Keisarileikkaus diabetesta sairastavalle potilaalle

• Analyysit

"Ammattitaitoinen leipuri nukkui sairaita,
Rassek ilman kipua kohdussa, etsii.
Hän kääntyi vauvan päähän
Ja poistit sen varovasti sieltä -
Kukaan ei ole koskaan nähnyt tällaista ihmettä. "

Niin innokkaasti ja sublimisesti kuvaili vuosituhannen sitten, runoilija ja ajattelija, Cordova, keisarinleikkauksen toiminta. Legendan mukaan Guy Julius Caesar syntyi näin, sieltä siivekäs ilmaisu: ”Jumala on jumalia, keisari on keisarin”, vihjataen, että suuret asiat on tarkoitettu tälle maailmalle syntymään tähän maailmaan ei pelkästään kuolevaisina. Vihje, muuten, ei ole ilman perustetta: "Caesarin perilliset" (Caesar), eli keisarileikkauksen kautta syntyneet, modernit tutkimukset vahvistavat, ovat menestyksellisempiä kuin muut tutkimuksissa, tieteellisissä ja liike-elämän uroissa - ehkä juuri siksi, että heidän aivonsa Syntymähetkellä, jolle ei aiheudu vakavia kuormia.

Mutta tietenkin, ei tulevan "ihmeellisen" vuoksi nainen lepää vapaaehtoisesti leikkauspöydällä - syy tähän on hyvä syy, joka johtuu hänen ja sikiön terveydentilasta. Viime vuosina keisarileikkausten määrä on kasvanut kaikkialla maailmassa, nyt se on 15–20 prosenttia.

Ja jos raskaana olevalla naisella on diabetes, todennäköisyys soveltaa tätä synnytysoperaatiota hänelle kasvaa 60 prosenttiin.

Suunniteltujen keisarileikkausten diabeteksen tärkeimmät merkit ovat:

• labiili (epävakaa) sen virtaus,
• verisuonten komplikaatioita
• progressiivinen sikiön hypoksia,
• hänen väärä asema
• suuret hedelmät,
• vakava esilampsia,
• polyhydramnios,
• biologisen valmiuden puuttuminen synnytykseen.

Aiemmissa tämän otsikon mukaisissa kokouksissa, rakkaat lukijat, puhuimme yksityiskohtaisesti siitä, miten yrittää välttää nämä komplikaatiot raskauden aikana. Mutta elämässä, valitettavasti, ei kaikki ja eivät aina onnistu sääntöjen mukaan.

Tämän seurauksena klinikalla, joka on raskaana olevien naisten endokriinisellä patologialla toimittamisen keskus, on seuraavat tilastot: noin 50 prosenttia diabetesta sairastavista naisista kehittää gestoosia raskauden loppuun mennessä, 50 prosenttia on korkealla vedellä; 30 prosentilla on pyelonefriitti.

Mutta puhumalla siitä, miksi synnytyslääkärit niin usein käyttävät keisarileikkausta, haluan korostaa, että monille naisille se ei ole pelkästään välttämätön välttämättömyys vaan myös onnellinen tilaisuus elää, terve lapsi ja pysyä kaikkein kykenevimpänä kasvattaa ja kasvattaa häntä, ja ehkä, tulevaisuudessa, anna esikoillesi sisko tai veli. Tarkoitan lääketieteen saavutuksia, jotka mahdollistavat jo varhaisessa vaiheessa diagnosoida ja korjata ajoissa naisen kehon ja sikiön sisäisen tilan rikkomukset; ottaa käytännössä käyttöön järjestelmä, jolla voidaan tunnistaa korkean riskiryhmän erilaisille synnytys- ja vieroitusoireille, seurantajärjestelmä työvoiman aikana ja paljon muuta.

Toiminnan suorittamistekniikan mukaan keisarileikkaus ei ole vaikeaa, mutta lääkärin moraalisen taakan mukaan se on vaikeaa ja vastuullista. Loppujen lopuksi leikkauspöydässä kirurgin edessä - kaksi elämää, ja on mahdotonta antaa etua mihinkään niistä. Uskokaa minua, jännitystä, edes selventän: ammatillinen innostus, jatkuu vain silloin, kun äidin lopun lopussa kuulee pienen keisarinsa ensimmäisen huuton.

Mutta suorituskyvyn ajoitus erottaa suunnitellun keisarileikkauksen ja hätätilan. Suunnitellulla naisella valmistellaan etukäteen toimenpide, asianmukaiset lääketieteelliset ja hygieeniset toimenpiteet suoritetaan, toiminta suoritetaan optimaalisella raskausjaksolla. Jos diabetesta sairastetaan mutkaton raskaus, se on yleensä 38 viikkoa, mutta muissa tapauksissa se voi vaihdella 32: stä 38 viikkoon.

Hälytys keisarileikkaus tehdään yleensä, kun synnytyksen aikana esiintyy komplikaatioita (heikot supistukset, hypoksian esiintyminen tai lisääntyminen, sikiön koon ja äidin lantion välinen epäsuhta). Joskus äidin sairauden pahenemisen yhteydessä esiintyy odottamattoman leikkauksen merkkejä (diabeteksen dekompensointi, sydämen toiminta, alhaiset arviot sikiön biofyysisestä profiilista).

Hätätoiminnan tarve aiheuttaa stressiä molemmille puolille, potilaalle ja lääkärille, minkä vuoksi on tärkeää mennä sairaalaan etukäteen paikallisen lääkärin suuntaan.

Anestesia leikkauksen aikana on yleistä, joskus se suoritetaan epiduraalianestesiassa.

Äskettäin käytetään alemman kohdun segmentin toimintamenetelmää, jolloin leikkaus tapahtuu poikittaissuunnassa - niin että astiat ja lihaskuidut ovat vähemmän vaurioituneet.

Toiminta kestää keskimäärin 55-60 minuuttia, veren menetys on 600–800 ml. Yleensä nainen herää jo leikkauspöydässä olevasta anestesiasta - ja hänelle kerrotaan, kuka syntyi, millainen paino ja korkeus. Hän joutuu viettämään useita päiviä leikkauksen jälkeiseen lalaattiin, hoitamaan asianmukaisen hoitokurssin, jonka tarkoituksena on estää leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, parantaa haavaa ja kehittää lisää insuliinihoidon taktiikkaa.

Uuden suunnitellun raskauden alkaminen keisarileikkauksen jälkeen on hyväksyttävä aikaisintaan 2 vuoden kuluttua, kun kohdun ommel paranee luotettavasti. Siksi jo sairaalassa lääkärit ehdottavat ehdottomasti nuorta äitiä ajattelemaan etukäteen suojamenetelmistä. Suunniteltujen keisarileikkausten aattona nainen, joka ei enää odota synnyttävänsä tulevaisuudessa, voi tarjota sterilointia eli munanjohtimien ligaatiota. Ja se, jolla on aikaa miettiä tätä ehdotusta ja ehkä keskustella siitä miehensä kanssa, suostuu tähän vaiheeseen, vakuuttaa luotettavasti ei-toivotusta raskaudesta, omistautuu täysin avioliiton ja äitiyden iloon.

Olga Ovsyankina, lääketieteen kandidaatti.
Aikakauslehti "Diabeetikko" numero 6 vuodelle 1994.

Miten syntymässä on raskausdiabetes?

Raskausdiabetes mellitus on korkea verensokeritaso naisilla, jotka kantavat lasta. Se tapahtuu harvoin, syntymän jälkeen yleensä häviää yksin. Mutta raskaana olevilla naisilla on tulevaisuudessa riski sairastua yleiseen diabetekseen.

Mikä on patologian vaara?

Raskausdiabetes vaatii tiukasti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia. Muuten tauti vaikuttaa kielteisesti sekä vauvan kehitykseen että äidin terveyteen.

Naisen haiman aktiivisuus on häiriintynyt, koska elin toimii vain täysin tarvittavan määrän glukoosia veressä, jonka elin tuottaa. Jos sokerin määrä nousee, syntyy ylimääräistä insuliinia.

Raskauden aikana kaikki naisen sisäelimet ovat stressaantuneita, ja niiden glukoosipitoisuus on huomattavasti monimutkaisempi. Erityisesti se vaikuttaa negatiivisesti maksan toimintaan: tauti johtaa sen epäonnistumiseen.

Raskausdiabeteksen etiologia heikentää äidin immuunijärjestelmää, joka on jo heikentynyt. Tämä aiheuttaa tarttuvien patologioiden kehittymisen, jotka vaikuttavat haitallisesti sikiön elämään.

Kun vauva on syntynyt, glukoositaso voi pudota dramaattisesti, mikä myös osuu kehoon. Raskausdiabeteksen pääasiallinen vaara synnytyksen jälkeen on suuri riski sairastua tyypin 2 diabetekselle.

syitä

Raskauden aikana jokainen nainen voi sairastua HSD: hen: kudokset ovat vähemmän herkkiä kehon tuottamaan insuliiniin. Tämän seurauksena alkaa insuliiniresistenssi, jossa hormonien määrä odottavan äidin veressä kasvaa.

Istukka ja vauva tarvitsevat paljon sokeria. Mutta sen aktiivinen käyttö vaikuttaa haitallisesti homeostaasin prosessiin. Haima alkaa tuottaa liiallista insuliinia glukoosipuutoksen kompensoimiseksi.

Hormonin suuren sisällön vuoksi elin solut epäonnistuvat. Ajan myötä haima lakkaa tuottamasta haluttua insuliinitasoa ja kehittyy raskausdiabetes.

Kun vauva on ilmestynyt äidin veressä olevaan valoon, sokerin indeksi normalisoituu. Mutta tämä seikka ei takaa, että tauti ei tule ylittämään naista tulevaisuudessa.

Raskauden riskitekijät

Lääkärit määrittävät raskaana olevien naisten ryhmät, joilla on todennäköisimmin raskaustyyppinen diabetes. Näillä naisilla on:

• Lisääntynyt glukoosi virtsassa.
• Hiilihydraatin metabolian epäonnistuminen.
• Ylimääräinen paino, johon liittyy aineenvaihduntaprosessien rikkominen.
• Ikä yli 30 vuotta.
• Perinnöllisyys - tyypin 2 diabeteksen esiintyminen lähisukulaisissa.
• Gestoosia, vakavaa toksikoosin muotoa, joka on havaittu aikaisemmissa raskausjaksoissa.
• Sydän ja verisuonten patologia.
• Raskausdiabetes on aiemmin kärsinyt.
• Keskenmeno, kuolleen lapsen tai suuren vauvan syntymä, jonka paino on yli 4 kg.
• Hermoston, synnynnäisten epämuodostumien, verisuonten, sydämen aikaisemmissa lapsissa.

Jos nainen kuuluu vähintään yhteen määriteltyihin luokkiin, gynekologi valvoo hänen tilaansa erityisen tarkasti. Potilas tarvitsee usein verensokeritason seurantaa.

Merkit ja oireet

Ei ole aina mahdollista laskea raskaana olevan diabeteksen esiintymistä raskaana olevalla naisella oireiden varalta. Tämä johtuu siitä, että patologian ilmentymiä voi esiintyä terveessä naisessa.

Sairauden sattuessa potilas on huolissaan väsymyksestä, näkökyvyn heikkenemisestä, suun kuivumisesta, jatkuvasta halusta juoda kaikissa sääolosuhteissa.

Myös naiset valittavat lisääntyneestä halusta tyhjentää virtsarakko. Tyypillisesti tämä oire sattuu raskaana oleville naisille myöhemmissä vaiheissa, mutta diabeteksessa se esiintyy ensimmäisen kolmanneksen aikana.

diagnostiikka

Gestationaalisen diabeteksen tunnistamiseksi lääkäri määrää verikoe glukoosia varten. Analyysi suoritetaan kolmen kuukauden välein. Normaali verensokerin indeksi on enintään 5,1 mmol / l.

Jos tutkimus osoittaa arvon, joka on suurempi kuin tämä arvo, lääkäri määrää glukoositoleranssin testin. Tätä varten potilas ottaa veren aamulla tyhjään vatsaan, sitten annetaan juoda lasillinen makeaa vettä ja tehdä analyysi toisen kerran tunnissa ensimmäisen testin jälkeen. Tämä diagnoosi suoritetaan uudelleen 2 viikon kuluttua.

Miten hoito tapahtuu?

Jos raskaana olevan naisen diabeteksen diagnoosi vahvistetaan, hoito suoritetaan monimutkaisella tavalla. Hoito suoritetaan, kunnes lapsi on syntynyt.

Patologian torjuntasuunnitelma sisältää:

• Ruokavalio, joka on tärkein hoitomenetelmä.
• Kohtalainen harjoitus. Soveltuvin vaihtoehto lääkärit pitävät pitkiä kävelyretkiä jalka.
• Verensokerin päivittäinen seuranta.
• Virtsan laboratoriotestien järjestelmällinen kulku.
• Verenpaineen seuranta.

Useimmille naisille, jotka kuljettavat lasta, riittää, että noudatat ruokavaliota päästä eroon taudista. Jos potilas täyttää hoitavan lääkärin suositukset, on mahdollista luopua lääkkeiden käytöstä.

Jos ruokavalio ei käsittele patologiaa, lääkäri määrää insuliinihoidon. Hormoni injektoidaan injektiona. Varoja, jotka alentavat verensokeria raskauden aikana, ei määrätä, koska ne voivat vahingoittaa sikiötä.

Ruokavalio

Raskausdiabeteksen onnistunut hoito ei ole täydellinen ilman ruokavaliota - tämä on raskaana olevien potilaiden hoidon pääasiallinen sääntö. Ruoka on vaihdettava, tasapainoinen. Valikon energiasisältöä ei saa rajoittaa merkittävästi.

Lääkärit suosittelevat syödä 5-6 kertaa päivässä ja pieninä annoksina. Useimmat ateriat otetaan aamulla. Nälän tunteiden syntyminen on välttämätöntä.

Ruokavaliosta on poistettava helposti sulavat hiilihydraatit. Näitä ruokia ovat kakut, piirakat, pullat, banaanit, viinirypäleet. Näiden tuotteiden käyttö lisää nopeasti verensokeritasoa. Sinun täytyy luopua maukkaista, mutta haitallisista pikaruokaa - pikaruokaa.

Sinun on myös minimoitava voin, majoneesin ja muiden suurta rasvaa sisältävien tuotteiden kulutus. Tyydyttyneiden rasvojen saanti ei saisi ylittää 10. Makkaraa, sianlihaa ja puolivalmiita tuotteita ei pitäisi sisällyttää lihavalmisteisiin. Sen sijaan on suositeltavaa käyttää vähärasvaisia ​​lajikkeita - naudanlihaa, siipikarjaa, kalaa.

Päivittäisessä valikossa on oltava elintarvikkeita, jotka sisältävät runsaasti kuitua: leipää, viljaa, vihreitä vihanneksia, vihreitä. Kuitujen lisäksi ihmisruumiin tarvitaan monia vitamiineja ja hivenaineita.

Miten työ tapahtuu GDM: ssä?

Lääkäri määrittää naisen tutkinnan jälkeen, miten työn tulisi edetä raskausdiabeteksen aikana. On vain kaksi vaihtoehtoa: luonnollinen toimitus ja keisarileikkaus. Menetelmän valinta riippuu raskaana olevan naisen patologian vaiheesta.

Jos työaktiivisuus alkoi yllättäen tai stimulaatio tapahtui, lapsen syntyminen maailmaan luonnollisella tavalla näyttää mahdolliselta vain seuraavissa tapauksissa:

• Vauvan pään koko on sama kuin äidin lantion parametrit.
• Lapsen ruumiinpaino ei ylitä 4 kg.
• Sikiön oikea esitys ylösalaisin.
• Kykyä seurata sikiön tilaa visuaalisesti syntymän aikana.
• Lapsen hypoksian puute, joka esiintyy vakavassa määrin, ja synnynnäiset epämuodostumat.

Naiset, jotka kärsivät raskaudesta diabeteksesta raskauden aikana, kohtaavat joitakin ongelmia: niillä on varhainen amnioninen neste, ennenaikainen syntymä alkaa, lapsen ulkonäön aikana äiti tuntee voimakkaan heikkouden kehossa, mikä estää häntä tekemään ponnisteluja yrittäessään.

Jos naisella on diabetes raskauden aikana, hänen pitäisi olla sairaalassa lääkärin valvonnassa. Yleensä synnytyksen jälkeen vauva ei tarvitse insuliinia. Mutta lapsi tulisi pitää lääkärin valvonnassa 1,5 kuukauden ajan ja tarkistaa hänen sokeritoleranssinsa, mikä antaa hänelle mahdollisuuden tietää, onko tauti aiheuttanut haittaa lapselle.

ennaltaehkäisy

On lähes mahdotonta täysin suojata itseään raskauden diabeteksen ja sen komplikaatioiden esiintymiseltä lapsen kuljettamisen aikana. Usein tulevat äidit, jotka eivät edes kuulu riskiryhmään, kärsivät patologiasta. Tärkein ehkäisevä toimenpide - ravitsemusmääräysten noudattaminen raskauden aikana.

Jos aiemmin naisella oli jo diabetes odottamassa vauvaa, niin seuraava lapsi on suunniteltava. Sitä ei saa synnyttää aikaisintaan 2 vuotta viimeisen syntymän jälkeen. Raskaustaudin toistumisen estämiseksi 6 kuukautta ennen hoidon aloittamista on aloitettava kehon painon seuranta, harjoitettava päivittäin ja suoritettava säännöllisesti laboratoriokokeita verensokeriarvon osoittamiseksi.

Älä ota lääkkeitä ilman lääkärin suositusta. Jotkut rahastot, joilla on mielivaltainen vastaanotto, voivat johtaa kyseisen patologian kehittymiseen.

Raskausdiabetes voi aiheuttaa haittavaikutuksia raskaana olevalle naiselle ja hänen lapselleen. Siksi on erittäin tärkeää suunnitella raskaus ja noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia.

Raskausdiabetes

Raskausdiabetes mellitus (tai raskaana oleva diabetes) on sairaus, jolle on ominaista veren glukoositasojen nousu, joka havaittiin ensin raskauden aikana. Raskauden diabetes on hiilihydraattiaineenvaihdunnan ohimenevä häiriö, joka yleensä tapahtuu raskauden toisella puoliskolla, ja useimmissa tapauksissa se poistuu itsestään synnytyksen jälkeen. Harvoin raskausdiabetes synnytyksen jälkeen muuttuu toisentyyppiseksi diabetekseksi (insuliinista riippumaton) ja harvemmin ensimmäisen tyypin diabetekseksi (insuliiniriippuvainen).

On syytä erottaa raskausdiabetes ja todellinen diabetes, joka debytoi raskauden aikana. Tätä erottelua hoitavat endokrinologit laboratoriotietojen perusteella.

Raskausdiabetes (GD) sisältää myös heikentyneen glukoositoleranssin eli veren glukoosipitoisuuden muutokset eivät edelleenkään saavuta sellaisia ​​lukuja, joiden avulla voit diagnosoida diabeteksen, mutta silti ylittää normaaliarvot. Raskaana olevien naisten lisäksi diabetes itse sisältää diabeteksen, jossa on kohonnut veren glukoosipitoisuus (sokeri).

Raskauden syyt Diabetes

Raskausdiabetes esiintyy noin 5-7%: lla raskaana olevista naisista. Kehossa, jossa kaikki naiset kantavat sikiötä, kehitetään useita muutoksia, jotka edistävät tätä. Ensinnäkin, raskauden aikana istukka tuottaa useita hormoneja (istukan laktogeeni, progesteroni, estrogeenit), jotka ovat insuliinin luonnollisia antagonisteja. Lisäksi jotkut raskaushormonit vähentävät insuliinin herkkyyttä. Myös munuaiset tuhoavat nopeasti sikiön kantamisen aikana insuliinia. Siksi joillakin raskaana olevilla naisilla on insuliinivajaus, haiman solut eivät selviydy kuormituksesta ja hyperglykemia (verensokerin pitoisuuden nousu).

Riskiryhmä raskausdiabeteksen kehittämiseksi?

Raskaana olevien naisten diabeteksen kehittymisen riskiryhmä muodostuu naisista, joilla on:

• aiempien raskauksien aikana oli raskausdiabetes;
• perheessä on sukulaisia, joilla on diabetes;
• virtsan glukoosi määritettiin tämän raskauden aikana;
• on lihavuutta ja metabolisia häiriöitä;
• havaitaan suuri virtaus ja / tai suuri hedelmä;
• suuren sikiön syntymän historiassa (yli 4500 g);
• anamneesissa on vakava gestoosi;
• korkea verenpaine;
• tavanomainen keskenmeno historiassa.

Raskauden diabetes on riski saada suuri sikiö, joten syntymävammojen todennäköisyys tässä tapauksessa kasvaa. Myös vastasyntyneiden aineenvaihduntahäiriöiden suuri riski. Yleensä naisilla, joilla on raskausdiabetes, tiettyjen kehitysvikojen riski ei ole suuri, koska kaikki elimet on asetettu ensimmäisinä kuukausina, ja diabetes yleensä kehittyy raskauden toisella puoliskolla. Raskausdiabeteksen läsnäolo edellyttää kuitenkin asianmukaista huomiota, oikea-aikaista korjausta ja dynaamista havaintoa, koska tämä patologia voi johtaa useisiin komplikaatioihin.

Raskausdiabetes mellituksen komplikaatiot:

• korkea veden virtaus;
• spontaani abortti;
• ennenaikainen toimitus;
• intrauteriininen hypoksi;
• intrauteriinisen kasvun hidastuminen;
• vastasyntyneen metaboliset häiriöt;
• syntymävammat vastasyntyneessä;
• syntymän trauma äidille;

Raskausdiabeteksen diagnoosi

Tavallisesti raskauden aikana vähintään kaksi kertaa veren glukoosipitoisuus määritetään raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana (8–12 viikkoa) ja viimeisen raskauskolmanneksen aikana (28–32 viikkoa).

Raskausdiabeteksen diagnosoimiseksi tutkitaan laskimoveren käyttöä, eikä suositella glukoosin tason määrittämistä kapillaariveressä ("sormesta").

Jos nainen on vaarassa, sen jälkeen gestateettisen diabeteksen havaitsemiseksi veren glukoosipitoisuus määritetään myös ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana (viikolla 12) ja sitten 24 viikon kuluttua. Jos paastoveren glukoosipitoisuus on yli 5,1 mmol / l ja alle 7,0 (laskimoveressä), tämä on kynnysarvo raskausdiabeteksen diagnosoimiseksi. Jos verensokeritaso on yli 7,1 mmol / l, WHO: n viimeisimpien suositusten mukaan tämä osoittaa normaalin diabeteksen ilmenemistä raskaana oleville naisille. Tämä näkyy myös veren glukoosin indikaattorilla milloin tahansa vuorokaudessa yli 11,1 mmol / l.

Glukoosin esiintyminen virtsassa ei ole 100-prosenttinen merkki diabeteksesta. Kun se yhdistetään muihin riskitekijöihin, tämä pitäisi varoittaa asiantuntijaa. Normaaleilla verensokeripitoisuuksilla riskiryhmissä olevilla potilailla on merkkejä glukoosin toleranssitestin suorittamisesta (kuormitus glukoosilla).

Yleensä glukoositoleranssitesti (PGTT) suoritetaan 24 viikon kuluttua potilailla, joiden riskiryhmät ovat normaaleja glukoosiarvoja (alle 5,1 mmol / l). Raskaana olevilla naisilla pitäisi olla juominen glukoosiliuos tyhjään vatsaan paasto-seulontatestissä, ja yhden tunnin kuluttua määritetään verensokerin pitoisuus. Jos veren glukoositaso on yli 10 mmol / l, diagnosoidaan raskausdiabetes. Jos se on alle 10 mmol / l, tee määritys kahden tunnin kuluttua. Jos 2 tunnin kuluttua verensokeri ylittää 8,5 mmol / l, se osoittaa myös raskausdiabeteksen esiintymisen.

Endokrinologit suosittelevat myös istukan laktogeenin määrän määrittämistä, koska se heijastaa hyvin insuliinin ja glykoidun hemoglobiinin (HbA1c) sikiön tarvetta.

Edellyttäen, että jos raskausdiabetes on vakiintunut ajoissa ja jos hoito on riittävä (ja nainen noudattaa kaikkia ruokavalioon ja elämäntapaan liittyviä suosituksia), todennäköisyys terveelle lapselle on 98-99%.

Raskaana olevien raskaana olevien diabeteksen hoitaminen ja hoitaminen

Kaikki raskaana olevat naiset, jotka ovat vaarassa raskauden diabeteksen kehittymisessä, havaitaan gynekologin kanssa yhdessä endokrinologin kanssa. Naiset, joilla on tunnistettu diabetes raskauden aikana, on koulutettu kouluun "Gestationaalinen diabetes".

Tärkein tapa hoitaa HD on ruokavalio. Verensokerin korjaus voidaan saavuttaa ruokavalion avulla, joissakin tapauksissa raskausdiabetes voi vaatia insuliinia (tabletit, jotka vähentävät verensokeria raskaana olevilla naisilla, eivät koske, koska niillä on teratogeeninen vaikutus).

Raskausdiabeteksen ruokavalio merkitsee sellaisten helposti sulavien hiilihydraattien (sokeri, leipä, leivonnaiset, suklaa, mehut) saannin rajoittamista. Hiilihydraatteja sisältävä ateria on jakautunut tasaisesti koko päivän ajan (3 pääannosta ja 2-3 välipalaa). Aamiaisen aikana helposti sulavia hiilihydraatteja tulisi kuluttaa mahdollisimman vähän. Kokonaisenergian saanti ei saa ylittää 30 kcal / kg (naisille, joilla on normaali paino) ja 25 kcal / kg (naisille, joilla on painoarvo).

Raskaana olevilla naisilla, joilla on raskausdiabetes, tulee joka päivä seurata omaa verensokeritasoa (vähintään neljä kertaa - tyhjään vatsaan ja 1-2 tuntia aterian jälkeen). Myös naisen tulisi valvoa ketonirunkojen esiintymistä virtsassa, jotta estetään kehon hiilihydraattipuutos.

Jos verensokeria ei normalisoida viikon kuluessa, jos hypoglykeeminen ruokavalio havaitaan, naiselle määrätään insuliinihoitoa. Monet raskaana olevat naiset ovat hyvin huolissaan insuliinin tarkoituksesta ja jopa kieltäytyvät hoidosta. Kuitenkin jatkuvasti kohonnut verensokeri vaikuttaa haitallisesti sikiön tilaan ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (luetimme ne edellä). Itse insuliinivalmisteilla ei ole haitallista vaikutusta sikiöön. Raskaana olevilla naisilla käytetään vain geneettisesti muunnettuja insuliinia tai ultraäänen vaikutusta aiheuttavia insuliinianalogeja. Lyhyiden ja ultraäänilääkkeiden yhdistelmä on yleensä määrätty. Insuliinin lisääminen suoritetaan toistuvasti ennen jokaista ateriaa, annos lasketaan yksilöllisesti veren glukoosipitoisuuden mukaan ja endokrinologi seuraa sitä jatkuvasti.

Raskaana olevat naiset siirretään myös insuliiniin, jotka ultraäänitutkimuksessa osoittavat ruokavalion taustalla merkkejä diabeettisesta fetopatiasta (sikiön poikkeavuus).

Ruokavalion ja insuliinin lisäksi jokainen raskaana oleva nainen valitsi joukon fyysisiä harjoituksia naisen ominaisuuksien mukaisesti.

Gestationaalisen diabeteksen toimitus taktiikka

Raskausdiabetes mellitus ei sinänsä ole suora osoitus keisarileikkauksen suorittamisesta tai varhaisesta annostelusta. Dekompensoidun diabeteksen myötä 38 viikon kuluttua sikiön makrosomian riski (ts. Lisääntynyt sikiön paino) kasvaa, joten diabetesta sairastavilla naisilla anto tapahtuu yleensä 38 viikon kuluttua.

Normaalissa työssä naisilla, joilla on raskausdiabetes, seurataan veren glukoosipitoisuutta 2 tunnin välein.

Taktinen synnytyksen jälkeen raskaus diabetesta sairastavilla potilailla

Synnytyksen jälkeen insuliinihoito perutaan potilailla. Lisäksi, viimeistään 6 viikon kuluttua, on tarpeen suorittaa paastoveren glukoositesti ja glukoosin toleranssitesti. Tämän taktiikan avulla voit tunnistaa tavanomaisen diabeteksen kehittymisen. Jos verensokeritaso on normaali, naisia ​​suositellaan tutkittavaksi kerran kolmen vuoden välein, jos havaitaan glukoosin sietokyvyn rikkominen, sitten tutkimus on suoritettava 1 kerran vuodessa.

Raskaudellisen diabeteksen jälkeen naisen on suunniteltava seuraava raskaus aikaisintaan 1,5 - 2 vuoden kuluttua.

Kuka laittaa raskauskolmanneksen 3 Raskausdiabetes Mitä teet.

Gynegologi laittaa tämän diabeteksen... mutta koska on olemassa dispositio ja endokrinologi sanoi noudattavan ruokavalion numeroa 9 ja itsekontrollia. ja ensimmäinen vauva 4 kg syntyi toinen, liian suuri, koska mieheni ja 4 200 syntyivät geneettisesti.

@Gestationaalinen diabetes on diabetes mellitus, joka kehittyy naisella raskauden aikana.

Useimmiten tämä tauti kehittyy 15-16 viikon raskauden jälkeen. Jos se havaittiin aikaisemmin, voidaan epäillä, että nainen kehittyi ennen tyypin 1 tai tyypin 2 diabetesta ennen raskautta.

Se kehittyy 4-6%: lla raskaana olevista naisista.

Raskausdiabetes on useimmiten synnytyksen jälkeen, mutta joissakin tapauksissa se voi muuttua välittömästi tyypin 1 tai tyypin 2 diabetekseksi. Usein naisilla, joilla on ollut raskausdiabetes, kehittyy normaali diabetes muutaman vuoden kuluttua.

Raskausdiabeteksen kehittymisen tekijät

Raskausdiabeteksen täydellisiä syitä ei tunneta, mutta taudin kehittymiseen vaikuttaa useita tekijöitä.

Ensinnäkin se on ylipaino ja lihavuus. Diabeteksen kehittymisriski riippuu suoraan siitä, kuinka voimakas lihavuus on - sitä enemmän painoa, sitä suurempi on diabeteksen kehittymisen riski.

Toiseksi diabeteksen perinnöllisyys. Jos jollakin sukulaisista on ollut diabetes, naisella on lisääntynyt raskausdiabeteksen riski.

Riski lisääntyy, kun raskaus on yli 33-35-vuotiailla naisilla.

Meidän on otettava huomioon aikaisemmat epäonnistuneet raskaudet (keskenmeno, kuolleena syntyminen).

Raskausdiabeteksen ja polyhydramniosien kehittymisen todennäköisyydessä aikaisemmissa raskauksissa on 4 kg: n painoisten lasten syntymässä todennäköisyys, että aiemmin syntyneet lapset ovat vakavia epämuodostumia synnyttäessä, sokeripitoisuuksien lisääntyminen aikaisemmissa raskauksissa.

Merkit ja raskausdiabeteksen havaitseminen

Raskausdiabetekselle on ominaista hidas kehitys, ilman selkeitä oireita.

Saatat kokea lievän janon, voimakkaan väsymyksen, lisääntyneen ruokahalun, mutta tämän painonpudotuksen, usein vaatimuksen wc: lle. Usein naiset eivät kiinnitä siihen huomiota, vaan hylkää kaiken raskauden aikana.

Mutta kaikki epämiellyttävät tunteet on ilmoitettava lääkärille, joka määrää tutkimuksen. Raskauden aikana naisen tulisi luovuttaa sokeria veren ja virtsan yli kerran. Parannettujen tulosten avulla voidaan määrittää koe kuormituksella - eli sokeri otetaan tyhjään vatsaan ja sitten tunnin kuluttua 50 g glukoosin ottamisesta. Tämä testi antaa suuremman kuvan.

Yhden tyhjän vatsaan tehdyn analyysin tulosten mukaan diagnoosia ei voida tehdä, mutta testin aikana (useammin kaksi, toinen 10–14 päivää ensimmäisen jälkeen) voidaan jo puhua diabeteksen esiintymisestä tai puuttumisesta.

Diagnoosi tehdään, jos paastosokerin arvot ovat yli 5,8, yksi tunti glukoosin ollessa yli 10,0 mmol / l, kahden tunnin kuluttua se on yli 8,0.

Mikä on lapselle vaarallista raskausdiabetekselle?

Kompensoimattomalla diabeteksella, mukaan lukien raskausdiabetes, on olemassa suuria riskejä erilaisille sikiön epämuodostumille, varsinkin kehitysvaiheissa. Tämä johtuu siitä, että sikiö saa äidiltä ravintoa glukoosin muodossa, mutta ei saa riittävästi insuliinia, eikä sikiöllä ole vielä haimaansa. Jatkuva hyperglykemia (korkea sokeri) aiheuttaa energian puutetta sikiön normaalille kehitykselle ja edistää elinten ja järjestelmien epänormaalia kehitystä.

Toisella raskauskolmanneksella sikiö kehittää omaa haimaansa, joka on lapsen kehossa glukoosin käytön lisäksi pakko normalisoida äidin kehossa oleva glukoositaso. Tämä aiheuttaa suuren määrän insuliinia, hyperinsulinemia kehittyy. Hyperinsulinemian kehittyminen uhkaa vastasyntyneen hypoglykeemisiä tiloja (koska haima on tottunut työskentelemään kahdelle), heikentyneet hengitystoiminnot ja tukehtumisen kehittyminen.

Ei vain korkea sokeri on vaarallista hedelmille, mutta myös alhainen. Usein hypoglykemia aiheuttaa aivojen aliravitsemusta, joka uhkaa hidastaa lapsen henkistä kehitystä.

Kuinka vaarallinen on äidille tarkoitettu raskausdiabetes?

Korvaamaton raskausdiabetes uhkaa raskauden normaalia kulkua. Preeklampsian riski on suuri (komplikaatio, jossa eri elinjärjestelmien, erityisesti verisuonijärjestelmän, toiminnot häiriintyvät. Tämä johtaa sikiön aliravitsemukseen.

Polyhydramniot kehittyvät usein.

Lisää riskiä jääneiden raskauksien syntymisestä.

Kun pysyvä hyperglykemia synnyttää usein lisääntymisreaktion infektioita, mikä aiheuttaa sikiön tartunnan.

Usein tällainen raskaus liittyy ketoasidoosiin, joka aiheuttaa ruumiin myrkytystä.

Korvaamaton diabetes on hyvin vaarallinen, koska se aiheuttaa diabeteksen komplikaatioiden kehittymistä, kuten munuaisten ja näköelinten häiriintymisen.

Useimmiten diabeteksen huonolla korvauksella kehittyy hyvin suuri sikiö, joka tekee luonnollisen synnytyksen mahdottomaksi. Tällaisissa tapauksissa turvautui keisarinleikkaukseen. Erityistapauksissa synnytys on määrätty 37-38 viikossa - äidin riskien ja sikiön suuren kehityksen vuoksi.

Mutta kaikki komplikaatiot ja riskit voidaan välttää normalisoimalla sokeria. Hyvällä diabeteksen korvauksella raskaus etenee samalla tavalla kuin terveillä naisilla. Toimitus on luonnollista normaalisti.

Raskausdiabeteksen ja diabeteksen ruokavalion hoito

Hyvin usein ruokavalio riittää kompensoimaan raskausdiabetes.

Et voi merkittävästi vähentää elintarvikkeiden energia-arvoa.

Suositellaan usein, mutta runsaasti aterioita (5-6 kertaa) eli aamiaista, lounasta, illallista ja kolmea välipalaa.

Raskauden aikana on poistettava hiilihydraatit (sokeri, leivonnaiset, makeiset), koska ne aiheuttavat voimakkaan verensokerin nousun.

On välttämätöntä rajoittaa rasvan kulutusta (kerma, rasvainen liha, voita), kuten insuliinin puuteolosuhteissa, ne ovat ketonielinten lähteitä, jotka aiheuttavat myrkytystä keholle.

Suurenna kuitujen (vihannekset, yrtit, hedelmät) saanti. Banaanit, viinirypäleet ja melonit olisi jätettävä hedelmien ulkopuolelle.

Noin 50% olisi annettava hiilihydraateille päivittäisessä annoksessa, noin 20% proteiineille ja noin 30% rasvoille.

Jos yksi ruokavalio ei riitä kompensoimaan (sokeri on korkea), insuliinihoito on määrätty.

Synnytyksen jälkeen insuliinihoitoa ei tarvita.

Diabetes raskaana oleville naisille synnytyksen aikana

Yli 400 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii diabeteksesta. Ja nämä luvut kasvavat jatkuvasti. Siksi taudista syntyvä mahdollisuus synnyttää aikamme globaalin ongelman.

Synnytys diabeteksessa

Muutama vuosikymmen sitten diabetes oli selkeä vasta-aihe raskauteen. Nyt lääkärit eivät ole niin kategorisia. Mutta on tärkeää ymmärtää, että lapsen kuljettaminen tämän taudin kanssa on vakava taakka tulevan äidin keholle. On tarpeen toimittaa riittävä määrä insuliinia itsellesi ja lapsellesi. Diabeetikoilla on usein keskenmenoja ja sikiön kuolemaa kohdussa.

Käsittelyyn valmistautuminen maksaa 4-6 kuukautta:

• läpäisevät testit;
• ylläpitää normaalia verensokerin indikaattoria pitkään. Sokeri olisi mitattava jopa yöllä;
• estämään hypertension kehittymistä;
• harjoittaa kohtalaista liikuntaa;
• tiukasti noudata ruokavaliota, sulje pois ruokavaliosta nopeasti sulavat hiilihydraatit.

Diabetes mellitus voidaan jakaa kolmeen tyyppiin:

• 1 tyyppi - vaatii jatkuvaa insuliinin syöttöä.
• 2 lajia - ilmenee usein aikuisuudessa (35 vuoden kuluttua). Sokeritaso säädetään ruokavalion avulla.
• 3 lajia - raskaus. Se toimii komplikaationa raskauden aikana.

Naiset, joilla on toinen diabeteksen tyyppi, eivät ilmeisistä syistä kohdistu lapsen kantamiseen. Kysymys on tärkeämpää hedelmällisessä iässä oleville insuliiniriippuvaisille. Raskaustilanne ei ole vaarallinen ja päättyy raskauteen. Lääketieteellisestä kehityksestä huolimatta jokaisella diabetesta sairastavalla naisella ei saa synnyttää.

Lääkärit suosittelevat aborttia:

• jos molemmat vanhemmat kärsivät tästä taudista;
• verisuonten komplikaatioita, jotka ovat kehittyneet diabeteksen taustalla;
• veren äkillinen glukoosipitoisuus;
• tyypin 2 diabetesta sairastavat;
• negatiivisella Rh-kertoimella;
• tuberkuloosin kanssa;
• munuaisten vajaatoiminta;
• ruoansulatuskanavan sairauksiin (hormonin insuliinia tuotetaan haima).

Tuleva äiti tietää yleensä, että hänellä on diabetes. Mutta joissakin tapauksissa sairaus esiintyy ensimmäistä kertaa vain raskauden aikana.

Diabetes mellituksen yleinen esiintyvyys ja havaittavuus

Insuliinipula on taipuvainen naisille, joilla on:

• vakava perintö (vanhemmat-diabeetikot);
• verensokeri on havaittu aiemmin;
• kaksoisveli (sisko) on diabetes;
• ylipaino;
• oli toistuvia keskenmenoja;
• on lapsia, jotka ovat syntyneet suurina (paino yli 1 kg) märän raskauden aikana;

Raskaana olevat naiset saavat aina kliinisiä verikokeita. Diabetes havaitaan joka tapauksessa. Varoitus! Älä epäröi, rekisteröidy klinikalle mahdollisimman pian.

Diabetes raskauden aikana

Onnistunut toimitus tällaisella ongelmalla on mahdollista vain täydellä itsekontrollilla, joka pitäisi alkaa jo ennen munasolun muodostumista. Nyt verensokerin mittaaminen on tullut paljon helpommaksi. Modernit kannettavat verensokerimittarit ovat kaikkien saatavilla.

Diabetes raskaana oleville naisille

Kolmen ensimmäisen kuukauden aikana insuliinin tarve vähenee tilapäisesti, koska elimistö herkistyy hormonille. Tämä on suhteellisen hiljainen aika, ilman komplikaatioita.

Toisessa kolmanneksessa verensokeri nousee. Hyperglykemiaa esiintyy, mikä johtuu riittämättömästä insuliinin saannista, ja se johtaa koomiseen.

Raskauden viimeisillä viikoilla sokeria vähennetään. Insuliinihoito vähenee 20-30%. Diabetes raskauden aikana on vaarallisia komplikaatioita:

1. korkea veden virtaus;
2. varhainen synnytys;
3. pre-eklampsia;
4. hypoksia;
5. virtsatieinfektiot;
6. sikiön kehityksen patologiat;
7. keskenmeno.

Lääkärin tehtävänä on minimoida riskit.

Synnytykset tyypin 1 diabeteksessa

Tämäntyyppisellä taudilla esiintyy dramaattisia muutoksia verensokeritasoissa. Lääkäri on velvollinen reagoimaan ja säätämään insuliinin annosta. Työssä olevan naisen on oltava vähintään kolme kertaa sairaalassa, jossa lääkärit seuraavat raskaana olevan naisen tilaa ja saavat hoitoa.

Jopa 22 viikkoa - lääkärit suorittavat perusteellisen tutkimuksen, päättävät raskauden jatkumisesta / lopettamisesta.

22-24 viikkoa - sokerikorjauksen tarpeen kasvuvaiheessa.

32–34 viikossa - katsottiin toimituksen taktiikkaa.

Naisilta vaaditaan itsekuria, tiukkaa ruokavaliota. Mitä pidempi normoglykemia säilyi ennen raskautta, sitä helpompi on lapsen kantaminen. 100%: n komplikaatioita ei voida välttää, mutta niiden kehittymisen riskiä voidaan vähentää merkittävästi. Diabeteksen laadukkaalla korvauksella naisella on oikeus synnyttää itsensä luonnollisesti. Riittämätön sokerin täydennys, raskauden paheneminen, työvoiman stimulaatio toteutetaan 36-38 viikon ajan. Vakavia komplikaatioita - merkkejä keisarinleikkauksesta.

Fysiologiset toimitukset ovat mahdollisia, jos:

• tauti on hyvin kontrolloitu;
• ei synnytysongelmia (kapea lantio, kohdun arvet jne.);
• hedelmät painavat enintään 4 kg;
• lääkärillä on tekninen kyky seurata äidin ja lapsen tilaa toimituksen aikana.

Synnytykset, joilla on raskausdiabetes

Hormonaalisten muutosten perusteella 15–17 viikossa hoidon jälkeen jotkut naiset kehittävät raskausdiabeetia. Raskaana oleva nainen havaitsee glukoositoleranssin kolmen ensimmäisen kuukauden aikana.

Taudin kehittyminen edistää:

• perintötekijöitä;
• hormonaaliset häiriöt;
• suuri sikiön massa;
• painon nousu;
• ikä.

Tämäntyyppinen diabetes menee usein synnytyksen jälkeen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että raskausdiabetes on turvallinen. Liiallinen insuliini aiheuttaa kielteisiä vaikutuksia sikiöön. Siksi on tärkeää noudattaa tiukasti hoitavan lääkärin suosituksia. GSD: n synnytys on suunniteltu. Annostelun jälkeen äidillä on riski sairastua kahteen diabeteksityyppiin. Jokainen neljäs nainen kohtaa tämän ongelman.

Keisarileikkaus diabetekselle. Diabetes ja raskaus

On tunnettua, että diabeteksen taustalla esiintyvä raskaus liittyy usein äidin ja lapsen vakaviin komplikaatioihin.

Mikä on diabetes?

Tämä on tila, jossa glukoosipitoisuus (sokeri) on jatkuvasti kohonnut veressä.

Mikä on diabetes raskauden aikana?

Raskaana olevilla naisilla

• ennen raskautta (joka oli ennen raskautta)
• raskausdiabetes (joka esiintyi raskauden aikana)

Raskausdiabetes

Tämä on raskauden aikana synnytyksen ja synnytyksen jälkeen tapahtuvan minkä tahansa asteen glukoositoleranssin (glukoositoleranssi) rikkominen.

Ennalta ehkäisevä diabetes

Raskaudenaikaista diabetesta esiintyy 0,3–0,5% raskaana olevista naisista ja sisältää tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen. Suurin osa tapauksista (75–90%) on tyypin 1 diabetesta, ja pienempi osa on tyypin 2 diabetesta (10-25%).

Tyypin 1 diabetes liittyy insuliinia tuottavan haiman beetasolujen tuhoutumiseen. Insuliinin puutteen vuoksi glukoosi (sokeri) ei imeydy kehon kudoksiin eikä se kerry veressä. Sairaus on altis ketoasidoosille ja pienten alusten (silmät, munuaiset) myöhäisille komplikaatioille.

Tyypin 2 diabetes johtuu kehon herkkyydestä insuliiniin ja sen riittämättömään tuotantoon. Ketoosi ja ketoasidoosi ovat harvinaisia. Myöhäiset komplikaatiot liittyvät pääasiassa suuriin aluksiin: jaloihin, aivoihin, sydämeen.

Onko diabetes ja raskaus vaikuttavat toisiinsa?

Diabetes ja raskaus vaikuttavat toisiinsa negatiivisesti.

Toisaalta raskaus vaikeuttaa diabeteksen kulkua, johtaa sen komplikaatioiden esiintymiseen tai etenemiseen. Ketoatsidoosin taipumus kasvaa, jopa ilman korkeaa verensokeria, ja useammin on vakava hypoglykemia, erityisesti ensimmäisellä kolmanneksella.

Toisaalta diabetes mellitus lisää raskauden komplikaatioiden, kuten polyhydramnionien, keskenmenon, myöhäisen toksikoosin, riskiä. Ne ovat yleisempiä ja niitä esiintyy pahemmin naisilla, joilla on diabeettinen verisuonivaurio (angiopatiat).

Mitä komplikaatioita voi esiintyä diabeteksen aikana?

Raskauden komplikaatiot äidin diabeteksen taustalla:

Keisarileikkaus, preeklampsia, korkea verenpaine, synnytyksen jälkeinen verenvuoto, kuolema.

Lapsen raskauden komplikaatiot diabeteksen kanssa:

Synnynnäiset epämuodostumat, makrosomia ("iso vauva"), sikiön ja vastasyntyneen kuolema, vastasyntyneiden hypoglykemia.

Kaiken kaikkiaan 25 prosentissa tapauksista diabetesta sairastavien naisten raskaus on epätyydyttävä.

Asiat eivät kuitenkaan ole niin synkät:

Komplikaatioriskiä voidaan vähentää merkittävästi suunnittelemalla raskaus, normalisoimalla verensokeri ja tukemalla diabeteksen korvausta ennen hoidon aloittamista ja raskauden aikana.

Miten valmistaudut raskauteen, jos sinulla on diabetes

On todettu, että kehitysvammaisen lapsen riski vähenee 9: llä (10,9%: sta 1,2%: iin), jos nainen on koulutettu ennen raskautta (verensokerin hallinta, ravitsemus). HbAic-arvon vähentäminen jokaista 1%: a kohti vähentää raskauden lopputuloksen riskiä 2 kertaa.

Todellisessa elämässä asiat ovat paljon pahempia: hyvin harvat naiset valmistautuvat raskauteen etukäteen ja valvovat tiukasti verensokeria. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 35 prosenttia diabeetikoista on kuullut lääkärin kanssa diabeteksesta ja raskaudesta ennen hedelmöittymistä, ja 37 prosenttia on seurannut verensokeria pitkään (6 kuukautta) ennen raskauden alkamista.

päätelmät:

• Jos sinulla on diabetes, raskaus on suunniteltava etukäteen.
• vähintään kuusi kuukautta ennen raskauden alkamista on tarpeen säilyttää hyvä verensokeri (diabeteksen korvaus).

Lue lisää raskausdiabetesta

Raskaus on voimakas diabetogeeninen tekijä. Glukoosin vaihto kaikilla raskaana olevilla naisilla on samanlainen kuin diabetes mellituksen yhteydessä. Ja jos naisella on tietty kaltevuus, hän uhkaa paljon raskausdiabeetia.

Raskausdiabeteksen riskitekijät:

• Lähisukulaisilla on diabetes
• Raskausdiabetes oli edellisen raskauden aikana.
• Ylipaino (yli 120% ihanteellisesta painosta)
• Iso vauva edellisestä raskaudesta
• kuolleena syntynyt lapsi
• polyhydramnios
• Glukosuria (sokeri virtsassa) kahdesti ja enemmän

Raskausdiabetes esiintyy 2-12%: lla naisista. Täysin hiilihydraattien aineenvaihdunta normalisoidaan 2-6 viikkoa sen jälkeen, kun synnytyksen jälkeen on edelleen suuri riski raskausdiabeteksen toistumiseen seuraavan raskauden aikana ja riski sairastua diabeteksen 1 tai 2 (useammin) tyyppiin tulevaisuudessa. Niinpä 15 vuoden ajan 50% naisista, joilla on raskausdiabetes, saa ”todellisen” diabeteksen. Tämä sairaus johtaa lisääntyneeseen synnynnäisten epämuodostumien, sikiön ja vastasyntyneen kuoleman riskiin.

Miten havaita raskausdiabetes

1. Naiset, joilla on suuri riski (ks. Edellä mainitut riskitekijät), määrittelevät verensokeritasonsa ensimmäisellä lääkärikierroksella raskauden aikana;
2. Gestationaalisen diabeteksen vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa glukoosi-toleranttinen testi (GTT);
3. Kaikkien raskaana olevien naisten, joilla ei ole riskitekijöitä, on määritettävä verensokeri 20 raskausviikon jälkeen.

Raskausdiabeteksen diagnostiset kriteerit ovat tiukemmat. Niinpä "prediabetes" raskauden aikana viittaa raskausdiabetioon.

Raskausdiabeteksen diagnoosi

Taulukko 1. WHO: n, American Diabetes Associationin (ADA) suositukset

Kansainvälinen diabetesyhdistys (IDF)

Lääketieteellinen organisaatioDiagnoosiSukkuritaso (laskimoon veriplasmassa) Atheat satunnainen mittaus GTTVVOZ: n jälkeen, IDFDiabetes? 7 mmol / kaadettiin? 11,1 mmol / lNTG 7,8 mmol / lADADdiabet? 7 mmol / kaadettiin? 11,1 mmol / l 2 tuntia 75 g: n kuluttua glukoosi Diabetes> 11,1 mmol / l Raskausdiabetes (GTT: n jälkeen 75 g: lla glukoosia)? 5,3 mmol / l2 neljästä testistä (tyhjään vatsaan ja GTT: n jälkeen) positiivinen? 10,0 mmol / l 1 tunnin kuluttua

?8,6 mmol / l 2 tunnin kuluttua

?7,8 mmol / l 3 tunnin kuluttua

Raskausdiabetes (GTT: n jälkeen 100 g: lla glukoosia) - 5,3 mmol / l - 10,0 mmol / l 1 tunnin kuluttua

?8,6 mmol / l 2 tunnin kuluttua

Äidin ja sikiön riskin pienentämiseksi raskauden aikana diabeteksen aikana on hyvä verensokerin hallinta tarpeen.

Syntymättömän vauvan vaurioitumisriski ja äidin komplikaatiot vähenevät, jos diabeteksen torjunta on hyvää, varsinkin ennen hoitoa. Tutkimusten mukaan synnynnäisten epämuodostumien, ennenaikaisen syntymän ja sikiön kuoleman taajuus yli 8%: n glykosoidulla hemoglobiinitasolla on 2 kertaa suurempi kuin näiden komplikaatioiden taajuus, kun HbAic-taso on alle 8%. Mitä korkeampi äidin verensokeritaso on, sitä useammin keisarileikkaus, ”iso vauva”, lapsen hypoglykemia:

Diabetes-hoito raskauden aikana

Oikea ravitsemus ja liikunta ovat erittäin tärkeitä tekijöitä kaikenlaisen diabeteksen hoidossa raskauden aikana.

Ravitsemus raskaana diabeteksen kanssa

Raskaana olevien naisten on otettava riittävästi ravinteita ja kaloreita sikiön normaaliin kehitykseen ja äidin elämään.

Ennen raskauden toisen kolmanneksen alkua kaloripitoisuus ei kasva, ja vain 12 viikon kuluttua päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuus on nostettava 300 kcal.

Kalorien määrä lasketaan riippuen odottavan äidin painosta:

• jos raskaana olevan naisen paino on 80-120% ihanteellisesta painosta, hän tarvitsee 30 kcal / kg päivässä
• jos paino on 120-150% ihanteellisesta, tarvitset 24 kcal / kg / vrk
• jos paino on yli 150% ideaalista, päivittäisen kalorien saannin tulisi olla 12 kcal / kg päivässä.

Tärkein neuvonta ravitsemukselle raskaana oleville diabeetikoille on välttää runsaasti aterioita, et voi sisällyttää yhteen vastaanottoon paljon yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja välttääkseen verensokerin voimakkaan nousun aterian jälkeen. Jotta sokeria voidaan pitää tyydyttävällä tasolla aterian jälkeen aamulla, on yleensä suositeltavaa syödä hiilihydraatteja aamiaisella.

Miten hiilihydraatteja ja kaloreita levitetään parhaiten päivän aikana, katso taulukko:

Taulukko 2. Suositukset hiilihydraattien ja kalorien jakamisesta koko päivän ajan

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

Ateriaika Hiilihydraattien%% kalorien saannista ruoasta% päivittäin kaloriBreakfast07: 003312,5Buyereen aamiainen10: 30407,5Bunch 12: 004528.0 Iltapäivä 15: 30407.0 Illallinen18: 004028.0Double dinner20: 30407.0On yö * 22: 304010.0

* Jos yöksi välipala ei auta poistamaan asetonia virtsassa aamulla tyhjään vatsaan, tämän välipalan kaloripitoisuus

On välttämätöntä alentaa 5% ja ottaa käyttöön uusi välipala klo 3:00, kun lämpöarvo on 5%.

Tärkeää: jos otat insuliinia, hiilihydraattien määrä jokaisessa ateriassa ja välipalassa on vakio.

• Ruokavalio olisi valittava yksilöllisesti, joten olisi hyvä kuulla ravitsemusterapeutin kanssa
• Muista mitata verensokeri sekä aterian jälkeen että sen jälkeen (2 tunnin kuluttua).

On todettu, että tyypin 1 diabeteksen tapauksessa raskaana olevien naisten on lisäksi otettava foolihappoa (vähintään 400 mikrogrammaa päivässä).

Liikunta raskauden aikana diabeteksen taustalla

Liikunta on erityisen hyödyllistä raskauden aikana, kun kyseessä on tyypin 2 diabetes ja raskausdiabetes. Kuten jo tiedämme, diabeteksen tyypin 2 kehitysketjun ja raskausdiabeteksen tärkein yhteys on kehon huono insuliiniherkkyys (insuliiniresistenssi). Se on erityisen voimakas ylipainoisilla naisilla. Raskaana olevilla naisilla, joilla on liikalihavuus, on lisääntynyt riski saada sydän- ja verisuonisairauksia, jotka liittyvät insuliiniresistenssiin, kohonneisiin rasvapitoisuuksiin veressä. Fyysinen aktiivisuus parantaa insuliinin herkkyyttä, lisää sydämen ja verisuonten tehokkuutta.

Ruokavalion ja liikunnan vaikutus verensokeriarvoon naisilla, joilla on raskausdiabetes

Fyysisen rasituksen aikana käytetään ensisijaisesti hiilihydraattivarastoja, mikä johtaa insuliinitarpeiden vähenemiseen. Hypoglykemian riski liikunnan aikana tyypin 2 diabetesta sairastavilla naisilla on pieni.

Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä liikunta on tehtävä huolellisesti hypoglykemian välttämiseksi. Jos potilas ennen liikuntaa suorittaa säännöllisesti fyysisiä harjoituksia, luokkia voidaan jatkaa verensokerin tiukassa valvonnassa.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että fyysinen rasitus yhdessä raskausdiabeteksen ruokavalion kanssa vähentää verensokeria enemmän kuin ruokavalio:

päätelmät:

• Liikunta on erinomainen väline verensokerin kontrolloimiseksi raskauden aikana;
• Aktiviteetit, kuten aerobic, joilla on alhainen kuormitus, uinti, kävely ja jooga, sopivat parhaiten.

Lääkkeet diabetekselle raskauden aikana

Tyypin 1 diabetesta hoidetaan vain insuliinilla.

Jos verensokeri on alhainen, tyypin 2 diabetesta ja raskausdiabeetia hoidetaan ruokavaliona, jos ruokavalion ja liikunnan korvaaminen ei ole mahdollista, raskaana olevalle naiselle määrätään insuliinia.

Sokerin alentavia tabletteja tyypin 2 diabeteksen ja raskausdiabeteksen hoitoon raskauden aikana ei sovelleta.

Milloin raskausdiabetes ja tyypin 2 diabetes on määrättävä insuliiniksi?

Jos verensokeri on yli 5,6 mmol / l ja syömisen jälkeen 8 mmol / l, insuliinia määrätään.

Raskauden aikana ihmisen lyhytvaikutteista insuliinia käytetään yhdessä pitkävaikutteisen insuliinin kanssa useiden injektioiden tai ultraäänen vaikutuksen alaisten insuliinianalogien yhteydessä yhdessä insuliinianalogien ei-huippujen kanssa. Raskauden aikana insuliinin annos muuttuu. Lue lisää insuliinihoidosta raskauden aikana täällä.

Insuliinihoidon pääasiallisena tehtävänä on ylläpitää verensokeritasoa, jolla komplikaatioita ei synny pienellä hypoglykemiariskillä.

Insuliinihoidon tavoitteet raskauden aikana:

• Verensokeri tyhjään vatsaan 4-6 mmol / l ja syömisen jälkeen 4-8 mmol / l;
• Sikiön makrosomian ("iso vauva") estämiseksi verensokeri syömisen jälkeen on alle 7 mmol / l;
• Vähäinen riski vakavien hypoglykemiatapausten esiintymisestä

Insuliinin injektointi pumpun kanssa

Insuliinin (insuliinipumput) jatkuvaan ihon alle antamiseen tarkoitetut pumput mahdollistavat insuliinin ruiskuttamisen suunnilleen, kun sitä tuotetaan terveessä kehossa. Pumppu antaa potilaille mahdollisuuden suunnitella ruokaa ja hoitoa vapaammin. Vaikka insuliinipumppu ylläpitää sokeria jäykemmässä kehyksessä, insuliinin toistuvien injektioiden tila voi antaa melko hyvän sokerin kontrollin.

Riittävä sokerivalvonta on tarpeen, eikä ole niin tärkeää, miten insuliinia annetaan.

Hallitse verensokeria ennen ja jälkeen aterioita

Verensokerin pitäisi olla päivässä diabetesta sairastavan naisen kohdalla sama kuin terveellä raskaana olevalla naisella. Tämän saavuttamiseksi tarvitaan huolellista seurantaa. On havaittu, että diabeteksen päiväkirjaa pitävien ja testituloksia tallentavien naisten välillä sokeri on lähempänä normaalia.

On tärkeää mitata verensokeri sekä tyhjään vatsaan että aterioiden jälkeen. On tutkimuksia, jotka osoittavat, että sokerilla aterian jälkeen on suurempi vaikutus raskausongelmiin kuin tyhjään vatsaan. Mitä parempi tämä indikaattori on, sitä harvemmin naisilla on korkea verenpaine ja turvotus raskauden loppupuolella ja liikalihavuus lapsilla.

Hypoglykemia raskauden aikana

Raskauden alkuvaiheessa vakavan hypoglykemian esiintyvyys lisääntyy 2-3 kertaa. Raskauden 10–15 viikon aikana hypoglykemian riski on suurin verrattuna raskausajankohtaan. Tosiasia on, että syntymätön lapsi saa istukan läpi niin paljon glukoosia kuin hän tarvitsee, riippumatta sen tasosta äidin veressä. Tässä suhteessa suurin riski hypoglykemialle aterioiden ja unen aikana.

Hypoglykemia raskauden aikana on yleisempää tällaisissa tapauksissa:

• Ennen raskautta oli jo vakava hypoglykemia;
• Suuri "kokemus" diabeteksesta;
• Glyloidun hemoglobiinin HbAic-taso on 6,5%;
• Suuri päivittäinen insuliiniannos.

Mikä on vaarallinen hypoglykemia raskauden aikana

Vaikea hypoglykemia raskauden alkuvaiheessa voi johtaa synnynnäisiin epämuodostumiin ja lapsen kehitykseen.

Korkea verenpaine

Korkea verenpaine tai preeklampsia diabetesta sairastavilla naisilla esiintyy 15–20%: ssa tapauksista, kun taas raskauden aikana 5% ei ole diabetes.

Tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla verenpaineen nousu liittyy yleensä diabeettiseen munuaisvaurioon (nefropatiaan).

Munuaisvaurio

Kohonnut verensokeri ja korkea verenpaine heikentävät munuaisten toimintaa ja voivat nopeuttaa diabeettisen nefropatian kehittymistä. Jos proteiinia havaitaan virtsassa raskauden alkuvaiheessa, ennenaikaisen syntymisen riski lisääntyy. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tarpeen hoitaa korkea verenpaine mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Silmävaurio

On tunnettua, että verensokerin pitäminen hyvällä tasolla pitkään hidastaa verkkokalvon ja silmäalusten (angioretinopatian) diabeettisen vaurion kehittymistä. Jos verensokeri laskee kuitenkin dramaattisesti, retinopatia pahenee tilapäisesti. Tästä syystä vakavan diabeettisen retinopatian myötä verensokeri raskauden alussa on vähennettävä vähemmän nopeasti.

Aiheen päätelmät:

• Tähän saakka diabetesta sairastavilla naisilla raskaus aiheuttaa enemmän komplikaatioita äidissä ja lapsessa kuin diabeetikoilla;
• Komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää hyvällä sokerivalvonnalla raskauden aikana;
• Tärkeintä diabeteksen hoidossa raskauden aikana on seurata ruokavaliota, liikuntajärjestelmää, insuliinin asianmukaista käyttöä, veren sokeripitoisuuden säännöllistä seurantaa ja aterioiden jälkeen;
• Insuliinin tarve raskauden aikana vaihtelee riippuen raskauden kestosta ennen synnytystä ja sen jälkeen sekä imetyksen aikana.

Suosittelen myös tutustumaan kokeneimman lääkärin - endokrinologin, Sumyn alueellisen sairaalan endokrinologiaosaston harjoittelijan, Sumyn seudun diabetesyhdistyksen puheenjohtajan Mironntsevan Lyudmila Nikolaevnan lausuntoon. Esitänne ”Diabetes ja raskaus” on esitetty sinulle.

Toinen hyvä esitys lasten endokrinologista Elena Danilovasta (Sumy): ”Olla tai olla olematta?!”