Diabeettinen (hyperglykeeminen) kooma lapsilla: oireet, hoito

  • Tuotteet

Hiilihydraatin aineenvaihdunnan häiriö diabetes mellituksessa riippuu solujen heikentyneestä kyvystä omaksua sokeri. Jos saaristolaitteisto on puutteellinen tai insuliini on riittämätön, elimistö voi käyttää sokeria vain, jos se on lisääntynyt veressä. Hiilihydraattien muodostumisen lisäämiseksi on käytettävä proteiineja ja rasvoja. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan perversio tekee mahdottomaksi tuoda rasvojen ja proteiinien hapettumista ja hajoamista normaaleihin lopputuotteisiinsa, muodostuu välituotteita, jotka ovat happamia, niin kutsutut ketonirungot: asetoni, asetoetikkahappo, hydroksibutiinihappo (tavallisesti vain jälkiä). Keho onnistuu vain väliaikaisesti selviytymään näiden alkalipitoisten yhdisteiden näiden happojohdannaisten neutraloimisesta. Tulevaisuudessa ketohappojen kertyminen kasvaa ja happo-emäs-tasapaino muuttuu kohti acidoosia.

Kaikki diabeettisen kooman tuskalliset ilmiöt ovat seurausta metabolisista prosesseista tehdyistä primäärisistä muutoksista, joissa on happoisuus ja ketonikappaleiden myrkyllinen vaikutus vasomotoreihin (pareseesi - niiden halvaus), joka aiheuttaa soluhengityksen häiriön.

Diabeteksen diagnoosi tehdään usein myöhään, jo diabeteksen koomassa ja joskus jopa diabeettisessa koomassa, ei edes ajatella sen diabeettista etiologiaa.

Laihdutus lapsilla, joilla on yleinen heikkous ja ruokahalun lisääntyminen, voimakas jano ja lisääntynyt virtsan määrä tekevät diabeteksesta erityisen epäilyttävän. Sokerin virtsan kiireellinen analyysi olisi tehtävä. On muistettava, että tiivistetyssä virtsassa pelkistävät aineet, myös suuri määrä virtsahappoa, antavat myös positiivisen reaktion sokerille. Siksi, kun positiivinen reaktio sokeriin tarvitsee aina tarkistaa virtsan, vapauttaa proteiineista tai reagoida fermentaatioon.

syistä

Coma-diabeetikoiden kooman syyt voivat olla:

hoitamaton diabetes;

diabeteksen kärsivän potilaan ruokavalion vakava rikkominen;

riittämätön insuliinin antaminen;

hiilihydraattien pitkäaikainen rajoittaminen elintarvikkeissa, joissa on pääasiassa proteiineja ja rasvoja;

vakavat tartuntataudit ja elintarvikkeiden myrkytys;

vakava henkinen vamma;

röyhtäiset prosessit, kiehuu, jos kaikki nämä sairaudet eivät pistää insuliinia tai teet pienemmän annoksen.

Koman esiasteet (preomatose state):

yleinen huonovointisuus, heikkous, apatia, ruokahaluttomuus;

pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu;

ahdistuneisuus, sen jälkeen nopea uneliaisuus, sähkökatkos ja kooma.

oireet

Diabeettisen (hyperglykemisen) kooman oireet ovat seuraavat:

suuri syvä, keskeytymätön hengitys, johon usein liittyy roskat, joskus hengitys hidastui;

alhainen tai normaali lämpötila;

voimakkaasti asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa (sama tapahtuu asetonemisen oksennuksen ja vakavan sammumisen yhteydessä);

dehydratoidun, poistuneen lapsen ulkonäkö;

kuiva kylmä iho, kuivat punaiset huulet ja suuontelon limakalvo, ”karkea” kieli; ruokatorven kuivuudesta johtuen, kipu nieltäessä;

syvälle upotetut silmät "pehmeillä" silmälaseilla;

kuurot sydämet, pienet, joskus säikeiset, nopeat pulssit; alhainen verenpaine, romahtaminen;

heikkous, lihasten uneliaisuus, jänteiden refleksien väheneminen;

joskus vatsan seinien jännitys (pseudo-terävä vatsa);

virtsalla on suuri ominaispaino, sokeri, merkittävä määrä asetonikappaleita (asetoni, asetoetikkahappo, hydroksibutiinihappo). Veressä on merkittävä neutrofiilinen leukosytoosi.

Diabeettisen kooman kohdalla sokerin ja asetonin samanaikainen läsnäolo virtsassa on välttämätöntä, muuten voi olla virheellisiä diagnooseja. Niinpä oksenteluikäisillä lapsilla, lyhyellä aikavälillä nälkä, virtsassa voi olla asetonia, mutta ilman sokeria; tartuntatauteilla voi olla virtsassa sokeria, mutta ilman asetonia. Joskus diabeettinen kooma, virtsa ei välttämättä ole myrkyllisten munuaisvaurioiden ja alhaisen verenpaineen vuoksi. Tietoja diabeettisesta koomasta on oikein arvioida veressä olevan sokerin määrän eikä virtsan mukaan. Verensokeri nousee 400–700 mg: iin tai enemmän (nopeudella 70-100 mg).

hoito

Kun hoidetaan diabeettista koomaa sairastavaa potilasta, on kaksi päätehtävää: ketonirunkojen ja sokerin pitoisuuden vähentäminen veressä ja virtsassa; dehydraation poistuminen ja romahtaminen. Pakollinen kiireellinen sairaalahoito. Terapeuttinen toiminta:

Ennen sairaalaan kuljetusta on tarpeen pistää insuliinia 1 yksikköä 1 kg: n painosta kohti, jos lapsi ei ole aiemmin saanut insuliinia tai annoksella 15-20 yksikköä esikouluikäisenä ja 25–40 yksikköä kouluikäisenä. Jos tiedetään, että lapsi sai insuliinia, sinun tulee ottaa käyttöön koko annos, tehdä peräruiske, antaa runsaasti juomaa. Toistuvasti pienempiä insuliiniannoksia - 10-20 yksikköä (jo sairaalassa) annetaan 2-3 tunnin välein, kunnes verensokeritaso laskee 200 mg: aan, virtsan sokeri pienenee, virtsan asetoni häviää ja tietoisuus tyhjenee (insuliinia voidaan antaa jaettu 10-20 yksikköä 1-2 tunnin välein ensimmäisen 6 tunnin aikana potilaan tilan mukaan);

samanaikaisesti on tarpeen injektoida laskimonsisäisesti 200 mg suolaliuosta tai rengasliuosta. Kun verensokerin lasku alkaa fysiologisen liuoksen sijasta, annetaan 5% glukoosiliuoksen antaminen, jos lapsi kieltäytyy juomasta;

Jos potilas ei palautu tajuntaan, on tehtävä infuusio 10% glukoosiliuosta fysiologisella tai Ringer-liuoksella suhteessa 1: 1. parempi plasmassa suhteessa 1: 2 (erityisesti kollaptoidissa tilassa), yhteensä 200 ml;

merkittävän dehydraation vuoksi, 1000 ml: n laskimonsisäinen infuusio suolaliuoksessa varhaislapsuudessa, 1500 ml esikoulussa ja 2000 ml kouluikäisenä lisäämällä (1-2 tunnin tiputusinfuusion jälkeen) 200 ml 5% glukoosiliuosta. 10 mg B1-vitamiinia ja askorbiinihappoa 200 mg. Laskimonsisäinen tiputusinfuusio voidaan korvata tiputusperäyksellä, jossa on sama määrä 37 ° C: n liuosta lisäämällä 2-3% natriumkloridiliuosta;

vakavassa tilassa on tarpeen pistää laskimonsisäisesti 5-10 ml 10-prosenttista natriumkloridiliuosta;

käyttöaiheiden, sydän- ja verisuonisairauksien mukaan: cordiamiini, corazol, mesatoni, kofeiini (ikäannokset);

tartuntatauteja antibioottien käyttöönottoon;

rehydraation jälkeen (dehydraation poistaminen) Darrow-liuos (joka sisältää kaliumia) on injektoitava laskimonsisäisesti, koska on mahdollista kehittää hypokalemiaa tai antaa 10% kaliumkloridiliuosta yksi teelusikallinen 3 kertaa päivässä;

ruokavalio: hedelmämehut, kompotit, hyytelöt, kaurajauho, asteittainen siirto yhteiselle pöydälle, jossa on vähärasvainen rasva;

ensimmäisinä päivinä koomasta poistamisen jälkeen insuliinia tulee antaa 4 kertaa päivässä. Kun uhkaa hypoglykeemiseen tilaan siirtyminen (hikoilu, hidas pulssi, pahoinvointi, oksentelu, jäykkä niska, kouristukset), potilaalle tulisi antaa makea tee.

Hypoglykeminen kooma

Hypoglykeminen kooma esiintyy diabetesta sairastavalla potilaalla, jolla on hyvin nopea verensokerin lasku, absoluuttinen tai suhteellinen (sokeritason jyrkät vaihtelut ovat tärkeitä), useammin, kun verensokeri laskee alle 40 mg: n.

Hypoglykeemisen kooman kehittymisen mekanismi: aivojen hiilihydraattien nälänhäiriön yhdistelmä (hermosoluissa on vain pieni määrä glykogeeniä) ja aivosolujen hengityksen estyminen suurten insuliiniannosten vaikutuksesta.

Hypoglykeminen kooma on:

jos insuliinia on vahingossa yliannostettu;

jos jatkat tavallisen insuliiniannoksen antamista, riippumatta hiilihydraattien määrän vähenemisestä ruokavaliossa (tartuntataudit, ruoan myrkytys);

diabeettisen kooman hoidossa, jossa on väistämätön (joskus vaikea) verensokerin lasku;

vastasyntyneillä, joiden äideillä on diabetes;

riittämättömällä glykogeenireservillä, jos on maksasairaus.

On syytä muistaa, että hypoglykeemiset tilat voivat kehittyä lapsilla, joilla ei ole diabetesta:

akuuttien tartuntatautien aikana;

lapsilla, joilla on epävakaa hermosto, pitkien ruokakatkosten aikana.

Tässä tapauksessa esiintyy äkillistä heikkoutta, ahdistusta ja nälän tunteita, jotka kulkevat nopeasti ensimmäisen sokerin tai leivän jälkeen.

Hypoglykeemisen kooman oireet:

alku: heikkous, voimakkaan nälän tunne, ahdistuneisuus, hikoilu, sitten pallor, pahoinvointi, käsien ja jalkojen vapina, takykardia, kielen tunnottomuus, tainnutus;

hypoglykeemisen sokin kehittyminen: tajunnan pilvistyminen häviön, liikkumattoman katseen, leuan tremismin, tonisten kouristusten loppuunsaattamiseksi.

hoito

Kaksi päätehtävää: mahdollisimman pian eliminoida hypoglykemia ja ylläpitää kohonnutta verensokeritasoa, kunnes sen automaattinen säätely palautuu.

kun potilas on edelleen tietoinen, riittää 2-3 osaa sokeria tai makeutettua mehua;

hypoglykemisen kooman alkamisen jälkeen on tarpeen injektoida glukoosia laskimonsisäisesti siten, että veren glukoositaso on 200 mg% (myös koko ekstrasellulaarista nestettä, 200 mg tai 2 g glukoosia litrassa). Ottaen huomioon ekstrasellulaarisen nesteen pitoisuus, joka on 20 painoprosenttia, lapselle, jonka paino on 20 kg ja jonka solujen välisen nesteen pitoisuus on 4 litraa, tulisi antaa glukoosia 8 g ja 20-prosenttista 40 ml: n liuosta;

riippumatta siitä, onko lapsi poissa koomasta vai ei, glukoosin antamista on jatkettava laskimonsisäisesti tai suun kautta, koska jonkin ajan kuluttua (15-60 minuuttia) hypoglykemia saattaa jälleen ilmetä. Glukoosia on nyt annettava sen suurimmalla annoksella hävittämistä (sen suurin kyky assimuloida glukoosia hyperinsuliinimodifioidun organismin avulla on yleensä 1,5 g per 1 kg painoa tunnissa) - 1,5 g per 1 l solujen välistä nestettä. Siksi 20 kg painava lapsi tarvitsee 6 g glukoosia ja 20% glukoosiliuosta 30 ml;

kun lapsi on täysin poissa koomasta, glukoosin antaminen on vähäistä ja insuliinin annostelua jatketaan seuraavalta päivältä pienemmällä annoksella kuin ennen kriisiä. Insuliinia ei pidä antaa yön yli, sillä yöllä useimmissa tapauksissa verensokeri laskee. Hypoglykemian ensimmäisissä merkkeissä on annettava lapsille syödä 1-2 kappaletta sokeria (aina mukana).

Diabeettinen kooma lapsilla

Diabeettinen kooma lapsilla on hyvin harvinainen. Diabeettinen kooma kehittyy voimakkaasti seurauksena hiilihydraattien pitoisuuden huomattavasta lisääntymisestä uhrin veressä. Tärkein syy diabeettisen kooman kehittymiseen lapsilla on tyypin 1 diabeteksen ilmentyminen. Hyperglykemian seurauksena tapahtuu aivojen trofismin akuutti rikkominen ja keskushermoston masennus.

Kliininen kuva ja oireet

Lasten diabeettisen kooman alkamisen harbingereilla on oireita, kuten:

  • Lapsia vaivaa vahva janon tunne.
  • Lapsi haluaa aina mennä wc: hen, kun taas virtsaaminen tulee runsaasti.
  • On olemassa valituksia voittamattomasta kutinaa.
  • Iho muuttuu hyperimetriksi.
  • On vahva heikkous ja heikkous.
  • On tajunnan menetys.

Kaikki edellä mainitut oireet kehittyvät jatkuvasti, ja oireiden kirkkaus kasvaa jatkuvasti.

Diabeettinen kooma: syyt

Diabeettisen kooman kehittyminen lapsissa liittyy suoraan veren insuliinitasoon. Kun haiman Langerhansin saarekkeiden beetasolujen autoimmuunisairaudet vähenevät, insuliinintuotanto laskee jyrkästi. Insuliinin puuttuessa esiintyy hiilihydraattien aineenvaihdunnan suuria häiriöitä, jotka johtavat hyperglykemiaan ja hapettumattomien aineenvaihduntatuotteiden kertymiseen, mikä johtaa lopulta keskushermoston masennukseen ja diabeettisen kooman kehittymiseen. Kliinisen aivojen instituutti käsittelee tätä ongelmaa lapsilla ja osoittaa hyviä tuloksia diabeettisen kooman hoidossa.

hoito

Kooman kehittymistä voidaan estää insuliinin oikea-aikainen käyttöönotto. Kliinisesti kehittyneellä koomalla taktiikka pysyy samana, mutta siihen lisätään aineenvaihduntahäiriöiden korjausta ja rehydraatiohoitoa. Lapsi valitaan fysiologisena insuliiniannoksena. Tämän jälkeen sairas lapsi elää hormonikorvaushoidossa.

Diabeettinen kooma: komplikaatiot

Diabeettisen kooman komplikaatiot lapsilla eivät poikkea aikuisilla esiintyvistä koomasta ja liittyvät ketoasidoosista johtuvaan häiriöön useissa elimissä. Älä unohda, että oikea-aikaisen pätevän avun puute voi johtaa korjaamattomaan myrkylliseen aivovaurioon, jonka jälkeen sen toimintojen palauttaminen on mahdotonta.

Ensiapu

Jos epäilet, että lapsella on kooma, sinun täytyy soittaa ambulanssiin ja rauhoittaa lapsi. Voit antaa lapsellesi 500 ml puhdasta viileää vettä. Jos lapsi on tajuton, aseta se vaakasuoraan ja estä kielen putoaminen.

Lastenlääkärin huomautukset

Lasten lääketieteellinen blogi

Kooma hyperglykeeminen (diabeetikko) lapsilla

Hyperglykeminen kooma kehittyy diabetesta sairastaville potilaille ilman spesifistä insuliinihoitoa.

Useimmiten diabeteksen dekompensointi ja ketoasidoosin kehittyminen provosoivat välittömiä sairauksia (akuutteja tulehdusprosesseja, kroonisten sairauksien pahenemista, tartuntatauteja), kirurgisia toimenpiteitä, vammoja, hoito-ohjelman rikkomuksia (viivästyneen tai väärin tallennetun insuliinin antaminen, virheet annoksen määrittämisessä, pysyvä poikkeama insuliinitasojen välillä) ja glykemia, emotionaaliset ja stressaavat tilanteet, ruokavalion rikkominen jne.).

Kliininen kuva.

Lasten ketoasidoosi kehittyy vähitellen useiden päivien aikana. Pienillä lapsilla sekä vakavalla yhteisinfektiolla kliininen kuva kehittyy nopeammin. Ketoasidoosin varhaiset oireet: kuiva limakalvot ja iho, jano, polyuria, joka myöhemmin korvataan oligo- ja anurialla, heikkous, päänsärky, uneliaisuus, ruokahaluttomuus, laihtuminen, lievän asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa.

Ajankohtaisen avun puuttuessa aineenvaihduntahäiriöt pahenevat. Potilaat valittavat päänsärkyä ja huimausta, pahoinvointia ja lisääntyvää oksentelua. Oksennossa esiintyy verta. Asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa kasvaa, hengitys muuttuu meluisaksi ja syväksi (Kussmaul hengitys).

Tutkimuksessa niillä on merkkejä dehydraatiosta. Vaikeissa tapauksissa ruumiinpainon menetys on 10-12%. Kudospankkia pienennetään, silmät ovat pehmeitä, iho ja näkyvät limakalvot ovat kuivia, kieli on peitetty paksu ruskea patina. Lihasävy, jänne refleksit ja kehon lämpötila vähenevät.

Pulssi usein, heikko täyttö ja jännite. Maksa on yleensä suuresti suurentunut ja tuskallista. CNS: n masennuksen merkkejä ilmenee ja etenee. Aluksi lapset tulevat ärtyisiksi, ja pian heistä tulee uneliaisuutta, apatiaa ja uneliaisuutta. Stuporin kehittyvään tilaan liittyy tason lasku
herätys, kiinnostus ympäristöön, hitaampi reagointi ärsytykseen, lisääntynyt uneliaisuus.

Uneliaisuus korvataan soporilla (pre-comatose state), joka on syvään uneen tai alueellisuuden tila, josta potilas voidaan poistaa voimakkailla ja toistuvilla ärsytyksillä. Keskushermoston sorron lopullinen vaihe muuttuu koomaan.
Kooman tilassa potilasta ei voi herätä.

Tiettyjen oireiden esiintyvyydestä riippuen on olemassa ketoasidoosin variantteja:

  • kardiovaskulaariset (sydämen tai verisuonten vajaatoiminta - romahtaminen);
  • ruoansulatuskanava (kliininen kuva apenditisestä, peritoniitista);
  • munuaisten (dysuriset ilmiöt, hyperasotemia, proteinuuria, sylindruria, asetyuria ja glukosuria puuttuvat glomerulaarisen suodatuksen jyrkän laskun vuoksi);
  • enkefaliittinen.

Veren tila: neutrofiilinen leukosytoosi, hemoglobiiniarvo ja punasolujen määrä kasvavat, glukoosipitoisuus on tavallisesti suurempi kuin 18,15 mmol / l (330 mg%), joskus jopa 55 mmol / l tai enemmän. ESR ja veren osmolaarisuus ovat usein koholla. Esteröimättömien rasvahappojen (NEFA), triglyseridien, jäljellä olevan typen, urean, kolesterolin veripitoisuus kasvaa. Ketonikappaleiden määrä nousee 1200 µmol / l: iin (normi on 10-600 µmol / l).

Yleensä 4-5 tuntia insuliinihoidon alkamisen jälkeen esiintyy hypokalemiaa (myöhässä). Ennen hoitoa veren kaliumpitoisuus on normaali tai hieman kohonnut, joskus laskee. Asidoosin seurauksena veren vara-alkalisyyden väheneminen on jopa 5 tilavuusprosenttia (normi on 55-75 tilavuusprosenttia).

Standardibikarbonaatin taso laskee jyrkästi (normi on 20-27 mmol / l), veren pH laskee 7,2-6,8: een. Virtsan suhteellinen tiheys on korkea, reaktio on hapan, on jyrkkä asetonuria ja glykosuria, usein proteinuuria, sylindruria, mikrohematuria.

Hoito.

Diabeettisen kooman tilalla oleva lapsi tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa. Päätoimintojen tulisi olla insuliinin ja
kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, ketoasidoosi ja dehydraatio, heikentyneen aineenvaihdunnan palauttaminen, siihen liittyvien sairauksien ja komplikaatioiden hoito sekä komeoottisen että ketoasidoottisen kooman aiheuttamana.

Ennen hoidon aloittamista ja sen jälkeen 1-2 tunnin välein on tarpeen tutkia glukoosin, kaliumin pitoisuuksia veressä, määrittää veren, glukoosin ja asetonin CBS virtsassa, mitata verenpainetta ja seurata myös diureesiä.

Insuliinin puutos eliminoidaan antamalla insuliinia vain lyhyellä teholla: liukoinen insuliini (ihmisen geneettisesti muokattu) - hitaasti laskimoon annoksena 0,1 U / kg, sitten laskimoon, 0,1 U / (kg • h), kunnes glukoosipitoisuus laskee 10: een mmol / l, sitten laskimonsisäinen tiputus 0,05 U / (kg-h), sitten ihon alle 0,1-0,25 U / kg joka 4. tunti, kunnes tila stabiloituu.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen ne siirretään tavalliseen 5-kertaiseen insuliiniannostukseen. Glykemia-kontrollia suoritetaan laskimonsisäisellä insuliinilla 30-40 minuutin välein, sitten tunneittain. Toisella viikolla voit siirtää potilaan pitkittyneen insuliinin hoitoon.

Myrkytys-, dehydraatio- ja verenkiertohäiriöiden torjunta tapahtuu suonensisäisten nesteiden avulla. Kadonneen nesteen tilavuus täytetään isotonisella natriumkloridiliuoksella (tai hypotonisella liuoksella, jossa on hyperosmolariteetti) ja 5-10% glukoosiliuosta 1 kg: n painokiloa kohti. Infuusiohoito lopetetaan vain, kun tietoisuus on täysin palautunut, pahoinvointi, oksentelu ja nesteen saanti luonnollisella tavalla. On esitetty laskimonsisäinen 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos.

Infuusiohoidon likimääräiset määrät 100-120 ml / kg / vrk: t

  • enintään 1 vuosi - 1000 ml / vrk;
  • 1-5 vuotta - 1500 ml / vrk;
  • 5-10 vuotta - 2000 ml / vrk;
  • 10-15 vuotta - 2500-3000 ml / vrk.

Infuusiohoidon nopeus:

  • 1. tunti - 20 ml / kg (mutta enintään 500 ml) nopeudella 30-32 tippaa minuutissa 15 ensimmäisen minuutin aikana;
  • ensimmäiset 12 tuntia - 50% lasketusta päivittäisestä tilavuudesta (ottaen huomioon 1. tunti);
  • seuraavat 6 tuntia - 25% lasketusta päivittäisestä tilavuudesta;
  • loput 6 tuntia - 25% lasketusta päivittäisestä tilavuudesta.

Kun glykemia on 7,1, yllä mainittu tehokas hoito on riittävä. Pahoinvointia ja oksentelua varten vatsa puhdistetaan lämpimällä 4-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella (mahalaukun tyhjentämisen jälkeen on suositeltavaa jättää siihen 50-100 ml liuosta). Oligo- tai anuria-indikaatioiden mukaan suoritetaan virtsarakon katetrointi. Lisäksi peräruiske näytetään 4-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella (tilavuudella 50-200 ml iän mukaan) puhdistuksen jälkeen.

Vain pH: ssa 2-3 g / l, joka on 20-30 ml 10-prosenttista kaliumkloridiliuosta liuosta kohti.

Aivojen turvotus voi kehittyä diabeettisen ketoasidooman kooman ensimmäisen 3-6 tunnin aikana. Syynä voi olla liian nopea ja runsas laskimonsisäinen neste, liian nopea veren glukoosipitoisuuden väheneminen ja siten ylimääräinen natriumin ja nesteen määrä aivoissa. Näytä oksentelu, selittämätön kuume, silmämunien jännitys, pullistuva fontanelle (alle vuoden ikäisille lapsille).

Aivojen turvotuksen hoitoon käytetään mannitolia, GCS: ää, furosemidiä, 10% natriumkloridiliuosta, joka rajoittaa injektoitavan nesteen määrää. Verenpaineen laskun myötä injektoidaan kolloidisia liuoksia (albumiinia, dekstraaneja).

Toissijaisten infektioiden ehkäisemiseksi antibiootteja määrätään 5-7 päiväksi.
Veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi ja DIC: n estämiseksi annetaan laskimonsisäinen hepariini annoksena 100-200 U / (kg-päivä) koagulogrammin hallinnassa.

Infuusiohoidon taustalla seerumin kalsiumpitoisuus laskee usein, mikä voi johtaa kouristavan oireyhtymän kehittymiseen. Tällaisissa tapauksissa on ilmoitettu laskimonsisäinen kalsiumglukonaatin 10-prosenttisen liuoksen antaminen nopeudella 1 ml / vuosi (enintään 10 ml).

Ensimmäisenä päivänä lapsia ei syötetä. Oksentamisen lopettamisen jälkeen makea tee, 5% glukoosiliuos, hyytelö, vihannes- ja hedelmämehut jne. Annetaan pieninä annoksina. Sitten potilas siirretään vähitellen diabetekselle määrättyyn ruokavalioon. Vuodepaikan kesto on 10–12 päivää.

Kirjallisuus: Hätätilanteet lapsilla Yu.V. Veltishchev Moskova 2013 vuosi.

Diabetes lapsilla

Hätätoimenpide endokriinisiin sairauksiin liittyvien sairauksien hoitoon

Nämä vanhemmat ovat väärässä, jotka toteavat, että tässä artikkelissa kerätyt tiedot eivät koskaan ole hyödyllisiä heille ja heidän terveille lapsilleen, sulkevat sivun ja eivät tutustu aineistoon. Oikea ja kaukonäköinen on se, joka ymmärtää, että endokriinisten rauhasten sairaudet kehittyvät lähes aina aikaisemmin terveillä ihmisillä ja edellytykset, jotka edellyttävät ensiapua, syntyvät usein näennäisen täydellisen terveyden taustalla. Nämä olosuhteet ovat ensisijaisesti kooma - hypoglykeeminen ja diabeetikko, pelastussäännöt, joiden mukaisesti tämä artikkeli on omistettu.

Kaksi näkökohtaa pakotti meidät pysähtymään hypoglykeemiseen ja diabeettiseen koomaan. Ensinnäkin nämä tilat esiintyvät useimmiten äkillisesti, diabeetikoilla ja joskus näennäisesti terveillä lapsilla, jotka vaativat nopeita, koordinoituja ja oikeita toimia vanhemmilta ja läheisiltä aikuisilta. Toiseksi näiden potilaiden oireet ovat melko spesifisiä ja jopa aikuisten silminnäkijä, joka ei ole yhteydessä lääketieteen, voi ymmärtää ne täysin ja antaa oletetun diagnoosin antamalla tarvittavan ensiapun.

Niille, jotka eivät tiedä, sekä kooma - diabeetikko että hypoglykemia ovat diabeteksen korvaamattoman muodon komplikaatioita. Näiden tilojen kehitysmekanismit ovat kuitenkin pohjimmiltaan erilaisia: jos hypoglykeminen kooma perustuu veren sokeritason jyrkkään laskuun eri syistä, hypoglykemia, sitten pitkä kompensoitu korkea veren glukoositaso, hyperglykemia, johtaa diabeettiseen koomaan. Diagnoosi, hoito ja jopa ensiapu lapselle, jolla on endokriinista alkuperää oleva kooma, perustuvat tähän erotteluun.

Hypoglykeeminen tila ja hypoglykeminen kooma

Joten, hypoglykemia. Alhainen verensokeri diabetesta sairastavalla potilaalla on äärimmäisen vaarallista, koska mikään ihmiskehon elin ei voi toimia normaalisti ilman glukoosia, joka on energialähde. Ja ensimmäinen tässä tilanteessa, aivot kärsivät, mikä aiheuttaa hypoglykemiaan liittyviä oireita. Yleisimpiä hypoglykemian syitä ovat epänormaali ruokavalio (aterioiden ohitus), riittämätön ruoka hiilihydraatteja sisältävissä elintarvikkeissa, voimakas harjoitus (uudelleen - ei korjata ruokavalion ja insuliinihoidon muutokset), insuliiniannoksen virhe ja toistuva oksentelu ja / tai ripuli, mikä vähentää kehon tarvetta insuliinille. Hypoglykeeminen tila esiintyy usein ennen lounasta tai yöllä, harvemmin aamulla tai iltapäivällä. Hypoglykemia esiintyy usein esikoululaisilla ja koululaisilla diabeettisilla potilailla ja hyvin harvoin lapsilla.

Vaikka hypoglykemialle on tunnusomaista oireiden määrän ja vakavuuden nopea nousu, potilaan tilan muutos tapahtuu yleensä useiden peräkkäisten vaiheiden kautta. Lievässä hypoglykemiassa lapsille on ominaista yleinen huonovointisuus, ahdistuneisuus, pelko, häiriötekijät, tottelemattomuus, liiallinen hikoilu (selittämätön hikoilu), vaalea iho, sydämentykytys ja lihasten vapina. Nälän tunteen ulkonäkö on ominaista, tunne ryömimistä kehon yli, tunne hiuksista tai hiuksista pääsee suuhun tai sen ympärillä olevalle iholle, joskus havaitaan epäselvä puhe. Jos et anna ajoissa apua, lapsen tila pahenee edelleen, vakavia hypoglykemia-oireita ilmenee, mukaan lukien sekavuus, keskittymiskyvyttömyys, voimakas puhe, visio ja koordinointi, jolloin lapsi näyttää päihtyneenä. Lapsi voi tulla aggressiiviseksi tai epäkeskoksi, sitten hohtaa. Usein lapsilla hypoglykemia aiheuttaa kohtauksia, jotka ovat samanlaisia ​​kuin epileptinen kohtaus.

Vielä veren sokeritason lasku johtaa lapseen hypoglykeemisen kooman tilaan, jolle on tunnusomaista seuraava kuva. Lapsi on tajuton, hän on vaalea ja märkä voimakkaan hikoilun takia. Säännöllisesti esiintyy kouristuksia, sydämen syke on voimakkaasti lisääntynyt lähes normaalin rytmisen hengityksen taustalla. Diabeettisen hypoglykeemisen kooman tärkeä erottava piirre on asetonin hajua uloshengitetyssä ilmassa. Kannettavan glukometrin käyttö auttaa hypoglykeemisten tilojen diagnosoinnissa - veren glukoosipitoisuus hypoglykemian aikana on huomattavasti alle normaalin alarajan, joka on 3,3 mmol / l kaikenikäisille ihmisille.

Ensiapu Kun hypoglykemian varhaiset oireet (lievä hypoglykemia) alkavat, välttämätön ja riittävä toimenpide on pienen määrän helposti sulavia hiilihydraatteja. Tietoinen lapsi, jolla on hypoglykemia, on annettava pala sokeria, karkkia, hilloa, hunajaa, glukoositabletteja, juomaan voi saada hedelmämehua tai virvoitusjuomaa (fanta, sprite, limonadi, pepsi jne.). Jos lapsen kunto ei parane, sokerin sisältävän tuotteen vastaanotto on toistettava, minkä jälkeen ambulanssiryhmä kutsutaan. Ei missään tapauksessa ole mahdotonta kaataa sokerisia juomia potilaan tajuttomaan potilaan suuhun - neste voi päästä keuhkoihin ja aiheuttaa lapsen kuoleman.

Hypoglykemian ensiaputoimenpiteisiin kuuluu myös glukagonin intramuskulaarinen anto, joka vapauttaa maksasta sisäistä glukoosia. Tyypillisesti tämä lääke on diabetes mellitusta sairastavien potilaiden kotiapupakkauksessa - lääkärit suosittelevat sitä, että se pidetään sairaan lapsen sukulaisille ja sukulaisille helposti saatavilla olevaan paikkaan. Glukagoni voidaan antaa sekä tajunnan läsnä ollessa että potilaan, jolla on hypoglykemia, tajuttomassa tilassa.

Jos löydät lapsen, jolla on merkkejä hypoglykeemisestä koomasta, sinun on suoritettava seuraavat vaiheet. Ensinnäkin on välttämätöntä tarjota hapen vapaa pääsy keuhkoihin - tätä tarkoitusta varten kauluksen painikkeet painuvat pois, hihna heikkenee tai irrotetaan, ikkuna tai ikkuna avautuu. On välttämätöntä kääntää lapsen puolella (estää kielen pudottaminen) ja puhdistaa sisällön suu (oksentaa, ruokajätettä jne.). Tätä seuraa ambulanssin kutsuminen ja rinnakkain (jos saatavilla) 1 mg glukagonia injektoidaan lihakseen.

Insuliinia ei saa missään tapauksessa pistää (vaikka lääkettä löydetään uhrin asioista) - insuliinin antaminen hypoglykemisen kooman läsnä ollessa voi johtaa kuolemaan johtaviin seurauksiin.

Vähemmän vaarallinen kuin hypoglykemia on pitkäkestoisen kohonnut verensokeritason tila, joka on ominaista dekompensoidulle diabetekselle. Hyperglykemiaan liittyy rasvojen ja proteiinien aineenvaihdunnan rikkominen ketonirakenteiden ja asetonin muodostuessa - erittäin myrkyllisiä aineita, jotka kertyvät elimistöön ja aiheuttavat vakavia vaurioita sisäelimille. Näiden aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi tätä diabeteksen dekompensointimuotoa kutsutaan ketoasidoosiksi, ja vakavaa ketoasidoosia esiintyvää koomaa kutsutaan ketoasidoidiseksi koomaksi.

Toisin kuin hypoglykemia, ketoasidoosi kehittyy hitaasti, mikä mahdollistaa tilan diagnosoinnin ja auttaa lasta. Kuitenkin joskus (esim. Imeväisillä) ketoasidoosin kehittymisnopeus kiihtyy merkittävästi ja aiheuttaa koomaa hyvin lyhyessä ajassa. Ketoasidoosin ja diabeettisen (ketoasidoidisen) kooman kehittymisen syy on insuliinihoito, jossa hormonit ovat riittämättömät, mikä lisää kehon insuliinin tarvetta eri sairauksien, myrkytysten, stressin, vammojen, leikkausten ja tiettyjen lääkkeiden taustalla.

Lasten ketoasidoosin alkuvaiheessa on ahdistuneisuus, ruokahaluttomuus vakavan jano, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, joka voi jäljitellä ruoansulatuskanavan akuutteja sairauksia. Kielen ja huulien kuivuminen, runsas ja usein virtsaaminen ja uneliaisuus. Tulevaisuudessa tajunnan menetys vähenee asteittain, kouristukset kehittyvät, hengitys muuttuu syväksi ja meluisaksi, ja pulssi muuttuu usein ja heikko. Ketoasidoosin lapsen iho on kylmä, kuiva, hilseilevä ja hieman elastinen. Tyypillinen oire ketoasidoosille on asetonin haju ulkonäkö suusta. Jos saavutetaan glukometri ja on valmiuksia käyttää sitä, voit määrittää lapsen verensokeriarvon - ketoasidoosilla - on erittäin korkea glykemia - yli 16-20 mmol / l.

Ensiapu Kun ilmenee ensimmäisiä ketoasidoosin merkkejä lapsessa, on tietenkin kiireellinen tarve näyttää lääkäri. Vaikka insuliinia annettaisiin säännöllisesti ja määrättyinä annoksina sairaalle lapselle, ketoasidoosin kehittyminen osoittaa hoidon puutetta ja tarvetta sen kiireelliseen korjaamiseen. Joissakin tapauksissa endokrinologin kuuleminen puhelimitse on sallittua, mutta heti kun tilaisuus käydä paikan päällä, sitä on käytettävä välittömästi. Potilaan ruokavaliossa rasvapitoisuus on rajallinen, emäksinen juominen määrätään - emäksinen kivennäisvesi, sooda-liuos, rehydron.

Aina tajuttomalle lapselle, jolla on merkkejä ketohappokoomasta, ei pitäisi koskaan aloittaa insuliinisuihkeita. Paradoksaalisesti, mutta insuliini tällaisessa tilanteessa voi tappaa potilaan. Tosiasia on, että insuliini, kun se tulee potilaan kehoon ketohappokoomassa, laukaisee voimakkaan glukoosivirtauksen verestä soluihin, kun taas glukoosi "vetää" ylimääräisiä määriä vettä, mikä johtaa solu- ja kudosvaurion kehittymiseen. Sisäelinten turvotus ja ennen kaikkea aivojen turvotus aiheuttaa varhaisen insuliinihoidon kohtalokkaat seuraukset, joita ei tueta muiden tässä tilanteessa tarvittavien lääkkeiden avulla. Insuliini annetaan varmasti - mutta tämä tapahtuu myöhemmin, ambulanssiryhmän saapumisen ja lapsen sairaalahoidon jälkeen. Sillä välin, muista - ei insuliinia!

Pelastajan päätehtävä tällaisessa tilanteessa on ylläpitää lapsen kehon elintärkeitä tehtäviä, kunnes lääkärit saapuvat (ambulanssi tulee kutsua heti, kun lapsi on tajuton). Tätä tarkoitusta varten lapsi on kytkettävä vatsaan, varmistaen, että hengitystie on kelvollinen, suussa ei ole vieraita aineita, ruoka ja oksentelu. Koko odotusajan aikana ambulanssin miehistön on tarkkailtava hengitysteiden ja hengityskuvioita - tämä on pätemättömän pelastajan päätehtävä ja tärkein erityisapu, jota lapsi tarvitsee ketoasidooman koomassa.

Koma ja sitä edeltävä valtio on ylivoimainen este, stressaava tilanne, joka pystyy kaatamaan jopa henkisesti vakaan aikuisen. On kuitenkin muistettava, että lapsen terveyden lisäksi myös elämän elämä riippuu pelastustoimien oikeellisuudesta, koordinoinnista, tarkkuudesta ja nopeudesta tässä tilanteessa. On tarpeen saada mahdollisimman lähelle ja keskittyä toteutettuihin toimiin. Ja tunteet voidaan jättää myöhemmin. Huolehdi terveydestäsi!

Hypo- ja hyperglykemisen tilan ominaisuudet lapsilla

Sokeri-lapsi diabetes, usein kokee tiettyjä yksilöllisiä tunteita samalla kun se lisää ja vähentää veren sokerin määrää. Hypoglykeminen kooma esiintyy terävän

ja äkillinen verensokerin lasku, insuliinin yliannostus tai riittämätön ravinnon saanti insuliinin injektion jälkeen.

• lapsi muuttuu vaaleaksi, tulee hitaaksi ja voi olla tajunnan menetyksen reunalla;

• käyttäytyy eri tavalla, kuten aina, voi alittaa, vähentää tai kääntyä aggressiiviseksi;

• sitä voidaan ravistaa;

• lapsi hikoilee runsaasti, mutta hänen ihonsa on kylmä;

• lapsen hengitys usein muuttuu, matala ja ajoittainen, mutta siinä ei ole asetonin hajua;

• pahoinvointia tai päänsärkyä esiintyy usein;

• Lapsi kokee jonkin verran sekaannusta - vastaus yksinkertaisimpiin kysymyksiin ei ole aina oikea.

Jos tänä aikana lapsi ei anna jotain makeaa (mieluiten juoman muodossa), hän voi menettää tajuntansa ja kaikki hypoglykemisen kooman merkit kehittyvät.

Jos huomaat useita merkkejä hypoglykemiasta lapsella, sinun tulee välittömästi tehdä seuraavat toimet:

• Anna hänelle pala sokeria, juoda glukoosia (tai tabletteja glukoosin kanssa) tai muuta makeaa ruokaa. Kun olet parantanut tilannetta, anna hänelle makeiset uudelleen;

• kun olet parantanut tilaa, näytä lapsi lääkärille ja selvitä, miksi hänen tilansa on pahentunut, onko insuliiniannosta tarkistettava;

• kun menetät tajunnan, tarkista ensin

lapsen hengitystie ja jos hengitys pysähtyy, aloita tehdä keinotekoista hengitystä;

• Pyydä samalla, että joku pyytää kiireellisesti ambulanssia. Kun soitat, muista ilmoittaa, että lapsella on hypoglykeeminen kooma;

• lapsen hypoglykemian ensimmäisissä merkkeissä minuutin ajan et voi jättää yhtä koulua tai kotona!

Hyperglykemialla lapsella on myös omat ominaisuutensa. Diabeettinen kooma (hyperglykemia) kehittyy lapsilla, joilla on myöhäinen diagnoosi, ja tarvittavan terapeuttisen avun puuttumisesta taudin alkaessa. Myös sen esiintymisessä voi olla roolia, kuten järjestelmän rikkomuksia, emotionaalista ylikuormitusta, infektioon liittymistä. Diabeettisen kooman merkkejä lapsessa:

• lapsi käy usein wc: ssä;

• iho kuumenee kosketukseen, kasvot palavat ”;

• hänestä tulee hidas ja unelias;

• valittaa pahoinvoinnista;

• lapsi valittaa jatkuvasti janosta;

• pahoinvointi ja oksentelu;

• lapsen uloshengitetyn ilman haju muistuttaa asetonin tai märehtivien omenoiden hajua;

• hengitys tulee usein ja matalaksi.

Jos lapsi ei tällä hetkellä auta, niin hän

menettää tajuntansa ja tulee hyperglykeemiseen koomaan.

Kun hyperglykemian ensimmäiset merkit tulevat esiin, on toteutettava seuraavat toimenpiteet:

• kysy lapselta, jos hän ei ole syönyt mitä ei ole tarkoitus;

• selvittää, onko insuliini-injektio annettu;

• näytä lapsi hoitavalle lääkärille;

• Jos lapsi on tajuton, sinun on tarkistettava hengitystiet ja varmistettava, että hänen hengitys on normaalia;

• jos hengitys on pysähtynyt - alkaa välittömästi tehdä keinotekoista hengitystä käyttäen suu-suuhun -menetelmää;

• Kiireellisesti täytyy kutsua ambulanssi. Soitettaessa sinun täytyy sanoa, että ehkä, lapsi diabeettinen kooma.

Diabeteksen hoitoon lapsilla tulisi olla kattava, ja insuliinin ja ruokavalion hoito on pakollista. hoito sen pitäisi sisältää paitsi taudin kulun helpottaminen myös asianmukaisen fyysisen kehityksen tarjoaminen. Ravitsemuksen tulisi olla lähellä ikäfysiologista normaa, mutta rasvaa ja sokeria on rajoitettava. Täydellisten hiilihydraattien käyttöä tulisi rajoittaa. Kun maksan lisääntyminen lapsen ruokavaliosta on poistettava kaikki mausteinen ja paistettu ruoka, ruoka on höyrytettävä. Insuliinin päivittäinen annos asetetaan tiukasti yksilöllisesti ottaen huomioon päivittäinen glykosuria. Insuliinin ensimmäinen päivittäinen annos voidaan helposti laskea jakamalla päivittäinen sokerihäviö virtsaan viidellä. Kaikki muutokset insuliiniannoksen nimittämisessä tulee tehdä vain endokrinologi.

Kooman, kahvin, teen, keksejä, liemen, raastetun omenan, jauhelihan, hedelmämehujen häviämisen jälkeen määrätään. Vaihda asteittain hyvään ravintoon ja rasvaa. Kun klinikka

Korvaus voi siirtää potilaan yhdistelmähoitoon pitkitetyn insuliinin avulla.

Kun hypoglykemia potilas antaa sokeri siirappi, tee, jossa on valkoista leipää. Jos hypoglykemian oireet eivät kadota, potilas tulee pistää laskimoon 40% glukoosiliuoksella. Lähde: http://www.medn.ru/statyi/Osobennostigipoigiperglik.html

Diabetes lapsilla

Ludmila 6. syyskuuta 2011 Lasten endokriinisten rauhasten sairaudet Ei kommentteja

Viittaa yleisimpään hormonaaliseen sairauteen.

Etiologia ja patogeneesi. Diabeetikoilla olevien lasten osuus on suhteellisen alhainen (8-10%), mutta lapsuudessa esiintyvä diabetes esiintyy suurella insuliinipuutosasteella, joka määrittää sen kurkun vakavuuden. Diabeteksen etiologiassa on edelleen paljon ratkaisemattomia kysymyksiä.

Diabetes lapsilla on lähinnä perinnöllinen sairaus, geenivirheen luonne on epäselvä. Perintöominaisuuden polygeeninen luonne tunnistetaan, ja siihen liittyy useita tekijöitä. Nyt insuliinista riippuvaista diabetes mellitusta kutsutaan autoimmuunisairauksiksi, joiden esiintyminen havaitaan useammin tartuntatautien jälkeen. Haimassa vahvisti insuliinin esiintymisen, jonka kehittyminen on insuliinin puutos. Tämän seurauksena insuliinipuutos kehittää erilaisia ​​aineenvaihduntahäiriöitä, joista tärkeimmät ovat hiilihydraatin aineenvaihdunnan häiriöt, hyperglykemian, glykosurian, polyurian kehittyminen. Rasvan aineenvaihdunta on häiriintynyt (lisääntynyt lipolyysi, vähentynyt liposynteesi, esteröimättömien rasvahappojen, ketonikappaleiden, kolesterolin lisääntyminen). Hiilihydraattien polttamisen lihaskudoksessa loukkaaminen johtaa maitohappoasidoosiin. Acidoosi johtuu samasta neogeneesin lisääntymisestä. Insuliinin puutteen seurauksena myös proteiinin ja veden ja kivennäisaineen aineenvaihdunta häiriintyy.

Hiilihydraatin aineenvaihdunnan prekliinisten häiriöiden tunnistamiseksi käytetään standardia glukoosin toleranssitestiä. Tältä osin vaara-ryhmän lapset, joissa yli 4500 g: n painoiset lapset, perinnöllinen diabetes, joilla on haiman tulehdus, ylipaino jne., Tarvitsevat erityistä huomiota.

Kliininen kuva. Diabetes mellituksen kliiniset oireet riippuvat taudin vaiheesta. Diabetes mellituksen luokittelua on kehittänyt M. I. Martynova. Ilmeistä diabetekselle on tunnusomaista janon, polyurian, yön ja päivän inkontinenssin esiintyminen, lisääntynyt tai harvemmin alentunut ruokahalu, lapsen painonpudotus, heikentynyt suorituskyky, letargia, suorituskyky, ärtyneisyys. Tässä diabeteksen vaiheessa havaitaan pysyvä hyperglykemia ja glurizuria. Useimmiten patologian alkuvaiheessa (koko vuoden) on ominaista labiili kurssi ja suhteellisen pieni insuliinitarve. Kuukauden hoidon jälkeen 10–15 prosentissa lapsista prosessi voidaan täysin kompensoida ilman insuliinin tarvetta tai sen hyvin pieniä päivittäisiä tarpeita (jopa 0,3 U / kg). Patologian loppuun mennessä insuliinin tarve kasvaa, mutta prosessi vakautuu myöhemmin.

Degeneratiivisten sairauksien jaksolle on tunnusomaista suuri tarve insuliinille, joskus suhteellinen insuliiniresistenssi, erityisesti valmisteluvaiheessa, ja muiden diabetogeenisten vaikutusten läsnä ollessa (samanaikaiset sairaudet, stressaavat tilat).

Kliinisen ja aineenvaihdunnan kompensoinnin asema diabetes mellituksessa on ominaista sairauden kliinisten oireiden puuttumisesta ja aineenvaihduntaprosessien normalisoinnista: normoglykemia tai glykemia ei ole yli 7-8 mmol / l, päivittäisen glykemian vaihtelu ei ole yli 5 mmol / l, glykosurian puuttuminen tai pieni määrä sokeria virtsassa ei ole yli 5 prosenttia elintarvikkeiden sokeriarvosta. Kliiniselle korvaukselle on tunnusomaista se, että ei ole olemassa valituksia ja diabeteksen kliinisiä oireita, joilla on pysyviä hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunnan metabolisia häiriöitä.

Erotetaan helpompi dekompensointitaso (ilman ketoasidoosia) ja ketoasidoosinen dekompensointi, joka uhkaa diabeettisen kooman kehittymistä, jos sairaan lapsen tukea ei saada ajoissa. Syyt diabeettisen kooman kehittymiseen voivat olla erilaisia: diabeteksen myöhäinen diagnoosi, ruokavalion rikkominen, insuliinihoito, välitaudeiden lisääminen ja stressaavat tilanteet.

Diabeettisen kooman tyypillisin kliininen ja metabolinen variantti lapsilla on hyperketoneminen (ketoasidoottinen) comatose-tila, jonka kliiniset ilmenemismuodot johtuvat syvään metaboliseen asidoosiin, ketoasidoosiin, erilaisiin hyperglykemian asteisiin ja elektrolyyttien epätasapainoon, jossa on voimakas dehydraatio. I vaiheen koomalle on ominaista uneliaisuus, uneliaisuus, heikkous, janon lisääntyminen, polyurea, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu ja asetonin haju suusta. Vaiheelle II on tunnusomaista tajunnan syvempi heikkeneminen, heikentynyt sydän- ja verisuonityö (alentaa verenpainetta, perifeeristä verisuonten sävyä, vähentynyt glomerulaarinen suodatus), polyuria, vuorotteleva oliguria, oksentelu, lihaksen hypotensio, meluisa, syvä hengitys, hyporeflexia. Vaiheen III koomalle on ominaista täydellinen tajunnan menetys, vakava sydän- ja verisuonijärjestelmän heikkeneminen (syanoosi, verisuonten synkooppi, anuria, turvotus), patologinen hengitys, areflexia. Comatose-tilan taustalla kehittyy todennäköisesti pseudoabdominaalinen oireiden kompleksi. Hematorenaalisen oireiden kompleksi voi kehittyä: punaisen veren korkeat parametrit, leukosytoosi, jossa on neutrofiilinen muutos, proteiinin läsnäolo, muodostuneet elementit ja virtsassa olevat sylinterit.

Diabetes mellitusta sairastavilla lapsilla voi esiintyä hyperlakto- demian koomaa. Tämän vaihtoehdon kliinisten ilmenemismuotojen piirre on varhainen alkuvaiheen hengenahdistus, johon liittyy valhe rinnassa, rintalastan takana, lannerangan alueella ja sydämessä. Ominaisuuksia ovat terävä dekompensoitu metabolinen asidoosi ja suhteellisen alhainen aste glykeemiassa.

Kolmas diabeettisen kooman muunnos lapsilla voi olla hyperosmolaarinen kooma, jota erottaa erilaiset neurologiset häiriöt: ahdistus, korkeat refleksit, kouristukset ja kuume. Aineenvaihduntahäiriöille on tunnusomaista erittäin korkea glykemiataso, seerumin natriumpitoisuuden nousu, kloriditasojen nousu, kokonaisproteiini, jäännöstyppi, urea, ketoasidoosin puute, asidoosi ja vaikea kuivuminen.

Hypoglykeemisten tilojen ja hypoglykemisen kooman kehittyminen voi aiheuttaa diabeteksen kulun lapsilla, joiden syyt voivat olla erilaisia: ruokavalion rikkominen, liiallinen insuliiniannos, liiallinen liikunta. Hypoglykeemistä asemaa leimaa väsymys, ahdistuneisuus, huimaus, hikoilu, lievyys, lihasheikkous, käsien vapina, nälkä, korkea jänne-refleksien esiintyminen. Hypoglykeemisen kooman kehittymisen myötä havaitaan täydellistä tajunnan menetystä, tonic-kloonisia spasmeja, koreetti- ja athetoottisia liikkeitä, tilapäisiä mono- ja hemiplegioita. Pienillä lapsilla hypoglykemian hyökkäys voi ilmetä terävällä jännityksellä, itkeytymisellä, aggressiivisella tilalla, negatiivisella tavalla. Hypoglykemia esiintyy yleensä silloin, kun verensokeritaso laskee normaalia alhaisemmaksi, vaikka hypoglykemiset tilat kehittyvät todennäköisesti suhteellisen korkean verensokeritason myötä, mutta suuret määrät laskevat nopeasti.

Diagnoosi. Ei vaikeaa sairauden kliinisten oireiden ja laboratoriotietojen läsnä ollessa. Ilmeinen diabetes on tarpeen erottaa diabetes insipidus, tyrotoksikoosi. Diabeettisen kooman kehittymisen aikana on tarpeen erottaa toisistaan. ruokahaluttomuus, aivokalvontulehdus, asetoneminen oksentelu. Hypoglykeminen kooma erottuu epilepsiasta.

Ennuste. Määritetään verisuonten vaurioiden läsnäololla.

Hoito. Diabeteksen hoidon perusperiaatteet lapsilla ovat ruokavalio, eri insuliinivalmisteiden käyttö ja ruokavalion noudattaminen. Ruoan päivittäinen kaloripitoisuus jakautuu seuraavasti: Aamiainen - 30%, lounas - 40%, iltapäiväteet - 10%, illallinen - 20%. Proteiinista johtuen 15–16% kaloreista peitetään rasvan vuoksi - 25% hiilihydraattien vuoksi - 60%. Elintarvikkeiden sokeriarvo otetaan huomioon (100% hiilihydraatteja, 50% proteiinia), jonka ei tarvitse ylittää 380-400 g hiilihydraatteja päivässä. Eri lääkkeitä käyttävien lasten hoitoon insuliini (taulukko 21). Suositeltavat vitamiinihoidon, angioprotektorit, choleretic- ja hepatotropiset lääkkeet.

Diabeteshoito lapsella

Diabeteksen vakavuus lapsessa

Diabetes mellitus erottuu myös vakavuudesta.

Lievä diabeteksen muoto - paaston veren sokeritaso nousee 7,8–9 mmol / l: iin, eikä virtsassa voi olla sokeria tai se voidaan mitata vähäisin määrin 1%. Tässä suhteessa diabeettista ketoasidoosia ja koomaa ei ole vielä esiintynyt, mikro- ja makro-verisuonikomplikaatioita ei ole. Angiopatiaa (muutoksia silmän verkkokalvossa) ja alkuvaiheen munuaisvaurioita (luokka 1-2).

Diabetes kohtalainen - verensokeritaso jopa 11-16 mmol / l, virtsassa - jopa 2-4%; ketoasidoositapauksia on jo todettu, ts. diabeettinen kooma. On komplikaatioita: diabeettinen retinopatia (silmän verkkokalvon kovettuminen), 1. aste; 3. asteen nefropatia (mikroskooppinen proteiini esiintyy virtsassa); nivelsairaus; hiropatia (nivelten rajallinen liikkuvuus, pääasiassa käsissä, esiintyy 15-30%: lla diabetesta sairastavista nuorista); 2-3 asteen jalkojen angiopatia (jalkojen pienten astioiden kapeneminen); raajojen polyneuropatia (neurologiset häiriöt - alentunut herkkyys).

Vaikea diabetes - verensokeri vaihtelee, ehkä yli 16-17 mmol / l; metaboliset häiriöt ilmaistaan; diabetes mellitus on epävakaa - usein ketoasidoosi (asetonin läsnäolo virtsassa), kooma. Komplikaatiot etenevät: diabeettinen retinopatia luokkaan 2–3, nefropatia 4. (virtsan proteiini) tai 5-asteinen munuaisten vajaatoiminta; erilaisten elinten neuropatia, jolla on voimakas kipu; enkefalopatia (keskushermoston toimintahäiriö); osteoartropatian; hiropathia-aste 2–3, makroangiopatia (jalkojen ja käsivarsien suurempien alusten supistuminen); diabeettinen kaihi, mukaan lukien heikentynyt visio; fyysinen ja seksuaalinen kehitys (Mauriacin ja Nobekurin oireyhtymät).

Diabetes mellituksen hoito suoritetaan elinaikana ja on korvaushoito, so. kompensoi hormonin insuliinin puuttumista elimistössä, kompensoi sen puuttumisen tai heikentyneen tuotannon haiman soluissa. Harvemmin, perheissä, joissa diabetes vaikuttaa isoäiteihin, isoisiin, setäihin tai tädeihin, tauti ilmenee lapsuudessa tai nuoruudessa ja etenee tyypin 2 diabetekseksi. Nämä lapset ja nuoret ovat kuitenkin vain vähän, noin 4–5% diabetesta sairastavien lasten kokonaismäärästä. Lisäksi lihavuus on vaikuttava tekijä tyypin 2 diabeteksen kehittymisessä. Joissakin perheissä on ruoka. Vanhemmat tekevät paljon työtä, jotta lapsi syö enemmän. Tilastot osoittavat, että yli 10 prosenttia lukiolaisista on lihavia tai ylipainoisia. Useimmiten tämä liikalihavuus on seurausta perinnöllisestä taipumuksesta, perustamisesta ja ylikuumenemisesta. Mutta mitä tahansa liikalihavuutta seuraa paitsi lapsen fyysisen kestävyyden heikkeneminen että sen toiminnan väheneminen, mutta myös aineenvaihduntahäiriö, joka johtaa sydän- ja verenkiertoelimistön ja ruoansulatuskanavan sairauksiin, ja ylipainoisissa lapsissa diabetes kehittyy todennäköisemmin.

Diabeettinen kooma lapsilla

Diabeettinen kooma on diabetes mellituspotilaan patologinen tila, jossa tajunnan menetys tapahtuu. Kooma voi tapahtua henkilön veressä olevan glukoositason jyrkän muutoksen takia, riippumatta siitä, onko se vähentynyt tai lisääntynyt. Joissakin tapauksissa diabetes diagnosoidaan lapsilla vasta diabeettisen kooman alkamisen jälkeen. Kun diabeetikko kärsii tajunnasta, on välttämätöntä antaa ensiapua. Muuten on olemassa kuoleman todennäköisyys.

syistä

Lapsilla voi olla kooma eri syistä, mutta laukaiseva tekijä on hiilihydraatin aineenvaihdunnan jyrkkä muutos. Diabeteksen kooma voi olla diabetesta sairastavilla lapsilla useita syitä.

  • Makeisten liiallinen kulutus.
  • Fyysisten vammojen saaminen.
  • Tarttuvat ja krooniset sairaudet.
  • Psyko-emotionaalisen tilan jyrkkä muutos.
  • Aktiivisen elämäntavan puute.
  • Insuliinin virheellinen annostelu tai myöhäinen käyttö.
  • Vanhentuneiden tai pilaantuneiden käyttö insuliinin virheellisen varastoinnin vuoksi.
  • Insuliinityypin muutokset: lapsen keho voi reagoida negatiivisesti tuntemattoman lääkkeen antamiseen.
  • Diabeteksen myöhäinen diagnoosi lapsessa. Joissakin tapauksissa sairauden diagnoosin määrittäminen tapahtuu sen jälkeen, kun vauva on koomassa.

oireet

Abetom, voi missä tahansa iässä. Useimmin esi-ikäisten ja kouluikäisten lapsilla esiintyy kooman merkkejä. Imeväisissä esiintyy diabeettista koomaa, mutta harvoin. Tunnista diabeettinen kooma ensimmäisiltä harbingersilta.

  • Lapsella on päänsärky.
  • Ahdistus ilmestyy vuorotellen letargian ja apatian kanssa.
  • Vähentää ruokahalua.
  • Pahoinvointi ja oksentelu voivat ilmetä.
  • Vatsassa on teräviä kipuja.
  • Lapsi tuntuu hyvin janoiselta, hänen huulensa, kielensä ja limakalvonsa kuivuvat.
  • Mahdollinen lisääntynyt uneliaisuus.
  • Hiusväri muuttuu vaaleaksi, kun poskien kirkkaus on punastunut.
  • Jos lapselle ei anneta tarvittavaa insuliiniannosta, lapsen tila heikkenee nopeasti.
  • Tajunnan häiriö tapahtuu.
  • Hengitys muuttuu syväksi ja erittäin meluisaksi.
  • Pulssi on kasvanut.
  • Kankaiden elastisuus vähenee.
  • Vähentää kehon lämpötilaa ja verenpainetta.
  • Silmälasit uppoavat.
  • Vereen liittyvä ripuli muodostuu suolistossa.
  • Raajoissa on kouristus.
  • Lisääntynyt virtsaaminen, joka on äkillisesti korvattu kokonaan virtsan puutteella. Diabeettisen kooman alkamisen erottuva piirre on selkeä asetonin haju virtsassa.
  • Lopuksi, lapsi menettää tajuntansa.
  • Lapset kehittävät nopeammin diabeettista koomaa. Vauvalla on ummetus, lisääntynyt jano.

Diabeettisen kooman merkkien lisäksi lapsella voi olla toisen sisäelimen sairaus. Erityisen suuri todennäköisyys kroonisten sairauksien pahenemiselle.

Diabeettisen kooman diagnosointi lapsessa

  • Lapsella on helppo diagnosoida patologinen tila, jos tiedetään, että hänellä on diabetes. Lisäksi kotona lapsilla, joilla on diabetes, on välineet veren glukoositason mittaamiseksi. Nopean analyysin avulla voit määrittää lapsen tilan jyrkän heikkenemisen syyn.
  • Jos lapsi on jostain syystä tajuton, lääkärin varhainen apu on tarpeen. Sairaalassa lääkärit tutkivat uhrin ruumiin täydellisesti ja pystyvät toteamaan tarkan diagnoosin.
  • Anamnesiaa voidaan käyttää alustavan diagnoosin tekemiseen lääkärille. Tärkeää on virtsaamisen määrä ja haju.
  • Tarvittava tutkimus diabeteksen kooman määrittämiseksi lapsessa on verikoe. Kun vauva kehittyy patologisesti, havaitaan merkittävästi lisääntynyt tai alentunut verensokeritaso.

komplikaatioita

Mikä on vaara, että tämä ehto on lapsen ruumiille?

  • Lapsen veren glukoosipitoisuuden jyrkkä nousu tai lasku provosoi patologisten prosessien esiintymistä lapsen kehossa.
  • Virtsan voimakas nousu johtaa dehydraatioon.
  • Veren tilavuus on laskenut, verenpaineen indeksi laskee jyrkästi.
  • Nämä muutokset vaikuttavat kaikkiin elinten elintärkeisiin prosesseihin, mukaan lukien aivot.
  • Jos et saa lääketieteellistä hoitoa ajoissa insuliinin käyttöönoton yhteydessä, on olemassa vaarallisia komplikaatioita:

o valtimon ja laskimotromboosin esiintyminen, joka aiheuttaa aivohalvauksen tai sydäninfarktin kehittymistä;

o keuhkokuumeiden tai keuhkoembolien kehittyminen;

o Aivojen ja keuhkopöhön kehittyminen;

o Erilaisten tartuntatautien esiintyminen;

o Munuaisten tai hengityselinten vajaatoiminta.

Vaikeissa tapauksissa oikea-aikaisen lääketieteellisen hoidon puuttuminen voi olla kohtalokasta.

hoito

Mitä voit tehdä

  • Jos vanhemmat ymmärtävät, että lapsi on joutunut diabeettiseen koomaan, he eivät voi käyttää omia insuliiniannostuksiaan. Paniikkitilanteessa voit laskea väärin lääkkeen annoksen, mikä pahentaa lapsen tilaa.
  • Vanhempien tulisi antaa ensiapua lapselle ja hakea lääkärin apua.
  • On suositeltavaa sijoittaa uhri sivulle ja estää kielen putoaminen.
  • Jos havaitset ajoissa vauvan kunnon heikkenemisen ensimmäiset merkit, sinun pitäisi antaa hänelle sokeria tai hunajaa ja hakea sitten lääkärin apua.

Mitä lääkäri tekee

Miten hoitaa patologiaa, lääkäri päättää. Diabeettisen kooman hoito tapahtuu kuitenkin useissa vaiheissa.

  • Ensinnäkin lääkäri palauttaa sokeritason avulla. insuliinin injektionesteisiin. Jos hypoglykemiaa havaitaan, on tarpeen ottaa käyttöön glukoosi etukäteen.
  • Lapsi tarvitsee käyttöön erityisiä ratkaisuja, jotka kompensoivat nesteen, elektrolyyttien ja mineraalien häviämisen kehossa.
  • Jos diabeettinen kooma aiheuttaa komplikaatioita, lääkäri päättää näiden sairauksien hoidosta.

ennaltaehkäisy

Estä vaarallisen tilan esiintyminen vauvassa voi olla ehkäisevien toimenpiteiden kohteena. Tilastojen mukaan noin 90% diabeettisesta koomasta johtuu lapsen tai hänen vanhempiensa syystä ja yksinkertaisten sääntöjen noudattamatta jättämisestä. Jos lapsella on diabetes, vanhempien tulisi seurata hänen tilaansa.

  • Insuliinin oikea-aikainen antaminen tietyssä annoksessa on annettava.
  • Lapsen tulee ottaa säännöllisesti verensokeritasoa sääteleviä lääkkeitä.
  • Käytä säännöllisesti verensokeritason itsekontrollia erityislaitteiden avulla.
  • Jos kehossa esiintyy infektioita, eliminoi ne välittömästi.
  • Ruokavalion seuraamiseksi rajoita makeisten käyttöä lapsen ruokavaliossa.
  • Lapsella, jolle ei ole diagnosoitu diabetesta, tehdään oikea-aikainen ja säännöllinen tarkastus eri suuntiin suuntautuvissa lääkäreissä ja testataan.

Lue Lisää Diabeteksesta

Diabeteksen Oireet

Glykeeminen Indeksi