Aikataulu diabeteksesta

• Hypoglykemia

Luku 1. Tutkimusaiheen kirjallisuuden katsaus

1.1 Tyypin I diabetes

1.2 Diabeteksen luokitus

1.3 Diabeteksen etiologia

1.4 Diabeteksen patogeneesi

1.5 Tyypin 1 diabetes mellituksen kehitysvaiheet

1.6 Diabeteksen oireet

1.7 Diabeteksen hoito

1.8 Diabeteksen hätätilanteet

1.9. Diabeteksen komplikaatiot ja niiden ehkäisy

1.10 Liikunta diabeteksen kanssa

Luku 2. Käytännön osa

2.1 Tutkimuksen paikka

2.2 Tutkimuksen kohde

2.4 Tutkimuksen tulokset

2.5 ”diabeteksen koulun” kokemus valtion lääketieteellisessä laitoksessa RME DRKB

esittely

Diabetes mellitus (DM) on yksi nykyaikaisen lääketieteen johtavista lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista. Potilaiden yleisyys, varhainen vammaisuus, korkea kuolleisuus olivat WHO: n asiantuntijoiden perusta harkita diabetesta tietyn ei-tarttuvan taudin epidemiana, ja sen torjuntaa olisi pidettävä kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien ensisijaisena tavoitteena.

Viime vuosina kaikissa erittäin kehittyneissä maissa diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt huomattavasti. Diabeteksen ja sen komplikaatioiden hoidon taloudelliset kustannukset ovat tähtitieteellisiä.

Tyypin I diabetes (insuliiniriippuvainen) on yksi yleisimmistä endokriinisista sairauksista lapsuudessa. Sairaiden lasten keskuudessa on 4-5%.

Lähes jokaisessa maassa on kansallinen diabetesohjelma. Vuonna 1996 Venäjän federaation presidentin asetuksella "Kansanterveyden tukeminen diabeteksen sairastaville henkilöille" annettiin vuonna 1996 liittovaltion ohjelma "Diabetes Mellitus", joka sisälsi muun muassa diabeteksen palvelut, potilaiden huumeiden tarjonnan ja diabeteksen ehkäisyn. Vuonna 2002 hyväksyttiin uudelleen liittovaltion kohdennettu ohjelma "Diabetes mellitus".

Asiaankuuluvuus: diabeteksen ongelman määräävät taudin merkittävä esiintyvyys sekä se, että se on perustana monimutkaisten sairauksien ja komplikaatioiden kehittymiselle, varhaiselle vammaisuudelle ja kuolleisuudelle.

Tavoite: Tutki diabetespotilaiden hoitotyön piirteitä.

tavoitteet:

1. Tutki diabeteksen sairastavien potilaiden etiologiaa, patogeneesi, kliinisiä muotoja, hoitomenetelmiä, ennaltaehkäisevää kuntoutusta, komplikaatioita ja hätätilanteita koskevia tietolähteitä.

2. Tunnista diabeteksen potilaiden tärkeimmät ongelmat.

3. Osoittaa tarpeen kouluttaa diabetespotilaille diabeteksen koulua.

4. Kehitetään ennaltaehkäiseviä keskusteluja ruokavalion hoidon, itsekontrollin, psykologisen sopeutumisen ja liikunnan tärkeimmistä menetelmistä.

5. Testaa näitä keskusteluja potilaiden välillä.

6. Kehitetään muistutus lisätä tietoa ihon hoidosta, liikunnan eduista.

7. tutustua Valko-Venäjän tasavallan valtion budjettivallan käyttäjän, Valko-Venäjän tasavallan, diabetes mellituksen koulun kokemukseen.

Luku 1. Tutkimusaiheen kirjallisuuden katsaus

1.1 Tyypin I diabetes

Tyypin I diabetes mellitus (IDDM) on autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista absoluuttinen tai suhteellinen insuliinipuutos, joka johtuu a-haimasolujen vaurioitumisesta. Tämän prosessin kehittämisessä geneettinen taipumus on tärkeä sekä ympäristötekijät.

IDDM: n kehittymiseen johtavat tärkeimmät tekijät lapsilla ovat:

• virusinfektiot (enterovirukset, vihurirokko, parotiitti, coxsackie B-virus, influenssavirus);
• intrauteriiniset infektiot (sytomegalovirus);
• luonnollisen ruokinnan ehtojen puuttuminen tai vähentäminen;
• erilaisia ​​jännityksiä;
• myrkyllisten aineiden esiintyminen elintarvikkeissa.

I-tyypin diabeteksessa (insuliiniriippuvainen) ainoa hoito on insuliinin säännöllinen antaminen ulkopuolelta yhdessä tiukan ruokavalion ja ruokavalion kanssa.

Tyypin I diabetes esiintyy 25–30-vuotiaiden välillä, mutta voi esiintyä missä tahansa iässä: lapsenkengissä, neljäkymmentä ja 70-vuotiaana.

Diabetes mellituksen diagnoosi määritetään kahden pääindikaattorin mukaan: veren ja virtsan sokerin taso.

Normaalisti glukoosi viivästyy suodattamalla munuaisissa, eikä virtsassa olevaa sokeria havaita, koska munuaissuodatin säilyttää kaiken glukoosin. Ja kun verensokeritaso on yli 8,8-9,9 mmol / l, munuaissuodatin alkaa kulkea sokeria virtsaan. Sen esiintyminen virtsassa voidaan määrittää käyttämällä erityisiä testiliuskoja. Vähimmäisverensokeritasoa, jolla se alkaa havaita virtsassa, kutsutaan munuaiskynnykseksi.

Veren glukoosipitoisuuden (hyperglykemian) nousu 9-10 mmol / l johtaa sen erittymiseen virtsaan (glykosuria). Virtsan kanssa erottuu glukoosi sisältää suuren määrän vettä ja mineraalisuoloja. Insuliinin puutteen vuoksi kehossa ja glukoosin kyvyttömyydestä päästä sen soluihin, jotka ovat energian nälkään, he alkavat käyttää kehon rasvoja energialähteenä. Rasvojen hajoamistuotteet - ketonirungot ja erityisesti asetoni, jotka kertyvät veressä ja virtsassa, johtavat ketoasidoosin kehittymiseen.

Diabetes on krooninen sairaus ja on mahdotonta tuntea pahoin koko elämänsä ajan. Siksi oppimisen yhteydessä on välttämätöntä luopua sellaisista sanoista kuin "tauti", "potilas". Sen sijaan sinun on korostettava, että diabetes ei ole sairaus, vaan elämäntapa.

Diabeteksen potilaiden hoidon erityispiirteenä on, että potilaalle annetaan pääasiallinen rooli hoidon tulosten saavuttamisessa. Siksi hänen pitäisi olla hyvin tietoinen kaikista hänen sairautensa näkökohdista, jotta hoito-ohjelmaa voidaan mukauttaa tilanteen mukaan. Potilaiden on suurelta osin otettava vastuu terveydentilastaan, ja tämä on mahdollista vain, jos he ovat asianmukaisesti koulutettuja.

Vanhemmilla on valtava vastuu sairaan lapsen terveydestä, koska heidän terveytensä ja hyvinvoinninsa lisäksi koko elämän ennuste riippuu heidän lukutaidostaan ​​SD-asioissa, niiden käyttäytymisen oikeellisuudesta.

Tällä hetkellä diabetes ei ole enää sairaus, joka antaisi potilaille mahdollisuuden elää, työskennellä ja pelata urheilua. Ruokavalio ja oikea tila, jossa on nykyaikaiset hoitovaihtoehdot, potilaan elämä ei eroa paljon terveiden ihmisten elämästä. Potilaan koulutus diabetologian nykyisessä kehitysvaiheessa on välttämätön osa ja avain diabeteksen hoitoon menestyksekkäästi yhdessä lääkehoidon kanssa.

Moderni diabetespotilaiden hoidon käsite käsittelee tätä tautia tietynlaisena elämäntapana. Tällä hetkellä asetettujen tehtävien mukaan tehokkaan diabeettisen hoidon järjestelmän saatavuus edellyttää sellaisten tavoitteiden saavuttamista, kuten:

• metabolisten prosessien täydellinen tai lähes täydellinen normalisointi diabeteksen akuuttien ja kroonisten komplikaatioiden poistamiseksi;
• potilaan elämänlaadun parantaminen.

Näiden ongelmien ratkaiseminen vaatii paljon terveydenhuollon perustyöntekijöitä. Huomiota oppimiseen tehokkaana keinona parantaa potilaiden hoitotyön laatua kasvaa kaikilla Venäjän alueilla.

1.2 Diabeteksen luokitus

I. Kliiniset muodot:

1. Ensisijainen: geneettinen, välttämätön (lihavuus II.

3. vakava kurssi. Sokeritaudin tyypit (virtauksen luonne):

Tyyppi 1 - insuliiniriippuvainen (labiili, jolla on taipumus happoosiolle ja hypoglykemialle
1. korvaus;

1.3 Diabeteksen etiologia

Diabetes-1 on sairaus, jolla on geneettinen taipumus, mutta sen panos taudin kehittymiseen on pieni (määrittää sen kehittymisen noin 1/3: lla). Todennäköisyys diabetes mellituksen kehittymiselle sairas äidin kanssa on 1-2%, isä 3-6%, veli tai sisar 6%. Yksi tai useampia humoraalisia markkureita autoimmuunisairauksiin, jotka sisältävät vasta-aineita haiman saarten saarille, vasta-aineita glutamaattidekarboksylaasille (GAD65) ja vasta-aineita tyrosiinifosfataasille (IA-2 ja IA-2a), löytyy 85-90%: sta potilaita. P-solujen tuhoutumisen tärkein merkitys on kuitenkin sitoutunut solun immuniteetin tekijöihin. DM-1 liittyy HLA-haplotyyppeihin, kuten DQA: han ja DQB: hen, kun taas jotkut HLA-DR / DQ-alleelit voivat olla alttiita taudin kehittymiselle, kun taas toiset ovat suojaavia. Kun DM-1: n esiintyvyys on lisääntynyt, se yhdistetään muihin autoimmuunisiin endokriineihin (autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta, Addisonin tauti) ja muihin kuin endokriinisiin sairauksiin, kuten hiustenlähtöön, vitiligoon, Crohnin tautiin, reumaattisiin sairauksiin.

1.4 Diabeteksen patogeneesi

SD-1 ilmentyy 80-90%: n P-solujen autoimmuuniprosessin tuhoamisessa. Tämän prosessin nopeus ja intensiteetti voivat vaihdella merkittävästi. Useimmiten, kun lapsilla ja nuorilla on tyypillinen taudin kulku, tämä prosessi etenee melko nopeasti, minkä jälkeen seuraa taudin väkivaltainen ilmentyminen, jossa voi kestää vain muutama viikko ensimmäisten kliinisten oireiden ilmestymisestä ketoasidoosin kehittymiseen (ketoasidoottiseen koomaan asti).

Muissa harvinaisissa tapauksissa yleensä yli 40-vuotiailla aikuisilla taudeilla voi esiintyä hitaasti (latenttinen aikuisten autoimmuuninen diabetes), kun taas taudin alkaessa tällaisia ​​potilaita diagnosoidaan usein diabetes mellitus ja useita vuosia. Diabetes voidaan saavuttaa määräämällä sulfonyyliureoita. Mutta tulevaisuudessa, yleensä kolmen vuoden kuluttua, on merkkejä insuliinin absoluuttisesta puutteesta (laihtuminen, ketonuria, vaikea hyperglykemia, vaikka otetaan sokeripitoisuutta alentavia lääkkeitä).

DM-1: n patogeneesin perusta, kuten edellä mainittiin, on absoluuttinen insuliinin puutos. Glukoosin kyvyttömyys päästä insuliinista riippuvaisiin kudoksiin (rasvakudokseen ja lihakseen) johtaa energiapuutteeseen, minkä seurauksena lipolyysi ja proteolyysit lisääntyvät, jolloin kehon painon menetys liittyy. Lisääntynyt verensokeritaso aiheuttaa hyperosmolariteettia, johon liittyy osmoottinen diureesi ja vaikea kuivuminen. Insuliinin puutteen ja energian puuteolosuhteissa on estetty kontra-insulaaristen hormonien (glukagoni, kortisoli, kasvuhormoni) tuotanto, joka kasvavasta glykemiasta huolimatta aiheuttaa glukoneogeneesin stimulointia. Lisääntynyt lipolyysi rasvakudoksessa lisää vapaiden rasvahappojen pitoisuutta merkittävästi. Kun maksan insuliinipuutos liposynteettinen kyky suppressoituu, ja ketogeneesiin sisällytetään vapaita rasvahappoja. Ketonikappaleiden kertyminen johtaa diabeettisen ketoosin kehittymiseen ja edelleen ketoasidoosiin. Dehydraation ja acidoosin asteittaisen lisääntymisen myötä kehittyy comatose-tila, joka insuliinihoidon ja rehydraation puuttuessa päättyy väistämättä kuolemaan.

1.5 Tyypin 1 diabetes mellituksen kehitysvaiheet

1. HLA-järjestelmään liittyvä geneettinen alttius diabetekselle.

2. Hypoteettinen alkamisaika. P-solujen vahingoittuminen eri diabetogeenisten tekijöiden ja immuuniprosessien laukaisemisen vuoksi. Potilaat havaitsevat jo pieniä tiitteriä vasta-aineita saarekesoluihin, mutta insuliinieritys ei kärsi vielä.

3. Aktiivinen autoimmuuni-insuliitti. Vasta-ainetiitteri on suuri, a-solujen määrä pienenee, insuliinieritys vähenee.

4. Vähentynyt glukoosi-stimuloitu insuliinieritys. Stressitilanteissa potilas voi paljastaa ohimenevän glukoosin sietokyvyn (IGT) ja heikentyneen paastoarvon glukoosin (IGPN).

5. Diabeteksen kliininen ilmentymä, mukaan lukien "häämatkan" mahdollinen jakso. Insuliinieritys vähenee jyrkästi, koska yli 90% β-soluista kuoli.

6. P-solujen täydellinen tuhoutuminen, insuliinin erityksen täydellinen lopettaminen.

1.6 Diabeteksen oireet

• korkea verensokeri;
• usein virtsaaminen;
• huimaus;
• tunne unohtumatonta janoa;
• kehon painon heikkeneminen, joka ei johdu ravitsemuksen muutoksista;
• heikkous, väsymys;
• näön heikkeneminen, usein "valkoisen verhon" muodossa silmien edessä;
• raajojen tunnottomuus ja pistely;
• vasikan lihaksen jaloissa ja kramppeissa raskauden tunne;
• hidas haavan paraneminen ja pitkä elpyminen tartuntatauteista.

1.7 Diabeteksen hoito

Itsevalvonta ja itsekontrollityypit

Itsesääntelyä diabetes mellituksessa kutsutaan riippumattomaksi potilaan sokeripitoisuuden määrittämiseksi veressä ja virtsassa, päivittäisten ja viikoittaisten itsevalvonnan päiväkirjojen ylläpidosta. Viime vuosina on luotu monia korkealaatuisia keinoja verensokerin tai virtsan nopeaan määrittämiseen (koeliuskat ja glukometrit). Itsesääntelyn prosessissa on oikea sairauden ymmärtäminen ja diabeteksen hallinnan taito.

On olemassa kaksi mahdollisuutta - verensokerin ja virtsan sokerin itsemääritys. Virtsan sokeri määritetään visuaalisten testiliuskojen avulla ilman instrumenttien apua yksinkertaisesti vertaamalla värjäystä kostutetulla virtsanauhalla pakkauksessa olevalla väriasteella. Mitä voimakkaampi värjäys, sitä suurempi on virtsan sokeripitoisuus. Virtsaa on tutkittava 2-3 kertaa viikossa, kahdesti päivässä.

Verensokerin määrittämiseksi on olemassa kahdenlaisia ​​keinoja: niin kutsuttuja visuaalisia testiliuskoja, jotka toimivat samalla tavalla kuin virtsanauhat (vertaamalla värjäystä värimaailmaan) ja kompakteja laitteita, verensokerimittareita, jotka antavat tulokseksi sokeritason mittaamisen näytön muodossa.. Verensokeri on mitattava:

• päivittäin nukkumaan mennessä;
• ennen syömistä, liikuntaa.

Lisäksi 10 päivän välein sinun tulee seurata verensokeria koko päivän ajan (4-7 kertaa päivässä).

Mittari toimii myös testiliuskojen kanssa, ja vain yksi "oma" nauha vastaa kutakin laitetta. Siksi laitteen hankkimiseksi sinun on ennen kaikkea huolehdittava sopivien testiliuskojen jatkokäsittelystä.

Yleisimmät virheet testiliuskojen käsittelyssä :

• Hiero sormella liberaalisti alkoholilla: sen epäpuhtaus voi vaikuttaa analyysin tulokseen. Riittää, kun kädet pestään lämpimällä vedellä ja pyyhitään kuiviksi, erityisiä antiseptisiä aineita ei saa käyttää.
• Ne eivät puhkaise sormen distaalisen phalanxin sivuttaista pintaa vaan sen tyynyä.
• Muodosta riittävän suuri veripisara. Verikoko, kun työskentelet visuaalisesti koeliuskoilla ja kun työskentelet joidenkin verensokerimittareiden kanssa, voi olla erilainen.
• Voitele veri testikentällä tai kaada toinen pudotus. Tässä tapauksessa on mahdotonta merkitä tarkasti viiteajan alkuaika, jonka seurauksena mittaustulos voi olla virheellinen.
• Kun työskentelet visuaalisten testiliuskojen ja ensimmäisen sukupolven verensokerimittareiden kanssa, ne eivät noudata veren pitoaikaa testiliuskassa. Sinun on tarkkailtava tarkasti mittarin äänisignaaleja tai käytettävä kelloa toisella kädellä.
• Veren poistaminen testikentästä ei riitä. Jäljellä oleva veri tai puuvilla testikentällä käytettäessä laitetta vähentää mittauksen tarkkuutta ja saastuttaa mittarin valoherkän ikkunan.
• Potilas on koulutettava itsenäisesti ottamaan verta, käyttämään visuaalisia testiliuskoja, glukometriä.

Diabeteksen huonon kompensoinnin vuoksi henkilö voi muodostaa liian monta ketonirunkoa, mikä voi johtaa diabeteksen vakavaan komplikaatioon - ketoasidoosiin. Huolimatta ketoasidoosin hitaasta kehittymisestä sinun on pyrittävä vähentämään verensokeritasoa, jos verikokeiden tai virtsan tulosten mukaan osoittautuu kohonneeksi. Epävarmoissa tilanteissa on tarpeen määrittää, onko virtsassa asetonia tai erityisiä tabletteja tai nauhoja.

Itsevalvonnan tavoitteet

Itsesääntelyn merkitys ei ole vain verensokeritason säännöllinen tarkastaminen, vaan myös tulosten asianmukainen arviointi, tiettyjen toimien suunnitteleminen, jos sokerin indikaattoreiden tavoitteita ei saavuteta.

Jokaisella, jolla on diabetes, on hallittava sairaudensa tuntemus. Pätevä potilas voi aina analysoida syitä sokerin heikkenemiseen: ehkä tätä edelsi vakavia virheitä ravitsemuksessa ja painonnousun seurauksena? Ehkä on kylmä, lisääntynyt kehon lämpötila?

Tiedon merkitys on kuitenkin tärkeää, mutta myös taidot. Jotta voisimme tehdä oikean päätöksen missä tahansa tilanteessa ja alkaa toimia oikein, se ei johdu pelkästään diabeteksen korkean tason tiedosta, vaan myös kyvystä hallita sairautta ja saavuttaa hyviä tuloksia. Paluu oikeaan ravitsemukseen, liiallisen painon poistaminen ja paremman itsekontrollin saavuttaminen tarkoittaa todella diabeteksen hallintaa. Joissakin tapauksissa oikea päätös on välittömästi neuvotella lääkärin kanssa ja luopua riippumattomista yrityksistä selviytyä tilanteesta.

Otettuaan keskustelun itsesääntelyn tärkeimmästä tavoitteesta, voimme nyt muotoilla yksittäiset tehtävänsä:

• arviointi ravitsemuksen ja liikunnan vaikutuksista verensokeriarvoon;
• diabeteksen korvauksen tilan arviointi;
• uusien tilanteiden hallinta taudin aikana;
• lääkärin hoitoon liittyvien ongelmien tunnistaminen ja hoidon muutokset.

Itsevalvontaohjelma

Itsevalvontaohjelma on aina yksilöllinen ja siinä on otettava huomioon lapsen perheen mahdollisuudet ja elämäntapa. Kaikille potilaille voidaan kuitenkin tarjota useita yleisiä suosituksia.

1. On aina parempi tallentaa itsekontrollin tulokset (päivämäärän ja kellonajan mukaan) käyttääksesi yksityiskohtaisempia huomautuksia keskustelua varten lääkärin kanssa.

. Itseohjaustilan pitäisi lähestyä seuraavaa kaavaa:

• määrittää veren sokeripitoisuus tyhjään vatsaan ja 1-2 tunnin kuluttua syömisestä 2-3 kertaa viikossa, jos indikaattorit vastaavat tavoitetasoja; tyydyttävä tulos on sokerin puuttuminen virtsassa;
• määrittää sokeripitoisuus veressä 1-4 kertaa päivässä, jos diabeteksen korvaus on epätyydyttävä (rinnakkain - tilanteen analysointi tarvittaessa, lääkärin kuuleminen). Sama itsesäätötila tarvitaan myös tyydyttävien sokerimerkkien avulla, jos insuliinihoito suoritetaan;
• määrittää verensokeriarvon 4-8 kertaa päivässä vastaavien sairauksien aikana, elintapojen merkittäviä muutoksia;
• keskustella säännöllisesti itseohjauksen ja sen hallinnan tekniikasta (parempi demonstraatio) sekä korreloi sen tulokset glykoidun hemoglobiiniarvon kanssa.

Itsevalvonnan päiväkirja

Potilas kirjaa itsekontrollin tulokset päiväkirjaan ja luo siten perustan itsekäsittelylle ja sen myöhemmälle keskustelulle lääkärin kanssa. Määrittelemällä sokeria jatkuvasti eri aikoina päivän aikana, potilas ja hänen vanhempansa, joilla on tarvittavat taidot, voivat muuttaa itse insuliiniannoksia tai säätää ruokavaliotaan ja saavuttaa hyväksyttävät sokerin arvot, mikä voi estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen tulevaisuudessa.

Monet diabetesta sairastavat pitävät päiväkirjoja, joissa he osallistuvat kaikkeen sairauteen. Joten on erittäin tärkeää arvioida säännöllisesti painosi. Nämä tiedot on kirjattava joka kerta päiväkirjaan, jolloin tällaisen tärkeän indikaattorin dynamiikka on hyvä tai huono.

Seuraavaksi on tarpeen keskustella sellaisista ongelmista, joita esiintyy usein diabetesta sairastavilla potilailla kuin korkea verenpaine, kohonnut veren kolesteroli. Potilaat tarvitsevat näitä parametreja, on suositeltavaa ottaa ne huomioon päiväkirjoissa.

Tällä hetkellä yksi diabetes mellituksen korvaamisen kriteereistä on normaali verenpaineen taso (BP). Lisääntynyt verenpaine on erityisen vaarallinen näille potilaille, koska ne kehittävät verenpaineesta keskimäärin 2-3 kertaa useammin. Arteriaalisen verenpaineen ja diabeteksen yhdistelmä johtaa molempien sairauksien keskinäiseen rasitukseen.

Siksi ensihoitajan (sairaanhoitajan) tulisi selittää potilaalle säännöllisen ja riippumattoman verenpaineen seurannan tarve, opettaa heille oikea menetelmä paineen mittaamiseksi ja vakuuttaa potilas kuulemaan asiantuntijaa ajoissa.

Sairaaloissa ja klinikoissa tutkitaan ns. Glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) sisältöä; Tämän testin avulla voit määrittää, kuinka paljon verensokeria oli viimeisten 6 viikon aikana.

Tyypin I diabetesta sairastaville potilaille suositellaan, että tämä indikaattori määritetään kerran 2-3 kuukauden välein.

Glyloidun hemoglobiiniarvo (HbA1c) osoittaa, kuinka hyvin potilas hoitaa sairautta.

Mitä glykoituneen hemologlobiinin (HbA1 s) indikaattori

Alle 6%: lla potilaasta ei ole diabetesta tai hän on täydellisesti sopeutunut sairauteen.

- 7,5% - potilas on hyvin (tyydyttävästi) sopeutunut diabeteksen elämään.

7,5 - 9% - potilas on epätyydyttävä (huonosti) sopeutunut diabeteksen elämään.

Yli 9% - potilas on hyvin huonosti sopeutunut diabeteksen elämään.

Koska diabetes mellitus on krooninen sairaus, joka vaatii pitkäaikaista potilaiden poliklinikkaa, sen tehokas hoito nykyaikaisella tasolla edellyttää pakollista itsekontrollia. On kuitenkin muistettava, että itsesääntely ei sinänsä vaikuta korvauksen tasoon, jos koulutettu potilas ei käytä tuloksiaan lähtökohtana insuliinin annoksen riittävälle mukauttamiselle.

Ravitsemushoidon perusperiaatteet

I-tyypin diabetesta sairastavien potilaiden ateriat sisältävät hiilihydraattien saannin jatkuvan seurannan (leipäyksiköt).

Elintarvikkeet sisältävät kolme pääaineryhmää ravintoaineita: proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Ruoka sisältää myös vitamiineja, mineraalisuoloja ja vettä. Kaikkien näiden tärkein komponentti on hiilihydraatit, koska vain ne välittömästi syömisen jälkeen lisäävät veren sokeritasoa. Kaikki muut elintarvikekomponentit eivät vaikuta sokerin tasoon aterian jälkeen.

Kaloreita on olemassa. Kalori on energian määrä, joka muodostuu kehon soluun tietyn aineen "polttamisen" aikana. On välttämätöntä oppia, että elintarvikkeiden kaloripitoisuuden ja verensokeritason nousun välillä ei ole suoraa yhteyttä. Verensokerin määrä lisää vain hiilihydraatteja sisältäviä tuotteita. Joten otamme huomioon vain nämä tuotteet ruokavaliossa.

Miten voit laskea hiilihydraatteja, jotka nautitaan ruoan kanssa?

Helposti laskettavien sulavien hiilihydraattien käyttäminen käyttää tällaista konseptia leipäyksikkönä (XE). Uskotaan, että yksi XE: n osuus on 10 - 12 g sulavaa hiilihydraattia, eikä XE: n tulisi ilmaista tiukasti määrättyä määrää, vaan se on tarkoituksenmukaista hiilihydraattien laskemiseen, mikä lopulta antaa sinulle mahdollisuuden valita riittävä insuliiniannos. Kun tiedät XE-järjestelmän, voit välttää väsyneen ruoan painon. HE: n avulla voit laskea hiilihydraattien määrän silmässä juuri ennen ateriaa. Tämä poistaa monia käytännön ja psykologisia ongelmia.

Joitakin yleisiä ravitsemuksellisia ohjeita diabetekselle :

• Yhdelle aterialle, yhdelle lyhyen insuliinin pistokselle, on suositeltavaa syödä enintään 7 XE (iän mukaan). Sanalla "yksi ateria" tarkoitetaan aamiaista (ensimmäinen ja toinen yhdessä), lounasta tai illallista.
• Kahden aterian välillä yksi XE voidaan syödä ilman insuliinia (edellyttäen, että verensokeri on normaali ja seurataan jatkuvasti).
• Yksi XE vaatii noin 1,5-4 yksikköä insuliinia absorboimaan. XE: n tarvetta insuliinille voidaan todeta vain käyttämällä itsekontrollia.

XE-järjestelmällä on haittoja: ei ole fysiologista valita ruokavaliota vain XE: n mukaan, koska ruokavaliossa on oltava kaikki elintarvikkeen elintärkeät komponentit: hiilihydraatit, proteiinit, rasvat, vitamiinit ja mikroelementit. Päivittäinen kalorimäärä on suositeltavaa jakaa seuraavasti: 60% hiilihydraateista, 30% proteiineista ja 10% rasvoista. Mutta älä tarkoita erikseen proteiinin, rasvan ja kalorien määrää. Vain syödä mahdollisimman vähän öljyä ja rasvaa ja mahdollisimman paljon vihanneksia ja hedelmiä.

Seuraavassa on muutamia yksinkertaisia ​​sääntöjä:

• Ruoka on otettava pieninä annoksina ja usein (4-6 kertaa päivässä) (toinen aamiainen, iltapäivä välipala, toinen illallinen on pakollinen).
• Noudata vakiintunutta ruokavaliota - yritä olla ohittamatta aterioita.
• Älä ylikypsytä - syö niin paljon kuin lääkäri tai sairaanhoitaja on suositellut.
• Käytä täysjyväjauhosta tai leseistä valmistettua leipää.
• Vihannekset syödä päivittäin.
• Vältä rasvaa ja sokeria.

Insuliiniriippuvaisen diabeteksen (tyyppi I DM) tapauksessa hiilihydraattien nauttiminen veren tulee olla yhtenäinen koko päivän ajan ja insuliinia vastaavassa tilavuudessa, so. insuliiniannos.

Lääkehoito

Diabeteksen hoito suoritetaan koko elämän ajan endokrinologin valvonnassa.

Potilaiden tulisi tietää, että insuliini on haima tuottama hormoni ja alentaa verensokeriarvoja. On olemassa erilaisia ​​insuliinivalmisteita, jotka poikkeavat alkuperästä, vaikutuksen kestosta. Potilaiden tulisi olla tietoisia insuliinin lyhyen, pitkittyneen ja yhdistetyn vaikutuksen vaikutuksista; Venäjän markkinoiden yleisimpien insuliinivalmisteiden kauppanimet, joissa painotetaan samaan aikaan kestävien lääkkeiden vaihdettavuutta. Potilaat oppivat erottamaan "lyhyen" insuliinin visuaalisesti "pitkältä" insuliinilta, joka on käyttökelpoinen pilaantuneelta; insuliinivarastointisäännöt; Yleisimmät insuliinin antojärjestelmät ovat: ruiskut - kynät, insuliinipumput.

Insuliinihoito

Tällä hetkellä tehostetaan insuliinihoitoa, jossa pitkävaikutteista insuliinia annetaan 2 kertaa päivässä, ja lyhytvaikutteista insuliinia injektoidaan ennen jokaista ateriaa tarkat laskelmat siitä peräisin olevat hiilihydraatit.

Insuliinihoidon indikaatiot:

Absoluutti: tyypin I diabetes mellitus, prekomatoznye ja comatose-tila.

Suhteellinen: tyypin II diabetes mellitus, jota ei korjata suun kautta annettavilla lääkkeillä, ketoasidoosin, vakavien vammojen, leikkauksen, tartuntatautien, vakavien somaattisten sairauksien, uupumuksen, diabeteksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden, rasva-hepatosiksen, diabeettisen neuropatian kehittymisen myötä.

Potilaan on hallittava asianmukaisen insuliinin antamisen taidot, jotta ne voivat hyödyntää kaikkia nykyaikaisia ​​insuliinivalmisteita ja niiden antamiseen käytettäviä laitteita.

Kaikille I-tyypin diabetesta sairastaville lapsille ja nuorille on annettava insuliinisuihkut (kynät).

Luomalla ruiskun kynät insuliinin tuomiseksi on yksinkertaistanut huomattavasti lääkkeen käyttöönottoa. Koska nämä ruiskun kynät ovat täysin itsenäisiä järjestelmiä, insuliinia ei tarvitse vetää injektiopullosta. Esimerkiksi NovoPen-kynässä 3-patruuna, jota kutsutaan Penfilliksi, sisältää useita päiviä kestävän insuliinimäärän.

Erittäin ohuet, silikonilla päällystetyt neulat tekevät insuliinipuhdistuksesta lähes kivuttoman.

Ruiskun kynät voidaan säilyttää huoneenlämpötilassa koko niiden käytön ajan.

Insuliinin antamisen ominaisuudet

• Lyhytvaikutteinen insuliini tulee antaa 30 minuuttia ennen ateriaa (tarvittaessa 40 minuuttia).
• Ultrashort-vaikuttava insuliini (humalog tai Novorapid) annetaan välittömästi ennen ateriaa, tarvittaessa aterian aikana tai heti sen jälkeen.
• Lyhytvaikutteisen insuliinin injektiona suositellaan vatsan ihonalaiseen kudokseen, keskipitkän vaikutuksen omaavaan insuliiniin - subkutaanisesti reiteen tai pakaraan.
• Insuliinin antamispaikkojen päivittäinen muutos saman alueen sisällä on suositeltavaa lipodystrofioiden kehittymisen estämiseksi.

Huumehallinnon säännöt

Ennen kuin aloitat. Ensimmäinen asia on huolehtia puhtaista käsistä ja pistoskohdasta. Pese kätesi saippualla ja päivittäisellä suihkulla. Potilaat hoitavat lisäksi pistoskohdan ihon antiseptisillä liuoksilla. Käsittelyn jälkeen aiotun injektiopaikan tulee kuivua.

Insuliinia, jota käytetään tällä hetkellä, tulee säilyttää huoneenlämmössä.

Valitsemalla pistoskohdan on ensin muistettava kaksi tehtävää:

1. Miten varmistetaan insuliinin riittävä imeytyminen veressä (kehon eri alueilla, insuliini imeytyy eri nopeuksilla).

2. Miten vältetään liian usein pistokset samaan paikkaan.

Imunopeus. Insuliinin imeytyminen riippuu:

• sen käyttöönottopaikasta: kun ruiskutetaan vatsaan, lääke alkaa toimia 10-15 minuutissa, olkapäässä - 15-20 minuutissa, reiteen - 30 minuutissa. On suositeltavaa pistää lyhytvaikutteinen insuliini vatsaan ja pitkävaikutteinen insuliini reisiin tai pakariin.
• harjoituksesta: jos potilas pistää insuliinia ja harjoituksia, lääke joutuu vereen paljon nopeammin;
• kehon lämpötilasta: jos potilas on jäätynyt, insuliini imeytyy hitaammin, jos otat vain kuumaa kylpyamme, sitten nopeammin;
• terapeuttisista ja virkistyskäytännöistä, jotka parantavat veren mikrokiertoa injektiokohdissa: hieronta, kylpy, sauna, fysioterapia insuliinin imeytymisen nopeuttamiseksi;

Injektiokohtien jakautuminen. On huolehdittava pistoksesta riittävän kaukana edellisestä. Injektiokohtien vuorottelu välttää tiivisteiden muodostumista ihon alle (tunkeutuu).

Ihon kätevimmät alueet ovat olkapään ulkopinta, subscapularis-alue, reiden etupuoli, vatsan sivupinta. Näissä paikoissa iho tarttuu hyvin taittumaan ja ei ole vaaraa verisuonten, hermojen ja periosteumin vahingoittumiselle.

Valmistelu injektiota varten

Ennen pitkitetyn insuliinin pistämistä sinun on sekoitettava hyvin. Tätä varten kynä, jossa on uudelleen täytetty kasetti, käännetään ylös ja alas vähintään 10 kertaa. Sekoittamisen jälkeen insuliinin tulee olla tasaisesti valkoinen ja samea. Lyhytvaikutteista insuliinia (kirkas liuos) ei tarvitse sekoittaa ennen injektiota.

Insuliinipistosten paikat ja tekniikka

Insuliinia injektoidaan yleensä ihonalaisesti, lukuun ottamatta erityistilanteita, kun sitä annetaan lihakseen tai laskimoon (yleensä sairaalassa). Jos pistoskohdassa ihonalainen rasvakerros on liian ohut tai neula on liian pitkä, insuliini voi joutua lihaksen pistoksena. Insuliinin lisääminen lihaan ei ole vaarallista, mutta insuliini imeytyy veriin nopeammin kuin ihonalainen injektio.

1.8 Diabeteksen hätätilanteet

Istunnon aikana normaalin verensokerin arvot tyhjään vatsaan ja ennen ateriaa (3,3–5,5 mmol / l) sekä 2 tuntia aterioiden jälkeen (

Kurssityö: Iäkkäiden ihmisten diabeteksen ominaisuudet

1. Ihmisten diabetes mellituksen ominaisuudet

2. Ravitsemus diabetes mellituksessa iäkkäillä ja vanhuksilla

3. Lääketieteellinen ravitsemus diabeteksessa iäkkäillä ja ikääntyneellä iällä.

Viitteet

ESITTELY

Tällä hetkellä sairastuvuuden, varhaisen vammaisuuden ja väestön kuolleisuuden tärkeimmät syyt ovat tulleet ei-tarttuvia tauteja - sydän-, verisuoni-, onkologisia, neuropsykiatrisia jne.. Noin puolet kaikista potilaista, jotka kärsivät insuliiniriippuvaisesta diabetes mellitusesta (NIDDM) tai tyypin 2 diabeteksesta, tauti ei tunnisteta ajoissa, joten hoitoa ei ole ajoissa.

Uusi menetelmä diabeteksen hoitoon - intensiivinen insuliinihoito - perustuu verensokeritason säilyttämiseen rajoissa mahdollisimman lähellä normaalia. Tämän tekniikan tärkein etu on, että voit itse hallita diabetesta. Henkilö pystyy itsenäisesti suorittamaan sokeritutkimuksen, tulkitsemaan itsenäisesti analyysin tulokset ja korjaamaan lisätoimenpiteensä. Kaikki tämä mahdollistaa maksimaalisen vapauden valita päiväntilan, mukaan lukien ruoka ja liikunta. Siten diabeteksen täysi elämä on mahdollista.

Menestys diabeteksen hoidossa riippuu potilaasta niin paljon kuin lääkäri. Mikäli lääkäri ja potilas eivät ole välttämättömiä ja täydellisiä koordinaatioita, lääkäriin ja toimenpiteisiin on syytä epäonnistua. Niiden välillä olisi oltava luotettava ja ystävällinen kumppanuus, joka kestää eliniän.

Toivon, että kirja auttaa diabeettisia potilaita virtaviivaistamaan kotihoitoa ja ehkäisemään diabeteksen esiintymistä vaarassa olevilla.

1. Ihmisten diabetes mellituksen ominaisuudet

Diabeteksen, joka on yleisin endokriininen sairaus, esiintymistiheys kasvaa edelleen. WHO: n mukaan maailmassa on tällä hetkellä noin 100 miljoonaa diabeetikkoa. On tunnettua, että sekä miehillä että naisilla diabetes kehittyy useimmiten 50–60-vuotiaiden välillä. Demografinen tilanne on nyt sellainen, että ikääntyneiden ja vanhusten määrä maailmassa on kasvanut merkittävästi. Tämä on ns. Väestön ikääntymisprosessi. Iäkkäiden henkilöiden riippuvuus johtuu siitä, että diabetes mellitusta sairastavien potilaiden määrä kasvaa merkittävästi, ja tästä syystä tätä patologiaa pidetään nyt ikäongelmana. Diabeteksen kehittymiseen vanhuudessa vaikuttavat tekijät ovat insuliinisynteesin ja erittymisen väheneminen, energiaprosessien väheneminen ja glukoosin käyttö perifeerisissä kudoksissa, ateroskleroottinen verisuonten vaurio ja solukalvojen läpäisevyyden muutos. On syytä muistaa, että yli 60-vuotiaat ihmiset pitävät usein poikkeaman kehon energiankulutuksen vähenemisen ja elintarvikkeiden kulutuksen välillä, minkä seurauksena lihavuus kehittyy. Tältä osin vanhusten ja ikääntyneiden ikäiset vähentävät sietokykyään hiilihydraateille ja erilaisilla haittavaikutuksilla (sappiteiden ja maksan sairaudet, haima, trauma, infektiot, psykologinen ahdistuneisuus ja muut stressit), ne kehittävät diabetes mellitusta. Diabetes mellituksen patogeneesissä avainrooli kuuluu insuliinin puutteeseen - absoluuttiseen tai suhteelliseen. Absoluuttinen vajaatoiminta on ominaista insuliinin synteesin vähenemiselle ja erittymiselle, kun sen pitoisuus veressä laskee.

Suhteellisen insuliinin vajaatoiminnan, plasman proteiinien tehostetun insuliinin sitoutumisen inaktiiviseen muotoon, hormonaalisten ja ei-hormoni-insuliiniantagonistien vaikutuksen, liiallisen insuliinin tuhoutumisen maksan parenkymaan, useiden kudosten, pääasiassa rasvan ja lihaksen, heikentyneen insuliinin vaikutukset ovat ensiarvoisen tärkeitä. Senilisen diabeteksen synnyssä nämä ylimääräiset haimatekijät hallitsevat pääsääntöisesti ja kehittyvä insuliinipuutos on suhteellinen.

Diabetes mellituksen kliinisessä vaiheessa ikään liittyvät erot ovat hyvin merkittäviä, mikä johti 2 lajin vapautumiseen - nuorekas ja aikuinen. Nuorten diabetes on suhteellisen harvinainen patologia, aikuisten tyyppi löytyy 14-16 kertaa useammin. Potilailla, joilla on nuorten diabeteksen muoto, sairaus ilmenee yleensä varhaisessa vaiheessa (15-20-vuotiaana) ja aikuisen kanssa 40 vuoden kuluttua. Suurimmalla osalla nuorten diabetesta sairastavista potilaista on perinnöllinen, kun taas aikuis diabeteksessa vain 20–40% potilaista voi luoda diabeteksen perheessä. Nuorten diabetekselle on ominaista akuutti puhkeaminen: enimmillään muutaman viikon kuluttua sairauden ensimmäisten oireiden ilmaantumisen ja diagnoosin syntymisen välillä. Nuoret potilaat valittavat painonpudotuksesta, janosta, polydipsiasta, polyuriasta, polyfagiasta (ts. Mutkattomasta diabeteksesta johtuvista valituksista). Ennen taudin alkamista potilaalla on normaali tai pienempi ruumiinpaino. Sairaus on labiili, vaikeasti kontrolloitavissa, on taipumus ketoosin ja koo- maattisten tilojen kehittymiseen. Plasman insuliinipitoisuus on alentunut (absoluuttinen insuliinipuutos), verisuoni- ja dystrofiset komplikaatiot kehittyvät 5-10 vuotta taudin alkamisen ja nopean etenemisen jälkeen. Nämä potilaat ovat yleensä epäherkkiä suun kautta annettaville glukoosipitoisuuksille, ja insuliinia tarvitaan kompensoimaan niiden hyperglykemiaa ja glykosuriaa.

Vanhusten ja ikääntyneiden (aikuisten diabetes mellitus) potilaiden sairauden kulku on suhteellisen vakaa, hyvänlaatuinen - yleensä lievä ja kohtalainen. 60-80%: lla potilaista sairauden alkuun on ylipaino. Taudin puhkeaminen on asteittaista, kliiniset oireet ovat vähäisiä ja siksi taudin puhkeamisen ja diagnoosin välillä tapahtuu useita kuukausia useita vuosia. Näillä potilailla insuliinin pitoisuus veressä voi olla ei vain normaali, vaan jopa kohonnut (suhteellinen insuliinipuutos). Diabeteksen korvaaminen niissä saavutetaan melko helposti - potilailla, joilla on samanaikainen lihavuus, yksi ruokavalio riittää; potilaat ovat hyvin hoidettavissa oraalisten hypoglykeemisten aineiden kanssa.

Erityinen paikka diabetes mellituksen klinikalla iäkkäillä ja vanhilla potilailla on sen verisuonten ja troofisten komplikaatioiden käytössä. Jos nuorten tyla-potilailla diabeteksen spesifisen (mikroangiopatian) ja ei-spesifisen (mikroangiopatian - kiihdytetyn ateroskleroosikehityksen) komplikaatioiden kehittyminen johtuu itse patologiasta ja siinä esiintyvistä hiilihydraatti-, lipidi- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriöistä, silloin vanhusten ja ikääntyneiden potilaiden diabetes kehittyy jo olemassa olevien verisuonten ateroskleroottisten vaurioiden taustalla eri alueilla: sepelvaltimotaudin, aivojen, perifeeristen. Tässä suhteessa näiden potilaiden kliinistä kuvaa hallitsevat monimutkaiseen diabetekseen liittyvät valitukset. Näön heikkeneminen, sydämen kipu, kipu ja parestesia, kutina, kasvojen turpoaminen, pustulaariset ja sieni-ihosairaudet, virtsatieinfektio jne. Syöpälääkkeen ateroskleroosi potilailla, jotka kärsivät tästä patologiasta, löytyy miehillä kaksi kertaa ja naisilla 5 kertaa useammin. Diabetesta ja sydäninfarktia sairastavilla potilailla kehittyy paljon useammin, mikä puolestaan ​​vaikeuttaa diabeteksen kulkua. Alaraajojen astioiden ateroskleroottinen vaurio ilmenee niiden kylmyydestä, jalkojen kipu katkeamisen keinoin, parestesiat; pulssi jalkaosan takaosassa ja selkävaltimoissa on heikko tai sitä ei havaita. Iäkkäillä potilailla, joilla on diabetes, 80 kertaa useammin naisilla ja 50 kertaa useammin miehillä kuin terveillä ihmisillä, havaitaan alaraajojen gangreenia. Munuaisten verisuonten vauriot ("diabeettinen nefropatia") ovat erilaisia. Nämä ovat munuaisvaltimoiden ateroskleroosi, johon liittyy renovaskulaarisen hypertension, arterioskleroosin, glomeruloskleroosin kehittymistä. Taudin dekompensoinnin myötä munuaisalusten vaurioituminen etenee nopeasti, mikä johtaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen iäkkäillä ja iäkkäillä potilailla.

Virtsatieinfektiot ovat hyvin yleisiä (lähes 1/3 potilaista) - yleensä se on akuutti tai krooninen pyelonefriitti. Diabeteksen oftalmologisia komplikaatioita ovat diabeettinen retinopatia sekä "seniili" kaihi, joka diabetespotilailla kehittyy paljon nopeammin kuin terveillä iäkkäillä ja seniläisillä ihmisillä. Perifeeristen hermojen - diabeettisen neuropatian - häviötä havaitaan iäkkäillä potilailla, useammin naisilla, joilla on lievä, mutta pitkäaikainen diabetes. Kliinisesti se ilmenee raajojen kipuina (pääasiassa jalat), pahenee yöllä, parestesiat (polttaminen, pistely), heikentynyt tärinä, tunto- ja kipuherkkyys.

Vakava diabeteksen komplikaatio - ketoasidooma kooma; se esiintyy paljon useammin, kun taudin nuoruus on tyypillinen, jos hoito-ohjelma on hieman muuttunut ja pienimmätkin haittavaikutukset. Kehittäminen ketoasidoosi ja tajuttomuus potilaille, joilla on vanhusten edistää tartuntatauti, pahenemista kroonisten kolekystiitti, haimatulehdus, pyelonefriitti, septinen infektiot (carbuncles, selluliitti, kuolio), akuutti sydän- ja sairaudet (sydäninfarkti, aivohalvaus), vakava psyykkinen tai fyysinen vamma, leikkaus - useiden lääkkeiden (diureettien, erityisesti hypotiatsidin, glukokortikoidien, kilpirauhasen jne.) käyttö.

Diabeteksen diagnosointi vanhemmilla ja vanhemmilla potilailla on usein vaikeaa. Munuaisten ikään liittyvistä muutoksista johtuen hyperglykemian ja glykosurian välillä on usein eroja (sokerin puute virtsassa ja kohonnut veren määrä). Koska vanhusten ja vanhojen potilaiden valitukset ovat vähäisiä ja ne liittyvät yleensä diabeteksen komplikaatioihin, on suotavaa tutkia verensokeria kaikissa yli 60-vuotiailla potilailla, joilla on valtimon hypertensio, sepelvaltimotauti, aivo- ja perifeeristen alusten ateroskleroottiset leesiot, krooninen pyelonefriitti, pustulaariset ja sienisairaudet. Toisaalta on pidettävä mielessä, että vanhusten ja seniläisen iän aikana diabeteksen yliannostus löytyy. Näin ollen yli 60-vuotiailla ihmisillä niiden hiilihydraattien sietokyky heikkenee, ja sen vuoksi glukoosin sietokokeen suorittamisen yhteydessä tavanomainen sokeritaso niiden iässä veressä tulkitaan piilevän diabeteksen merkkinä. Yleensä samanaikaiset sairaudet havaitaan vanhuksilla ja vanhilla potilailla, ja siksi ne ottavat lääkkeitä, jotka vaikuttavat myös hiilihydraatin metaboliaan. Tämä johtaa vääriin positiivisiin tai vääriin negatiivisiin tuloksiin yli 60-vuotiaita tutkittaessa. Näin ollen glukokortikoidit, hypotiatsidi, estrogeenit, nikotiinihappo nostavat verensokeritasoa, kun taas masennuslääkkeet, antihistamiinit, beetasalpaajat ja asetyylisalisyylihappo sitä vastoin pienentävät. Vanhusten ja ikääntyneiden potilaiden hyperglykeemisen kooman diagnoosi voi olla vaikeaa: Ketoasidoosin etenemisen myötä pahoinvoinnin, oksentelun ja vatsakivun esiintyminen voi simuloida akuutin vatsan kuvaa ja johtaa virheelliseen diagnoosiin. Acidoosin aiheuttamaa hengenahdistusta voidaan pitää sydämen vajaatoiminnan ilmentymisenä tai kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien pahenemisena. Diabeettisen kooman diagnosoinnissa on kuitenkin mahdotonta unohtaa sitä, että se voisi kehittyä aivoverenkierron tai sydän- ja verisuonikatastrofin, uremian taustalla.

Tärkein diabeteksen hoidossa vanhuksilla ja iäkkäillä ihmisillä on ruokavalio. Koska useimmilla näistä potilaista on samanaikainen lihavuus, painon lasku on sinänsä tehokas toimenpide, joka usein johtaa verensokerin normalisoitumiseen. Itsenäisenä hoitomuotona ruokavaliota käytetään lievään diabeteksen hoitoon. Määritä se perustuen "ihanteelliseen" painoon (se määräytyy erikoispöydissä) ja suoritetun työn määrällä. Tiedetään, että hiljaisessa tilassa energiakustannukset päivässä ovat 25 kcal / 1 kg kehonpainoa, henkinen työ - noin 30 kcal, kevyt fyysinen - 35 - 40, kohtalainen fyysinen - 40-45, kova fyysinen työ - 50 - 60 kcal / kg Kalorazh on määritelty tuotteen "ihanteellinen" paino ja energiankulutus 1 kg: n paino-osaan. Päivittäistä kaloriliuosta saa 50% hiilihydraattien, 20% proteiinin ja 30% rasvan vuoksi. Iäkkäiden ihmisten olisi annettava etusija maitotuotteille. Samanaikaisen lihavuuden vuoksi päivittäinen kalori vähenee 1500-1700 kcal: iin, pääasiassa hiilihydraattien vuoksi. Diabetespotilaat eivät suosittele rasvaa lihaa, kalaa, juustoja, kermaa, kermaa, eläinrasvoja, suolaisia ​​välipaloja ja mausteita, vehnäleipää, pastaa, makeaa omenaa, viinirypäleitä, banaaneja, meloneja, päärynöitä, rusinoita, hunajaa, sokeria, leivonnaisia tuotteita. Vähärasvainen liha ja kala, munat, vihannekset ja hedelmät (lukuun ottamatta makeaa), maito ja maitotuotteet, kasvirasvat, musta tai erityinen diabeettinen leipä, kaurapuuro ja tattari puuro, suositellaan sokerin korvikkeita - ksylitolia, sorbitolia. Jälkimmäisen koleryttisen vaikutuksen vuoksi niiden käyttö on erityisesti osoitettu potilaille, joilla on samanaikainen kolecistiitti, koletsystoangiokoliitti. Potilaiden hoito alkaa vähäkalorisessa ruokavaliossa, jota laajennetaan vähitellen verensokerin normalisoinnilla ja taudin kliinisten oireiden heikentymisellä. Ruokavalion tehottomuuden takia lääkkeelle annetaan uusi hoito.

Useimmat vanhusten ja ikääntyneiden potilaat ovat herkkiä suun kautta annettaville hypoglykeemisille lääkkeille - sulfanilamidille (butamidi, syklamidi, klooripropamidi, klorosyklamidi, bucurban, maniini jne.) Ja biguanideille (adebit, fenformiini, silubiini, glukofagi jne.). Sulfa-lääkkeiden pääasiallinen sokeria alentava vaikutus johtuu haiman saarekelaitteen beeta-solujen insuliinierityksen stimuloinnista. Se on tarkoitettu diabeteksen hoitoon aikuisille (yli 40-vuotiaille). Toisin kuin sulfonamidit, biguanidit vaikuttavat extrapancreatic-tekijöihin - ne tehostavat insuliinin toimintaa lisäämällä lihassolukalvojen läpäisevyyttä glukoosiin ja lisäämällä sen käyttöä. Biguanidien nimittämisen tärkein merkki on kohtalainen diabetes, varsinkin jos se on yhdistetty lihavuuteen. Biguanideja määrätään myös sulfanilamidiresistenssiin. Oraaliset hypoglykeemiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia vakavassa diabetes mellituksen, ketoasidoosin, maksan ja munuaissairauksien, veren, tartuntatautien aikana. Oraaliset hypoglykemiset aineet ovat tehokkaita yhdessä insuliinin kanssa.

Insuliini ja sen lääkkeet iäkkäiden ja ikääntyneiden potilaiden hoidossa ovat rajallisia, koska tämän ikäryhmän joukossa havaitaan harvoin vakavaa taudin kulkua. Insuliinia määrätään niille potilaille, joilla on vastustuskyky tai alhainen herkkyys suun kautta annettaville glukoosipitoisuuksille, diabeteksen pahenemisen aikana (tartuntataudit, sydäninfarkti, aivohalvaus, alaraajojen gangreeni, uremia, ketoasidoosin kehittyminen, anestesian aikana, kirurgisten toimenpiteiden aikana ja m. p.).

Iäkkäillä ja vanhilla potilailla, joilla on diabetes mellituksen lääkehoito, sokerin taso säilyy yleensä normin ylärajalla tai hieman sen yläpuolella. Tämä johtuu siitä, että sokeritason liiallisen vähenemisen myötä toteutuu adrenaliinireaktio, joka ilmenee verenpaineen ja takykardian lisääntymisenä, mikä voi johtaa erilaisiin tromboembolisiin komplikaatioihin, mukaan lukien sydäninfarkti, ja aivohalvaus, joka johtuu verisuonten ateroskleroosista.

Iäkkäiden ja vanhusten iässä olevien potilaiden hoidossa kiinnitetään erityistä huomiota diabeteksen komplikaatioiden torjumiseen. Tässä suhteessa määrätä lääkkeitä, jotka normalisoivat hiilihydraattiaineenvaihduntaa - vitamiinit B, C, nikotiinihappo; rasva-aineenvaihdunta - miscleron, setamifeeni, jodivalmisteet, lipokaiini, lipohappo, metioniini; proteiinien aineenvaihdunta - retabolili, proteiiniveren korvikkeet; mineraalien aineenvaihdunta - kalium-orotaatti, panangiini jne. Valmisteita, jotka säätelevät verisuonten sävyä, verisuonten läpäisevyyttä, veren hyytymistä, käytetään myös: hepariini, syncumar, pelentaani, heksonium, thetamon; papaveriini, dibatsoli, ei-siilo, ATP, angiotropiini, depot-padutiini, depot-kallikreiini; prodektiini, dikynoni; trypsiini, kemotrypsiini, lidatsu, ronidatsu, kokarboksylaasi. Näytetään happiterapiaa ja fysioterapiaa.

Epidemiologiset tutkimukset ovat havainneet, että diabeetikon riski on suuri. Nämä ovat lihavia henkilöitä, ateroskleroosia sairastavia ja valtimon verenpainetautia, vanhuksia ja vanhuksia. Koska ateroskleroosi, valtimoverenpaine ja liikalihavuus havaitaan usein yli 60-vuotiailla, on varsin selvää, että diabeteksen riski on erityisen suuri: diabeteksen ehkäisemiseen on kuuluttava ensinnäkin laaja terveys- ja opetustyö vanhusten ja vanhusten keskuudessa: ne olisi otettava käyttöön diabeteksen syihin, kliiniseen esitykseen, hoitoon, keskittyen hiilihydraatteja, rasvoja sisältävien elintarvikkeiden liiallisen kulutuksen vaaroihin ja painonhallinnan tarpeeseen. la, liikunnan edistämiseksi, edistää kaksinkertaistamista hiilihydraatteja, ottaen huomioon ikä ja yksilön mahdollisuuksia.

Diabetes mellituksen ehkäisy on myös järkevä hoito iäkkäiden ja ikääntyneiden potilaiden hoidossa, huolellinen glukoosipitoisuutta alentavien lääkkeiden käyttö.

Diabetes mellituspotilaiden asianmukaisesti organisoitu hoito on diabeettisen mikroangiopatian, ateroskleroosin ja muiden tämän patologian muiden komplikaatioiden kehittymisen ja etenemisen estäminen.

2. Ravitsemus diabetes mellituksessa iäkkäillä ja vanhuksilla

Venäjällä, kuten muualla maailmassa, yli 60-vuotiaiden lukumäärä yhteiskunnassa kasvaa, korkein väestönkasvu on todettu 80-vuotiaille ja sitä vanhemmille. Tavalliseen kehon toimintaan tarvitaan yli 600 ravintoainetta. Ihmiskeho itse voi tuottaa vain pienen osan niistä - loput tulevat ruoan mukana. Nykyaikaisen ihmisen ruokavalio on monista syistä kaukana ihanteellisesta syystä. Äskettäin Euroopassa tehty tutkimus on osoittanut, että terveillä iäkkäillä ihmisillä on usein havaittu aliravitsemusta, proteiinienergian aliravitsemusta yhdessä mikrotuotteiden puutteiden kanssa, ja tämä on suuri ongelma niille, joilla on sairauksia. koska erilaiset ravitsemushäiriöt voivat olla syynä joidenkin sairauksien kehittymiseen ja edesauttaa kehon ennenaikaista ikääntymistä, erittäin ajankohtainen ongelma on vanhusten ja vanhusten järkevä ravitsemus. Terveyden lisäksi myös ihmisten pitkäikäisyys riippuu pitkälti siitä, kuinka hyvin se on rakennettu.

On tunnettua, että organismin ikääntymiselle on tunnusomaista organismin elintärkeän aktiivisuuden taustalla olevien metabolisten prosessien voimakkuuden asteittainen väheneminen. Tämä heijastuu perusmetabolian, hapenkulutuksen ja hiilidioksidipäästöjen vähenemisessä, proteiinien aineenvaihdunnan voimakkuuden vähenemisessä, lipidikomponenttien kertymisessä kudoksiin, glukoosin käyttöasteen laskuun, biologisen hapettumisen entsyymien aktiivisuuden vähenemiseen maksan, munuaisen, sydämen jne. Kudoksissa.

Ravitsemus on tärkeä tekijä, joka tukee normaalia fysiologista tilaa ja suorituskykyä vanhuudessa. Ikääntyneiden ja ikääntyneiden ihmisten ravitsemustiedettä kutsutaan gerodieteiksi. Iän ravitsemuksen mukaan tasapainotetulla roolilla on suuri merkitys organismin ikääntymisprosessin kehityksessä ja se vaikuttaa sen eri järjestelmissä tapahtuvien muutosten luonteeseen.

Ikääntymisprosessissa tapahtuu ruoansulatuskanavan muutoksia, jotka vaikuttavat haitallisesti sen toimintakykyyn. Hypokinesia ja siihen liittyvä ylipaino vaikuttavat merkittävästi ikääntymisprosessien kehitykseen. Elimistön energian tarve vanhenemiseen pienenee metabolisten prosessien voimakkuuden vähenemisen ja fyysisen aktiivisuuden rajoittamisen vuoksi. Keskimäärin ruokavalion energiasisältö 60–69 ja 70–80 vuotta on 85–75 prosenttia 20–30 vuoden aikana. Ikääntyvä elin on erityisen herkkä liialliselle ruokinnalle, joka johtaa paitsi lihavuuteen, mutta on vahvempi kuin nuorena, altistaa ateroskleroosille, diabetekselle ja muille sairauksille ja vaikuttaa lopulta vanhuuteen. Liikalihavuuden ja lihasten purkamisen kielteiset vaikutukset, jotka nopeuttavat ikääntymisprosessia, ovat vakava geriatrinen ongelma. Siksi tärkeä energiankulutuksen ja kulutetun energian arvon välinen vastaavuus kaikissa ikäryhmissä on erityisen tärkeää vanhuuden ehkäisyssä.

Usein energian epätasapainon pääasiallinen ilmentymä on lipidiaineenvaihdunnan ja erityisesti kolesterolin rikkominen, joka liittyy suoraan ateroskleroosin etiopatogeneesiin. Ateroskleroosissa ei ole vain lipidien aineenvaihdunnan häiriöitä, vaan myös muita aineenvaihduntahäiriöitä, jotka liittyvät proteiinien aineenvaihduntaan, vitamiini- ja kivennäisaineiden aineenvaihduntaan sekä erilaisiin toiminnallisiin häiriöihin. Esimerkiksi äskettäiset tutkimukset ovat osoittaneet, että proteiinin puute ruokavaliossa, muutokset oleellisten aminohappojen sisällössä, hypovitaminosis-tiloissa aiheuttavat erilaisia ​​häiriöitä kehossa. Kehon ikääntymisprosessissa proteiinien imeytymiskyky vähenee, minkä seurauksena elintarvikkeiden ja vitamiinien proteiini- ja mineraalikomponenttien endogeeniset häviöt lisääntyvät. Vitamiinin puutteen kehittyminen vanhuksilla ja vanhuksilla voi johtaa entsyymijärjestelmien väärinkäytöksiin ja niihin liittyviin hapettumisprosessiin, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa kroonisia vitamiinipuutteita. Nämä rikkomukset edistävät kehon ennenaikaisen heikkenemisen merkkejä. Näin ollen muiden tekijöiden ohella ruokavaliokerroin on erittäin tärkeä aineenvaihduntahäiriöiden ehkäisemiseksi iäkkäillä ihmisillä. Seuraavien perusperiaatteiden tulisi olla perustana vanhojen ja ikääntyneiden ikäryhmien käytännössä terveiden ihmisten ravitsemuksen rakentamiselle. Pokrovsky:

1. Energian tasapaino annosten mukaan todellisen energiankulutuksen mukaan.

2. Elintarvikkeiden annosten ateroskleroottinen orientaatio.

3. Ravitsemuksen suurin valikoima ja tasapaino kaikkien tärkeimpien ravitsemustekijöiden kannalta.

4. Optimaalinen ruoan annostelu aineilla, jotka stimuloivat entsyymijärjestelmien toimintaa kehossa.

5. Käytä elintarvikkeissa ja ruokia melko helpolla entsyymihyökkäyksellä.

Jos et käsittele liiallista ruokahalua, ylikuumeneminen johtaa ruumiinpainon kasvuun ja aineenvaihdunnan heikentymiseen, mikä puolestaan ​​vaikuttaa haitallisesti terveyteen. Erityisesti energian epätasapaino, huomattava ylimääräinen kalorien saanti yli todellisen tarpeen ja aineenvaihduntahäiriöt, jotka liittyvät siihen, kun vanhukset ja vanhukset painavat liikaa painoa, ovat melko yleisiä. Jatkuva overeating ja liikalihavuus henkilölle on erittäin tärkeää. Tiedetään, että liikalihavuus altistuu erilaisille aineenvaihduntataudeille: diabetekselle, kihtille, ateroskleroosille ja joillekin muille, esiintymistiheydelle ja vakavuudelle, joka kasvaa iän ja painon nousun myötä. On todettava, että ruokavalion kaloripitoisuus vastaa vanhusten ja vanhusten todellista energiankulutusta. Uskotaan, että kalorien saannin vähentäminen on adaptiivinen tarve vanhuuteen; Siksi yksi tärkeimmistä Gerodieticsin vaatimuksista on kokonaiskalorimäärän asteittainen väheneminen kehon ikääntyessä. Kun kalorirajoitusta käytetään, WHO: n suositukset sen asteittaisesta vähenemisestä iän myötä (30% yhteensä 30-70 vuotta), joiden jakauma jakaantuu vuosikymmeniin, ovat huomionarvoisia: 20–30-vuotiaina päivittäinen kaloripitoisuus on 100%; 31–40 - jopa 97%; 41–50 - jopa 94%; 51–60 - jopa 86%; 61–70 - jopa 79%; yli 70 vuotta vanha - jopa 69%.

Muutokset väestön ravitsemusmallissa määritellään eri tavoin. Näin ollen kyseenalaistamalla muodostetaan yksilöllinen määrä kulutettua maitoa ja maitotuotteita, munia, lihaa, kalaa, vihanneksia ja hedelmiä. Elintarvikkeiden kulutus henkeä kohti lasketaan uudelleen. Laboratoriossa määritetään joukko biokemiallisia ja kliinisiä parametreja, jotka osoittavat potilaan ravitsemuksen laatua. Potilaiden lääketieteellisen tutkimuksen seurauksena havaitaan irrationaalisten vitamiinien, mikroelementtien saannin kliinisiä ilmenemismuotoja, painon muutoksia jne..

Informatiivisin ja helpoin tapa tunnistaa henkilön muuttunut ruumiinpaino on laskea ihanteellinen paino. Tätä tarkoitusta varten kehon massaindeksi (BMI) on laajalti määritelty, jossa otetaan huomioon korkeus (metreinä), kehon massa (kilogrammoina). Ravitsemustilan ominaisuudet on esitetty taulukossa 1.

Yleensä miehillä BMI-arvot nousevat 50 vuoteen ja sitten saavuttavat tasan niiden merkityksessä, naisille BMI nousee 70 vuoteen. Kehon massaindeksi (BMI) ja kuolleisuussuhde ovat selviä. Alkuvaiheessa suurin riski on ylipaino. Jokaisen kuluvan vuosikymmenen aikana alhaisen BMI: n ja kuolleisuuden välinen suhde kasvaa vanhaan ikään. Vanhusten ja ikääntyneiden naisten kuolleisuus on vähäinen, kun BMI = 31,7 kg / m2, samanikäisten miesten keskuudessa - 28,8 kg / m2. BMI-arvot liittyvät lineaarisesti systoliseen verenpaineeseen, paaston glukoosiin, kokonaiskolesteroliin, beeta-lipoproteiineihin.

Lähes puoli vuosisataa sitten kiinnitettiin huomiota rasvakudoksen laskeutumiseen vatsaan, joka on merkittävä riski useiden sairauksien kehittymiselle. Tämän tyyppistä liikalihavuutta kutsutaan keskus-, ylemmäksi, vatsan-, runko- tai androidiksi. On huomattava, että suuri määrä vatsaontelon rasvakudosta liittyy korkeaan dyslipidemian, diabetes mellituksen ja sydän- ja verisuonisairauksien kehittymisvaaraan. Rasvan kerääntymistä kehon alaosaan kutsutaan guinoidiksi, perifeeriseksi, päärynän muotoiseksi, gluteofemoraaliksi tai alemmaksi. Samalla BMI: llä vatsan tyypin rasvojen jakautumiseen liittyy suurempi riski sairastua samanaikaisesti kuin alhaisempi liikalihavuus.

Systeemimenetelmiä ja antropometrisiä mittauksia käytetään sisäelinten rasvan mittaamiseen. Siten on todettu, että vyötärön ympärysmitan ja lonkan ympärysmitan suhde (FROM) on luotettava merkki kuoleman riskistä riippumatta BMI: stä. OT / OB-suhteen kynnysarvot, jotka kuvaavat vatsan rasvan jakautumista, ovat yli 0,84 naisilla ja yli 0,95 miehillä. Suurin kuolleisuus, erityisesti sepelvaltimotaudeista, todettiin yksilöiden ryhmässä, joilla oli korkein OT / AB-suhde. Näiden potilaiden kuolemanvaara oli 29,2% verrattuna 5,3%: iin ihmisryhmässä, joilla oli alhainen FRT / RR. Samalla OT / O-indikaattori korreloi luotettavasti kuoleman riskiin iästä ja BMI: stä riippumatta. Vyötärön ympärysmitan mittausta käytetään laajalti indikaattorina kehon rasvan dynamiikan arvioimiseksi. Niinpä antropometriset tiedot voivat olla hyödyllisiä potilaiden jakamiseksi kahteen ryhmään, joissa on erilaiset rasvojen jakaumat. Kuitenkin vain tietokonetomografia (CT) ja ydinmagneettinen resonanssi (NMR) mahdollistavat suoraan sisäelinten rasvapitoisuuden mittaamisen. Densitometria on halvempaa kuin NMR, CT ja sitä voidaan käyttää arvioimaan kokonaisrasvaa, mutta se ei salli sisäelinten ja ihonalaisen rasvan erilaistumista.

Potilailla, joilla on ylipainoinen ja suuri vatsa-rasvan kerääntyminen, havaitaan metabolisia muutoksia, kuten glukoosin sietokyvyn heikkeneminen, dyslipidemia - alentunut HDL-kolesteroli, korkeat triglyseridit, aterogeeniset lipoproteiinisuhteet (kokonaiskolesteroli ei ehkä muutu). Liikalihavuus on riskitekijä paitsi sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiselle. Tähän liittyy endokriinisten häiriöiden, onkologisten, reumaattisten, hengityselinten, ruoansulatuskanavan sairauksien esiintyminen.

Vanhusten ravitsemusta järjestettäessä on ensinnäkin otettava huomioon ruoansulatuskanavan muuttuneet ominaisuudet. Tältä osin ensimmäinen vanhuksille tarkoitettu ravitsemuksellinen tarve on maltillisuus, toisin sanoen tietty määrä ravitsemuksellista rajoitusta. Kun otetaan huomioon aineenvaihduntaprosessien väheneminen ikääntymisen aikana, toinen vaatimus on varmistaa ravitsemuksen korkea biologinen käyttökelpoisuus, kun otetaan huomioon riittävä määrä vitamiineja, biomolekyylejä, fosfolipidejä, monityydyttymättömiä rasvahappoja, välttämättömiä aminohappoja ja muita. merkittäviä määriä tietyissä elintarvikkeissa. Elintarvikkeiden vitamiinien riittävä saanti on yleinen ongelma kaikissa sivistyneissä maissa. Se syntyi väistämättömänä seurauksena energiankulutuksen vähenemisestä ja vastaavan määrän vähentämisestä nykyaikaisen ihmisen kuluttaman elintarvikkeen kokonaismäärässä. Kehomme fysiologiset tarpeet vitamiineille ja mikroelementeille, mukaan lukien bioantioksidit, muodostuu koko edellisestä kehityksestä, jonka aikana ihmisen aineenvaihdunta on sopeutunut siihen biologisesti aktiivisten aineiden määrään, jotka hän on saanut suurella määrällä yksinkertaisia ​​luonnollisia elintarvikkeita, mikä vastaa esi-isiemme samaa suurta energiankulutusta.

Yhtäältä energiankulutuksen huomattavan vähenemisen vuoksi meidän pitäisi yhtä paljon vähentää energianlähteenä kulutetun elintarvikkeen määrää. Muuten - overeating, ylipaino ja kaikki siihen liittyvät "hurmaa".

Mutta ruoka ei ole vain energialähde, vaan se on samanaikaisesti vitamiinien ja hivenaineiden lähde. Vähentämällä kulutetun ruoan kokonaismäärää emme välttämättä tuomitse itseämme vitamiineille.

Katalyyttisten ominaisuuksiensa vuoksi vitamiinit kykenevät estämään ikääntymisprosessia jossain määrin. Riittävä vitamiiniturvataso mahdollistaa aineenvaihduntaa normaalitasolla, välttäen happamien sulfitoitujen mukopolysakkaridien kertymistä sidekudokseen ja siten estää sidekudoksen skleroottisten muutosten kehittymisen. Vanhassa iässä havaitaan kulumista ja entsyymijärjestelmien disadaptoitumisesta johtuvia endogeenisen multivitamiinin puutteita. Tältä osin ikääntyneille tarvitaan tasapainoinen ja täysimittainen vitamiinituki. Useimmat tutkijat ovat sitä mieltä, että vanhuksilla on välttämätöntä luoda vitamiineja sisältäviä ravintoaineita. Vanhuksilla erityisen tärkeitä ovat vitamiinit, joilla on normalisoiva vaikutus verisuonten ja hermostojen tilaan, sekä vitamiineja, jotka osallistuvat reaktioihin, jotka liittyvät skleroottisen prosessin kehittymisen estoon.

Tiettyjen vitamiinikompleksien, jotka vaikuttavat kehon ikääntymisprosessien kulkuun ja kehitykseen sekä eläinten elinajanodotukseen, tärkeä rooli on vahvistettu. Vitamiiniturvallisuudesta riippuen veren kolesterolitaso vaihtelee. Tässä suhteessa vitamiinit kiinnittävät erityistä huomiota.

Riittämätön elimistön tarjonta vitamiineilla on tyypillistä useimmille iäkkäille ihmisille, joista vain ehdollisesti voidaan luokitella terveiksi, ja sitä pahentaa minkä tahansa taudin esiintyminen, pääasiassa ruoansulatuskanavan, maksan ja munuaissairauksien yhteydessä, joissa vitamiinien imeytymistä ja käyttöä on rikottu.

Lääkehoito, antibiootit, erilaiset rajoitukset, ruokavalio, leikkaukset, hermostokokemukset ja stressi edistävät vitamiinin nälän syvenemistä. Vitamiinien kasvava puute, joka häiritsee aineenvaihduntaa, vaikeuttaa minkä tahansa taudin kulkua, estää niiden onnistuneen hoidon.

Termi "mikroravintoaineet" sisältää paitsi vitamiineja myös mineraaleja. Multivitamiinin puutos monilla Venäjän federaation alueilla yhdistetään monien makro- ja mikroelementtien riittämättömään saantiin: kalsium, rauta, seleeni ja jodi.

Monimutkainen vuorovaikutus syntyy sellaisten elementtien välillä, jotka ovat lähellä toisiaan kemiallisissa ominaisuuksissa, joiden oletetaan olevan yhteisiä absorptiomekanismeja ja kilpailevat ligandeista, jotka ovat linkki imeytymiseen ja kuljetukseen veressä. Tähän ryhmään kuuluvat kromi, koboltti, kupari, rauta, mangaani ja sinkki sekä myrkylliset metallit - kadmium ja lyijy. Oletetaan, että yhden tai useamman elementin puuttuminen tästä ryhmästä voi johtaa antagonistiseen kilpailuun assimilaation aikana, mikä aiheuttaa tiettyjen tärkeiden hivenaineiden puutetta.

Ikääntyneiden potilaiden hoitoon on sisällyttävä nykyisen multivitamiinipuutoksen korjaaminen ja optimaalisen vitamiinipitoisuuden ylläpitäminen pakollisella sisällyttämisellä monimutkaisten valmisteiden tai terapeuttisten elintarvikkeiden monimutkaiseen hoitoon, joita on lisäksi rikastettu näillä olennaisilla ravintoaineilla.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ravitsemukseen kehon elpymisen aikana iäkkäiden ja sairaiden sairauksien jälkeen. Tällä hetkellä on yksinkertaisesti välttämätöntä käyttää vitamiini-mineraalikomplekseja organismin tarpeiden täydentämiseksi mikroravintoaineissa, mutta valitettavasti merkittävässä osassa väestöä ja jopa terveydenhuollon ammattilaisten joukossa on käsitys, että multivitamiinivalmisteissa ja vitamiinipitoisissa elintarvikkeissa esiintyvät "synteettiset" vitamiinit eivät ole samanlaisia "Luonnollinen", vähemmän tehokas; että vitamiinit luonnollisissa tuotteissa ovat yhdistelmiä, jotka elimistö imeytyy paremmin. Kaikki tämä on vain harhaluulo. Itse asiassa kaikki lääketeollisuuden tuottamat vitamiinit ovat täysin samanlaisia ​​kuin luonnollisissa elintarvikkeissa esiintyvät "luonnolliset" ainesosat sekä kemiallisessa rakenteessa että biologisessa aktiivisuudessa. Niiden suhde edellä mainittuihin multivitamiinivalmisteisiin ja väkevöityihin elintarvikkeisiin vastaa eniten ihmisen fysiologisia tarpeita, mikä ei missään tapauksessa ole useimpien yksittäisten elintarvikkeiden tapauksessa. Vitamiini- ja multivitamiinituotteiden hankintatekniikka on luotettavasti suunniteltu ja takaa sekä korkean puhtauden että hyvän säilymisen, ja sitä valvotaan tarkasti. Riittää, kun todetaan, että valmisteissa oleva C-vitamiini on verrattain enemmän säilytetty kuin vihanneksissa ja hedelmissä. Vitamiinien käyttökelpoisuus niistä rikastetuista valmisteista ja tuotteista ei ole pienempi, mutta korkeampi kuin "luonnolliset" vitamiinit, joita usein esiintyy sidotussa muodossa olevissa tuotteissa.

Toinen väärinkäsitys, vapaaehtoisesti tai tahattomasti istutettu, mukaan lukien tiedotusvälineet: vieraat vitamiinit ovat tehokkaampia. Ensinnäkin monissa englanninkielisissä maissa vitamiinit eivät ole lääkkeitä, ne ovat vain ravintolisiä, joten he eivät saa FDA: n hyväksyntää, so. ne eivät läpäise testejä eivätkä saa kansallisten lääkealan komiteoiden päätelmiä ja suosituksia. Toiseksi, koostumukseen tuodut tonic-lisäravinteet alkavat toimia nopeasti ja potilas havaitsee sen merkittäväksi kliiniseksi vaikutukseksi.

Vitamiini- ja vitamiinikompleksien säännöllisen nauttimisen korkeaa tehokkuutta osoittaa laaja maailmanlaajuinen ja kotimainen kokemus. Yhdysvaltojen ja Englannin sairausvakuutusyhtiöiden mukaan yli 60% näiden maiden väestöstä ottaa yhden tai toisen vitamiinipillin. Venäjän lääketieteellisen akatemian ravitsemusinstituutin säännöllisesti suorittamat massatutkimukset osoittavat, että venäläisten määrä, jotka käyttävät enemmän tai vähemmän säännöllisesti vitamiineja "apteekista", ei ylitä 3-5%. Todennäköisesti tässä on yksi vakavimmista syistä yleiseen sairauteen ja siten massiivisten vitamiinien tarpeeseen tehokkaina terveystoimenpiteinä.

Itse vitamiini- ja mineraalikompleksi ikääntyneille on kuitenkin täytettävä useita vaatimuksia: sen on oltava turvallista käyttää, jotta kaikki tarvittavat vitamiinit ja kivennäisaineet voidaan sisällyttää sellaisiin määriin, jotka eivät ylitä suositeltua vanhusten kulutusta; kaikkien osatekijöiden turvallisuus on varmistettava (muutoin vitamiinin ennaltaehkäisy ei ole tehokasta) ja tietysti on otettava huomioon mikrotarvikkeiden yhteensopivuus (ts. yhteensopimattomat mikrotarvikkeet on erotettava eri tableteiksi, jotka on otettava eri aikoina päivän aikana). Siten kehon ikääntymiseen liittyy erilaisia ​​aineenvaihdunnan ja toimintojen muutoksia, mikä edellyttää ruokavalion riittävää rakenneuudistusta. Gerodietetikin perusperiaatteet: ravinnon energian tasapaino kehon todellisten energiankulutusten kanssa; sen ennaltaehkäisevä keskittyminen ateroskleroosiin, liikalihavuuteen, diabetekseen, verenpaineeseen, onkologisiin sairauksiin jne.; elintarvikkeen kemiallisen koostumuksen vaatimustenmukaisuus ikään liittyvillä aineenvaihdunnan muutoksilla ja toiminnoilla; kaikkien välttämättömien ravitsemustekijöiden, pääasiassa geroprotektiivisten ominaisuuksien sisältämien mikroravintoaineiden, ravintoaineiden tasapaino; ruoan lisääminen ruoan ja ruokien kanssa, jotka normalisoivat suoliston mikroflooraa; ruokavalion järkeistäminen; elintarvikkeiden ja ruokien käyttö, jotka ovat melko helposti alttiita ruoansulatusentsyymeille.

3. Lääketieteellinen ravitsemus diabeteksessa iäkkäillä ja ikääntyneellä iällä.

diabetes mellituksen insuliinihoidon ravitsemus

Diabeteksessa on erityisen tärkeää seurata ravitsemusta. Sen pitäisi olla mahdollisimman tasapainoinen ja vastaa energiankulutusta.

Ruoka koostuu kolmesta pääkomponentista: proteiineista, rasvoista ja hiilihydraateista.

Ravinnon tärkein osa on proteiinit. Elämän prosessien tärkeimmät ilmenemismuodot liittyvät heidän toimintaansa. Elimistön proteiinien muodostumisen lähde ovat elintarvikeproteiinien aminohapot.

Tärkeimmät proteiinilähteet ovat elintarvikkeet, kuten liha, kala, munat, juusto, maito, juusto, pavut, soija.

Rasvoja. Niiden fysiologinen merkitys on hyvin erilainen. Rasvoilla on erittäin suuri energiaintensiteetti, joka ylittää kaikkien muiden ravintoaineiden energiatehokkuuden (1 g = 9kkal). Ne osallistuvat regeneratiivisiin prosesseihin, jotka ovat solujen ja niiden kalvojärjestelmien rakenneosa, toimivat A-, E-, D-vitamiinien liuottimina ja edistävät niiden imeytymistä. Ruoan maun parantaminen, rasvat lisäävät sen ravintoarvoa. Riittämätön rasvan saanti kehossa voi johtaa keskushermoston häiriöihin, immunobiologisten mekanismien heikentymiseen, muutoksiin muissa elimissä ja järjestelmissä. Eläimet, jotka saivat rasvattomaa ruokavaliota, erosivat vähemmän kestävyyttä ja pitkäikäisyyttä.

Rasvan ja sen mukana tulevien aineiden koostumus paljasti sellaisia ​​välttämättömiä ravitsemuksellisia komponentteja kuin monityydyttymättömät rasvahapot, lesitiini, A-, E-vitamiinit jne.

Keskimääräinen tarve aikuisille rasvoissa on 80-100 g päivässä, mukaan lukien vihannesten - 25-30 g. Terveen ihmisen ruokavaliossa rasvan kustannuksella olisi annettava 33% ruokavalion päivittäisestä energia-arvosta, diabetesta sairastavilla potilailla - jopa 25%, mikä nykyaikaisten tieteellisten tietojen mukaan on optimaalista. Riittäviä rasvoja esiintyy elintarvikkeissa, kuten aivoissa, sydämissä, munissa, maksassa, voita, juustoa, lihaa, sardaa, siipikarjaa, kalaa, maitoa. Kasviperäiset rasvat ovat myös arvokkaita erityisesti vanhusten ravitsemuksessa, koska ne eivät sisällä kolesterolia.

Hiilihydraatteja. Ne ovat tärkein energialähde. Keskimäärin niiden osuus on 50–70% päivittäisten annosten kaloripitoisuudesta, diabetes mellituspotilailla - 60%. Jokainen gramma hiilihydraattia tuottaa 4kkal-energiaa. Hiilihydraattien tarve riippuu kehon energiakustannuksista. Miehille, jotka harjoittavat henkistä tai kevyttä fyysistä työtä, heidän päivittäinen tarve vaihtelee 300-500 g. Käsityöntekijöille ja urheilijoille se on huomattavasti suurempi. Ylipainoiset henkilöt voivat vähentää ruokavalionsa hiilihydraattien määrää vaarantamatta heidän terveyttään.

Tärkein hiilihydraatti, jonka ravintoarvo on, on tärkkelys. Vehnän, rukiin, ohran, riisin, maissin, perunan mukuloiden viljat ovat runsaasti tärkkelyksessä. Fysiologisesta näkökulmasta tärkein hiilihydraatti on glukoosi. Sitä esiintyy kaikissa ihmisperäisissä kudoksissa ja tiettyinä määrinä on aina veressä.

Glukoosin ja glykogeenin hapettuminen kudoksissa johtaa kehon tarvitseman energian vapautumiseen eri toimintojen suorittamiseksi. Hiilihydraatit säätelevät veden metaboliaa sitomalla vettä. Ne ovat myös vitamiinien kantajia. Hiilihydraatit - tärkein rasvan lähde kehossa. Siksi niiden liiallinen käyttö johtaa lihavuuteen. Lisääntynyt sokerin määrä ruokavaliossa voi myös edistää sappikivien muodostumista.

Hiilihydraattien kemiallinen rakenne on yksinkertainen ja monimutkainen. Monimutkaiset hiilihydraatit alkavat käydä läpi jo suuontelossa. Sylkirauhasen tuottama sylki sisältää kaksi hiilihydraattia halkaisevaa entsyymiä: amylaasia ja maltoosia. Nämä entsyymit, kun ne altistetaan tärkkelykselle tai glykogeenille, hajottavat polysakkaridit glukoosin muodostamiseksi. Mahassa amylaasin vaikutus lopetetaan.

Entsyymien peräkkäisten vaikutusten seurauksena ruoka-hiilihydraatit muunnetaan monosakkarideiksi (glukoosi, fruktoosi, galaktoosi), jotka imeytyvät suolen seinämään.

Suolistossa imeytyvät monosakkaridit (glukoosi) suoliston villien kapillaarien kautta tulevat verenkiertoon ja saavuttavat veren veren kanssa, jolloin ne muunnetaan glykogeeniksi. Hiilihydraattien sulatus suolistossa tapahtuu eri nopeuksilla, ja siksi glykemian tason dynamiikka vaihtelee tämän tai kyseisen tuotteen kulutuksen jälkeen. Tämä dynaaminen määräytyy ns. Glykeemisen indeksin perusteella. Tavallisen sokeripitoisen limonadin hiilihydraatit (100%) tulevat veren sisään, joten insuliiniannosta laskettaessa ne on otettava täysin huomioon, ja glykeeminen indeksi on 100%. Spagetti pilkotaan hitaammin, joten myös hiilihydraatit imeytyvät hitaammin. Suurin osa näistä hiilihydraateista erittyy maksan insuliinista riippumatta, ja vain 50% heistä tarvitsee insuliinia. Siten glykeeminen indeksi osoittaa tietyn tuotteen hyperglykemisen vaikutuksen. (Spagetille - 50%). Taulukoiden glykeeminen indeksi on jo toimitettu. Tämän indikaattorin arvon ymmärtäminen eri hiilihydraattia sisältäville tuotteille on kuitenkin ratkaisevan tärkeää, kuten taulukosta ilmenee:

Huolimatta siitä, että kudokset kuluttavat jatkuvasti glukoosia, ja sen säännöllinen virtaus suolesta, veren glukoosipitoisuus pysyy yleensä aina tietyllä tasolla ja vaihtelee 3,3 - 5,5 mmol / l. Haiman hormoni-insuliini, joka viivästyttää glykogeenin hajoamista maksassa, edistää sokerin laskeutumista lihaksissa ja glukoosin imeytymistä energiaksi materiaalina kudoksilla on suurin vaikutus verensokeriin. Insuliini viivästyttää myös tiettyjen aminohappojen muuttumista maksaksi sokeriksi, ja sen vaikutuksesta merkittävä osa hiilihydraateista muuttuu rasvaksi. Eli insuliini vaikuttaa kaikkiin aineenvaihduntaan: proteiiniin, rasvaan ja mineraaliin. Insuliinin puuttuessa tapahtuu muutoksia kaikenlaisissa aineenvaihdunnassa. Diabetes mellituspotilaiden elimistössä aineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi hapettuneet tuotteet kertyvät veriin ja kudoksiin, jotka myrkyttävät kehoa ja voivat lopulta johtaa kuolemaan.

Onneksi voimme nyt kompensoida ruumiissa olevan insuliinin puutteen injektiona. Tämä käänsi diabeteksen sairaudesta, joka johti vammaisuuteen ja jopa kuolemaan, taudille, joka on yhteensopiva täydellisen ja aktiivisen elämän kanssa.

Diabetesta sairastavalla henkilöllä ei ole tarpeeksi insuliinia ja sen on saatava se injektiona. Kun injektio on tehty, insuliini tulee veren melko tasaisesti koko päivän. Jos henkilö syö enemmän sokeria tai tärkkelyspitoista ruokaa enemmän kuin keho vaatii, insuliini ei riitä selviytymään. Sitten glukoosi kerätään veriin ja erittyy virtsaan. Toisaalta, jos potilas ei ota ruokaa liian kauan, injektoitu insuliini eliminoi verestä niin paljon glukoosia, että henkilö alkaa tuntea huonoa - hypoglykemia kehittyy.

Kuitua. Tämä suurimolekyylipainoinen polysakkaridi, joka altistetaan mikro-organismeille, muunnetaan orgaanisiksi happoiksi. Kuitu, joka on osa vihanneksia ja hedelmiä, lisää ruoansulatusmehujen erittymistä ja lisää peristaltiikkaa, mikä edistää ruoansulatusta. Kuitu on välttämätöntä ruoansulatuksen kannalta. Ainoastaan ​​akuuteissa tulehdusprosesseissa ruoansulatuskanavassa tuotteet, jotka sisältävät paljon kuitua, eivät kuulu ruokavalioon. Vaikka selluloosa imeytyy tuskin elimistöön ja se hajoaa suolistoflooran avulla vain pieninä määrinä, se edistää kolesterolin eliminointia ja stimuloi maksan sappitehtävää. Kuitu sisältää protopektiiniä (kasviperäistä polysakkaridia), joka muunnetaan pektiiniksi lämmön ja veden vaikutuksesta. Jälkimmäinen pystyy sitomaan suolistossa haitallisia aineita ja poistaa ne nopeasti kehosta. Tämä on perusta Apple-ruokavalion laajalle levinneelle käytölle erilaisissa ruoansulatuskanavan häiriöissä. Pektiinin kyky sitoa kolesterolia suolistossa ja poistaa se elimistöstä selittää porkkanoiden, punajuurien ja muiden vihannesten hyödyllisen vaikutuksen ateroskleroosin ehkäisyyn ja hoitoon.

Vitamiineja. Nämä ovat aineita, jotka eivät anna keholle energiaa, mutta ovat ehdottoman välttämättömiä vähäisissä määrissä elämän ylläpitämiseksi. Ne ovat korvaamattomia, koska elimistön solut eivät syntetisoidu tai syntetisoi niitä. Vitamiinit ovat osa entsyymejä ja hormoneja, jotka ovat voimakkaita kehon aineenvaihduntaprosessien säätäjiä. Vitamiinit jaetaan veteen liukeneviin ja rasvaliukoisiin. Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat C-vitamiini (askorbiinihappo), B-ryhmän vitamiinit (B1, B2, PP, foolihappo ja pantoteenihappo, pyridoksiini jne.). Toinen ryhmä sisältää A-, D-, E- ja K.-vitamiinit. Vitamiinien pitkäaikainen puute ruokavaliossa johtaa avitaminoosiin. Mutta useammin esiintyy hypovitaminoosia, jonka kehittymiseen liittyy vitamiinien puute elintarvikkeissa; Tämä on erityisen yleistä talvella ja keväällä. Useimmille hypovitaminoosille on tunnusomaista yleiset merkit: lisääntynyt väsymys, heikkous, apatia, heikentynyt suorituskyky, heikentävät kehon vastustuskykyä. Jokaisesta vitamiinista tunnetaan erityisiä merkkejä sen vajaatoiminnasta.

Ihmiskehossa tarvitaan myös järjestelmällistä mineraalisuolojen toimittamista. Niihin kuuluvat natrium-, kalium-, kalsium-, magnesium-, fosfori- ja kloorisuolat, jotka ovat makroelementtejä, koska niitä tarvitaan päivittäin suhteellisen suurina määrinä; rauta, sinkki, mangaani, kromi, jodi, fluori, joita tarvitaan hyvin pieninä määrinä ja joita näin ollen kutsutaan mikroelementteiksi.

Varhaiset marjat ja hedelmät ovat monien tärkeiden aineiden lähteitä keholle - vitamiineja. Erityisesti C-vitamiinia, mineraalisuoloja jne. Hiilihydraatteja edustavat pääasiassa fruktoosi ja glukoosi. Vähemmän arvokkaita ovat marjojen ja hedelmien pektiiniaineet. Marjojen ja hedelmien mineraalikoostumus on hyvin monipuolinen, ja kaikki nämä mineraalit ovat täysin rinnastettavissa. Vähäkalorinen, rasvapitoisuus ja kolesteroli, korkea C-vitamiinipitoisuus tekevät niistä hedelmiä ja marjoja ja ruokia välttämättömiä ateroskleroosista, diabeteksesta kärsivien ihmisten ruokavaliossa.

Ennen insuliinin löytämistä ravitsemushoito oli ainoa diabeteksen hoito. Se on nyt tehokas ja ehdottoman välttämätön väline diabeteksen kaikissa kliinisissä muodoissa.

Potilaalla, jolla on diabetes, määrätään terapeuttista ruokaa taulukossa 9.

Yleiset ruokavalion vaatimukset:

pitäisi olla fysiologisia koostumuksessa, isokalorinen IDDM: ssä ja subalorinen NIDDM: ssä potilailla, joilla on ylipainoinen.

tarvitaan vakaa, pääasiassa murto-osa 4-6 kertaluonteista ruokavaliota päivän aikana;

on välttämätöntä sulkea pois helposti sulavat hiilihydraatit;

sisältää riittävästi kuitua;

40-50% rasvan kokonaismäärästä olisi oltava kasviperäisiä.

Taulukossa on esitetty diabetesta sairastavien lasten päivittäinen tarve ravintoaineiden tärkeimmistä ravintoaineista ja ravitsemuksellisesta arvosta.

Aikuisen potilaan päivittäinen energiantarve on noin 25-40 kcal 1 kg kehon painoa kohden ja riippuu työn luonteesta ja ihanteellisesta ruumiinpainosta. Työn luonteen mukaan kaikki ammatit voidaan jakaa viiteen ryhmään:

· Ryhmä I (erittäin kevyt työ) - kotityöt.

· Ryhmä II (kevyt työ) - työntekijät, jotka harjoittavat kevyttä fyysistä työtä tai pääasiassa henkistä työtä, yhdessä vähäpätöisten fyysisten ponnistelujen kanssa: huoltotyöntekijät, ompelijat, agronomit, radioelektroniikkateollisuuden työntekijät jne.

· Ryhmä III (keskisuuret työt) - kirurgit, konetyöntekijät, tekstiilityöntekijät, asentajat, mekaniikka, yleishyödyllisten työntekijöiden työntekijät, elintarviketeollisuus, sairaanhoitajat, ensihoitajat, työ automatisoitujen prosessien parissa jne.

· Ryhmä IV (kovaa työtä) - rakennusalan työntekijät, metallurgit, puunjalostus-, öljy- ja kaasuteollisuuden työntekijät, maatalouden koneistamisen toimijat, osittain koneistettu työvoima jne.

· V-ryhmä (erittäin kova työ) - muurareita, kaivinkoneita, betonityöläisiä, ammattitaidottomia työntekijöitä, kuormaajia, mekaanista työvoimaa jne.

Ruokavalion päivittäisen energia-arvon määrittämiseksi voit käyttää taulukkoa (katso alla).

Jokaiselle potilaalle erikseen tuotetun elintarvikkeen päivittäisen kalorimäärän laskeminen ihanteellisesta painosta riippuen. Jos haluat määrittää ihanteellisen painon, käytä seuraavaa kaavaa:

ihanteellinen paino = (korkeus cm - 100) -10% miehillä

ihanteellinen paino = (korkeus cm - 100) -15% naisilla

Yksi välttämättömistä edellytyksistä diabetesta sairastavien potilaiden ruokavaliohoidossa on murto-osa ja hiilihydraattien murto-annos insuliinin tai glukoosipitoisuutta alentavien lääkkeiden käytön aikana. Päivittäisten aterioiden määrä - 4-6 kertaa.

Yleisimmin käytetty 5-kertainen ateria, joka jakautuu seuraavaan päivittäiseen energia-arvoon:

Tällainen ruoan jakautuminen on sopivin, varsinkin kun hoidetaan insuliinilla, kun taas hiilihydraattiruokaa tulee ottaa vaikutuksen alkaessa ja insuliinin maksimaalisen vaikutuksen ilmenemisen aikana.

Siten seuraavia suosituksia voidaan antaa diabetes mellitusta sairastavalle potilaalle.

· On suotavaa jakaa hiilihydraatit tasaisesti koko päivän. On tarpeen noudattaa lääkärin suosittelemaa ruokavaliota.

· Syö enemmän kuitua sisältäviä elintarvikkeita. Paljon karkeaa kuitua sisältävä täysjyväleipä, vilja, pavut, herneet, linssit, riisi, kaura, tattari, ohra, hedelmät ja vihannekset.

· Unohda runsaasti sokeria sisältäviä elintarvikkeita: kakkuja, leivonnaisia, jäätelöä, pöytäsokeria, hilloa, hilloa, hilloa, hyytelöä, suklaata, siirappia ja makeita juomia.

· Syö vähemmän rasvaa. Syö vähemmän makkaroita, rasvaisia ​​lihoja, paistettuja elintarvikkeita, voita, margariinia, rasvaa ja lihakastikkeita.

· Syö vähemmän suolaa. Suolan natrium aiheuttaa vedenpidätyksen kehossa. Tämä voi johtaa verenpaineen nousuun.

Diabetes mellituksen (DM) esiintymistiheys kasvaa edelleen, mikä on ollut WHO: n asiantuntijoiden perustana julistaa se ei-tarttuva epidemia. Akateemikko II: n johdolla tehtyjen epidemiologisten tutkimusten tulokset. Isoisä, osoita, että Venäjän federaatio on nykyään yli 8 miljoonaa potilasta, ja tämä luku kasvaa jatkuvasti.

Diabetes mellitus on heterogeeninen sairaus. Sen yleisin muoto on tyypin 2 diabetes mellitus (noin 95% potilaista), joka esiintyy pääasiassa aikuisten ja vanhusten iässä. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole hyväksyttävää luokitusta tällaiselle diabetekselle. Se luokitellaan iän mukaan sairauden ilmenemisen alussa, liikalihavuuden läsnäolossa, erityisesti sisäelimessä, insuliinihoidon tarpeessa.

Tyypin 2 DM: n geneettistä merkkiainetta ei ole määritelty, mutta on ilmeistä, että insuliiniresistenssi ja β-solujen eritysvika ovat taudin patogeneesin perusta. Sekä insuliiniresistenssi että β-solujen eritysvika voidaan määrittää geneettisesti. 90% potilaista on ylipainoisia tai lihavia, mikä pahentaa diabeteksen kulkua ja vaikeuttaa sairauden korvaamista. Painon alentaminen vain 5-10 kg: lla tällaisilla potilailla johtaa veren glukoosipitoisuuden paranemiseen ja joissakin tapauksissa niiden täydelliseen normalisoitumiseen. Vähäkaloriset elintarvikkeet ja liikunta ovat perustana sille, millaista tyypin 2 diabetes on syntynyt, mutta monet potilaat laiminlyövät nämä toimenpiteet, jotka joutuvat pitkän aikavälin dekompensointiin ja vastaavasti myöhäisten komplikaatioiden kehittymiseen. Riittää, kun sanotaan, että sydäninfarkti esiintyy tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla 3 kertaa, aivohalvaus 2-3 kertaa, ja raajojen amputoinnin riski on 40 kertaa useammin kuin ihmisillä, joilla ei ole diabetesta. Diabeettinen sokeus on saanut lääketieteellisen ja sosiaalisen merkityksen. Mutta kaikki nämä komplikaatiot voidaan ehkäistä tai viivästyttää, jos niitä pidetään hallinnassa ja korjataan glykeemisia tasoja.

Vähäkaloriset elintarvikkeet ovat vähärasvaisia ​​elintarvikkeita ja helposti sulavia hiilihydraatteja. Elintarvikkeet, joissa on runsaasti kuituja, ovat erilaisia ​​kaali-, porkkanat, retiisit, vihreät pavut, nauriset, paprikat, munakoisot ja suolaiset hedelmät. Sinun pitäisi syödä vähärasvaisia ​​lihan tyyppejä, keitetyt, paistetut ja haudutetut kalat, paistettua tulisi välttää. Monet potilaat lisäävät merkittävästi kasviöljyn osuutta päivittäisessä annoksessa, mikä on mahdotonta, koska se on yhtä kalorista kuin eläinrasva. Tavallisesti nielun jälkeen haima erittää insuliinia, jonka taso kasvaa 10 kertaa 10-30 minuuttia syömisen jälkeen.

Tyypin 2 diabeteksen kohdalla haima on merkittävästi pienempi kehittyvän β-soluvirheen vuoksi, ja siksi glykeemian taso syömisen jälkeen lisääntyy huomattavasti (postprandiaalinen hyperglykemia). Tällaisen veren glukoosin lisääntymisen estämiseksi ilman insuliinin erityksen stimulointia käytä akarboosia (glukobay). Ruoan kanssa monimutkaiset sokerit tulevat ruoansulatuskanavaan, mikä ei voi imeytyä ohutsuolen limakalvon läpi. Tätä varten ne on hajotettava entsyymien vaikutuksesta yksinkertaisiin sokereihin, jotka sisältävät glukoosia. Akarboosi estää entsyymejä (a-glukosidaasi-glukoamylaasi, sakkaraasi, maltaasi), jotka hajottavat monimutkaisia ​​sokereita, mikä vähentää glukoosin muodostumista ja imeytymistä. Tämä mekanismi antaa meille mahdollisuuden estää postprandiaalinen hyperglykemia potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, stimuloimatta insuliinin eritystä. Estämällä liiallisen glykemiatason nousun glukoosipitoisuus vähentää luotettavasti seerumin insuliinitasojen nousua. Tässä suhteessa globobayä voidaan pitää turvallisena lääkkeenä, koska sitä käytettäessä ei ole olemassa riskiä hypoglykeemisten tilojen kehittymiselle. Ja kun otetaan huomioon, että jotkin glukoosihoidon hiilihydraatit eivät imeydy ja erittyvät kehosta ulosteiden kanssa, potilaat eivät saa, ja jopa jossain määrin laihtua. Glykemian ja insuliinin pitkäaikainen prandiaalinen säätely parantaa metabolisen kompensoinnin laatua, mikä ilmenee glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) vähenemisestä. Glukoosin vaikutus riippuu annoksesta, ja mitä suurempi lääkkeen annos, sitä vähemmän hiilihydraatteja hajoaa ja imeytyy ohutsuolessa. Tapauksissa, joissa monoterapia glukoosin kanssa ei riitä saavuttamaan täydellistä korvausta tyypin 2 diabeteksesta, ne käyttävät yhdistelmää metformiinin kanssa, erityisesti lihavuuden, sulfonyyliurean ja insuliinin tapauksessa. Glukoosin ja metformiinin yhdistelmällä voidaan saavuttaa hyvä diabeteksen korvaus kohtuullisilla metformiiniannoksilla, mikä on hyvin tärkeää vanhuksille. Globobiumin ja sulfonyyliurea-lääkkeiden ja insuliinin yhdistelmä mahdollistaa korkean insuliinipitoisuuden välttämisen veressä - ei-toivottua ilmiötä IHD: ssä, sydäninfarktissa, valtimoverenpaineessa, lihavuudessa jne.

Biokemiallisten ja hematologisten testien perusteella havaittiin glukoosin hyvä siedettävyys. Lääke ei vaikuta haitallisesti maksaentsyymien, bilirubiinin, elektrolyyttien, kreatiniinin, urean, virtsahapon tasoon; iäkkäät potilaat, erityisesti krooninen ummetus, ovat hyvin siedettyjä. Maksa- ja munuaissairaudet eivät vaikuta tämän lääkkeen siedettävyyteen.

Huolimatta kaikista glukobayn eduista ja ensinnäkin sen turvallisuudesta lääkärit eivät kuitenkaan käytä laajalti tätä lääkettä diabeteksen hoitoon. Tämä johtuu siitä, että glukobay johtuu sivuvaikutuksen esiintymisestä ruoansulatuskanavassa. Itse asiassa sivuvaikutukset johtuvat hiilihydraattien liiallisesta kulutuksesta potilailla ja niiden hajoamisen ja imeytymisen estämisestä polysakkaridien fermentoinnissa. Imeytymättömät hiilihydraatit, jotka ovat siirtyneet distaaliseen suoleen, altistetaan bakteerilohkeamiselle hiilidioksidiin, metaaniin ja lyhyisiin rasvahappoketjuihin, mikä ilmenee lisääntyneen kaasunmuodostuksen ja joskus ripulin. Nämä oireet ovat luonnollisesti epämiellyttäviä, mutta ovat kliinisesti turvallisia. Ne osoittavat vain, että potilaat laiminlyövät ruokavalion. Kuten kokemuksemme osoittaa, glukoosin käyttö on kurinalainen vaikutus potilaisiin. Lisäksi haittavaikutuksia esiintyy yleensä lääkkeen enimmäisannoksen (100 mg 3 kertaa päivässä) käytön yhteydessä. Pienemmän annoksen käyttö sallii sinun välttää ruoansulatuskanavan kuvatut ilmiöt, vaikka tämä vähentää lääkkeen hypoglykeemistä vaikutusta.

1. Ametov A., Kasatkina E. Kuinka oppia elämään diabeteksen kanssa. Interpraks.2006. 72C.

2. Antsiferov MB, Galstyan G.R. Diabeteksen komplikaatiot. ENC RAMS, Moskova, 2008.

3. Antsiferov MB, Rostovtseva Ya.G. Diabetes: potilaan lääketieteellisen ja sosiaalisen suojelun periaatteet. Moskova, 2008. 148с.

4. Baeshko A.A., Bulay P.I. Hätätilanteet. Minsk: Valko-Venäjä, 2007. 570-luku.

5. Isoisät I.I. Fadeev V.V. Johdatus diabetologiaan. Moskova: Bereg, 2008. 200s.

6.Dreval A.V. Oppikirja diabeetikko. Moskova. 2007. 140s.

7. Zhukovsky M.A., Shcherbacheva L.N. Diabetes lapsilla. Kuibyshev, 2008. 158с.

8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. HLA-luokan genotyypit Venäjän väestössä IDDM: lle. Aikakauslehti “DIANET” 2009. №1.

9. Kasatkina E.P. Diabetes lapsilla ja nuorilla. Moskova: Lääketiede. 2008.

10. Kasatkina E.P. Diabetes lapsilla. Moskova: Lääketiede. 2008. 270 s.

11. Laptenok L.V. Avustus diabetespotilaille. Minsk: Valko-Venäjä, 2008. 142s.

12. Mashkovsky M.D. Huumeita. 2 t. M.: Medicine, 2007. T.I. 715s. T.I I. 567s.

13. Okorokov A.N. Sisäelinten sairauksien hoito. T.I I. Minsk: Valko-Venäjä, 2007. 573s.

14. Peterkova V.A., Shcherbacheva L.N., Kuraeva T.L. kirjoittanut ed. Akateemikko RAMN I.I. Dedova Diabeettisten komplikaatioiden diagnosointi, hoito ja ehkäisy lapsilla ja nuorilla. Moskova, 2006.

15. Starostina E.G. Akuutti metabolinen dekompensointi diabetes mellituksessa. Endokrinologian laitos, HEC MONICA, luento. 2006.

16. Chirkin A. A., Okorokov A.N., Goncharik I.I. Diagnostinen referenssiterapeutti. Minsk: Valko-Venäjä, 2006. 687с.