Tapaushistoria
Tyypin II diabetes mellitus, kohtalainen vakavuus, subkompensoitu

• Analyysit

Tapaushistoria

Koko nimi sairaat

Kliininen diagnoosi; tyypin II diabetes mellitus, kohtalainen, alikompensoitu.

Ikä: 62 vuotta.

Pysyvä asuinpaikka:

Sosiaalinen asema: eläkkeellä

Käytettävissä oleva päivämäärä: 29. syyskuuta 2005

Valvontapäivä: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Valitukset heikkoudesta, väsymyksestä, huimauksesta, joskus huolestuneesta jano, kutina, kuiva iho, raajojen tunnottomuus.

2. Potilas on pitänyt itsensä potilaaksi toukokuusta 2005 lähtien. Diabetes mellitus havaittiin ensin infarktin jälkeisenä aikana, kun hän sai hoitoa sydäninfarktille, veressä havaittiin kohonnut sokeritaso. Toukokuusta 2005 lähtien potilas otettiin lääkärin rekisteröintiin, hoito määriteltiin (diabeton 30 mg). Hypoglykeemiset lääkkeet sietävät hyvin.

3. Diabeteksen lisäksi potilaalla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia: hypertensio 5 vuotta, toukokuussa 2005, kärsi sydäninfarktista.

4. Syntynyt toisen lapsen peräkkäin. Kasvanut ja kehittynyt iän mukaan. Lapsuudessa hän kärsi kaikista lapsuusinfektioista. Hän työskenteli kirjanpitäjänä, työ liittyy henkiseen stressiin. Kirurgisia toimenpiteitä ei ollut. Altis vilustumiselle. Diabetespotilaiden sukulaisten joukossa ei ole. Perheellä on rauhallinen ilmapiiri. Ei huonoja tapoja. Menstruatiot 14-vuotiaasta lähtien etenivät säännöllisesti. Aineelliset elinolot ovat tyydyttävät. Hän asuu viihtyisässä huoneistossa.

Potilaan yleinen tila: tyydyttävä.

Korkeus 168 cm, paino 85 kg.

Kasvojen ilme: mielekäs

Iho: normaali väri, ihon kosteus on kohtalainen. Turgor vähensi.

Hiusten jakautumistyyppi: naisten tyyppi.

Näkyvät vaaleanpunaiset limakalvot, kohtalainen kosteus, kieli - valkoinen.

Ihonalainen - rasvakudos: erittäin kehittynyt.

Lihakset: kehitysaste on tyydyttävä, sävy säilyy.

Nivelet: tuskallinen palpaatiossa.

Perifeeriset imusolmukkeet: ei suurennettu.

- Rintakehän muoto: normostenichesky.

- Thorax: symmetrinen.

- Välikappaleiden leveys on kohtalainen.

- Epigastrinen kulma oikealle.

- Paksuus ja kaulahiha ulottuvat heikosti.

- Hengitystason tyyppi.

- Hengitysliikkeiden määrä minuutissa: 18

- Rintakehän rintakehä: rintakehä on joustava, ääni vapina on yhtä lailla symmetrisillä paikoilla, kivuton.

Vertaileva lyömäsoittimet: selkeä keuhkoääni symmetrisiin rintakehän osiin.

Krening-kenttien leveys on 8 cm molemmilla puolilla.

Pysyvien yläosien korkeus edessä

3 cm lohkon yläpuolella

3 cm lohkon yläpuolella

Pysyvän yläosan korkeus takana

7 kohdunkaulan nikama

7 kohdunkaulan nikama

On okolovrudnoy linja

Yläreuna 4 kylkiluuta

Keskikohdassa

Etuakselilinjalla

Akselin keskiviivalla

Taka-akselilinjalla

Kuparirivillä

Paravertebraalisella linjalla

Spinous prosessi X paalut. nikama

Spinous prosessi X paalut. nikama

Keuhkojen alareunan hengityselinten retki: 1,5 cm pitkin takana olevaa syvennystä hengitettynä samalla kun uloshengitys - 1 cm.

Kuuluu vesikulaarinen hengitys, ei havaita pleuraalihäiriötä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä.

Tarkastus: vaimennettu sydänääni, rytminen, HR-72 lyöntiä / min. Pulssi tyydyttävä täyttö ja jännite HL-140/100 mm. Hg-art. Alaraajojen troofinen kudos on heikentynyt diabeettisen makroangiopatian seurauksena.

- apikaalinen impulssi sijaitsee viidennessä yhdysvälitilassa 1,5-2 cm sivusuunnassa vasemmanpuoleiseen keskikalvoliinaan (normaali voima, rajoitettu).

-Sydän suhteellisen tummuuden halkaisija: 12-13 cm

-Vaskulaarisen nipun leveys: 6-7 cm, 2 väliosaa, vasen ja oikea (vastaa rintalastan leveyttä)

-Sydämen muoto: normaali.

4 ristikytkentätilaa 1 cm rintalastan reunan oikealla puolella

4 rintalastan vasemmassa reunassa oleva välikappale

5 ristikytkentätilaa 1,5-2 cm sivusuunnassa vasemmanpuoleiseen keskiviivaan

Apikaalisen impulssin alueelta siirtyä keskelle (2,5 cm medialle)

Parasternaalinen linja 3 välikohdatila

Parasternaalinen linja 4 välikohdatila

Huulet ovat vaaleanpunaisia, hieman kosteita, ei halkeamia ja haavaumia. Lihakalvot olivat vaaleanpunaisia, märkä-, patologisia muutoksia. Kieli vaaleanpunainen, kostea, vaaleanpunainen, papilla on hyvin kehittynyt. Kukat vaaleanpunaiset, ilman verenvuotoa ja haavaumia.

Nielu: limakalvo on vaaleanpunainen, risat eivät ole hyperemiallisia, hieman suurennettuja, kädet ja kielet eivät ole hyperemiallisia. Ei hyökkäyksiä. Takaseinä ilman patologisia muutoksia.

Sylkirauhaset eivät ole suurentuneet, kivuttomat, iho alueella rauhasia ei muutu, kipu pureskeltaessa ja nielemällä.

Normaalin muodon vatsa, symmetrinen, ei turvonnut, ulkonemat, taittumat, näkyvää aaltoilua. Vatsan seinämä on mukana hengitystoiminnassa, arpia ei ole, näkyvää peristaltiikkaa ei ole. Kun lyöminen ja koskettaminen koko pinnan yli - tympanic ääni, kipu, vatsan seinän jännitys, vaihtelu on poissa.

Kun pinnallinen palpaatio puuttuu, vatsan seinän jännitystä ei ole, ei ole kipua, ei tiivisteitä. Aallon oire, Mendelin oire, Shchetkin-Blumberg-oire on negatiivinen.

Erityisen palpaatiossa ei ole ristiriitaa peräsuolen vatsan lihaksissa. Auskultaatio: suoliston peristaltiikka on normaalia.

Maksasta katsottuna sitä ei laajenneta. Kun syvä liukuva metodinen palpaatio pitkin Obraztsovo-Strazheskoa pitkin oikealla puolisuuntaista linjaa, maksan alareuna ei työnny alemman kallion kaareen. Palpation aikana maksan reuna on terävä, kivuton, pehmeä, pinta on sileä ja sileä.

Kystisen pisteen, epigastrisen vyöhykkeen, choledo-haiman vyöhykkeen, phrenic-hermon pisteen, akromaalisen pisteen, pään kulmapisteen, nikamapisteen palpaatio on kivuton.

Lyömäsoittimilla: maksan rajat

ylempi - 6 keskiosan välilyöntiä keskikenttisen linjan kohdalla.

pohja - rannikkokaaren oikeassa reunassa.

Herkkyyttä lyömäsoittimien ja koputuksen aikana ei ole.

Mitoitus Kurlovin mukaan:

n keskiviivassa - 6,5 cm

n midclavicular-linjalla - 9 cm

n vasemmalla rannikkokaarella - 5 cm

Tuoli: 1 kerran 2-3 päivän kuluessa. Ummetus kärsii usein.

Perna: ei näkyvää kasvua.

- yläreuna - 8 reunaa

- alaraja on 1 cm sisäänpäin rannikkokaaresta.

Mitat lyömäsoittimilla: pituus - 7,5 cm, leveys - 4,5 cm, perna ei ole tuntuva.

Urogenitaalisen, hermoston, hormonitoiminnan häiriöiden poikkeavuuksia ei ole.

Valitusten, kliinisten ja laboratoriotietojen perusteella tehtiin diagnoosi: diabetes mellitus tyypin 2 diabetes, kohtalainen, subkompensoitu, polyneuropatia.

1. Yleinen virtsa- ja verikoe

2. BH-verikoe

3. Tutki veren glukoositaschakkia - joka toinen päivä. Glykeeminen profiili

4. Rintakehän röntgen.

6. Korkeus, potilaan paino

7. Konsultoinnit kapeista asiantuntijoista: silmälääkäri, neuropatologi, ihotautilääkäri.

Tietojen laboratoriotutkimukset.

Täydellinen verenkuva 15.08.05

Erytrosyytit 4,6 * 10 12 / l

Hemoglobiini 136 g / l

Väriindikaattori 0.9

Leukosyytit 9,3 * 10 9 / l

Yleinen virtsanalyysi 15.08.05

Päivittäinen sokerin vaihtelu

1. paasto 7,3 mg /%

2. 2 tunnin kuluttua 10,0 mmol / l

3. 4 tunnin kuluttua 7,0 mmol / l

CSR syfilisille "-" 08/19/05

HIV-infektiota ei havaittu 19.08.05

1. Silmälääkäri alkaen 08/17/05

Valitukset: villit ennen kärpäsilmäisyyttä, sumun tunne, epäselvät esineet, näöntarkkuuden heikkeneminen.

Päätelmä: diabeettinen angioretinopatia.

2. Neurologi 08/19/05

Valitukset: vetäminen, tylsää kipua, pistelyä, ryömintää, hilpeyttä, tunnottomuutta, vilpittömyyttä ja ajoittain kramppeja vasikan lihaksissa, jalkojen väsymystä fyysisen rasituksen aikana, herkkyyden rikkomista.

Päätelmä: distaalinen polyneuropatia

Etiologian ja patogeneesin perustelut.

Yhdistän tyypin 2 diabeteksen kehittymisen ammatilliseen toimintaan. Hermoston stressi, joka vaikutti kuukausittaiseen, neljännesvuosittaiseen, vuosikertomukseen ja vastuuseen, on tullut tärkeimmäksi etiologiseksi tekijäksi, joka aiheutti taudin kehittymisen. Tärkeä rooli oli myös kalorien ruokien kulutus, jossa oli runsaasti helposti sulavia hiilihydraatteja, makeisia, kasvikuitujen puutetta ja potilaan passiivista elämäntapaa. Ravinnon määrittely, fyysinen inaktiivisuus, stressitekijä liittyvät läheisesti toisiinsa ja edistävät insuliinin erityksen ja insuliiniresistenssin kehittymistä. Progressiivisesta insuliinipuutoksesta ja sen vaikutuksista on tullut tärkein syy diabeteksen metabolisiin häiriöihin ja kliinisiin oireisiin. Hiilihydraatin aineenvaihdunnan häiriö, jolle on tunnusomaista sorbitolin ylimäärän muodostuminen, joka kertyy hermopäätteisiin, verkkokalvoon, linssiin ja edistää niiden tappiota, on yksi polyneuropatian ja kataraktin kehittymismekanismeista.

Tyypin 2 diabetes, insuliinista riippumaton, subkompensoitu, kohtalainen vakavuus. Komplikaatiot: angioretinopatia, distaalinen polyneuropatia.

· Leipäyksiköiden määrä potilaalle päivässä on 20 XE

Aamiainen 1 (5 XE):-kefiiri 250 mg

-keitetty puuro 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -kuivattujen hedelmien kompotti

Endokrinologian tapaushistoria: tyypin I diabetes mellitus, kohtalainen vakavuus, dekompensointi, diabeettinen retinopatia (OS) 1 rkl.

Koko nimi Andrei Aleksandrovich

Diagnoosi: tyypin I diabetes mellitus, kohtalainen vakavuus, dekompensointi, diabeettinen retinopatia (OS) 1 rkl.

VALITUKSET

Potilas valittaa ruokahalun lisääntymisestä, suun kuivumisesta, janosta (lähinnä aamulla ja päivällä) jopa 3 litraan päivässä, laihtuminen 3 kuukaudessa 5 kg. Usein virtsaaminen, virtsaaminen yöllä (1 kerta).

Taudin anamneesi

Hän pitää itsensä potilaaksi vuodesta 1986 (36-vuotias), kun seuraavat valitukset ilmestyivät: lisääntynyt jano (jopa 8 litraa päivässä), usein virtsaaminen, lisääntynyt heikkous, raskas painonpudotus (4 kuukauden kuluttua potilas menetti 13 kg). Viraaliset tai muut vakavat sairaudet ennen tätä ei havaittu. Hän kääntyi avuksi lokakuussa 1986, jolloin suusta tuli asetonin haju. Sairaalahoidossa. Virtsassa havaittiin glykemia - 18 mmol / l, glukoosi- ja ketonirungot. Potilaalle diagnosoitiin tyypin I diabetes mellitus, insuliinihoito määriteltiin. Kolmen viikon kuluttua potilas vapautettiin korvauksen tilassa. Vuonna 1988 hänet sairaalahoito aloitettiin dekompensoimalla oireilla (vakava jano ja polyuria aamulla, nälkä, hikoilu illalla ja yöllä). Glukoositaso ei muista. Potilaalle annettiin insuliiniannos. Tämä sairaalahoito on suunniteltu, helmikuussa 2005 potilas alkoi havaita dekompensoinnin oireita (suun kuivuminen, jano, polyuria, heikkous), meni lääkärille, sairaalahoitoon.

LIFE STORY

Kasvanut ja kehittyi normaalisti. Menin kouluun seitsemän vuoden iässä. Hän valmistui 8 luokasta ja ammatillisista kouluista. Myöhemmin työskenteli kuljettajana.

Kaikilla elämänkausilla ruoka oli täynnä laatua ja määrää. Älä tupakoi. Alkoholia ei kuluteta.

Hän asuu viihtyisässä huoneistossa. Asuinolosuhteet ovat tyydyttävät. Noudata säännöllisesti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Asuu turvallisella alueella ympäristö- ja terveys-epidemiologisissa suhteissa. Kun tartuntataudissa ei ole yhteyttä. Smolenskin alueen ulkopuolella ei mennyt. Verensiirtoja tai rokotuksia ei tehty.

Allergista tautia historiassa ei tunnisteta.

Harvoin sairas ARVI (1 kerran 1,5 vuodessa). Lapsuudessa hän kärsi parotiitista, vihurirokosta ja broilereista. Toiminnoista: appendectomy. Ei ole viitteitä tuberkuloosin ja sukupuolitautien historiasta.

TAVOITTEEN TUTKIMUS

Paino 76 kg

HR = 76 lyöntiä minuutissa

BP = 120/80 mm. Hg. Art.

Valvonnan aikana potilaan tila on tyydyttävä. Tietoisuus on selvä, käyttäytyminen on aktiivista, reaktio muille on riittävä. Vastaukset mielellään, seurallinen. Puhe on oikea, esitys on selkeä, ääntäminen on oikea. Moottori- ja henkiset toiminnot ovat ikään soveltuvia.

NAHAN JA UUDEN HUOLTO

Iho on puhdas, lihasvärinen. Näkyvä limakalvo, puhdas, märkä. Silmän sidekalvo on vaaleanpunainen. Skleran väri ei muutu. Ihon kosteus on kohtalainen, elastisuus on normaaleissa rajoissa. Ihon taitoksen paksuus symmetrisillä alueilla on sama. Endoteelisairaudet "-".

Venousverkkoa ei laajenneta

Kehitetty kohtalaisesti, jakautunut tasaisesti koko kehon pinnalle.

Kangas turgor tallennettu. Ei ole ilmeistä turvotusta.

COST - MUSCLE SYSTEM

Rinta katkaistu kartion muotoisena. Systeemien välisten tilojen leveys symmetrisissä osissa on sama. Normosteeninen runkotyyppi. Thorax symmetrinen, ilman muodonmuutosta.

Saman pituiset raajat. Ylä- ja alaraajojen sormien muotoa ilman patologisia muutoksia, litteitä jalkoja ei havaittu.

Liitoksia ei muuteta, tavallinen muoto, bb. Passiiviset ja aktiiviset liikkeet nivelissä kokonaan. Pehmeää kudosta nivelissä ei muuteta.

Alaraajojen lihakset kehitetään symmetrisesti. Lihasävy on normaali. Lihasten vahvuus vastaa sukupuolta ja ikää. Paresis ja halvaus ei havaittu. Lihas b / b.

HENGITYSJÄRJESTELMÄ.

Hengittäminen nenän läpi, puuttuminen paranasaalisten poskionteloiden projisointiin puuttuu. Kurkunpään tavallinen. Ääni on äänekäs. Ei ole nenään purkautumista. Suun limakalvo on vaaleanpunainen. Kieli on puhdas, kostea, papilla ei ole hypertrofoitu, ei halkeamia. Palatiini-mandeleja ei laajenneta, plakkia ei ole. Nielun takaseinä ei ole hypereminen, ilman plakkia.

Rintakehässä on lyhennetty kartion muoto, symmetrinen, molemmat puolet yhtä lailla mukana hengitystoiminnassa. Rintatiloissa ei ole pullistumia ja masentumia. Välikerrosten välisten tilojen leveys symmetrisillä alueilla on sama. Hengitystoiminnan apulihakset eivät ole mukana. Suoran viivan kallistuskulma, terät on järjestetty symmetrisesti. Vatsan tyypin hengitys HRD = 18, pulssi = 76, NPV: n suhde HR = 1: 4.2. Vesikulaarinen hengitys. Dyspneaa ei ole yksin.

Thorax b / b, joustava. Ääni vapina on normaali, se suoritetaan tasaisesti rinnassa symmetrisesti.

Vertaileva lyömäaine koko keuhkojen alueella määritetään selkeä keuhkoääni. Topografiset lyömäsoittimet:

Keuhkojen alaosa

• l. medioclavicularis 6-e rib
• l. axillaris media 8th edge 9th edge
• l. scapularis 9. rintakehä
• l. paravertebralis spinous prosessi Th 11

Keuhkojen alareunojen liikkuvuus

• l. axillaris-materiaali 3 cm 3 cm

Vesikulaarinen hengitys, ei hengityselimiä. Bronkofonia symmetrisillä alueilla ei muuteta.

CARDIAL - VASCULAR SYSTEM.

Sydänalue ei muutu. Sydämen humppu puuttuu. Sydänimpulssia ei havaita visuaalisesti. Kaulavaltimoiden pulsseja kohdunkaulan suonien turvotusta, turpoamista ja ristikkäisten tilojen vetäytymistä ei havaita. Venusverkkoa ei ole ilmaistu, eikä humppu ole visuaalisesti havaittavissa.

Pulssi on 76 / min., Synkroninen, sama molemmilla käsillä, rytminen, normaali täyttö ja jännitys, ei kiihdytetty, yhtenäinen. Kapillaaripulssia ei havaita.

Apikaalinen impulssi määritetään viidennen välikerroksen välissä 1,5 cm sisäänpäin keskiviivaa pitkin, ei hajaantunut, 1 cm: n neliö, 1 mm korkea, kohtalainen.

SYÖTTÄJÄN RAJAT.

Rajat suhteellinen absoluuttinen

rintalastan vasemman reunan oikea oikea reuna

vasemmalle 1,5 cm sisäänpäin lähemmäs vasemmistoa

midclavicular-linja

ylempi kolmas reuna 4. reuna

Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Melu ei.

Suun limakalvo vaaleanpunainen märkä. Kieli on puhdas, kostea, papilla ei ole suurennettu, ei halkeamia. Ei ole carious hampaita. Kumit eivät muutu, älä vuota. Nielun takaseinä, kova ja pehmeä suulaki ei ole hypereminen, ei vuorattu, haavaumia ei ole. Palatiini-mandelit eivät ulotu palatiiniholvien reunasta, eivät ole hyperemisiä, ilman plakkia. Nieleminen ei ole rikki. Ruoka kulkee ruokatorven läpi on vapaa, kivuton. Vatsa on pyöristetty, symmetrinen, normaalikokoinen. Silmän peristaltiikka ei ole näkyvissä. Venousverkkoa ei ole ilmaistu. Peräsuolen vatsan ja hernian eroja ei havaittu. Edessä olevan vatsan seinän lihakset ovat symmetrisesti mukana hengitystoiminnassa. Tuoli on sisustettu, 1 kerta päivässä, ulostuksen teko b / b.

Pinnan palpaatiossa vatsa on pehmeä, kivuton. Edessä olevan vatsan seinän lihasten sävy on kohtalainen. Epätavallista muodostumista vatsaontelossa ei löytynyt. Edessä olevan vatsan seinän lihasten jännitystä ja eroja ei havaittu. Maksa rannikon kaaren reunassa, perna ei suurene.

Syvä metodinen liukuva topografinen palpointi Obraztsovissa - Strazheskossa:

- vasemmanpuoleisessa ilealueella sigmoidikolonni on palpoitu sileän, elastisen, kivuttoman, hieman liikkuvan johdon muodossa. 2 cm.

- oikeassa ilealueessa suonikalvo palpoituu tasaisena, elastisena, kivuttomana, röyhyttämättömänä, hieman syrjäytyneenä johtimena d = n. 2 cm

-poikittainen paksusuoli palpoituu 1,5 cm: n yläpuolella navan muodossa sileän, elastisen, kivuttoman, röyhyttävän, osittain liikkuvan sylinterin muodossa, d = n. 2 cm

-oikean reunan alueella nouseva paksusuoli määritellään sileäksi, elastiseksi, kivuttomaksi sylinteriksi d = n. 1,5 cm, rajoitettu vierintä, ei rommutus.

- vasemman reunan alueella laskeva kaksoispiste on sileä, elastinen, kivuton sylinteri d = n. 1,5 cm, rajoitettu vierintä, ei rommutus.

-ohutsuolen alue on kivuttomana palpaatiossa.

Maksa palpaatiossa: 0,5 cm, ulottuu rannikkokaaren reunan alapuolelta. Sen alareuna on tiukka - joustava, kivuton, sileä, sileä.

Lyömäsoittimilla: maksan suuruus Kurlov:

- oikealla puolivälillä 11 cm.

- keskellä 9 cm.

- reuna-kaaren (vasen) viisto, 6,5 cm.

Kerrin, Ortnerin, vinoa vaikutusta, Skvirskin, Murphyn, Ionachin, Boasin, Mussyn - Georgievskyn, Courvoisierin oireet ovat negatiivisia kuraation aikana.

Haima ei ole havaittavissa. Kachin, Boasin, Mendelin, Mayon - Robsonin, Jonaisin oireet ovat itämaisia.

Vatsa ja palpaatio. Kohdan 2 cm: navan yläpuolella vatsan suurempi kaarevuus palpoituu tasaisena, pehmeänä, joustavana, ohuena taitoksena.

Perna ei ole havaittavissa. Perkussiomitat ovat 4: 6 cm.

Mesenterisen lymfadenopatian palpointi Stenbergin alueella on kivuton.

Normaalin värin lannerangan alueen ihoa ei havaita. Näkyvää turvotusta kasvoilla, alaraajoissa, alaselässä ei havaita. Pastojen kasvot. Vatsa on symmetrinen, pyöristetty, ei ulotu rannikkokaarien ulkopuolelle. Virtsarakko ei työnny rintakehän ulkopuolelle.

Palpointia lannerangan alueella, rintakehää ja alaraajojen turvotusta ei havaittu. Nielut, jotka ovat alttiina ja pysyvässä asemassa, eivät ole palpoituvia, palpaatio kivuton. Virtsarakko ei ole havaittavissa. Kipu pistettä ja palpation pitkin virtsaputket kivuton.

Pasternackin oire on negatiivinen molemmilla puolilla. Virtsarakko ei ulotu rinnan yli. Vapaan nesteen esiintymistä vatsaontelossa ei havaita.

Virtsaaminen on kivuton, 4-5 kertaa päivässä. Virtsan väri on olki keltainen.

Aivolisäke: korkeus 175 cm, vastaa ikää ja sukupuolta. Ei ole liikaa tai massaa. Ihonalainen rasvakudos on kohtalaisesti kehittynyt, jakautunut tasaisesti.

Kilpirauhanen: ei suurennettu.

Lisäkilpirauhaset: jänne ja ihon refleksit ilmaistu maltillisesti.

Kateenkorva: imusolmukkeita ei laajenneta

Lisämunuaiset: lihasjärjestelmä ja luuranko kehitetään iän ja sukupuolen mukaan. Ihon ihon väri. PZHK jakautuu tasaisesti. HELL = 12080. Suolaa varten ei ole ennaltaehkäisyä. Ruoansulatuskanavasta ei ole valituksia.

Haima Potilas valittaa ruokahalun lisääntymisestä, suun kuivumisesta, janosta (pääasiassa aamulla ja päivällä) jopa 3 litraan päivässä, laihtuminen 3 kuukaudessa 5 kg. Usein virtsaaminen, virtsaaminen yöllä (1 kerta).

Gonadit: ulkoiset sukuelimet muodostuvat oikein.

Epipyysi: Kallossa ei ole merkkejä tilavuuden muodostumisesta. Päänsärky, ummetus, bradykardia - ei.

Voit ladata täydellisen version endokrinologiasta täällä.

Tapaushistoria - endokrinologia (tyypin II diabeteslääke)

Siperian valtion lääketieteellinen yliopisto

Professori Tsirov GI

Ikä: 71 vuotta vanha

Ammatti ja työpaikka: eläkkeellä

Vastaanottopäivä: 17.02.1998

Tärkein sairaus. Tyypin II diabetes. keskus-

vakavuutta. Subkompensoinnin vaihe.

Komplikaatioita. Verkkokalvon diabeettinen angiopatia.

Kilpailukykyinen tauti. Iskeeminen sydänsairaus.

Atherosclerotic cardiosclerosis. Eteisvärinä,

takisystolinen muoto. Oireinen arteriaalinen hypertensio.

Kuraattori: opiskelija Savyuk V.Ya.

Avustaja: Gudkova TK

sub-valitukset sairaita vastaan

Haastattelussa potilas valittaa janostaan, kuivuudestaan

suun kautta, erittyneen virtsan määrän lisääntyminen, ihon kutina ja t

painon lasku äskettäin, näöntarkkuuden väheneminen.

Yleisistä oireista potilas osoittaa heikkouden,

väsymys kotitehtäviä tehtäessä. at

lisätutkimuksessa todettiin, että potilas on huolissaan

huimausta ja päänsärkyä, jotka johtuvat valtimon kasvusta

paine enintään 240/120 mmHg. Art. Kun harjoitus tulee näkyviin

polttava kipu rinnassa, vasen käsi säteilee, vasen olkapää,

kipu menee pois nitroglyseriinin kanssa. Potilaiden huolet

jatkuva syke. Kysely osoittaa, että on olemassa

muistin menetys: potilaan on vaikea muistaa syntymäpäivää, nimiä,

katunimet jne.

Tämän taudin alku ja kehitys

Potilas sai tietää, että hänellä oli diabetes vuonna 1986, vuonna 2008

60 - vuotiaana, kun profylaktisen tutkimuksen aikana

klinikka havaitsi verensokerin nousun 6,1 mmol / l: iin.

Piiriterapeutti antoi suosituksia ruokavaliosta,

lääkkeitä ei määrätty. Kaikki oireet

potilasta ei havaittu tänä aikana. Vuonna 1987

Kliinisessä tutkimuksessa havaittiin 7,2 mmol / l glykemia..

ruokavalion korjaus tehtiin, lääkkeitä ei määrätty. Vuonna 1989

potilas tutkittiin ja hoidettiin päivän sairaalassa

hänellä oli verensokerin nousu 7,6 mmol / l,

viitattiin endokrinologiin, jolla oli diagnosoitu diabetes

Tyyppi II, lääke on määrätty, jonka nimi potilasta ei muista.

1 kuukauden kuluttua glykemia oli 8 mmol / l ja boucarban poistettiin.

määrätty bukarbaani 0,5 mg: n tabletteina 2 kertaa päivässä jonkin verran

vaikutuksen puuttuessa annosta nostettiin 3: een

Välilehti. Vuonna 1994 glykemiataso saavutettiin eri

tutkimukset 7–8 mmol / l, nimitettiin manil 2 -välilehdeksi

vakauttaa diabeteksen kulku 1 vuosi. Vuonna 1995

oli jano, suun kuivuminen, kutiseva iho, määrätty manin 3 -välilehti.

joka ei johtanut positiiviseen tulokseen ja seuraavaan

veren glukoosipitoisuustutkimus oli 18 mmol / l. Viimeisten 3-4

vuotta, potilas toteaa, että hänellä oli ehto, kun hän

Riittämätön käyttäytyminen, menettänyt suuntautumista ajassa ja tilassa.

Potilaan viimeisessä tutkimuksessa klinikalla saavutettiin verensokeri

18 mmol / l, jonka yhteydessä potilas sairaalahoitoon 17.02.98

Anamnesio potilaan elämästä

Syntynyt 12.26.1926 täysimittaisena, kasvatettuna perheessä

sosiaaliset olosuhteet.

Luonnollinen ruokinta. Perheessä

kasvanut ja kasvanut kahden nuoremman veljensä kanssa.

Tietoja lapsuusinfektioista, ricketeistä, spasmofiliasta,

suoliston häiriöitä ei saada.

Pubertti eteni ilman

seksuaalisen kehityksen piirteet, viive tai kiihtyminen ei ollut.

Menstruatiot on perustettu 17-vuotiaana, kivuttomana, vaihdevuosina 48

vuotta. Vammat, loukkaantumiset, sekaantumat eivät olleet. Toiminta: 12 vuotta

toiminnassa gangrenous appendicitis. hengitys-

sairaudet satuttavat 1–2 kertaa vuodessa. 4 syntymää, yksi lapsi kuoli

nuoret, aborttien määrää ei ole määritelty.

Vuodesta 1981 lähtien sepelvaltimotaudin, angina pectoriksen, kardiologi on rekisteröity

Ei tupakoi, ei käytä alkoholia, ei ota huumeita.

Psyykkiset, sukupuolitaudit, hepatiitti kieltää.

Verensiirtoja ei suoritettu. San-epidemian anneesia ei rasita.

Potilas kuuluu väestön sosialisoituun ryhmään. materiaali

riittävän turvallisuuden. Asunto on hyvin järjestetty vuodesta 1989 lähtien

Tämä asui yksityisessä talossa, joka oli hyvin ilmastoitu ja valaistu

normaali. Ravitsemus täynnä, ei-kasvissyöjä. vaatteet

Vastaa Kli-ma-to-the-year -tiloja ja sosiaalista asemaa

sairas. Sosiaalisen luonteen huonot tavat eivät kärsi.

Potilalla on keskiasteen erityisopetus. Todellisuudessa

eläkeikä. Työskentelin koko elämäni tehtaalla

kumikengät. Yösiirtymä ei toiminut. Toimintatila ei ole

johtanut potilaan ruokavalion rikkomiseen. tuotanto

ei ollut mitään haittaa.

Perhehistoria, perinnöllisyys

Vanhemmat kuolivat vanhuudessa.

Tietoja perinnöllisyydestä ei voitu saada.

Veljet ovat terveitä. Lapset ovat terveitä.

Info -p-matointi muiden verisukulaisien terveydentilasta

a. Tiedot perheen infektioiden mahdollisista vaikutuksista potilaaseen

(syfilis, tuberkuloosi, neuropsykiatriset sairaudet, alkoholismi,

aineenvaihdunnan sairaudet, syöpä) ei.

Allerginen historia ruokaan, huumeisiin,

hengitysteitse, epidermaaliset antigeenit eivät ole rasittavia

kotona ja sukulaiset kieltävät.

Potilaan yleinen tila: tyydyttävä

Korin tyyppi: normostenic

Liikkuvuus, kävely: ei muuttunut

Kehityksen suhteellisuus: hyvin kehittynyt

Potilaan sijainti: aktiivinen

Vahvuuden sävyn pieneneminen

Käyttäytyminen, merkki: kontakti, riittävä

Tietoisuus: täynnä, epämääräisiä muistoja

Kasvojen ilme: normaali

Iho ja näkyvät limakalvot

Iho on normaali väri. Turgori on pienentynyt, elastinen. kosteus

riittävästi. Ei patologisia elementtejä. Edessä

oikean hiiren alueen arpi määräytyy arpesta

umpilisäkkeen. Paranna ihon kuviota, kidutusta ja

pinnallisten suonien laajeneminen ei ole merkitty. Limakalvot

sidekalvo, nenäkäytävät vaaleanpunainen, puhdas, ei purkausta. kovakalvon

Pigmentoidut hiukset, puhdas. Hilse no. Pedicle "ez ei

paljasti. Hiusten kasvuhäiriöt kehon liiallisen kasvun muodossa

tai alopeciaa ei havaittu. Kynnet ovat sileitä, kiiltäviä, ilman

ristiin, varpaat muuttuneet.

Subkutaaninen rasvakudos

Ihonalaista rasvakudosta kehitetään, jaetaan.

tasaisesti. Pastoznost, ei turvotusta

Patologinen paikallinen rasvakertyminen

Raajojen ja rungon lihakset kehittyvät tyydyttävästi,

tonus ja voimakkuus vähenevät, ei kipua. Merkitty hypotrofia

käsien lihakset. Muut vaikeat hypotensiot,

pareseesiä ja halvaantumista ei havaita.

Luujärjestelmä on muodostettu oikein. Kallon kenkä,

rintakehä, lantio ja putkimaiset luut ei. Flatfoot no.

Asento on oikea. Palpaatio ja luun lyömäsoittimet ovat kivuttomia.

Kaikki nivelet eivät ole suurennettuja, eivät ole passiivisia ja

aktiiviset liikkeet, kipu liikkeiden aikana, ryöstely,

muutokset, hyperemia ja läheinen turvotus

Tutkimuksessa imusolmukkeiden merkittävä kasvu

yksittäiset kohdunkaulan solmut, joiden halkaisija on enintään 3 mm --- kivuton,

joustava, mobiili. Myös ruuhka-imusolmukkeet ovat näkyvissä ---

moninkertainen, enintään 4 mm, kivuton, joustava,

kiinteä. Muut imusolmukkeet (sublavian, ulnar,

aksillary, femoral, popliteal) eivät ole havaittavissa, mikä

Suun kulmat ovat samalla tasolla, huulet ovat vaaleanpunaisia, huulet ovat ilman

ihottumat ja halkeamat. Suun limakalvot ovat vaaleanpunaisia,

puhdas, kiiltävä. Hammaskaava --- 4: 5/5: 6, karies, diastema

hampaat. D "Eesna ei muutu. Kieli on huomattavasti lisääntynyt, käteistä ei ole."

N "ebo, nielu, ilman ominaisuuksia. Tonsils ylittää

Kaula on säännöllinen muoto. Kilpirauhanen ei ole havaittavissa.

Kaulavaltimoiden pulsointi on kummallakin puolella tuntuva.

Myrkyllisten suonien turvotusta ja pulssiota ei ole.

Hengityselimet ja rintakehä

Nenän normaali muoto. Hengitysteiden läpäisevä, patologinen

mitään salaisuutta Uloshengitetty ilma ilman patologista hajua. Kurkunpään ei

Thorax normostenichnoy -konfiguraatio, avainrakenne sijaitsee

yhden tason. Supraclavicular ja sublavian fossa ilmaistu tyydyttävästi,

sijaitsevat samalla tasolla, ne eivät muuta muotojaan hengityksen aikana.

Terät ovat symmetrisiä ja liikkuvat synkronisesti ajoissa hengityksen kanssa.

Hengitystyyppi on sekoitettu. Rytminen hengitys --- 16 per minuutti.

Rinnan oikea ja vasen puolikkaat liikkuvat synkronisesti.

Hengitystoiminnan apulihakset eivät ole mukana. uskomukset

L-kapasiteettia ei mitattu.

Rintakipu rintakipu.

Rintakehä on joustava, ääni vapina tuntuu yhtä voimakkaasti

symmetriset alueet. Crunch ja crepitations ei.

Lyömäsoittimet yli sidoksen etu-, sivu- ja takakappaleet

symmetriset alueet lyömäsoittimet ovat samat, l "egochny,

gamma sonicity tallennettu.

Topografiset lyömäsoittimet l

Parametri c | Oikea c | vasen

Yläpuolen korkeus edessä p 4cm |

3 cm lohkon yläpuolella

p 4cm | 3 cm lohkon yläpuolella

Selän yläosien korkeus

p 4cm | Kaulan nikaman VII tason alapuolella 2 cm

p 4cm | Kaulan nikaman VII tason alapuolella 2 cm

Leveyskentät Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Alaraja pitkin linjoja Border By -d

-E-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Keski - clavicular VI -reuna --- --- ---

Etuakselinen VII-nauha --- VII-nauha ---

Keskimääräinen akselitiivinen VIII reuna 4 cm VIII reuna 4 cm

Taka-akselin IX reuna --- IX reuna ---

Scapular X -reuna --- X-reuna ---

Paravertebral spinous prosessi Th $ _ XI $ ---

Spinous prosessi Th $ _ XI $

Kanssa auscultation keuhkojen klinnostaticheskogo ja ortostaattinen

määritetään rauhallisella ja pakotetulla hengityksellä

fysiologinen vesikulaarinen hengitys etu-, sivusuunnassa ja

keuhkojen takana. Ei ylimääräistä hengityselinten melua

paljasti. Kun tutkitaan keuhkoputken keuhkoa keuhkojen reuna-alueilla

Kuulet kuulematon ääni, mikä on normaalia.

Tutkittaessa sydämen humpun sydäntä, apikaalisen impulssin vahvistaminen,

pullistuminen aortassa, keuhkovaltimon pulssi ja

epostastiset pulssit ortostaattisissa ja klinnostatichesky-asennoissa eivät ole

Sydämialueen palppauksessa apikaalinen impulssi määritetään V: ssä

välikerroksen välissä, keskipitkän keskiviivasta 2 cm, ei läikkynyt

(leveys 2 cm), ei vahvistettu. Oikean kammion painamista ei ole määritelty.

Sydänpohjan palpointi ja aortan ja

alue l "keuhkojen runko info-p-matsii ei kyllä" et., palpation-kipua ei paljasteta.

Border Relative Dullness Absolute Dullness

Oikea 1,5 cm ulospäin rintalastan oikeasta reunasta, rintalastan vasen reuna.

Ylempi keskimmäinen III-kylkiluun IV-nauha

Vasemmalle 2 cm mediaalisesti keskiviivasta linjasta ---

Sydänrajat vastaavat normia.

Oikean atriovaskulaarisen kulman korkeus on III-kallion rustossa

sen alareunassa 0,5 cm rintalastan oikean reunan oikealla puolella.

Sydänkoko: halkaisija (kahden ja oikean ja vasemman reunan välisen etäisyyden summa)

sydän keskilinjasta) --- 14 cm, pitkä (etäisyys

oikea atriovasaalinen kulma sydämen ääriviivan vasemmalle puolelle)

Verisuonten nipun leveys on 6,5 cm.

Sydämessä on normaali kokoonpano.

Kun sydämen auscultation ortostaattinen ja klinnostaticheskom

kuullaan hiljaista hengitystä ja viiveitä

vaimennettu sydänääni. Heikkeneminen, halkaisu ja halkaisu

sydänääni, gallop-rytmi, ylimääräiset sävyt (napsauta

mitraaliventtiilin avaaminen, ylimääräinen systolinen sävy)

ja sydämen murmia ei havaittu.

Aortan pulaatiota ei havaita.

Kaarevuus ja ajallisen alueen näkyvä pulssi

valtimot, Mussetin oireita ja kapillaaripulsseja ei ole.

Raajojen suonet eivät ole liian täynnä. Vascular sv "ratsastaja ja no. Venous pulse ei määritetä.

Valtimon pulssi molemmissa säteittäisissä valtimoissa on sama

arvo; pulssi on rytmihäiriö (pulsus stainlessis), taajuus --- 92 in

minuutti, ei ole puutetta, pulssi on kireä, "tv" Erdy (pulsus

durus), täynnä (pulsus plenus), epätasainen täyttö,

nopea muoto (pulsus celer). pulssi

aalto, joka on havaittavissa ajallisessa, uneliaisessa, reisiluun, t

jalkojen valtimot. Eteisvärinä.

Valtimoiden ja suonien auscultation aikana kuulet I- ja II-äänet

aa.carotis communis ja aa.subclaviae, muissa sävyjen valtimoissa

no. Melua ei ole merkitty. Äänien yläpuolella ei kuulu ääniä

Oikea käsi on 220 mm Hg. Art. 100 mmHg Art.

Vasen käsi 240 mm Hg. Art. 110 mmHg Art.

Pulssipaine on 130 mmHg. Art.

Vatsan normaali muoto. Neste vatsanontelomenetelmässä

vaihteluita ei määritetä. Portaalin häiriön merkkejä

veren virtaus, tromboosi ja vv: n puristus. cavae superior et inferior vuonna

meduusojen päänä ja tehosta vaskulaarista verkkoa vatsan seinällä

ei havaittu. Herniaaliset ulkonemat navan sisällä, nielu

alueet vatsan valkoisella viivalla. merkkejä

meteorismi, näkyvä peristaltiikka, kuumavesipigmentaatio

opiskeluaikaa ei havaittu. Oire U "Yokina - Blumberg

Kun tarkastellaan vatsa-aluetta, muutoksia ei havaittu.

alaraja määritetään 3 cm navan yläpuolelle

vahvistettu auskulttiolla. Splash-melua ei havaita.

Suurempi kaarevuus sijaitsee 3 cm navan yläpuolella, vatsan seinä

tasainen, joustava, liikkuva, kivuton. Palpointipisteet

Boas, Openhovsky, Mac Burney kivuton.

Pinnallisella palpilla ei ole kipua.

Sigmoidikolonni sijaitsee oikein, halkaisija on 2 cm,

joustava, seinä on sileä, sileä, liikkuva, kivuton,

ei röyhkeä. Caecum on sijoitettu oikein, halkaisija 3 cm,

joustava, seinä on sileä, sileä, liikkuva, kivuton,

ei röyhkeä. Poikittainen kaksoispiste sijaitsee

2 cm navan yläpuolella, halkaisija 3 cm, elastinen, seinä

sileä, sileä, liikkuva, kivuton, ei röyhkeä.

Suolen nouseva osa sijaitsee oikein,

halkaisija 2,5 cm, joustava, seinä on sileä, sileä, liikkuva,

kivuton, ei röyhkeä. Seuraava osasto sijaitsee oikein,

halkaisija 2 cm, joustava, seinä on sileä, sileä, liikkuva,

kivuton, ei röyhkeä.

Haima ei ole havaittavissa, mikä on normi. Tyypilliset kohdat

Suhteellinen yläraja linea clavicularikselle

dextra Mid-VI -raja

Absoluuttinen tylsyys linea clavicularisin avulla

dextra top Alareunan VI reuna

Linea clavicularis -raja

dextra bottom Sopii rannikkokaaren reunaan

Yläraja linea mediana anterior

Xiphoid-prosessin pohja

Alaraja linea mediana anterior

Napan yläpuolisen ja keskimmäisen kolmanneksen välillä

xiphoid-prosessin perustana

Vasen reuna kallion kaarella

Linea parasternalis sinistra

Ordinaatit Kurlov 10, 9 ja 8 cm

Pintapalautuksella maksan kipua ei havaittu.

Syvällä syvällä hengityksellä maksan reuna sammuu alhaalta

rannikkokaaren reunat 0,5 cm pitkin linea clavicularia

Dextra. Maksan reuna on joustava, sileä, terävä, sileä,

Sappirakon alueelta katsottuna muutoksia ei ole.

löydetty. Palpaatio kivuton (oire Courvoisier

negatiivinen). Oireet Myussi, Ortner negatiivinen.

Yläraja linea axillaris medialis sinistra IX -reuna

Alakulma linea axillaris medialis sinistra XI -riville

Posteriorinen yläpylväs Linea scapularis sinistra

Alaosa alempi napa Linea costoarticularis

Piikin halkaisija "Enki --- 6 cm, dlinnik --- 12 cm.

Sekleenk ei ole tuntuva, mikä on normaalia.

Munuaiset ja virtsatiet

Vasen ja oikea munuaiset eivät ole vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa

ilmeinen. Pasternackin oire on negatiivinen. Virtsarakko ei

määritetty lyömäsoitto pubin yli ilman tylsää.

Kasvon epäsymmetria, sileä nasolabiaalinen kerros, kielen poikkeamat

mitään puolta. Oppilaat liikkuvat synkronisesti, reaktio valoon ja

majoitus on sama, normaali. Koordinoidut liikkeet

Tarkasteltaessa

Hedgehog-jännitysoireen (Lasaga) sijainti on positiivinen,

etenkin oikealla. Muita patologisia refleksejä ei löytynyt,

jänne refleksit ilman ominaisuuksia. Kipu ja kosketus

herkkyys vähenee sormilla, muilla alueilla ei

muuttunut. Rombergin synnyssä

on vakaa. Ulkopuolisten käsien sormien yleinen vapina ei ole.

Kliininen verikoe

Päiväys: 02/18/1998

Indikaattorin tulos Normaali pää

Hemoglobiini 142 g / l M --- 132,0 - 164,0 g / l,

Punaiset verisolut $ 4,57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Väriindikaattori 0,9 0,86 - 1,05

ESR 10 mm / h M --- 1--10 mm / h,

Leukosyytit $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Neutrofiilit stab 2% 1--6%

Segmentoidut ydin neutrofiilit 76% 47–72%

Eosinofiilit 2% 0,5 - 5%

Lymfosyytit 17% 19–37%

Monosyytit 3% 3--11%

Päätelmä: ei muutosta.

Kliininen virtsanalyysi

Päivämäärä: 10.02.1998

Indikaattorin tulos Normaali pää

Virtsan olkien väri - hyvin "keltainen olki - hyvin" keltainen

Läpinäkyvyys läpinäkyvä läpinäkyvä

Suhteellinen tiheys 1025 1,010 - 1,025

Glukoosi neg. Neg.

Leukosyytit 2 - 3 puoli tusinaa M --- enintään 3 p.

Päätelmä: ei muutosta.

Biokemiallinen verikoe

Päivämäärä: 10.02.1998

Indikaattorin tulos Normaali pää

Kokonaisplasman proteiini 76,3 g / l 65 - 85 g / l

Urea 3,7 mmol / l 2,5 - 8,3 mmol / l

Veren kreatiniini 0,07 mmol / l M --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---

Kolesteroli 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l

VLDL 0,33 mmol / l 0,33-0,55 mmol / l

Seromukoidi 0,28 mmol / l 0,13 - 0,2 mmol / l

Päätelmä: ei muutettu.

Päiväys: 02/18/1998

Tutkimuksen aika Virtsan glukoosi, (g) Virtsan glukoosi, (%) Virtsan tiheyspää

08 - 13,25 2,5 1039

13 - 18 11,0 2 1030

18-22 10,0 2 1028

02-08 1,25 0,5 1021

Johtopäätös: merkitty glykosuria, erityisen voimakas aamulla

ja päivällä.

Päivämäärä: 19-20.02.1998

Tutkimusaika Verensokeri, (mmol / l) Hoitopää

8 h 7,0 6 IU + maniini

18h 11,4 6 IU + maniini

Johtopäätös: korkeat glykemiatasot, erityisesti päivällä.

Päätelmät. Sydän sähköisen akselin normaali asento.

Eteisvärinä. HR 90 / minuutti Myokardiaalinen hypertrofia vasemmalta

kammiota ylikuormituksella. Hajotetut muutokset sydänlihassa.

Päivämäärä: 23.02.98 Päätelmä: Diabetes-hypertensiivinen angiopatia.

Päivämäärä: 24. helmikuuta 1998. Päätelmä: Diabeettinen polyneuropatia.

Perustuu potilaan valituksiin janoista, kuivuudesta

suun kautta, erittyneen virtsan määrän lisääntyminen, ihon kutina ja t

painon lasku äskettäin, näöntarkkuuden, heikkouden t

Väsymys, kun teet kotitehtäviä, näyttää olevan

kyky epäillä diabetesta. Potilaan historiassa tämä

sairaus ilmenee ja laboratorio on toistuvasti vahvistanut sen

tiedot. Objektiivinen tutkimus potilaasta löydetyssä klinikassa

hyperglykemia ja glykosuria, joka tekee diabeteksen diagnosoinnin

Tarkastellaan analysoitua diabeteksen luokkaa

seuraavat tiedot: taudin alkaessa potilas oli jo

paljon kauemmin kuin 40 vuotta; potilas kärsi alussa

liikalihavuus korkea; ei ole historiaa

ketoosin luotettavasta kehityksestä; taudin puhkeaminen on asteittaista,

pitkä hyperglykemiajakso ilman taudin kliinistä ilmentymistä;

Muita erodiagnostiikkatietoja ei ole, mutta ei ole

tiedot riittävät sokerin diagnosointiin

tyypin II diabetes.

Kuten diabeteksen vakavuuden määrittämisessä,

On otettava huomioon seuraavat seikat. Taudin merkkejä riittää

paastoveren glukoosipitoisuus oli monta kertaa suurempi kuin 8,8 mmol / l,

on kroonisia komplikaatioita, taudin kokemus on pitkä

diabetesta on havaittu useammin kuin kerran sokerin nousun myötä

veri erittäin suuriin lukuihin --- kaikki tämä ei tarkoita a

lievä vakavuus.

Vaikea diabetes ei anna meille mahdollisuuden antaa sitä, mitä potilas ei ole

luotettavasti diagnosoitiin comatose-olosuhteet, komplikaatiot

kohtalainen vakavuus, diabeteksen kokemus 12 vuoden ajan, potilas

kykenee suorittamaan kevyitä kotitöitä. Niinpä

potilaalla on kohtalainen diabetes: merkkejä

sairaudet ovat erillisiä, paasto-glykemia ei ylitä 12 mol / l,

päivittäinen glukosuria 70 g: n sisällä, krooninen kohtalainen

komplikaatioita, määräaikaista vammaisuutta, määrittelemätöntä

viittaukset historiaan, muistuttavat ketoasidoosin kuvaa, korvausta

ruokavalion antamisen lisäksi suun kautta

Dekompensoinnin aste potilaalla II, ts. diabetes

alikompensoitu valitti polydipsiasta,

polyphagy, on hyperglykemia, joka saavutti 18

mmol / l, viimeiset painonpudotusvalitukset, merkit

dehydratointi vastaanotettaessa.

Kun asiantuntijat tutkivat, todettiin, että potilas

on olemassa diabeteksen kroonisia komplikaatioita, nimittäin

verkkokalvon vaiheen I retinopatia --- verkkokalvon diabeettinen angiopatia;

keskushermoston neuropatia.

Vakuuttavat tiedot muille

tällä hetkellä ei ole mikroangiopatiaa.

Muiden tautien perusteella valitusten perusteella tavoitteen tulokset

ja laboratorio- ja instrumentaalisilla menetelmillä

sepelvaltimotauti, ateroskleroottinen kardioskleroosi,

eteisvärinä, takisystolinen muoto, oireinen

verenpaineesta. Koska CHD on vakava

sairaus, joka voi johtaa potilaan kuolemaan,

sitten se altistuu kilpailevaksi taudiksi.

Tärkein sairaus. Tyypin II diabetes. keskus-

vakavuutta. Subkompensoinnin vaihe.

Komplikaatioita. Verkkokalvon diabeettinen angiopatia.

Kilpailukykyinen tauti. Iskeeminen sydänsairaus.

Atherosclerotic cardiosclerosis. Eteisvärinä,

takisystolinen muoto. Oireinen arteriaalinen hypertensio.

Analysoidaan diabetes mellituksen etiopatogeenisiä mekanismeja

potilaalla on selvää, että taudin pääasiallinen syy oli

lihavuus, joka johtaa rasvapitoisuuteen beetasoluissa

Langerhansin saaret, joissa on absoluuttisia ja suhteellisia ilmiöitä

(johtuu itse lihavuudesta) insuliinin puutos.

Kun otetaan huomioon epätäydellinen korvaus, vakava tilanne ja

korkeat veren glukoosipitoisuudet eivät näy vain suun kautta

hypoglykeemiset aineet, mutta myös insuliini.

Sulfonyyliamidihoidon tehokkuus on alhainen

prehospital johtuu ilmeisesti toissijainen vastus

beetasolujen heikkenemisen sekä mahdollisen primaarisen vaikutuksen vuoksi

niiden dystrofiaa. On myös mahdollista, että potilaalla on tietty

insuliiniresistenssi omaan insuliiniin

NIDDM: lle tyypillistä erityistä eksogeenistä insuliinia tarvitaan.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että

kroonisella hyperglykemialla on toksinen vaikutus

haiman beeta-soluja ja häiritsee insuliinin eritystä

(glukoosimyrkyllisyys) Tuloksena oleva ilmiö

"sokeutumisella glukoosille" on merkittäviä vaikutuksia ja mahdollisia yrityksiä

veren glukoosipitoisuuden vähentäminen auttaa palauttamaan toiminnan

Kirjallisuudessa on raportoitu suuria annoksia.

sulfonamidit voivat aiheuttaa beetasolun resistenssiä

haima edelleen stimuloimiseksi johdannaisilla

sulfonyyliureat. Onneksi tämä prosessi on palautuva

koskee vain näitä lääkkeitä, eikä sitä sovelleta muihin

beeta-solujen toiminnan stimuloijat.

On osoitettu, että sulfa-lääkkeiden tehokkuus

takaisinperinnän jälkeen

glykemia muilla keinoilla, erityisesti ruokavaliossa, liikunnassa ja

Lisäksi ikä ja kliinisen sairauden kehittyminen

insuliinin eritystä häiritään vähitellen. Insuliinihoito on osoitettu.

tilanteessa, jossa ruokavaliohoito yhdistetään maksimiin

suun kautta annettavien lääkkeiden vaiheet eivät tarjoa ylläpitoa

normoglykemia (paaston glukoosipitoisuus on alle 6,0 mmol / l).

Tällöin ohjaus voidaan parantaa liittymällä siihen

Hoito perusinsuliinin injektiota varten.

Siksi potilas tarvitsee

insuliinihoidon avulla voidaan saavuttaa nopea verensokeritasapaino

joko intensiivisen insuliinihoito-ohjelman tai yhdistelmien taustalla

insuliini sulfonamidien II sukupolven kanssa. Yökuvaus

perusinsuliinin injektio yhdessä päivittäisen annoksen kanssa

sulfonyyliureajohdannaiset (BIDS) perusteellisen

Tutkimukset ovat osoittaneet tehokkuuden ja hyväksyttävyyden

useimmille potilaille. Tämäntyyppisen hoidon taustalla

yhdessä maksan glukoosin tuotannon vähenemisen kanssa

vähentää glukoosimyrkyllisyyttä ja osittaista

beta-solujen eritysfunktion palautuminen. vain

pieni osa näistä potilaista tarvitsee insuliinihoitoa

Potilaat, joilla on vaikea NIDDM, ilmenevät voimakkaana häviönä

paino ja lihasten atrofia, epäilemättä

Tässä tilanteessa tehohoito voi johtaa

glykeemisen kontrollin nopea paraneminen. Lisäksi hän

voidaan suorittaa tilapäisesti kriisien aikana taudin kulun aikana

tai jatkuvana insuliinihoidon "esipainona".

Edellä esitetyn perusteella insuliini on määrätty seuraavassa annoksessa:

70 kg, joten päivittäinen annos voi olla 40 IU,

lähtötason hoitona ICS on määrätty 12 yksikköä aamulla ja 8 yksikköä

yö, Actrapid --- 6 U aamulla, 8 U iltapäivällä ja 4 U yöllä. at

suorittaa seuraavat glykosurian ja glykemian annoksen profiilit

voi olla myös otregirovana.

Oireellisen verenpaineen hoidossa enalapriiliä määrätään

annos 2,5 mg per os aamulla ja illalla. Eteisvärinän korjaamiseksi

rytmihäiriöt strofantiini 0,05% liuos, 0,5 ml suolaliuoksessa

sen jälkeen siirtyminen digitalis-valmisteen valmisteluun. varten

koronaarisen verenvirtauksen parantamista määriteltiin huumeiden häiriöille. varten

Perifeerisen veren tarjonnan parantaminen trentaliksi.

Kun otetaan huomioon mahdollisuus, että polypromagiaa kehitetään, se on 5: n monimutkainen

lääkkeet, jotka vaikuttavat kaikkiin patologisiin t

aiheuttaa tämänhetkisen tilan.

Potilaan henkilökohtainen hygienia.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U ennen aamiaista, 8 U ennen lounasta ja 10 U

ennen illallista; ICS 12 ED aamulla ja 8 ED illalla.

Välilehti. Enalaprili 2,5 mg aamulla ja illalla.

Sol. Strophantini 0,05% 0,5 ml / 20 ml fysiologista

laskimonsisäinen liuos on hyvin hidas. Aamulla (10 tuntia) ja illalla (22. T

Välilehti. Curantyli 0,025 3 kertaa päivässä 1 tunti ennen ateriaa.

Vedä Trentali 0,1 2 tablettia 3 kertaa päivässä pureskelematta.

Potilas x otettiin endokrinologiseen klinikaan

17.02.98 endokrinologin klinikan suuntaan. kannella

huolissaan hänen janostaan, kuivuudestaan

suun kautta, erittyneen virtsan määrän lisääntyminen, ihon kutina ja t

painon lasku äskettäin, näöntarkkuuden väheneminen,

väsymys kotitehtäviä tehtäessä

huimausta ja päänsärkyä, jotka johtuvat valtimon kasvusta

paine enintään 240/120 mmHg. Art., Harjoituksen aikana, tulee näkyviin

polttava kipu rinnassa, vasen käsi säteilee, vasen olkapää,

kipu menee pois nitroglyseriinin kanssa. Potilaiden huolet

jatkuva syke. Kysely osoittaa, että on olemassa

muistin menetys: potilaan on vaikea muistaa syntymäpäivää, nimiä,

katunimet jne.

Tyypin II diabetes mellitus, iskeeminen sydänsairaus. Perustuu

kliiniset ja laboratoriotutkimukset osoittivat kliinistä

diagnoosi (katso kansi). Määrätty hoito. Dynaaminen on positiivista.

Insuliinin hoitoa ja annoksen muuttamista on suositeltavaa jatkaa.

Kuraattorin allekirjoitus: V.YA. SAVYUK

Balabolkin M.I. Endokrinologia: oppikirja. korvaus. --- M.: Lääketiede,

1989. --- 416 s. --- (Koulutus. Lit. Alisteisille ja harjoittelijoille).

Potemkin V.V. Endokrinologia. --- M: Medicine, 1986. --- 432 s., Ill.

Hoito: Per. englanniksi alanumero // Ch. Painos AG Chuchalin --- M: GEOTAR

MEDICINE, 1997. s. 58 - 65, 537 - 546, 617 - 621.

Sisäiset sairaudet. 10 kirjassa. Kirjat 7; 9: Trans. alkaen englanti / ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf, jne. --- M.

Medvedev V.V., Volchek Yu.Z. Kliiniset laboratoriotutkimukset:

Käsikirja lääkäreille / Ed. VA Jakovlev. --- Pietari: Hippokrates

Tetenev F.F. Fysikaaliset tutkimusmenetelmät klinikalla sisäisesti

taudit (kliiniset luennot). --- Tomsk: Kustantaja Tom. Yliopisto, 1995.

Strukov AI, Serov V.V. Patologinen anatomia: oppikirja. --- M.

Viittauslääkäri / toim. AI Sparrow "eva --- M.

Medicine, 1992. --- 2 tilavuudessa. T. 1.

Mashkovsky MD Huumeita. Kaksi osaa. Osa 1, osa 2

--- M.: Medicine, 1993.

Sisäiset sairaudet: oppikirja / F.I. Komarov, V.G. Kukes, A.S. Smetnev ja

jne.; Painos FI Komarova, V.G. Kukes, A.S. Smetneva. --- toinen

ed., pererab. ja lisää. --- M.: Medicine, 1990. - 688 s., Ill.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Diagnostinen viite

endokrinologian. --- Chisinau: Kartya Moldovianske, 1984. --- 201 p.