Henkilö joutuu koomaan: syyt, seuraukset

• Analyysit

Kooma on hengenvaarallinen tajunnan heikkenemisen tila, joka johtuu tiettyjen aivorakenteiden vaurioitumisesta ja jolle on ominaista, ettei potilas ole täysin yhteydessä ulkomaailmaan. Sen esiintymisen syyt voidaan jakaa aineenvaihduntaan (aineenvaihdunta- tai kemiallisten yhdisteiden myrkytys) ja orgaaniseen (johon aivojen alueet tuhoutuvat). Tärkeimmät oireet ovat tajuttomuus ja silmien avautumisreaktioiden puuttuminen jopa voimakkaisiin ärsykkeisiin. Kooman diagnosoinnissa CT: llä ja MRI: llä on tärkeä rooli sekä laboratoriokokeita. Hoitoon kuuluu ensisijaisesti patologisen prosessin kehityksen pääasiallisen syyn käsittely.

Kooma on eräänlainen heikentyneen tajunnan tyyppi, jossa potilas on täysin poissa ulkopuolisesta maailmasta ja henkisestä aktiivisuudesta. Tämä tila on niin syvä, että potilasta ei voi poistaa siitä jopa voimakkaan stimulaation avulla.

Koostuneessa tilassa potilas on aina silmänsä suljettuna eikä avaa niitä joko ääniin tai kipuun. Tämä on se, että kooma eroaa muista tajunnan häiriöistä. Kaikki muut merkit: spontaanien liikkeiden, pelastuneiden tai haalistuneiden refleksien läsnäolo tai puuttuminen, kyky hengittää itsenäisesti tai täydellinen kiinnitys elämää tukevaan laitteeseen riippuu yksinomaan siitä syystä, miksi potilas joutui koomaaliseen tilaan ja hermoston masennuksen asteeseen.

Kaikki eivät edes suuret traumaattiset aivovauriot voivat aiheuttaa koomaa. Sen esiintymisen vuoksi on välttämätöntä vahingoittaa tiettyjä alueita, jotka ovat vastuussa herätyksestä ja jotka on tietoisesti käännetty muinaisesta kreikkalaisesta koomasta, tarkoittaa "syvää unta".

Kooman syyt

Kooma ei ole itsenäinen sairaus, se on keskushermoston vakava komplikaatio, joka perustuu hermoratojen vaurioitumiseen. Aivokuoressa havaitaan ympäröivää maailmaa koskevia signaaleja ei suoraan, vaan verkkokalvon muodostumisen kautta. Se kulkee koko aivojen läpi ja on suodatin, joka systematisoi ja kulkee itse hermopulssien läpi. Jos verkkokalvon solut ovat vaurioituneet, aivojen ylempi osa menettää yhteyden ulkomaailmaan. Henkilö joutuu koomaan nimettyyn tilaan.

Verkkokalvon hermokuidut voivat vaurioitua sekä suoraan fyysisesti että eri kemikaalien vaikutusten vuoksi. Fyysisiä vaurioita voi esiintyä sellaisissa tiloissa kuin aivohalvaus, trauma (ampuma-haava, mustelmat, verenvuoto). Kemialliset yhdisteet, jotka aiheuttavat vaurioita verisuonimuodostuman hermosoluihin, on jaettu kahteen tyyppiin: 1) sisäiset, jotka ovat aineenvaihduntatuotteita ja muodostuvat sisäelinten sairauksien seurauksena; 2) ulkoinen, joka tulee kehoon ulkopuolelta.

Sisäiset vahingolliset tekijät ovat: veren happipitoisuuden (hypoksia), korkean tai matalan glukoosi- ja asetonikerroksen (diabetes mellitus), ammoniakin (vakavien maksatautien) väheneminen. Hermoston ulkoinen myrkytys voi ilmetä huumausaineiden yliannostuksella, unilääkkeillä, myrkytyksillä neurotrooppisilla myrkkyillä, bakteeritoksiinien altistumisella tartuntatauteissa.

Erityinen vahingollinen tekijä, joka yhdistää fyysisen ja kemiallisen vaurion merkit retikulaariseen muodostumiseen, on kallonsisäisen paineen lisääntyminen. Se tapahtuu traumaattisessa aivovammassa, keskushermoston kasvaimissa.

Coma-luokitus

Kuka voidaan jakaa kahteen kriteeriryhmään: 1) riippuen syystä, joka aiheutti sen; 2) tietoisuuden masennuksen taso. Syistä riippuen kooma on jaettu seuraaviin tyyppeihin: traumaattiset (craniocerebralisvammat), epilepsia (epileptisen tilan komplikaatio), apopeksinen (aivohalvauksen seuraus), aivokalvontulehdus (meningiitin seurauksena kehittyvä), kasvain (aivojen ja kallon massamuoto) ), endokriiniset (kilpirauhasen toiminnan heikkeneminen, diabetes mellitus), myrkylliset (munuaisten ja maksan vajaatoiminta).

Tätä erottelua ei kuitenkaan käytetä usein neurologiassa, koska se ei heijasta potilaan todellista tilaa. Kooman luokittelu tajunnan huononemisen vakavuuden vuoksi - Glazko-asteikko - on yleistynyt. Sen perusteella on helppo määrittää potilaan tilan vakavuus, rakentaa kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä ja ennustaa taudin lopputulosta. Glazko-asteikon ytimessä on potilaan kolmen indikaattorin kumulatiivinen arviointi: puhe, liikkeiden läsnäolo, silmien avaaminen. Pisteet määritetään niiden rikkomisen asteen mukaan. Summansa perusteella arvioidaan potilaan tietoisuuden taso: 15 - selkeä tietoisuus; 14–13 - kohtalainen tainnutus; 12-10 - syvä tainnutus; 9-8 - spoor; 7 tai vähemmän - kooma.

Toisen luokituksen mukaan, jota käytetään pääasiassa resusulaattoreilla, kooma on jaettu 5 asteeseen: precoma; kooma I (kotimaisessa lääketieteellisessä kirjallisuudessa kutsutaan stuporiksi); kooma II (stupori); kooma III (atoninen); kooma IV (estävä).

Koomaan liittyvät oireet

Kuten jo todettiin, tärkeimmät kooman oireet, jotka ovat tyypillisiä mistä tahansa koomasta, ovat potilaan yhteyden ulkomaailmaan puuttuminen ja henkisen toiminnan puuttuminen. Jäljellä olevat kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat riippuen aivovaurion syystä.

Kehon lämpötila Ylikuumenemisen aiheuttama kooma, jolle on ominaista korkea kehon lämpötila 42-43 ° C: seen ja kuiva iho. Myrkytystä alkoholin ja hypnoottisten aineiden kanssa päinvastoin seuraa hypotermia (kehon lämpötila 32-34 ° C).

Hengitystaajuus. Hitaaseen hengitykseen liittyy kourua, joka johtuu hypotyreoosista (alhainen kilpirauhashormonien määrä), myrkytyksistä unilääkkeillä tai morfiiniryhmän lääkkeillä. Syvä hengityselinten liikkeet ovat ominaisia ​​komeille tilalle bakteerien myrkytyksen taustalla vakavassa keuhkokuumeessa sekä aivokasvaimia ja kontrolloimattoman diabeteksen tai munuaisten vajaatoiminnan aiheuttamaa happoosiota.

Paine ja syke. Bradykardia (sydämenlyöntien määrän väheneminen minuutissa) puhuu sydämen akuutin patologian taustalla syntyneestä koomasta, ja takykardian (sydämenlyöntien määrän lisääntyminen) ja korkean verenpaineen yhdistelmä ilmaisee kallonsisäisen paineen nousua.

Arteriaalinen verenpainetauti on tyypillinen potilaille, joka esiintyy aivohalvauksen taustalla. Alhainen paine tapahtuu, kun diabeettinen kooma, hypnoottiset myrkytykset, massiivinen sisäinen verenvuoto, sydäninfarkti.

Ihon väri. Kirsikan punainen iho kehittyy hiilimonoksidimyrkytyksellä. Sininen sormi ja nasolabiaalinen kolmio osoittavat alhaisen happipitoisuuden veressä (esimerkiksi tukehtumisen aikana). Mustelmat, korvien ja nenän verenvuoto, silmien ympärillä olevat lasit muodostavat mustelmia ovat tyypillisiä koomalle, joka kehittyi traumaattisen aivovaurion taustalla. Äänestetty vaalea iho viittaa koomaaliseen tilaan massiivisen verenhukan vuoksi.

Ota yhteyttä muihin. Sedorin ja kevytkooman avulla on mahdollista soittaa tahattomia ääniä - tehdä erilaisia ​​ääniä potilailla, mikä toimii myönteisenä ennustemerkkinä. Kun kooma syvenee, kyky äänittää ääniä katoaa.

Grimaces, refleksi käden vetäytyminen kipua vasten on luonteenomaista valoisalle koomalle.

Kooman diagnoosi

Kooman diagnosoinnissa neurologi ratkaisee samanaikaisesti 2 tehtävää: 1) selvittää koomaan johtaneen syyn; 2) kooman suora diagnosointi ja sen erottaminen muista samankaltaisista olosuhteista.

Selvitä syyt siihen, miksi potilas joutui potilaan sukulaisten tai sivullisten tutkimukseen. Tämä selventää, onko potilaalla aikaisempia valituksia, sydämen kroonisia sairauksia, verisuonia, hormonaalisia elimiä. Todistajia kysytään, onko potilas käyttänyt lääkitystä, onko hänen vieressään löytynyt tyhjiä rakkuloita tai purkkeja.

Tärkeää on oireiden kehittymisen nopeus ja potilaan ikä. Coma, joka on syntynyt nuorten terveydentilan taustalla, viittaa useimmiten huumausaineiden, unilääkkeiden myrkytykseen. Ja iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikainen sydän- ja verisuonitauti, on todennäköistä, että se kehittyy syömään tai sydänkohtaukseen.

Tarkastus auttaa määrittämään kooman väitetyn syyn. Verenpaineen taso, pulssi, hengitysliikkeet, tyypilliset mustelmat, huono hengitys, injektion jäljet, kehon lämpötila - nämä ovat merkkejä, jotka auttavat lääkäriä diagnosoimaan oikean diagnoosin.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää potilaan asemaan. Kallistettu pää, jossa on korkea kaulan lihaksen sävy, osoittaa aivojen kalvojen ärsytystä, joka esiintyy verenvuotojen, aivokalvontulehduksen aikana. Koko kehon tai yksittäisten lihasten kouristukset voivat ilmetä, jos kooman syy on epilepticus, eklampsia (raskaana olevilla naisilla). Raajojen loistava halvaus osoittaa aivohalvauksen, ja refleksien täydellinen puuttuminen osoittaa syvää vahinkoa kuoren ja selkäydin suurelle pinnalle.

Muiden heikentyneen tajunnan tilojen kooman differentiaalidiagnoosissa tärkein on potilaan kyky avata silmänsä ääni- ja kipuärsytykseen. Jos reaktio ääniin ja kipuun ilmenee mielivaltaisena silmien avautumisena, se ei ole kooma. Jos potilas ei lääkäreiden parhaista ponnisteluista huolimatta avaa silmänsä, ehto katsotaan koomukseksi.

Oppilaan reaktio valoon on tutkittava huolellisesti. Sen ominaisuudet eivät ainoastaan ​​auta määrittämään vahingon lähteen arvioitua sijaintia aivoissa, vaan myös epäsuorasti osoittavat kooman syyn. Lisäksi pupillin refleksi on luotettava ennustemerkki.

Kapeat oppilaat (oppilaiden pisteet), jotka eivät reagoi valoon, ovat ominaista alkoholille ja huumausaineille. Vasemmassa ja oikeassa silmässä olevien oppilaiden erilainen halkaisija osoittaa kallonsisäisen paineen nousua. Laajat oppilaat - merkki keskivaivojen vahingoittumisesta. Molempien silmien oppilaiden halkaisijan laajeneminen ja niiden reaktioiden puuttuminen valolle on tyypillistä transsendenttiselle koomalle ja on erittäin epäedullinen merkki, joka osoittaa aivojen nopean kuoleman.

Lääketieteen nykyaikaiset tekniikat ovat tehneet koomakohtien instrumentaalisen diagnoosin, joka on yksi ensimmäisistä menettelyistä, joilla voidaan ottaa vastaan ​​jokainen potilas, jolla on heikentynyt tietoisuus. Tietokonetomografian (aivojen CT-skannaus) tai MRI: n (magneettikuvaus) avulla voit määrittää aivojen rakenteelliset muutokset, tilavuuden leesiot, merkit lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta. Kuvien perusteella päätetään hoitomenetelmistä: konservatiivinen tai kiireellinen leikkaus.

Jos CT-skannausta tai MRI: tä ei ole mahdollista suorittaa, potilaalla tulisi olla kallo- ja selkärangan radiografia useissa projektioissa.

Veren biokemiallinen analyysi auttaa vahvistamaan tai kieltämään koomuksen tilan aineenvaihdunnan (aineenvaihduntahäiriön) luonteen. Kiireellinen määritys glukoosin, urean, ammoniakin veren tasosta. Lisäksi määritettiin veren kaasujen ja emäksisten elektrolyyttien (kaliumionit, natrium, kloori) suhde.

Jos CT: n ja MRI: n tulokset osoittavat, että keskushermostoon, joka kykenee tuomaan potilaan koomaan, ei ole mitään syytä, suoritetaan verikokeita hormoneille (insuliini, lisämunuaisen hormonit, kilpirauhanen), myrkyllisiä aineita (huumeita, unilääkkeitä, masennuslääkkeitä) ja bakteerien veriviljelyä.. Tärkein tutkimus, joka auttaa erottamaan eri tyyppejä, on elektroenkefalografia (EEG). Toteutettaessa tehdään aivojen sähköpotentiaalien rekisteröinti, jonka arviointi mahdollistaa aivokasvaimen, verenvuodon tai myrkytyksen aiheuttaman kooman erottamisen.

Coma-hoito

Koomahoito on suoritettava kahdessa suunnassa: 1) potilaan elintoimintojen ylläpito ja aivokuoleman ehkäisy; 2) taistella tärkeimmällä syyllä, joka aiheutti tämän tilan kehittymisen.

Elintoimintojen ylläpito alkaa ambulanssista matkalla sairaalaan ja suoritetaan kaikille koomassa oleville potilaille ennen tutkimusten tulosten saamista. Se sisältää hengitystien ylläpitämisen (suljetun kielen suoristus, suu- ja nenäontelon puhdistus oksennuksesta, hapen maskista, hengitysputken asettamisesta), normaali verenkierto (antiarytmisten lääkkeiden antaminen, lääkkeet normalisoivat painetta, suljettu sydämen hieronta). Tehohoitoyksikössä potilas liitetään tarvittaessa hengityslaitteeseen.

Antikonvulsiivisten lääkkeiden käyttöönotto kohtausten, pakollisen glukoosin infuusion, potilaan ruumiinlämpötilan normalisoinnin (lämmittimien peittäminen ja peittäminen hypotermian aikana tai kuumetta vastaan), mahahuuhtelu, jos epäillään myrkytystä lääkkeillä.

Hoidon toinen vaihe suoritetaan yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen, ja lisää lääketieteellisiä taktiikoita riippuu pääasiassa syystä, joka aiheutti kooman. Jos se on trauma, aivokasvain, kallonsisäinen hematooma, suoritetaan kiireellinen kirurginen toimenpide. Kun diabeettinen kooma havaitaan, sokeri- ja insuliinitasot otetaan hallintaan. Jos syy on munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysi on ilmoitettu.

Kooman ennuste

Kooman ennuste riippuu täysin aivorakenteiden vaurioitumisasteesta ja sen aiheuttamista syistä. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa potilaalle pääsyn mahdollisuus koomasta katsotaan seuraaviksi: prekooma, kooma I - suotuisa, täydellinen palautuminen on mahdollista ilman jäännösvaikutuksia; kooma II ja III - epäilyttävät, toisin sanoen on olemassa toipumisen ja kuoleman todennäköisyys; kooma IV - epäsuotuisa, useimmissa tapauksissa päättyy potilaan kuolemaan.

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä alennetaan patologisen prosessin varhaiseksi diagnoosiksi, oikean hoitomenetelmän nimittämiseksi ja olosuhteiden, jotka voivat aiheuttaa kooman kehittymistä, oikea-aikainen korjaaminen.

Kooma ja miten voit joutua koomaan

Koma on vaarallinen ihmisen elämä. Tällaisessa patologiassa esiintyy tajunnan häiriöitä, jotka johtuvat joidenkin aivojen osien loukkaantumisesta, ja henkilö menettää täysin yhteyden ulkomaailmaan. Syyt, joiden vuoksi stuporin tila voi esiintyä, perustuvat aineenvaihduntaan (myrkytys, trauma) tai orgaanisiin (tartuntataudit) prosesseihin.

Mikä on kooma?

Koman mukana on keskushermoston esto, joka johtaa paitsi tajunnan menetykseen myös kaikkien ruumiinjärjestelmien häiriöihin (hengityselimet, sydän- ja verisuonit jne.).

Jos henkilö joutuu koomaan, hän on silmänsä suljettuna eikä tunne mitään ääniä, lakkaa reagoimasta kipuun, ja jopa intensiivinen stimulaatio ei usein auta. Muiden tämän patologian oireiden ilmentyminen, esimerkiksi refleksien säilyttäminen, hengityksen riippumattomuus jne., Johtuu syntyneen tilan syistä.

Huumeiden kooma - keinotekoinen stupori, joka suojaa aivokuoria patologioilta.

Kaikki aivovauriot eivät aiheuta tätä ehtoa. Jotta tämä tapahtuisi, aivojen alueet, jotka ovat vastuussa herätyksestä, on vaikuttava.

Miten pudota koomaan?

Comatose-tila viittaa oheistyyppisiin sairauksiin. Se on komplikaatio, joka ilmenee, kun hermoradat ovat vahingoittuneet, mikä vaikuttaa koko keskushermostoon. Ulkomaailman signaalit tulevat aivokuoreen verkkokalvon muodostumisen kautta. Jos se on vaurioitunut, aivojen kytkeminen ulkomaailmaan häviää. Tämä johtaa koomaan.

Verkkokalvon hermoprosessit voidaan tuhota seuraavista syistä:

• fyysinen vaikutus (aivohalvaus, aivojen mekaaniset vauriot jne.);
• haitallisten kemiallisten elementtien vaikutus (jotka muodostuvat kehoon ja tulevat ulkopuolelta);
• hypoksia (hapen vähentäminen veressä);
• diabetes;
• maksa- ja munuaissairaus jne.

Kooman tila voi esiintyä lääkkeiden tai psykotrooppisten lääkkeiden ottamisen seurauksena. Sairauden syynä on usein kallonsisäisen paineen nousu, joka kasvaa kasvainten vaikutuksen alaisena.

Coma-luokitus

Patologiassa on useita vaiheita, joista jokaisella on omat erityispiirteensä.

1. Edellinen vaihe. Precoman tila voi kestää minuutista 2 tuntiin. Oireet ovat hämmennystä, jossa uneliaisuusjaksot korvataan voimakkaasti hermostuneisuudella ja jännityksellä. Liikenteen koordinointi voi olla heikentynyt.
2. Coma 1 astetta. Sillä on oireita, kuten lihaksen lisääntyminen, jänne refleksit, ruoan nielemisvaikeudet. Tässä tapauksessa oppilas alkaa reagoida huonosti valoon.
3. Sopor 2 astetta. Henkilö on immobilisoitu, ei ole yhteydessä ulkomaailmaan. Oppilaat kaventuvat, valolle ei ole reaktiota, hengitys on heikentynyt. Harvinaisissa tapauksissa raajoissa voi olla jännitteitä, jotka korvaavat nopeasti rentoutumisen, potilaan kaoottiset liikkeet. Tahaton virtsaaminen tai suolen liike voi ilmetä.
4. Kooma 3 astetta. Henkilö on tajuton, verenpaine laskee, kehon lämpötila laskee. Hengitysteiden ja kouristusten keskeytykset ovat mahdollisia.
5. Sopor 4 astetta. Mitään refleksejä ei ole. Ihmisen elintärkeää toimintaa ylläpidetään vain lääketieteellisten laitteiden (hengityslaitteiden ja parenteraalisen ravinnon) avulla. Vaiheelle on ominaista kuolevan organismin prosessi.

Patologian luokittelun perusteet ovat syitä, jotka johtivat sen kehitykseen. Seuraavia tyyppejä on:

1. Diabeetikko. Patologia voi esiintyä diabeetikoilla. Syy on veren glukoositasojen nousu. Tässä tilassa potilaalla on voimakas haju asetonista suusta.
2. Hypoglycemic. Se kehittyy myös diabetespotilailla, mutta sen syy on veren glukoosipitoisuuden väheneminen. Luonteenomaista on voimakas nälkä.
3. Traumaattinen spoori. Aivovaurion taustalla on traumaattinen aivovamma. Erottuva piirre on oksennuksen esiintyminen eturauhasvaiheessa.
4. Meningeaalinen patologia. Sitä havaitaan tapauksissa, joissa aivokuoressa on meningokokki-infektio. Promooman tilaa merkitsee pään voimakas kipu. Potilas ei voi nostaa jalkansa suorassa asennossa. Jos kallistatte tällaisen potilaan päätä, niin hänen polvensa taipuvat. Iholla voi olla ihottumaa ja ulkoisten ja sisäelinten limakalvoja.
5. Aivojen aivo-kooma. Se johtuu aivojen kasvainten kehittymisestä. Komeota edeltävään tilaan liittyy pään asteisen lisääntyminen, oksentelu ja syömisen vaikeus. Samat oireet ovat ominaisia ​​koomalle, joka esiintyy tulehdussairauksien (sinuiitti, tonsilliitti, jne.) Aiheuttaman aivopuolen taustalla.
6. Hungry spoor. Tuloksena dystrofia 3 astetta, joka tapahtuu pitkän nopeasti. Useimmiten se kehittyy kehon proteiinipuutteen kanssa, joka on vastuussa elintärkeiden elinten työstä aivot.
7. Epileptinen stupori. Toimii vakavan kohtauksen epilepsian jälkeen. Sille on ominaista laajentuneet oppilaat, refleksien puute, paineen aleneminen jne. Ilman oikea-aikaisia ​​lääketieteellisiä toimenpiteitä se voi johtaa kuolemaan.

On ruoka-kooma, jolla ei ole mitään tekemistä tajunnan menetyksen kanssa. Tämä on uneliaisuus, joka esiintyy joillakin ihmisillä runsaan aterian jälkeen tai ajoissa.

Kuinka monta ihmistä voi olla koomassa?

Comatose-tilojen kesto voi olla erilainen, mutta niiden kesto on keskimäärin 1-3 viikkoa. Kuinka nopeasti henkilö lähtee koomasta riippuu sen kehityksen syistä, hoidon määrästä ja ajantasaisuudesta sekä potilaan tilan vakavuudesta.

Koomasta tuleminen on ominaista asteittaisuudelle: aluksi refleksejä ja vegetatiivisen hermoston työ aktivoituu. Tässä tapauksessa potilaalle havaitaan usein deliiriumia, epätasaisia ​​liikkeitä, joskus kouristuksia. Aivotoiminnot palautetaan hitaasti, joten henkilö viettää pitkään intensiivihoitoyksikössä. Hän muistaa pahasti, miten kooma alkoi, eikä sen jälkeen enää muista, mitä hänelle tapahtui tajunnan menetysjakson aikana.

Ensiapu ja Comatose Coman vaikutukset

Vain asiantuntija voi erottaa synkoopin koomasta, joten ambulanssiryhmä tulisi kutsua patologian ensimmäisiin oireisiin.

Ennen lääkäreiden saapumista ensiapu koomalle on seuraava: potilas asetetaan hänen puolelleen minimoimaan kielen putoamisen kurkkuun, painikkeet painetaan rinnassa ja kaulus irrotetaan. Jos henkilö palauttaa tajuntansa, on selvitettävä, mitä tunteita hän kokee, mitä kroonisia sairauksia hänellä on.

Toimenpiteet elintärkeiden elinten toimivuuden ylläpitämiseksi voidaan vähentää hengityksen, verenkiertoelimistön, antikonvulsantti-, antiemeetti-, sedatiivi- ja muiden lääkkeiden tukemiseen. Vatsahuuhtelu, glukoosin antaminen, vitamiinit jne. Voidaan suorittaa.

Kun monimutkainen hoito oli valmis, potilas jätti kooman, hän voi kärsiä muistin vajaatoiminnasta, keskittymättömyydestä. Henkilöllä ei ehkä ole psykologisia ongelmia, ennen kuin kooma ilmenee, ja sen jälkeen ne näkyvät (aggressiivisuus, ärtyneisyys, masennuksen kehittyminen). Koomasta lähteneillä ihmisillä on vaikeuksia moottori- ja puheoperaatioiden kanssa. Keinotekoisen kooman seuraukset voivat olla hallusinaatioita ja painajaisia.

Miksi ihminen joutuu koomaan, kuinka kauan se voi kestää ja miten päästä siitä pois?

Ihmiset, jotka ovat koomassa, eivät voi olla vuorovaikutuksessa ulkomaailmaan, eivät reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, mutta niiden aivot säilyttävät perustoiminnot. Aivojen häiriöt ja vahingot johtavat koomaan.

Comatose-tila muistuttaa unta, mutta potilaan herääminen on mahdotonta. Useimmiten kooma on eräänlainen suojamekanismi. Kun aivovauriot, loukkaantuminen, turvotusvaara, keho itse vähentää hermoston toimintaa ja refleksejä minimiin.

Coman syyt

Kooma on tajunnan täydellisen puutteen tila.

Kooman tila liittyy aina aivojen työhön. Metaboliset häiriöt, aivosolun kuolema johtavat tajunnan ja kooman menetykseen. Kooma voi olla tilapäinen, pitkäikäinen, palautuva tai peruuttamaton. Yli puolet kaikista comatose-taudinaiheuttajista on vakavan päänvamman eloonjääneitä. Kooma on joukko tiloja, jotka voivat virrata toisiinsa, mikä johtaa sekä huononemiseen että parantumiseen.

On monia syitä, miksi henkilö joutuu koomaan, mutta on selvää, että tämä on puolustava reaktio, jonka avulla potilas voi selviytyä äärimmäisissä tilanteissa. Kaikki aivojen sairaudet ja vammat eivät voi johtaa koomaan. Kooman syistä erottuu:

1. Traumaattinen aivovamma. Erilaiset vammat johtavat verenvuotoon, sisäiseen verenvuotoon, turvotukseen, joka aiheuttaa kooman. Jos tapaturma on kohtalainen, kooma voi kestää useita päiviä tai tunteja. Vakavat vammat johtavat syvään koomaan ja potilaan kasvulliseen tilaan.
2. Aivohalvaus. Kun aivohalvaus on rikki verenkierto aivokudoksessa, joka johtaa solukuolemaan. Kun aivosolujen kuolema on laaja, potilaan koominen tila ilmenee, ja seuraukset ovat vakavia.
3. Diabetes. Diabetes mellitus johtaa sellaiseen vakavaan tilaan kuin hyperglykeminen kooma. Jos insuliinia ei ole riittävästi, tapahtuu vakava aineenvaihduntahäiriö, joka johtaa vakavaan myrkytykseen ja koomaan. Tässä tapauksessa kooma voi kehittyä muutamassa tunnissa. Tämän tilan vaara on, että henkilö voi tukehtua omalla oksennuksellaan tai tukahduttaa kielen putoamisen.
4. Infektio. Jotkut infektiot voivat johtaa koomaan. Nämä ovat yleensä aivoihin vaikuttavia infektioita. Näitä ovat meningiitti ja enkefaliitti. Kun enkefaliittia havaitaan tajunnan heikkenemiseen viikon kuluessa sairauden alkamisesta. Sitten on delirium ja henkilö joutuu koomaan.
5. Myrkytyksen. Nuorten kooman syynä on usein huume- tai alkoholimyrkytys. Suurta määrää alkoholia ja huumausaineita ei voida nopeasti poistaa kehosta, mikä aiheuttaa vahinkoa sisäelimille, mukaan lukien aivot.

Kooman syiden määrittäminen on erittäin tärkeää tehokkaan hoidon ennustamiseksi ja määrittämiseksi.

Kooman kesto, sen merkit ja oireet

Jokaisella koomalla on omat syyt ja erityispiirteet.

Kooma, sen kesto riippuu aivojen ja keskushermoston vaurioitumisasteesta. Käänteinen tila kestää yleensä useita päiviä tai viikkoja. Syvempi kooma voi kestää kuukausia tai jopa vuosia. Kooman kirjaaminen on 37 vuotta.

Kooma ei ole sairaus, se on potilaan seuraus tai komplikaatio. Oireet ovat suoraan riippuvaisia ​​syistä, jotka johtivat tähän vakavaan tilaan. Kooma voi olla odottamaton tai kehittyä vähitellen.

Kooman oireet ovat:

• Kehon lämpötilan muutos. Ylikuumenemisen tai infektioiden aiheuttama kooma johtaa hypertermiaan. Alkoholimyrkytyksen tapauksessa lämpötila päinvastoin voi laskea 32-24 asteen.
• Hidas tai matala hengitys. Myös kooman hengitysteiden toiminta on masentunut. Sitä havaitaan usein alkoholin tai huumeiden myrkytyksen, diabetes mellituksen, kilpirauhasen sairauksien tapauksessa. Vakavien rikkomusten sattuessa potilas liitetään hengityslaitteeseen.
• Yhteyden puute ulkomaailmaan. Useimmissa tapauksissa koomassa oleva potilas ei reagoi lainkaan ärsyttäviin aineisiin, kipuun, ääniin, hajuihin. Kuitenkin matalalla koomalla voidaan havaita lihasten tahattomat supistukset ja äänien lisääntyminen. Tätä pidetään positiivisena merkkinä aivojen toiminnasta.
• Ihon värjäytyminen. Väri muuttuu kooman syyn mukaan. Niinpä esimerkiksi traumaattisissa aivovammoissa havaitaan mustelmia, mustelmia, hematoomia. Vakavan verenhukan sattuessa iho muuttuu vaaleaksi, lähes valkoiseksi, myrkytys muuttuu punaiseksi. Blueingia havaitaan tukehtumalla, tukehtumalla, hypoksialla.
• Verenpaineen vaihtelut. Kooman aikana on usein verenpaineen lasku tai nousu, sen epävakaus. Jos kooma syvenee, paine alkaa vähitellen laskea.

Jos kooma on kevyt, voi jopa nähdä grimasseja, jotka kärsivät tuskallisista tunteista. Joissakin tapauksissa kooma on keinotekoinen. Lääkärit pistävät potilaan koomaan lääkkeiden avulla aivojen toiminnan vähentämiseksi ja turvotuksen välttämiseksi.

Kooman tyypit ja asteet, niiden ominaisuudet

Patologiassa etukomitea ja 4 astetta vakavuutta

Koomassa on useita luokituksia. Esimerkiksi koomaan johtaneisiin syihin perustuva luokitus on olemassa. Jaa epileptinen, myrkyllinen, traumaattinen, kasvain, apopeksinen kooma. Tämä luokittelu ei heijasta potilaan tilannetta, vaan vain ilmaisee tilan syyn, joten sitä ei käytetä niin usein lääkäreiden käytännössä.

Suosituin luokitus Glasgow-asteikon perusteella. Hän korosti 15 koomakehityksen astetta. Tämä on pisteytysjärjestelmä: rikkomusten mukaan potilaan tilan osoittimet, oireet annetaan pisteinä. Niinpä, 15 pistettä, tietoisuus on edelleen säilynyt, 9-8 pistettä on spoori ja 7 ja alle - syvä kooma.

Resussiittorit käyttävät suurimmaksi osaksi erilaista luokitusta, jonka mukaan erotetaan 4 astetta koomaa:

• 1 aste. Tätä koomaa kutsutaan subkortikaaliseksi ja se on enemmän kuin muut lajit kuin unelma. Ensimmäiseen koomaan ei aina liity täydellinen tajunnan menetys. Potilalla on hidastunut reaktio kipuun, hän voi sanoa inarticulate-ääniä, mutta ei ole ymmärrettävää puhetta. Hengitystoiminta ja oppilaiden reaktio säilyvät.
• 2 astetta. Tämä on syvempi kooman tila, jossa lihasten nykiminen ja yksittäisten äänien toistaminen on mahdollista. Kaikki refleksit ovat masentuneita. Oppilaat reagoivat valoon, mutta heikosti hengitystoiminto säilyy, mutta hengitysvaikeuksia voidaan havaita.
• 3 astetta. 3 asteen koomalla potilaan ennuste pahenee Elämän riski on melko korkea, koska vaurioitunut munan solut ovat. Kehon ja refleksien suojaavat reaktiot puuttuvat, oppilaat eivät reagoi valoon, hengitys on matala, verenpaine on alhainen. Usein koomaan luokka 3 potilas siirretään hengityslaitteeseen.
• 4 astetta. Kooma-asteen 4 aivotoiminnan merkit ovat lähes kokonaan poissa. Lihakset eivät suostu, oppilaat laajentuvat ja eivät reagoi valoon, spontaani hengitys puuttuu, paine ja kehon lämpötila laskevat jyrkästi. Potilaan kuoleman todennäköisyys tässä tapauksessa lähestyy 100%.

Joissakin tapauksissa vaiheen määrittely on vaikeaa, koska ilmenemismuodot ja oireet eivät aina ole ominaista. Ne ovat suurelta osin riippuvaisia ​​kooman syistä.

Kooman diagnoosi ja vaikutukset

Koma voi aiheuttaa vammaisuuden ja jopa kuoleman

Diagnoosin aikana neurologin ei tarvitse ainoastaan ​​tunnistaa kooman syitä, vaan myös määrittää sen aste, tyyppi. Tässä tapauksessa on vaikea kerätä anamneesia, koska potilas on tajuton. Lääkäri käy keskustelun sukulaisten, perheen kanssa selvittääkseen, onko potilaalla valituksia, mitä hän teki ennen koomaan joutumista tai onko hänellä kroonisia sairauksia.

Tärkeä diagnostinen merkitys on potilaan tutkiminen, hänen kipuunsa reagoimisen tunnistaminen, oppilaiden reaktio valoon. Seuraavat menettelyt on määritetty tarkkaa diagnoosia varten:

• CT. Tietokonetomografia on sisäelinten röntgenkuvaus. Kuva näkyy näytössä. Tämä tutkimus on melko informatiivinen, osoittaa kasvainten, kystojen, aivojen verenvuotojen esiintymisen. Jos käytetään kontrastia, munuaistoiminta tarkistetaan ensin.
• MR. Magneettinen tomografia on turvallinen ja informatiivinen, mutta koomalla on vaikeuksia. On välttämätöntä määrittää, onko läsnä potilaan rungossa metalli-shunteja, proteeseja, jotka voidaan kiinnittää laitteeseen ja jotka aiheuttavat kudoksen repeytymistä. Tässä tapauksessa röntgensäteilyä ei käytetä, kielteinen vaikutus kehoon on jätetty pois.
• Verikoe Täydellinen verikokeet suoritetaan, määritetään hormonien taso, infektioiden esiintyminen ja krooniset sairaudet. Yleiset ja biokemialliset verikokeet auttavat tunnistamaan paitsi sisäelinten rikkomukset myös koomakomplikaatiot. Myös verikoe auttaa määrittämään myrkkyjen, alkoholin, lääkkeiden läsnäolon veressä.

Kooman vaikutukset riippuvat aivovaurion asteesta. Tapahtuu, että potilas tulee ulos koomasta, hänen tietoisuutensa ja motoriset toiminnot palaavat hänelle. Joissakin tapauksissa pään vammat aiheuttavat muistin menetystä. Jos vahinko on laaja, potilas voi päästä pois koomasta, mutta aivotoiminnot pysyvät heikentyneinä, vain tärkeimmät jäävät. Tätä tilaa kutsutaan kasvulliseksi.

Potilas voi nukahtaa ja herätä, niellä ruokaa, vilkkua, mutta ei reagoi lainkaan puheeseen, ei puhu, ei kävele yksin. Tämän tilan, kuten kooman, kestoa on vaikea ennustaa. Se voi kestää vuosia tai jopa eliniän.

Hoito ja ennuste

Hoito tapahtuu tehohoitoyksikössä ja sen tarkoituksena on poistaa kooman syy.

Hoitoon kuuluu ennen kaikkea potilaan elinvoimaisuuden säilyttäminen, joten se alkaa ensiapuun. Lääkäri auttaa potilasta puhdistamaan suuontelon, ei anna kielen upota, jotta se ei aiheuta tukehtumista.

Jos tarvitaan elvytystoimenpiteitä, suoritetaan epäsuora sydänhieronta ja keinotekoinen hengitys. Potilaalle laitetaan happimaskkia tai asetetaan hengitysputki, lääkkeitä annetaan verenpaineen normalisoimiseksi ja kohtausten lievittämiseksi.

Hoidon toinen vaihe alkaa sairaalassa potilaan tutkinnan jälkeen. Jotta hoito olisi tehokasta, sen on pyrittävä poistamaan koomaan johtaneet syyt.

Käsittelymenetelmään voi kuulua seuraavat osat:

• Kirurginen toimenpide. Traumaattisten aivovaurioiden, laajojen verenvuotojen, aivojen tuumoriprosessien yhteydessä suoritetaan prosessi tämän prosessin poistamiseksi.
• Antibakteerinen hoito. Jos kyseessä on infektio tai mahdollinen infektio vamman taustalla, suoritetaan antibakteerinen hoito. Sitä suositellaan myös, jos keuhkokuume on kehittynyt mekaanisen ilmanvaihdon taustalla.
• Pakotettu diureesi. Jos kooma johtuu myrkytyksestä, on tarpeen poistaa toksiinit elimistöstä. Potilaalle injektoidaan laskimonsisäinen neste ja se aiheuttaa virtsaamista myrkyllisten aineiden poistamiseksi munuaisista.

Lisätietoja koomasta löytyy videosta:

Kooman jälkeinen elpymisaika voi kestää tarpeeksi kauan, kestää vuosia. Epämiellyttävien seurausten todennäköisyyden vähentämiseksi on noudatettava lääkärien suosituksia ja pysyttävä heidän valvonnassaan jonkin aikaa. Kooman jälkeen moottorin toiminnot, puhe ja muisti saattavat heikentyä. Niiden palauttamiseksi tarvitaan monimutkaisia ​​kuntoutusmenettelyjä, jotka toteutetaan erikoistuneissa keskuksissa.

Toipumisen aikana potilas jatkaa sairauden hoitoa, mikä on johtanut koomaan. Hänelle hyvitetään useita lääkkeitä, joukko fyysisiä harjoituksia, harjoituksia muistin ja ajattelun kehittämiseksi, valitaan erityisruokavalio.

Kooma - tärkein kehon toimintojen monimutkaisin häiriö

Antiikin kreikassa käsite "kooma" tarkoitti "syvää unta". Lääketieteellisessä ymmärryksessä kooman tila on keskushermoston elinten työn patologisen estämisen maksimitaso.

Koma on koettelemus sekä potilaalle että hänen sukulaisilleen.

Kooman merkkejä

Vastaamaan kysymykseen: mikä on kooma, sinun täytyy ymmärtää tämän tilan fysiologia. Siinä ei ole mitään tekemistä lepotilan kanssa. Koomassa henkilö on tajuton, hän ei reagoi mihinkään ääniin ja ärsykkeisiin. Potilaan elin toimii ja toimii, vaikka aivot itse pysyvät toiminnan äärimmäisimmässä vaiheessa. Ihmistä ei voi herätä tai häiritä.

Tätä ehtoa kuvaavat:

• kaikkien refleksien menetys;
• reaktion puuttuminen ulkoisiin ärsykkeisiin;
• syvällinen tajunnan menetys;
• ihmiskehon elintoimintojen häiriintynyt sääntely.

Kooman tyypit

Coma on jaettu seuraavasti:

ensisijainen

Tässä tilassa potilaalla on aivojen polttovikoja. Tämän jälkeen kaskadissa kehittyvät eri järjestelmien ja elinten patologiset reaktiot. Tällainen kooma esiintyy usein kallon ja aivojen vaurioissa, epilepsiassa, aivohalvauksessa, sekä kasvainprosesseissa tai aivojen infektiossa.

toissijainen

Tämäntyyppinen sairaus kehittyy monien kroonisten sairauksien ja sairauksien (esimerkiksi diabetes mellituksen tai kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, pitkittyneen paastoamisen jne.) Vuoksi.

Kooman lajikkeet

Lääketieteessä kooma luokitellaan 15: ssä. Syvin vaurio on 1. aste, ja 15 merkitsee henkilöä, joka on tullut täyteen tietoisuuteen. Mukavuuden vuoksi hoidossa käytettiin taudin tyypin yksinkertaistettua nimeämistä.

Syvä kooma

Hänen kanssaan potilas ei avaa silmänsä, ei herää eikä tee ääntä. Hänellä ei ole merkkejä kaikenlaisesta liikkuvuudesta (samaan aikaan hän ei reagoi kipuärsytyksiin) eikä myöskään reagoi valoon, ääniin ja siihen, mitä tapahtuu.

Nykyaikaisen lääketieteen saavutukset mahdollistavat potilaan elämän säilymisen koomassa.

Kooma (yleisin sairauden aste)

Potilas ei toipu tietoisuutta, mutta joskus se avaa itsestään silmänsä. Tällaisessa tilassa se voi vasteena ulkoisille vaikutuksille tuottaa hämmentäviä ääniä. Havaitaan taudin jäykkyys - spontaani lihasvaste ärsykkeille (tahaton nykiminen tai nivelten taivutus).

Pinnallinen kooma

Potilas on tajuton, mutta vasteena ääni voi avata silmänsä. Joskus hän tekee ääniä, puhuu yksittäisiä sanoja ja voi jopa vastata kysymyksiin. Potilaalla on erottunut puhe. Myös potilaalla on dekereeration jäykkyys.

Taudin kliiniset ilmentymät

Yksinkertainen vastaus kysymykseen: kooma - mitä se on - ei ole mahdollista. Tämän tilan ydin on se, että henkilö loukkaa kaikkia keskushermostojärjestelmän, joka on hallinto- ja ohjauselin, kaikkia toimintoja. Elimistössä ilmenee täydellinen ”häiriö ja hermostuminen” - yksittäisten elinten ja järjestelmien väliset selkeät suhteet on rikottu.

Koko organismin tasolla kyky itsesäätyä ja ylläpitää sisäisen ympäristön (homeostaasin) toimintojen vakautta vähenee. Kooman tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja ilmaisee tajunnan menetys, aistinvaraiset, motoriset ja muut elintärkeät toiminnot.

Taudin syyt

Jos haluat ymmärtää, mitä kooma on, sinun on otettava huomioon syyt, joiden vuoksi se voi syntyä. Tällaiset tekijät voidaan yhdistää neljään ryhmään:

• hypoksia (hapen nälkä), joka vahingoittaa hengityselimiä, verenkiertohäiriöitä tai muita sitä aiheuttavia olosuhteita;
• intrakraniaaliset patologiset prosessit (kasvaimet, verisuoniongelmat, tulehdukset);
• aineenvaihduntahäiriöt (useimmiten endokriinihäiriöt, sekä munuaisten tai maksan vajaatoiminta);
• monimutkainen kehon myrkytys.

Riippumatta tämän taudin aiheuttamista syistä, tulos on sama - patologinen prosessi. Tällaisen taudin kehittymisen suora syy ovat hermoimpulssien muodostumisen, jakautumisen ja siirron häiriöt. Tämä häiriö ilmenee suoraan aivokudoksessa, joka aiheuttaa aineenvaihduntaa ja energiaa sekä kudoshengitystä.

Kooma on vain seurausta kehon toisistaan ​​riippuvaisista toisiinsa liittyvistä patologisista muutoksista. Mitä syvempi kooma, sitä voimakkaampia ovat hengityselinten häiriöt ja sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta.

Koomasta poistumisen jälkeen potilaan on mentävä pitkään ja vaikeaan kuntoutukseen.

Tilastojen mukaan aivohalvaus aiheuttaa koomaan 57,2%: lla potilaista, ja huumausaineiden yliannostuksen jälkeen 14,5% ihmisistä joutuu koomaan. Hypoglykeemisen tilan vuoksi - 5,7%, TBI: n jälkeen - 3,1% ja diabeettisten vaurioiden tai huumeiden myrkytyksen vuoksi - 2,5%. Alkoholitekijä aiheuttaa koomaan 1,3%: ssa tapauksista. On huomattava, että noin 12%: lla potilaista ei ollut mahdollista määrittää yksiselitteisesti, mikä aiheutti taudin.

Kooman aiheuttamat komplikaatiot

Muita komplikaatiotyyppejä ovat häiriöt keskushermostoa säätelevässä toiminnassa. Ne voivat aiheuttaa oksentelua, kun nämä massat tunkeutuvat hengityselimiin, virtsan virtauksen viivästyminen (virtsarakon repeämiin asti) ja yleisen peritoniitin kehittyminen.

Koomalle on ominaista myös vaihteleva aivovaurio. Potilailla esiintyy erilaisia ​​hengitysvaikeuksia (usein sen pysähtyminen), keuhkopöhö, verenpaineen jyrkät muutokset ja jopa sydämen pysähtyminen. Tällaiset komplikaatiot voivat johtaa potilaan kliiniseen ja myöhemmin biologiseen kuolemaan.

Kooman seuraukset

Ei ole suoraa vastausta kysymykseen siitä, kuinka kauan kooma kestää. Yleensä henkilö on koomassa enintään muutaman viikon ajan. On kuitenkin tapauksia, joissa potilas on tässä tilassa useita kuukausia tai jopa vuosia. Koomassa oleskelun kesto on 37 vuotta.

On mahdotonta yksiselitteisesti ennustaa, miten kooma päättyy. Jotkut ihmiset palauttavat tajunnan, kun aivotoiminta on palautettu. Toisten osalta on välttämätöntä hoitaa vakavia hoitotoimenpiteitä tämän tilan poistamiseksi.

Joissakin tapauksissa, kun aivot kärsivät erityisen vakavasta loukkaantumisesta, henkilö jättää kooman, mutta hänen aivonsa pystyy palauttamaan vain sen perustoiminnot. Tällaisen kunnon jälkeen potilas voi hengittää yksin tai nukkua ja ottaa ruokaa myös ulkopuolisen avun avulla. Kuitenkin jokainen aivojen kognitiivinen osa menettää samanaikaisesti toimintojaan eikä voi reagoida ympäristötekijöihin.

Tässä asemassa, jota joskus kutsutaan "kasvulliseksi" ihmisessä, kaikki kognitiiviset ja neurologiset toiminnot menetetään. Tämä ehto voi kestää vuosia.

Erityisen vaikeat tapaukset koomassa

Teknologian kehittäminen mahdollistaa nykyaikaisen lääketieteen ylläpitää (keinotekoisesti) ihmiskehon elintärkeitä toimintoja koo- maattisessa tilassa niin kauan kuin halutaan. Lääkäreiden tärkein kysymys on tällaisten menettelyjen asianmukaisuus.

Valtava rooli potilaan mahdollisten näkymien määrittämisessä on aiempien olosuhteiden ja kooman erityisten syiden tutkiminen. Kysymys tukitoiminnoista menee usein moraalisten ja eettisten käsitteiden tasolle ja jopa leikkaa eutanasian. Potilaiden sukulaiset vastustavat kategorisesti laitteiden sammuttamista, eikä lääkäreiden mielestä kannata tukea tällaista potilaan tilaa.

Tärkein argumentti jälkimmäisen hyväksi on aivokuolema. Aivokudoksen tässä tilassa on erityinen luettelo kliinisistä oireista, jotka mahdollistavat tämän toteamisen. Ne antavat päätelmän, että potilaan aivot ovat kuolleet.

Kooma - potilaan vakavin vakava tila ja sen kehittymisen tai hoidon mahdollinen ennuste riippuu monista tekijöistä.