Ensiapu

• Syistä

1) Tarjotaan potilaalle täydellinen lepo, korotetulla yläosalla. Jos on välttämätöntä kuljettaa sairaalaan, kuljetus kaikilla varotoimilla on sallittua aikaisintaan 10–12 päivää sairauden jälkeen;

2) aseta jääpakkaus päähän, lämmitysalusta jalkoihin;

3) seurata kieltä niin, että se ei putoa takaisin ja sulkeutuu siten kurkun ja kurkunpään sisäänkäyntiin;

4) jos potilas voi niellä, anna hänelle tippa rauhoittavia tippoja (valerian, bromi);

5) unettomuuden vuoksi on suositeltavaa määrätä bromi, luminaali;

6) seurata suolistoa: kun uloste viivästyy, on tarpeen puhdistaa peräruiskeita, ja pitkäaikaisen tajuttomuuden tapauksessa tarvitaan ravinteita.

Kooma (syvä uni) on akuutti kehittyvä patologinen tila, jolle on tunnusomaista kasvava hermoston masennus, tajunnan menetys, heikentynyt reaktio ulkoisiin olosuhteisiin, hengityselinten ja verenkierron häiriöiden lisääntyminen sekä muut elimistön elintoiminnot. Usein termiä "kooma" käytetään termin "kooma" sijaan.

Kooma ei ole itsenäinen sairaus, se esiintyy joko useiden sairauksien komplikaationa, johon liittyy merkittäviä muutoksia keskushermoston toimintaolosuhteissa tai aivovaurion sattuessa (esimerkiksi vakavassa traumaattisessa aivovauriossa).

Riippuen keskushermoston normaalia toimintaa häiritsevästä kehon häiriötyypistä, on mahdollista käyttää erilaisia ​​komeja, nimittäin:

1) neuralginen kooma, joka perustuu keskushermoston masennukseen aivovaurion yhteydessä. Näitä ovat - apopeksinen kooma (aivohalvaus), traumaattinen (traumaattisella aivovauriona), kooma aivokasvaimilla jne.;

2) myrkytyksen tai sisäisen myrkytyksen aiheuttama myrkyllinen kooma munuaisten vajaatoiminnassa (ureminen kooma), maksan vajaatoiminta (maksakoma);

3) kooma, joka johtuu hapen saannin puutteesta ulkopuolelta (tukehtuminen), veren heikentynyt hapenkuljetus kehon elimiin ja kudoksiin anemiaa jne.;

4) aineenvaihdunnan aiheuttama kooma hormonien riittämättömän synteesin vuoksi - niiden liiallinen tuotanto tai hormonaalisten lääkkeiden yliannostus;

5) kooma, joka johtuu veden ja energian häviämisestä kehossa (esimerkiksi nälkäinen kooma).

Koma voi kehittyä äkillisesti (melkein välittömästi), nopeasti (muutamasta minuutista 1-3 tuntiin) ja vähitellen - useiden tuntien tai päivien aikana.

Äkillinen kehitys on useimmiten neuropaattisessa koomassa. Potilas menettää tajuntansa ja lähivuosina kaikki syvän kooman merkit ilmenevät useimmiten. On havaittu erilaisia ​​rytmihäiriöitä ja hengityksen syvyyttä - pinnalliset ja harvinaiset hengitysliikkeet tulevat syviksi ja usein, kun maksimaalinen saavutetaan, hengitys pysähtyy, sitten se jatkuu jne. (tämä on Cheyne-Stokesin hengitys). Verenpaineen muutoksia havaitaan taipumuksena laskea koomaan syventyessä. Lantion elinten toiminnot (ulostus ja virtsaaminen) ovat järkyttyneitä.

Yleensä koomalle on ominaista vakavuuden aste, joka kooman asteittaisen kehittymisen myötä vastaa sen vaiheita.

Tajunnan tajuttomuutta leimaa sekavuus, kohtalainen tainnutus; uneliaisuus tai levottomuus on yleisempää; kohdennettuja liikkeitä häiritään, kaikki refleksit säilyvät.

I-asteen kooma - selvä stupori, uni (lepotila); potilas suorittaa yksinkertaisia ​​liikkeitä, voi niellä vettä ja nestemäistä ruokaa itsenäisesti pyöriä; oppilaiden reaktio valoon säilyy, silmien pallot ovat usein poikkeavia, heilurimaisia ​​liikkeitä.

Coma II-aste - syvä unta, tulppa, kosketus potilaaseen ei ole saavutettu, harvinaiset liikkeet eivät ole koordinoituja, kaoottinen; hengitys on heikentynyt; tahaton virtsaaminen ja ulostaminen ovat mahdollisia; oppilaiden reaktio valoon heikkenee voimakkaasti; ihon refleksit puuttuvat; sarveiskalvon ja nielun refleksit tallennettiin.

Coma III-aste - tajunta, reaktio kipuun, sarveiskalvon refleksit puuttuvat; nielun refleksit pelastuvat; oppilaiden supistuminen (mioosi) havaitaan, oppilaiden reaktio valoon ei ole olemassa; mahdolliset säännölliset kouristukset, sekä erilliset että koko kehon; virtsaaminen ja ulostaminen tahattomasti; verenpaine vähenee; hengitys on rytmihäiriö, usein alentunut ja pinnallinen, kehon lämpötila laskee.

Coma IV-aste - refleksien täydellinen puuttuminen (areflexia); lihakset tulevat leviksi, niiden elastisuus häviää (lihasten atonia); elimistössä on yleinen jäähdytys (hypotermia); spontaanin hengityksen lopettaminen, voimakas verenpaineen lasku.

Poistuminen koomasta hoidon vaikutuksesta on ominaista keskushermoston toimintojen asteittaiselle palauttamiselle, yleensä niiden sorron päinvastaisessa järjestyksessä. Aluksi ilmestyy sarveiskalvo, sitten pupilliset vaikutukset. Tietoisuuden palauttaminen kulkee stuporin, supistetun tajunnan vaiheiden läpi, joskus on harhaluuloja, hallusinaatioita. Konvulsiiviset kohtaukset, joilla on myöhemmin hämärä, ovat mahdollisia.

Kooma, johtuen keskushermoston elämän yhteensopimattomista muutoksista, päättyy kuolemaan. Coma IV -tasolla useimmat potilaat kuolevat koomalla III, eikä aina ole mahdollista estää kuolemaa.

Ensimmäinen lääketieteellinen apu kaikentyyppisille koomalle on ylempien hengitysteiden hengitysteiden palauttamistoimenpiteet, kielen tarttumisen aiheuttama tukehtumisen estäminen ja suuhun ja nenän nielun, erityisesti oksentelun, pitäminen.

Tämän potilaan kohdalla on välttämätöntä sijoittaa sivulle (oksentelu - vatsaan), hylätä pään selkä, työnnä alaleuka eteenpäin ja alas samanaikaisesti. Tartu sormiin, vedä ulos ja kiinnitä sitten kieli siteellä.

Tämän jälkeen vapauta suu ja kurkku kostealla pyyhkeellä limasta, ruokajätteestä tai oksennuksesta. Jos mahdollista, aloita hapen hengittäminen, ja jos sinulla on harvinainen pintahengitys tai pysähtyminen, anna keinotekoinen ilmanvaihto.

Myrkytyksen yhteydessä, jos myrkytetään suun kautta (morfiinin aiheuttama myrkytys antoreitistä riippumatta), alkaa heti mahalaukku putken läpi tai mahalaukun ja suoliston huuhtelu.

Siirrä potilas autoon ja sairaalaan paikoillaan (jos ei ole vaurioita, jotka edellyttävät kuljetusta kovalla kilvalla), johon potilas asetetaan varovasti paikkaan, jossa henkilö kääntyy alaspäin. Tämän aseman korjaamiseksi kuljetushetkellä jalka, johon potilas sijaitsee, taipuu polvilla ja työnnetään eteenpäin, mikä estää potilasta kääntymästä vatsaan; saman niminen varsi on taivutettu kyynärpäälle ja työnnetään takaisin, mikä estää potilasta kääntymästä takaisin.

Asfysiikka (tukehtuminen) on akuutti tai subakuutisesti kehittyvä ja hengenvaarallinen tila, jonka aiheuttaa keuhkojen riittämätön kaasunvaihto, kehon happipitoisuuden jyrkkä lasku ja hiilidioksidin kertyminen.

Suojelun välittömät syyt ovat mekaanisia esteitä ilman kulkua hengitysteiden läpi, jotka syntyvät: kun hengitysteitä puristetaan ulkopuolelta (esimerkiksi tukahduttamalla); joilla on huomattava kaventuminen minkä tahansa patologisen prosessin (esimerkiksi kasvaimen, kurkunpään tulehduksen tai turvotuksen) vuoksi; kun kieli puristuu tajuttomassa henkilössä; keuhkojen tai keuhkoputkien spasmit; kun vieraat kappaleet (esimerkiksi vesi) tulevat hengitysteiden luumeniin; elintarvikkeiden ja oksennuksen massojen pyrkimys; kun puristetaan rinnassa (maa, raskaat esineet jne.); rintakipu ja keuhkot.

Asfysiikka voi kehittyä, kun henkilö pysyy ilmakehässä, jossa happipitoisuus on riittämätön, ja hiilidioksidia, jos henkilö pysyy pitkään suljetuissa tiloissa, kaivoissa, kaivoksissa jne.

On hyväksytty erottaa useita asfyysisuuden kehittymisen vaiheita: ensimmäinen, toinen, kolmas, neljäs.

Ensimmäisessä vaiheessa on tunnusomaista hengitysteiden ja sydän- ja verisuonijärjestelmien lisääntynyt aktiivisuus. Sydämentykytys ja verenpaineen nousu on lisääntynyt. Lisääntynyt verenkierto veren varaston kudoksiin ja elimiin. Keho yrittää lisätä kaasunvaihtoa tällä tavalla.

Toisessa vaiheessa hengityselinten sykliä pienennetään. Sykkeen määrä laskee, verenpaine pienenee.

Kolmannessa vaiheessa hengitys lopetetaan usein, verenpaine laskee jyrkästi, sydämen rytmi häiriintyy, kehon reaktiot ulkoiseen ärsytykseen kuolevat, ja tajunta häviää vähitellen.

Neljännessä (terminaalisessa) vaiheessa harvinaiset kouristavat "huokaukset" näkyvät - agonaalinen hengitys, joka yleensä kestää useita minuutteja, joskus paljon kauemmin. Usein esiintyy kouristuksia, tahatonta virtsaamista ja ulostumista. Asfyysisesta kuolema johtuu tavallisesti hengityskeskuksen halvaantumisesta.

Asfiksien kokonaiskesto sen alkamisesta kuoleman alkamiseen voi vaihdella melko leveissä rajoissa: 5 - 7 minuuttia, jolloin hengitys lopetetaan äkillisesti useaan tai useampaan tuntiin (esimerkiksi suljetussa tilassa).

Nielemisen aikana havaitaan mielenterveyden häiriöitä. Joten kun itsensä roikkuu uhrien tajuttomuudesta poistumisen jälkeen, muistin heikkeneminen havaitaan menettämällä kyky säilyttää ja jäljentää aiemmin hankitut tiedot (amnesia). Kun tukehtuminen johtuu hiilimonoksidimyrkytyksestä kooman kehittymisen myötä, kärsineestä koomasta poistamisen jälkeen on sairaus, joka muistuttaa alkoholimyrkytystä; samanaikaisesti havaitaan erilaisia ​​muistin häiriöitä. Kun hapenpuute aiheuttaa happea, aika ja tila arvioidaan häiriintyneenä. Joissakin uhreissa todetaan uneliaisuus, välinpitämättömyys tai päinvastoin levottomuus, ärtyneisyys. Saattaa olla äkillinen tajunnan menetys.

Haku- ja pelastustöissä yleisimmät pelastajat voivat kohdata mekaanisen tukehtumisen.

Mekaanisen asfyysian alla ymmärretään akuuttia hapen nälkää, joka johtuu osittain tai kokonaan hengitysteiden ja keuhkoihin pääsyn estämisestä erilaisista mekaanisista esteistä johtuen.

Mekaanisen tekijän luonteesta riippuen erotetaan:

mekaaninen tukehtuminen kaulan puristamiseen - kuristuminen asfiksiikka (kaulan puristaminen laudoilla, lokit, silmukan kuristuminen, käsi kuristuminen);

mekaaninen tukehtuminen rintakehän ja vatsan puristamiseen - kompressiorokko;

mekaaninen tukehtuminen sulkemasta nenän ja suun avaamista pehmeillä esineillä, hengitysteiden sulkeminen vieraiden kappaleiden kanssa, nesteet - obstruktiivinen tukehtuminen;

mekaaninen tukehtuminen hengitysteiden ruoan ja veren sulkemisesta.

Yleensä mekaaninen tukehtuminen on akuutti, päättyy kuolemaan (jos asfyysisia ei keskeytetä) 6–8 minuuttia. Vakavasti heikentyneillä potilailla, esimerkiksi sydänsairaus, kuolema voi tapahtua muutaman ensimmäisen minuutin aikana.

Ensiapu tukahduttamisen tarkoituksena on poistaa syy, joka aiheutti sen ja ylläpitää hengitysteiden ja sydämen toimintaa (keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto ja epäsuora sydänhieronta) - elvytys.

8.4. Munuaiskolikot.

Munuaiskolikot ilmenevät vaikeana paroksismaalisena kipuna, jolla on tyypillinen säteilytys.

Kivun esiintyminen liittyy virtsaputkien lihasten kouristiseen supistumiseen ja munuaisten lantion kouristiseen supistumiseen johtuen virtsaputkien tukkeutumisesta kivellä ja paikallisten hermopäätteiden ärsytystä.

Munuaiskolikaalin tärkeimmät oireet ovat:

a) akuutin kivun hyökkäykset, jotka alkavat alaselässä ja säteilevät virtsaa pitkin alaspäin virtsassa, virtsarakossa, miehillä ja kiveksissä, naisilla - nielemassa; kiput alkavat kouristua, ja niihin liittyy usein vatsan tunkeutuminen; niiden kesto vaihtelee useista minuuteista useisiin tunteihin ja jopa päiviin;

b) pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset ja kuume jopa 38-38,5 0;

c) hyökkäysten korkeudessa - virtsan virtauksen pysäyttäminen virtsarakossa (anuria) urinaatiotilanteessa;

d) potilaan heikko terveys; hän on vaalea, peitetty kylmällä hikillä; pulssi on pieni ja yleinen; melko usein on pyörtyminen, harvemmin - romahdus.

Lannerangan levittäessä määritetään jyrkkä kipu, se kasvaa pienimpiä liikkeitä ja kierrosta.

Ensiapu munuaiskolikot:

a) annetaan potilaalle lepo ja lepo;

b) laita kuumavesipullot vyölle ja vatsalle;

c) injektoidaan subkutaanisesti 0,1-1 ml atropiinia;

d) sisällä (kielen kohdalla) 1-2 tippaa 1-prosenttista nitroglyseriinin alkoholiliuosta;

e) atropiinin ja nitroglyseriinin vaikutuksen puuttuessa injektoidaan morfiini tai pantoponi subkutaanisesti ja yksittäisen ensiapupakkauksen, promedolin, läsnä ollessa.

Nitroglyseriinin nimeäminen verenpaineen laskuun on vasta-aiheinen.

f) juo runsaasti vettä, teetä, kivennäisvettä (Borjomi, Yessentuki numero 20 jne.).

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Kooman algoritmi

Ensimmäinen koomahuolto

1. Yksi potilaan käsistä johtaa huolellisesti pään yli. Tämä on tarpeen uhrin aseman turvalliseksi muuttamiseksi koomassa.
2. Astu hitaasti potilaalle olkapään ja vyötärön kautta, käänny hitaasti sivulle. Käsi on peräpeilin alla. Tämä on tärkeä edellytys hätäavulle.
3. Käännä hänen vatsaansa, avaa suunsa ja paina varovasti kielensä taivaalle; käyttämällä puuvillapaperia tai lautasliinaa vapauttamaan suuontelon mahdollisten elintarvikkeiden jäännöksistä. Tämä on välttämätöntä, jotta partikkelit eivät pääse vahingossa hengityselimiin.
4. Jäähdytetty päärynä asetetaan potilaan päähän. Tällainen tila on välttämätön intrakraniaalisen paineen pienentämiseksi koomassa ja vähentää merkittävästi myös aivojen turvotusta.

Comasilla on erilainen etiologia, mutta äkillinen tajunnan menetys on yleistä. Lisäksi, toisin kuin kliininen kuolema, potilaalla on heikko, matala hengitys ja pulssi, usein filamenttityyppinen.

Tosiasia. Koomaa edeltää takykardia - lisääntynyt syke (jopa 110–120 lyöntiä minuutissa). Kooman hätähoito tulee tapahtua mahdollisimman pian.

Oireet ja olosuhteet koomaan.

Yleinen tyyppi kooma - hypoglykeeminen - esiintyy diabeteksessa. Muilla lajeilla on omat erityispiirteensä, mutta yleisiä ovat:

• Äkillinen tajunnan menetys.
• Heikko hengitys on pinnallinen.
• Hehkulamppu, jota on joskus mahdotonta määrittää ilman lääkinnällisiä laitteita ensiapuaikana.
• Sidottu kasvojen ilme, joka otti viimeiset hetket ennen koomaa.
• Pale iho, kylmä, tahmea hiki.
• Diabetes mellituksessa aktiivinen insuliini vähenee spontaanisti verenkierrossa (alle 40 U / ml).

Ensimmäisen ensiapuhoidon tarjoaminen ennen lääkärien saapumista koomavaltioissa sallii potilaan täydellisen elämän.

Tosiasia. On olemassa tauti, jossa henkilö voi äkillisesti menettää tajuntansa pitkään aikaan. Tämä ei ole kooman ilmentymä. Ympäröivä alue voi harkita potilasta kuolleelle. Niinpä haudattiin suuri venäläinen kirjailija N. Gogol.

Ensimmäinen apu koomaan

Kooma on tila, joka uhkaa ihmisen elämää elämän ja kuoleman välillä. Tila on erityinen, sen ominaispiirteet - tajunnan puute, heikentyminen tai vasteen puute ulkoisille ärsykkeille, refleksien sammuminen, hengityksen syvyys. Potilaan lämpötilan säätö häiriintyy, verisuonten sävy muuttuu, pulssi hidastuu tai kasvaa. Sivulta näyttää siltä, ​​että henkilö on nukahtanut, mutta unen tila ei loppu, ja ei ole mahdollista herättää kärsivää henkilöä ulkoisella vaikutuksella. Samaan aikaan, hänen sydämensä toimii, veri liikkuu kehon läpi, keuhkoissa tapahtuu hapenvaihtoprosesseja, eli elin ylläpitää elintärkeitä aktiivisia prosesseja, mutta vähimmäistasolla.

Kooman muodostumisen käsite ja syyt

Lääketieteessä kooma viittaa akuutti kehittyvään tilaan, joka liittyy keskushermoston aktiivisuuden estämiseen, hengityselinten toiminnan häiriöön ja sydän- ja verisuonijärjestelmään. Henkilöllä on tajunnan menetys.

Joissakin tapauksissa kooman tila voi liittyä elimistön elintärkeiden järjestelmien työn vähenemiseen, jonka jälkeen aivokuolema tapahtuu, eli kooma edeltää aivojen kuolemaa ja potilaan seuraavaa kuolemaa. Aivokuolemaa ei tunne pelkästään tajunnan puute, vaan myös refleksiaktiivisuuden täydellinen puute, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten häiriöt, aineenvaihdunta ja ravinteiden imeytyminen.

Miksi henkilö voi muodostaa kooman? Comatose-valtioiden ongelma on yksi nykyaikaisen lääketieteen akuuteimmista, koska ne voivat ilmetä kymmenien eri syiden takia, niillä ei aina ole erityisiä merkkejä prekursoreista, ja sairaalatasolla lääkäreille on erittäin vaikea pitää tällaisia ​​potilaita voi kehittyä hyvin lyhyessä ajassa. Lääkärillä ei ole yksinkertaisesti aikaa tutkia tietyn henkilön kehon toiminnan erityispiirteitä ja ymmärtää, miten ja miksi hänellä oli kooma.

"Kooman" ja "selkeän tajunnan" käsitteiden välillä, jotka ovat toisiaan vastapäätä, on myös tällainen luokka "upea". Tainnutus on ominaista jonkin verran herätyksen vähennystä, joka yhdistyy vakavaan uneliaisuuteen.

Kooman alkamista edeltää niin sanottu sopori - syvä tainnutus, jossa reaktio säilyy ulkoisilla ärsykkeillä. Samanaikaisesti moottorin aktiivisuus, vaarojen kestävyys ja haitalliset vaikutukset säilyvät osittain, esimerkiksi henkilö yrittää välttää altistumista iholle korkeille lämpötiloille tai vaarallisille hapoille.

Miksi henkilö voi kehittyä koomaan? Lääkärit määrittelevät seuraavia tekijöitä tärkeimpiin syihin, jotka määrittelevät koomaiden tilan kehittymisen:

• aivohalvaus, joka johtuu aivohalvauksesta, traumasta, tartuntataudista ja viruksista, epilepsia;
• endokriinitaudit ja niiden aiheuttamat aineenvaihduntahäiriöt;
• tiettyjen hormonaalisten lääkkeiden käyttö;
• myrkytys, tartuntataudit, munuaiset, maksat;
• hypoksia, hapen puute kehossa.

Patologian asteet ja tyypit

Koma viittaa heikentyneen tajunnan tyyppiin, niin syvälle, että ihminen katoaa täysin kosketukseen ulkomaailmaan, samoin kuin henkinen aktiivisuus on estetty, ja se on mahdotonta poistaa siitä jopa intensiivisen stimuloinnin kautta.

On syytä huomata, että eräs koo- mityyppien erottamisen kriteereistä on juuri ns. Leesioiden syvyys, eli organismin "sulkemisen" taso ympäröivältä maailmalta.

• kohtalainen kooma ensimmäisen asteen;
• lausutaan toisen asteen;
• syvä (kolmas aste).

Kohtalaisen koomalle on tunnusomaista elintärkeiden toimintojen heikentyneiden merkkien puuttuminen, kun taas potilaalla on edelleen oppilasreaktioita valon ja sarveiskalvon reflekseihin. Lihasävy saattaa lisääntyä jonkin aikaa. Uhri on koomassa tilassa, jossa hänen silmänsä ovat kiinni, ja toisin kuin spoorilla, hänellä ei ole tahatonta liikuntaa.

Toisen asteen koomalla on hieman erilainen kliininen kuva:

• hengitystoiminnan rikkominen, mukaan lukien hengitysvajauksen muodostuminen;
• hengenahdistus, takykardia, sydämen rytmihäiriöt;
• vakaa hemodynamiikka;
• hitaita pupillireaktioita valoon;
• nielemisvaikeudet;
• vähentynyt lihasten sävy;
• hidas jänne-refleksit;
• Babinskin kahdenvälisen refleksin epäjohdonmukaisuus.

Syvää koomaa kutsutaan myös atoniciksi. Tässä tapauksessa potilas lisää hengityselinten vajaatoimintaa, hemodynaaminen epävakaus ja oppilaiden reaktion puute ei ole kevyt. Syvä patologinen tyyppi on vaarallinen, koska se voi mennä epätavalliseen koomaan, jossa ihmisen spontaani hengitysfunktio häiriintyy ja aivojen bioelektrinen aktiivisuus pysähtyy.

Käytännössä kooma-tilojen kliininen jakautuminen asteittain on ehdollinen, koska niillä on tietty dynaamisuus, koska riittävällä hoidolla potilas voi kokea patologian regressiota, ja muuten koomaattinen tila voi edetä.

Neljännen asteen kooma (liiallinen) vastaa aivojen kuolemaa, jossa kudoksen solujen laaja kuolema alkaa. Spontaani hengitys keskeytyy, mutta sydämen aktiivisuus säilyy.

Myös kaikki koomaaliset leesiot on jaettu kahteen yleistettyyn ryhmään:

Ensisijainen kooma ovat puolestaan ​​aivo- ja rakenteellisia patologioita sekä sekundaarinen metabolinen ja dysmetabolinen.

Dysmetabolinen kooma voi olla:

• endogeeninen;
• eksogeeninen;
• tarttuva ja myrkyllinen;
• myrkyllinen.

Ensisijaisen ja toissijaisen comin syyt ja mallit

Ensisijainen kooma voi kehittyä, koska:

• epiduraaliset, subduraaliset, parenkymaaliset verenvuotot;
• laaja puolipallon sydänkohtaukset;
• paiseet;
• primaariset kasvaimet;
• etäpesäkkeet;
• verenvuotot ja sydänkohtaukset aivoissa ja aivoissa;
• aivojen kasvaimet;
• enkefaliitti, enkefalomyeliitti;
• vakava traumaattinen aivovamma;
• hematoma posranan kallon fossaan.

Toissijaisen kooman osalta se aiheuttaa:

• endokriiniset sairaudet: hypothyroid-häiriöt, diabetes;
• yleistyneet infektiot, kuten lavantauti, stafylokokki;
• erilaisia ​​myrkytystyyppejä: alkoholijuomia, barbiturisia, opiaatteja.

Vaurion kehittyminen voi tapahtua neljässä kuviossa. Ensimmäisessä tapauksessa esiintyy jyrkkä tajunnan aleneminen yhdessä kehittyvien aivovaurioiden kanssa - vakava traumaattisen aivovaurion muoto tai laaja verenvuoto. Seuraavan tyyppinen koomamuodostus tapahtuu, kun ei ole selkeästi määriteltyjä polttopisteitä, esimerkiksi tietyntyyppisissä päävammoissa.

Aivojen toiminnan asteittainen estäminen voi tapahtua meningeaalisen oireyhtymän taustalla tai polttovälineiden vaurioitumisen oireilla tai ilman selkeää kuoria ja polttoväliä, mutta samanaikaisesti kouristavaa oireyhtymää.

Miten kooma kehittyy potilaalle?

Kliinisiin oireyhtymiin perustuva kooma on tajunnan masennus, joka johtuu interneuronin vuorovaikutusten ja etenevän syvän inhibition epäsuhtaisuudesta. Välittäjän biokemiallinen mekanismi on kerroinvaurion kasvunopeutta määrittävä tekijä. Sen oikea-aikainen korjaus määrittää mahdollisuuden palauttaa tajunnan jälkikäteen. Morfologisen luonteen aivosolujen vaurioituminen osoittaa tietoisuuden masennuksen prosessin peruuttamattomuutta.

Komeettisten vaurioiden etiologia on hyvin laaja, mutta taudin kehittymisen patogeneettinen algoritmi on yleinen, ja se koostuu aineenvaihduntaprosessien häiriöistä, joihin aivojen energiantarpeen tyydyttäminen riippuu suoraan. Normaali veren virtaus aivoissa on aineenvaihdunnan riittävän ylläpidon perusta. Jos aivosoluihin ei ole riittävästi happea, heissä kehittyy hypoksia, mikä aiheuttaa lisäksi patologisten prosessien ketjun, joka perustuu hermosolujen heikentyneeseen metaboliaan. Tämän seurauksena potilaalla on vähentynyt adenosiinitrisfosfaatin - aineenvaihduntaan osallistuvan aineen - tuotanto. Vaurioitunut henkilö kehittää solunsisäistä happoosiota, lisää verisuonten seinien läpäisevyyttä, muodostaa aivojen turvotusta. Nämä tekijät vaikuttavat haitallisesti aivojen verenkiertoon, pahentavat hypoksian tilaa.

Hypoglykemian, laktaatin, kalsiumionien ja vapaiden rasvahappojen ansiosta soluihin kertyy, jolloin solut kuolevat.

Happo-emäksen tilan rikkomiseen on tunnusomaista metabolinen asidoosi, kun taas elektrolyyttitasapainon häiriöt voivat perustua natrium-, kalium-, kalsium- ja ammoniumionien pitoisuuden patologiseen muutokseen.

Hypoksia ja muutokset happo-emäs-tasapainossa - tekijät, jotka aiheuttavat aivojen turvotusta ja turvotusta, intrakraniaalisen verenpaineen ilmaantuminen.

Erilaisia ​​lajityyppisiä vaurioita

Kun kyse on rakenteellisista kertaluonteisista kivistä, yleisin traumaattinen ja apopeksinen.

Traumaattinen kooma

Sairaus on usein seurausta vakavasta traumaattisesta aivovauriosta, kuten aivojen puristumisesta tai sekoittumisesta. Tällainen patologian alkuperä voidaan määrittää kiinnittämällä huomiota ulkoisiin vammoihin, ihonalaisiin hematomiin, hankaumiin. Kliinisiin oireisiin on tunnusomaista fokaalisten ja aivojen oireyhtymien yhdistelmä, viimeksi mainittu on useimmiten vallitseva. Meningeaalinen oireyhtymä voi myös kehittyä. Tällöin tajunnan ensisijainen häviö ilmaisee aivojen häiritsevän tilan, ja sen asteittainen "sammuminen" ilmaisee verhokäyrän ja aivokannan puristumisen.

Apopoksi-kooma

Periaatteessa se muodostuu vaiheittain upeiden ja stuporien kautta (lukuun ottamatta tapauksia, joissa on laaja subarahnoidaalinen verenvuoto, sekä verenvuotoja rungossa ja pikkuajassa). Kliiniselle kuvalle on tunnusomaista selkeät fokusoireet, jotka ilmenevät erityisen selvästi, jos prosessi on lokalisoitu johonkin puolipallosta.

Jos potilaalla on varren aivoverenvuoto, hän kehittää vartalon tyypin hengitysvaikeuksia.

Endogeeninen kooma

Patologia on seurausta endokriinisten sairauksien pahenemisesta sekä sisäelinten sairauksista: nämä ovat diabeteksen, maksan tai uremian kooman kooma.

Koma tai sokerikooma, jolla on diabetes, voi olla:

• ketoatsidoticheskaya;
• hyperosmolaarinen;
• hyperglykemia-;
• hypoglycemic.

Ketoasidoottinen kooma

Näkyy vakavien infektioiden ja sairauksien, paastoamisen, glukoosin alentavan hoidon lopettamisen jälkeen. Tämäntyyppinen tauti muodostuu vähitellen, potilaalla on janoa, polyuriaa, pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua, kuivumista kuivattavaa ihoa, silmämunan limakalvon pahenemista. Verenpaine on laskenut voimakkaasti, siellä on takypnea, lihasten hypotonia. Suussa on havaittu asetonin haju.

Hyperosmolaarinen kooma

Se muodostaa hitaasti, 5-10 päivän kuluessa, yleensä yli 50-vuotiailla potilailla, joilla on diagnosoitu insuliiniriippuva diabetes. Se voi ilmetä oksennuksen, voimakkaan ripulin ja merkittävien diureettien ja glukokortikoidien saannin jälkeen. Ihmisillä on merkkejä dehydraatiosta, matalasta hengityksestä, kuumeesta ja lihassävystä sekä kohtauksista.

Hyperglykeeminen vaurio

Hyperglykeemisen kooman myötä ihmisillä on voimakas verensokeritason nousu. Uhri alkaa kouristuksia, pahoinvointia ja oksentelua, oppilaat laajentuvat ja kaikki tämä tajuissaan tajunnan taustalla. Syyt tällaisen patologian muodostumiseen voivat olla diabeteksen, unohtuneiden insuliini- injektioiden tai myöhäisen käyttöönoton viivästyminen, insuliinia sisältävän lääkkeen korvaaminen, diabeetikon ruokavalion heikentyminen, leikkaus ja stressaavat tilanteet.

Hypoglykeeminen tyyppi

Taudille on ominaista akuutti kehitys, kun insuliinia on annettu liian paljon diabetes mellitusta sairastavalle potilaalle. Tämä ehto voi aiheutua fyysisen työn, psykologisen trauman ja ruoansulatuskanavan sairauksien uuvuttamisesta. Potilas ennen kooman alkua tuntuu voimakkaalta heikkoudelta, lisääntyneeltä hikoilulta, pahoinvoinnilta ja levottomuudelta. Coman mukana tulee voimakas vapina, tonic-kloonisten kouristusten läsnäolo, ihon vaalentuminen, takykardia. Tässä tapauksessa potilaan verenpaine on normaali.

Eklampsinen endogeeninen kooma

Se kehittyy 20 raskausviikon jälkeen, ja se voi kestää ensimmäisen viikon kuluttua syntymästä. Aluksi naisella on vakava päänsärky, näkövamma, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli, yleinen heikkouden tunne, kohonnut verenpaine. Seuraavaksi uhri kehittää yleistyneen kouristuskohtauksen tai joukon kohtauksia, jonka jälkeen tulee kooma.

Ureminen kooma

Hitaasti kasvaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla. Potilas tuntee urean hajua suusta, syvä, meluisa hyperventilaation hengitys, ihon dehydraatio, se näyttää jälkiä kampauksista. Kooma voi esiintyä seuraavan kouristuskohtauksen jälkeen.

Kloorihydropeeninen vaurio

Muodostettu ihmisille, jotka kärsivät pitkään oksennuksesta eri syistä. Tämän seurauksena potilas näyttää dehydraatiosta, takykardiasta, kouristuksista.

Maksan kooma

Maksan vaurioituminen hepatiitin, kirroosin, myrkytysmyrkytyksen seurauksena. Tämä tila kehittyy vähitellen, aluksi kärsivä henkilö kärsii unettomuudesta, liiallisesta stimulaatiosta ja lisääntyneestä lihaksen sävystä. Koomassa potilaalla on kuiva limakalvo ja kostea iho, kouristava oireyhtymä ja säännöllisesti syventävä Cheyne-Stokesin hengitys on läsnä.

Hypoksinen tyyppi

Tällainen kooma kehittyy, jos potilas pysäyttää verenkierron, ja se puuttuu 3-5 minuutin ajan sekä tartuntavaurion taustalla, jossa on botulismi, tetanus, difteria, enkefaliitti, keuhkokuume ja keuhkopöhö. Kliiniset ilmenemismuodot näyttävät tältä - potilaalla kehittyy ihon syanoosi ja hyperhidroosi, hän on oppilaiden supistuminen, ja hengenahdistuksen ja hyperventilaation taustalla hengitystoimintaan osallistuvat apulihakset.

Eksogeeninen kooma

Niitä kutsutaan myös infektoiviksi myrkyllisiksi, koska tällaisen vaurion muodostuminen johtuu altistumisesta mikrobiperäisille myrkkyille tai patogeenien aktiivisuudelle, esimerkiksi virukselle, jolla on myrkyllisiä ominaisuuksia. Tartuntataudit, joissa yleistetyt sairaudet ovat patogeneesissä, ovat rutto, paratyfoidinen kuume, lavantauti ja salmonelloosi. Voimakas myrkytys, joka esiintyy vakavissa infektiotapauksissa, on pääasiallinen syy koomaan. Tämäntyyppinen comatose-vaurio voidaan tunnistaa taudin akuutin puhkeamisen seurauksena nuorilla potilailla ja korkealla ruumiinlämpötilalla, ilmeisten akuuttien patologioiden puuttumisella elintärkeiden järjestelmien toiminnassa, esimerkiksi hengitysteiden, hormonitoiminnan, ruoansulatuskanavan ja meningeaalisen oireyhtymän puuttuessa.

Eksogeeninen toksinen kooma

Ne saattavat näkyä myrkytyksen taustalla etyylialkoholilla, neuroleptikoilla, atropiinia sisältävillä lääkkeillä, narkoottisilla anelgeteillä, orgaanisilla fosforiyhdisteillä.

Etyylialkoholimyrkytys

Koma kehittyy, kun uneliaisuuden ja kiihottumisen jaksot vaihtelevat vähitellen. Potilalla on kasvojen ja kaulan ihon violetti väri, oppilaiden supistuminen, hyperhidroosi, matala hengitys, oksentelu ja kohtaukset.

Neuroleptinen myrkytys

Tällainen vaurio muodostuu jyrkästi, johon liittyy oppilaiden supistuminen, lisääntynyt hikoilu, kouristukset ja paikalliset tai yleistyneet kouristukset.

Myrkytysaineet atropiinisarja

Ennen koomaan joutumista potilas muodostaa voimakkaan psykomotorisen agitaation. Kooman aikana kärsivällä henkilöllä on kuiva iho, laajentuneet oppilaat, lihasten fibrilloituminen ja lihaskudoksen väheneminen sekä ruumiinlämpötilan nousu.

Myrkytys narkoottiset kipulääkkeet

Aineet, jotka aiheuttavat tämäntyyppisen vaurion, annetaan usein suonensisäisesti. Tässä tapauksessa kooma esiintyy äkillisesti, johon liittyy matala hengitys rytmihäiriöiden elementteillä, lisääntyneellä hikoilulla, bradykardialla ja verenpaineen laskulla.

Myrkytys organofosfaattien ja yhdisteiden kanssa

Patologinen tila kehittyy vähitellen. Potilaalla on pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipua, kaulan ja kasvojen myofibrilloitumista. Koomassa on merkitty limakalvojen ja ihon syanoosi, oppilaiden supistuminen, matala rytmihäiriö, bronchorea, kouristukset.

Ensimmäinen apu koomalle: mitä tehdä

Kaikkiin koomaan sairastaviin potilaisiin tehdään välittömästi sairaalahoito, joten jos epäilet tällaisen tilan olemassaolon, sinun täytyy välittömästi soittaa ambulanssijoukkueelle. Palvelujakelijan tulisi kuvata huolellisesti ja yksityiskohtaisesti kaikki tilan, hengityselinten, oppilaiden, pulssin, kouristusten läsnäolon tai poissaolon merkit, vauriotilanteeseen edeltävät olosuhteet.

Henkilö, joka on joutunut koomaan, on ensin asetettava kiinteälle vaakasuoralle pinnalle hänen selkänsä tai sivunsa asentoon.

Ensiapua koomalle tulisi aloittaa koomaleesion tyypin määrittämisellä. Jos kärsineellä on diabetes, taudin menetys, sairauden heikkeneminen, hengitysteiden toiminta, kouristukset, poikkeavaa muutosta oppilaiden koossa voidaan pitää koomaan.

Jos kyseessä on diabeettinen kooma, ensiaputoiminnan säännöt vaihtelevat vaurion tyypin mukaan.

Hyperglykeminen kooma on tila, jossa henkilön verensokeritaso on patologisesti kohonnut, joten sen jälkeen, kun kutsutaan "ambulanssia", henkilö on asetettava sen puolelle, katsomaan oksentelua estääkseen sen pääsemästä hengitysteihin. Insuliini- injektio annetaan asianomaiselle henkilölle, jonka jälkeen hän suurella todennäköisyydellä palauttaa tajunnan. Seuraavaksi hänelle on annettava runsaasti juomaa korvatakseen kadonneen nesteen. Saapuvat lääkärit päättävät, onko uhrin kuljettaminen sairaalassa tarpeen, jotta hän saa hänelle erityistä hoitoa.

Hypoglykeemisen kooman myötä potilaan terveys ja elämä ovat vaarassa, joten hänen on oltava sairaalassa. Ennen lääkärien saapumista potilas asetetaan hänen päähänsä sivuttain ja glukoosiliuos injektoidaan laskimoon. Jos uhri palaa tajuntaan tämän jälkeen, he antavat hänelle syödä makeita karkkia tai lusikallista sokeria.

Ketoasidoosikoomaa pidetään diabeteksen vakavimpana komplikaationa ja se muodostuu vakavan insuliinin puutteen taustalla. Ennen sairaalahoitoa potilaalle, jolla on ketohappokoma, hänen on varmistettava mahdollinen lepo, pistettävä insuliini ja injektoitava natriumkloridiliuos pitoisuutena 0,9% infuusiomenetelmänä. Samoin ensiapu annetaan hyperosmolaariselle vaurion tyypille.

Traumaattinen kooma ei yleensä aiheuta vaikeuksia diagnoosissa, koska sen pääasiallinen syy on aivovamma. Pahoittuneella henkilöllä, jolla on pyörtyminen, on vaalea iho, heikkeneminen tai oppilaiden reaktio valoon, oksenteluun, lihasheikkouteen. Ensiapu ensiapu tässä tapauksessa on asettaa henkilö ja ennen lääkärin saapumista seurata hänen hengitystä, estää oksennuksen pääsemästä hengitysteihin.

Apopoksinen kooma edellyttää, että potilas saa lepoa ja lepoa ennen kuin lääkärit saapuvat. Henkilö vapautuu vaatteista kaikista elementeistä, jotka voivat häiritä ilmaista hengitystä. Huoneessa on oltava raikas ilma. Suuonteloa vapautetaan oksennuksesta, ja pää käännetään sivulleen niin, että uhri ei tukahduttaa oksentelua. Pään päälle asetetaan jäätä sisältävä kupla. Jos potilaalla on kouristuksia, hänen päänsä ja kaulansa on pidettävä varovasti.

Endogeeniset ja eksogeeniset koomaleikkaukset edellyttävät myös uhrin siirtämistä vaakasuoraan tilaan. Lisäksi potilaalla on oltava runsaasti makeaa juomaa, ja kramppeja varten pään ja kaulan pitää olla varovasti, jotta vammat vältetään. Jos asianomainen henkilö aloittaa oksentamisen, suuontelon tulisi olla poistettu massoista, ja pää käännetään sivulle niin, että se ei tukahdu.

On huomattava, että lääkehoito ennen lääkärin saapumista voi pelastaa ihmisen elämää, mutta se tulisi tehdä vain äärimmäisissä tapauksissa, jos hoidon tarjoaja tietää tarkalleen koomisen vaurion tyypin ja sen aiheuttaneet syyt.

Kuinka vaarallinen kooma on henkilölle? Tiedetään, että kooma-valtiot eivät ole vain aivovaurioita, vaan myös koko organismin toiminnasta vastaavien järjestelmien toimintahäiriöt. Tietysti tällainen patologia vaatii uhrin kiireellistä sairaalahoitoa, ja ennen lääkärin saapumista hänen on varmistettava lepo ja mahdollisuuksien mukaan hengitystoiminnan ylläpitäminen.

kooma; koomaan liittyvät oireet; auttaa koomaan

Hermosto on jaettu keskus- ja oheislaitteisiin. Aivot (keskushermosto ja korkeammat autonomiset keskukset, endokriiniset säätökeskukset) sijaitsevat kallonontelossa. Luukalvot suojaavat sitä luotettavasti ulkoisen ympäristön haitallisilta vaikutuksilta.

Keskushermoston anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet

Koska aivot ovat keskeisiä kehon säätäjiä, ne toimivat aktiivisessa metabolisessa tilassa. Sen paino on vain 2% painosta (noin 1500 g). Kuitenkin aivojen sujuvan toiminnan kannalta 14–15% verenkierrosta (700–800 ml) tulee virrata kraniaaliseen onteloon joka minuutti ja virtaa ulos. Aivot käyttävät 20% koko hapesta, jota keho kuluttaa. Se metaboloituu vain glukoosilla (75 mg / minuutti tai 100 g päivässä).

Aivokudoksen fysiologinen toiminta riippuu siten sen veren riittävästä perfuusiosta, riittävän hapen ja glukoosin pitoisuudesta, myrkyllisten metaboliittien puuttumisesta ja veren vapaasta virtauksesta kallonontelosta.

Tehokas autoregulaatiojärjestelmä varmistaa aivojen sujuvan toiminnan. Niinpä CNS-perfuusio ei ole heikentynyt, vaikka veren menetys olisi merkittävä. Näissä tapauksissa on sisällytetty keskitetyn verenkierron kompensoiva reaktio, jossa on vähemmän tärkeiden elinten ja kudosten iskemiaa, jonka pääasiallisena tavoitteena on ylläpitää riittävästi veren tarjontaa aivoihin. Toisessa patologisessa tilassa - hypoglykemia - keho reagoi lisäämällä veren virtausta aivoihin ja lisäämällä glukoosikuljetuksia täällä. Hyperventilaatio (hypokapnia) vähentää veren virtausta aivoihin, hypoventilaatiota (hyperkapniaa) ja metabolista asidoosia - päinvastoin lisää veren virtausta ja auttaa poistamaan "happamia" aineita kudoksista.

Aivokudoksesta aiheutuvat merkittävät vauriot, riittämättömät autoregulaatiot tai verenvuodon ja ulosvirtauksen kompensoivan reaktion liialliset ilmenemismuodot, aivot eivät voi mielivaltaisesti muuttaa sen tilavuutta. Kallon suljettu onkalo tulee hänen ansansa. Niinpä vain 5%: n intrakraniaalisen tilavuuden kasvu (hematoomien, kasvainten, ylikydraation, aivojen selkärangan verenpaineen jne.) Kanssa häiritsee keskushermoston toimintaa potilaan tajuttomuuden vuoksi. Toisen patologian myötä aivoverenkierron liiallinen kasvu johtaa aivojen selkäydinnesteen hyperproduktioon. Aivokudos kutistuu veren ja aivo-selkäydinnesteiden välillä, sen turvotus kehittyy ja toiminnot ovat heikentyneet.

Aivokudoksen traumaattinen tuhoutuminen, sen turvotus ja turvotus, lisääntynyt kallonsisäinen paine, vioittuneen nesteen kierto, verenkiertohäiriöt ja muut vahingolliset mekanismit johtavat keskushermoston solujen hypoksiaan. Se ilmenee ennen kaikkea tietoisuuden rikkomisena.

Kooma: oireet, tyypit, diagnoosi

Kooma - tajunnan täydellinen tukahduttaminen kipuherkkyyden ja refleksien menetyksellä, yleinen lihasrelaksaatio ja elintärkeiden elinten ja kehon järjestelmien toimintojen häiriöt.

Tietoisuuden häiriötasojen luokittelu (Bogolepov, 1982).

• Selkeä mieli
• Tummennettu mieli
• horros
• sopor
• Kooma: kohtalainen, syvä, yli

Oireet heikentynyt tietoisuus

Iloisuus, täysi suuntautuminen ajassa ja avaruudessa sekä kasvosi.

Aktiivinen huomio, absoluuttinen kieliyhteys, harkittuja vastauksia kysymyksiin, kaikkien ohjeiden toteuttaminen. Vapaa silmien aukko.

Lievä uneliaisuus tai euforia, osittainen disorientaatio ajassa ja tilassa täysin suuntautunut kasvosi.

Aktiivisen huomion kyky vähenee. Kieliyhteys säilyy, mutta vastauksen saaminen edellyttää joskus toistuvia kysymyksiä. Komennot suoritetaan oikein, mutta hieman hitaasti, erityisen vaikeaksi.

Syvä uneliaisuus, ajan ja tilan häiriö, herääminen, suorittaa vain yksinkertaisia ​​komentoja.

Unen tila vallitsee, joskus yhdessä moottorin stimulaation kanssa. Kieliyhteys on vaikeaa. Yksiselitteiset vastaukset. Pelastanut puolustavan vastauksen kipuun. Lantion elinten toiminnan valvonta on heikko.

Patologinen uneliaisuus, täydellinen disorientaatio ajassa, tilassa ja kasvosi.

Tuskallisilla ärsykkeillä avautuu silmät, kipu paikallistuu kohdennetuilla toimilla sen poistamiseksi. Aivojen hermoston refleksit ja elintoiminnot säilyvät.

Reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin on poissa. Se reagoi tuskallisiin ärsykkeisiin, joilla on koordinoimattomat suojaliikkeet. Pupillaariset ja sarveiskalvon refleksit lisääntyvät, vatsan refleksit vähenevät. Näyttöön tulevat suulliset automaattiset refleksit ja patologiset refleksit. Sphincter-ohjaus on heikentynyt. Vital-toiminnot tallennetaan.

Säästetty reaktio voimakkaisiin kivun ärsykkeisiin raajojen pidennysten muodossa. Ihon, jänteen, sarveiskalvon ja pupillin refleksien masennus tai puuttuminen. Jännitetyn lihaksen jäykkyys tai hypotonia. Hengityselimet ja sydän- ja verisuonitaudit.

Areflexia, kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, lihaksikas atoni, merkittävät hengitysvaikeudet ja kardiovaskulaarinen aktiivisuus. Hypotensio (verenpaine alle 60 mm Hg)

Etiopatogeeninen luokittelu

1. Keskisen genomisen kooma (epileptinen, traumaattinen, apopoksi).

2. Kooma, joka rikkoo sisäelinten ja endokriinisten rauhasten toimintaa (diabeettinen, hypoglykeminen, tyrotoksinen, mykedemaattinen, hypopituaalinen, hypokortikoidi, maksan, uremian, kloropeenisen, anemian, ruoansulatushäiriön).

3. Tartuntavaikutuksen kooma (keuhkokuume, malaria, neuroinfektiivinen jne.).

4. Akuutin myrkytyksen kooma (alkoholi ja sen korvikkeet, lääkkeet, hiilimonoksidi jne.).

5. Fyysisten tekijöiden (lämpö, ​​kylmä, säteily, sähkövirran vaikutus) aiheuttama kooma.

Joskus on melko vaikeaa diagnosoida kooman syy, koska potilaan historiaa ei ole mahdollista ottaa. Siksi on erittäin tärkeää kysyä uhrin sukulaisilta ja todistajilta, miten tämä kooma on peräisin.

Anamneesi. On välttämätöntä selvittää tietoisuuden menetyksen aika, äkillinen tai asteittainen tilan heikkeneminen, kysyä, potilas ei pudonnut eikä osunut päänsä; tai ei ollut kuumetta, flunssaa tai keltaisuutta. On tarpeen todeta, ettei uhralla ollut diabetesta, verenpaineesta, epilepsiasta; Onko hänellä ollut aikaisemmin samanlaisia ​​tajunnan menetyksiä, itsemurhayrityksiä. Jos kooma kehittyi vähitellen, mitä potilas valitti, jos hän ei ollut oksentanut, tuomioistuin.

Uhrin asioita tutkittaessa on joskus mahdollista löytää lääketieteellisiä asiakirjoja, lääkepakkauksia ja myrkkyjä. Nämä havainnot voivat auttaa diagnosoimaan.

Anamneettisten tietojen puuttuessa on tärkeää tunnistaa yksittäiset oireet, joiden perusteella tauti voidaan tunnistaa.

Ihon väri Terävä pilaantuminen on ominaista massiiviselle verenmenetykselle, verenkiertohäiriöille, uremialle koomalle, veren häiriöille. Vaikea syanoosi - merkki hyperkapnisesta koomasta, jolla ei ole riittävästi hengitystoimintoa, tukehtuminen ripustettaessa, hukkuminen; takavarikoinnin jälkeen. Kasvojen hyperemia sallii myrkytyksen atropiinin ja sen johdannaisten, hiilimonoksidikaasun, hyperglykemisen kooman ja tartuntatautien kanssa.

Pään asema. Takana oleva pää osoittaa meningiitin, tetanuksen, hysteerian; kallistuu sivulle - todennäköisimmin aivohalvaus. Karkea hengitys ja kierteinen suu ovat ominaista aivohalvaukselle. Hengityksen patologisia tyyppejä (Cheyne-Stokes, Biota) havaitaan keskushermoston syvällä vaurioitumisella. Syvä meluisa hengitys (Kussmaul) ilmaisee eksogeenisen (akuutin myrkytyksen) tai endogeenisen (diabeettisen ketoasidoosin) alkuperän kertymisen happoihin (metabolinen asidoosi). Hypertermia ja syvä hengitys ovat tyypillisiä merkkejä tarttuvan geenin koomasta. Tämän patologian myötä kehon lämpötilan nousu 1 ° C: ssa liittyy hengitysnopeuden nousuun 5–7 minuutissa.

Jotta potilas voitaisiin tutkia koomassa, lääkärin on lähestyttävä häntä pään takaosasta. Tämä tilanne johtuu seuraavista seikoista: ensinnäkin mahdollisuus auttaa tarvittaessa uhria tarvittaessa (poista alaleuka, vapauta kieli puremasta, tyhjentää suuontelon oksennuksesta, suorittaa keinotekoinen hengitys) ja toiseksi resusulaattorin henkilökohtainen turvallisuus, koska tajuton henkilö voi vahingoittaa häntä työntämällä kättä tai jalkaa.

Simulaatio ja joskus hysteerinen alkuperä voidaan havaita, kun yritetään avata potilaan silmät. Henkilö, jolla on täysin poissaoleva tietoisuus, ei rasita silmäluomia avattaessa niitä sormillaan. Päinvastoin, jopa tuskin havaittavissa oleva vastus yrittäessään nostaa niitä on merkki säilyneestä tietoisuudesta.

Kun napsautat silmämunia, voit määrittää niiden äänen. "Pehmeät" silmämunat viittaavat hypovolemiaan (verenmenetykseen, hypohydraatioon). Ne esiintyvät potilailla, joilla on hyperglykeminen kooma ja joilla on iskuja.

Kooman syvyys diagnosoidaan refleksien masennuksen asteella. Niinpä silmäripsien ärsytykseen liittyvä reaktio osoittaa pinnallisen kooman. Säästetty vaste scleran ärsytykseen - kooma kohtalainen. Oppilaiden reaktion puute valolle on merkki syvästä koomasta.

Oppilaat voivat olla eri kokoja: kaventuneet - jos kyseessä on hypnoottisten, orgaanisten fosfaattien aiheuttama myrkytys; hyvin supistunut (kuten unikonsiemen) - huumeiden myrkytykseen; kehittynyt - hypoksia, neuroleptiset myrkytykset ja antihistamiinit; hyvin laajennettu - käyttämällä atropiinia sisältäviä aineita.

Anisocoria (eri kokoiset oppilaat) on tyypillinen merkki keskushermoston keskusvaurioista. Useimmiten tämä oire esiintyy traumaattisessa aivovauriossa, jossa esiintyy kallonsisäinen hematooma. Tällaisilla potilailla kasvojen ja päänahan yksityiskohtainen tutkimus voi paljastaa hankauksia, haavoja tai ihonalaisia ​​verenvuotoja. Joskus heissä on silmänpään poikkeama oikealle tai vasemmalle - aivovaurion suuntaan.

Polven, akillesien ja vatsan seinän refleksien puute ilmaisee keskushermoston syvän masennuksen. Babinskyn patologinen refleksi viittaa orgaaniseen aivovaurioon. Lihasävyjen epäsymmetria on merkki kraniaalisen ontelon tilavuusprosessista (aivohalvaus, kasvain, verenvuoto).

Muiden elinten ja järjestelmien yksityiskohtainen tutkimus auttaa diagnoosin muodostamisessa. Niinpä keskushermostohäiriö voi johtua sydämen työn keskeytyksistä sen johtavuuden vastaisesti (Morgagni-Edems-Stokesin oireyhtymä). Fokaaliset aivovauriot puolestaan ​​aiheuttavat sydän- ja verisuonijärjestelmän heikentynyttä aktiivisuutta.

Hemodynaamiset häiriöt riippuvat patologian lokalisoinnista keskushermostoon

Patologian paikallistaminen aivoissa

Sydän- ja verisuonisairauksien ilmenemismuodot

Käänteisvyöhykkeiden vyöhykkeet

Bradykardia, täydellinen atrioventrikulaarinen lohko, eturauhasen ennenaikainen lyönti

Midrain-rakenteiden herätys

Extrasystoles, atrioventrikulaarinen lohko, kammiovärinä

Pahoinvärin patologia

Nodaaliset ja kammiotulpat, eteisvärinä

Hypotalamuksen alueen vaurioituminen

Ekstrasystoli, paroxysmal tachycardia, vakava hypotensio.

Vaskulaarisen moottorikeskuksen vauriot

Vaskulaarisen sävyn voimakas lasku, hypotensio, bradykardia, sydänpysähdys.

Perikardi- ja pleuraalihäiriöiden kuunteleminen voi merkitä virtsakoomaa. Maksan koomalle on ominaista suurentunut tai vähentynyt maksa. Laajennettu perna on merkki tarttuvasta patologiasta, maksasairaudesta tai verestä.

Sairaalassa kooman syy voidaan diagnosoida laboratoriotesteillä verestä ja aivo-selkäydinnesteestä. Jos epäilet, että aivopotilas kärsii:

• Kallon röntgenkuva
• angiografia,
• echoencephalography tai tietokonetomografia

Kooman syvyyden määrittämiseksi sovelletaan Glasgow'n kansainvälistä luokitusta (asteikko) (1974):

9 hätätilanteen vaihetta niin suuressa kunnossa kuin kooma

Yksi yleisimmistä tajunnan häiriöistä on kooma. Tilastojen mukaan 3% kaikista tehohoitoyksiköiden ja intensiivihoitojen puheluista on tajunnan menetys.

Mikä on kooma?

Aivokko on keskushermoston eston patologinen tila, johon liittyy syvällinen tajunnan menetys, vasteen puute ulkoisille ärsykkeille ja elintärkeiden kehon toimintojen säätely.

Selkeän tietoisuuden ja kooman tilan välillä on stuporin välivaiheita.

Tainnutus on tajunnan painostus, jolla on syvyysastetta:

• Obnubilatsiya - lyhytaikainen toiminnan ja huomion väheneminen sekä liike. Verbaalisen yhteyden väheneminen. Vahva ulkoinen ärsytys voi aiheuttaa väliaikaisen tietoisuuden selvennyksen;
• uneliaisuus - patologinen uneliaisuus, potilasta voi herättää vain kova ääni, kirkas valo ja kipu. Reaktio on hidasta, potilas ei voi suunnata paikoilleen, aikaa ja tilaa. Suurimman osan ajasta hän on kiinni silmissään;
• Sopor - syvä tainnutus, jolle on tunnusomaista se, että potilas makaa jatkuvasti silmänsä kiinni, jäljittelee niukkaa, on mahdotonta luoda verbaalista yhteyttä, kun altistetaan voimakkaille ärsykkeille.

Kooman aste

Niitä on neljä:

• kohtalainen kooma (I-aste) on ominaista elintärkeiden elinten toimintojen säilymiselle, reaktio oppilaiden valoon säilyy. Potilas on silmänsä suljettuna, ei vastaa puheluun, ei ole vapaaehtoisia liikkeitä;
• vakava kooma (luokka II) - hengityshäiriö, johon liittyy hengitysvajauksen kehittyminen (hengenahdistus, sydämen sydämentykytys, ihon ja limakalvojen syanoosi), vakaa hemodynamiikka, heikosti reagoiva valoon, nielemisen rikkominen, lihasääni vähenee, patologisen kahdenvälisen Babinsky-refleksin esiintyminen ( ulomman reunan ihon ärsytys aiheuttaa ison varpaan pidentymisen;
• syvä kooma (III astetta), jolle on tunnusomaista hengityselinten vajaatoiminnan lisääntyminen, verenkierron epävakaus, voimakas diffuusi lihaksikas atoni, oppilaiden reaktion puute valolle;
• liiallinen kooma (IV-aste) - tämä aste on ominaista aivokuolemalle, jonka aineen täydellinen kuolema on, myös spontaani hengitys puuttuu, mutta sydänaktiivisuus säilyy.

syyoppi

• intrakraniaaliset prosessit (verisuonitaudit, tulehdukselliset, volumetriset muodot);
• aivojen happipuutos - hypoksia (keuhkojen akuutit sairaudet, sydän- ja verisuonijärjestelmä ja veri, hengitystilassa olevan hapenpuute - hypoksinen hypoksi);
• aineenvaihdunnan muutokset (endokriinisen järjestelmän sairaudet - diabetes, thyrotoxicosis, olosuhteissa, jotka aiheuttavat elektrolyyttien häviämisen, vesi.);
• eksogeeninen ja endogeeninen myrkytys.

Kooman patogeneesi

Kaikkien olosuhteiden perusta kooman syistä riippumatta on hermojen (aivosolut) impulssien muodostumisen, jakautumisen ja siirron rikkominen, joka johtuu kudosten, aineenvaihdunnan ja energian hengityksen heikentymisestä. Aivosolut ovat erittäin haavoittuvia, koska niillä ei ole happivarastoja, glukoosia ja muita aineita, mikä johtaa aivojen toiminnan jyrkkään vähenemiseen, kun olosuhteet nousevat näiden aineiden puutteessa veressä.

Aivojen aineenvaihduntaprosessien ja hypoksian häiriöt aiheuttavat koko ketjun vasteita, jotka johtavat asidoosin kehittymiseen aivosoluissa, verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymiseen ja turvotuksen kehittymiseen. Aivojen turvotuksen kehittyminen pahentaa hypoksiaa ja heikentää edelleen verenkiertoa.

Veren glukoosipitoisuuden väheneminen johtaa solun "nälkään" ja niiden kuolemaan johtavien aineiden kertymiseen siihen.

Hapettuneita tuotteita on kerääntynyt, jotka johtavat happoosiota ja elektrolyyttihäiriöitä. Tämä johtaa lisääntyneeseen aivojen turvotukseen ja turvotukseen, ja kallonsisäinen hypertensio kehittyy, mikä voi johtaa aivojen rakenteiden hajoamiseen.

Aivojen aineenvaihduntahäiriöiden eteneminen kooman syventyessä aiheuttaa hengityselinten häiriöitä, hemodynamiikkaa ja monen elimen vajaatoiminnan kehittymistä.

Comatose-tilojen vaarat (oireet):

• suojaavien refleksien rikkominen - regurgitaation ja aspiraation esiintyminen;
• hengityselinten vajaatoiminta - hengitystien rikkominen, hengitysvajaus, hypoventilaatio, keuhkopöhö;
• heikentynyt hemodynamiikka;
• takavarikoiden kehitys;
• hypo- ja hypertermia;
• dehydraation, dystrofian, immuunipuutoksen kehittyminen.

Coma-luokitus

Ensisijainen kooma:

• verisuonit, kehittyvät aivoverenkierron akuuteissa häiriöissä;
• epilepsia;
• trauma;
• suurten aivojen muodostumien kanssa;
• aivojen ja sen kalvojen tulehdussairauksien, kuten meningiitin ja enkefaliitin.

Toissijainen kooma:

• somaattisilla sairauksilla (maksan, uremian, hypoksisen hengityksen ja verenkierron vastainen, eklampsia);
• endokriinisen järjestelmän sairaudet (diabeettiset, tyrotoksiset, hypotyroidit, hypokortikoidit jne.);
• kasvaimilla (massiiviset pahanlaatuiset kasvaimet);
• akuutti myrkytys alkoholilla, huumausaineilla, hiilimonoksidikaasulla jne.);
• hypoglykeemisten lääkkeiden yliannostus - hypoglykeminen kooma;
• paasto - ruoansulatushäiriöt;
• lämpöhalvauksella - hypertherminen;
• alijäähtymisen;
• jos hapen puute on ulkopuolelta (tukehtuminen) - hypoksinen;
• sähköiskussa.

Ensiapu

Ensimmäinen tuki koomalle sisältää seuraavat toimet:

• laita potilas alas, jos hän ei valehtele;
• tarjota raitista ilmaa (irrota vaatteet);
• varmista, että hengitystiet ovat kirkkaat - puhdista suu oksennuksesta;
• soita ambulanssibrigadiin;
• pata poskille;
• anna ammoniakin tuoksu;
• varmista, että hengitys ja pulssi on olemassa, jos niitä ei ole - aloita elvyttäminen keinotekoisella hengityksellä ja ulkoinen sydänhieronta;
• lopeta verenvuoto, jos vammoja ilmenee ulkoisella verenvuodolla;
• suojella uhria ylikuumenemiselta ja hypotermialta.

diagnostiikka

Laboratorioiden tutkimusmenetelmät:

• täydellinen verenkuva;
• virtsa;
• biokemiallinen verikoe;
• happo-emäksen tilan osoittimien määrittäminen;
• Toksikologinen tutkimus verestä, virtsasta ja mahan sisällöstä tuntemattomasta koomasta.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

• elektrokardiografia;
• rinnan radiografia;
• kallon radiografia;
• pohjan tutkiminen;
• lannerangan puhkeaminen;

• tietokonetomografia;
• magneettikuvaus;
• angiografia;
• vatsanontelon ultraäänitutkimus;
• elektroenkefalografia.

Yleisimmät tyypit com

Apopleginen kooma

Apopoksikooma kehittyy aivovaltimoiden verenvuodon tai tromboosin vuoksi. Tärkein syy tämäntyyppisen kooman kehittymiseen on akuutti aivoverenkierron (aivohalvaus) rikkominen.

Kliinisesti ilmenee aivoverenvuoto:

• vakava tajunnan menetys;
• useimmiten havaittu violetti kasvot;
• kaulan näkyvien suurten astioiden pulssi;
• oppilaat eivät reagoi valoon;
• jänne-refleksien puuttuminen tai väheneminen;
• hengityselinsairauksien esiintyminen meluisan, karvan hengityksen kehittymisen myötä;
• korkea verenpaine ja alhaisempi syke.

Traumaattinen kooma

Traumaattinen kooma johtuu traumaattisten aivovammojen mekaanisista vaurioista. Tämän seurauksena vammat voivat johtaa aivojen verenvuotoon, aivojen sekoittumiseen tai puristumiseen, mikä johtaa myöhemmin aivojen turvotukseen ja siirtymiseen.

Traumaattiselle koomalle on ominaista:

• verenvuodon mahdollisuus nenästä, korvasta;
• mustelmia silmien ympärillä (ns. lasien oire);
• eri oppilaiden koot (anisocoria);
• vaikea päänsärky;
• huimaus;
• sekavuus ja tajunnan menetys;
• muistin menetys.

Epilepsinen kooma

Epileptisen kohtauksen aikana epileptisen purkauksen laajasta leviämisestä aivojen kaikissa osissa kehittyy epipridaatio ja epistatus. Tulevaisuudessa näiden prosessien taustalla kooma kehittyy.

Epileptista koomaan on tunnusomaista:

• äkillinen tajunnan menetys;
• tonisten ja kloonisten kohtausten kehittyminen;
• kasvojen sinertävyys;
• potilas voi purkaa kielen;
• vaahdon purkautuminen suusta;
• virtsaaminen ja tahaton ulostuminen;
• meluisa ja karkea hengitys;
• sydämen sydämentykytys;
• jännereaktioiden puute;
• oppilaiden reaktion puute valolle.

Hypoksinen kooma

Hypoksinen kooma kehittyy, kun verenkierto pysähtyy 3-5 minuutin ajan, samoin kuin infektiot (botulismi, tetanus, difteria), keuhkokuume, keuhkopöhö, enkefaliitti jne.

Kliinisesti ominaista:

• ihon ja limakalvojen syanoosi;
• ihon kosteus;
• kapeat oppilaat, jotka eivät reagoi valoon;
• nopea tai supistunut syke, rytmihäiriöiden kehittyminen;
• hengitystoiminnan heikentynyt hengitysvaikeuden kehittyminen;
• saattaa kehittyä kohtauksia.

Diabeettinen kooma

Diabeettinen kooma on diabeteksen dekompensointi, joka esiintyy ketoasidoosin kehittymisen myötä. Se johtuu insuliinin puutteesta diabetespotilailla. Yleensä kehittyy vähitellen useiden päivien tai jopa viikkojen aikana.

Diabeettisen kooman esiasteet:

• valitukset jano;
• virtsan määrän lisääntyminen;
• yleinen heikkous;
• dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu;
• akuutti vatsakipu;
• laihtuminen;
• päänsärky ja tinnitus;
• joskus kivut sydämessä;
• hermoston ja moottorin stimulaatio.

Diabeettiselle koomalle on ominaista:

• tainnutus, jota seuraa tajunnan menetys;
• lihasten värjäytyminen;
• jyrkkä verenpaineen lasku;
• erityinen merkki on omenan haju suusta, joka johtuu ketoetonin kertymisestä veressä.

Maksan kooma

Maksan kooma kehittyy maksan vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, ja se on äärimmäinen maksan enkefalopatia. Tämä tila kehittyy maksan myrkytyksen heikentymisen ja aineenvaihduntatuotteiden kertymisen seurauksena elimistössä. Tällaisilla potilailla aivojen turvotus kehittyy hyvin nopeasti, mikä johtaa aivorakenteiden hajoamiseen ja kuolemaan.

Maksa-koomalle on ominaista:

• tajunnan menetys;
• laajentuneet oppilaat;
• mahdollisuus tahattomaan virtsaamiseen ja ulostuksen tekoon;
• tallennettu reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin alkuvaiheessa;
• hengityselinten ja sydämen pysähtymisen mahdollisuus;
• ihon keltaisuus;
• maksan hengityksen läsnäolo;
• takykardia;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• massiivinen hemorraginen oireyhtymä.

Ruoka-kooma

Ruoka-kooma tai muuten reaktiivinen hypoglykemia kehittyy veren sokeripitoisuuden jyrkän laskun seurauksena syömisen jälkeen. Verensokerin määrä on 3,3 - 5,5 mmol / l. Kun verensokeri laskee alle 2 mmol / l, hypoglykemian oireet kehittyvät.

oireet:

• päänsärky;
• yleinen heikkous;
• uneliaisuus ja haukottelu;
• väsymys;
• riittämätön käyttäytyminen on mahdollista;
• kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot;
• voi joskus ilmetä masennusta ja ärtyneisyyttä;
• unihäiriöt;
• ahdistusta ja huolta.

Poistu koomasta

Poistu koomasta tapahtuu monimutkaisen hoidon vaikutuksesta. Keskushermoston toiminnan palauttaminen tapahtuu asteittain, refleksit alkavat elpyä. Tietoisuuden elpymiseen voi liittyä harhaluuloja ja hallusinaatioita sekä moottorin kiihtymistä. Kouristusten esiintyminen tajunnan menetys.

Koosta on kaksi tapaa:

• siirtyminen selkeään mieleen;
• siirtyminen kasvulliseen tilaan.

Kasvistustila voi myöhemmin kulkea vähitietoisuuden vaiheen läpi tajunnan tai kroonisen kasvullisen tilan täydelliseen toipumiseen.

hoito

1. Elinten ja järjestelmien toimintahäiriöiden poistaminen.
2. Hengitysteiden, hapettumisen ja ilmanvaihdon varmistaminen - henkitorven intubaatio, keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto, hengitysteiden sanitaatio. Pitkäkestoisen kooman ollessa kyseessä on tarpeen suorittaa tracheostomia (henkitorvenpoisto ja erityisen kanyylin käyttöönotto hengityksen varmistamiseksi).
3. Hemodynaaminen korjaus - infuusio ja inotrooppinen tuki.
4. Happo-emäksen tilan korjaus.
5. Verensokerin hallinta.

1. Kouristusoireyhtymän (antikonvulsanttien) ehkäisy.
2. Aivojen turvotuksen torjunta.
3. Hemostaasikorjaus - antikoagulantit, hajoavat aineet.
4. Ravitsemuksen varmistaminen enteraalisen ja parenteraalisen ravinnon avulla.
5. Verenpaineen korjaus - vaatii verenpaineen asteittaista vähenemistä.
6. Myrkytyksen poistaminen.
7. Psykomotorisen levottomuuden, hypertermian, oksentelun, hikkausten helpottaminen.
8. Erityiset hoitomenetelmät: trombolyyttisen hoidon käyttö iskeemiseen aivohalvaukseen, kallonsisäisen hematooman poistaminen, craniotomy aivojen dekompressiota varten.
9. Intensiivinen hoito, jossa on vatsavaivojen ehkäisy ja kineettinen hoito.
10. Kuntoutukseen.

johtopäätös

Kaikki kooma ja kooma syystä riippumatta ovat suuri uhka potilaan elämälle ja vaativat välitöntä sairaalahoitoa sairaanhoitolaitoksessa ja hoitoa tehohoitoyksikössä ja tehohoitoyksikössä.

Olemme tehneet paljon työtä, jotta voit lukea tämän artikkelin, ja olemme tyytyväisiä palautteesi arvioinnin muodossa. Kirjoittaja näkee mielellään, että olet kiinnostunut tästä materiaalista. Kiitos!