Muutokset diabeteksen pohjassa

• Hypoglykemia

Diabeteksen esiintyvyys maapallolla on korkea ja myös yleensä kasvaa. Tämän taudin ongelma vaatii tällä hetkellä perusteellista ja kattavaa tutkimusta.

Diabetes mellitus on krooninen sairaus, johon vaikuttavat pääasiassa erilaisten elinten ja järjestelmien pienet alukset (venules ja arteriole). Anatomisen rakenteensa vuoksi näön elin kärsii useammin kuin muut hemodynaamisista häiriöistä, joilla on tyypillisiä muutoksia laskimossa, pääasiassa laskimot, aneurysman muodostuminen, dystrofiset muutokset ja rasvapitoisuudet, patologisten muutosten paheneminen ja verkkokalvon ja muiden silmämunojen osallistuminen prosessiin.

Muutokset diabetes mellituksen aiheuttamassa näköelimessä ovat monipuolisia sekä lokalisoinnissa että hellyyden vakavuudessa. Kaikki silmän osat vaikuttavat enemmän tai vähemmän. Patologinen prosessi on yleensä kahdenvälinen. Diabeettisen retinopatian aiheuttama näköhäiriön diabetes mellituksen komplikaatio on vakavin ja valtava.

Diabeettisen pohjan muutokset

Monissa diabeettisten silmärahojen muutoksissa maassamme MM Krasnovissa ja MG Margolisissa ehdotetussa luokituksessa on enemmän tunnustusta. Hänen mukaansa nämä muutokset koostuvat kolmesta vaiheesta; vaiheen kasvu vastaa patologisen prosessin muutosten painotusta.

Vaiheessa I - diabeettinen angiopatia - on tunnusomaista muutokset verkkokalvon laskimo-aluksissa. Jälkimmäisiä laajennetaan, niiden kaliiperi on epätasainen, kierretty; mikroaneurysmeja on huomattava määrä. On syytä korostaa, että kirjallisuustietojen mukaan taudin ensimmäisessä vaiheessa limbus-alueen alusten muutokset 80%: ssa tapauksista vastaavat muutoksia aluskannoissa. Tämä oire on tietenkin otettava huomioon diabeteksen diagnosoinnissa. Näillä patologisilla muutoksilla visuaaliset toiminnot pysyvät korkealla. Pelastettujen potilaiden vammaisuus.

Vaihe II - yksinkertainen diabeettinen retinopatia. Taudin tässä vaiheessa muutokset tapahtuvat verkkokalvon rakenteessa. Siksi taudin vaiheen I mukaisten muutosten ohella esiintyy verenvuotoja, punkkauksia ja pisteitä, jotka sijaitsevat verkkokalvon sisäkerroksissa pääasiassa alustan keskiosissa. Toisinaan havaitaan eturauhasen verenvuotoja. Verkkokalvon pilvisyysalueilla on lokalisoitumista makulaarisissa, esilämpötiloissa ja näköhermon pään ympärillä. Niiden ulkonäkö on kellertävän valkoinen, terävästi määritelty, loistava polttopiste, ns. Tässä havaitaan usein suolan sisääntuloa. Verkkokalvon valtimoiden ja näköhermon pään tässä vaiheessa ei yleensä muuteta. Visuaalisten toimintojen tila ja siten potilaan kyky työskennellä riippuu täysin silmän patologisten muutosten sijainnista, syvyydestä ja levinneisyydestä.

Vaihe III - lisääntyvä diabeettinen retinopatia. Ominaisuuksia ovat kaikki edellä mainitut muutokset, joita yhdistävät voimakkaat tuhoavat muutokset pohjan ja silmän takasegmentin muissa osissa. Laajempia ja moninkertaisia ​​verenvuotoja, usein preretaalisia ja lasiaiseen, havaitaan. Verkkokalvon kudoksessa on joukko hiljattain muodostuneita astioita ja proliferatiivisia muutoksia, jotka ovat syynä vakavimpiin komplikaatioihin, kuten verkkokalvon irtoamiseen, verkkokalvon repeytymiseen jne.

Diabetes mellituksen osalta näköhermon pään muutos ei ole ominaista, mutta diabeettisen rintakehän muutoksen vaiheessa III havaitaan tämän levyn kudoksen joskus blansointi ja lievä turvotus. Nämä muutokset johtuvat valtimon vajaatoiminnasta ja skleroottien muutoksista. Proliferatiivista diabeettista retinopatiaa havaitaan useammin diabeteksen vakavissa muodoissa.

Aiheeseen liittyvät artikkelit:

Diabetes mellituksen näköhäiriöiden komplikaatiot

Näköelimessä esiintyvien vakavien komplikaatioiden joukossa, jotka johtavat visuaalisten toimintojen heikentymiseen, tärkein on diabeettinen kaihi. Kirjallisuuden mukaan diabetesta sairastavilla potilailla harmaakaihin kehittyminen on 6-8 kertaa useammin kuin ihmisillä, joilla ei ole tätä tautia. Diabeettisen kaihin ominaispiirre on kahdenvälinen vaurio, sen nopea kehitys, joskus muutamassa päivässä ja jopa tunneissa, silmän taittumisen nopea muutos. Varhainen merkki diabeettisesta kaihista on subkapulaaristen vacuolien kehittyminen takalinssin kapselin alla. Sitten alkaa sen pilvinen, joka siirtyy reuna-alueelta keskustaan. Joskus diabeettisella kaihilla on tähtimäinen ulkonäkö.

Iiriksen muutokset, kuten diabeettinen iriitti ja iridosykliitti, ovat toksisia-allergisia diabetes mellituksen komplikaatioita. Ne kehittyvät verisuonten etuosan herkistymisen seurauksena ja ilmenevät iiriksen posteriorisen pigmenttilevyn merkittävänä tuhoutumisena. Jälkimmäisen rakenne muuttuu karkeaksi, juurialueella kehittyy etummainen synekia. Yksi diabeteksen ilmenemismuodoista on äskettäin muodostuneet iiriksen astiat, jotka ilmenevät sen kudoksen hypoksian seurauksena. Näiden patologisten muutosten seurauksena on sekundaarinen glaukooma. Uudet anatomiset rakenteet, jotka ilmestyivät etukammion kulmaan, sulkeutuvat ja deformoivat Schlemmin kanavan luumenia häiritsemällä silmänsisäisen nesteen kiertoa.

Melko usein diabeteksen komplikaatio on toistuva lasimainen verenvuoto. Ne ovat yleensä laajoja ja johtavat visuaalisen toiminnan voimakkaaseen laskuun. Kun verenvuoto liukenee, visuaaliset toiminnot palautetaan. Sokeuden uhka syntyy, kun roiskuneen veren organisointi ja lisääntyminen on peruuttamaton.

Sokeuden ja heikkonäköisyyden syiden rakenteessa diabetes mellituksen komplikaatioiden seuraukset ovat yksi ensimmäisistä paikoista. Näkemyksen jyrkkä lasku johtaa potilaiden työkyvyn pienenemiseen, kunnes se häviää kokonaan. Ottaen huomioon näkövamman komplikaatioiden vakavuus diabetes mellituksessa on kiinnitettävä huomiota potilaiden valituksiin. Diabetesta sairastavien potilaiden tutkiminen silmälääkäriin tulisi suorittaa 2 kertaa vuodessa.

Muuttaminen näkövamma diabeteksen

Silmät on yhdistetty koko kehoon useiden fysiologisten ja anatomisten mekanismien kautta. Siksi usein yleisiä sairauksia, erityisesti endokriinisen järjestelmän sairauksia, esiintyy rakenteellisia tai toiminnallisia muutoksia.

Silmälääkäri yhdessä endokrinologin kanssa tutkii ja hoitaa diabetes mellituspotilaita ja kilpirauhasen sairauksia.

Diabetes mellitus on ryhmä metabolisia (metabolisia) sairauksia, joille on tunnusomaista hyperglykemia (kohonnut verensokeri), joka on seurausta haiman insuliinierityksen (tuotannon) puutteista, insuliinin vaikutuksesta tai molemmista.
Diabeettinen retinopatia on diabeteksen erityinen verisuonten komplikaatio, jolle on tunnusomaista patologisten muutosten esiintyminen silmän pohjassa.
Diabeettisen retinopatian kehittymisen riski riippuu pääasiassa diabeteksen korvauksen tyypistä, kestosta ja tasosta.
Tyypin 1 diabeteksessa retinopatiaa havaitaan erittäin harvoin diagnoosin yhteydessä. Kaksikymmentä vuotta taudin puhkeamisen jälkeen lähes kaikki tällaista diabetesta sairastavat potilaat kärsivät retinopatiasta ja kaksi kolmasosaa on proliferatiivisessa vaiheessa.
Jokaisessa kolmannen tyypin 2 diabetesta sairastavassa potilaassa havaitaan retinopatia, kun diagnoosi tehdään.
Noin kaksi kolmasosaa tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista on retinopatia 20 vuoden kuluttua sairauden alkamisesta, ja viidesosa on vakavassa muodossa (proliferatiivisessa vaiheessa).

Diabeettisen retinopatian kliiniset ilmentymät. Diabeettinen retinopatia on diabeteksen yleinen vaskulaarinen komplikaatio, joka on yksi ensimmäisistä paikoista ja syistä täydelliseen näköhäviöön. Tämän komplikaation vaara on se, että verkkokalvon diabeettinen verisuonisairaus jää pitkään huomiotta. Varhaisvaiheessa potilaat eivät huomaa heikentynyttä näkemystä, ja vasta kun verkkokalvon keskiosaan leviävät muutokset tai suuret verenvuodot esiintyvät, näkyvät epäselvän näkökyvyn valitukset, esineiden muotojen vääristyminen tai tumman piste silmän edessä.

Kaikki diabetesta sairastavat potilaat suorittavat silmälääketieteen kompleksin:

• Visometria (näöntarkkuuden määrittely ilman korjausta ja korjausta).
• Silmänpaineen tason määrittäminen. Nuoret potilaat, joilla on diabetes mellitus, vähintään 10 vuotta kerran vuodessa. Yli 40-vuotiaat potilaat vähintään kerran vuodessa diabeteksen kestosta riippumatta.
• Anteriorisen silmän biomikroskopia.
• Iiriksen gonioskopia (lisääntynyt silmänpaine, ratoosi (patologisten alusten itäminen)).

Lisätutkimuksia tehdään oppilaan laajennuksen jälkeen:

• Linssin ja lasiaisen kappaleen biomikroskooppi rakolampulla.
• Käänteinen ja suora oftalmoskopia valkoinen ja loistava väri. Kaikkien meridiaanien keskipisteestä periferiaan on johdonmukaisesti tutkittava näköhermon pää ja makulaarinen alue (verkkokalvon keskialue). Jos patologia havaitaan indikaatioiden mukaan, fundus-valokuvaus suoritetaan alustakameralla.
• Verkkokalvon ja näköhermon keskiosan optinen koherenssisomografia
• Verkkokalvon keskiosan OST

Diabeettinen makulaödeema (verkkokalvon keskivyöhykkeen turvotus)

Patologiset muutokset fundusissa esiintyvät useimmissa tapauksissa 5-10 vuoden kuluttua sairauden alkamisesta. Tällä hetkellä käytössä oleva diabeettisen retinopatian luokitus, joka erottaa seuraavat muodot (vaiheet):
1. ei-proliferatiivinen retinopatia
2. preproliferatiivinen retinopatia
3. proliferatiivinen retinopatia.

Silmälääkäri voi olla ensimmäinen, joka havaitsee diabetekselle ominaiset silmänpohjan muutokset. Kun potilaat tulevat näkökyvyn heikkenemiseen, mustien pisteiden ja pilkkujen esiintymiseen silmien edessä, tietämättä diabeteksen esiintymisestä.

Retinopatian lisäksi diabetes voi kehittyä: kaihi, sekundaarinen neovaskulaarinen glaukooma, sarveiskalvon kystat (täsmällisen keratopatian, uusiutuneiden eroosioiden, troofisten haavaumien, endoteelien epiteelidstrofioiden muodossa), usein toistuva blefariitti ja blefarokonjybiitti, oireettomat haavat, usein toistuva blefariitti ja blefaropatia;

Kun havaitaan diabeettisen retinopatian etenemistä:
- endokrinologit toteuttavat joukon toimenpiteitä potilaan yleisen tilan vakauttamiseksi ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan t
-Indikaatioiden mukaan silmälääkärit viittaavat potilaita lisätutkimuksiin - pohjan fluoresoivaan angiografiaan (strepotin verisuonten tilan tutkiminen suonensisäisellä kontrastilla), laserlääkäriin kuulemisesta päättää, suoritetaanko lasermodinan koagulaatio.

Diabeettisen retinopatian varhainen havaitseminen ja sen riittävä hoito alkuvaiheissa mahdollistavat patologian etenemisen. Potilailla, joilla on vakavia tai voimakkaita muutoksia aluskannassa, ei aina ole mahdollista hidastaa prosessia ja estää näkökyvyn heikkeneminen. Lukuisien tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että diabeettisen retinopatian epäsuotuisa kulku on suurelta osin edesauttanut diabeteksen ja huonon aineenvaihdunnan kontrollin kompensoinnin puutetta kuin potilaan kehon ikääntyminen ja diabetes mellituksen kesto. Vain endokrinologin, silmälääkärin ja terapeutin yhteinen työ antaa positiivisen tuloksen.

Voit varata tapaamisen klinikan verkkosivuilla tai soittamalla numeroon 8 (495) 982-10-10, 8 (495) 982-10-60.

Diabetes silmät: diabeteksen vaikutus visioon

Diabetes mellitus on endokriinisen järjestelmän yleisin patologia. Joka vuosi tämä vakava ja progressiivinen sairaus on lisääntynyt. Diabetekselle on ominaista kaikkien elintärkeiden elinten eri kaliipereiden verisuonten vahingoittuminen - aivot, sydän, munuaiset, verkkokalvo, alaraajat. Myöhäinen lääketieteellistä hoitoa koskeva pyyntö, potilaan kieltäytyminen määrätystä hoidosta, ravitsemukseen ja elämäntapaan liittyvien suositusten noudattamatta jättäminen johtaa peruuttamattomiin seurauksiin, jotka voivat olla kuolemaan johtavia.

Usein silmälääkäri on ensimmäinen lääkäri, joka voi epäillä diabeteksen esiintymistä potilaassa ennen taudin subjektiivisten merkkien ilmaantumista. Näkyvyyselimessä esiintyvät patologiset ilmentymät ovat hyvin erilaisia, minkä ansiosta ne voidaan erottaa erilliseksi käsitteeksi - ”silmä diabetekseksi”.

Diabeteksen silmien oireet

Kehon puolustuskyvyn vähenemisen yhteydessä diabetesta sairastavilla potilailla havaitaan silmän, blefariitin ja sidekalvotulehduksen pysyviä ja toistuvia luonne. Usein on useita ohraa, jotka ovat huonosti hyväksyttäviä. Keratiitin kulku on pitkä, vakava, kun taudin tuloksena kehittyy troofisia haavaumia ja sarveiskalvon opasiteettia. Iridosyklitillä on myös pitkäaikainen, usein pahenevia ja negatiivisia seurauksia silmälle.

Vaikein ja usein esiintyvä diabeteksen ilmentyminen näkökyvyn osassa on verkkokalvon - diabeettisen retinopatian vaurioituminen. Kehityksessään sairauden tyyppi, vakavuus ja sen kesto, muiden elinten diabeteksen aste, samanaikaisten sairauksien (hypertensio, ateroskleroosi, liikalihavuus) esiintyminen ovat tärkeitä.

Kuten aiemmin mainittiin, diabeteksen perusta on verisuonten, pääasiassa kapillaarien, vahingoittuminen. Jotkut kapillaarit estetään verkkokalvolla, toiset kompensoivat laajentumista, joten verkkokalvon verenkierto ei kärsi. Tämä mekanismi muuttuu kuitenkin patologiseksi. Laajennettujen astioiden seinämässä muodostuu ulkonemia (mikroaneurysmeja), joiden läpi veren nestemäinen osa tunkeutuu verkkokalvoon. Verkon verkkokalvon (makulaarisen) vyöhykkeen turvotus kehittyy, joka puristaa valoherkät solut ja johtaa niiden kuolemaan. Potilas alkaa huomata, että jotkut kuvan osat putoavat, visio heikkenee merkittävästi. Verisuonten ohennetut seinät repeytyvät, mikä aiheuttaa pieniä verenvuotoja (mikrohemorrhageja), jotka näkyvät alustassa. Verenvuotoja löytyy myös lasimaista, ja potilas näkee ne mustina kelluvina hiutaleina. Pienet verihyytymät voivat ratkaista itsensä. Jos lasiaiseen kehoon joutuu suuri määrä verta, eli muodostuu hemophthalmus, niin visio katoaa välittömästi, kunnes valo havaitsee. Tämä tila on osoitus kirurgisesta hoidosta.

Verkon verkkokalvon hapettuminen, joka johtuu epätäydellisistä verisuonista, johtaa patologisesti muuttuneiden, herkkien kapillaarien ja sidekudoksen kasvuun. Ne kasvavat verkkokalvon pinnalla, rypistyvät ja johtavat irtoamiseen. Visio samanaikaisesti pienenee.

Toinen silmän diabeteksen ilmentymä on sekundaarinen neovaskulaarinen glaukooma. Sille on ominaista kipu silmänpaineen nousun ja näön nopean vähenemisen vuoksi. Tällaista glaukoomaa on vaikea hoitaa. Se kehittyy, koska patologisesti äskettäin muodostuneet verisuonet itävät iirikselle ja silmän etukammion kulmaan, jonka kautta silmänsisäinen neste tulee ulos, ja sulkee silmän tyhjennysjärjestelmän. Silmänsisäisen paineen taso kasvaa voimakkaasti, mikä voi johtaa ensin osittaiseen ja sitten täydelliseen näköhermon ja peruuttamattoman sokeuden atrofiaan. Glukooma diabetes mellituspotilailla kehittyy 4-5 kertaa useammin kuin terveillä ihmisillä.

Diabetes mellitus johtaa kaihiin, joka löytyy myös nuorista potilaista. Linssin opasoitumisen kehityksessä tärkeintä on silmän luonnollisessa linssissä tapahtuvat metaboliset häiriöt kompensoimattoman diabeteksen taustalla. Ominaisuuksia ovat posteriorisen kapselin kataraktin kehittyminen, joka etenee hyvin nopeasti ja johtaa näön vähenemiseen. Usein diabeteksen taustalla linssin läpinäkyvyys kehittyy sydämessään. Tällaiselle kaihille on tunnusomaista suuri tiheys ja vaikeudet rikkoutua sen poistamisen aikana.

Silmän diabeteksen diagnosointi

Jos potilaalla on diabetes, hänen on ehdottomasti tutkittava silmälääkäri havaitsemaan patologisia muutoksia näköelimen osassa.

Potilaalle tehdään standardi silmälääkärintarkastus, joka sisältää näkökyvyn määrittämisen korjauksen kanssa ja ilman sitä, näkökenttien rajoja, silmänsisäisen paineen mittaamista. Lääkäri tutkii potilaan rakolampulla ja oftalmoskoopilla. Verkkokalvon perusteellisempaa tutkimusta varten käytetään Goldmanin kolmen peilin linssiä, jonka avulla voit nähdä sekä verkkokalvon keskiosan että reunaosat. Usein on aikoja, jolloin kehittyneen kaihin tai lasiaisen verenvuodon takia on mahdotonta nähdä silmän pohjaa. Tällaisissa tapauksissa silmän ultraääni.

Silmien diabeteshoito

Ensinnäkin potilaan hiilihydraatti-, proteiini- ja rasvanvaihtojen korjaus. Tämä edellyttää pätevän endokrinologin kuulemista, riittävien glukoosin alentavien lääkkeiden valintaa ja niiden tehottomuutta - siirtymistä injektoitavaan insuliiniin. On määrätty lääkkeitä, jotka vähentävät kolesterolia veressä, verenpainelääkkeitä, aluksia vahvistavia lääkkeitä ja vitamiinikomplekseja. Tärkeintä on potilaan elämäntavan, ravitsemuksen ja liikunnan korjaaminen.

Kroonisen infektiokohdan kuntoutus suoritetaan, johon potilas tarvitsee hammaslääkärin, otorinolaringologin, kirurgin, terapeutin neuvoja.

Diabeteksen oireiden hoidon valinta riippuu niiden ilmenemisasteesta. Silmän ja sen etusegmentin tulehduksellisia sairauksia hoidetaan käyttämällä vakiojärjestelmiä verensokeritason valvonnassa. Tosiasia on, että kortikosteroidit - tehokkaat tulehduskipulääkkeet, joita käytetään laajalti oftalmologiassa, voivat johtaa hyperglykemiaan.

Neovaskulaarisen glaukooman hoito alkaa verenpainelääkkeiden valinnalla, mutta yleensä on hyvin vaikeaa saavuttaa silmänsisäisen paineen normalisointi tässä tapauksessa. Siksi pääasiallinen menetelmä tämäntyyppisen glaukooman hoitamiseksi on kirurginen, jonka tarkoituksena on luoda lisää ulosvirtausreittejä silmänsisäistä nestettä varten. On muistettava, että mitä aikaisemmin toimenpide suoritetaan, sitä suurempi on mahdollisuus silmänsisäisen paineen kompensointiin. Vastasyntyneiden alusten tuhoamiseksi ne on koaguloitu.

Kataraktikäsittely on yksinomaan kirurginen. On suoritettu pilvisen linssin fakoemulsifikaatio läpinäkyvän keinotekoisen linssin istutuksella. Toimenpide suoritetaan 0,4–0,5 näkökyvyllä, koska katarakti kypsyy ja ohittaa paljon nopeammin diabeteksessa kuin terveillä ihmisillä. Pitkäaikainen kirurginen toimenpide, joka voi viivästyä taudin laiminlyönnin vuoksi, voi johtaa tulehduksellisiin ja verenvuotokomplikaatioihin postoperatiivisessa vaiheessa. On muistettava, että toiminnan tulos riippuu verkkokalvon tilasta. Jos rahastossa on merkittäviä diabeettisen retinopatian ilmenemismuotoja, niin suurta näkemystä ei pitäisi odottaa.

Retinopatian hoito alkuvaiheessa käsittää verkkokalvon laserkoagulaation, joka suoritetaan kolmessa vaiheessa 5-7 päivän tauon avulla. Menettelyn tarkoituksena on rajoittaa turvotuksen aluetta ja äskettäin muodostettujen alusten tuhoutumista. Tämä manipulointi kykenee estämään sidekudoksen ja näköhäviön leviämisen patologisen prosessin. Samanaikaisesti on suositeltavaa suorittaa kursseja, jotka tukevat konservatiivista verisuonten vahvistumista, aineenvaihduntaa, vitamiinikudoksen hoitoa 2 kertaa vuodessa. Nämä toimet rajoittavat kuitenkin lyhyesti diabeettisia ilmenemismuotoja, koska taudilla itsessään - diabeteksella - on etenevä kurssi, ja sen on usein käytettävä kirurgisia toimenpiteitä. Tätä varten suoritetaan vitrektoomia - silmämunan kolmen pienen pistoksen kautta lasiainen keho poistetaan veren, patologisen sidekudoksen, verkkokalvon vetävien arpien mukana ja astiat poltetaan laserilla. PFOS (perfluororgaaninen yhdiste) ruiskutetaan silmään - ratkaisu, joka vakavuudeltaan painaa verisuonia ja tasoittaa silmän verisuonikalvoa.

2–3 viikon kuluttua toimen toinen vaihe suoritetaan - PFOS poistetaan ja suolaliuosta tai silikoniöljyä ruiskutetaan vitreelin onteloon, jonka kysymys kirurgi ratkaisee kussakin yksittäistapauksessa.

Diabeteksen silmien ehkäisy

Diabetes mellitus on vakava, progressiivinen sairaus, joka voi ilman hoitoa johtaa kehoon peruuttamattomiin vaikutuksiin. Sen tunnistamiseksi on välttämätöntä lahjoittaa verta sokeria varten tyhjään vatsaan 1 kerran vuodessa. Jos diagnoosi lisätään, sinun tulee noudattaa kaikkia endokrinologin suosituksia ja 1 kerran vuodessa silmälääkäri tutkia. Jos verkkokalvossa tapahtuu muutoksia, silmälääkärin on säännöllisesti tarkkailtava ja hoidettava vähintään 2 kertaa vuodessa.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Diabetespotilaiden tulisi nähdä endokrinologi ja silmälääkäri. Kroonisen infektioiden ja samanaikaisesti sairauksien hoidossa, jotka pahentavat silmän diabeteksen kulkua, on otettava huomioon hammaslääkäri, ENT-asiantuntija, terapeutti.

Muutokset diabeteksen näkökyvyssä

Diabetes mellitus on endokriinisen järjestelmän yleisin sairaus, joka johtaa kaikkien näköelimen rakenteiden tappioon.

Diabetes mellituksen näköhäiriön vaurioituminen voi vaikuttaa kaikkiin sen anatomisiin rakenteisiin. Yleisimpiä taittumisen muutoksia myopisaatioon (linssin hydratoituminen) ja diabeettiseen retinopatiaan. Silmäluomien osalta diabeetikoilla voi kehittyä dynaamisia muutoksia xantelasman ja xanthoman muodossa (kivuttomat kellertävät litteät muodot, jotka nousevat ihon pinnan yläpuolelle, kolesterolipinnoituskohdat) ja tulehdussairaudet, ihon ihottuma. Sidekalvon muutoksille on tunnusomaista krooninen sidekalvotulehdus, verisuonten mikroaneurysmien ja myöhemmin verenvuotojen ilmaantuminen.

Diabeteksen näkökyvyn vaurioituminen

Diabetespotilailla kehittyviä johtavia oireita ovat kuivan silmän oireyhtymä.

Sarveiskalvon muutokset tapahtuvat noin 20%: lla diabetes mellitusta sairastavista ja ilmenevät pinhole-keratopatiana, toistuvana eroosiona, keskus- tai perifeerisenä degeneraationa, toistuvana keratokonjunktiviitinä. Kehitä useammin silmämunan toiminnan jälkeen.

Koroidisilla vaurioilla on myös tulehduksellinen ja dystrofinen luonne.

Dystrofiset muutokset sisältävät verisuonten muodonmuutoksen ja neovaskularisaation,

Silmänpaineen muutokseen liittyy silmänpaineen lasku sairauden määräämisen ja vakavuuden mukaisesti. Hypotensio on ominaista diabeettiselle koomalle. Suurempi silmänpaine osoittaa primäärisen tai sekundaarisen neovaskulaarisen glaukooman kehittymistä diabetes mellituksen läsnä ollessa (kuvio 1).

Yksi yleisimmistä komplikaatioista on diabeettisten kaihien esiintyminen (linssin läpinäkymät).

Neurologisten häiriöiden ilmentymiä diabetes mellituksessa näön elimen puolella ovat: pupillireaktioiden dissosiointi (hidas reaktio valoon tai reaktio mydriaticin tiputukseen), silmä-hermojen hermostuminen voimakkaalla kipulla, diabeettinen papillopatia (näköhermon turvotus yhdessä retinopatian kanssa), retrobulbaarinen neuriitti, etu- ja posteriorinen iskeeminen neurooptopatia.

Merkittävimmät ja toistuvimmat muutokset havaitaan verkkokalvon alusten osassa, johon liittyy diabeettisen retinopatian kehittyminen, joka on vakavin komplikaatio.

Diabeettinen retinopatia on krooninen silmäsairaus, joka uhkaa näköä ja on altis etenemiselle, joka havaitaan 30–90%: lla potilaista sairauden kestosta riippuen. Tyypin 1 diabeteksessa se kehittyy 10–15 vuodessa ja nuorten diabetes mellitus - 10-vuotiaana. vuotta ja on aggressiivisempi (sokeus kehittyy nopeammin). Tyypin 2 diabeteksessa retinopatia ilmenee 15–20 vuotta taudin puhkeamisen jälkeen, ja tärkeä tekijä etenemisessä on verensokeriarvojen kompensoinnin aste, ja hypoglykemian tila on erityisen epäsuotuisa.

Verkkokalvon hypertensiivinen angiopatia kehittyy yksinomaan silloin, kun verenpaine nousee normaalilukujen yläpuolelle. Patologian syitä vaikuttavat seuraavat syyt:

1. Arteriaalisen hypertension kesto;

2. Alusten rakenteen yksilölliset piirteet ja niiden haarautumisen tyyppi;

3. Taustaolosuhteiden ja -sairauksien esiintyminen: diabetes mellitus, verisuonten ateroskleroosi, intrakraniaalinen patologia, hormonaaliset sairaudet;

4. Haitalliset työolosuhteet, jotka vaativat visuaalisen analysaattorin jatkuvaa jännitettä;

5. Ympäristön myrkylliset vaikutukset.

Ihmisillä, joilla on sama paineen nousun taso, jopa saman verran hypertensiota, verkkokalvon angiopatian ilmenemismäärät ovat erilaiset.

Taudin kehityksen mekanismin tärkeimmät yhteydet ovat:

1. verkkokalvon valtimoiden kouristukset;

2. ateroskleroottisten vaurioiden eteneminen verisuonten seinämässä;

3. Pienien verihyytymien nopeutunut muodostuminen;

4. Verisuonten hyalinosis, joka johtaa niiden pysyvään ja peruuttamattomaan kaventumiseen (astia kuten lasiputki);

5. verisuonten angiopatia ja hauraus, joka päättyy niiden usein esiintyviin repeämiin ja verenvuotoihin;

6. Verkkokalvon verenkierron häiriö, joka päättyy sen iskemiaan ja vaihtelevien asteiden tuhoutumiseen.

Nuorten hypertensio päättyy verkkokalvon hypertensiiviseen angiopatiaan paljon useammin.

Useimmissa tapauksissa hypertensiivinen angiopatia ei aiheuta oireita sen alkuvaiheessa. Ne voivat näkyä vain, jos verkkokalvossa esiintyy vakavia ja peruuttamattomia muutoksia. Tärkeimmät valitukset, joita voi esiintyä tässä tapauksessa, ovat seuraavat:

· Kärpästen ja pilkkujen välkkyminen silmien edessä;

· Näöntarkkuuden heikkeneminen;

· Näkyvien esineiden hämärtyminen;

· Yksittäisten näkökenttien menetys, jotka voivat olla pysyviä tai määräaikaisia;

· Lisääntynyt verenpaine, jota vahvistaa pitkä historia.

Oftalmoskopia - pääasiallinen tapa arvioida verkkokalvon hypertensiivisen angiopatian fundusmuutoksia

Diagnoosi vahvistetaan sen jälkeen, kun on tutkittu runko. Verkkokalvon angiopatia alkuvaiheen verenpainetyypissä - laskimonsisäisten alusten laajentuminen kapenevien arterioleiden taustaa vasten (4: 1 nopeudella 3: 2). He tulevat kääntyviksi ja haarautuvat tylsässä kulmassa (Gvistin oire);

1. Angioskleroosi - verkkokalvon valtimoalusten sakeutuminen elastisuuden menetyksellä (kuparin tai hopean johdon oire). Näiden muutosten seurauksena on verisuonten puristamisen valtimotyypin angiopatia (Salus-Gunnin ristin oire). Kun näin tapahtuu, veren stagnaatio suonissa sen puutteessa valtimoissa;

2. Retinopatia - verkkokalvokudosten veren komponenttien kyllästäminen ja pienet verenvuodot veren komponenttien kanssa. Ne johtavat sen välittömään tuhoutumiseen;

3. Neuroretinopatia - patologisten muutosten leviäminen verkkokalvosta näköhermoon, joka ilmenee muotojen hämärtymisen ja turvotuksen muodossa.

Tarvittaessa voidaan suorittaa:

· Silmäalusten Doppler-ultraääni;

· Verkkokalvon fluoresiini-angiografia;

· Oftalmodynamometria (verenpaineen mittaus verkkokalvon valtimoissa ja laskimoissa;

· Reooftalmografiya (silmän verenkierron graafinen rekisteröinti).

Nämä menetelmät mahdollistavat verisuonten häiriöiden havaitsemisen, mutta myös niiden selkeiden ominaisuuksien arvioinnin, jotka saattavat olla tarpeen hoitosuunnitelman kehittämiseksi.

1. Asianmukainen ravitsemus: nestemäisten, suolaa ja kolesterolia sisältävien tuotteiden rajoittaminen, vitamiinien ja antioksidanttien korkea pitoisuus (vihannekset, hedelmät, kalat, ruokavalion liha, kasviöljyt, maitotuotteet);

2. Elämäntavan normalisointi: alkoholin väärinkäytön, tupakan tupakan, raskaan fyysisen rasituksen ja psyko-emotionaalisen nousun välttäminen. Verkkokalvon angiopatia etenee niin kauan kuin ne tapahtuvat minkä tahansa hoidon aikana;

3. Verenpaineen säätely ja riittävä verenpainetauti (ACE-estäjät, diureetit, beetasalpaajat ja muut verenpainelääkkeet);

4. Antikoagulantit ja lisääntyneen veren viskositeetin hoito: aspecard, cardiomagnyl, klopidogreeli;

5. Valmistelut, jotka parantavat verkkokalvon aineenvaihduntaa: trental, aktovegin, metamax, ATP, aloeuute, mildronaatti;

6. Vitamiini tarkoittaa: milgam, vitrum, aevit;

7. Silmätipat: quinax, taufon, emoksipiini, aisotiini;

8. Verkkokalvon alusten hyytyminen laseriin tai muu instrumentaalinen hoito. Se on määrätty heidän repeytymisensä tai usein esiintyvän verenvuodon uhkaksi.

Silmäverkon ateroskleroottinen angiopatia. Kuten useat tutkimukset ovat osoittaneet, silmän verkkokalvon ateroskleroottinen angiopatia on prosessi, joka on samanlainen kuin muiden kehon osien ateroskleroosin ja joka on luonteeltaan samanlainen kuin pienissä valtimoissa ja arterioleissa havaittu. SILMÄN SYÖTTÄMISEN ATHEROSKLEROTISEN ANGIOPAATTINEN Oireet. Arterioskleroosin aste, silmän silmän verkkokalvon ateroskleroottisen angiopatian oftalmoskooppinen kuva, ilmaistaan: - verisuonten verisuonissa, - niiden lumen epätasaisuudessa, - valtimoiden laajennetun refleksin esiintymisessä, Hunnin risteyksessä; - valtimon lumenin kapenemisessa tai täydellisessä hajoamisessa havaitaan "hopeajohtimen" ilmiö. RETAIN EYE: n ATHEROSKLEROTISEN ANGIOPAATTINEN KÄSITTELY Verkkokalvon ateroskleroottisen angiopatian hoito vähenee yleisen ateroskleroosin hoitoon, tämän taudin ehkäisy on ensisijaisen tärkeää.

Kysymyksiä luennolle:

1.Miten sairaudet aiheuttavat patologisia muutoksia silmissä

2. Mitä muutoksia silmäkalvoissa esiintyy diabeteksessa

3. Mitä menetelmiä diabeteksen hoitoon käytetään

4. Miten silmän pohja muuttuu ateroskleroosin myötä

5. Mitä muutoksia tapahtuu diabeteksessa linssin kanssa.

Kirjallisuus: E.D. Ruban "Sairaanhoitaja oftalmologiassa" Opinto-opas Rostov-on-Don "Phoenix" 2008 s. 211-225,239-243.

74. Muutokset diabetes mellituksen näkökyvyssä. Klinikalla. Syyt sokeuteen diabeteksessa. Nykyaikaiset hoitomenetelmät.

Diabeettistä retinopatiaa pidetään yhtenä vakavimmista silmäkohdista diabeteksessa.

Nimen "retinopatia" alla on ymmärrettävä verkkokalvon muutokset, jotka eivät sisällä tulehduselementtejä.

Diabeettisen retinopatian kehittymisen riskitekijöitä ovat korkea hyperglykemia, nefropatia, myöhäinen diagnoosi ja diabeteksen riittämätön hoito.

Diabeettisen retinopatian patogeneesi määräytyy hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomisen takia. Kudoksen hypoksian seurauksena esiintyy muutoksia mikrovaskulaariseen järjestelmään, erityisesti munuais- ja silmäaluksissa.

Diabeettinen retinopatia kehittyy yleensä 5-7 vuotta sairauden alkamisen jälkeen. Kapillaariseinien lisääntynyt läpäisevyys, verisuonten sulkeminen (tukos) ja verkkokalvon turvotus ovat diabeettisen verkkokalvon vaurion tärkeimmät patologiset ilmentymät.

Rahaston muutokset voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

- ei-proliferatiivinen diabeettinen retinopatia, jolle on tunnusomaista silmän patologisten muutosten läsnäolo verkkokalvossa mikroaneurysmien, verenvuotojen, eksudatiivisten polttimien ja verkkokalvon turvotuksen muodossa. Verkkokalvon turvotus, joka on lokalisoitu keskus (makulaarinen) alueelle tai suurten astioiden varrella, on tärkeä osa ei-proliferatiivista diabeettista retinopatiaa.

- preproliferatiivinen diabeettinen retinopatia, jolle on tunnusomaista laskimoiden poikkeavuuksien esiintyminen, suuri määrä kiinteitä ja ”vatkaisia” eksudaatteja, intraretinaalisia mikrovaskulaarisia poikkeavuuksia ja monia suuria verkkokalvon verenvuotoja.

- proliferatiiviselle diabeettiselle retinopatialle on tunnusomaista hermoston hermopään ja / tai muun verkkokalvon osien verisuonittuminen, lasimainen verenvuoto, kuitukudoksen muodostuminen preretinaalisten verenvuotojen alueella.

Diabeettisen retinopatian varhaiset merkit ovat mikroaneurysmat, yksittäiset verenvuodot, suonikohjuja. Seuraavissa vaiheissa esiintyy suuria verenvuotoja, usein läpimurto lasiaiseen. Verkkokalvossa esiintyy eksudaatteja, kehittyvät kuitukudokset ja uudet alukset. Prosessi päättyy usein verkkokalvon irrottamiseen.

Diagnostiikka - vähintään kerran vuodessa diabetesta sairastavat henkilöt suorittavat silmälääketieteellistä tutkimusta, mukaan lukien kyseenalaistaminen, näöntarkkuuden mittaaminen ja oftalmoskopia (oppilaslaajentumisen jälkeen) eksudaattien, täsmällisten verenvuotojen, mikroaneurysmien ja uusien alusten lisääntymisen havaitsemiseksi.

Patogeeninen ja oireenmukainen hoito.

Patogeeninen hoito: diabeteksen rationaalinen hoito, hiilihydraattien, rasvan, proteiinien aineenvaihdunnan ja veden ja suolan tasapainon säätely.

Ruoan tulisi olla runsaasti proteiinia, vähärasvainen ja kohtuullinen määrä hiilihydraatteja, ja sokeri suljetaan kokonaan pois.

Oireellinen hoito: diabeteksen komplikaatioiden poistaminen ja ehkäisy. Levitä lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa ja vahvistavat verisuonten seinämää; angioprotektorit: etamzilaatti (dikonioni), kalsium-dobesilaatti (doksikem), metyylietyylipyridinoli (emoksipiini), pentoksifylliini (trental, agapurin), hepariini; vitamiinihoito; entsyymivalmisteet. Tarvitaan myös oikea-aikaista ja riittävää verkkokalvon hyytymistä.

Diabetes mellituksen silmäsairaudet ja niiden hoito

Diabetesta sairastavat potilaat kääntyvät usein silmälääkärin kanssa näköongelmien yhteydessä. Jotta havaittaisiin ajoissa poikkeamia, sinun on tutkittava säännöllisesti silmälääkäri. Merkittävää glykemiaa, jossa veressä on suuri glukoosipitoisuus, pidetään silmäsairauksien kehittymisen riskitekijänä. Diabetes mellitus on yksi sokeuden syistä 20–74-vuotiailla potilailla.

Kaikkien potilaiden, joilla on kohonnut verensokeritaso, on tiedettävä, että kun ensimmäiset näköhäiriöt ilmenevät, mukaan lukien näöntarkkuuden heikkeneminen, sumun ilmaantuminen, sinun on otettava yhteys lääkäriin.

Muutokset silmissä diabeteksen kanssa liittyvät linssin turvotukseen, joka esiintyy korkean glykemian taustalla. Silmäsairauksien kehittymisen riskin vähentämiseksi diabetesta sairastavien potilaiden on pyrittävä normalisoimaan glukoosipitoisuudet (90-130 mg / dl (5-7,2 mmol / l) ennen ateriaa, enintään 180 mg / dl (10 mmol / l) ateria 1-2 tunnin kuluessa). Voit tehdä tämän kontrolloimalla verensokeria hyvin huolellisesti. Diabetes mellituksen hoidon aikana visuaalisen järjestelmän tila voi toipua kokonaan, mutta se kestää alle kolme kuukautta.

Näön hämärtyminen diabetesta sairastavilla potilailla voi olla oire vakavalle silmäsairaudelle, jonka joukossa on retinopatia, kaihi ja glaukooma.

Katarakti ja diabetes

Kataraktin kehittyminen liittyy merkittävän silmälinssin - linssin - läpinäkyvyyden vähenemiseen. Normaalisti se on täysin läpinäkyvä valonsäteille ja on vastuussa valon lähettämisestä ja sen keskittämisestä verkkokalvon tasoon. Katarakti voi tietysti kehittyä lähes jokaisella henkilöllä, mutta diabetes mellituspotilailla objektiivin läpinäkyvyyden rikkominen tapahtuu aikaisemmassa iässä. Itse sairaus etenee paljon nopeammin.

Diabetes mellituksen kohdalla kaihi-potilailla on vaikeuksia keskittyä kuvaan, ja itse kuva muuttuu vähemmän selväksi. Kataraktin tärkeimmät oireet ovat häikäisymättömyys ja näköhäiriöt.

Kataraktin hoitoon käytetty kirurginen hoito, jossa lääkäri poistaa oman modifioidun linssin ja korvaa sen keinotekoisella linssillä, jolla ei ole kaikkia luonnollisen linssin ominaisuuksia. Tältä osin leikkauksen korjaamiseksi tarvitaan usein piilolinssejä tai lasit.

Glaukooma ja diabetes

Jos silmänsisäinen neste lakkaa liikkumasta normaalisti, sen kertyminen tapahtuu kaikissa silmäkammioissa. Tämä johtaa silmänsisäisen paineen lisääntymiseen, toisin sanoen glaukoomaan diabetes mellituksen taustalla. Kun silmänpaine on lisääntynyt, hermokudoksen ja verisuonten vaurioituminen tapahtuu.

Useimmiten silmänsisäisen verenpainetaudin oireet puuttuvat, kunnes glaukooma tulee vakavaan vaiheeseen. Tässä tapauksessa näköhäviö tulee välittömästi merkittäväksi. Paljon vähemmän usein jo taudin alussa, glaukooman oireita esiintyy, ne sisältävät silmien kipua, päänsärkyä, lisääntynyttä repimistä, näön hämärtymistä, tajunnan menetystä, erityisiä glaucomatous haloja, jotka esiintyvät valonlähteiden ympärillä.

Diabeteksen glaukooman hoitoon tulee käyttää erityisiä tippoja, joskus laserin altistuminen ja leikkaus voivat auttaa. Jos haluat selviytyä vakavista ongelmista, jotka liittyvät korkean veren glukoosipitoisuuteen, on silmälääkäri tarkastettava säännöllisesti seulonnan.

Diabeettinen retinopatia

Verkkokalvo koostuu erityisistä soluelementeistä, jotka välittävät valosignaaleja ulkoisesta ympäristöstä keskushermostoon. Tämän seurauksena visuaalista informaatiota koskevat impulssit tulevat aivokuoren optisen hermon kuituihin.

Diabeettisessa retinopatiassa vaikuttaa verkkokalvoon sijoitetut astiat. Tämä tauti on useimmiten korkea verensokerin komplikaatio. Samalla pienet alukset ovat mukana patologisessa prosessissa, eli mikroangiopatia kehittyy. Sama mekanismi vaikuttaa hermostoon ja munuaisiin diabetespotilailla. Jos suuret astiat ovat vahingoittuneet, toisin sanoen makroangiopatia kehittyy, diabetes mellitusta sairastavilla potilailla kehittyy sydänkohtaus tai aivohalvaus.

On tehty monia tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet linkin mikroangiopatian ja korkean glykemian välillä. Jos vähennät glukoosipitoisuutta veriplasmassa, näön ennuste paranee merkittävästi.

Tällä hetkellä diabeettinen retinopatia aiheuttaa usein potilaiden pysyvää sokeutta (kehittyneiden maiden tilastojen mukaan). Samanaikaisesti riski, että retinopatia kehittyy diabeteksessa, riippuu taustalla olevan sairauden kestosta, toisin sanoen pitkästä diabeteksesta, riski retinopatian aiheuttamasta näköhäiriöstä on paljon suurempi.

Ensimmäisen tyypin diabetes mellituksessa retinopatia esiintyy melko harvoin taudin ensimmäisten viiden vuoden aikana (tai ennen murrosikää). Kun diabetes etenee, verkkokalvovaurion riski kasvaa.

Retinopatian riskin vähentämiseksi glykemiaa on valvottava huolellisesti. Suuressa tutkimuksessa, jossa diabetesta sairastavat potilaat osallistuivat, osoitettiin, että tiukka verensokerin hallinta insuliinipumpulla (moninkertaiset insuliinipistokset) pienensi retinopatian riskiä 50-75%. Sama koskee myös nefropatiaa ja polyneuropatiaa.

Tyypin 2 diabeteksessa näköongelmat ovat paljon yleisempiä. Yleensä mahdolliset muutokset runkoon voidaan havaita jopa diagnoosin aikana. Tässä tapauksessa on myös tärkeää hallita glykemiaa, koska tämä hidastaa patologian etenemistä. Muiden silmäongelmien välttämiseksi on myös seurattava verenpainetta ja kolesterolipitoisuutta.

Retinopatian tyypit diabeteksessa

Diabeteksessa seuraavat verkkokalvon vauriot voivat liittyä:

• Makulopatia on vaarallista, koska se vahingoittaa verkkokalvon tärkeää keskeistä aluetta, jota kutsutaan makulaksi. Koska tämä alue on selkeä ja selkeä visio, sen terävyyttä voidaan vähentää huomattavasti.
• Taustan retinopatia tapahtuu, kun verisuonet ovat vaurioituneet. Näkötoiminto ei kärsi. Tässä vaiheessa on äärimmäisen tärkeää hallita glykemiaa, koska tämä auttaa estämään taudin etenemistä ja vähentämään näkökyvyyttä.
• Proliferatiivinen retinopatia liittyy äskettäin muodostuneiden patologisten alusten lisääntymiseen silmämunan takana. Tämä prosessi liittyy iskemiaan ja hapenpuutteeseen tällä alueella. Patologiset alukset ovat yleensä ohuita, alttiita tukkeutumiselle ja uudelleensuunnittelulle.

Muutokset näkökyvyssä tietyissä sairauksissa

Muutokset näkökyvyssä verenkiertoelimistön patologiassa

Muutokset näkökyvyssä tietyissä endokriinisissä ja metabolisissa sairauksissa

Muutokset diabeteksen näkökyvyssä

IOP on paine, jonka silmämunan sisältö on silmän seinillä. Sen arvo määräytyy seuraavien indikaattoreiden avulla: silmänsisäisen nesteen tuotanto ja ulosvirtaus; sylinterisen kappaleen ja koroidin itsensä säiliöiden vastus ja täyttöaste; linssin ja lasiaisen t tilavuus.

Real strabismus voi olla ystävällinen ja paralyyttinen; määräajoin ja vakio; poikkeava (silmä poikkeaa ulospäin kohti temppeliä) ja lähentyminen (silmä poikkeaa nenästä), pystysuuntainen poikkeama ylöspäin (hypertropia) tai poikkeama alaspäin (hypotropia); mukautuva, osittain mukautuva.

Akuutti sidekalvotulehdus on merkittävä paikka tulehduksellisten prosessien joukossa. Ambulanssilupien yhteydessä heidän osuus on enintään 30% vierailuista. Akuutin sidekalvotulehduksen tiheys riippuu kausiluonteisuudesta, ja etiologia määräytyy usein ilmasto- ja maantieteellisillä alueilla.

Diabeettiset silmäsairaudet ja niiden hoitomenetelmät

Diabetes on endokriininen patologia, joka ilmenee veren glukoosipitoisuuden nousuna. Taudille on ominaista pitkä kurssi ja vakavien komplikaatioiden kehittyminen.

Visuaalisessa analysaattorissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia: lähes kaikki silmärakenteet vaikuttavat - lasiainen runko, verkkokalvo, linssi, näköhermo.

Diabeettinen retinopatia on diabeteksesta johtuva verisuonten komplikaatio. Tämän silmäsairauden perusta on pienille aluksille aiheutunut vahinko.

Diabeteksen silmäsairauksien kehittymisessä on useita vaiheita:

• Verkkokalvon verisuonien lisääntynyt läpäisevyys.
• Heidän tukoksensa.
• Verisuonten väheneminen verkkokalvolle.
• Hypoksia silmän kudoksissa.
• Uusien "herkkien" alusten silmien kasvu.
• Verkkokalvon verenvuoto.
• Wrinkling ja verkkokalvon supistuminen.
• Verkkokalvon irtoaminen.
• Diabeteksen näkövamman peruuttaminen.

oireet

Silmätauti on yleensä lievästi oireeton ja täysin kivuton. Diabeettisen retinopatian oireet ovat seuraavat:

• Varhaisessa vaiheessa - silmien edessä oleva huntu, vaikeudet työskennellä ja lukea myös lähietäisyydellä, kelluvat täplät ja "goosebumpit" silmien edessä, näön hämärtyminen diabeteksessa.
• Myöhässä - näön voimakas lasku.

Useimmilla diabetesta sairastavilla henkilöillä havaitaan näkövamman merkkejä diagnoosin aikana.

Silmätautien tyypit

Ensisijaiset silmävaurion tyypit diabeetikoilla:

Tausta-retinopatiaa leimaavat huomattava verkkokalvon verisuonten vaurioituminen näön säilyttämisen avulla.

Makulopatia ilmenee kriittiselle alueelle - makulalle. Tämäntyyppiselle retinopatialle on tunnusomaista diabeteksen väheneminen.

Proliferatiivisella retinopatialla uudet verisuonet kasvavat verkkokalvolla. Syynä tähän on hapen puute vaikuttaa silmissä, jotka lopulta ohentuvat ja tukkeutuvat. Kliinisesti tämä sairauden muoto ilmenee näön heikkenemisenä.

diagnostiikka

Silmälääkkeiden ja diabetologien yhdessä tekemät silmävaurion diagnosoinnit.

Diagnostiset perusmenetelmät:

• Silmälääkärin perusteen tutkiminen.
• Ophthalmoscopy.
• Biomikroskopia.
• Visometry.
• Perimetriaa.
• Fluoreseiiniangiografia.

Silmätaudin kehittymisen pysäyttämiseksi diabeteksessa ja vain varhainen diagnoosi auttaa säilyttämään näön.

Konservatiivinen hoito

Diabeettisten silmäsairauksien hoito alkaa ravitsemuksen normalisoinnista ja metabolisten häiriöiden korjaamisesta. Potilaiden tulisi jatkuvasti seurata verensokeritasoja, ottaa glukoosipitoisuutta alentavia lääkkeitä ja säätää hiilihydraattien metaboliaa.

Diabeteksen konservatiivista silmähoitoa pidetään tällä hetkellä tehottomana, varsinkin kun kyseessä on vakavia komplikaatioita.

Kirurgiset menetelmät

Verkkokalvon laserkoagulaatio on moderni diabeettisen retinopatian hoitomenetelmä. Toimenpide suoritetaan avohoidossa paikallisen nukutuksen aikana 5 minuutin ajan. Kirurginen interventio suoritetaan 1 tai 2 vaiheessa, joka määräytyy alustan vaurioitumisasteen mukaan. Tämä toiminta edistää merkittävästi vision palauttamista.

Tätä varten on olemassa moderneja tekniikoita: transkiliarinen linssinpoisto tai ultraääni phacoemulsification. Käyttämällä näitä menetelmiä, poista kaihikokoinen kypsyysaste, implantoi keinotekoiset linssit pienillä viilloilla.

LASIK-laser-näön korjaus diabeteksessa on vasta-aiheinen useimmille potilaille, ja se voidaan suorittaa vain, jos lääkäri on hyväksynyt sen.

Silmäsairauksien ehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä diabeettisen retinopatian kehittymisen estämiseksi tai sen jatkumisen lopettamiseksi ovat vitamiinipisaroiden käyttö silmiin. Ne on määrätty kaihiksen alkuvaiheessa, kun leikkausta ei ole osoitettu ja normaali näöntarkkuus säilyy.

Suosituimmat diabeteksen silmätipat ovat: "Taufon", "Senkatalin", "Quinax", "Catalin", "Oftan-Katakhrom", "Vitafacol". Jokainen niistä sisältää joukon ravinteita, vitamiineja, mikroelementtejä, aminohappoja, jotka ravitsevat kaikkia silmän rakenteita.

Diabetekselle määrättyjen vitamiinivalmisteiden tulisi sisältää C-, A-, B1-, B2-, B6-, sinkki-, kromi-, luteiini-, zeaksantiini-, antosyaniini- ja muita antioksidantteja. Silmien vitamiinit eivät saa sisältää sokeria. Lue lisää vitamiineista, jotka on kirjoitettu tässä artikkelissa.

• Alphabet Diabetes on vitamiinikompleksi, joka sisältää kasviuutteita, vitamiineja, mineraaleja, meripihkahappoja ja lipoehappoja sisältäviä diabeetikkoja. Ne ovat välttämättömiä komplikaatioiden kehittymisen ehkäisemiseksi. Endokrinologi valitsee lääkkeen annoksen ottaen huomioon veren parametrit ja potilaan yleisen tilan.
• "Doppelgerts Active diabeetikoille" on vitamiini-mineraalilääke, joka kompensoi niiden puutetta kehossa ja korjaa aineenvaihduntaa. Sen pitkä vastaanotto parantaa diabetesta sairastavien potilaiden yleistä tilaa. Sopiva saman yrityksen "Oftalmo-DiabetVit" -kompleksi.
• "Alphabet Opticum" sisältää joukon hyödyllisiä aineita koko keholle ja normaalille silmätoiminnalle - mustikkauute, lykopeeni, luteiini, beetakaroteeni. Tämä lääke sisältää suurempaa E- ja B2-vitamiiniannosta, jolla on tärkeä merkitys näön suojelussa ja palauttamisessa.

On mahdollista hidastaa diabeettisen retinopatian kehittymistä ja säilyttää visio tyypin 2 diabeteksessa seuraamalla ruokavaliota, nostamalla veren glukoositaso ja ottamalla diabeteslääkkeitä.

Mikä on silmän diabeettinen retinopatia?

Diabetes mellitus on sairaus, joka vaikuttaa kattavasti kehon toiminnalliseen tilaan.

Näkyvyyselimet ovat hyvin herkkiä diabeteksen kehossa tapahtuville prosesseille.

Diabeettisen retinopatian syyt ovat verkkokalvoa ruokkivan verisuonten tappio ja kuolema.

Veren liiallinen glukoosi tuhoaa verisuonet, minkä vuoksi hapen ja ravinteiden kulkeutuminen sisäkalvoon on mahdotonta. Katsotaanpa tarkemmin, mikä on retinopatia?

Sairauksien kansainvälisen luokituksen mukaan retinopatialla on koodi (ICD 10: n mukaan) E10-E14.

Kuka vaikuttaa?

Yleensä kuvattu komplikaatio ilmenee keski-ikäisillä ja iäkkäillä ihmisillä ilman sitovaa lattiaa. Patologia vaikuttaa yli 20 vuoden ajan diabeteksen sairastuneiden visuaalisiin elimiin. Potilailla, joilla on toisen tyyppinen diabetes vanhuudessa, retinopatia tapahtuu puolessa tapauksista.

oireet

Diabeettisen retinopatian oireinen vaihteluväli ei ole niin laaja:

• tunne epämukavuutta silmissä;
• näöntarkkuuden yleinen heikkeneminen lyhyellä aikavälillä tapahtuvaan sokeuteen;
• veren vuotoja silmämunalla;
• tunne verhoa silmien edessä, mustien pisteiden ulkonäkö näkyvissä, kyvyttömyys lukea ja kirjoittaa.

Diabeettinen retinopatia ilman ajoissa tapahtuvaa interventiota aiheuttaa useita komplikaatioita:

• Lisääntynyt silmänpaine;
• Hemophthalmus, jonka takia veri pääsee linssiin;
• Verkkokalvon irtoamisen aiheuttama sokeus.

Retinopatian patogeneesi voidaan jäljittää kuvassa:

Taudin vaiheet

1. Ei-proliferatiivinen vaihe: patologian kehittymisen alkuvaihe. Molempien silmien verkkokalvon ruokkivan kapillaarien tuhoamisprosessien alku. Pienet alukset hävitetään aina ensin. Degeneratiivisten prosessien vuoksi kapillaariseinät tulevat läpäiseviksi, mikä aiheuttaa verkkokalvon turvotusta.
2. Preproliferatiivinen vaihe: tämä vaihe ei-interventio voi olla katalysaattori visuaalisen elimen peruuttamattomille muutoksille. Monia verenvuotoja ja jopa koko silmän iskemian alueita esiintyy, neste alkaa kerääntyä silmään. Esiproliferatiivisessa vaiheessa alkaa huomattava hapen puute silmille.
3. Proliferatiivinen vaihe: tässä patologian kehittymisvaiheessa tapahtuu uusien verisuonten verkoston massiivinen lisääntyminen, joten keho yrittää korvata vahingoittuneet reitit happi- ja ravintoaineiden kuljettamiseen. Uudet alukset muodostuvat heikkoiksi, eivät myöskään selviydy heidän tehtävistään; synnyttää vain uusia verenvuotoja. Koska verkkokalvoon tulee veri, jälkimmäisen hermokuidut lisääntyvät ja silmän sisävuoren keskivyöhyke (makula) paisuu.
4. Terminaalivaihe, jossa tapahtuu peruuttamattomia nekroottisia prosesseja. Kuvatuissa vaiheissa linssin mahdolliset verenvuodot. Verenvuotot muodostavat lukuisia verihyytymiä, jotka lisäävät verkkokalvoa, muuttavat sitä ja aloittavat verkkokalvon hylkimisprosessin. Ennuste tässä vaiheessa ei ole lohduttavaa, koska linssi menettää lopulta kyvyn keskittää valonsäteet makulaan ja potilas menettää vähitellen näöntarkkuuden sokeuteen saakka.

Retinopatiaa luokitellaan myös verkkokalvon vaurioitumisasteen mukaan:

Helppo: tämäntyyppisten alusten mikrotason käsittelyyn. Kun oftalmoskopia määritellään pieniksi punaisiksi pisteiksi, joiden läsnäoloa ei määritetä ilman laitetta;

Kohtalainen: mikrolevyjen määrä kasvaa, laskimotilavuus kasvaa, verkkokalvon hypoksian merkit näkyvät;

Vaikea: koko verkkokalvon alueella muodostuu mikroskooppisia verenvuotoja. Merkittävä osa silmän kapillaareista lakkaa toimimasta. Tarvitaan välitöntä kuulemista silmälääkärin kanssa.

Diagnostiset toimenpiteet

Oftalmologi havaitsee komplikaation ja se koostuu seuraavista menettelyistä:

• Silmäluomien ja silmämunien tarkastus;
• Silmänpaineen mittaaminen;
• Silmämunan etuosan biomikroskopia;
• Makulan ja näköhermon tutkiminen;
• Valokuva-tutkimusrahasto;
• Oftalmoskopia - suora ja käänteinen;
• Lasiaisen rungon tarkastus.

Terapeuttinen interventio

Hoito voi koostua sellaisista terapeuttisista toimenpiteistä, kuten:

• Silmien injektiot;
• Laser-koagulaatio: verkkokalvon laskeutuminen. Cauterization ei salli uusien alusten kasvua silmän sisällä. Tämä menetelmä säästää näön myös niille, jotka ovat sairastaneet retinopatiaa yli 10 vuotta;
• Vitrektoomia käsittää lasitetun kappaleen osittaisen poistamisen. Tästä johtuen sisäisen kuoren eheys palautetaan.

Hyödyllinen video

Mikä on tämän ongelman vaara lyhyesti ja yksinkertaisesti kuvaamalla videossamme:

johtopäätös

Retinopatia on diabeteksen vaarallisin komplikaatio. Näön elimistössä esiintyvät degeneratiiviset muutokset, jotka eivät aiheuta häiriöitä, ovat peruuttamattomia.

Siksi älä unohda silmälääkärin neuvoja, silmäpaineen ja ruokavalion hallintaa diabeteksessa.