkkeitä - Ursofalk, Ursosan, Hoenofalk, Henosan ja iskuaallotripsy) käsittelevien potilaiden hoitamiseksi yhdessä perinteisen lääketieteen menetelmien ja keinojen kanssa ovat merkittävästi lisänneet kolelitiaasin hoidon mahdollisuutta ja voivat saavuttaa positiivisen vaikutuksen jopa suuret sappikivet.

Portaalin sivuilla olevat tiedot esitetään vain tiedoksi eikä niitä voida käyttää perustana diagnoosille. Tiedot eivät ole vastuussa käyttäjän tekemistä diagnoosista tämän sivuston materiaalien perusteella. Jos sinulla on kysyttävää terveydestäsi, ota aina yhteyttä lääkäriin.