Valmistelut tyypin 2 diabeteksen hoitoon

• Diagnostiikka

Diabetes on vakava patologia aineenvaihduntaprosesseissa ihmiskehossa. Väärinkäytökset johtuvat insuliinin puutteesta (haiman tuottamasta hormonista) tai sen solujen ja kudosten vaikutuksesta. Ehkä molempien tekijöiden yhteinen vaikutus.

Diabetes mellitus jakautuu useisiin eri kehitysmekanismeihin, mutta sama oire on hyperglykemia (kohonnut veren määrä sokerissa). Taudin toinen tyyppi on insuliinista riippumaton muoto, toisin sanoen saaristolaite syntetisoi riittävän määrän hormoninsuliinia, mutta kehon solut menettävät herkkyytensä siihen, eivät yksinkertaisesti reagoi sen toimintaan.

Tyypin 2 diabeteksen hoidossa lääkärit suosittelevat potilaan ruokavalion tarkistamista, käyttävät useita sokeria alentavia lääkkeitä ja johtavat aktiiviseen elämäntapaan painon menettämiseksi (tämä parantaa hoidon tehokkuutta). Artikkelissa käsitellään tyypin 2 diabeteksen pillereiden luetteloa sekä niiden tarkoituksen ja vastaanoton piirteitä.

Lääkkeiden käytön piirteet

Lääkkeiden käytön tehokkuutta arvioidaan potilaan tilan laboratorio- ja instrumentaalisella diagnostiikalla. Tavoitteet, joihin osallistuvat asiantuntijat pyrkivät:

• enimmäispitoisuus glykemiassa jopa 5,6 mmol / l;
• aamu glukoosi ei ylitä 5,5 mmol / l;
• glykosoidun hemoglobiinin määrä on jopa 5,9%, mikä on parasta - 5,5% (tämän indikaattorin mukaan diabeteksen komplikaatioiden kehittymisen riski pienenee kymmenen kertaa);
• normaali määrä kolesterolia ja muita aineita, jotka osallistuvat lipidimetabolian prosesseihin;
• verenpaineen taso on enintään 130/85 mm Hg. Art., Hypertensiivisten kriisien puuttuminen;
• verisuonten elastisuuden normalisointi, ateroskleroottisten vaurioiden puuttuminen;
• optimaaliset veren hyytymisnopeudet;
• hyvä näöntarkkuus, vähennys;
• normaali henkisen toiminnan ja tietoisuuden taso;
• alaraajojen herkkyyden palauttaminen, trofisen haavauman puuttuminen iholla.

Tärkeimmät lääkkeet, joita käytetään patologian hoitoon

On olemassa kaksi suurta lääkeryhmää, jotka on jaettu useisiin alaryhmiin. Hypoglykeemisten (hypoglykeemisten) lääkkeiden tarkoituksena on torjua verensokeria korkeat glukoosimäärät. edustajat:

• glinides;
• sulfonyyliurean johdannaiset.

Tämän ryhmän lääkkeet ovat haiman stimuloivia hormoninsuliinin synteesiä. Heidät nimitetään vain, jos saaristolaitteessa on toimivia soluja. Niiden kielteinen vaikutus potilaan kehoon on se, että potilas voi nostaa painoa veden ja suolojen säilyttämisen sekä lääkkeiden, jotka voivat aiheuttaa sokerin kriittisen laskun, vuoksi.

Toinen lääkeryhmä - antihyperglykeemiset aineet. Näiden tabletoitujen lääkkeiden edustajat eivät vaikuta saaristolaitteen toimintaan, ne estävät glukoosimäärän kasvua lisäämällä sen kulutusta perifeerisillä soluilla ja kudoksilla. Ryhmän edustajat:

• tiatsolidiinidionien;
• biguanidit;
• a-glukosidaasin estäjät.

Huumeiden tärkeimmät erot

Valitsemalla tehokkaimmat toisen tyypin diabeteksen pillerit, lääkäri arvioi niiden kykyä vaikuttaa glykoituneen hemoglobiinin tasoon. Pienimmät luvut ovat ominaisia ​​a-glukosidaasi-inhibiittoreille ja glinideille. HbA1C-indeksit hoidon aikana laskevat 0,6–0,7%. Toisen sijan toiminnassa ovat tiatsolidiinidionit. Vastaanoton taustalla oleva HbA1C vähenee 0,5-1,3%.

Sulfonyyliureajohdannaiset ja biguanidit ovat ensinnäkin. Hoito näillä lääkkeillä voi johtaa glykoituneen hemoglobiinin määrän laskuun 1,4–1,5%.

On tärkeää ottaa huumausaineiden toimintamekanismi huomioon niiden nimittämisessä. Α-glukosidaasi-inhibiittoreita käytetään, jos potilaalla on normaali sokeriluku ennen tuotteiden nauttimista, mutta hyperglykemia on tunti tämän prosessin jälkeen. Biguanidien käyttöön on ominaista päinvastainen tilanne: korkea glukoosi ennen ateriaa yhdessä normaalien numeroiden kanssa ruoan nauttimisen jälkeen.

Endokrinologit kiinnittävät huomiota potilaan painoon. Esimerkiksi sulfonyyliureajohdannaisia ​​ei suositella liikalihavuudesta kärsivien diabeetikoiden hoitoon, joita ei voida sanoa tiatsolidiinidionista. Näitä varoja käytetään nimenomaan potilaan epänormaaliin painoon. Seuraavassa kuvataan diabeteksen tyypin 2 kunkin lääkeryhmän ominaisuudet.

Gluc-glukosidaasi-inhibiittorit

Ruoansulatuskanavan tasolla vaikuttavien antihyperglykeemisten aineiden edustajat. Nykyaikainen venäläinen lääketeollisuus voi tarjota vain yhden version estäjistä - lääkkeestä Glucobay (akarboosi). Vaikuttava aine, joka on osa lääkettä, sitoutuu ohutsuolen entsyymeihin, hidastamalla yksinkertaisen hiilihydraattien kompleksin hajoamista ja imeytymistä.

On tunnettua, että akarboosi voi vähentää sydänlihaksen ja verisuonten vaurioitumisriskiä. Sen vaikutuksen mekanismia ei ole täysin ymmärretty, mutta on näyttöä siitä, että aine ei millään tavoin vaikuta sokerien synteesiin maksasolujen ja glukoosin käytön prosessien kautta perifeerissä.

• insuliiniliuoksella;
• biguanidit;
• sulfonyyliurean johdannaiset.

Jos potilas ottaa aktiivihiiltä tai ruoansulatusentsyymeihin perustuvia lääkkeitä samanaikaisesti tämän lääkeryhmän kanssa, estäjien aktiivisuus on heikentynyt. Tämä seikka on otettava huomioon hoito-ohjelmaa laadittaessa.

Glucobaya ei tarvitse käyttää tyypin 2 diabeteksen hoidossa, jos seuraavat ehdot täyttyvät:

• tulehdukselliset maha-suolikanavan sairaudet;
• haavainen paksusuolitulehdus;
• suolen tietyn osan estäminen;
• vaikea maksasairaus.

biguanidit

Tällä hetkellä biguanideilla ei ole niin laajaa käyttöä Venäjällä kuin ulkomailla. Tähän liittyy suuri riski maitohappoasidoosin kehittymisestä hoidon aikana. Metformiini on paras ja turvallisin tyypin 2 diabeteksen pilleri, jota käytetään useita kertoja useammin kuin muut ryhmän jäsenet.

Kliinisissä tutkimuksissa pyritään edelleen tekemään perusteellinen tutkimus biguanidien muodostavien tehoaineiden vaikutuksesta. On tunnettua, että lääkkeet eivät vaikuta saaristolaitteen aktiivisuuteen, mutta hormonin insuliinin läsnä ollessa ne lisäävät sokerin kulutusta lihas- ja rasvasoluilla. Metformiini vaikuttaa perifeeristen solujen reseptoreihin, mikä lisää niiden lukumäärää ja lisää herkkyyttä hormoni-aktiivisen aineen toimintaan.

Nämä tyypin 2 diabeteksen tabletit on määrätty seuraavissa tapauksissa:

• korkea potilaan paino;
• muiden glukoosia alentavien lääkkeiden ryhmien hoidon tehottomuus;
• tarve vahvistaa huumeiden vaikutusta yhdistettäessä useita lääkkeitä.

Metformiinia voidaan käyttää myös monoterapiaan. Lisäksi lääke on määrätty estämään "makean taudin" kehittyminen heikentyneen glukoositoleranssin, liikalihavuuden kärsivien potilaiden ja lipidiaineenvaihduntaa sairastavien potilaiden taustalla.

Diabetes mellituksen hoitoon biguanidien kanssa on vasta-aiheinen seuraavissa tilanteissa:

• Tyypin 1 diabetes mellitus, jolla on taipumus kehittää ketoasidoottista tilaa;
• taudin dekompensoinnin vaihe;
• maksan ja munuaislaitteiden patologia;
• tyypin 2 diabeteksen hoito iäkkäillä potilailla;
• keuhkojen tai sydänlihaksen vika;
• verisuonten ateroskleroottiset leesiot;
• minkä tahansa alkuperän hypoksia;
• raskausaika;
• leikkauksen tarve;
• alkoholismi.

Sulfonyyliureajohdannaiset

Näillä lääkkeillä tyypin 2 diabeteksen hoidossa on voimakkain hypoglykeeminen vaikutus. Ryhmän edustajia on yli 20, jotka on jaettu useisiin sukupolviin. Sulfonyyliureajohdannaiset vaikuttavat saarekesoluihin, jotka stimuloivat hormonin vapautumista ja sen vapautumista verenkiertoon.

Jotkut sulfonyyliureajohdannaiset voivat lisätä insuliinille herkkien reseptorien määrää perifeerisissä soluissa, mikä vähentää jälkimmäisen resistenssiä hormoniin. Mitkä ryhmän jäsenet on määrätty tyypin 2 diabetekselle:

• I sukupolvi - klooripropamidi, tolbutamidi;
• II sukupolvi - Glibenklamidi, Gliclazide, Glimepirid.

Sulfonyyliureajohdannaisia ​​voidaan käyttää sekä monoterapiana että yhdistelmänä muiden oraalisten aineiden kanssa, jotka alentavat verensokeriarvoja. Kahden saman ryhmän lääkkeiden käyttö ei ole sallittua.

Diabeetikot sietävät hoitoa yleensä hyvin. Joissakin tapauksissa potilaat voivat valittaa kriittisen glykeemisen vähenemisen seurauksista. Iäkkäillä ihmisillä hypoglykemian riski kasvaa puoleen, mikä liittyy kroonisiin taudin komplikaatioihin, muiden lääkkeiden ottamiseen ja pienen määrän ruokaan.

Muut hoidon sivuvaikutukset:

• oksentelu;
• anoreksia;
• ihon ja kynsien keltaisuus;
• ripuli;
• ihottumat;
• muutokset laboratorioverestä.

Tyypin 2 diabetes mellituksen lääkehoito sulfonyyliurean kanssa ei toteudu synnytyksen ja imetyksen aikana, munuaislaitteiden vakavissa vaurioissa, insuliiniriippuvaisen taudin taustalla.

glinides

Ovatko ei-sulfonyyliurea-erittimet. Ryhmää edustavat lääkkeet Nateglinid ja Repaglinide. Huumeet kontrolloivat verensokeriarvoja aterioiden jälkeen, eivät aiheuta kriittisen glukoosin alenemisen hyökkäyksiä. Hoidon negatiiviset kohdat ovat alhainen sokeria alentava aktiivisuus, jota verrataan a-glukosidaasi-inhibiittoreiden vaikutukseen, korkea riski lisätä potilaan painoa ja vähentää hoidon tehokkuutta sen pitkittyneen keston aikana.

Huumeiden nimittämisen vasta-aiheet:

• yksilöllisen yliherkkyyden esiintyminen aktiivisiin aineosiin;
• insuliinista riippuvaista tautia;
• raskaus ja imetys;
• munuaisten ja maksan patologian terminaalitilat;
• potilaan vähäinen ikä;
• iäkkäitä diabeetikkoja (yli 73–75 vuotta).

On tärkeää! Joissakin tapauksissa voi kehittyä allergioita. Yleensä yksilöllisen yliherkkyyden tai glinidan ja muiden suun kautta annettavien lääkkeiden yhdistelmän taustalla.

Inkretiinit

Hormonit ovat ruoansulatuskanavan hormonaalisesti vaikuttavia aineita, jotka stimuloivat insuliinin tuotantoa. Yksi uusien lääkkeiden edustajista on sitagliptiini (Januvia). Sitagliptiini on tarkoitettu monoterapiaan ja yhdistelmähoitoon yhdessä sulfonyyliureajohdannaisten, biguanidien kanssa.

Lääkkeen määrääminen vanhuksille ei edellytä annoksen muuttamista, lapsille ja nuorille sitagliptiiniä ei käytetä hoidossa. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että Incretins voi vähentää glykoituneen hemoglobiinin määrää 90 päivän ajan 0,7–0,8%, kun sitä käytetään Metformiinin kanssa - 0,67–0,75%.

Pitkäaikaishoito on täynnä seuraavia haittavaikutuksia:

• ylempien hengitysteiden infektiot;
• ripuli;
• Cephalalgia;
• hypoglykeeminen tila.

Muut tyypin 2 diabeteksessa käytetyt lääkkeet

Sokerin alentavien tablettien lisäksi lääkärit määräävät:

• verenpainelääkkeet - lääkkeet korkean verenpaineen torjumiseksi;
• vaso- ja kardiotoniikka - tukemaan sydänlihaksen ja verisuonten toimintaa;
• entsymaattiset lääkkeet, pre- ja probiootit - keino tukea ruoansulatuskanavan toimintaa;
• antikonvulsantit, paikalliset nukutusaineet - käytetään diabeteksen (polyneuropatian) komplikaatioiden torjumiseen;
• antikoagulantit - ehkäisevät verihyytymiä;
• statiinit ja fibraatit - lääkkeet, jotka palauttavat rasvan aineenvaihdunnan prosessit ja poistavat ylimääräisen kolesterolin kehosta.

Nefroprotektorit ja jopa ravintolisät, joita voidaan käyttää, voidaan lisätä useisiin lääkevalikoimiin, mutta vain pätevän endokrinologin valvonnassa.

Verenpainelääkkeet

Korkea verenpaine on yksi tavallisista patologioista, joita esiintyy "makean taudin" taustalla. Tämän tilan oireet esiintyvät jopa aikaisemmin kuin taustalla olevan sairauden kliininen kuva.

Korkean verenpaineluvun torjumiseksi seuraavat verenpainelääkkeiden ryhmät on määritetty:

• ACE: n estäjillä (Captopril, Enalapril) on nefroprotektiivinen vaikutus, ne suojaavat sydäntä ja verisuonia, vähentävät kudosten ja solujen resistenssiä haiman hormoniin.
• Diureetit (tiatsidit ja silmukan diureetit) - tämän ryhmän lääkkeet voivat vähentää painetta, mutta eivät poista etiologista tekijää, joka johti hypertensiivisen tilan kehittymiseen.
• β-estäjät (Nebilet, Carvedilol) - vaikuttavat sydämessä ja munuaisten koneessa oleviin soluihin.
• Kalsiumantagonistit (Verapamil, Nifedipine) - lääkkeet laajentavat verisuonten luumenia, vähentävät albuminurian, proteinurian esiintymistä.
• RA-II-antagonistit (Mikardis, Losartan) - vastaavat ACE-estäjiä, ne ovat paremmin siedettyjä.

Statiitit ja fibraatit

Näiden ryhmien valmisteita käytetään torjumaan ateroskleroottista verisuonitautia. Statiinit vaikuttavat kolesterolin muodostumiseen maksan vaiheessa. Lääkkeiden aktiivisuuden tarkoituksena on vähentää triglyseridien ja kolesterolin määrää, valtimoiden sisäpinnalla sijaitsevien plakkien resorptiota ja verisuonten valon supistumista.

On tärkeää! Pitkäaikainen hoito vähentää sydänkohtauksen ja kuoleman riskiä kolmanneksella.

Statiinit ovat hyvin siedettyjä potilailla. Ei suositella vakavien maksatautien varalta lapsen kuljettamisen aikana imetyksen aikana. Hoidon tulee kestää lähes jatkuvasti, koska lääkkeen epääminen 30 päivän ajan tai enemmän palauttaa kolesterolitasot aiempiin suuriin lukuihinsa.

Fibraatit lisäävät spesifisen entsyymi-aineen aktiivisuutta, joka vaikuttaa lipidien metabolian kulkuun. Kolesteroliarvot vähenevät kolmanneksi, triglyseridit - 20%, joskus jopa puolet. Iäkkäiden potilaiden hoito vaatii lääkkeiden korjausannosta.

hermosoluja suojaava

"Makean taudin" taustalla hermoston vaurioituminen on mahdollista, mikä ilmenee seuraavissa olosuhteissa:

• diabeettinen enkefalopatia;
• aivohalvaus;
• diabeettiset neuropatiat;
• symmetrinen distaalinen polyneuropatia;
• autonominen polyneuropatia;
• diabeettinen amyotrofia;
• kraniaalinen neuropatia;
• muut neurologiset komplikaatiot.

Yksi parhaista, laajalti käytetyistä lääkkeistä metabolisten prosessien palauttamiseksi tällä alalla - Actovegin. Lääke parantaa verenkiertoa, eliminoi solujen hapen nälkää, nopeuttaa glukoosin kuljettamista aivojen energisesti nälkäänsä alueille.

Seuraava tehokas lääke on Instenon. Se on nootrooppi, jossa on verisuoni- ja neurometabolisia vaikutuksia. Työkalu tukee hermosolujen työtä verenkiertohäiriöiden ja hapenpuutteen olosuhteissa.

Käytettiin myös tioktiinihappoon perustuvia lääkkeitä (Berlition, Espalipon). Ne kykenevät sitomaan ja poistamaan vapaita radikaaleja, stimuloimaan myeliinivaipan talteenottoa, vähentämään veren triglyseridien ja kolesterolin määrää. Asiantuntijoiden tulee sisältää B-sarjan vitamiineja, antikolinesteraasilääkkeitä hoidossa.

Insuliinista riippumattoman taudin tyypin itsehoito, vaikka se on lievä, ei ole sallittua, koska tämä voi johtaa patologisen tilan pahenemiseen. On tärkeää, että endokrinologi maalasi hoito-ohjelman sen jälkeen, kun potilaan tila on tutkittu perusteellisesti.

Paras ja tehokas lääke tyypin 2 diabeteksen hoitoon

Oikeasti valitut lääkkeet tyypin 2 diabeteksen hoitoon auttavat optimoimaan sokerin määrän ja välttämään vaarallisia komplikaatioita.

Lääkkeiden käytön avulla on mahdollista stimuloida insuliinin tuotantoa, hidastaa glukoosin nauttimista verenkiertoon ja tarvittaessa lisätä insuliinin synteesiä.

Hoito-ohjelma

Tyypin 2 diabeteksen lääkkeet voivat ratkaista useita ongelmia:

• Vähennä kudosten insuliiniresistenssiä;
• Insuliinin tuotannon tehostaminen;
• Hidastaa glukoosin synteesiä ja hidastaa ruoansulatuselinten sisäänpääsyä veriin;
• Säädä dyslipidemiaa - tämä termi tarkoittaa veren lipidien epätasapainoa.

Hoito alkaa yhdellä lääkkeellä. Sitten voit siirtyä yhdistettyihin hoitomenetelmiin. Jos ne eivät anna toivottuja tuloksia, lääkäri voi suositella insuliinihoitoa.

Huumeiden tärkeimmät luokat

Jotta hoito olisi tehokasta, on erittäin tärkeää noudattaa elämäntapasääntöjä - seurata erityistä ruokavaliota ja pelata urheilua.

Kaikki ihmiset eivät kuitenkaan pysty noudattamaan näitä sääntöjä pitkään. Koska tyypin 2 diabeteksen lääkehoitoa käytetään melko usein.

Toimintaperiaatteen mukaan diabeteksen pillerit kuuluvat eri ryhmiin:

1. Keinot, joilla poistetaan insuliiniresistenssi - tähän ryhmään kuuluvat tiatsolidiinidionit, biguanidit;
2. Insuliinisynteesiä stimuloivat aineet - nämä sisältävät glidejä ja sulfonyyliurea-aineita;
3. Yhdistelmäaineet - Increstinomimetics sisältyy tähän luokkaan.

Tämän häiriön hoito edellyttää yleensä tällaisten lääkkeiden käyttöä:

• sulfonyyliureat;
• Alfa-glukosidaasi-inhibiittorit;
• tiatsolidiinidionien;
• Inkretinomimetiki;
• Prandiaaliset säätimet;
• biguanidit;
• Insuliini.

biguanidit

Tähän luokkaan kuuluvat lääkkeet, joiden vaikuttava aine on Metformin. Apteekeissa voi löytää sellaisia ​​työkaluja, kuten glukofazia ja sioforia, jotka sisältävät tätä vaikuttavaa ainetta.

Näiden diabeteksen pillereiden tarkoituksena on vähentää kehon insuliiniresistenssiä. Tämä tulos saavutetaan seuraavilla menetelmillä:

1. Glukoosisynteesin väheneminen proteiineista ja rasvoista sekä maksan glykogeenin käsittelyn aikana;
2. Kudosten lisääntynyt herkkyys insuliinin vaikutuksiin;
3. Glukoosin tarjonnan lisääminen maksassa glykogeenin muodossa;
4. Sokerin sisäänpääsyn vähentäminen veressä;
5. Lisääntynyt glukoosi sisäelimissä ja kudoksissa.

Tällaiset rahastot aiheuttavat usein epätoivottuja reaktioita. Ne johtuvat ruoansulatuskanavan vaurioista. 2 viikon kuluttua sivuvaikutukset häviävät, joten sinun pitäisi olla kärsivällinen.

Nämä diabeteksen hoitoon tarkoitetut lääkkeet aiheuttavat seuraavat haittavaikutukset:

• pahoinvointi;
• oksentelu;
• Heikentynyt uloste;
• ilmavaivat;
• Metallinen maku suussa.

sulfonyyliurea

Luettelossa tyypin 2 diabeteksen pillereitä ovat mm. Glycvidon, glurenorm, glibenclamide. Rahastojen toiminta perustuu sitoutumiseen beetasolujen reseptoreihin. Tämä johtaa insuliinin tuotannon lisääntymiseen.

Tällaiset lääkkeet alkavat soveltaa pieniä annoksia. Viikon aikana tulisi lisätä vaadittuun määrään.

Tällaisten aineiden tärkeimmät negatiiviset reaktiot ovat seuraavat:

1. Hypoglykemian uhka;
2. Ihottuma kehossa;
3. Ruoansulatuskanavan vauriot;
4. Kutina-tunne;
5. Haitallinen vaikutus maksaan.

glinides

Tähän luokkaan kuuluvat lääkkeet, kuten nateglinidi ja repaglinidi.

Käyttönsä ansiosta on mahdollista lisätä veren sisään menevän insuliinin määrää. Tämä vaikutus saavutetaan stimuloimalla kalsiumia haimassa. Näin voit hallita glukoosin jälkeistä glykemiaa tai glukoosin määrää aterian jälkeen.

tiatsolidiinidionien

Luettelo diabetes pillereistä sisältää pioglitatsonia ja rosiglitatsonia. Nämä aineet edistävät lihasten ja rasvan reseptorien aktivoitumista. Tämä lisää herkkyyttä insuliinille, mikä auttaa glukoosia nopeasti omaksumaan rasvakudosten, lihasten ja maksan avulla.

Huolimatta tällaisten varojen erinomaisesta suorituskyvystä heillä on useita vasta-aiheita. Keskeisiä rajoituksia ovat seuraavat tilat:

• raskaus;
• Maksan transaminaasien lisääntyminen on yli kolminkertaistunut;
• Krooninen sydämen vajaatoiminta 3-4 astetta NYHA: n mukaan;
• Imetys.

Inkretinomimetiki

Tähän luokkaan kuuluu diabeteslääke, kuten eksenatidi. Käytön ansiosta insuliinin tuotanto kasvaa. Tämä saavutetaan lisäämällä glukoosin määrää veressä. Tähän prosessiin liittyy rasvahappo- ja glukagonituotannon tukahduttaminen.

Lisäksi ruoan poistaminen mahasta on hitaampaa. Näin potilas voi tuntea pidemmän kylläisyyden. Siksi tämän luokan lääkkeillä on yhdistetty vaikutus.

B-glukosidaasin estäjät

Tärkein lääke tässä luokassa on akarboosi. Aine ei ole avain diabeteksen hoidossa. Mutta se on erittäin tehokas, koska se ei pääse veriin eikä vaikuta insuliinin synteesiin.

Tällaiset tyypin 2 diabeteksen tabletit kilpailevat hiilihydraattien kanssa, jotka tulevat elimistöön ruoan kanssa.

Huumeet liittyvät erityisiin entsyymeihin, joita tuotetaan hiilihydraattien hajottamiseksi. Tämä vähentää imeytymisnopeutta ja eliminoi sokerin voimakkaan vaihtelun uhan aterian jälkeen.

Yhdistetyt varat

Tällaisia ​​diabeteslääkkeitä ovat amarili, yanumet, glibomet. Nämä aineet vähentävät insuliiniresistenssiä ja aktivoivat insuliinin tuotantoa.

Amaryyli johtaa insuliinin erittymisen stimulointiin ja vapautumiseen haimasta. Se auttaa lisäämään rasvan ja lihasten herkkyyttä insuliinin vaikutuksiin.

Glybometiä käytetään, jos ruokavaliota ja hypoglykeemisiä aineita ei käytetä tehokkaasti. Janumet auttaa hallitsemaan hypoglykemiaa, mikä mahdollistaa sokerin määrän lisäämisen.

Uuden sukupolven lääkkeet

Diabetes-tyypin 2 uuden sukupolven lääkkeet sisältävät DPP-4-estäjät. Tällaiset aineet eivät aiheuta beetasolujen vaikutusta insuliinin tuotantoon. Ne edistävät tietyn glukaanin kaltaisen polypeptidin suojaamista DPP-4-entsyymin tuhoisalta aktiivisuudelta.

Tämä polypeptidi aktivoi haiman. Tämä edistää insuliinin aktiivisempaa synteesiä. Lisäksi tällä aineella on vaste glukagonin ulkonäölle, joka vaikuttaa haitallisesti glukoosin alentavan hormonin aktiivisuuteen.

Diabetes-tyypin 2 uuden sukupolven valmisteluilla on useita etuja. Näitä ovat seuraavat:

1. Kyvyttömyys kehittää hypoglykemiaa, koska lääke päätyy glukoosipitoisuuden optimoinnin jälkeen;
2. Pillereiden käytöstä johtuvan painonnousun riskin poistaminen;
3. Mahdollisuus monimutkaiseen käyttöön minkä tahansa lääkkeen kanssa - ainoa poikkeus on tämän polypeptidin insuliini- ja injektoitavat reseptoriagonistit.

Tällaisia ​​lääkkeitä ei pidä käyttää munuaisten tai maksan heikentyneen toiminnan yhteydessä. Tähän luokkaan kuuluvat työkalut, kuten sitagliptiini, saksagliptiini, vildagliptiini.

GLP-1-reseptoriagonistit ovat hormonaalisia aineita, jotka aktivoivat insuliinisynteesiä ja normalisoivat vaikuttavien solujen rakenteen. Tämäntyyppinen lääkitys johtaa painonpudotukseen lihavilla ihmisillä.

Tällaisia ​​aineita ei voi ostaa tabletin muodossa. Ne valmistetaan vain injektionesteiden muodossa. Tähän luokkaan kuuluvat Victoza ja Baja.

Kasviperäiset valmisteet

Joskus asiantuntijat täydentävät ruokavalion monoterapiaa käyttämällä ravintolisiä, joiden aktiivisuuden tarkoituksena on minimoida sokerin määrä. Yksittäiset potilaat pitävät niitä diabeteslääkkeinä. Mutta tämä ei ole totta, koska ei ole sellaisia ​​lääkkeitä, jotka täysin poistaisivat tämän patologian.

Biologisesti aktiiviset aineet, jotka sisältävät vain luonnollisia ainesosia, auttavat saavuttamaan konkreettisia tuloksia taudin monimutkaisessa hoidossa. Ne parantavat tilannetta prediabeteksen läsnä ollessa.

Yksi pääryhmän edustajista on eristys. Tyypin 2 diabetes mellitus -valmisteella voit vähentää glukoosin määrää vähentämällä sen imeytymistä suolistossa.

Varojen käyttö aktivoi haiman eritystä, normalisoi aineenvaihduntaa ja vähentää painoa.

Insulatia voidaan käyttää ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin tai olla osa diabeteksen monimutkaista hoitoa. Aineen pitkäaikaisessa käytössä on mahdollista saavuttaa glykeemisen tason stabiili lasku.

Jotta ravitsemussuosituksia noudatettaisiin tiukasti ja työkalut voivat olla mahdollisimman lähellä veren normaalia glukoosiparametreja.

Insuliinihoidon ominaisuudet

Useimmiten diabeteksen esiintyminen 5–10 vuoden ajan ei edellytä vain ruokavaliota, vaan myös tiettyjen lääkkeiden käyttöä. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan väliaikaista tai pysyvää insuliinihoitoa.

Tämän aineen käyttö voi olla tarpeen aikaisemmin. Tämä tarve syntyy, jos sokeripitoisuutta ei voida säätää muilla keinoilla. Aiemmin insuliinin käyttöä tällaisen diagnoosin kanssa pidettiin äärimmäisenä mittana. Tänään lääkärit uskovat toisin.

Aikaisemmin monet ihmiset, jotka ottivat lääkkeitä ja noudattivat ravitsemussääntöjä, olivat melko korkeat glykemiatasot. Kun insuliini annettiin, ne kehittivät vaarallisia komplikaatioita.

Nykyisin tämä aine on yksi tehokkaimmista glukoosin alentavista lääkkeistä. Se poikkeaa muista lääkkeistä vain monimutkaisemmalla hallinnointimenetelmällä ja korkeilla kustannuksilla.

Kaikista tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista insuliinihoito vaatii noin 30–40% ihmisistä. Päätöksen tämän lääkkeen käytöstä pitäisi tehdä yksinomaan endokrinologi, kun kaikki indikaatiot ja mahdolliset rajoitukset on analysoitu huolellisesti.

Koska se on niin tärkeä diabeteksen ensimmäisissä merkkeissä, ota yhteys lääkäriin ja aloita diabeteksen hoito. Hyvin varovainen tulisi olla niille ihmisille, joilla on geneettinen herkkyys patologialle, ovat lihavia tai haiman sairauksia.

Tärkein ongelma, että glukoosin alentavat lääkkeet voivat aiheuttaa toisen tyypin diabeteksessa, on hypoglykemian riski, jos glukoosipitoisuus lähestyy normaalia. Siksi joillekin ihmisille määrätään säilyttämään sokerin määrä korkealla tasolla - 5-10 mmol / l.

Iäkkäiden potilaiden hoidon piirteet

Taudin hoitoon tässä iässä liittyy vakavia vaikeuksia:

1. Patologiaan liittyy muita sairauksia, jotka kertyvät vanhuuteen;
2. Eläkeläisten aineelliset ongelmat estävät asianmukaista hoitoa;
3. Diabeteksen ilmenemismuodot ovat usein virheellisiä muiden sairauksien kanssa;
4. Sairaus on usein havaittu kehittyneissä tapauksissa.

Jotta ei menetä patologian kehittymisen alkua, 45-55-vuotiaista on tarpeen lahjoittaa järjestelmällisesti veren sokeria varten. Tämä tauti on vakava terveysvaara, koska se voi johtaa sydän-, munuais- ja maksasairauksiin.

Hoidon piirteet ja diabeteksen mahdolliset seuraukset

Jos et ota välittömästi käyttöön tehokkaita hypoglykeemisiä lääkkeitä tyypin 2 diabetekselle, on olemassa vakavien seurausten vaara. Siksi kaikki patologiset oireet pakottavat henkilön neuvottelemaan lääkärin kanssa.

Kun kliininen kuva on analysoitu, asiantuntija valitsee tarvittavat tutkimukset sokeripitoisuuden määrittämiseksi. Yksinkertaisin näistä on veren tutkimus, joka on otettu laskimosta tai sormesta.

Diagnoosin vahvistamisessa asiantuntija kehittää hoito-ohjelman, joka sisältää seuraavat osat:

• Systeeminen glykeeminen kontrolli;
• Aktiivinen elämäntapa;
• Erityisen ruokavalion noudattaminen;
• Huumeiden käyttö.

Jos et poimi tehokkaita lääkkeitä tyypin 2 diabetekselle, on vakavien seurausten vaara:

1. Monimutkainen munuaisten vajaatoiminta;
2. Diabeettisen retinopatian kehittyminen on verkkokalvon tulehduksesta johtuva näkövamma;
3. Diabeettinen neuropatia;
4. Gangreeni - tässä tilanteessa on olemassa riski menettää raajan;
5. Glykeminen kooma;
6. aivohalvaus;
7. Sydänkohtaus.

Oikeasti valitut lääkkeet tyypin 2 diabeteksen hoitoon mahdollistavat erinomaiset tulokset ja parantavat potilaan tilaa.

Lääkehoito tyypin 2 diabetekselle

Tyypin 2 diabeteksen (DM-2) hoidon perusperiaatteet:

• oppiminen ja itseohjaus;
• ruokavalion hoito;
• mitattu fyysinen aktiivisuus;
• Sokeriä vähentävät tabletit (TSP);
• insuliinihoito (yhdistetty tai monoterapia).

Diabetes-2-lääkehoito on määrätty tapauksissa, joissa ruokavalion interventiot ja lisääntynyt fyysinen aktiivisuus 3 kuukauden ajan eivät salli tietyn potilaan hoidon tavoitetta.

TSP: n käyttö DM-2: n pääasiallisena hypoglykeemisen hoidon tyypinä on vasta-aiheinen:

• kaikkien diabeteksen (DM) akuuttien komplikaatioiden läsnäolo;
• vakavia maksan ja munuaisvaurioita, mikä tahansa etiologia, joka tapahtuu niiden toimintaa rikkomalla;
• raskaus;
• synnytys;
• imetys;
• verisairaudet;
• akuutit tulehdussairaudet;
• diabeteksen verisuonten komplikaatioiden orgaaninen vaihe;
• kirurgiset toimenpiteet;
• progressiivinen laihtuminen.

Ei ole suositeltavaa käyttää TSP: tä henkilöissä, joilla on pitkäaikainen tulehdusprosessi missä tahansa elimessä.

Tyypin 2 diabeteksen lääkehoito perustuu taudin pääasiallisiin patogeenisiin yhteyksiin: insuliinin erityshäiriöön, insuliiniresistenssiin, maksan glukoosin lisääntymiseen, glukoosimyrkyllisyyteen. Yleisimpiä sokeria alentavia lääkkeitä sisältävien tablettien vaikutus perustuu sellaisten mekanismien sisällyttämiseen, jotka kompensoivat näiden patologisten tekijöiden kielteisiä vaikutuksia (Algoritmi tyypin 2 diabeteksen hoitoon on esitetty kuvassa 9.1).

Kuva 9.1. Algoritmi DM-2: n hoitoon

Sovelluskohtien mukaisesti CTP: n toimet jaetaan kolmeen pääryhmään:

1) Insuliinin erittymisen tehostaminen: B-solujen synteesin ja / tai insuliinin vapautumisen stimulantit - sulfonyyliurea-valmisteet (PSM), nonsulfonylurea-eritysjärjestelmät (glinidit).
2) Insuliiniresistenssin vähentäminen (insuliinin herkkyyden lisääminen): maksan glukoosin lisääntyneen tuotannon tukahduttaminen ja perifeeristen kudosten glukoosin käytön tehostaminen. Näitä ovat biguanidit ja tiatsoliinidionit (glitasonit).
3) Hiilihydraattien imeytymisen estäminen suoliston a-glukosidaasi-inhibiittoreissa (taulukko 9.1).

Taulukko 9.1. Suun kautta annettavien sokeria alentavien lääkkeiden vaikutusmekanismi

Tällä hetkellä nämä lääkeryhmät sisältävät:

1. Toisen sukupolven sulfanilurean valmisteet:

• glibenklamidi (Maninil 5 mg, Maninil 3,5 mg, Maninil 1,75 mg)
• gliclazide (Diabeton MB)
• glimepiridi (Amaril)
• glykvidon (Glurenorm)
• glipizid (Glibenez-retard)

2. Ei-sulfonyyliurea-eritysgeenit tai prandiaaliset glykeemiset säätimet (glinidit, meglitinidit):

• repaglinidi (Novonorm)
• nateglinidi (starlix)

3. Biguanidit:

• Metformiini (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Tiatsolidiinidionit (glitatsonit): herkistimet, jotka pystyvät lisäämään perifeeristen kudosten herkkyyttä insuliinin vaikutukseen:

• Rosiglitazon (Avandia)
• pioglitazon (Aktos)

5. A-glukosidaasisalpaajat:

Sulfonyyliureavalmisteet

PSM-hypoglykeemisen vaikutuksen mekanismi on parantaa insuliinisynteesiä ja haiman B-solujen erittymistä, vähentää maksan neoglukogeneesiä, vähentää glukoosin vapautumista maksasta ja lisätä insuliinista riippuvien kudosten insuliinin herkkyyttä reseptoreihin kohdistuvien vaikutusten seurauksena.

PSM II: n sukupolvea käytetään tällä hetkellä kliinisessä käytännössä, kun verrataan ensimmäisen sukupolven sulfonyyliurea-lääkkeisiin (klooripropamidi, tolbutamidi, karbutamidi) useita etuja: niillä on suurempi hypoglykeeminen aktiivisuus, vähemmän sivuvaikutuksia, harvemmin vuorovaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa, on saatavilla enemmän kätevä muoto. Indikaatiot ja vasta-aiheet niiden vastaanottoon on esitetty taulukossa. 9.2.

Taulukko 9.2. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet lääkkeiden ottamiseen

PSM-hoito alkaa yhdellä annoksella ennen aamiaista (30 minuuttia ennen ateriaa) pienimmässä annoksessa, tarvittaessa lisäämällä sitä asteittain 5-7 vuorokauden välein, kunnes saavutetaan haluttu glykemian väheneminen. Lääkettä, jolla on nopeampi imeytyminen (mikronisoitu glibenklamidi - maniini 1,75 mg, maniini 3,5 mg), otetaan 15 minuuttia ennen ateriaa. TSP-hoitoa suositellaan aloittamaan lievemmillä tuotteilla, kuten gliclazidilla (diabeton MB), ja vasta myöhemmin vaihtamaan tehokkaampiin lääkkeisiin (maniini, amarili). PSM: n, jolla on lyhyt toiminta-aika (glipizid, glikvidon), voidaan nimittää välittömästi 2-3 kertaa päivässä (taulukko 10).

Glibenklamidi (maniini, betanatsi, donyyli, euglucon) on yleisimmin käytetty sulfonyyliurea-lääke. Se metaboloituu elimistössä täysin aktiivisten ja inaktiivisten metaboliittien muodostuessa ja sillä on kaksinkertainen erittymisreitti (50% munuaisten kautta ja merkittävä osa sappia). Munuaisten vajaatoiminnan läsnä ollessa sen sitoutuminen proteiineihin vähenee (hypoalbuminuria) ja hypoglykemian riski kasvaa.

Taulukko 10. PSM-annosten määritys ja saanti

Glipizid (glibenez, glibenez retard) metaboloituu maksassa, jolloin muodostuu inaktiivisia metaboliitteja, mikä vähentää hypoglykemian riskiä. Glipitsidin etuna on jatkuva vapautuminen, että sen vaikuttavan aineen vapautuminen on vakio eikä se riipu ruoan saannista. Insuliinin erityksen lisääntyminen sen käytön aikana johtuu pääasiassa ravinnon saannista, mikä myös vähentää hypoglykemian riskiä.

Glimepiridi (amariili) on uusi sokeripitoisuutta vähentävä lääke, jota kutsutaan joskus III-sukupolveksi. Sillä on 100%: n biologinen hyötyosuus ja insuliinin selektiivinen valinta B-soluista vastauksena ravinnon saantiin; ei estä insuliinin erityksen vähenemistä harjoituksen aikana. Nämä glimepiridin ominaisuudet vähentävät hypoglykemian todennäköisyyttä. Lääkkeellä on kaksinkertainen erittymisreitti: virtsan ja sapen kanssa.

Gliklatsidille (diabeton MB: lle) on ominaista myös absoluuttinen hyötyosuus (97%) ja metaboloituu maksassa ilman aktiivisten metaboliittien muodostumista. Gliclazide-diabeton-MB: n (uusi modifioitu vapauttamismuoto) pitkittynyt muoto kykenee nopeasti palautumaan TSP-reseptoreihin, mikä vähentää sekundaarisen resistenssin todennäköisyyttä ja vähentää hypoglykemian riskiä. Terapeuttisissa annoksissa tämä lääke voi vähentää oksidatiivisen stressin vakavuutta. Nämä diabeton MV: n farmakokinetiikan ominaisuudet mahdollistavat sen käytön potilailla, joilla on sydänsairaus, munuaissairaus ja vanhukset.

Kussakin tapauksessa PSM-annos tulisi kuitenkin valita yksilöllisesti ottaen huomioon, että ikääntyneillä ihmisillä on suuri riski hypoglykemiasta.

Glikvidonille on ominaista kaksi ominaispiirteitä: lyhyen aikavälin toiminta ja vähimmäispoisto munuaisten kautta (5%). 95% lääkkeestä erittyy sappeen. Vähentää tehokkaasti glykemian tasoa tyhjään vatsaan ja syömisen jälkeen, ja sen toiminnan lyhyt kesto helpottaa glykemian indikaattorien hallintaa ja vähentää hypoglykemian riskiä. Glurenorm on yksi turvallisimmista sulfonyyliureajohdannaisista ja valittavista lääkkeistä iäkkäiden potilaiden, samanaikaisten munuaissairauksien ja potilaiden, joilla on postprandiaalinen hyperglykemia, hoidossa.

Ottaen huomioon DM-2: n kliiniset piirteet vanhuudessa, nimittäin postprandiaalisen glykemian vallitseva lisääntyminen, joka johtaa korkeaan kuolleisuuteen kardiovaskulaaristen komplikaatioiden vuoksi, yleensä TSP: n nimittäminen on erityisen perusteltua iäkkäillä potilailla.

Sulfonyyliurea-lääkkeiden käytön taustalla voi olla haittavaikutuksia. Tämä koskee pääasiassa hypoglykemian kehittymistä. Lisäksi on mahdollista, että ruoansulatuskanavan häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, epigastinen kipu, harvemmin - keltaisuus, kolestaasi), allergiset tai toksiset reaktiot (kutina, nokkosihottuma, angioedeema, leuko- ja trombosytopenia, agranulosytoosi, hemolyyttinen anemia, vaskuliitti). PSM: n mahdollisesta kardiotoksisuudesta on epäsuoria todisteita.

Joissakin tapauksissa hoitoa tableteilla, joilla on sokeria alentavia lääkkeitä, voidaan havaita vastustavan tämän ryhmän edustajia. Siinä tapauksessa, että odotetun sokerin alentavan vaikutuksen puuttuminen havaitaan hoidon ensimmäisinä päivinä, huolimatta lääkkeiden muutoksesta ja päivittäisen annoksen suurentamisesta mahdollisimman suureksi, puhumme ensisijaisesta resistenssistä TSP: lle. Pääsääntöisesti sen esiintyminen johtuu oman insuliinin jäljellä olevan erityksen vähenemisestä, mikä määrää tarpeen siirtää potilas insuliinihoitoon.

TSP: n pitkäaikainen käyttö (yli 5 vuotta) voi aiheuttaa heille herkkyyden vähenemisen (sekundaarinen resistenssi), joka johtuu näiden aineiden sitoutumisen vähenemisestä insuliinille herkille kudosreseptoreille. Joissakin näistä potilaista insuliinihoidon määrääminen lyhyeksi ajaksi voi palauttaa glukoosireseptorien herkkyyden ja antaa meille mahdollisuuden palata uudelleen PSM: n käyttöön.

Sekundaarinen resistenssi tableteille, joissa on sokeria alentavia lääkkeitä yleensä ja sulfonyyliurea-lääkkeitä, voi esiintyä useista syistä: DM-1 (autoimmuuni) diagnosoidaan virheellisesti tyypin 2 diabetekseksi, ei-farmakologisia aineita DM-2: n hoitoon (ruokavaliohoito, fysikaalinen annostelu) ei käytetä kuormitusta), käytetyt lääkkeet, joilla on hyperglykeeminen vaikutus (glukokortikoidit, estrogeeni, tiatsididiureetti suurina annoksina, L-tyroksiin).

Samanaikaisesti esiintyvien sairauksien paheneminen tai välittävien sairauksien lisääminen voi myös johtaa TSP: n herkkyyden vähenemiseen. Näiden olosuhteiden lopettamisen jälkeen PSM: n tehokkuus voidaan palauttaa. Joissakin tapauksissa, kun todellinen PSM-resistenssi kehittyy, positiivinen vaikutus saavutetaan suorittamalla yhdistelmähoito insuliinin ja TSP: n kanssa tai useiden sokeripitoisten tablettien ryhmien yhdistelmällä.

Ei-sulfonyyliurea-erittimet (glinidit)

Taulukko 11. Salaisen merkin käyttö

Indikaattorit salaustaulujen käyttöä varten:

• äskettäin diagnosoitu DM-2, jossa on merkkejä riittämättömästä insuliinin eritystä (ilman ylipainoa);
• DM-2, jolla on vaikea postprandiaalinen hyperglykemia;
• SD-2 vanhuksilla ja ikääntyneessä iässä;
• SD-2, joka sietää muita TSP: tä.

Näiden lääkkeiden käytön parhaat tulokset saatiin potilailla, joilla oli pieni kokemus DM-2: sta, toisin sanoen insuliinin erittymisestä. Jos näiden lääkkeiden käytön yhteydessä parannetaan postprandiaalista glykemiaa ja paasto-glykemia pysyy korkeana, ne voidaan yhdistää metformiinin tai pitkitetyn insuliinin kanssa ennen nukkumaanmenoa.

Repaglinidi eliminoituu elimistöstä pääasiassa ruoansulatuskanavan kautta (90%) ja vain 10% virtsassa, joten lääke ei ole vasta-aiheinen munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa. Nateglinidi metaboloituu maksassa ja erittyy virtsaan (80%), joten sen käyttö maksan ja munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla ei ole toivottavaa.

Sekretagogien sivuvaikutusten spektri on samanlainen kuin sulfonyyliurea-lääkeaineiden spektrit, koska molemmat stimuloivat endogeenisen insuliinin erittymistä.

biguanidit

Tällä hetkellä kaikista biguanidiryhmän lääkkeistä käytetään vain metformiinia (glukofage, siofor, formin pliva). Metformiinin sokeripitoisuutta vähentävä vaikutus johtuu useista extrapancreatic-mekanismeista (eli haiman ei-insuliinia erittävistä B-soluista). Ensinnäkin metformiini vähentää glukoosin lisääntynyttä tuotantoa glukoneogeneesin tukahduttamisen takia, toiseksi se lisää perifeeristen kudosten (lihaksen ja vähäisemmässä määrin rasvan) insuliinin herkkyyttä. Kolmanneksi metformiinilla on heikko anoreksigeeninen vaikutus, neljänneksi, - hidastaa hiilihydraattien imeytymistä suolistossa.

Diabetespotilailla metformiini parantaa lipidien aineenvaihduntaa alentamalla kohtalaisesti triglyseridejä (TG), pienitiheyksisiä lipoproteiineja (LDL), kokonaiskolesterolia ja LDL-kolesterolia plasmassa. Lisäksi tällä lääkkeellä on fibrinolyyttinen vaikutus, koska se kykenee nopeuttamaan trombolyysiä ja vähentämään fibrinogeenin pitoisuutta veressä.

Metformiinin käytön pääasiallinen käyttöaihe on diabetes mellitus 2, jolla on lihavuus ja / tai hyperlipidemia. Näillä potilailla metformiini on valittu lääke, koska se vaikuttaa painonpudotukseen eikä lisää liikalihavuuden ominaispiirteitä. Sen kerta-annos on 500-1000 mg, päivittäinen annos 2,5-3 g; efektiivinen keskimääräinen päivittäinen annos useimmille potilaille ei ylitä 2-2,25 g.

Hoito alkaa yleensä 500-850 mg: lla päivässä, jos annosta lisätään 500 mg: lla 1 viikon välein, joka otetaan 1-3 kertaa päivässä. Metformiinin etuna on sen kyky tukahduttaa maksan glukoosin ylituotantoa. Tätä silmällä pitäen on parempi aloittaa sen ottaminen kerran päivässä illalla estämään glykemian lisääntyminen varhain aamulla.

Metformiinia voidaan käyttää monoterapiana ruokavaliolla potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja lihavuus, tai yhdessä PSM: n tai insuliinin kanssa. Tätä yhdistelmähoitoa määrätään siinä tapauksessa, että haluttua terapeuttista vaikutusta monoterapian taustaa vasten ei saavuteta. Tällä hetkellä lääkkeellä on glibometia, joka on glibenklamidin (2,5 mg / tab.) Ja metformiinin (400 mg / välilehti) yhdistelmä.

Suurin mahdollinen komplikaatio biguanidihoidossa on maitohappoasidoosi. Laktaatin mahdollinen lisääntyminen liittyy ensinnäkin sen tuotannon stimulaatioon lihaksissa, ja toiseksi se, että laktaatti ja alaniini ovat glukoneogeneesin pääasiallisia substraatteja, jotka tukahdutetaan metformiinia käytettäessä. Olisi kuitenkin oletettava, että metformiini, joka on määrätty indikaatioille ja ottaen huomioon vasta-aiheet, ei aiheuta maitohappoasidoosia.

Kun otetaan huomioon metformiinin farmakokinetiikka, sen väliaikainen peruuttaminen on välttämätöntä annettaessa radioaktiivisia jodia sisältäviä aineita ennen tulevaa yleistä anestesiaa (vähintään 72 tuntia) perioperatiivisen ajanjakson aikana (ennen leikkausta ja useita päiviä myöhemmin), johon on lisätty akuutteja tartuntatauteja ja kroonisen sairauden pahenemista.

Periaatteessa metformiinin siedettävyys on hyvä. Haittavaikutukset, jos ne kehittyvät, sitten hoidon alussa ja häviävät nopeasti. Näitä ovat: ilmavaivat, pahoinvointi, ripuli, epigastria-alueen epämukavuus, ruokahaluttomuus ja metallinen maku suussa. Dyspeptiset oireet liittyvät pääasiassa glukoosin imeytymisen hidastumiseen suolistossa ja fermentaatioprosessien lisääntymiseen.

Harvinaisissa tapauksissa B12-vitamiinin imeytymistä suolistossa on rikottu. Saattaa esiintyä allerginen reaktio. Koska insuliinieritykseen ei ole stimuloivaa vaikutusta, metformiini aiheuttaa erittäin harvoin hypoglykemian kehittymistä jopa yliannostuksen ja aterioiden ohittamisen yhteydessä.

Vasta-aiheet metformiinin käyttöön ovat: hypoksiset tilat ja minkä tahansa etiologian, sydämen vajaatoiminnan, maksan, munuaisten, keuhkojen, vanhuuden, alkoholin väärinkäytön aiheuttamat happoosiot.

Metformiinihoidon aikana tarvitaan kontrollia useille indikaattoreille: hemoglobiinille (1 kerta 6 kuukaudessa), kreatiniini- ja seerumin transaminaasitasolle (1 kerta vuodessa), mikäli mahdollista - laktaattitason jälkeen veressä (1 kerta 6 kuukauden aikana). Kun lihaskipu ilmenee, on välttämätöntä tutkia kiireellisesti veren laktaattia. sen normaali taso on 1,3-3 mmol / l.

Tiatsolidiinidionit (glitatsonit) tai herkistimet

Tiatsolidiinidionit ovat uusia tabletteja, jotka sisältävät sokeria alentavia lääkkeitä. Niiden vaikutusmekanismi on kyky poistaa insuliiniresistenssi, joka on yksi tärkeimmistä syistä DM-2: n kehittymiselle. Tiatsolidiinidionien lisäetuna kaikkiin muihin TSP: hen on niiden lipidien alentava vaikutus. Actosilla (pioglitatsonilla) on suurin hypolipideminen vaikutus ja se pystyy poistamaan hypertriglyseridemiaa ja lisäämään suuritiheyksisten anti-aterogeenisten lipoproteiinien (HDL) pitoisuutta.

Tiatsolidiinidionien käyttö DM-2-potilailla avaa mahdollisuuksia kardiovaskulaaristen komplikaatioiden ehkäisyyn, jonka kehitysmekanismi johtuu suurelta osin olemassa olevasta insuliiniresistenssistä ja heikentyneestä lipidien metaboliasta. Toisin sanoen nämä lääkkeet lisäävät perifeeristen kudosten herkkyyttä omien endogeenisen insuliinin fysiologiseen vaikutukseen ja samalla vähentävät sen pitoisuutta veressä.

Koska endogeenisen insuliinin (DM-1) erittymistä ei ole tai sen erittyminen vähenee (tyypin 2 diabeteksen pitkäaikainen kulku, johon liittyy epätyydyttävä korvaus TSP: n suurimmalla annoksella), näillä lääkkeillä ei voi olla sokeria alentavaa vaikutusta.

Tällä hetkellä käytetään kaksi tämän ryhmän lääkettä: rosiglitatsoni (avandia) ja pioglitatsoni (actos) (taulukko 12).

Taulukko 12. Tiatsolidiinidionien käyttö

80% tästä lääkeryhmästä metaboloituu maksassa ja vain 20% erittyy munuaisten kautta.

Tiatsolidiinidionit eivät stimuloi haiman insuliinieritystä, joten ne eivät aiheuta hypoglykeemisiä tiloja ja auttavat vähentämään paastoarvon hyperglykemiaa.

Glitatsonihoidon aikana maksan toiminnan (seerumin transaminaasien) pakollinen seuranta vaaditaan 1 kerran vuodessa. Muita mahdollisia sivuvaikutuksia ovat turvotus ja painonnousu.

Glitatsonien käyttöaiheet ovat:

• äskettäin diagnosoitu DM-2, jossa on merkkejä insuliiniresistenssistä (ruokavalion ja liikunnan tehottomuus yksin);
• DM-2, kun PSM: n tai biguanidien keskimääräiset terapeuttiset annokset ovat tehottomia;
• SD-2, joka sietää muita sokeria vähentäviä aineita.

Kontraindikaatiot glitatsonien käytöstä ovat: seerumin transaminaasitasojen nousu yli 2 kertaa, sydämen vajaatoiminta III-IV-aste.

Tämän luokan valmisteita voidaan käyttää yhdessä sulfonyyliureoiden, metformiinin ja insuliinin kanssa.

A-glukosidaasin estäjät

Tämä lääkeryhmä käsittää lääkkeet, jotka estävät ruoansulatuskanavan entsyymejä, osallistuvat hiilihydraattien hajoamiseen ja imeytymiseen ohutsuolessa. Imeytymättömät hiilihydraatit tulevat paksusuoleen, jossa ne hajoavat suoliston kasviston kautta CO₂ ja vettä. Samalla resorptiokyky ja glukoosin otto maksassa vähenee. Nopean imeytymisen ehkäiseminen suolistossa ja maksan glukoosin käytön parantaminen johtaa postprandiaalisen hyperglykemian vähenemiseen, haiman vähenemiseen haiman B-soluihin ja hyperinsulinemiaan.

Tällä hetkellä ainoa tässä ryhmässä rekisteröity lääke on akarboosi (glukobay). Sen käyttö on tehokasta korkean glykemian jälkeen syömisen jälkeen ja normaalisti - tyhjään vatsaan. Glukoosin käytön pääasiallinen käyttöaihe on lievä tyyppi 2 diabetes. Hoito aloitetaan pienellä annoksella (50 mg päivällisellä) lisäämällä asteittain 100 mg: aan 3 kertaa päivässä (optimaalinen annos).

Monoterapiassa glukoosin kanssa hypoglykeemisiä reaktioita ei synny. Mahdollisuus käyttää lääkettä yhdessä muiden tablettien kanssa, jotka vähentävät sokeria alentavia lääkkeitä, erityisesti insuliinin erityksen stimuloinnin, voi laukaista hypoglykeemisen reaktion kehittymisen.

Akarboosin sivuvaikutukset ovat ilmavaivat, turvotus, ripuli; mahdollinen allerginen reaktio. Jatkuvan hoidon ja ruokavalion (liiallisten hiilihydraattien saannin poistaminen) aiheuttamat ruoansulatuskanavan valitukset häviävät.

Vasta-aiheet akarboosin nimittämiselle:

• imeytymisen heikentymiseen liittyvät suolistosairaudet;
• divertikulaarien, haavaumien, stenoosien, ruoansulatuskanavan halkeamien läsnäolo;
• gastrokardiaalinen oireyhtymä;
• Yliherkkyys akarboosille.

TI Rodionova

Tyypin 2 diabeteksen pillerit: luettelo

✓ Lääkäri on tarkistanut artikkelin

Venäjän laajamittaisen epidemiologisen tutkimuksen (NATION) tulosten mukaan vain 50% tyypin 2 diabeteksen tapauksista diagnosoidaan. Niinpä diabeteksen potilaiden todellinen määrä Venäjän federaatiossa on vähintään 8–9 miljoonaa ihmistä (noin 6% väestöstä), mikä on poikkeuksellinen uhka pitkän aikavälin näkymille, koska merkittävä osa potilaista ei ole diagnosoitu ja siksi he eivät saa hoitoa ja ovat saaneet korkea verisuonten komplikaatioiden riski. Tämä taudin kehittyminen liittyy jatkuvaan stressiin, ylikuumenemiseen ja minimaaliseen fyysiseen aktiivisuuteen. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla potilaat eivät ole vielä riippuvaisia ​​insuliinista, ja tietyin suosituksin ne voivat estää taudin etenemistä ja sen monia komplikaatioita. Hoito koostuu tyypillisesti tiettyjen lääkkeiden käytöstä ja pakollisesta ruokavaliosta.

Tyypin 2 diabeteksen pillerit: luettelo

Ennakointi ja oireet

Useimmiten diabeteksen toinen tyyppi vaikuttaa seuraaviin potilasryhmiin:

• ne, jotka johtavat istumatonta elämäntapaa;
• ikä ≥45 vuotta;
• valtimon hypertensio;
• ihmiset, joilla on rasittava perinnöllinen diabeteksen historia;
• joilla on lisääntynyt ruumiinpaino, lihavuus ja toistuva ylikuumeneminen;
• ne, joilla on ylimääräistä kiloa, talletetaan vatsan ja ylävartalon päälle;
• runsaasti helposti sulavia hiilihydraatteja ruokavaliossa;
• naisilla, joilla on polystystinen munasarjasyndrooma;
• sydän- ja verisuonitauteihin.

Tyypin 2 diabetes

Lisäksi tyypin 2 diabetesta voidaan epäillä niillä, joilla on seuraavat oireet:

• jatkuva heikkouden tunne ja jano;
• usein virtsaaminen ilman todellista syytä;
• kutina;
• hyperkolesterolemia (HDL ≤ 0,9 mmol / l ja / tai triglyseridit ≥2,82 mmol / l;
• heikentynyt paasto glukoosi tai heikentynyt glukoositoleranssi historiassa;
• raskausdiabetes mellitus tai suuren sikiön syntyminen historiassa;
• usein havaitaan korkea tai kohonnut diastolinen ja systolinen paine.

Varoitus! Jos olet vaarassa, sinun on tarkistettava sokeria säännöllisesti ja seurattava kehon painoa. Ennaltaehkäisyssä on hyödyllistä harjoittaa liikuntaa.

Siofor tyypin 2 diabetesta vastaan

Tämä lääke on valmistettu Saksassa ja on yksi edullisimmista, joka löytyy IVY-tilasta. Lääkkeen keskimääräiset kustannukset ovat 250-500 ruplaa per pakkaus.

Siofor viittaa lääkkeisiin, jotka pystyvät hallitsemaan nälänhyökkäyksiä.

Lääkkeen annos asetetaan tiukasti yksilöllisesti. Monissa tapauksissa potilaalle annetaan Ziofor-hoito 500 mg: n annoksella, jonka jälkeen määrätty tehoaine säädetään potilaan tilan mukaan.

Lääke otetaan aterioiden yhteydessä tai sen jälkeen. Tabletit tulee ottaa pienellä määrällä puhdasta vettä. Siofor viittaa lääkkeisiin, jotka kykenevät kontrolloimaan nälänhyökkäyksiä, mikä tekee mahdolliseksi vähentää haiman kuormitusta merkittävästi.

Varoitus! Jos potilaita hoidetaan 65-vuotiaana, heidän munuaistilaansa on seurattava jatkuvasti. Väärin määrätty annos voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.

Glukofazh ja Glyukofazh Long vastaan ​​toisen tyypin diabetes

Lääke Glyukofazh voi merkittävästi vähentää hiilihydraattien imeytymistä

Ensimmäinen huumeiden tyyppi koskee lääkkeitä, jotka voivat merkittävästi vähentää hiilihydraattien imeytymistä, mikä vaikuttaa myönteisesti haimaan. Glyukofatsan klassinen annos on 500 tai 850 mg vaikuttavaa ainetta, joka tulisi kuluttaa jopa kolme kertaa päivässä. Ota lääkitys aterian aikana tai heti sen jälkeen.

Koska nämä pillerit on otettava useita kertoja päivässä, haittavaikutusten riski kasvaa merkittävästi, mikä ei ole suosittu monilla potilailla. Jotta lääkkeen aggressiivisia vaikutuksia kehoon voitaisiin vähentää, Glucophagen muoto on parantunut. Lääkkeen pidentävä muoto mahdollistaa työkalun ottamisen vain kerran päivässä.

Glucophagen pitkä ominaisuus on vaikuttavan aineen hidas vapautuminen, joka välttää metformiinin voimakkaan hyppimisen veren plasman osassa.

Varoitus! Glucophage-lääkettä käytettäessä neljäsosa potilaista voi kehittää hyvin epämiellyttäviä oireita suoliston koliikissa, oksennuksessa ja vahvassa metallisessa suussa. Tällaisilla haittavaikutuksilla lääkkeen käyttö on lopetettava ja oireinen hoito on suoritettava.

Viimeisimmän sukupolven lääkkeet tyypin 2 diabetesta vastaan

Byetta

Tämä lääkitys kuuluu GLP-1-reseptoriagonistien luokkaan. Sitä käytetään erityisesti valmistetun ruiskun muodossa, joka on kätevä antaa pistos jopa kotona. Byetta sisältää erityisen hormonin, joka on täysin identtinen ruoansulatuskanavan tuottaman ruoan kanssa. Lisäksi haima stimuloi, minkä vuoksi se alkaa aktiivisesti tuottaa insuliinia. Injektio tulisi tehdä tunnin kuluttua ennen ateriaa. Lääkkeen hinta vaihtelee 4800: sta 6000 ruplaan.

Viktoza

Saatavana myös ruiskun muodossa, mutta tehostetun kaavan ansiosta sillä on pidentävä vaikutus koko kehoon. Näin voit pistää lääkkeen vain kerran päivässä, myös tunnin ennen ateriaa. Viktozan keskimääräiset kustannukset ovat 9 500 ruplaa. Lääkkeen tulisi olla pakollinen vain jääkaapissa. On myös toivottavaa, että sen käyttöönotto samanaikaisesti mahdollistaa ruoansulatuskanavan ja haiman toiminnan.

Janow

Tämä lääke on saatavilla tabletin muodossa. Yhden paketin keskimääräinen hinta on 1700 ruplaa. Voit ottaa Yanuviyan aterioista riippumatta, mutta on suotavaa tehdä se säännöllisesti. Lääkkeen klassinen annostus on 100 mg vaikuttavaa ainetta kerran päivässä. Hoito tämän lääkityksen avulla voi tapahtua ainoana lääkkeenä, joka ehkäisee diabeteksen merkkejä sekä yhdistelmänä muiden lääkkeiden kanssa.

Ongliza

Lääke kuuluu DPP-4: n estäjien ryhmän lääkkeisiin. Haittavaikutukseksi joillakin potilailla kehittyi joskus tyypin 1 diabetes, joka pakotti potilaat ottamaan insuliinia jatkuvasti jokaisen aterian jälkeen. Käytetään Onglizaa monoterapiana ja yhdistelmähoitona. Kahden tyyppisellä hoidolla lääkkeen annostus on 5 mg vaikuttavaa ainetta kerran päivässä.

Galvus

Galvus-tablettien käytön vaikutus jatkuu koko päivän

Lääke kuuluu myös DPP-4-estäjien ryhmään. Levitä Galvus kerran päivässä. Lääkkeen suositusannos on 50 mg vaikuttavaa ainetta ateriasta riippumatta. Tablettien käytön vaikutusta ylläpidetään koko päivän ajan, mikä vähentää lääkkeen aggressiivisia vaikutuksia koko kehoon. Galvuksen keskihinta on 900 ruplaa. Kuten Onglizan tapauksessa, lääkkeen käytön sivuvaikutuksina on tyypin 1 diabeteksen kehittyminen.

Varoitus! Nämä lääkkeet parantavat Siofor- ja Glucophage-hoidon tuloksia. Mutta tarvetta käyttää niitä olisi selkeytettävä kussakin tapauksessa.

Lääkkeet solujen herkkyyden lisäämiseksi insuliiniin

Actos

Lääke on saatavilla tablettien muodossa annoksena 15 - 40 mg vaikuttavaa ainetta. Kunkin potilaan tarkka järjestelmä ja annos valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon veriplasman glukoosi. Yleensä hoito alkaa 15 mg: n annoksella, jonka jälkeen päätetään tarve lisätä Aktosin määrää. Tabletit ovat ehdottomasti kiellettyjä jakamaan ja pureskelemaan. Lääkkeen keskimääräiset kustannukset ovat 3000 ruplaa.

Formetin

Edullinen useimmille tavaroille, jotka myyvät 100-300 ruplaa kohti. Lääkitys tulee ottaa suoraan aterian aikana tai heti sen jälkeen. Aktiivisen aineen klassinen aloitusannos on 0,5 mg kahdesti päivässä. Annettiin Formetin-aloitusannos 0,88 mg, mutta vain kerran päivässä. Tämän jälkeen viikoittaista annosta lisätään vähitellen, kunnes se saavuttaa 2-3 g. On ehdottomasti kiellettyä ylittää vaikuttavan aineen annos kolmessa grammassa.

Glyukobay

Lääkkeen keskimääräiset kustannukset ovat 700 ruplaa. Saatavana Glucobay tablettien muodossa. Päiväksi annettiin kolme annosta lääkettä. Annos valitaan kussakin yksittäistapauksessa, ottaen huomioon verikoe. Se voi kuitenkin olla 50 tai 100 mg perusainetta. Glucobay otetaan pääaterioineen. Lääke säilyttää aktiivisuutensa kahdeksan tuntia.

Piouno

Tämä lääke on äskettäin ilmestynyt apteekkihyllyille eikä ole vielä yleistynyt. Hoidon alussa potilaille on suositeltavaa ottaa Piounoa kerran vuorokaudessa annoksella 15 mg vaikuttavaa ainetta. Vähitellen lääkkeen annostus voidaan nostaa 45 mg: aan kerrallaan. On välttämätöntä juoda tabletti samanaikaisesti pääaterian aikana. Lääkkeen keskimääräiset kustannukset ovat 700 ruplaa.

Video - Miten säästät hoitoa. diabetes

ASTROZON

Tämän lääkkeen käytön pääasiallinen vaikutus saavutetaan diabetes mellitusta sairastavien liikalihavien potilaiden hoidossa. Astrozone voidaan ottaa huomioon ilman ruokaa. Lääkkeen alkuannos on 15 tai 30 mg vaikuttavaa ainetta. Tarvittaessa ja hoidon tehottomuudesta lääkäri voi päättää nostaa päivittäisen annoksen 45 mg: aan. Kun Astrozone-valmistetta käytetään hyvin harvinaisissa tapauksissa, potilaat kehittävät sivuvaikutuksia, jotka johtuvat merkittävästä ruumiinpainon noususta.

Varoitus! Tätä lääkeryhmää voidaan määrätä myös yhdistelmähoitoon Zioforin ja Glucophagen kanssa, mutta potilaan kannattaa tutkia mahdollisimman paljon, jotta vältetään sivuvaikutusten kehittyminen.