Miten tyypin 1 diabetes vaikuttaa elämänlaatuun

  • Analyysit

Hyvä päivä, rakkaat ystävät! En ole kirjoittanut artikkeleita blogistani pitkään, koska olin pakotettu lähtöä. Tänään haluan kunnostaa itseäni ja kertoa mielenkiintoisesta tutkimuksesta, jossa arvioitiin tyypin 1 diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaatua. Olen varma, että materiaali on mielenkiintoinen tyypin 1 diabetesta sairastavien lasten ja jo aikuisten vanhemmille, ja se toimii myös lisävahvistuksena vieläkin tiukemmalle glukoosikontrollille.

Kaikki - sekä lääkärit että potilaat - ovat tietoisia diabeteksen hyvän korvauksen tärkeydestä. Näin vältetään vakavia komplikaatioita tulevaisuudessa. Tällä hetkellä on tehty useita suuria tutkimuksia, jotka todistavat tämän tosiasiallisesti. Nykyaikaiset lääkkeet ja kontrollit tarjoavat todellisen mahdollisuuden saavuttaa erittäin hyvä korvaus diabeteksesta.

Kun meillä oli tällaisia ​​mahdollisuuksia, tiedemiehet alkoivat huolehtia muista diabeteksen aiheuttamista ei-aineellisista kysymyksistä eli diabeteksen elämänongelmista ja siitä, miten se riippuu korvauksen tasosta. Aiemmin elämänlaatua ei edes ajatellut ilmeisistä syistä. Viimeisten 20-25 vuoden aikana diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaatu on ajoittain suoritettu.

Eri teosten tiedot ovat kuitenkin epäselviä. Useissa teoksissa sanotaan, että elämänlaadun taso kasvaa hiilihydraatti- aineenvaihdunnan paranemisen myötä, toisissa päinvastoin, huonontuneena, ja kolmannessa yhteydessä mitään yhteyttä ei paljasteta lainkaan. Venäläiset tutkijat päättivät tehdä oman tutkimuksensa ja todistaa, että elämänlaatu on huomattavasti suurempi niille, jotka ovat saavuttaneet hyvän korvauksen diabeteksesta.

Tutkimus toteutettiin Moskovan endokrinologisen tiedekeskuksen lääkäreillä. Tutkimuksessa oli mukana 140 potilasta, joista 47 oli miehiä. Koehenkilöt olivat 18–28-vuotiaita, keskimääräinen taudin kesto oli 12 vuotta (plus tai miinus 5 vuotta), keskimääräinen debyyttiikä oli 10 vuotta (plus tai miinus 5 vuotta). Glykoitu hemoglobiini vaihteli välillä 7% - 11%. 100 potilaalla havaittiin erilaisten vakavuusasteiden myöhäisiä komplikaatioita. Mikä on glykoitunut hemoglobiini, voit lukea sen lukemalla artikkelin.

Tutkimuksen tavoitteena oli tunnistaa glykeemisen kontrollin, elämänlaadun ja potilaan yksilöllisten psykologisten ominaisuuksien välinen suhde. Toisin sanoen, koska glykoituneen hemoglobiinin taso, joka osoittaa diabeteksen kompensointitason, vaikuttaa elämänlaatuun ja psykologisiin ominaisuuksiin.

Kaikki tutkimusosapuolet jaettiin kolmeen ryhmään HbA1c-tason mukaan. Ensimmäinen ryhmä koostui potilaista, joiden keskimääräinen HbA1c-taso oli 7%, toisessa ryhmässä oli potilaita, joiden HbA1c-taso oli 9%, ja kolmannessa ryhmässä HbA1c oli 11%. Ja nyt katsotaanpa, mitä eroja näissä ryhmissä tulee olemaan arvioitaessa erilaisia ​​indikaattoreita.

Miten HbA1c liittyy tyypin 1 diabetesta sairastavien ihmisten elämänlaatuun

Elämän laatua arvioitiin erityisellä kyselylomakkeella, jossa arvioitiin myös ahdistuksen ja masennuksen tasoa. Tutkimuksessa kävi ilmi, että elämänlaatu ja glykoituneen hemoglobiinin taso ovat lineaariset. Ensimmäisen ryhmän potilaat, joissa tyypin 1 diabeteksen korvaus oli parempi, arvostivat heidän elämänlaatuaan eniten. Kolmannen ryhmän potilaat osoittivat suurempaa ahdistusta ja masennusta ja arvioivat myös heidän elämänlaatuaan paljon pienemmäksi.

Miten HbA1c liittyy psykologisiin ominaisuuksiin

Tutkimuksessa oli seuraavat ominaisuudet:

  • elämän taso
  • suhtautuminen tautiin
  • stressiä

HbA1c ja elämän merkitys

Psykologiassa termi "elämän merkitys" viittaa henkilön kykyyn tietoisesti liittyä elämäänsä, asettaa tiettyjä tavoitteita, saavuttaa ne ja arvioida tehdyn työn tuloksia. Merkityksellisyyden taso arvioitiin käyttämällä erityistä tekniikkaa. Kokonaistulos oli erilainen tutkimusryhmissä.

Tämä indikaattori arvioitiin asteikolla:

  1. ”Elämän tavoitteiden laajuus” osoittaa tulevaisuuden tavoitteiden kohteen, joka antaa suunnan ja näkökulman, elämässä.
  2. "Valvontakohde - I" puhuu henkilön käsityksestä, että hän voi rakentaa elämänsä tavoitteidensa mukaisesti ja ymmärtää sen merkityksen.
  3. "Valvonta - elämän elämä" kertoo henkilön vakaumuksesta, että hän voi hallita omaa elämäänsä.

Ensimmäisen ryhmän osallistujat osoittivat niiden olemassaolon korkeimman merkityksellisyyden.

HbA1c ja asenne sairauteen

Krooninen sairaus vaikuttaa henkilön luonteeseen, eikä tyypin 1 diabetes ole poikkeus. Yksi tärkeimmistä psykologisista ominaisuuksista on potilaan asenne sairauteen. Asenteet sairauteen jakautuvat seuraavasti:

Ergopaattinen asenne on henkilön aktiivinen elämä, hän oppii aktiivisesti ja työskentelee, osallistuu yhteiskunnalliseen elämään. Kaikki tämä auttaa potilasta vähentämään sairaudensa merkitystä, ei asumaan siihen, eikä hän menetä riittävästi valvontaa.

Neurasteeninen asenne on hänen sairautensa, ärtyneisyytensä, kyvyttömyytensä hoitoonsa suvaitsemattomuus. Kaikki tämä vaikeuttaa opetus- ja työprosesseja ja aiheuttaa myös vihamielisyyttä toisiin.

Tutkimuksen tulosten mukaan ensimmäisestä ryhmästä, jossa glykoituneen hemoglobiinin taso oli alhaisempi, potilaat osoittivat eniten ergopaattisia asenteita sairauteen nähden. Toisin sanoen nämä potilaat ovat kiinnostuneita opiskelusta, työstä, muusta toiminnasta ja sairauden riittävästä valvonnasta. Näille ihmisille diabeteksen hyvä korvaus on erittäin tärkeää, koska se auttaa ylläpitämään korkeaa elinvoimaa.

Kolmannen ryhmän potilaat osoittivat päinvastoin suuria määriä neurastenistä asennetta sairaudelle.

HbA1c ja jännitysvastus

Stressin vastustuskyvyn arvioinnissa tutkittiin impulsiivisia toimia eli ongelmanratkaisua hetkellisten impulssien vaikutuksesta, jotka riippuvat nykymuodosta, eikä ajattelusta, ajattelusta ja tilanteen arvioinnista.

Tutkimuksen tuloksena havaittiin huomattavasti pienempiä impulssivaikutuksia potilaille ensimmäisestä ryhmästä. Potilaat, joilla on alhaisempi HbA1c-taso, eivät todennäköisesti tee spontaaneja ja ihottuma- päätöksiä. Kolmannen ryhmän potilaat päinvastoin tekivät useammin päätöksiä jokaisen minuutin tunteiden vaikutuksen alaisena mielialan vaikutuksen alaisena. Lääkärit viittaavat siihen, että tällaiset päätöksentekomenetelmät näkyivät diabeteksen hoidossa, mikä luonnollisesti johti hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensointiin tai dekompensointiin.

Lisäksi parasta hiilihydraattiaineenvaihduntaa sairastaville potilaille on tunnusomaista, että kaikki, mitä heille tapahtuu, riippuu niiden toiminnasta. Kolmas potilasryhmä on ominaista siitä, että heidän elämänsä riippuu ulkoisista tekijöistä ja muista ihmisistä.

tulokset

Siten tutkimukseen osallistuneet lääkärit tekivät seuraavan johtopäätöksen. Potilaat, joilla on hyvä diabeteksen korvaus, kokevat enemmän elämää ja hyvinvointia. Ja huono korvaus aiheuttaa ahdistusta ja masennusta, lisää pelkoa diabeteksesta itsestään ja sen seurauksista. Korkea elämänlaatu parantaa valmiutta noudattaa lääketieteellisiä suosituksia.

Tutkimuksen tuloksena todistettiin, että mitä alhaisempi glykoituneen hemoglobiinin taso, sitä korkeampi elämän merkitys on, sitä vahvempi hänen sairaudensa hyväksyminen, sen merkityksen väheneminen, mutta tämä ei estä diabeteksen hallintaa. Lisäksi tällaiset ihmiset ovat vähemmän alttiita impulsiiviselle päätöksenteolle ja ovat stressiä kestävämpiä.

Tässä on pieni, mutta tärkeä tutkimus. Tilaa diabeteksesta uusia artikkeleita ja ole tietoinen diabetologian tärkeimmistä tapahtumista.

LUKU 1. DIABETES MELLITUSIN OMINAISUUDET. DIABETES MELLITUSIN PATIENEN ELÄMÄN LAATU

SISÄLLYSLUETTELO

LUETTELO JA SYMBOLIT.

LUKU 1. DIABETES MELLITUSIN OMINAISUUDET. DIABETES MELLITUSIN PATIENEN ELÄMÄN LAATU

1.1. Diabeteksen ominaisuudet.

1.1.1. Määritelmä, diabeteksen epidemiologia.

1.1.2. Luokittelu, diabeteksen etiologia.

1.1.3. Diabeteksen kliininen kuva.

1.1.4. Diabeteksen diagnoosi.

1.1.5. Hoito, diabeteksen ehkäisy.

1.1.6. Diabeteksen komplikaatiot.

1.2. Diabetespotilaiden elämänlaatu.

1.2.1. Nykyaikaisen lääketieteen elämänlaadun käsite.

1.2.2. Diabeteksen elämänlaadun tutkimuksen arvo.

1.2.3. Työkalut diabeteksen elämänlaadun tutkimiseen

1.2.4. Kyselylomakkeet diabeteksen elämänlaadun arvioimiseksi.

LUKU 2. LÄÄKEVALMISTEEN SYÖTÄ TERVEYDENNETTOMUUDEN TERVEYDEN KOULUN TYÖSKENTÄ t

2.1. Diabeteksikoulujen historiallinen tausta.

2.2. Koulun "Diabetes" järjestäminen.

2.3. "Diabeteksen koulun" metodologinen perusta.

2.4. WKO: n sairaalahoidon terapeuttisen osaston toiminnan organisointi.

2.5. Sairaalahoidon järjestäminen diabetes mellitusta sairastaville potilaille ZKO GKP: n terapeuttisessa osastossa REU: n ”Regional Clinical Hospitalissa”.

2.6. Diabetespotilaiden mielipiteen analyysi elämänlaadusta.

LUKU 3. EHDOTUKSET LÄÄKEVALMISTEEN JÄRJESTELMÄN PARANTAMISEKSI DIABETANIUMIA KOSKEVAT potilaat Zko GKP: ssä REU: n "alueellisessa sairaalassa".

LUETTELO JA SYMBOLIT

AH - valtimon hypertensio

ACE - angiotensiiniä konvertoiva entsyymi

WHO - Maailman terveysjärjestö

GPN - plasman glukoosi tyhjään mahaan

GTT - glukoositoleranssitesti

DN - diabeettinen nefropatia

DPN - diabeettinen polyneuropatia

DR - diabeettinen retinopatia

Ruoansulatuskanava - ruoansulatuskanava

BMI / BMI - kehon massaindeksi

IDDM - insuliiniriippuva diabetes

NIDDM - insuliinista riippumaton diabetes

QOL - elämänlaatu

HDL - suuritiheyksiset lipoproteiinit

LDL - matalatiheyksiset lipoproteiinit

VLDL - hyvin pienitiheyksiset lipoproteiinit

LPPP - keskitiheyden lipoproteiinit

NTG - heikentynyt glukoositoleranssi

PGTT - oraalinen glukoosin toleranssitesti

AE - Endokrinologien yhdistys

Diabetes mellitus

CRP-C-reaktiivinen proteiini

Ultraääni - ultraääni

HE - leipäyksikkö

HR - syke

НbA1c - glykoitu hemoglobiini

ESITTELY

Aiheen merkitys Sokerin diabetes on yksi aikamme globaaleista ongelmista, sillä se on 60–70% endokriinisten sairauksien rakenteesta, ja diabetes on yleisin endokriininen patologia. Yli 70 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii diabeteksesta, noin samaa diabetesta sairastavien potilaiden määrää ei ole tunnistettu. Epidemiologisten tutkimusten mukaan vuotuinen kasvu on 5–9% potilaiden kokonaismäärästä, ja 15 vuoden välein diabetespotilaiden määrä kaksinkertaistuu. Taudin levinneisyyden, kasvun jatkuvan taipumuksen, väestön työkyvyttömyyden ja kuolleisuuden korkean esiintyvyyden mukaan diabetes mellitus tulee kolmanteen paikkaan sydän- ja onkologisten sairauksien jälkeen ja on vahvasti ensimmäinen sokeiden ja munuaisten vajaatoiminnan syiden joukossa [2.1].

Viimeisimpien tietojen mukaan maamme erilaisilla alueilla diabeteksen esiintyvyys väestössä on 2-5% ja glukoosin sietokyvyn heikkeneminen noin 8-10%. IGT: n omaavien henkilöiden suuri enemmistö ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden alhainen tehokkuus takaavat valitettavasti edelleen diabeteksen lisääntymisen väestön keskuudessa [2.2.].

Kasvava esiintyvyys kaikkialla maailmassa lisäävät myös sydän-, verisuoni-, munuais-, silmä-, neurologisia ja muita sairauksia sairastavien diabeettisten potilaiden tutkimista, hoitoa ja kuntouttamista sekä säännöllisesti diabeteksen alentavia lääkkeitä, ruiskuja ja diagnostisia välineitä tarjoavien potilaiden kustannuksia..

Kaikki edellä mainitut mahdollistavat diabeteksen eristämisen tärkeänä lääketieteellisenä ja yhteiskunnallisena ongelmana, jonka ratkaisu edellyttää, että terveysviranomaisten, mutta myös muiden kiinnostuneiden valtioiden ja julkisten organisaatioiden ponnistelut mobilisoidaan.

Epidemiologisten tutkimusten mukaan lapsuuden diabetes mellituksen tapauksessa elinajanodote on keskimäärin noin 30 vuotta eli 50 prosenttia väestön keskiarvosta. Potilailla, joiden diabetes on myöhemmin alkanut (20 vuoden kuluttua), elinajanodote on keskimäärin noin 70% terveestä ihmisestä [2.4.].

Tämän taudin torjuntaan on kohdistettu huomattavia voimia kaikkialla maailmassa, ja tästä seuraa jatkuvasti uusia tietoja diabeteksen diagnosointi-, hoito- ja ehkäisymenetelmistä.

Tällä hetkellä ei ole olemassa tehokasta diabetes mellituksen ennaltaehkäisyä, ja kehittyneimpien hoitomenetelmien ja itsekontrollimenetelmien käyttö, joilla pyritään saavuttamaan potilaan krooninen normoglykemia, huolimatta tähän liittyvistä merkittävistä aineellisista ja moraalisista kustannuksista, ei takaa diabeettisten häiriöiden vakautta, puhumattakaan parantamisesta. Siksi on katsottava, että nykyisten ideologisten lähestymistapojen kanssa diabetes mellituksen ongelma pysyy edelleen tärkeänä pitkään [2.5.].

Elämänlaatua koskevan tutkimuksen (QOL) ongelma on tulossa yhä tärkeämmäksi monissa kroonisissa sairauksissa, mukaan lukien diabetes. Nykyaikaisen lääketieteen saavutukset viime vuosikymmeninä ovat antaneet meille mahdollisuuden kehittää algoritmeja monien kroonisten sairauksien onnistuneeksi ehkäisemiseksi, diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi sekä keskimääräisen elinajanodotteen nostamiseksi. Tältä osin sairauden vaikutuksen ja sen hoidon tutkiminen potilaan jokapäiväiseen elämään on nyt kasvava kiinnostus terveydenhuollon ammattilaisia ​​kohtaan.

Sairaanhoitajan rooli diabetes mellitusta sairastavan potilaan hoidon järjestämisessä on erittäin tärkeää, koska harvat krooniset sairaudet edellyttävät potilaan osallistumista diabeteksen kannalta välttämättömään. Sairaus- ja koulutusalan työn laatu ja intensiteetti diabetesta sairastavien keskuudessa määrittävät usein hoidon onnistumisen tai epäonnistumisen. Tämän terveydenhuollon koulutuksen tekee kaikki terveydenhuoltohenkilöstö.

Sairaanhoitajien tehtävänä on selittää ja ilmoittaa potilaalle asianmukaisen ruokavalion noudattamisen merkitys, opettaa potilaalle, miten itseohjautua ja miten hoitoa voidaan mukauttaa tiettyihin elinolosuhteisiin.

Sairaanhoitajan aktiivista panosta pidetään välttämättömänä optimaalisen hoidon kannalta. Ne eivät voi ainoastaan ​​saavuttaa potilaan hoito-ohjelmaa, vaan myös poistaa esteitä ja esteitä, jotka saattavat olla piilossa lääkäriltä, ​​ja varmistavat potilaiden osallistumisen hoitoon. Lisäksi sairaanhoitajat osallistuvat merkittävällä tavalla useisiin Diabeteskoulun järjestämiseen liittyviin toimiin. Siksi sairaanhoitajan rooli diabeteksen yleisessä lääketieteellisessä prosessissa on erittäin merkittävä ja merkittävä.

Opinnäytetyön tarkoitus:

Arvioi diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaatua; pohtia sairaanhoitajan roolia diabeteksen sairastavan potilaan hoidon järjestämisessä ja hänen osallistumistaan ​​potilaiden kanssa diabeteksen kouluun.

1. Tutki tutkittavan aiheen teoreettisia kysymyksiä.

2. Esitä lyhyt kuvaus tutkimuksen kohteesta ja

kuvaavat tutkimuksen perustaa.

3. Arvioida diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaatua.
4. Suorittaa kattava analyysi "diabeteksen potilaan koulun" toiminnasta.

5. Osoittaa sairaanhoitajan rooli diabetesta sairastavan potilaan hoidon järjestämisessä ja hänen osallistumisestaan ​​”diabetes mellituksen potilaan kouluun”.

Tutkimuksen kohteena on SCR GCC REU: n "Regional Clinical Hospital" -terveysosastolla.

Tutkimuksen aiheena on arvioida diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaatua.

Tutkimusmenetelmät: sosiologinen, bibliografinen, tilastollinen.

Opinnäytetyö on esitetty sivuilla. Teos koostuu johdannosta, kolmesta luvusta, johtopäätöksestä, johtopäätöksistä, referenssiluettelosta ja sovelluksista. Viitteet sisältävät 40 lähteestä. Liitteet sisältävät tutkimuksessa käytettyjä näyteasiakirjoja.

Ensimmäisessä luvussa esitetään diabeteksen ominaisuudet ja käsitellään diabeteksen sairastuneiden elämänlaadun käsitettä. Toisessa luvussa kerrotaan diabeteksen terveyskoulun työn organisoinnista ja sairaanhoitajan roolista diabeteksen koulun työssä ja analysoidaan diabeteksen elämänlaatua koskevan tutkimuksen tulokset. Kolmannessa luvussa käsitellään käytännön suosituksia diabetesta sairastavien potilaiden hoidon järjestämisen parantamiseksi tutkimuksen perusteella.

LUKU 1. DIABETES MELLITUSIN OMINAISUUDET. DIABETES MELLITUSIN PATIENEN ELÄMÄN LAATU

194.48.155.252 © studopedia.ru ei ole lähetettyjen materiaalien tekijä. Mutta tarjoaa mahdollisuuden vapaaseen käyttöön. Onko tekijänoikeusrikkomusta? Kirjoita meille | Ota yhteyttä.

Poista adBlock käytöstä!
ja päivitä sivu (F5)
erittäin tarpeellinen

Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaadun arviointi Teknisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveys"

Lääketieteellisen ja terveystutkimuksen aiheet ovat tieteellisen työn tekijä Sazonova OV, Goldobina Yu.V., Degtyar NS, Lasovskaya T.Yu.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaadun arviointi"

IV Endokrinologien IV-venäläisen kongressin materiaalit

■ Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaadun arviointi

■ OV Sazonov, Yu.V. Goldobin,

NS Degtyar, T.Yu. Lasovsky

Novosibirskin lääketieteen akatemian sisäisten sairauksien osasto, sisäisten sairauksien propedeutiikka (päällikkö - professori V.A Galenok)

(Rehtori - prof. A.V. Efremov), kunnan kliininen sairaala №1 (päälääkäri - Cand.Med.Science V.F. Kovalenko)

Kahden viime vuosikymmenen aikana erilaisten kliinisten tutkimusten kohde on ollut elämänlaadun (QOL) tutkimus somaattisessa patologiassa. Potilaan terveyden kunnostaminen ja säilyttäminen on mahdotonta ottamatta huomioon yksilön psyko-emotionaalisia ominaisuuksia, hänen tyytyväisyytensä tasoa, riippumattomuuden ja sosiaalisen aseman tasoa, henkilökohtaisia ​​vakaumuksia ja muita näkökohtia, jotka määräävät "mukavuuden asteen itsessään ja yhteiskunnassaan" [3]. QOL: n määritelmää ei ole olemassa, eikä sitä voi olla, koska jokaisella sukupolvella on omat kriteerinsä ja vaatimukset LIFE [4]. WHO: n suositusten mukaan henkilön perustavanlaatuisia kriteerejä 20. vuosisadan lopussa olivat fyysiset (voimat, energia, väsymys, kipu, lepo, uni), psykologiset (positiiviset tunteet, ajattelu, itsetunto, ulkonäkö, negatiiviset kokemukset), riippumattomuuden taso (päivittäinen toiminta,, huumeriippuvuus ja hoito), sosiaalinen elämä (henkilökohtaiset suhteet, sosiaalinen arvo, seksuaalinen aktiivisuus), ympäristö (hyvinvointi, turvallisuus, elämä, turvallisuus, saatavuus ja lääketieteen laatu) ja sosiaaliturva, tiedon saatavuus, vapaa-aika, ekologia), hengellisyys (uskonto, henkilökohtaiset uskomukset). Erityisen tärkeää on määritellä QOL kroonisiin sairauksiin, jotka ovat alttiita etenemiselle ja komplikaatioille, mikä johtaa kaikkien normaalin ihmisen toiminnan komponenttien rajoituksiin. Tällaisiin sairauksiin kuuluvat diabetes mellitus (DM). Diabetespotilaiden QOL riippuu taudin kompensoinnin asteesta [5] ja komplikaatioiden olemassaolosta [7, 9]. QOL: n ja glykosyloituneen hemoglobiinin tason välillä todettiin suora korrelaatio. [10]. Tiukka glykeeminen kontrolli ja tehohoito eivät vähennä merkittävästi QOL-arvoa [6]. Potilaan psyko-emotionaalista tilaa muokkaavat tekijät sisältävät psykologisen reaktion taudille, stressitilanteiden lykkäämisen; QOL riippuu tiedon tasosta

diabeteksesta, motivaation tasosta, noudattamisesta sekä laadukkaiden hypoglykeemisten lääkkeiden ja itsesääntelyvälineiden saatavuudesta. QOL: n nousu havaittiin sekä uusien insuliinimuotojen (1) että potilaiden, jotka pystyivät itsenäisesti hoitamaan tautia [8, 9].

QOL-tutkimuksen, potilaan psykologisten ominaisuuksien avulla voit suorittaa henkilökohtaisen lähestymistavan ja löytää parhaat keinot lääketieteelliseen, psykologiseen ja sosiaaliseen kuntoutukseen, mikä oli tämän työn tarkoitus. Tutkimuksen tavoitteet arvioitiin: QOL: n arviointi, psykologinen tila ja reaktio taudille tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Tutkimukset suoritettiin ICD: n nro 1 (kaupungin diabeteskeskus) endokrinologisen osaston olosuhteissa yhdessä lääkärin ja psykoterapeutin kanssa. Psykologista testausta varten käytettiin kliinisen haastattelun menetelmää syndromisten ja nosologisten diagnostiikkojen avulla. QoL arvioitiin Nottinghamin terveysprofiilin standardimenetelmän [2] mukaisesti, joka tarjoaa laadullisia ominaisuuksia parametrien mukaan: vapaa-aika, työ, harrastukset, osallistuminen julkiseen elämään, suhteet perheenjäseniin; ja kvantitatiivisesti - käyttämällä asteikolla 100 pisteen luokitusjärjestelmää: energiaa, kipua, emotionaalisia reaktioita, unta, sosiaalista eristäytymistä, liikuntaa.

Tutkimuksessa tutkittiin 40 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta (7 miestä ja 33 naista) 62,7 ± 8,8 vuoden ikäisillä potilailla, joiden taudin kesto oli äskettäin diagnosoidusta diabeteksesta 29 vuotta (11,7 + 1,2 vuotta). 40 potilaasta 38 oli osastolla diabeteksen myöhäisten komplikaatioiden hoitoon, kaksi tutkittiin ja hoidettiin vasta diagnosoidun diabeteksen yhteydessä. Ruokavaliohoito sai 5%, hypoglykeemisten lääkkeiden tabletit - 37,5% ja insuliini - 57,5%. Eri asteista diabeteksen komplikaatioita havaittiin 97%: lla potilaista: alaraajojen angiopatia - 97%, retinopatia - 87,5%, polyneuropatia - 75%, rasva-hepatosis - 62,5%, nefropatia - 55%. Kaikilla potilailla oli samanaikaisia ​​haittavaikutuksia: CHD ja

valtimoverenpaine - 85%, ruoansulatuskanavan sairaudet - 55%, krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet - 27,5%; 3 (7,5%) potilaalla, joilla on akuutti akuutti aivoverenkierto.

Testattaessa 28: sta 40: stä (70%) potilaasta todettiin, että diabeteksen kehittyminen johti sosiaalisen aktiivisuuden vähenemiseen, että heidän leponsa muuttui huonommaksi. 67,5 prosentissa diabeteksesta se vaikutti harrastuksiin, 65 prosentissa - ammatillisessa toiminnassa, 57,5 ​​prosentilla kokeneista rajoituksista taloudessa, 20 prosenttia merkittävästi muuttuneista perhesuhteista, 70 prosenttia totesi seksuaalisen toiminnan rajoituksia (kuva 1). Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden psykologisessa tilassa 77,5% tyypin 2 diabeteksen tapauksista todettiin vaihtelevan vakavan, masennuksen ja seka-psykopatologisen tilan mukaan.

QOL: n ”korkein” pistemäärä (0 pistettä kaikilla asteikoilla) perustettiin yhdelle 71-vuotiaalle potilaalle (työeläkeläinen, jolla oli äskettäin diagnosoitu diabetes). QOL: n "vähimmäistaso" viidessä (kuudesta) asteikosta ilmaistiin 69-vuotiaalla potilaalla, jonka diabeteksen kesto oli yli 20 vuotta, diabeteksen monimutkaisia ​​komplikaatioita, ryhmän II vammainen. Jäljelle jääneet 38 potilasta osoittivat QOL: n vähenemistä kaikissa tutkituissa parametreissa. Potilaiden subjektiivisen arvioinnin mukaan kipu aiheutti vähiten vaikutusta elämänlaatuun, ryhmän keskimääräinen indikaattori oli 27,47 pistettä. Suurimmat poikkeamat havaittiin energia-asteikolla (70,56 pistettä) ja unihäiriöillä (55,99 pistettä), joita seurasivat emotionaaliset reaktiot (49,07 pistettä) ja sosiaalinen eristys (40,26 pistettä) (kuvio 2). Ottaen huomioon oman valtion subjektiivisten arvioiden ja kunkin indikaattorin arvojen suuret vaihtelut, tulosten systematisoimiseksi päätettiin harkita QOL: n olevan ”hyvä” pisteellä 0-33, ”tyydyttävä” - 34-65 pistettä, ”epätyydyttävä” -

Kuva 1. Kvalitatiiviset indikaattorit elämän tyypistä tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, a - sosiaalinen toiminta, b - harrastukset, c - ammatillinen toiminta, d - seksuaalinen, aktiivisuus, d - taloudenhoito, e-lepo, perhesuhteet.

Hyväksytyn järjestelmän mukaisesti kaikki potilaat on jaettu kolmeen ryhmään (kuva 3). ”Hyvä” QOL (ryhmä I) havaittiin neljässä 40: stä (10%), joilla oli keskivaikea tyypin 2 diabetes, ja taudin kesto oli 3–15 vuotta (potilaiden ikä oli 62,7 ± 3,5 vuotta). Viiden asteikon QOL-taso oli 2,44 - 9,6 pistettä, lukuun ottamatta voimakkuusastetta, jonka indikaattori muuttui tyydyttäväksi (48 pistettä). Ensimmäisen ryhmän potilailla ei ollut psykologisia reaktioita taudille, mutta voimakkuuden heikkeneminen osoitti asteenisen oireyhtymän subjektiivisen merkityksen diabeteksen alkuvaiheessa.

”Tyydyttävä” QOL (ryhmä II) havaittiin yhdeksässä 40: stä (22,5%) keski-ikäisestä (56,5 ± 2,5 vuotta) potilaasta, joiden diabeteksen kesto oli 9,8 ± 3,3 vuotta. Kaikilla II-ryhmän potilailla oli myöhäisiä diabeteksen komplikaatioita, 77,7% oli II-ryhmän vammaisuutta.

Kuva 2. Määrälliset indikaattorit tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaadusta, a - energia, b - kipu, c - emotionaaliset ilmenemismuodot, d - uni, d - sosiaalinen eristäminen, e - liikunta.

Kuva 3. Tyypin 2 diabeteksen jakautuminen ryhmiin elämänlaadun tason mukaan, a - energia, b - kipu, c - emotionaaliset ilmenemismuodot, d - uni, d - sosiaalinen eristys, e - liikunta.

QOL: n arviointia 5 asteikolla leimasi pisteiden määrä - 28,1 - 45,2 lukuun ottamatta "kipua", jonka indikaattori vastasi "hyvää" tasoa (12,6 pistettä). Ryhmän II potilaiden psykologisessa asemassa havaittiin ahdistusta 100%: ssa tapauksista, ja kolmessa 9: ssä potilaasta se ilmeni paniikkihäiriöinä ja fobioina. 66,6 prosentissa tapauksista havaittiin lieviä ja kohtalaisia ​​masennustiloja; Neljästä 9 potilaasta koki pelkoa yksinäisyydestä sosiaalisen eristyksen vuoksi.

QOL "epätyydyttävä" (ryhmä III) havaittiin 27: ssä 40: stä (67,5%) potilaasta. Potilaiden keski-ikä oli 65,3 + 1,7 vuotta ja vaihtelu oli 44–77 vuotta. 70,4% sai pysyvää insuliinihoitoa, 65%: lla oli vammaisuus. Diabeteksen kestoon ja komplikaatioiden esiintymiseen ryhmässä III erotettiin kaksi alaryhmää. Ensimmäiseen alaryhmään kuului 4 potilasta (ikä 59,0 ± 5,2 vuotta), joiden taudin kesto oli enintään 5 vuotta ilman diabeteksen huomattavia komplikaatioita; 2.-23. (ikä 66,2 ± 8,0 vuotta), joilla oli pitkä (5-29 vuotta) diabeteksen ja moninkertaisten komplikaatioiden kulku (proliferatiivinen retinopatia, jossa oli näön menetys, dekompensoitu nefropatia, CRF, diabeettinen jalka). QOL kokonaisuutena ryhmässä III oli luonteeltaan "epätyydyttävä", luokitus "elinvoima" - asteikolla oli 86,8 pistettä, "uni" - 70,5 pistettä ja "emotionaaliset ilmentymät" - 69.8. ”Kivulias tunne”, ”sosiaalinen eristäminen” ja ”liikunta” olivat tyydyttäviä (35,5 - 47,5 - 39,7 pistettä). Valittujen alaryhmien kliinisestä heterogeenisyydestä huolimatta suurin osa psykologisessa mielessä olevista potilaista yhdisti

Ahdistuneisuus-masennus (51,8%), ahdistuneisuus (22,2) ja masennustilat (18,5%), jotka saavuttivat vakavan asteen 26,3%: ssa ja vaativat lääketieteellistä korjausta. Näiden sairauksien johtavat syyt ensimmäisessä alaryhmässä olivat psykososiaaliset tekijät (rakkaiden menetyksestä johtuvat stressaavat tilanteet, työ), toisessa alaryhmässä on somaattisia häiriöitä, jotka liittyvät diabeteksen etenemiseen ja sosiaalisen syrjäytymisen aiheuttamien vakavien diabeteksen komplikaatioiden kehittymiseen. Toisen alaryhmän potilaiden taudin kuvan subjektiivisen käsityksen piirteet olivat kiinnittyminen sisäisiin kokemuksiin, somaattisiin tunteisiin, ahdistuneisuuteen, ajatuksiin mahdollisesta kuolemasta.

1. Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaatu vähenee 97,5 prosentissa tapauksista ja riippuu taudin kestosta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Testattaessa havaittiin suurimmat poikkeamat ESRD: n mittakaavassa: energia, uni ja emotionaaliset ilmenemismuodot. Diabetes mellituspotilaiden psykologisessa asemassa havaittiin 2 ahdistuneita, masentuneita ja sekoitettuja psykopatologisia tiloja 77,5%: ssa. Psykologisen sopeutumisen rikkomukset pahenevat, kun elämänlaatu heikkenee.

2. Ehdotettu РНР-asteikon luokittelu tekee mahdolliseksi valita ryhmät, joilla on ”hyvä” (0-33 pistettä), ”tyydyttävä” (34-65 pistettä) ja ”epätyydyttävä” (66-100 pistettä) elämänlaatu, jotta voidaan toteuttaa eriytettyä lääketieteellistä, psykologista ja sosiaalista kuntoutusta..

1. Antsiferov MB, Mayorov A.Yu. // Russian Medical Journal. -1998, - T.6.-№12. - P.771-773.

2. Orlov V.A., Gilyarevsky S.R. Nykyaikaisen lääketieteen elämänlaadun tutkimisen ongelmat. - M., 1992.

3. Senkevich N.Yu., Belevsky A. S., Chuchalin A.G. // Pulmonology.-1997.-No3-C. 18-22

4. Senkevich N.Yu, Belevsky A.S. // Ter. Arch. - 2000, - №3. - P.36-40.

5. Chwalow A, J, elämänlaadun laatua koskeva kulttuurien validointi (vuonna 2006)

Uusia suuntauksia potilaskoulutuksessa. J.-P. Assal A.P.Visser. toimittajat. Elsevier Science D.V. 1 995)

6. Diabetes Care, 22 (7): 1125-36, 1999 heinäkuu

7. Heanninen J. Et al. Diabetes Res Clin Pract., 42 (1): 17-27 1998 Oct

8. Rose M et ai. Diabetes Care, 21 (1): 1876-85 1998 marraskuu.

9. Rubin R.R., Peirot M. Diabetes Metab. Res. Rev, 15 (3): 205-18 1999. Toukokuu-kesäkuu.

10. Testa M.A., Hayes J.F., Turner R.R. // Diabetes 49 (Suppl. 1): 73 toukokuu 2000.

S. Diabetes mellitus -lehden artikkelissa 4 vuonna 2001. Shustova, B.V. Romashevsky, A.G. Lysenko ”Amaril-vaikutus hiilihydraatteihin, rasva-aineenvaihduntaan ja hemodynamiikkaan potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes”, s. 42, ”Soveltamisala ja tutkimusmenetelmät”, ilmaisun ”Potilasryhmät olivat vertailukelpoisia iän, sukupuolen, ruumiinindeksin, diabeteksen keston” jälkeen : ”Ensimmäisen ryhmän potilaat ottivat Amarylin annoksena 2,6 mg päivässä. Toisen ryhmän potilaat saivat glibenklamidia vuorokausiannoksena 5 - 15 mg. " Lisätietoja tekstistä.

Toimituskunta pyytää anteeksi virheen tekijöille ja lukijoille tehdystä virheestä.

Elämänlaatu diabetes

Diabetes mellitus (DM) on yksi maailman yleisimmistä ja vaarallisimmista sairauksista poikkeuksetta [22]. Kaksikymmentä vuotta sitten diabetesta sairastavien potilaiden määrä maailmassa ei ylittänyt 130 miljoonaa ihmistä. Nykyään kaikkialla maailmassa on 366 miljoonaa diabeetikkoa, ts. noin 7% koko väestöstä. Lisäksi noin puolet kaikista diabeetikoista esiintyy aktiivisimmissa 40–59-vuotiaissa. Kun otetaan huomioon tämän taudin leviämisaste, Maailman Diabeettisen Liiton (WDF) asiantuntijat ennustavat, että diabetespotilaiden määrä kasvaa 1,5 kertaa vuoteen 2030 mennessä ja saavuttaa 552 miljoonaa ihmistä. tämä tauti vaikuttaa planeettamme joka kymmenes asukas [10]. Metabolisen oireyhtymän ja liikalihavuuden omaava väestö kasvaa eksponentiaalisesti ja nykyään se on yli 400 miljoonaa ihmistä, ja vuoteen 2030 mennessä se saavuttaa 800 miljoonaa ihmistä. Tämä tosiasia vahvistaa, että tästä "ehdollisesti terveiden" ihmisten ryhmästä diabeteksen määrä lisääntyy vuosittain 15 prosenttia [10].

Tyypin 2 diabetekselle (DM2) on tunnusomaista pitkä asymptomaattinen prekliininen kehitysvaihe, joka usein ei tunnista näkyvien ilmenemismuotojen puuttumisen vuoksi. Silloin kun diabetes on diagnosoitu, yli puolella potilaista on jo yksi tai useampia komplikaatioita [38]. Esimerkiksi retinopatian tiheys diagnoosin aikana vaihtelee 20%: sta 40%: iin [55,57]. Koska retinopatia kehittyy, kun diabeteksen kesto kasvaa, oletetaan, että tyypin 2 diabetes voi esiintyä jopa 12 vuotta ennen kliinisen diagnoosin perustamista [38].

T2DM: n diagnosoimattomien tapausten määrä vaihtelee 30%: sta 90%: iin. Yleensä eri maissa saadut tiedot, jopa sellaiset erilaiset, kuten esimerkiksi Mongoliassa [57] ja Australiassa [36], osoittavat, että jokaiselle, jolla on diagnosoitu diabetes, on toinen, jolla on samanlaista diagnosoimaton sairaus. Joissakin maissa diagnosoimattoman diabeteksen suhteellinen esiintyvyys on vielä suurempi. Esimerkiksi Tongan saarilla se saavuttaa 80 prosenttia [32] ja Afrikassa 60–90 prosenttia [26,28,43]. Samaan aikaan vain 30 prosenttia diabetesta koskevista tapauksista jää havaitsemattomaksi Yhdysvalloissa [38].

Venäjän federaatiossa perustettiin diabetes mellituspotilaiden (GRSD) valtionrekisteri, jonka avulla saatiin objektiivista tietoa tautia koskevasta epidemiologisesta tilanteesta maassamme [1]. GRS-tietojen mukaan 31.12.2012 rekisteröitiin 3,799 miljoonaa diabetesta sairastavaa potilasta [11] (taulukko 1).

Kuten muualla maailmassa, myös diabetesta sairastavien potilaiden määrä kasvaa Venäjällä, mikä johtuu pääasiassa tyypin 2 diabetesta sairastavista [10]. Niiden keskimääräinen elinajanodote on 72,6 vuotta, keskimääräinen vuotuinen sairastuvuus ja kuolleisuus ovat 239,4 ja 54,8 henkilöä 100 tuhannen väestön osalta. Tällä hetkellä tyypin 2 diabeteksen komplikaatioiden todellinen esiintyvyys on lähes kaksi kertaa korkeampi kuin kirjattu, ja 40–55%: lla potilaista näitä komplikaatioita ei havaita ajoissa [1,17].

Diabetespotilaiden määrä Venäjällä

Valtionrekisterin mukaan 31.12.2012

Diabetes mellitus voi esiintyä missä tahansa iässä, sille on ominaista varhainen vammaisuus ja suuri kuolleisuus vakavien komplikaatioiden kehittymisen vuoksi, mikä aiheuttaa diabeteksen useisiin sairauksiin, joilla on suuri sosiaalinen merkitys. Huolimatta diabetologian merkittävistä edistysaskeleista sairauden hoidon ja komplikaatioiden hoidon taktiikalla, diabetes on edelleen aikamme vakava ongelma, koska sillä on voimakas kielteinen vaikutus potilaan jokapäiväiseen elämään kaikilla osa-alueilla [22].

Tyypin 2 diabetekselle on tunnusomaista plasman glukoosipitoisuuden asteittainen lisääntyminen ajan myötä, mikä johtaa yksittäisten elinten vaurioitumiseen hallittavan hyperglykemian olosuhteissa [8]. T2DM: n erityispiirre on lisääntynyt insuliinitaso veressä (normaalialueella tai jopa korkeammalla), mutta kehon kudokset menettävät herkkyyttä sille tai hormoni itsessään useista syistä on "ei-toimi" -tilassa. Myös insuliinierityksen absoluuttinen, mutta suhteellinen vajaatoiminta on mahdollista - haima tuottaa liian vähän insuliinia. Yleensä tyypin 2 diabeteksen diagnoosi asetetaan 85-90 prosenttiin diabetes mellituksen tapauksista. Tämäntyyppinen diabetes vaikuttaa pääasiassa ihmisiin 40 vuoden jälkeen, noin 80% näistä potilaista on lihavia. Useimmissa tapauksissa diabetesta sairastavat potilaat eivät tarvitse säännöllisiä insuliiniannostuksia ja voivat hallita heidän tilaansa ruokavalion jälkeen, tehdä fyysisiä harjoituksia ja ottaa hypoglykeemistä hoitoa [21].

Diabetes mellituksen kehittyminen lasten ja nuorten keskuudessa on uusi 2000-luvun ongelma. T2DM: n kehittymisen tärkeimmät riskitekijät lapsilla ja nuorilla ovat ylipaino, liiallinen kalorien saanti (pikaruokaa), hypodynaaminen päällekkäisyys hormonaalisen säätöjakson aikana (prepubescent ja prepartartany) ja T2DM: n esiintyminen vanhemmissa [10].

Tyypin 2 diabeteksen ja sen komplikaatioiden vaikutus potilaiden elämänlaatuun

Diabetes mellitukseen liittyy useita vakavia komplikaatioita, jotka heikentävät merkittävästi potilaiden elämänlaatua ja johtavat ennenaikaiseen kuolemaan [8]. Tältä osin viime vuosikymmeninä on yhä useammin käytetty tavanomaista lähestymistapaa eri sairauksien lääketieteellisen hoidon tehokkuuden arvioimiseen, joka perustuu elämänlaadun arviointiin (QOL), mukaan lukien terveyteen liittyvä. Arviointimenetelmiä tutkitaan aktiivisesti, validoidaan ja testataan monissa taloudellisesti kehittyneissä maissa [7,20]. Koska kroonisella patologialla on suora vaikutus potilaan persoonallisuuteen, on todennäköistä, että tällainen monimutkainen fyysinen sairaus, kuten diabetes, vaikuttaa myös henkilön persoonallisuuspiirteisiin ja vaikuttaa merkittävästi potilaan elämänlaatuun [4,18,19,24].

Yleisesti tunnustetaan, että QOL on moniulotteinen käsite, joka heijastaa taudin vaikutusta ja hoidon tuloksia potilaan fyysiseen, emotionaaliseen ja sosiaaliseen hyvinvointiin ja joissakin tapauksissa sen toiminnan taloudellisiin ja henkisiin näkökohtiin [20].

Useat tutkimukset [5,34,45,58] osoittivat, että suhtautuminen tautiin liittyy sekä taudin kliinisiin ominaisuuksiin että potilaan psykologiseen hyvinvointiin. Tyypin 1 diabetesta (tyypin 1 diabetes) ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on jonkin verran taudin ominaispiirteistä huolimatta merkittäviä eroja iässä, erilaisissa kliinisissä ominaisuuksissa (ruumiinpaino, samanaikainen patologia) sekä terapeuttisissa lähestymistavoissa.

Esimerkiksi nuori mies, jolla on tyypin 1 diabetes, joutuu vakavaan elinikäiseen sairauteen nähden vaikeassa psyykkisessä tilanteessa, jonka määrittelee hänen nuoruutensa, psykologinen epäkypsyys. Toisin sanoen nuori mies ei ole vielä muodostunut ihmiseksi, ja vakavan sairauden esiintyminen tulee hirvittäväksi uhaksi hänen tulevaisuudelleen [5]. Diabetes on kuitenkin myös subjektiivisesti vaarallinen itsetuntoon itsensä voimakkaan negatiivisen eron läsnäolo muilta (ikäisistä) johtaa usein alemman tason tunteen kehittymiseen [53,56,60]. Tässä suhteessa nuorten diabeetikon potilaiden psyykkisen hyvinvoinnin säilyttämiseksi on välttämätöntä tehdä huomattavia ponnisteluja sellaisen suhtautumisen kehittämiseksi taudiin, joka minimoi subjektiivisesti hänen puoleltaan aiheutuvan uhan. Tällainen asenne on diabeteksen käsitys elämäntavasta eikä sairaudesta [5].

Tyypin 2 diabeteksen psykologinen kuva muuttuu jonkin verran. Sairaus esiintyy paljon myöhemmässä iässä, johon monilla ihmisillä on jo useita muita kroonisia sairauksia, esimerkiksi sydän- ja verisuonitaudit, jne. Tältä osin diabetes ei ole enää ainoa ja vakavin ongelma, vaan siitä tulee yksi vaikeuksista, joita tarvitaan voittaa ja siksi ei aiheuta tällaisia ​​psykologisia ominaisuuksia, kuten nuorena. Samalla on syytä muistaa, että vanhuksella on vähemmän resursseja taudin psykologiseen voittamiseen. Potilaat, joilla on T2DM, hoitavat sairautta ei "elämäntapana" vaan sairautena. Heidän suhtautumistaan ​​diabetekseen, sen oireisiin ja hoitoon on yleensä negatiivisempi kuin nuorilla potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes [5]. Lisäksi ikääntyminen vaikuttaa haitallisesti elämänlaatuun sekä fyysisissä että henkisissä näkökohdissa, jotka voidaan peittää nuorten nuorten lihavuuden lisääntymisellä ja diabeteksen lyhyellä kestolla [9]. Samanaikaisesti kehon ikääntymisen kanssa samanaikaisella sairaudella on merkittävä vaikutus elämänlaadun vähenemiseen T2DM: n tapauksessa [14]. 60%: ssa tapauksista sydän- ja verisuonitaudit ja 10%: n aivoverisuonisairaudet ovat tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden kuolinsyy. Arteriaalinen hypertensio vaikuttaa jopa 80 prosenttiin potilaista. Niillä on merkittävästi ennenaikaisen kuoleman riski ja 1/3 lyhyempi elinajanodote. Sepelvaltimotaudin (CHD) esiintyminen ja esiintyvyys on 2-4 kertaa, akuutin sydäninfarktin (AMI) kehittymisriski on 6-10 kertaa ja aivohalvaukset 4-7 kertaa tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla ovat suuremmat kuin potilailla, joilla ei ole sitä [6].

Täten asenne sairauteen on yksi olennaisista tekijöistä, jotka määrittävät potilaan elämänlaadun, psykologisen ja emotionaalisen tilan. Negatiivinen suhtautuminen diabetekseen, epävakaaseen emotionaaliseen tilaan johtaa potilaan kyvyttömyyteen psykologisesti riittävästi arvioida ja ratkaista sairauden olosuhteissa vallitsevaa tilannetta. Pitkään aikaan potilas havaitsee diabeteksen elinikäiseksi uhaksi, jota ei voida poistaa taudin luonteen vuoksi ja joka johtaa välttämättä vakaviin seurauksiin. Tällainen käsitys elämäntilanteesta johtaa väistämättä emotionaalisen tilan heikkenemiseen, johon liittyy ahdistuksen ja masennuksen lisääntyminen [5.45].

Useiden tutkimusten mukaan ahdistuneisuus- ja masennushäiriöiden esiintymistiheys diabetesta sairastavilla potilailla on kaksi kertaa korkeampi kuin somaattisesti terveillä henkilöillä ja huomattavasti suurempi kuin muilla kroonisilla somaattisilla patologioilla kärsivillä potilailla [12.50]. Taustalla olevan sairauden ja masennuksen yhdistelmä ei ainoastaan ​​vähennä potilaiden elämänlaatua [51], vaan myös altistaa siihen liittyvien komplikaatioiden kehittymiselle [40,54]. Lisäksi kielteinen suhtautuminen tautiin pahentaa itseään sairaana [5.45].

Tähän mennessä QOL-tutkimus on yhä tärkeämpää arvioitaessa diabeteksen hoidon tuloksia [22]. Maailman terveysjärjestön (WHO) määritelmän mukaan QOL: ää pidetään "elämäntapana, joka johtuu terveydelle, onnellisuudelle, mukaan lukien yksilöllinen hyvinvointi ympäristössä vaikuttavista tekijöistä, tyydyttävästä työstä ja koulutuksesta, sosiaalisesta menestyksestä sekä vapaudesta, vapaan toiminnan mahdollisuudesta, oikeudenmukaisuudesta ja mitään sorron puuttumista "[7,48]. WHO: n asiantuntijaryhmä kehitti elämänlaadun arviointiperusteet [62]:

  • ”Fyysinen (voimaa, energiaa, väsymystä, kipua, epämukavuutta, unta, lepo);
  • psykologiset (positiiviset tunteet, ajattelu, oppiminen, keskittyminen, itsetunto, kokemukset);
  • riippumattomuuden taso (päivittäinen toiminta, suorituskyky, riippuvuus huumeista ja hoito);
  • yhteiskunnallinen elämä (henkilökohtaiset suhteet, kohteen sosiaalinen arvo, seksuaalinen toiminta);
  • ympäristö (elämä, hyvinvointi, turvallisuus, lääketieteellisen ja sosiaalisen avun saatavuus ja laatu, turvallisuus, ekologia, koulutusmahdollisuudet, tiedon saatavuus);
  • hengellisyys (uskonto, henkilökohtaiset uskomukset).

Diabeteksen QOL: iin vaikuttavia tekijöitä ovat [22]:

  • ravitsemusrajoitukset (QOL: n haavoittuvin osa) [52];
  • itsekontrollia ja hoitoa koskevat vaatimukset, jotka usein aiheuttavat suurta kuormitusta potilaalle (aikaa vievä, korkea psykologinen stressi, joka liittyy diabeteksen jatkuvan seurannan tarpeeseen, "lomien" mahdottomuuteen hoitoprosessissa);
  • komplikaatioiden jatkuva uhka, joka herättää ahdistuksen ja masennuksen esiintymisen, ja lisäksi niiden kehittymisen vuoksi potilaan kyky toimia arkielämässä merkittävästi;
  • hypoglykemian pelko, joka johtaa emotionaalisen hyvinvoinnin vähentämiseen fyysisen aktiivisuuden rajoituksiin;
  • viestinnän vaikeudet, jotka liittyvät pelkoihin, joita toiset hylkäävät, pelot työpaikkojen menettämisestä, perheongelmat jne.;
  • hoidon taloudellinen taakka, joka ei koske pelkästään terveydenhuoltojärjestelmää, vaan suurelta osin potilaalle ja hänen perheelleen. "

Koska diabetes mellitus (DM) on ominaista paitsi kliinisten ilmenemismuotojen monimuotoisuudella myös taudin vakavien seurausten läsnäololla [3,13,15,18,19,23], mikä vähentää ihmisen QOL-arvoa. Lisäksi diabeteksen mukana on usein masennusoireita [27]. Usein diabeetikoiden masennus on vahvempi lääketieteellisten tulosten syy, kuten sairaalahoito ja kuolleisuus kuin fyysiset ja aineenvaihduntatekijät, komplikaatioiden esiintyminen, kehon massaindeksi ja glykoituneen hemoglobiinin taso [49].

Niinpä elämänlaadun taso on yksi ratkaisevista tekijöistä potilaan kyvyssä hallita sairautta ja jokapäiväistä hyvinvointia fyysisessä, psyykkisessä ja yhteiskunnallisessa elämässä, mikä on erityisen tärkeää lapsille ja nuorille, jotka joutuvat elämään diabeteksen läpi monta vuotta [2].

Perusteellinen selvitys vahingoista näillä toiminta-alueilla on keskustelu potilaan henkilökohtaisesta elämästä diabeteksen kanssa selvittääkseen, miten sairaus tunkeutuu hänen elämäänsä [46]. Tyypillisesti tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on alhainen sosiaalinen toiminta, persoonallisuuden piirteet, jotka altistavat neurotismille, kokevat sosiaalisen stressin merkkejä. Ne ovat voimakkaampia ahdistuneisuuden ja masennuksen indikaattoreita: stressi, pelot, henkiset häiriöt, sydän-, hengitys-, ruoansulatus-, virtsa-, autonomiset oireet, tehokkuus ja aktiivisuus, letargia, yleiset somaattiset oireet, sukuelinten oireet, hypokondriot [11,12].

Kyselylomakkeet diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaadun arvioimiseksi

Elämänlaadun ja sen osien arvioimiseksi on sovellettava erityisesti suunniteltuja kyselylomakkeita selkeästi määriteltyjen kriteerien mukaisesti. Ennen käyttöä kliinisessä työssä ne testataan perusteellisesti niiden psykometristen ominaisuuksien suhteen [22]:

  • ”Voimassaolo on kyselylomakkeen kyky arvioida otsikossa mainittua ominaisuutta (esimerkiksi QOL, eikä mitään fyysisen toiminnan tai emotionaalisen hyvinvoinnin näkökohtia), so. voimassaolo osoittaa, missä määrin työkalu mittaa tarkasti sitä, mitä sen on tarkoitus mitata;
  • luotettavuus (luotettavuus) - kyselylomakkeen kyky antaa jatkuvia ja tarkkoja mittauksia, kaikki muut olosuhteet ovat samat;
  • herkkyys (reagoivuus) - kyselylomakkeen kyky rekisteröidä merkittäviä muutoksia vastaajan valtion muutoksen mukaisesti esimerkiksi hoidon aikana. ”

Monissa QOL-tutkimuksissa käytettiin hyvin tunnettua SF-36-kyselylomaketta ja sen variantteja: SF-12, SF-20 ja myös EuroQoL (EuroQ5D). Kyselylomakkeiden perusteella saatujen tutkimusten tuloksia tulkittiin terveyteen liittyvän elämänlaaduksi [22]. Bradley S.: n mukaan edellä mainitut työkalut mahdollistavat kuitenkin vain subjektiivisen terveydentilan tai ”terveyden laadun” (terveyden laatu) arvioinnin. eli EuroQoL: n ja SF-36: n avulla potilaat totesivat, että QOL: ssa ei ole muutoksia, vaan heidän terveytensä. Siksi S. Bradley käytti puheenvuoron QOL: n tulosten kutsumisesta, koska tämä käsite oli laajempi [30].

Viimeisten 20 vuoden aikana on luotu lukuisia kyselylomakkeita, joiden tarkoituksena on arvioida QOL: n eri näkökohtia diabetes mellitus: Diabetes Care Profile (DCP), Diabetes Health Profile (DHP-1, DHP-18), Diabetes Impact Measurement Scales (DIMS), Diabetes Hoito Tyytyväisyys kyselyyn; Diabeettinen jalkahaava (DFS); EuroQoL, Maailman terveysjärjestön elämänlaitteiden laatu (WHOQOL-100 ja WHOQOL-lyhyt); Lääketieteellisten tulosten tutkimus 36-kohta Lyhyt muoto terveystutkimus - SF-36, Nottingham Health Profile - NHP; Munuaisten riippuvainen elämänlaatu (RDQoL); Munuaisten hoitotyön tyydyttävyyskysely (RTSQ); Retinopatian hoitotyytyväisyyskysely (RetTSQ); Retinopatia-riippuvainen elämänlaatuun liittyvä kyselylomake (RetDQoL); Diabetes-asteikon arviointi (ADS); Diabetes-riippuvaisen elämänlaadun tarkastus (ADDQoL); Diabeteksen elämänlaatu -mitta (DQOL); Diabetespesifinen elämänlaatuaste (DSQOLS); Neuropatian ja jalkojen haavoittuvuuteen liittyvä elämänlaite; Diabetes-asteikon ongelmatilat; Kyselylomake stressistä potilailla, joilla on diabetes - tarkistettu (QSD-R); Elämänarvioinnin aikataulu (SEIQoL); Tyypin 2 diabeteksen oireiden tarkistuslista; Diabeetikkojen hyvinvointitutkimus (WED); Kyselyhyvinvointi (W-BQ-22 ja W-BQ-12) et ai. [7,22,29,30].

Valitettavasti kaikki eivät ole sopeutuneet venäjän kieleen. Lisäksi diabeteksen QOL-tutkimuksessa ei ole niin sanottua "kulta-standardia", jolla olisi mahdollista arvioida kattavasti kaikkia toimintojen näkökohtia: fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista. Jokainen edellä mainituista kyselylomakkeista on suunniteltu tutkimaan tiettyjä QOL: n näkökohtia. Kyselylomakkeen valinta riippuu tutkimuksen erityisistä tavoitteista [22].

Esimerkiksi diabetesta sairastavilla potilailla, jotka arvioivat intensiiviseen hoito-ohjelmaan liittyvää epämukavuutta, käytetään DQOL-kyselylomaketta - indikaattoria diabeteksen elämänlaadusta. Se kehitettiin 1980-luvulla "diabeteksen valvonta- ja komplikaatiotutkimusten" (DCCT) tutkimusta varten ja sitä käytetään edelleen laajalti lääketieteellisessä käytännössä [42].

Diabetes-riippuvaisen elämänlaadun (ADDQoL) kyselylomaketta käytetään laajalti arvioimaan diabeteksen vaikutusta elämään [29], joka koostuu listasta kysymyksistä, jotka kattavat lähes kaikki henkilön alueet: työ / uran, sosiaaliset elämä, perhesuhteet, vapaa-ajanviettomahdollisuudet, matkustamisen vapaus, ystävyys, liikunta, seksuaalinen elämä, ahdistus tulevaisuudesta, motivaatio tavoitteiden saavuttamiseksi, mahdollisuus itsenäisyyden menettämiseen ja syömisen ilo. Tällä hetkellä käytetään 2 kyselylomaketta, mukaan lukien 18 ja 19.

Nuorille ja lapsille on kehitetty erilliset versiot ADDQoL-Teens- ja ADDQol-Junior-kyselylomakkeista. ADDQoL-18- ja ADDQoL-19-kyselylomakkeet on mukautettu Venäjälle [16,22].

Diabeteksen komplikaatioiden elämänlaadun arvioimiseksi analysoitiin ADDQoL: n tapaan kyselylomakkeita:

  • Retinopatia-riippuvainen elämänlaadun kysely (RetDQoL) - QOL: n arvioimiseksi retinopatiassa;
  • Munuaisten riippuvainen elämänlaatu (RDQoL) - QOL: n arvioimiseksi potilailla, joilla on munuaisvaurio (loppuvaihe), joka saa hoitoa hemodialyysillä, peritoneaalidialyysillä tai munuaissiirrolla;
  • Diabeettinen jalkahaava (DFS) - Alaraajojen vaurioiden QoL-arvioinnin aste - diabeettiset jalkahaavat [25];
  • Neuropatian ja jalkojen haavoittumiseen liittyvä elämänlaite on erityinen QOL-kyselylomake neuropatiaa ja jalkahaavoja varten [59].

Kyselylomakkeita käytetään emotionaalisen ja psykologisen hyvinvoinnin tiettyjen näkökohtien, tiettyihin oireisiin liittyvän ahdistuneisuuden sekä diabeteksen hoidon 2 tyytyväisyyden arvioimiseen:

  • Diabetes-asteikon (ADS) arviointi - Diabetes-arviointimalli - potilaan tunteiden ja asenteiden määrittämiseksi diabeteksen suhteen [31];
  • ATT-39-kyselylomake - psykologisen sopeutumisen arvioimiseksi diabetekselle [35];
  • Kyselylomake stressistä potilailla, joilla on diabetes - tarkistettu (QSD-R) - kyselylomake diabeteksen potilaiden stressin arvioimiseksi [41];
  • Tyypin 2 diabeteksen oireiden tarkistuslista - Luettelo oireista tyypin 2 diabeteksessa [37];
  • Diabeteksen mittakaavassa esiintyvät ongelmat-alueet - Diabeteksen ongelmien arvioinnin mittakaava - T2DM: n emotionaalisen hätätilan arvioimiseksi [57];
  • Diabeteshoitoprofiili - Diabetes-hoitoprofiili - diabeteksen ja sen hoitoon liittyvien psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden arvioimiseksi [63];
  • Diabetes-terveysprofiili (DHP-1, DHP-18) - diabeteksen terveysprofiili, joka on tarkoitettu insuliinihoitoa saaville potilaille. Se koostuu kolmesta asteikosta: psykologisesta ahdingosta, toiminnan esteistä, syömishäiriöistä [64].

Kyselylomakkeita käytetään hyvinvoinnin arvioimiseen:

  • Diabetesvaikutusten mittausasteikot (DIMS) - Diabeteksen vaikutuksen arviointimittakaava, joka koostuu viidestä asteikosta: diabeteksesta johtuvat oireet, ei-spesifiset oireet, hyvinvointi, diabeteksesta johtuva moraalinen tila, sosiaalinen rooli [65];
  • Diabeetikkojen hyvinvointikysely - Diabetespotilaiden hyvinvointitutkimus - arvioida elämänlaatun erityispiirteitä: oireet, epämukavuus, vaikutukset elämään ja emotionaalinen hyvinvointi koostuvat neljästä asteesta ja 50 kysymyksestä [66];
  • Hyvinvointikysely (W-BQ-22 ja W-BQ-12) - Yleistä ja emotionaalista hyvinvointia käsittelevät kyselylomakkeet, jotka poikkeavat kysymysten määrästä ja joiden avulla voidaan määrittää, onko potilaalla ahdistuneisuus- ja masennusoireita sekä yleistä hyvinvointia. Kyselylomakkeen W-BQ-12 versio on validoitu Venäjälle [22].

Diabetes mellituksen erityistä elämänlaatua voidaan arvioida käyttämällä Diabetes-spesifistä elämänlaatua (DSQOLS), Diabetes-39-kyselylomaketta (D-39) - Diabetes-39-kyselylomaketta [22].

DM 2 C: n hoitoon ja sen myöhäisiin komplikaatioihin liittyvän tyytyväisyyden arvioimiseksi: retinopatia ja nefropatia, C. Bradleyn et ai.

  • Diabeteshoidon tyydyttävyyskysely (status version) (1994);
  • Muutettu versio (1999) - DTSQ - Diabetes Treatment Satisfaction Survey;
  • Retinopatian hoitotyytyväisyyskysely (RetTSQ) (2005) - Retinopatiahoidon tyytyväisyystutkimus;
  • Munuaisten hoitoon liittyvä tyydyttävyyskysely (RTSQ) - arvioi tyytyväisyyttä loppuvaiheen kroonisen munuaissairauden hoitoon.

T2DM: ään liittyvien kapeiden ongelma-alueiden arvioimiseksi, erityisesti pelkoa injektioista aikuisilla potilailla, jotka saavat insuliinihoitoa tai hypoglykemiaa, käytetään kyselylomakkeita:

  • Diabeteksen pelko injektoinnista ja itsetestaus Kyselylomake [44],
  • Hypoglykeeminen pelko-tutkimus [33].

Näin ollen monien olemassa olevien kyselylomakkeiden arviointi elämänlaadun arvioimiseksi vahvistaa maailman lääketieteen yhteisön merkittävän kiinnostuksen tyypin 2 diabeteksen subjektiiviseen kuvaan. Niiden monimuotoisuutta määräävät monet diabeteksen ja sen hoitoon liittyvät tekijät sekä monenlaisia ​​muita näkökohtia, jotka määrittävät kunkin henkilön hyödyllisyyden fyysisen, psyykkisen ja sosiaalisen toiminnan alueilla. Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden elämänlaadun arvioimiseksi kyselylomake valitaan tietyssä tutkimuksessa asetettujen tehtävien perusteella.

arvioijat:

Chernyshkova EV, yhteiskuntatieteiden tohtori, professori, Saratovin lääketieteellisen yliopiston vieraan kielen osaston johtaja VI Razumovsky "Venäjän terveysministeriö, Saratov;

Anikin LS, yhteiskuntatieteiden tohtori, professori, viestinnän ja johtamisen sosiologian perusosaston johtaja ”N.G. Chernyshevsky ", Saratov.