Diabetes lapsilla. Diabeteksen oireet lapsessa. Diabetes lapsilla. Lasten diabeteksen kehittymisen syyt, komplikaatiot ja hoito

• Hypoglykemia

Diabetes lapsilla on vakava krooninen endokriininen sairaus, joka liittyy insuliinin puutteeseen elimistössä ja jolle on ominaista kaikenlaisen aineenvaihdunnan, mutta ennen kaikkea hiilihydraattien, rikkominen.

Diabeteksessa vaikuttaa lapsen haima. Yksi haiman toiminnoista on ylläpitää normaalia verensokeritasoa (normi lapsilla on 3,3-5,5 mmol).

Tätä varten haima tuotetaan:

• Langerhans-saarien a-solut tuottavat glukagonin hormonin - se on insuliiniantagonisti ja vastaa glykogeenin (kehoon varastoidun sokerin) muuntamisesta takaisin glukoosiksi.
• Insuliinhormonia tuottavat Langerhansin saarekkeiden β-solut - se edistää glukoosin siirtymistä glykogeeniin, joka kerääntyy maksassa ja lihaksissa. Hän vastaa myös glukoosin käytöstä energiankäyttöön ja liiallisen glukoosin siirtymisestä rasvoihin ja proteiineihin.

Syyt diabeteksen kehittymiselle (etiologia) lapsille

Diabetes lapsilla voi esiintyä missä tahansa iässä, mutta tämä sairaus kehittyy usein lapsen kasvun aikana (6, 8, 10-vuotiailla ja nuoruusiässä).

Diabeteksen etiologiaa ei ole tutkittu riittävästi tänään. On kuitenkin mahdollista tunnistaa riskitekijät, jotka vaikuttavat diabeteksen esiintymiseen lapsilla:

1. Perinnöllinen taipumus Ensisijaisen diabeteksen todennäköisyys lapsessa, jonka isällä tai äidillä on diabetes, on noin 10-15%.
2. Hiilihydraattiaineenvaihdunnan loukkaaminen lapsessa. Käytetään, kun käytetään hyvin paljon helposti sulavia hiilihydraatteja (rikkaita tuotteita, kakkuja, pastaa, joka ei ole durumvehnästä, perunoita, mannasuuria) ja proteiinien ja rasvojen puuttumista.
3. liikalihavuus
4. Vaikeat infektiot
5. Lapsen fyysinen ja henkinen ylikuormitus

Diabeteksen patogeneesi (kehitys) lapsilla

Lasten diabeteksen patogeneesissä on useita kohtia:

1. Insuliinin puuttuessa glukoosin siirtyminen soluihin on häiriintynyt, ja elin alkaa käyttää rasvoja ja proteiineja energialähteinä, jotka hapettuvat ei lopputuotteiksi (vesi ja hiilidioksidi), vaan välituotteiksi - ketonirungot. Tämän seurauksena veren asidoosi lisääntyy (kehon happo-emäs-tasapainon siirtyminen happopuolelle).
2. Koska elimistössä ei ole energiaa ja sokeria soluissa, glukagoni aloittaa glykogeenin hajoamisen glukoosiksi. Glukoosipitoisuus veressä nousee - hyperglykemia tapahtuu. Mutta insuliinin puutteen tai puuttumisen vuoksi glukoosia ei käsitellä eikä se pääse soluihin. Tällainen noidankehä ja etenee diabetesta sairastavan lapsen kehossa.

Sokeri alkaa erittyä kehosta epätavallisilla tavoilla: hikirauhasten kautta (siten kutiava iho) ja munuaisten kautta virtsaan (glykosuria).

Diabeteksen oireet lapsilla

Diabetes lapsilla voi olla suhteellisen akuutti puhkeaminen tai kehittyminen vähitellen.

Akuutin puhkeamisen yhteydessä on tyypillistä ns.

• Polydipsia - lisääntynyt janonvaimennus (enintään 3 litraa päivässä), mutta turvotusta ei synny.
• Polyuria - lisääntynyt määrä virtsaa erittyy (jopa useita litrejä)
• Polyphagy - lapsen ruokahalun lisääntyminen. Mutta samaan aikaan lapsi on ohut ja ei toipu lainkaan.

Diabeteksen asteittaiseen kehittymiseen lapsille on ominaista: kuiva iho, ihon naarmuuntuminen, sukupuolielinten limakalvojen kutina, lapset ovat alttiita pustulaaristen infektioiden esiintymiselle.

Sitten kehittyy mikroangiopatia (lapsen kehon suurten alusten ateroskleroottinen vaurio), sydämen sävyjen kuurous, sydämentykytys, rytmihäiriöt, hengenahdistus, joka ilmenee lapsilla, sepelvaltimotauti.

Hermostosta diabetekselle on tunnusomaista sellaisten oireiden esiintyminen, kuten lapsen letargia, apatia, väsymys ja joskus masennus.

Potilaat, joilla on diabetes, maksa kärsii suuresti - maksan rasva-lipodystrofia kehittyy.

Imeväisillä esiintyy diabetes:

1. Septisen tilan tyypin mukaan (lapsi on letarginen, levoton, vaalea iho, takykardia, tuoli on epävakaa ja se ei liity imettävän äidin ruokintaan tai ravintolisiin).
2. Hypodystrofian tyypin mukaan (lapsen ruumiinpainon puuttuminen normaaliin eikä siihen liittyvä ruokavalio).

Myös tyypillinen oire tärkkelysperäinen vaippa (glykosurian vuoksi).

Diabeteksen diagnosointi lapsilla

Vahvistaakseen diabeteksen diagnoosin lapsilla suoritetaan seuraavat testit:

• Veren sokeria varten (lasten verensokeri on 3,3-5,5 mmol / l)
• Glukoosiprofiilin määrittäminen - sokerin määrittäminen virtsassa, otettu yhdestä ateriasta toiseen.
• Ketonikappaleiden määrittäminen veressä (yleensä pieni määrä on hyväksyttävä) ja virtsassa (yleensä niiden ei pitäisi olla).
• Glukoositoleranssitesti - veri otetaan laskimosta aamulla tyhjään vatsaan, sitten lapselle annetaan sokeria sisältävä vesi. 2 tunnin kuluttua otetaan veri uudelleen. Normaalien glukoositasojen pitäisi toipua.
• Glykoituneen hemoglobiinin määrittäminen (tämä on hemoglobiini, joka vangitsee glukoosia). Glykoitu hemoglobiini 9% on huono korvaus.

Diabeteksen muodot lapsilla

1. Lapsille on ominaista ensisijainen diabetes
2. Aikuisille diabetes on toissijainen, ts. liittyy haiman sairauksiin.

Ensisijainen diabetes voi olla:

• Prediabet - kun taas veren sokeripitoisuus paastossa on normaali, virtsassa ei ole glukoosia, glukoositoleranssin testi on negatiivinen.
  Pre-diabetes annetaan lapsille, joilla on perinnöllinen alttius diabetekselle ja kaksosille, jos joku heistä on diabeetikko. Tässä tapauksessa diabetes mellitus ei välttämättä kehitty, mutta tätä varten on suositeltavaa ylläpitää aktiivista elämäntapaa, oikeaa ravintoa (ilman ylimääräistä helposti sulavaa hiilihydraattia) stressin välttämiseksi.
• Piilotettu diabetes - kun taas veren sokeripitoisuus paastossa on normaali, virtsassa ei ole sokeria, mutta glukoositoleranssitesti on positiivinen.
• Selkeä diabetes - kaikki muutokset veressä ja virtsassa ovat läsnä.

Selvän diabeteksen vakavuus:

1. Lievä diabetes - verensokeritaso ei ole korkeampi kuin 8 mmol / l virtsassa - enintään 10-15 g / vrk.
2. Diabetes mellituksen keskimääräinen vakavuus on verensokeritaso 8 - 14 mmol / l, virtsassa - 20-25 g / vrk.
3. Vaikea diabetes - verensokeritaso yli 14 mmol / l, virtsassa - 30-40 g / vrk. Lapsilla, joilla on tällainen diabetes, on usein komplikaatioita.

Diabeteksen komplikaatiot lapsilla

Diabeteksen komplikaatiot lapsilla voivat olla akuutteja ja myöhäisiä.

Akuutit komplikaatiot - voivat esiintyä missä tahansa sairauden aikana ja vaatia hätähoitoa.

Diabeteksen akuutit komplikaatiot lapsilla ovat:

1. Diabeettinen hyperglykeminen kooma.
   Hyperglykemisen kooman perusta on insuliinin puute.
   Kehittyy vähitellen: lapsi näyttää heikolta, uneliaiselta, lisääntyneeltä janolta ja polyurialta. On vatsakipuja, pahoinvointia, ehkä oksentelua. Takykardia (sydämenlyöntien määrän lisääntyminen), verenpaine laskee, lapsen oppilaat kaventuvat, silmämunat ovat pehmeitä, haju on suusta (asetoni). Sitten tulee tajunnan menetys.
   Mitä tehdä: insuliinin käyttöönotto (yleensä suositellaan 0,5-1 E / 1 painokiloa kohti) ja kiireellinen lääkäri.
2. Hypoglykeminen kooma.
   Hypoglykemisen kooman perusta on insuliinin yliannostus.
   Se kehittyy akuutisti: lapsen iho on märkä, lapsi kiihtyy, oppilaat laajentuvat, ruokahalun lisääntyminen.
   Mitä tehdä: lapsen ruokkiminen (voit antaa makeaa teetä) tai glukoosin (20-40%) lisääminen laskimoon laskimoon 20-30 ml.

Diabeteksen myöhäiset komplikaatiot - kehittyvät muutaman vuoden tai vuosikymmenen kuluttua sairauden alkamisesta.

Lasten diabeteksen myöhäiset komplikaatiot:

1. Diabeettinen oftalmopatia - patologinen silmävaurio diabetes mellituksessa. Saattaa ilmentää diabeettista retinopatiaa (verkkokalvon vaurioitumista), okulomotoristen hermojen vaurioita (johtaen rasvattomuuteen) ja näkökyvyn asteittaista vähenemistä (johtuen optisen hermoston atrofiasta ja iskeemisestä neuropatiasta).
2. Diabeettinen niveltulehdus - nivelvauriot diabeteksessa. Sille on ominaista nivelkipu ja rajoitettu nivelliikkuvuus.
3. Diabeettinen nefropatia - munuaisvauriot diabeteksessa (proteiini virtsan analyysissä). Tämän jälkeen se johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.
4. Diabeettinen enkefalopatia - johtaa lasten mielialan ja psyyken muutokseen, joka ilmaistaan ​​mielialan, henkisen epävakauden, masennuksen esiintymisen nopeana muutoksena.
5. Diabeettinen neuropatia - diabetesta sairastavan lapsen hermoston vaurio. Se ilmenee jalkojen levon ja yön kipuna, parestesiat, raajojen tunnottomuus, sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta - oireeton sydäninfarkti, trofiset häiriöt ilmenevät haavaumina jaloilla.

On muitakin komplikaatioita, mutta ne eivät ole lapsille diabetekselle ominaisia.

Diabeteksen hoito lapsilla

Diabeteksen hoidossa lapsilla on seuraavat periaatteet:

• Lapsen ihon ja limakalvojen huolellinen hygienia kutinaa vähentääkseen ja pustulaaristen sairauksien kehittymisen estämiseksi. On suositeltavaa, että käsien ja jalkojen kuiva iho voidellaan voidella trauman vaaran vähentämiseksi.
• Urheilu (lääkärin tulisi suositella urheilua arvioidessaan lapsen kehon aineenvaihduntaprosesseja).
• Ruokavaliohoito. On avain diabeteksen hoidossa. Se edellyttää jonkin verran rasvojen rajoittamista ja hiilihydraattien rajoittamista.
  • Tavallisesti proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhde on 1: 1: 4. Diabetes mellituspotilailla proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhde on 1: 0, 75: 3.5. Samalla puolet kulutetusta rasvasta pitäisi olla kasvis.
  • Helposti rinnastettavat hiilihydraatit ovat täysin pois ruokavaliosta (leipomorikasteiset tuotteet, kakut, pastat, mannasuurimot, viinirypäleet, banaanit, perunat ovat rajalliset). Elintarvikkeiden nauttiminen on 4-5 kertaa päivässä. Päivittäinen fruktoosin määrä diabetesta sairastavassa lapsessa on 10-20 g päivässä.
  • Ruokavalion periaatteissa pääindikaattori on leivän yksikkö. 1 XE = 12 g hiilihydraatteja. Lapsen päivittäisessä ruokavaliossa tulee olla 10 - 20 XE (leipoyksiköiden määrä, lääkärin mukaan lapsen painon, iän ja kehon aineenvaihduntaprosessien perusteella).
• Psykologinen apu. Hyvin tärkeä näkökohta diabeteksen hoidossa lapsilla on psykologinen apu lapselle. Se johtuu asiantuntijoista, jotka auttavat lasta hyväksymään uusia elinolosuhteita eivätkä tunne huonompaa. On olemassa erityisiä diabeteksikouluja, joissa lapsille ja heidän vanhemmilleen järjestetään ryhmäluokkia. Ja vaikka luulet, että tiedät kaiken diabeteksesta, kannattaa vielä käydä, koska siellä lapsi näkee muita samaa sairautta sairastavia lapsia, ymmärtää, että hän ei ole yksin (ja tämä tunne esiintyy useimmiten välittömästi diagnoosin jälkeen, kun suosikkiruokaa ei oteta ruokavaliosta ja että on tarpeen pistää jatkuvasti), on helpompi tottua uuteen elämäntapaan ja Opi käyttämään insuliinia.

Diabeteksen hoito lapsilla

Diabeteksen hoidon perustana lapsille on insuliinikorvaushoito. Lapset käyttävät lyhytvaikutteista insuliinia. 1 ml sisältää 40 kansainvälistä yksikköä (IU) insuliinia. Insuliinia injektoidaan ihon alle vatsan, olkapään, reiden ja pakaraan. Injektiokohdat on vaihdettava, jotta ihonalainen rasvakudos ei ohene. He käyttävät myös insuliinipumppuja (heille on jono tai voit ostaa ne itse maksulliselta pohjalta - keskimäärin 100 000-200 000 ruplaa).

Lopuksi haluaisin lisätä, jos lapsellesi on diagnosoitu diabetes, älä epätoivo. On välttämätöntä virittää positiivisesti ja auttaa lasta siirtymään uuteen elämäntapaan. Kokeile itseäsi tarttumaan lapsen ruokavalioon ja elämäntapaan (ainakin hänen kanssaan), joten voit helpottaa häntä tällä tavalla. Toivotamme teille onnea!

Diabeteksen etiologia lapsilla

Lasten endokriinisten ja metabolisten häiriöiden ominaispiirteet:
• Lähes kaikki diabeteksen tyypit ovat insuliiniriippuvaisia.
• Hypoglykemia on suljettava pois, kun lapsi yhtäkkiä sairastuu.
• Synnynnäinen hypothyroidismi on suhteellisen yleinen ja havaitaan rutiininomaisen biokemiallisen seulonnan avulla (Guthrien testi).
• Synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt näkyvät harvoin erikseen, mutta niiden oletetaan olevan monenlaisten erilaisten diagnoosien joukossa.

Diabeteksen esiintyvyys lapsilla on lisääntynyt tasaisesti viimeisten 20 vuoden aikana, ja nyt noin 2 000: sta alle 16-vuotiaasta lapsesta vaikuttaa.

Todennäköisesti tämä voi johtua ympäristöriskitekijöiden muutoksista. Rotuun ja maantieteelliseen vaihteluun liittyy huomattavaa vaihtelua: tila on yleisempää pohjoisissa maissa, joissa esiintyy eniten Suomessa.

Lähes kaikki lapset ovat insuliiniriippuvaisia ​​(tyypin 1 diabetes). Insuliiniriippuvaisesta tyypin 2 diabetesta, joka johtuu insuliiniresistenssistä, esiintyy yleensä lapsilla, koska vakava lihavuus on yleistynyt.
Lähes kaikilla sairailla lapsilla on insuliinista riippuvaista diabetesta (tyyppi 1), tyypin 2 diabeteksen havaitseminen on hyvin harvinaista.

Diabeteksen luokittelu lapsille etiologian mukaan:
• Tyyppi 1. Insuliinista riippuva diabetes mellitus:
- Useimmat diabeteksen tapaukset lapsuudessa.

• Tyyppi 2. Ei-insuliinista riippuva diabetes mellitus:
- Yleensä havaitaan vanhemmilla lapsilla, jotka ovat alttiita liikalihavuuteen ja joilla on positiivinen perheen historia, ilman taipumusta ketoasidoosiin. Yleisempi joissakin etnisissä ryhmissä.

• Tyyppi 3. Muut erityiset diabeteksen tyypit:
- Geeniset viat b-solujen toiminnassa (DZTM, eri alatyypit).
- Insuliinitoiminnan mekanismin geneettiset häiriöt.
- Syynä ovat lääkkeet, esimerkiksi glukokortikoidit.

- Syynä ovat infektio, kuten synnynnäinen vihurirokko.
- Eksokriininen haiman vajaatoiminta, esimerkiksi kystinen fibroosi.
- Endokriiniset sairaudet, esimerkiksi Cushingin oireyhtymä.
- Geneettiset / kromosomaaliset oireyhtymät, esimerkiksi Down ja Turner.

• Tyyppi 4. Raskausdiabetes.

Diabeteksen etiologia lapsilla

Sekä geneettinen alttius että ympäristön provosoivat tekijät vaikuttavat. Perinnöllinen suuntaus ilmenee seuraavissa esimerkeissä.
• Diabeettisen identtisellä kaksosella on 30-50% mahdollisuus sairauden kehittymiseen.
• Diabeteksen kehittymisen vaara lapselle kasvaa, jos vanhemmat kärsivät insuliiniriippuvaisesta diabeteksesta (yksi 20-40, jos isä kärsii, yksi 40-80, jos äiti kärsii).
• Lisääntynyt diabeteksen riski niillä, joilla on HLA-DR3 tai HLA-DR4, ja alhainen riski niille, joilla on DR2 ja DR5.

Molekyylimimikaatiota esiintyy todennäköisesti ympäristön liipaisutekijän ja haiman b-solujen pinnalla olevan antigeenin välillä. Tähän reaktioon vaikuttavia laukaisimia ovat virusinfektiot, joiden taudinpurkaukset esiintyvät arvioiden mukaan useimmiten keväällä ja syksyllä, ja ruokavalio [luultavasti lehmänmaidon proteiinit].

Tämän seurauksena tapahtuu autoimmuuniprosessi, joka vahingoittaa haiman b-soluja ja johtaa absoluuttiseen insuliinin puutteeseen. B-solujen hajoamismarkkereihin sisältyvät vasta-aineet saarekesoluihin ja vasta-aineet glutamiinihappodekarboksylaasiin (DHA). On olemassa yhteys muihin autoimmuunisairauksiin, kuten hypothyroidismiin.

Lasten diabeteksen kliiniset oireet

Sairaus on epätyypillinen alle 1-vuotiaille lapsille, mutta sen esiintyvyys kasvaa tasaisesti koko varhaiskasvatusajan, kunnes se saavuttaa huipun 12–13-vuotiaille. Toisin kuin aikuisilla, lapsilla kliinisessä ilmenemismuodossa esiintyy vain useita viikkoja kestävä polyuria, liiallinen jano (polydipsia) ja painonpudotus; yökuvaus voi kehittyä myös pienille lapsille. Useimmat lapset diagnosoidaan taudin varhaisessa vaiheessa.

Vaikea diabeettinen ketoasidoosista on tullut vähemmän yleinen kliininen ilmentymä (11,1 mmol / l nykyisen WHO: n määritelmän mukaisesti), glykosuria ja ketonuria. Epävarmassa tilanteessa on hyödyllistä, että veren glukoositaso (> 7 mmol / l) tai havaittu kohonnut glykosyloitu Hb (HbAlc) havaitaan.

Lapsilla tarvitaan harvoin diagnostista glukoositoleranssitestiä. Tyypin 2 diabetes on oletettava, jos Aasiassa ja lapsissa, joilla on vakava lihavuus, esiintyy perheen historiaa ja insuliiniresistenssiä (acantcoratodermia - niska niskaan tai tumman tumman värin kainaloissa, ihon merkkejä tai polystyyttisiä munasarjoja nuorilla nuorilla) ).

Diabeteksen oireet ja merkit:
• Varhaiset diabeteksen oireet lapsilla:
- Yleisin on klassinen kolmikko.
- Ylimääräinen nesteen saanti (polydipsia).
- Polyuria.
- Painonpudotus
- Vähemmän yleinen.
- Enureesi (toissijainen).
- Ihon sepsis.
- Candida ja muut infektiot.

• Myöhäinen diabeettinen ketoasidoosi:
- Asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa. - Oksentelu.
- Nestehukka.
- Vatsakipu.
- Hiperventilaatio, joka johtuu acidoosista (Cus Smaul hengitys).
- Hypovoleminen sokki.
- Uneliaisuus.
- Koomaan.

Diabetes lapsilla: yleinen kuvaus, kliiniset oireet, luokittelu

Äskettäin vahvistettujen diabeteksen (DM) tapausten määrä kasvaa jatkuvasti. Tämä on melko vakava endokriinisen järjestelmän krooninen sairaus, jonka oireet johtuvat haiman insuliinierityksen rikkomisesta tai kudosherkkyyden vähenemisestä sen fysiologisiin vaikutuksiin. Patologia on kuitenkin paljon vaarallisempia seurauksia.

Usein esiintyy usein hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden taustalla verisuoni-, nefroottisia ja muita muutoksia. Diabetes lapsilla on erillinen ongelma, sillä jo varhaisessa iässä hoidon toteuttamiseen, verensokeritason seurantaan ja oikeaan ruokavalioon sekä muihin lääkärin suosituksiin liittyy tiettyjä vaikeuksia.

Insuliinia tuotetaan haiman Largengans-saarekkeiden β-soluissa. Se ei vapautu välittömästi veriin, vaan se kerääntyy solujen sisällä oleviin rakeisiin. Tämän biologisesti aktiivisen aineen vapautumisen pääasiallinen stimuloija on ruoan nauttiminen ja tarkemmin sanottuna sen ruoansulatus ja glukoosin tulo veriin.

Toisin kuin useimmat systeemisessä verenkierrossa kiertävät yhdisteet, insuliini ei sitoutu kantajaproteiineihin, joten sen aineenvaihdunta vie hyvin vähän aikaa - jopa 10–15 minuuttia. Suurin osa sen muunnoksesta suoritetaan maksasoluissa, noin 20% munuaisissa, ja vain vähäisiä muutoksia tapahtuu lihaksessa ja rasvakudoksessa. Solujen pinnalla - "kohteet" insuliiniin ovat spesifisiä α- ja β-tyyppisiä reseptoreita (niiden määrä voi nousta 20 tuhanteen).

Joissakin tapauksissa diabetes mellituksen patogeneesi liittyy insuliinin vuorovaikutuksen rikkomiseen sen kanssa herkkiä reseptoreita vastaan, tätä tilannetta kutsutaan insuliiniresistenssiksi.

Insuliini toimii ihmiskehossa useilla tärkeillä toiminnoilla:

• säätelee glukoosin muutosta soluissa, noin puolet kulutetaan energian tarpeeseen, jopa 30 - 40% muuttuu lipidikudokseksi, noin 10% menee glykogeeniin, joka on eräänlainen glukoosivarasto (glykogeenin hajoaminen tapahtuu adrenaliinin vaikutuksen aikana stressin aikana, fyysinen aktiivisuus jne.);
• vähentää veren glukoosin tasoa fysiologisesti normaaliin ja turvalliseen;
• vähentää glukoneogeneesiprosessien intensiteettiä (toisin sanoen glukoosin muodostumista);
• säätelee rasvojen jakamista komponentteihin (rasvahapot ja muut komponentit);
• sillä on anabolinen vaikutus, eli se nopeuttaa proteiinien muodostumista ja hidastaa niiden hajoamista;
• säätää eri solujen jakautumista.

Samalla insuliinin puuttuminen veressä (tämän ilmiön patogeneettisestä mekanismista riippumatta) aiheuttaa monia häiriöitä:

• solujen glukoosin oton mekanismin rikkominen, joka aiheuttaa glukosuriaa, liian paljon elektrolyyttien häviämistä, joka on välttämätöntä virtsan normaalin elintärkeän toiminnan kannalta;
• proteiinien nopeutunut tuhoaminen, joka usein aiheuttaa muutoksen aminohappojen pitoisuudessa, typen häviäminen virtsassa;
• lipidiaineenvaihdunnan häiriöt, tällainen ilmiö liittyy ketonikappaleiden lisääntyneeseen muodostumiseen.

Nämä muutokset aiheuttavat useita patologisia oireyhtymiä, jotka aiheuttavat diabeteksen tärkeimmät oireet lapsilla.

Alle vuoden ikäisillä lapsilla taudin pääasialliset ilmenemismuodot ovat:

• pysyvä nälän tunne, joka on jäljellä ruokinnan jälkeen;
• iän ja painon välinen ero - huolimatta täysimääräisestä imetyksestä tai pullon ruokinnasta, lastenlääkäri ei raportoi säännöllistä lisääntymistä;
• jano, tiettyyn ikään asti, lapsi ei pysty selittämään ahdistuksensa syytä, mutta rauhoittuu väliaikaisesti, jos hän on juonut tavallisella vedellä;
• nopeasti muodostunut ja ei-parantava vaippa ihottuma nivusalueella, taittuu käsivarsissa ja jaloissa, kaula;
• polyuria, jossa virtsa poistuu tahmeasta, vaaleat jäljet ​​vaipat tai vaipat;
• liiallinen letargia, apatia, kiinnostuksen puute kehityspeleihin, rattaleihin jne. tai päinvastoin, lisääntynyt jännittävyys, unihäiriöt;
• lisääntynyt ihon kuivuus, taipumus hiutaleeseen;
• rikkominen fontanelin kasvua, sen epäsäännöllinen muoto.

Jos vanhemmat eivät tunnista diabeteksen kehittymistä nuoressa lapsessa, dehydraatioriski on suuri, mikä on hyvin vaarallista pienille lapsille ja vaatii välittömästi sairaalahoitoa.

Yleisesti ottaen vanhempien lasten diabetes liittyy täsmälleen samoihin oireisiin, mutta niiden vakavuus pahenee. Lapsi häiritsee:

• jatkuva tunne jano, vaikka juominen ei tuo helpotusta, vaan tunne kuivumisen limakalvoista;
• painon lasku kalorien saannista huolimatta;
• tuotetun virtsan määrän lisääntyminen;
• tahaton virtsaaminen, mutta tiettyyn ikään saakka tämä oire ei ole suuntaa-antava;
• näön hämärtyminen;
• sukupuolielinten limakalvon palaminen ja punoitus, joka liittyy virtsan kvantitatiivisen koostumuksen muutoksiin;
• usein muodostavat ihottumia, vaippavaivoja iholla;
• ihon vaurioitumisen vaurioitumisen jälkeen;
• taipumus ihon ja limakalvojen sieni-infektioihin.

Joskus diabetes lapsilla (ja kuten nuorilla ja aikaisemmalla iällä) kehittyy salaa ja ilmenee vain ruokahaluttomuuden, apatian, heikkouden ja uneliaisuuden muodossa.

Nykyään 2000-luvun alussa hyväksytty diabetes mellitus on yleisesti hyväksytty. Päinvastoin kuin aiemmat systemaattisuusperiaatteet, nykyaikaiset lääkärit ovat siirtyneet pois sellaisista käsitteistä kuin insuliiniriippuvainen ja insuliinista riippumaton sairaus. Asiantuntijat pitivät näitä termejä väärin, koska insuliinipohjaisia ​​valmisteita käytetään minkä tahansa tyyppiseen patologiaan.

Tämä luokitus on yleinen sekä aikuisille potilaille että nuorille ja vanhemmille lapsille, joten:

• ensimmäisen tyypin diabetes mellitus, nimittäin se kehittyy pääasiassa lapsuudessa, patologia voi johtua haiman β-solujen autoimmuunisistä vaurioista, joissakin tapauksissa ei ole mahdollista selvittää taudin tarkkaa syytä;
• toisen tyypin diabetes, jonka patogeneesi liittyy solun resistenssiin insuliinitoimintaan, joskus tauti voi esiintyä yhdessä insuliinisynteesipuutoksen kanssa;
• harvinaiset diabetes mellituksen muodot, kuten synnynnäiset, geneettisesti määritellyt β-soluvirheet, jotka on saatu infektioiden, lääkehäiriöiden, harvinaisen perinnöllisen oireyhtymän seurauksena ja joihin liittyy diabeteksen oireita.

Diabeteksen kurssilla on varhaisessa iässä omia ominaisuuksia. Ensinnäkin lapset kehittävät usein ensimmäisen tyyppisen sairauden, kun taas aikuisilla toinen. Lisäksi patologia aiheuttaa usein erilaisia ​​komplikaatioita, kuten Mauriacin oireyhtymä, nefropatia, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöt. Kaikki "lapsuuden" diabeteksen oireet etenevät vain iän myötä.

Sairaus on yleensä parantumaton, mutta nykyaikaiset lääkkeet voivat hallita glukoosin pitoisuutta sopivalla tasolla. Vanhemmille tarjotaan useita koulutusohjelmia, joiden aikana asiantuntijat selittävät yksityiskohtaisesti hoidon periaatteet, samanlaista tautia sairastavien lasten ruokkimisen ja komplikaatioiden ehkäisemistä koskevat säännöt. Myöhemmin lapsi oppii käsittelemään itsenäisesti glukoosikontrollilaitteita tarvittaessa ruiskujen käyttämiseksi.

Diabeteksen hoidossa ei viime kädessä ole psykosomaattisia. Vanhempien huomion kohteena on se, että tällainen patologia on mahdollista selviytyä ja lapsi voi asianmukaisen hoidon avulla johtaa täysin normaaliin elämään.

Pakollisen lääkehoidon lisäksi on mahdollista hidastaa diabeteksen fysioterapian merkkien ja komplikaatioiden kehittymistä (hieronta, voimistelu jne.). Perinteisillä hoitomenetelmillä on myös hyvä tulos, mutta niitä voidaan käyttää vain pääasiallisen hoidon lisäksi.

Mikä aiheuttaa diabeteksen lapsille: etiologia, kliiniset oireet sairauden muodosta riippuen, diagnostiset menetelmät

Lapsilla ensimmäisen tyypin diabetes mellitus esiintyy pääasiassa, kun taas aikuisilla jopa 10% tapauksista esiintyy tällaisessa patologiassa.

Taudin pääasialliset syyt ovat:

• geneettinen taipumus;
• virusinfektion vaikutus haiman β-soluihin (Coxsackie-virus, sytomegalovirus, sikotauti, vihurirokko);
• ympäristötekijöiden aggressiivinen vaikutus, erityisesti yhdistettynä geneettisesti määriteltyihin syihin;
• jotkut lääkkeet;
• leikkauksen
• elintarvikkeiden ominaisuudet;
• liittyvät autoimmuunisairaudet (systeeminen lupus erythematosus, juvenilinen nivelreuma jne.).

Yleensä lapsilla diabetes esiintyy perinnöllisten syiden taustalla. Patogeeninen sairaus liittyy immuunijärjestelmän patologiseen aktiivisuuteen. Karkeasti ottaen T-lymfosyytit alkavat vähitellen ”hyökätä” omaa haiman β-solua. Joskus patologiset kliiniset ilmenemismuodot ilmenevät, kun β-solujen häviäminen on 70–80%.

Diabeteksen patogeneesin tutkiminen on mahdollistanut taudin diagnosoinnin varhaisessa vaiheessa erittäin spesifisen immunogrammin ansiosta.

Toisen tyypin diabeteksen kehittymiseen liittyy myös perinnöllinen taipumus. Provosoivien tekijöiden tehtävänä on:

• tämän muodon ikä, yleensä diabetes, esiintyy kypsässä tai vanhassa iässä;
• lihavuus, ylipaino lisää kudosten vastustuskykyä insuliinin toimintaan;
• krooninen ylikuumeneminen, joka voi myös aiheuttaa epästabiilia glukoosipitoisuuksia ja heikentää insuliinin biologista aktiivisuutta;
• hypodynamia, joka johtaa usein ylipainoon;
• jatkuvia stressaavia tilanteita, joita esiintyy usein nuoruusiässä (useat hormonit provosoivat glukagonin hajoamista ja glukoosin vapautumista), feokromosytoma;
• hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän yleisesti esiintyvien sukuelinten endokriinisten rauhasien toiminnan krooniset häiriöt.

Kun insuliinireseptorien vastaanottokyky on häiriintynyt, syntyy eräänlainen vihainen ympyrä - se tuotetaan yhä enemmän. Tällaiset muutokset tuovat kuitenkin päinvastaisen vaikutuksen - veren ja maksan glukoosin määrä kasvaa merkittävästi. Tämä puolestaan ​​johtaa entistä suurempaan insuliinin tuotantoon ja spesifisten reseptorien resistenssin edelleen kehittymiseen. Tällaisten prosessien yhdistelmä johtaa β-solujen varannon vähenemiseen, mikä vaatii lisäksi jatkuvaa insuliinihoitoa.

Riippumatta siitä, mitä diabetes kehittyy lapsilla, patologian oireet ovat hyvin samankaltaisia. Käytännössä ainoa ero on ylipaino (toisessa tyypissä lihavuutta on todettu useammin) ja ilmentymisajan. Taudin ensimmäinen muoto diagnosoidaan yleensä pienillä lapsilla.

Diabeteksen kliinisten oireiden "klassinen" kolmikko on:

• polyuria, jatkuvasti korkea glukoosipitoisuus vaikuttaa negatiivisesti munuaisten toimintaan, mikä johtaa virtsan päästöjen päivittäisen määrän kasvuun;
• polydipsia on polyurian seuraus, koska nesteen menetykseen liittyy jatkuvan janon tunne;
• laihtuminen on kuitenkin syytä huomata, että lihavuuden ja tyypin 2 diabeteksen taustalla nuorten painon lasku voi olla vähäistä.

Glukoosi-aineenvaihdunnan häiriöt ja lisääntynyt vesihäviö aiheuttavat muita taudin oireita:

• limakalvojen pysyvä kuivuus;
• heikkouden tunne ja väsymys yhdistettynä jatkuvaan nälkään;
• epidermaaliset kutina-episodit, joilla on lisääntynyt glukoosipitoisuus;
• taipumus vaippavyöhykkeisiin;
• erilaiset tulehdukselliset ihottumat;
• ihon levottomuus;
• kuumeinen patologinen poskipuna poskilla.

Diabetes mellitus liittyy usein poikien ja tyttöjen sukuelinten erilaisiin tartuntatauteihin (vulvovaginiitti ja balanoposthitis). Jos ensimmäiset patologiset oireet ilmenevät murrosiässä, poikien ja kuukautisten häiriöiden kehittyminen tyttöjen keskuudessa voi viivästyä.

Ensisijaisen diagnoosin ja diabeteksen syiden selvittäminen lapsilla, "putoaa" lastenlääkärin hartioille. Kaikki vanhemmat eivät voi yhdistää ominaisten ja erityisten oireiden esiintymistä tähän patologiaan. Tunnistettaessa lapsen varoitusmerkkejä lähetetään kuulemista varten endokrinologille.

Tärkein analyysi on määrittää glukoosipitoisuus veressä, ja positiivinen tulos (yli 5,5 mmol / l) on päivittäinen seuranta tarpeen. Lisäksi virtsan pakollinen kliininen tutkimus.

Lääkäri on huolissaan seuraavien yhdisteiden ylimääräisestä pitoisuudesta virtsassa:

Positiiviset tulokset veren ja virtsan testeistä ovat viitteitä laboratoriokokeille:

• insuliinin ja yhdisteen - prekursorin - proinsuliinin pitoisuuden määrittäminen;
• C-peptidi, indikaattori oman insuliinin tuotannon tasosta;
• glykosyloitu hemoglobiini on keskimääräinen glukoosipitoisuus viime kuukausina;
• Testaus glukoosin sietokyvyn havaitsemiseksi, muuten, tällainen analyysi voi näyttää alttiuden diabeteksen kehittymiselle tulevaisuudessa, on kaksinkertainen verinäytteenotto laskimosta - tyhjään vatsaan (tiukasti!) Ja "glukoosikuormituksen" jälkeen;
• veren pH-arvon määrittäminen (joissakin laboratorioissa tätä analyysiä kutsutaan CBS-vereksi);
• spesifisten vasta-aineiden havaitseminen haiman suurten saarekkeiden p-soluille;
• haiman ultraäänitutkimus.

Jos havaitaan positiivinen tulos diabetes mellitusta koskevista testeistä, vanhemmille suositellaan, että niitä tutkitaan lisäksi kardiologin, silmälääkärin, nefrologin ja muiden asiantuntijoiden kanssa.

Diabetes lapsessa: konservatiiviset ja kirurgiset hoitomenetelmät, ruokailutottumukset, vaihtoehtoisen lääketieteen reseptit

Hoito alkaa sen jälkeen, kun diabeteksen muoto on vahvistettu ja havaittu. Tämä on erittäin tärkeää, koska ensimmäisen ja toisen tyypin diabeteksen hoidon periaatteet ovat huomattavasti erilaisia. Jos diabetes mellitus havaitaan toisen tyyppisessä lapsessa, pääasiallinen lääke on hypoglykeeminen aine. Useimmat lasten endokrinologit mieluummin määrittelevät Metformin (Glucophage). Vähemmän usein äskettäin nimitetty ja Forksig, enemmän tästä lääkkeestä, lue artikkeli.

Tämä lääke vaikuttaa insuliinireseptoreihin ja vähentää siten insuliinin määrää veressä. Tämän seurauksena glukoosin aineenvaihdunta lihas- ja rasvakudoksessa ja maksassa on normalisoitu ja sen imeytymisnopeus suolistossa pienenee. Kliinisten tutkimusten mukaan Glucophagella on myös positiivinen vaikutus lipidien aineenvaihduntaan, ja täysi ruokahalu palautuu.

Metformiinin merkittävä etu on hypoglykeemisten tilojen riskin puuttuminen. Tämä on käytännöllisesti katsoen ainoa keino, joka myös vähentää kehon painoa, pienitiheyksisten lipoproteiinien ja triglyseriditasojen palauttamista.

Mutta kun otetaan huomioon, että diabeteksen esiintyminen ensimmäisen tyyppisessä lapsessa on diagnosoitu useimmissa tapauksissa, insuliini on edelleen lääkehoidon pääasiallinen keino. Ensimmäistä kertaa tällaisia ​​lääkkeitä alkoi käyttää viime vuosisadan 20-luvulla. Aluksi diabetesta hoidettiin puhdistetulla eläinperäisellä insuliinilla (muuten tehoton), mutta vasta 1980-luvun lopulla ihmisen insuliinia saatiin DNA-rekombinanttitekniikoiden avulla.

Uusi aikakausi insuliinihoidon jatkokehityksessä merkitsi luonnollisen fysiologisen insuliinin analogien keksimistä korkean teknologian geenitekniikan menetelmien avulla. Näiden lääkkeiden etuna on niiden toimintamekanismi ja biosaatavuusparametrit, jotka ovat mahdollisimman lähellä normaalia insuliinin vaihtelua terveellä henkilöllä.

Tällaisia ​​lääkkeitä on kaksi:

• ultraherkkyys (Humalog, Novorapid, Aspart), jäljittelemällä kudosten reaktiota glukoosin saantiin ruoan kanssa;
• pitkäaikainen vaikutus (Lantus, Levemir), joka toistaa oman, ei-piikin insuliinintuotannon.

Lyhyen kantaman insuliinianalogien edut:

• helppokäyttöisyys, lääke voi olla piikki heti aterioiden jälkeen tai ennen ateriaa;
• vähentää hypoglykemian riskiä;
• mahdollisuus kehittää kätevä ja optimaalinen ruokavalio;
• hiilihydraattiaineenvaihdunnan parantaminen.

Ultra-lyhytvaikutteisia lääkkeitä määrätään ensimmäisten elinvuosien lapsille, joilla on pysyvä ja muuttuva ruokahalu, nuoret päivittäisen hoito-ohjelman laajentamiseen.

Pitkäaikainen insuliini voidaan antaa vain 1-2 kertaa päivässä. Mutta varhaisessa iässä pääasiallinen käyttöaihe tämän ryhmän hoitoon on ultraäänimuotojen tehottomuus, diabeteksen epävakaus, taipumus ilmeisiin yönvaihteluihin verensokeritasoissa.

Tällä hetkellä lapsen insuliinivalmisteita voi saada maksutta alennuksella, kun se esittää asiaankuuluvia asiakirjoja.

Jotkut potilaat ovat kuitenkin vastustuskykyisiä ihonalaisesti injektoituihin insuliineihin. Tässä tapauksessa haiman siirto on ainoa hoitomenetelmä. Lisäksi tällainen päätös olisi tehtävä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, koska diabeteksen edetessä onnistuneen elinsiirron todennäköisyys vähenee merkittävästi.

Alkuvaiheessa toiminta on onnistunut, komplikaatiot ja sivuvaikutukset pysyvät odotettujen rajojen sisällä. Tällainen leikkaus on kuitenkin tehtävä tiukkojen merkintöjen mukaan: se on ensimmäisen tyyppinen diabetes mellitus, joka on resistentti muille hoitomuotoille.

Lääkärin suosittelemien lääkkeiden käytön lisäksi vanhempien on kirjoitettava säännöt lapsen ruokavalion valmistelusta. Ravitsemushäiriöt ovat täynnä kontrolloimattomia muutoksia verensokerissa ja tehottomassa hoidossa.

Perusperiaatteena on nopeasti imevien hiilihydraattien täydellinen hylkääminen, se on:

• makeiset, mukaan lukien kakut, makeiset, kakut, suklaa;
• jauhotuotteet, mukaan lukien leipä ja leipomo, pastat;
• perunat,
• makeat vihannekset, marjat ja hedelmät;
• hunaja, hillo (myös kotitekoinen).

Ruokavalion perustana olisi oltava monimutkaisia ​​hiilihydraatteja, proteiineja, rasvahappoja. Sitä olisi annettava vähärasvaisilla liha- ja kalalajeilla, tietenkin - maitotuotteilla, kasvisalaateilla. On tärkeää, että ruokavalio sisältää kaikki vitamiinit, kivennäisaineet ja aminohapot, jotka ovat tarpeen lapsen kasvun ja kehityksen kannalta.

Verensokeripitoisuuksien (erityisesti vähäisten) rikkomukset voidaan lopettaa vaihtoehtoisen lääketieteen avulla. Esimerkiksi:

• juoma hapan vuohen maitoa tai heraa, joka jää jälkikokin keittämisen jälkeen;
• valmistetaan keitetyt murskatut ja kuivatut omenan juuret ja annettava ne lapsille sen sijaan, että niillä olisi teetä, myös hyödyllinen omenamehu (laimentamaton), 50 ml tyhjään vatsaan (mutta sitä ei pidä antaa pienille lapsille) tai kompottia kuivatuista omenaviipaleista;
• jauhetaan kahvimyllyllä 2 rkl. pellavan siemenet ja kaada ne kahteen kupilliseen kuumaa vettä, keitetään liemi 5 minuuttia, jäähdytetään huoneenlämpötilaan ja annetaan ennen aamiaista;
• Sekoita yhtä suuressa määrin nokkosen, mustikka, voikukka, 1 rkl. sekoita 300–350 ml kiehuvaa vettä seoksen päälle, anna hautua 10–15 minuuttia ja anna ruokalusikallinen 2-3 kertaa päivässä ennen ateriaa;
• sekoita samankaltaisina määrinä mansikoiden, karhunvatukoiden ja mustikkojen lehtiä, 1 rkl. kaada lasillinen vettä, kiehauta, keitetään 3-5 minuuttia, vaadi ja anna 50–70 ml kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.

Mutta lääkärit varoittavat, että jopa lääkehoidon yhteydessä glukoosipitoisuutta on seurattava erityisillä verensokerimittareilla. Erityisesti se koskee ei-perinteisten diabetesmenetelmien hoitoa lapsilla.

Diabetes lapsilla

Diabetes lapsilla on krooninen metabolinen tauti, jolle on ominaista heikentynyt insuliinin eritys ja hyperglykemian kehittyminen. Diabetes lapsilla kehittyy yleensä nopeasti; lapsen nopea painonpudotus, jolla on lisääntynyt ruokahalu, janoton ja runsas virtsaaminen. Diabeteksen havaitsemiseksi lapsilla suoritetaan kattava laboratoriotutkimus (sokerin, glukoositoleranssin, glykoidun hemoglobiinin, insuliinin, C-peptidin, Ab: n määrittäminen haiman β-soluihin veressä, glukosuria jne.). Lasten diabeteksen hoidon pääsuuntaan kuuluvat ruokavalio ja insuliinihoito.

Diabetes lapsilla

Diabetes lapsilla on hiilihydraattien ja muiden aineenvaihduntatyyppien rikkominen, joka perustuu insuliinin puutteeseen ja / tai insuliiniresistenssiin ja johtaa krooniseen hyperglykemiaan. WHO: n mukaan jokainen 500. lapsi ja jokainen 200-vuotias nuori kärsii diabeteksesta. Samaan aikaan tulevina vuosina diabeteksen lisääntyminen lasten ja nuorten keskuudessa on ennustettu 70 prosenttiin. Kun otetaan huomioon levinneisyys, patologian "nuorentuminen", komplikaatioiden etenemisen ja vakavuuden eteneminen, diabeteksen ongelma lapsilla edellyttää monitieteistä lähestymistapaa, johon osallistuvat pediatrian, lasten endokrinologian, kardiologian, neurologian, silmälääkärin jne. Alan asiantuntijat.

Diabeteksen luokittelu lapsille

Lapsipotilailla diabetologit joutuvat useimmissa tapauksissa käsittelemään tyypin 1 diabetesta (insuliiniriippuvainen), joka perustuu absoluuttiseen insuliinin puutteeseen. Tyypin 1 diabeteksessa lapsilla on yleensä autoimmuuninen luonne; sille on tunnusomaista auto-vasta-aineiden, p-solujen tuhoutuminen, liittyminen päähistokompatibiliteetin HLA-kompleksin geeneihin, täydellinen insuliiniriippuvuus, taipumus ketoasidoosiin jne. Idiopaattisella diabeteksen tyypillä 1 on tuntematon patogeneesi ja se on useammin rekisteröity muualla kuin Euroopassa.

Tyypillisen tyypin 1 diabeteksen lisäksi lapsilla on enemmän harvinaisia ​​tauteja: tyypin 2 diabetes; geneettisiin oireyhtymiin liittyvä diabetes; diabetes MODY-tyyppi.

Syitä diabetekselle lapsilla

Tärkein tekijä tyypin 1 diabeteksen kehittymisessä lapsilla on geneettinen alttius, mikä on osoituksena siitä, että taudin perintötapaukset ovat suuret ja läheiset sukulaiset (vanhemmat, sisaret ja veljet, isovanhemmat) ovat läsnä.

Autoimmuuniprosessin aloittamiseksi on kuitenkin tarpeen vaikuttaa provosoivaan ympäristötekijään. Todennäköisimpiä laukaisimia, jotka johtavat krooniseen lymfosyyttiseen insuliiniin, seuraaviin β-solujen tuhoamiseen ja insuliinin puutteeseen, ovat virusaineita (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr-virukset, sikotauti, vihurirokko, herpes, tuhkarokko, rotavirus, enterovirus, sytomegalovirus ja mukosiitti..

Lisäksi diabeteksen kehittyminen geneettisen alttiuden omaavilla lapsilla voi edistää myrkyllisiä vaikutuksia, ravitsemustekijöitä (keinotekoinen tai sekoitettu ruokinta, lehmänmaidon ravitsemus, yksitoikkoinen hiilihydraattiruoka jne.), Stressaavat tilanteet, kirurgiset toimenpiteet.

Diabetes mellituksen kehittymiseen liittyvä riskiryhmä koostuu lapsista, joiden syntymämassa on yli 4,5 kg ja joilla on liikalihavuus, inaktiivinen elämäntapa, joka kärsii diateesista ja usein kärsii siitä.

Toissijaiset (oireenmukaiset) diabeteksen muodot lapsilla voivat kehittyä endokrinopatian (Itsenko-Cushingin oireyhtymä, diffuusinen toksinen struuma, akromegalia, feokromosytoma), haiman sairauksien (haimatulehdus jne.) Yhteydessä. Lasten tyypin 1 diabeteksen mukana on usein muita immunopatologisia prosesseja: systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, nivelreuma, periarteriitti nodosa jne.

Diabetes lapsilla voi liittyä erilaisiin geneettisiin oireyhtymiin: Downin oireyhtymä, Klinefelter, Prader-Willi, Shereshevsky-Turner, Lawrence - Moon - Barda - Beadle, Wolfram, Huntingtonin chorea, Friedreichin ataksia, porfyria jne.

Diabeteksen oireet lapsilla

Diabeteksen ilmentyminen lapsessa voi kehittyä missä tahansa iässä. Diabetes mellituksen ilmenemisessä lapsilla on kaksi piikkiä - 5–8-vuotiailla ja murrosikäisillä, toisin sanoen lisääntyneen kasvun ja intensiivisen aineenvaihdunnan aikana.

Useimmissa tapauksissa insuliiniriippuvaisen diabetes mellituksen kehittymistä lapsille edeltää virusinfektio: epideminen parotiitti, tuhkarokko, SARS, enterovirusinfektio, rotavirusinfektio, virushepatiitti jne. Tyypin 1 diabeteksen kohdalla lapset alkavat nopeasti, usein ketoasidoosin nopean kehittymisen myötä. ja diabeettinen kooma. Ensimmäisten oireiden ja kooman kehittymisen jälkeen se voi kestää 1-2 kuukautta.

On mahdollista epäillä diabeteksen esiintymistä lapsilla patognomonisten oireiden avulla: lisääntynyt virtsaaminen (polyuria), jano (polydipsia), lisääntynyt ruokahalu (polyphagy), laihtuminen.

Polyurian mekanismi liittyy osmoottiseen diureesiin, joka ilmenee ≥ 9 mmol / l hyperglykemian ylittäessä munuaiskynnyksen ja glukoosin esiintymisen virtsassa. Virtsa muuttuu värittömäksi, sen ominaispaino kasvaa korkean sokeripitoisuuden vuoksi. Päivittäinen polyuria voi jäädä tunnistamatta. Huomattavampi yön polyuria, joka on diabeteksessa lapsissa, liittyy usein virtsankarkailuun. Joskus vanhemmat kiinnittävät huomiota siihen, että virtsasta tulee tahmea ja vauvan alusvaatteisiin jää niin sanottuja tärkkelys-tahroja.

Polydipsia on seurausta lisääntyneestä virtsan erittymisestä ja dehydraatiosta. Jano ja kuivuus voivat myös vaivata lasta yöllä, pakottaen hänet herättämään ja pyytämään juotavaa.

Diabetesta kärsivillä lapsilla on jatkuva näläntuntemus, mutta polyfagian lisäksi niille on tunnusomaista painon lasku. Tämä johtuu solujen energian nälästä, joka johtuu glukoosin häviämisestä virtsassa, heikentyneestä käytöstä ja proteolyysin ja lipolyysin lisääntymisestä insuliinin puutteen olosuhteissa.

Jopa diabeteksen debyytissä lapsilla, kuiva iho ja limakalvot, kuivan seborrhean esiintyminen päänahassa, ihon kuorinta kämmenillä ja pohjalla, tarttuvuus suun nurkissa, kandidaalinen stomatiitti jne. Voidaan havaita. vulvitis tyttöjen ja balanoposthitis poikien. Jos diabeteksen debyytti tytössä laskee murrosiän, se voi johtaa kuukautiskierron häiriöihin.

Diabeteksen myötä lapsilla syntyy sydän- ja verisuonitaudit (takykardia, toimintamelu), hepatomegalia.

Diabeteksen komplikaatiot lapsilla

Diabeteksen kulku lapsilla on äärimmäisen labiili ja sille on ominaista taipumus kehittää vaarallisia hypoglykemia-, ketoasidoosi- ja ketoasidoosikoomaa.

Hypoglykemia kehittyy stressin, liiallisen liikunnan, insuliinin yliannostuksen, huonon ruokavalion jne. Aiheuttaman verensokerin jyrkän laskun vuoksi. Hypoglykeemistä koomaa edeltää yleensä letargia, heikkous, hikoilu, päänsärky, voimakkaan nälän tunne, vapina raajoissa. Jos et ryhdy toimenpiteisiin verensokerin lisäämiseksi, lapsi kehittyy kouristuksiin, kiihottumiseen, jota seuraa tietoisuuden masennus. Kun hypoglykeminen kooma-ruumiinlämpö ja verenpaine ovat normaaleja, ei suussa ole asetonin hajua, iho on märkä, veren glukoosipitoisuus veressä

Diabeettinen ketoasidoosi on diabeteksen hirvittävän komplikaation esiaste lapsilla - ketoasidoosikoomaa. Sen esiintyminen johtuu lisääntyneestä lipolyysistä ja ketogeneesistä, kun muodostuu ylimäärin ketonikappaleita. Lapsi lisää heikkoutta, uneliaisuutta; vähentynyt ruokahalu; pahoinvointi, oksentelu, hengenahdistus; suusta on asetonin haju. Riittämättömien terapeuttisten toimenpiteiden puuttuessa ketoasidoosi voi useiden päivien ajan muuttua ketoasidoidiseksi koomaksi. Tähän tilaan on tunnusomaista tajunnan täydellinen häviäminen, valtimon hypotensio, yleinen ja heikko pulssi, epätasainen hengitys, anuria. Ketohappokooman laboratoriokriteerit diabetes mellituksessa ovat hyperglykemia> 20 mmol / l, acidoosi, glykosuria, asetonuria.

Harvemmin, jos lapsilla on laiminlyöty tai korjaamaton diabetes mellitus, voi kehittyä hyperosmolaarinen tai laktaattikemiallinen (maitohappo) kooma.

Diabeteksen kehittyminen lapsuudessa on vakava riskitekijä useiden pitkäkestoisten komplikaatioiden esiintymiselle: diabeettinen mikroangiopatia, nefropatia, neuropatia, kardiomyopatia, retinopatia, kaihi, varhainen ateroskleroosi, iskeeminen sydänsairaus, krooninen munuaisten vajaatoiminta jne.

Diabeteksen diagnosointi lapsilla

Diabeteksen tunnistamisessa tärkeä rooli kuuluu piirin lastenlääkäriin, joka tarkkailee säännöllisesti lasta. Ensimmäisessä vaiheessa on otettava huomioon taudin klassisten oireiden (polyuria, polydipsia, polyfagia, painon lasku) ja objektiivisten merkkien esiintyminen. Lapsia tutkittaessa kiinnitetään huomiota diabeettisen punastumisen esiintymiseen poskilla, otsa ja leuka, vadelma-kieli, ihon turgorin vähentäminen. Lapsille, joilla on tyypillisiä diabeteksen ilmenemismuotoja, on syytä viitata lasten endokrinologiin.

Lopullista diagnoosia edeltää lapsen perusteellinen laboratoriotutkimus. Tärkeimmät tutkimukset diabeteksesta lapsissa sisältävät verensokeritason määrittämisen (mukaan lukien päivittäinen seuranta), insuliini, C-peptidi, proinsuliini, glykosyloitu hemoglobiini, glukoositoleranssi, CBS-veri; virtsassa - glukoosi- ja ketonikappaleissa. Tärkeimmät diagnostiset kriteerit diabetekselle lapsilla ovat hyperglykemia (yli 5,5 mmol / l), glykosuria, ketonuria, asetonuria. Ab: n määritelmä haiman β-soluille ja glutamaattidekarboksylaasille (GAD) esitetään tyypin 1 diabeteksen prekliinisessä havaitsemisessa ryhmissä, joilla on suuri geneettinen riski tai jotka diagnosoivat tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen. Ultrasonografia suoritetaan haiman rakenteellisen tilan arvioimiseksi.

Diabeteksen differentiaalidiagnoosi lapsilla suoritetaan asetonemisen oireyhtymän, diabeteksen insipidoksen, nefrogeenisen diabeteksen avulla. Ketoasidoosi ja joka on erotettava akuutista vatsaan (apenditismi, peritoniitti, suoliston tukkeuma), aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivokasvain.

Diabeteksen hoito lapsilla

Lasten tyypin 1 diabeteksen hoidon pääkomponentit ovat insuliinihoito, ruokavalio, oikea elämäntapa ja itsekontrolli. Ruokavalioihin sisältyvät sokerien jättäminen ruokavaliosta, hiilihydraattien ja eläinrasvojen rajoittaminen, murto-ateriat 5-6 kertaa päivässä ottaen huomioon yksilölliset energiantarpeet. Tärkeä näkökohta diabeteksen hoidossa lapsilla on pätevä itsevalvonta: tietoisuus sairautensa vakavuudesta, kyky määrittää glukoosipitoisuus veressä, säätää insuliiniannosta ottaen huomioon glykemiataso, fyysinen aktiivisuus, virheet ravitsemuksessa. "Diabeteskouluissa" suoritetaan vanhempien ja diabeteksen omavalvontatekniikoiden opetusta.

Diabeteslääkkeiden korvaushoito suoritetaan ihmisen geneettisesti muokattujen insuliinivalmisteiden ja niiden analogien avulla. Insuliinin annos valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon hyperglykemian aste ja lapsen ikä. Base-bolus-insuliinihoito on osoittautunut hyvin lasten käytännöksi. Pitkittyneen insuliinin käyttöönotto aamulla ja illalla oikean perusarvon hyperglykemian ja lyhytvaikutteisen insuliinin lisäkäyttöön ennen jokaista ateriaa postprandiaalisen hyperglykemian korjaamiseksi.

Moderni insuliinihoidon menetelmä diabetesta sairastavilla lapsilla on insuliinipumppu, jonka avulla insuliinia voidaan antaa jatkuvassa tilassa (basaalisen erityksen jäljitelmä) ja bolusmoodilla (postmentalatiivisen erityksen jäljitelmä).

Tyypin 2 diabeteksen hoidon tärkeimmät osat lapsilla ovat ruokavalio, riittävä fyysinen aktiivisuus ja suun kautta otettavat glukoosipitoisuudet.

Diabeettisen ketoasidoosin kehittymisen myötä infuusion rehydraatio on välttämätöntä, lisätään insuliiniannos, ottaen huomioon hyperglykemian taso, acidoosin korjaus. Jos kyseessä on hypoglykemisen tilan kehittyminen, sinun on annettava lapselle pikaisesti sokeripitoiset tuotteet (sokerikuutio, mehu, makea tee, karamelli); jos lapsi on tajuton, glukoosin tai glukagonin antaminen laskimonsisäisesti on tarpeen.

Diabeteksen ennustaminen ja ehkäisy lapsilla

Diabetesta sairastavien lasten elämänlaatu määräytyy pitkälti sairauskorvauksen tehokkuuden perusteella. Jos noudatat suositeltua ruokavaliota, hoito-ohjelmaa, terapeuttisia toimenpiteitä, elinajanodote vastaa väestön keskiarvoa. Jos lääkärin määräykset ovat vakavia, diabeteksen dekompensointi, tietyt diabeettiset komplikaatiot kehittyvät aikaisin. Diabetespotilaita havaitaan elinaikana endokrinologi, diabetologi.

Diabetes mellituspotilaiden rokotus tehdään kliinisen ja aineenvaihdunnan korvauksen aikana; tässä tapauksessa se ei aiheuta heikkenemistä perussairauden aikana.

Erityistä diabeteksen ehkäisyä lapsilla ei kehitetä. On mahdollista ennustaa sairauden riskiä ja tunnistaa prediabetes immunologisen tutkimuksen perusteella. Lapsilla, joilla on diabeteksen riski, on tärkeää ylläpitää optimaalista painoa, päivittäistä fyysistä aktiivisuutta, lisätä immuuniresistenssiä, hoitaa oireyhtymiä.