Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

• Analyysit

Insuliinihoidon mahdolliset komplikaatiot

Jos et noudata tiettyjä turvallisuustoimenpiteitä ja -ohjeita, insuliinihoito, kuten mikä tahansa muu hoito, voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita. Insuliinihoidon monimutkaisuus on insuliinin annoksen oikeassa valinnassa ja hoito-ohjelman valinnassa, joten diabetes mellitusta sairastavan potilaan on oltava erityisen varovainen koko hoitoprosessin seurannassa. Se tuntuu vaikealta vain alussa, ja sitten ihmiset tavallisesti tottuvat siihen ja tekevät erinomaista työtä kaikilla vaikeuksilla. Koska diabetes on elinikäinen diagnoosi, heitä opetetaan käsittelemään ruiskua kuin veitsi ja haarukka. Toisin kuin muutkin, diabetesta sairastavat potilaat eivät voi varaa edes vähän rentoutumista ja "levätä" hoidosta, koska se uhkaa komplikaatioita.

Tämä komplikaatio kehittyy injektiokohdissa rasvakudoksen heikentyneen muodostumisen ja hajoamisen seurauksena, toisin sanoen injektiokohdassa (kun rasvakudos kasvaa) tai syvennyksiin (kun rasvakudos pienenee ja ihonalainen rasva häviää) esiintyy tiivisteitä. Niinpä tätä kutsutaan hypertrofiseksi ja atrofiseksi lipodystrofian tyypiksi.

Lipodystrofia kehittyy vähitellen pienten perifeeristen hermojen pitkittyneen ja pysyvän trauman vuoksi ruiskun neulalla. Mutta tämä on vain yksi syy, vaikka se on yleisin. Toinen syy komplikaatioon on riittämättömän puhtaan insuliinin käyttö.

Yleensä tämä insuliinihoidon komplikaatio tapahtuu useita kuukausia tai jopa vuosia insuliinin antamisen jälkeen. Komplikaatio ei ole vaarallista potilaalle, vaikkakin se johtaa insuliinin imeytymisen rikkomiseen, ja tuo myös henkilön epämukavuutta. Ensinnäkin nämä ovat ihon kosmeettisia vikoja ja toiseksi kipuja komplikaatioissa, jotka lisääntyvät säällä.

Lipodystrofian atrofisen tyypin hoito on sian insuliinin käyttö novokaiinilla, joka auttaa palauttamaan hermojen troofisen toiminnan. Hypertrofista lipodystrofiaa hoidetaan fysioterapian avulla: fonoforeesi hydrokortisoni-voidella.

Ennaltaehkäisevien toimenpiteiden avulla voit suojautua tästä komplikaatiosta.

1) injektiokohtien vuorottelu;

2) vain kehon lämpötilaan kuumennetun insuliinin käyttöönotto;

3) alkoholin käsittelyn jälkeen pistoskohta on hierottava huolellisesti steriilillä liinalla tai odottava, kunnes alkoholi on täysin kuivunut;

4) pistää hitaasti ja syvästi insuliinia ihon alle;

5) käytä vain teräviä neuloja.

Tämä komplikaatio ei riipu potilaan vaikutuksista, vaan se selittyy vieraiden proteiinien läsnäololla insuliinin koostumuksessa. Injektiokohdissa ja niiden ympärillä esiintyy paikallisia allergisia reaktioita, jotka ovat ihon punoitusta, kovettumista, turvotusta, polttamista ja kutinaa. Paljon vaarallisempia ovat yleiset allergiset reaktiot, jotka ilmenevät urtikariana, angioedeemana, bronkospasmina, ruoansulatuskanavan häiriöinä, nivelkipuina, laajentuneina imusolmukkeina ja jopa anafylaktisena sokkina.

Henkeä uhkaavia allergisia reaktioita hoidetaan sairaalassa prednisonin hormonin käyttöönoton jälkeen, loput allergiset reaktiot poistetaan antihistamiinien avulla sekä insuliinihormoonihydrokortisonin antamisesta. Useimmissa tapauksissa on kuitenkin mahdollista poistaa allergiat siirtämällä potilas sian insuliinista ihmisiin.

Krooninen insuliinin yliannostus

Insuliinin pitkäaikainen yliannostus tapahtuu, kun insuliinin tarve tulee liian korkeaksi, ts. Ylittää 1-1,5 IU / 1 kg kehon painoa päivässä. Tässä tapauksessa potilaan tila huononee huomattavasti. Jos tällainen potilas vähentää insuliiniannosta, hän tuntee paljon paremmin. Tämä on tyypillisin merkki insuliinin yliannostuksesta. Muut komplikaatioiden ilmenemismuodot:

• vaikea diabetes;

• korkea verensokeri tyhjään mahaan;

• veren sokeripitoisuuden jyrkät vaihtelut päivän aikana;

• suuret sokerihäviöt virtsan kanssa;

• hypo- ja hyperglykemian toistuva vaihtelu;

• alttius ketoasidoosille;

• ruokahalun ja painonnousun lisääntyminen.

Komplikaatioita hoidetaan säätämällä insuliinin annoksia ja valitsemalla oikea hoito-ohjelma lääkkeen antamiseksi.

Hypoglykeeminen tila ja kooma

Syyt tähän komplikaatioon ovat väärä valinta insuliiniannoksesta, joka osoittautui liian korkeaksi, sekä hiilihydraattien riittämättömään saantiin. Hypoglykemia kehittyy 2-3 tuntia lyhytvaikutteisen insuliinin antamisen jälkeen ja pitkävaikutteisen insuliinin maksimaalisen aktiivisuuden aikana. Tämä on hyvin vaarallinen komplikaatio, koska glukoosipitoisuus veressä voi laskea hyvin voimakkaasti ja potilaalla voi esiintyä hypoglykeemistä koomaa.

Hypoglykeemisten komplikaatioiden kehittyminen johtaa usein pitkittyneeseen intensiiviseen insuliinihoitoon, johon liittyy lisääntynyt fyysinen rasitus.

Jos oletetaan, että verensokeritaso laskee alle 4 mmol / l, niin alhaisesta verensokeritasosta johtuen voi esiintyä jyrkkä sokerin nousu, eli hyperglykemian tila.

Tämän komplikaation ehkäiseminen on vähentää insuliinin annosta, jonka vaikutus laskee veren sokerin laskun aikana alle 4 mmol / l.

Insuliiniresistenssi (insuliiniresistenssi)

Tämä komplikaatio johtuu riippuvuudesta tietyistä insuliiniannoksista, jotka eivät ajan myötä anna toivottua vaikutusta ja vaativat lisäystä. Insuliiniresistenssi voi olla sekä väliaikainen että pitkäaikainen. Jos insuliinin tarve nousee yli 100–200 IU päivässä, mutta potilaalla ei ole ketoasidoosia eikä muita endokriinisia sairauksia ole, voimme puhua insuliiniresistenssin kehittymisestä.

Väliaikaisen insuliiniresistenssin kehittymisen syitä ovat: lihavuus, veren lipidien suuri määrä, nestehukka, stressi, akuutit ja krooniset tartuntataudit, liikunnan puute. Siksi voit päästä eroon tämäntyyppisestä komplikaatiosta poistamalla luetellut syyt.

Pitkäaikainen tai immunologinen insuliiniresistenssi kehittyy, koska tuotetaan insuliinia vastaavia vasta-aineita, insuliinireseptorien määrä ja herkkyys sekä maksan vajaatoiminta vähenevät. Hoito koostuu sianinsuliinin korvaamisesta ihmisellä sekä hormortisonin tai prednisonin hormonien käytöstä ja maksan toiminnan normalisoinnista, myös ruokavalion avulla.

Insuliinihoidon komplikaatio, niiden ehkäisy ja hoito.

Lipodystrofiat: Ihon ja ihonalaisen rasvan muutokset atroofian tai hypertrofisten alueiden muodossa insuliinin antamispaikoilla.

1. Insuliinipistoskohtien muuttaminen

2. Fysioterapia: lipodystrofia-sivustojen laserhoito; ultraääniterapia lipodystrofia-sivustoille - itsenäisesti tai vuorotellen laserterapian kanssa; hyperbarinen hapetus.

Somodjan oireyhtymä krooninen insuliinin yliannostus, pussy-glykeeminen hyperglykemia. Kehittyy potilailla, joilla on huono DM-kontrolli

Klinikka: lisääntynyt ruokahalu, kiihtynyt kasvu, liikalihavuus (usein cushingoidityyppi), hepatomegalia, alttius ketoasidoosille, ilmeinen tai peitellyt hypoglykemia (lähinnä yöllä ja varhain aamulla)

Hypoglykemia - absoluuttisen tai suhteellisen ylimääräisen insuliinin aiheuttaman tilan.

Valo (1 aste): diagnosoidaan potilaille ja sitä hoidetaan itsenäisesti sokerin nauttimisella

Kohtalainen (luokka 2): potilas ei pysty poistamaan hypoglykemiaa yksin, tarvitsee apua, mutta hoito sokerin nauttimisen avulla onnistuu.

Vaikea (luokka 3): potilas puolitietoisessa, tajuttomassa tai koomassa tarvitsee parenteraalista hoitoa (glukagoni tai suonensisäinen glukoosi)

Oireeton, "biokemiallinen hypoglykemia".

Hätäapu

Lievä (1 aste) ja kohtalainen hypoglykemia (2 astetta):

- 10-20 g "nopeita" hiilihydraatteja

- 1-2 viipaletta leipää

Vaikea hypoglykemia (luokka 3):

- Sairaalan ulkopuolella:

§ alle 5-vuotiaat lapset: 0,5 mg glukagonia lihakseen tai ihon alle

§ yli 5-vuotiaat lapset: 1,0 mg glukagonia lihakseen tai ihon alle

§ Jos 10-20 minuuttia ei vaikutusta - tarkista glykemia

- Sairaalassa - suonensisäinen bolyusno:

§ 20% glukoosiliuos (dekstroosi) 1 ml / kg ruumiinpainoa (tai 2 ml / kg 10% liuosta) 3 minuutin ajan, sitten 10% glukoosiliuos 2-4 ml / kg, tarkista glykemia, jos tajunta ei ole toipunut. 10-20% glukoosiliuos, joka tukee glykemiaa 7-11 mmol / l, tarkista glykemia 30-60 minuutin välein.

Lisäyspäivä: 2014-12-03; Katsottu: 1388; TILAUSKIRJA

Insuliiniterapian säännöt

Diabetes mellitus on metabolinen sairaus, jossa elimistössä ei ole insuliinia ja veren glukoosipitoisuus (sokeri) nousee. Diabetes vaatii elinikäistä hoitoa. Asianmukainen insuliinihoito on tärkeää. Mikä on insuliini? Mitä ovat insuliinit? Miten ne toimivat? Miten insuliiniin tulee? - Kaikki tämä opit ehdotetusta materiaalista.

Insuliini on hormoni, jota tuotetaan haiman erityisissä soluissa ja joka vapautuu veriin ravinnon saannin seurauksena. Insuliinihoidon tavoitteena on ylläpitää verensokeritasoja korvauksen rajoissa, poistaa diabeteksen oireet, estää komplikaatioita ja parantaa elämänlaatua.

Ensimmäinen insuliini-injektio maailmassa tehtiin vuonna 1922. 14. marraskuuta kanadalainen tiedemies Frederick Bantingin syntymäpäivä, joka antoi ensimmäisen kerran insuliinia diabeettiselle pojalle elämää pelastavassa insuliiniannostuksessa, juhlii maailman diabetespäivää. Nykyään diabeteksen hoito ilman insuliinia ei ole mahdollista [1].

Sokerin vähenemisen nopeuden ja vaikutuksen keston myötä ultraherkät, lyhyet, pitkäkestoiset ja pitkäkestoiset insuliinit sekä sekoitus (sekoitetut insuliinit, profiilit) - valmiita seoksia, jotka sisältävät lyhyitä ja pitkittyneitä insuliinia suhteessa 10:90 - 50:50, erotetaan toisistaan Kaikki nykyaikaiset insuliinivalmisteet sisältävät puhdasta ja korkealaatuista ihmisen geneettistä insuliinia.

Ultrashort-insuliinit tulevat voimaan 15 minuuttia injektion jälkeen ja ovat voimassa enintään 4 tuntia. Näitä ovat NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Ne ovat avoimia. Ne annetaan välittömästi ennen ateriaa tai välittömästi sen jälkeen.

Lyhyt insuliini alkaa alentaa sokeria 30 minuuttia injektion jälkeen ja 6 tuntia. Ne ovat myös avoimia. Näitä ovat Actrapid NM, Bioinsulin P, Humulin Regular ja Insuman Rapid. Anna ne 30 minuuttia ennen ateriaa.

Laajennettu insuliini saadaan lisäämällä aineita, jotka hidastavat imeytymistä veriin. Siihen muodostuu kiteitä, joten tämä insuliini on sameaa injektiopullossa. Se tulee voimaan 1,5 tuntia annon jälkeen ja kestää jopa 12 tuntia. Edustajat: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal ja Monotard NM (insuliini-sinkkisuspensio). Ne annetaan 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla).

Pitkäkestoiset insuliinit alkavat toimia 6 tunnin kuluttua, niiden huippu saavutetaan 8 - 18 tunnin aikana, vaikutuksen kesto on 20-30 tuntia. Näitä ovat glargiini (Lantus), joka annetaan kerran, ja detemirinsuliini (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), joka annetaan kahdessa annoksessa.

Sekoitetut insuliinit ovat valmiita lyhyen ja laajennetun insuliinin seoksia. Ne on merkitty fraktiolla, esimerkiksi 30/70 (jossa 30% on lyhyt insuliini ja 70% on laajennettu). Näitä ovat mm. Insuman Combe 25 GT, Mixtedard 30 NM, Humulin M3, Novomix 30 Penfill, Novomix 30 FlexPen. Yleensä ne annetaan 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla) 30 minuuttia ennen ateriaa.

Insuliinikonsentraatio mitataan lääkkeen vaikuttavuusyksiköissä (U). Insuliinin pitoisuus tavanomaisissa injektiopulloissa on 40 U 1 ml: ssa lääkettä (U40), insuliinia patruunoissa (Penfill) ja ruiskun kynissä (FlexPen) - 100 U 1 ml: ssa lääkettä (U100). Samalla tavalla tuotetaan insuliiniruiskujen eri pitoisuuksia, joilla on asianmukaiset merkinnät.

TÄRKEÄÄ! Lääkäri määrää insuliinihoito, lääkkeen tyyppi, annos, insuliinin antamisen tiheys ja aika. Lyhyt insuliini on välttämätön kulutetun ruoan hyödyntämiselle ja estää sokeripitoisuuden lisääntymisen aterian jälkeen, ja pitkäaikainen - antaa perushoidon insuliinin välillä aterioiden välillä. Noudata tiukasti lääkärin määräämiä insuliinihoito-ohjeita ja insuliinin antamista koskevia sääntöjä! Injektoidaan insuliinia, jonka pitoisuus on 40 U / ml, vain ruiskulla, jonka pitoisuus on 40 U / ml, ja insuliinia, jonka konsentraatio on 100 U / ml, ruiskulla, joka on suunniteltu pitoisuudeksi 100 U / ml.

Toimenpiteiden sekvenssi, kun insuliinia rekrytoidaan ruiskulla:

1. Pyyhi pullon tulppa puuvillapallolla alkoholilla. Avaa insuliiniruisku;
2. Kun otat pitkitetyn insuliinin ruiskuun, sekoita se hyvin pyörittämällä pulloa kämmenien välillä, kunnes liuos muuttuu tasaiseksi sameaksi.
3. Kirjoita ruiskuun niin paljon ilmaa, kuinka monta yksikköä insuliinia on kerättävä myöhemmin;
4. Vapauta ilmaa injektiopulloon, käännä sitä ylösalaisin ja kirjoita insuliinia hieman enemmän kuin tarvitset. Tämä tehdään helpottamaan ilmakuplien poistamista ruiskuun väistämättä;
5. Poista ruiskussa jäljellä oleva ilma. Tätä varten napauta kevyesti ruiskun runkoa sormella ja, kun kuplat nousevat, paina mäntää kevyesti ja vapauta ylimääräinen määrä insuliinia ilmaan takaisin injektiopulloon;
6. Poista neula pullosta. Aseta steriili kotelo neulaan ja aseta ruisku syrjään. Se on valmis injektiota varten.

Insuliinin käyttöönottoa koskevat säännöt ja paikat: insuliinin hypoglykeeminen vaikutus ja siten diabeteksen korvausaste riippuvat suoraan insuliiniannoksesta, mutta myös siitä, miten oikea tekniikka sen antamiseen on. Väärä tekniikka insuliinin antamiseksi johtaa usein lääkkeen liian heikkoihin, voimakkaisiin tai arvaamattomiin vaikutuksiin. Noudata asianmukaista insuliinin injektiotekniikkaa [2].

Lyhyen insuliinin injektiot tehdään syvälle ihonalaisen kudoksen sisään (mutta ei ihon alle eikä lihaksensisäisesti!) Vatsan etupinnasta, koska tästä alueesta insuliini imeytyy veressä nopeammin. Laajennettu insuliini injektoidaan reiden etupinnan kuituun.

Jotta insuliini ei pääse lihakseen, on suositeltavaa käyttää ruiskuja ja ruiskuja, joissa on lyhyet neulat - 8–10 mm pitkä (perinteinen insuliiniruiskun neula on 12-13 mm). Nämä neulat ovat ohuita ja eivät käytännössä aiheuta tuskallisia tunteita injektion aikana. Insuliinin antamisen suositellut paikat on korostettu violetilla kuvassa.

Ole varovainen, kun pistät insuliinia olkapäähän ja subcapularis-alueelle, jossa ihonalaisen rasvan vähäinen kehitys näissä paikoissa saattaa päästä lihakseen. Siksi insuliinia näissä paikoissa ei suositella.

Jos haluat tehdä insuliinipistoksen, sinun on:

1. Vapauta ehdotetun insuliinin käyttöönoton paikka. Pistoskohtaa ei tarvitse pyyhkiä alkoholilla;
2. Ota iho peukalolla, indeksi- ja keskisormilla, jotta insuliini ei pääse lihakseen.
3. Ota ruisku toisella kädellä keihään ja pidä neulakanyyli varmasti keskisormellasi nopeasti pistämällä ihon pohjalle 45 °: n kulmassa (neulan pituus 12-13 mm) tai 90 ° (neulan pituus 8-10 mm);
4. Työnnä taitetta irti ruiskun mäntään asti.
5. Odota 5-7 sekuntia insuliinin antamisen jälkeen, jotta lääke ei pääse vuotamaan injektiokohdasta, ja poista sitten neula.

Jotta insuliini imeytyy aina samalla tavalla, on tarpeen muuttaa injektiokohtia eikä pistää insuliinia samaan paikkaan liian usein. Jos päätät, että aamulla pistät vatsaan, ja päivän aikana reiteen, on välttämätöntä pitkään pistää tämä insuliini vain vatsaan ja vain reiteen.

On suositeltavaa vaihtaa insuliinin annostuspaikat vuorokaudessa samoin kuin vetäytyä edellisestä pistoskohdasta vähintään 2 cm: n etäisyydellä lipodystrofian kehittymisen estämiseksi. Samalla tarkoituksella on tarpeen vaihtaa ruiskun tai neulan usein ruiskun kynät vähintään joka viides injektio.

Mikä on kynä?

Tämä on puoliautomaattinen injektioruisku insuliinia varten. Laite näyttää kuulakärkikynältä, jossa on neula, kotelon sisällä on erityinen pullo (hihassa), jossa on insuliinia, Penfill. Potilas, joka yleensä käyttää ruiskua-kynää, pistää itse insuliinia sairaalaan. Käytä 2 kynää (lyhyellä ja pitkittyneellä insuliinilla) tai yhtä, jossa on sekoitettu insuliini. Lääkäri säätää tarvittaessa insuliiniannosta. Kynää, johon on jo lisätty Penfill, kutsutaan FlexPeniksi.

Luomalla ruiskun kynät insuliinin tuomiseksi on yksinkertaistanut huomattavasti lääkkeen käyttöönottoa. Koska nämä ruiskun kynät ovat täysin itsenäisiä järjestelmiä, insuliinia ei tarvitse vetää injektiopullosta. Kynässä NovoPen-kolmi-vaihdepatruuna (Penfill) sisältää insuliinimäärän, joka kestää useita päiviä. Erittäin ohuet, silikonilla päällystetyt Novofine-neulat tekevät insuliinipuhdistuksesta lähes kivuttoman.

Insuliinin säilyttäminen: Kuten mitä tahansa lääkettä käytettäessä, insuliinin varastoinnin kesto on rajallinen. Jokaisessa pullossa on välttämättä viittaus lääkkeen säilyvyysaikaan.

TÄRKEÄÄ! Älä anna insuliinin käyttöönottoa vanhentuneella päivämäärällä! Insuliinivarastoa on säilytettävä jääkaapissa (ovessa) +2 - + 8 ° C: n lämpötilassa eikä missään tapauksessa saa jäätyä! Päivittäisiin injektioihin käytettäviä insuliinipulloja ja kynät voidaan säilyttää huoneenlämmössä pimeässä paikassa (yöpöydässä, paperipakkauksessa) enintään kuukauden ajan.

Jos sinulla ei ole kykyä säilyttää insuliinia jääkaapissa, anna sen olla huoneen kylmimmässä paikassa. Tärkeintä on, että insuliini ei altistu korkean ja matalan lämpötilan vaikutuksille, auringonvalolle eikä ravistelemaan.

Auringonvalo hajoaa vähitellen insuliinia, joka muuttuu kellertäväksi. Älä koskaan säilytä insuliinia pakastimessa tai toisessa hyvin kylmässä paikassa. Sulatettua insuliinia ei voida käyttää. Pitkä ravistelu, esimerkiksi autolla matkustettaessa, voi aiheuttaa valkoisten hiutaleiden muodostumisen insuliiniin. Tätä insuliinia ei voi käyttää!

Tyypilliset virheet insuliinin käyttöönotossa:

• Pitkäaikaisen (tai sekoitetun) insuliinin heikko sekoitus ennen annostelua. Ennen käyttöönottoa sekoita insuliinia hyvin "rullaamalla" injektiopullo kämmenten väliin;
• Kylmän insuliinin käyttöönotto. Insuliinijääkaapit vaaditaan vain pitkäaikaiseen varastointiin. "Started" -pulloa voidaan säilyttää enintään kuukauden ajan pimeässä paikassa huoneenlämmössä. Yksiköissä insuliinia säilytetään yleensä potilaan yöpöydässä. Jos insuliinia säilytetään jääkaapissa, se on poistettava 40 minuuttia ennen injektiota (pullon lämmittäminen käsillä on tehotonta). Koska tätä tilaa on vaikea seurata, pullon säilyttäminen huoneenlämmössä on turvallisempaa;
• Insuliinin vanhentumisaika on päättynyt. Muista tarkistaa lääkkeen vanhentumispäivä;
• Jos iho pyyhitään alkoholilla ennen injektiota (joka ei yleensä ole tarpeen), alkoholin on haihduttava kokonaan. Muuten insuliini hajoaa;
• Insuliinin injektiokohtien vuorottelun häiriö;
• Liian syvä (lihaksessa) tai liian pinnallinen (ihon sisäinen) anto. Insuliini on annettava suppeasti ihon alle, minkä vuoksi sinun pitäisi ottaa iho kertaan eikä vapauta sitä ennen lääkkeen antamista;
• Insuliinipisaroiden vapautuminen injektiokohdasta. Tämän estämiseksi sinun täytyy poistaa neula välittömästi, mutta odota 5-7 sekuntia injektion jälkeen. Jos vuoto tapahtuu, seuraava tekniikka auttaa: kun injektio suoritetaan, neula asetetaan ensin puoleen, sitten ruiskun suunta käännetään (poikkea se sivulle 30º) ja neula työnnetään loppuun. Sitten kanava, jonka kautta insuliini voi virrata injektion jälkeen, ei ole suora, mutta rikkoutunut, eikä insuliini virtaudu ulos;
• Insuliinihoidon hoito-ohjelman ja järjestelmän rikkominen. Noudata tarkkaan lääkärin määräämistä.

Kun insuliinihoito on väistämätöntä verensokerin laskua hypoglykemian kehittymisen myötä, kun verensokeri on alle 3,0 mmol / l. Hypoglykemia on yleisin insuliinihoidon komplikaatio diabeetikoilla. Hypoglykemiaa ilman tajunnan menetystä, jota potilas itsenäisesti pysäyttää, pidetään lievänä. Vakavaa kutsutaan hypoglykemiaksi, jolla on heikentynyt tajunta, joka vaatii muiden apua tai lääketieteellistä henkilökuntaa [3].

Lievän hypoglykemian klassiset oireet ovat voimakas paroxysmal nälkä, kylmä hiki, vapina kädet, huimaus, heikkous.

Jos jokin näistä oireista ilmenee, on välttämätöntä määrittää nopeasti verensokeri (mieluiten nopealla menetelmällä, käyttäen glukometriä tai testiliuskaa, 1-2 minuutin kuluessa). Koska tämä analyysi on suhteellisen hitaasti suoritettu pikalaboratorioilla (30–40 minuuttia) ja se on perusteltua epäillä hypoglykemiaa, sen pysäyttäminen olisi aloitettava välittömästi, ennen kuin laboratorion vastaus on saatu.

Suhteellisen harvinainen (jopa 1-2 kertaa viikossa), kevyt hypoglykemia on sallittua erityisesti nuorilla, joilla on diabetes, edellyttäen että potilas pysäyttää ne nopeasti ja oikein. Tässä tapauksessa ne eivät ole vaarallisia ja ovat todisteita siitä, että verensokeri on lähellä normaalia.

Hypoglykemian ensimmäisten merkkien tulisi:

Ota nopeasti imeytyneitä hiilihydraatteja määränä, joka vastaa 20 g glukoosia (katso taulukko), mieluiten nestemäisessä muodossa. Paistamisen jälkeen on suositeltavaa ottaa vielä 10 g hitaasti imeviä hiilihydraatteja (1 pala leipää tai 2–3 kuivausta tai 1 omena tai 1 lasillinen maitoa) hypoglykemian toistumisen estämiseksi muutaman tunnin kuluessa.

Valaisimet, jotka soveltuvat kevyen hypoglykemian pysäyttämiseen

Insuliinihoidon komplikaatioiden ehkäisy

Klinikassamme julkaistut julisteet

5. Insuliinihoidon komplikaatiot; niiden ehkäisyyn.

Insuliiniresistenssi.
Potilaat tarvitsevat usein insuliinimäärää, joka ylittää terveen ihmisen fysiologiset tarpeet (50 - 60 U). Tällaisia ​​potilaita kutsutaan insuliiniresistenteiksi, ne ovat poissa ketoasidoosin tilasta tai yhteistulehduksen läsnäolon on annettava suuria insuliiniannoksia. He eivät huomanneet, että elimistön vastaus insuliiniin on ollut puutteellinen, mutta se ei ollut herkkä tälle lääkkeelle. Insuliiniresistenssin kehittymisen syyt ovat suuri määrä insuliiniantagonisteja, tämän hormonin vasta-aineita kehossa, insuliinin tuhoaminen insuliinilla, ihonalaisen kudoksen insuliinin imeytyminen.

Joissakin diabetespotilailla insuliiniannoksen nousu ei ainoastaan ​​tuota odotettua vaikutusta, vaan päinvastoin sillä on paradoksaalinen vaikutus, joka ilmenee aineenvaihdunnan nopeuden heikkenemisenä, mukaan lukien hiilihydraatit. Tällainen toiminta eri potilailla jatkuu eri aikoina. Sitä kutsutaan "modulaation vastaiseksi oireyhtymäksi". Sitä esiintyy 10%: lla diabetesta sairastavista potilaista, kun niitä hoidetaan insuliinilla.

Kun insuliinia tuodaan jatkuvasti samaan paikkaan tässä kehon osassa, niin voi esiintyä ns. Lipoatrofioita - ihon pieniä masennuksia, jotka aiheutuvat ihonalaisen rasvakerroksen vähenemisestä. Ja joskus päinvastoin, diabeettiset ilmoitukset kehon "suosikkiosasta" injektioita, outoja tiivisteitä, ihon turvotusta - nämä ovat lipomeja. Molempia kutsutaan lipodystrofioiksi. Ne eivät aiheuta vakavaa vaaraa terveydelle, mutta ne edellyttävät tiettyä korjausta injektion toteuttamisessa.
Mitä tehdä, jos on lipodystrofioita?
Lipoomit jäävät parhaiten yksin - tee insuliiniannostuksia muissa paikoissa ja olkaa kärsivällisiä useita kuukausia, kunnes lipoomit häviävät vähitellen itseään.
Lipoatrofioita voi esiintyä yleensä, kun käytetään insuliinia, joka on saatu karjan rauhasista, mikä tarkoittaa, että jos niitä esiintyy, on vaihdettava erittäin puhdistettu sianliha tai ”ihmisen” insuliini. Tämän komplikaation vuoksi lääkäri voi suositella, että lipoatrofian paikka lävistetään sian tai lyhytvaikutteisen ihmisinsuliinin kautta. Injektiot tulee tehdä terveeksi kudokseksi, joka on rajalla, johon on vaikuttanut lipoatrofian ihoalue. Leikkaus tapahtuu myötäpäivään 1 cm: n välein.
Joskus kutinaa tai ihon muutoksia voi esiintyä paikoissa, joissa insuliinia injektoidaan - rakkuloita, punoitusta. Kerro siitä välittömästi lääkärille! Ehkä tämä on se, miten kehon allerginen reaktio ruiskutettuun lääkkeeseen ilmeni. Tämän ilmiön poistamiseksi on tarpeen muuttaa insuliinisarjaa.
Hypoglykeemiset reaktiot, jotka joskus vaikeuttavat insuliinihoitoa, voivat olla osoitus diabeteksen labiilista kulusta. Useimmiten ne johtuvat ruokavalion rikkomisesta, riittämättömästä fyysisestä rasituksesta, insuliinin yliannostuksesta, samanaikaisesta alkoholin saannista tai tietyistä lääkkeistä, jotka lisäävät insuliinivalmisteiden hypoglykeemistä vaikutusta. Hypoglykemia ilmenee pian insuliinin annon jälkeen (viimeistään 6-7 tuntia annon jälkeen). Merkit kehittyvät nopeasti toisensa jälkeen, ja ne ilmenevät ahdistuksen, jännityksen, nälän, yleisen heikkouden, sydämentykytysten, käsien vapina ja koko kehon ilmentymisenä, hikoiluna.
Näissä tapauksissa potilaan tulee syödä välittömästi 1 - 3 sokeria, lusikallista hilloa, leipää ja keksejä. Yleensä hiilihydraattiaineiden nauttimisen jälkeen 2-5 minuutin kuluttua kaikki hypoglykemian merkit häviävät. Myös tämä voidaan poistaa 40-prosenttisen glukoosin 20 ml: n sisään- / sisäänmenossa. Jos potilas ei saa tarvittavaa hoitoa, hänen tilansa pahenee, potilas menettää tajuntansa. Korvaava insuliinihoito, erityisesti yhdellä lääkkeen annoksella, jolla on huippu-vaikutus yöllä, edistää yön hyperinsulinemian kehittymistä. Samalla elimistössä on sekä puutetta että ylimääräistä hormonia.
"Somogyi-oireyhtymäksi" tai "krooniseksi insuliinin yliannostukseksi" kutsutaan oireyhtymää, jolle on tunnusomaista hypo- ja hyperglykeemisten tilojen vuorottelu ja liiallisen insuliinin antamiseen liittyvien metabolisten prosessien vastaava häiriö. Vastauksena hypoglykemiaan tapahtuu kehon suojaava reaktio: seurauksena on eräänlainen kontrainsulaaristen hormonien (adrenaliini, glukagoni, kortisoli) vapautuminen, jotka lisäävät verensokeria suunnatulla tavalla.
Aamun paastohyperglykemia saattaa liittyä edelliseen yön hypoglykemiaan, mikä johtuu osittain pitkittyneen insuliinin riittämättömästä vaikutuksesta. Annoksen virheellinen lisäys lisää yön glykemian vähenemistä, kun taas aamun hyperglykemia pysyy muuttumattomana. Näin ollen riittämätön insuliinihoito ja kudosten yliherkkyys endogeenisille kontra-insuliinihormoneille ovat tekijöitä kompensoivan hyperglykemian kehittymisessä ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymän muodostumisessa.
Oireyhtymän ehkäisy vähenee kaikkien diabeteksen hoidon periaatteiden noudattamiseksi, lääkkeen optimaalisten annosten nimittämiseksi maksimaaliseen lähentymiseen erityksen fysiologisiin rytmeihin.

Insuliinihoidon aiheuttamien insuliinikomplikaatioiden seuraukset

Insuliinihoidon komplikaatiot eivät ole harvinaisia.

Joissakin tapauksissa ne eivät aiheuta merkittäviä muutoksia terveyteen ja niitä on helppo säätää, kun taas toisissa ne voivat olla hengenvaarallisia.

Harkitse yleisimpiä komplikaatioita ja niiden poistamista. Miten estetään huonontuminen.

Kun insuliinihoito on määrätty diabeetikoille

Insuliinihoito on monimutkainen lääketieteellinen toimenpide, joka on tarpeen kompensoimaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä tuomalla ihmisen insuliinianalogit kehoon. Tällaisia ​​injektioita määrätään terveydellisistä syistä niille, jotka kärsivät tyypin 1 diabeteksesta. Joissakin tapauksissa ne voidaan esittää myös toisen tyypin patologian tapauksessa.

Niinpä insuliinihoidon syy ovat seuraavat:

• tyypin 1 diabetes;
• hyperlaktakideeminen kooma;
• ketoasidoosi;
• diabeettinen hyperosmolaarinen kooma;
• raskaus ja synnytys naisilla, joilla on diabetes;
• tyypin 2 sokeripatologian muiden hoitomenetelmien laajamittainen dekompensointi ja tehottomuus;
• nopea painonpudotus diabeetikoilla;
• nefropatia, joka johtuu hiilihydraatin metabolian heikkenemisestä.

Mahdolliset insuliinihoidon ongelmat

Mikä tahansa hoito voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa huononemista ja hyvinvointia. Tämä johtuu sekä haittavaikutuksista että virheistä lääkkeen valinnassa ja annostelussa.

Verensokerin jyrkkä lasku (hypoglykemia)

Hypoglykeeminen tila insuliinivalmisteiden hoidossa voi kehittyä seuraavista syistä:

• hormonin väärät annokset;
• injektiotilan rikkomukset;
• suunnittelematon fyysinen rasitus (diabeetikot ovat yleensä tietoisia siitä, että heidän pitäisi vähentää insuliiniannosta tai kuluttaa enemmän hiilihydraatteja fyysisen aktiivisuuden aattona) tai ilman näkyvää syytä.

Diabeetikot pystyvät tunnistamaan hypoglykemian oireet. He tietävät, että valtiota voidaan parantaa nopeasti makeisten avulla, joten heillä on aina karkkeja. Lääkärit suosittelevat kuitenkin, että diabeetikoilla on myös erityisiä kortteja tai rannerenkaita, jotka sisältävät tietoja siitä, että henkilö on insuliiniriippuvainen. Tämä nopeuttaa asianmukaisen avun antamista tapauksissa, joissa henkilö sairastuu kodin ulkopuolella.

Insuliiniresistenssi

Immunologinen herkkyys insuliinille niille, jotka saavat lääkettä yli kuusi kuukautta, voi kehittyä vasta-aineiden ilmaantumisen vuoksi.

Reaktio riippuu perinnöllisyydestä.

Resistenssin kehittymisen myötä hormonin tarve nousee 500 IU: aan päivässä, mutta se voi nousta 1000 IU: aan päivässä tai enemmän.

Tietoja immuniteetista merkitsee annoksen asteittaista nousua 200 IU: aan / vrk ja enemmän. Samalla veren insuliinia sitova kapasiteetti kasvaa.

Insuliinin tarve vähenee käyttämällä prednisolonia kahden viikon ajan: alkaen 30 mg kahdesti vuorokaudessa ja sitten vähitellen vähentämällä lääkkeen tasoa suhteessa tarvittavan insuliinimäärän vähenemiseen.

Allergisen reaktion esiintyminen

Paikallinen allergia ilmenee injektion alueella.

Kun hoidat lääkkeitä, jotka perustuvat sian tai henkilön vereen, tämä on harvinaista. Allergiaan liittyy kipua ja polttamista, ja pian kehittyy punoitus, joka voi kestää useita päiviä.

Immuunijärjestelmän reaktio ei ole syy lääkkeen lopettamiseen, varsinkin koska allergiset ilmenemismuodot häviävät usein itsestään. Antihistamiinihoitoa tarvitaan harvoin.

Yleinen insuliinialergia on harvoin rekisteröity, mutta se voi ilmetä, kun hoito keskeytetään ja sitä jatketaan useiden kuukausien tai vuosien kuluttua. Tällainen kehon reaktio on mahdollinen mitä tahansa insuliinivalmistetta varten.

Yleistyneen allergian oireet näkyvät pian injektion jälkeen. Nämä voivat olla:

• ihottuma ja angioedeema;
• kutina ja ärsytys;
• keuhkoputkien spasmi;
• akuutti verisuonten vajaatoiminta.

Jos parannusten jälkeen on tarpeen jatkaa insuliinin injektioita, on tarpeen tarkistaa sen lajikkeiden iho-reaktiot vakaan tilan olosuhteissa sekä vähentää elimistön herkkyyttä allergeenin uudelleenkäyttöön.

koulutus lipodystrofia

Se näkyy pitkällä hypertrofisella patologialla.

Näiden ilmenemismuotojen kehitysmekanismia ei ole täysin ymmärretty.

On kuitenkin olemassa viitteitä siitä, että syy on perifeeristen hermoprosessien järjestelmällinen trauma, johon liittyy paikallisia neurotrofisia muutoksia. Ongelmana voi olla se, että:

• insuliinia ei ole riittävästi puhdistettu;
• lääke ruiskutettiin väärin, esimerkiksi se ruiskutettiin kehon ylikierrettyyn osaan, tai itse sen lämpötila oli alle vaaditun.

Kun diabeetikoilla on perinnöllisiä edellytyksiä lipodystrofialle, on välttämätöntä noudattaa tiukasti insuliinihoidon sääntöjä vuorotellen joka päivä injektionesteisiin. Yksi ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä katsotaan hormonin laimennokseksi yhtä paljon Novocainia (0,5%) välittömästi ennen antamista.

Muut diabeetikoiden komplikaatiot

Edellä mainittujen lisäksi insuliinikuvat voivat aiheuttaa muita komplikaatioita ja haittavaikutuksia:

• Muddy sumu silmien edessä. Se näyttää säännöllisesti ja aiheuttaa huomattavaa epämukavuutta. Syy - linssin taittumisen ongelma. Joskus diabeetikot ovat väärässä retinopatiassa. Jos haluat päästä eroon epämukavuudesta, auttaa erikoishoitoa, joka suoritetaan insuliinihoidon taustalla.
• Jalkojen turvotus. Tämä on väliaikainen ilmiö, joka menee itsestään. Insuliinihoidon alkaessa vesi erittyy kehosta, mutta aineenvaihdunta palautuu ajan myötä samalla tilavuudella.
• Lisääntynyt verenpaine. Syynä pidetään myös nesteen kertymistä elimistöön, joka voi esiintyä insuliinihoidon alussa.
• Nopea painonnousu. Paino voi keskimäärin nousta 3-5 kilolla. Tämä johtuu siitä, että hormonien käyttö lisää ruokahalua ja edistää rasvan muodostumista. Jotta vältytään ylimääräisiltä kiloilta, on tarpeen tarkistaa valikko kalorien määrän vähentämiseksi ja tiukan ruokailutavan noudattamiseksi.
• Vähentynyt kaliumpitoisuus veressä. Hypokalemian kehittymisen estämiseksi auttaa erikoisruokavaliota, jossa on paljon kaali-vihanneksia, sitrushedelmiä, marjoja ja vihreitä.

Insuliinin yliannostus ja koomakehitys

Insuliinin yliannostus ilmenee:

• lihasten värjäytyminen;
• tunnottomuus kielellä;
• vapina kädet;
• jatkuva jano;
• kylmä, tahmea hiki;
• Tietoisuuden "Nebula".

Kaikki edellä mainitut ovat merkkejä hypoglykeemisestä oireyhtymästä, joka johtuu veren voimakkaasta sokeripulasta.

On tärkeää pysäyttää se nopeasti, jotta vältetään muutos koomaan, koska se on uhka elämälle.

Hypoglykeminen kooma on erittäin vaarallinen tila. Luokittele sen ilmenemisen neljä vaihetta. Jokaisella on omat oireet:

1. kun ensimmäinen kehittää aivorakenteiden hypoksiaa. Tämä ilmaistaan ​​edellä mainituilla ilmiöillä;
2. toisessa tapauksessa vaikuttaa hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmä, joka ilmenee käyttäytymishäiriöissä ja hyperhidroosissa;
3. kolmannessa, aivojen keski-toiminnot kärsivät. On kouristuksia, oppilaat kasvavat, kuten epileptisen kohtauksen aikana;
4. neljäs vaihe on kriittinen ehto. Sille on ominaista tajunnan menetys, sydämentykytys ja muut häiriöt. Lääkärin hoitamatta jättäminen on aivojen ja kuoleman vaarallinen turvotus.

Jos normaaleissa tilanteissa diabeetikon terveydentila pahenee 2 tunnin kuluttua, jos injektiota ei tehdä ajoissa, sitten kooman jälkeen tunti myöhemmin henkilö kokee hälyttäviä oireita.

Intensiivinen insuliinihoito ja diabeteksen komplikaatioiden ehkäisy

Intensiivinen insuliinihoito, joka on lähinnä insuliinin fysiologista eritystä, tarjoaa pitkäkestoisen vakaan korvauksen diabetekselle, mikä ilmenee glykosyloitujen veriproteiinien tasojen normalisoinnissa. Pitkäaikainen glykemian ylläpito, lähellä normaalia, edistää diabeettisten mikroangiopatioiden ehkäisyä, vakauttamista ja jopa regressiota. Tätä osoitti vakuuttavasti pitkä, ennakoiva laajamittainen tutkimus tautien ja niiden komplikaatioiden torjumisesta (Diabetes Control ja Compication Trial - DCCT). Tutkimus suoritettiin vuosina 1985-1994 29 kaupungissa Yhdysvalloissa ja Kanadassa. Ryhmässä oli 1441 potilasta. Tutkimuksen tuloksena annettiin myönteinen vastaus pitkään keskusteltuun kysymykseen siitä, voiko veren glukoosipitoisuuden tiukka valvonta ja ylläpitäminen normaalin rajoissa ehkäistä tai hidastaa diabeettisten verisuonten vaurioiden kehittymistä.

Intensiivisen insuliinihoidon aikana tutkituilla potilailla retinopatian riski pieneni 34–76% ja proliferaation tiheys - 45%, mikroalbuminuria - 35–56%. Perinteisellä hoidolla suorituskyky oli huomattavasti huonompi. Insuliinihoitoa voidaan epäilemättä pitää yhtenä diabetologian merkittävistä saavutuksista viime vuosikymmeninä. Ilmeisesti tohtori Oscar Crofford, Yhdysvaltain kansallisen diabeteksen instituutin tutkimuspäällikkö, on oikeassa: ”Niin kauan kuin diabetespotilaiden hoito ei ole avointa, tehokas hoito on paras tapa välttää diabeteksen komplikaatioiden kehittyminen.”

Samalla intensiivisen insuliinihoidon onnistuminen edellyttää tiettyjä ehtoja:

• Potilaalle on annettava insuliini ja sen käyttöönotto.
• Potilaalle on annettava itsevalvonta.
• Potilas on koulutettava ja motivoitava tekemään intensiivistä insuliinihoitoa.

Luonnollisesti, mitä lähempänä normaalia verensokeria säilytetään, sitä suurempi on hypoglykeemisten reaktioiden riski. DCCT-tutkimuksessa vakavan hypoglykemian esiintymistiheyden kolminkertaistuminen (tämä on huolellisen valvonnan olosuhteissa!) Havaittiin insuliinihoidon tehostamisen taustalla. Emme voi olla samaa mieltä tekijöiden kanssa siitä, että hypoglykemia ei aiheuta diabeteksen myöhäisiä komplikaatioita. Hypoglykemia on yhtä vaarallinen kuin korkea veren glukoositaso, vaikka noudattaisimme tekijöiden logiikkaa, että hypoglykemia "ei toimi syynä, vaan hemoftalmian laukaisevana tekijänä." 30-vuotisen kliinisen kokemuksemme perusteella voidaan jatkaa, että hypoglykemia voi olla "liipaisu", joskus kuolemaan johtava, vakava enkefalopatia, sepelvaltimotaudin paheneminen, sydäninfarkti ja aivohalvaus, joka johtaa kuolemaan.

Ulkomaisten tekijöiden teoksissa, jotka on julkaistu DCCT: n julkaistujen tulosten jälkeen, annetaan tietoa siitä, että tehostettua insuliinihoitoa, jota suoritetaan ilman asianmukaista valvontaa, ei voida kutsua tehostetuksi, se on yksinkertaisesti insuliinin toistuva antaminen ja tässä tapauksessa sillä ei ole etuja perinteiseen.

Edellä mainitun yhteydessä pidämme tarkoituksenmukaisena ja realistisena suorittaa intensiivistä insuliinihoitoa seuraavissa tilanteissa:

• Erityissairaaloiden olosuhteissa insuliinihoidon ensisijainen nimittäminen potilaille, joilla on äskettäin diagnosoitu tyypin 1 diabetes.
• Kun se poistetaan ketoosin ja ketoasidoosin tilasta.
• Potilailla, joilla on vaikea diabetes, joilla perinteisen insuliinihoidon avulla ei saada korvausta taudista.
• Raskaana olevilla diabeetikoilla. Tehostetun insuliinihoidon käyttö näillä potilaskategorioilla mahdollistaa nopean vakaan diabeteksen kompensoinnin ja sitten (jos on olemassa asianmukaiset olosuhteet) jatkaa sitä tai siirtää perinteiseen insuliinihoitoon

Kun taudin vakaa luonne on vakaa korvaus, ei tarvita jatkuvaa tehostettua hoitoa, mukaan lukien lapset, joille toistuvat injektiot eivät ole välinpitämättömiä kaiken kivuttomuuden vuoksi. Intensiivinen insuliinihoito näyttää ensi silmäyksellä potilaalle liian raskaalta. diabetes mellitus, kuinka suuret ovat sen hyödyt, kuinka merkittävä on korvaus sairauden korvauksen puuttumisesta tulevaisuudessa. mahdollisuus elää enemmän vapaata elämäntapaa, manipuloi ruokavalio ja päivittäinen rutiini Jos potilas on valmis ja jolla on riittävät torjuntamenetelmiä, intensiivinen insuliinihoito on valittu hoito potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes.

Siirtyminen yhdestä insuliinimoodista toiseen on toivottavaa suorittaa sairaalassa, varsinkin jos potilas on dekompensoituneessa tilassa. Jos potilas on hyvässä kunnossa ja insuliinin päivittäinen annos ei ylitä 0,6 U / kg, kun hän on hyvin koulutettu ja kykenee hallitsemaan glykemiatasoa kotona, sairaalahoito ei ole välttämätöntä.On vielä parempi käyttää insuliinihoidossa avohoidossa, kotona toimintatapa ja ravitsemus, neuvotella lääkärisi kanssa.

INSULIN-TERAPIAN TÄYTTÄMINEN

1. Yleisin, uhkaava ja vaarallinen on HYPOGLYCEMIA: n kehittyminen. Tätä helpottavat:

- annoksen ja otetun ruoan välinen ero;

- suuri fyysinen rasitus;

- maksan ja munuaissairauden;

Hypoglykemian ensimmäiset kliiniset oireet ("nopean" insuliinin vegetotrooppiset vaikutukset): ärtyneisyys, ahdistuneisuus, lihasheikkous, masennus, näöntarkkuuden muutos, takykardia, hikoilu, vapina, ihon haju, "hanhen kuoppia", pelko. Kehon lämpötilan lasku hypoglykeemisessä koomassa on diagnostinen arvo.

Pitkävaikutteiset lääkkeet aiheuttavat yleensä hypoglykemiaa yöllä (painajaisia, hikoilua, ahdistusta, päänsärkyä heräämässä - aivojen oireet).

Insuliinia käytettäessä potilaalla on aina oltava pieni määrä sokeria hänen kanssaan, leipä, joka, jos on hypoglykemian oireita, on syötävä nopeasti. Jos potilas on koomassa, glukoosia tulee pistää laskimoon. Yleensä 20–40 ml 40-prosenttista liuosta on riittävä. Voit myös syöttää 0,5 ml epinefriiniä ihon alle tai 1 mg glukagonia (liuoksessa) lihakseen.

Äskettäin tämän monimutkaisuuden välttämiseksi länsimaissa on tullut esiin uusia käytäntöjä insuliinihoidon teknologian ja teknologian alalla. Tämä liittyy sellaisten teknisten laitteiden luomiseen ja käyttöön, jotka suorittavat insuliinin jatkuvan annostelun suljetun tyyppisellä laitteella, joka säätelee insuliinin infuusion nopeutta glykemia-tason mukaisesti, tai edistää insuliinin tuontia tietyn ohjelman mukaisesti annostelijoita tai mikropumppuja käyttäen. Näiden tekniikoiden käyttöönotto mahdollistaa intensiivisen insuliinihoidon, jossa lähestymistapa, jossain määrin, on insuliinin taso päivän aikana fysiologiseen. Tämä auttaa saavuttamaan lyhyessä ajassa diabeteksen kompensoinnin ja sen ylläpidon vakaan tason, muiden metabolisten parametrien normalisoinnin.

Yksinkertaisin, edullisin ja turvallisin tapa tehdä intensiivistä insuliinihoitoa on insuliinin antaminen ihonalaisena injektiona erityislaitteilla, kuten "ruiskun kynällä" ("Novopen" - Tšekkoslovakia, "Novo" - Tanska jne.). Näiden laitteiden avulla voit helposti annostella ja tehdä käytännöllisesti katsoen kivuttomia injektioita. Automaattisen säädön ansiosta ruiskun kahva on erittäin helppo käyttää myös potilaille, joilla on näkövamma.

2. Allergiset reaktiot kutinaa, hyperemiaa, kipua pistoskohdassa; urtikaria, lymfadenopatia.

Allergiat voivat olla ei vain insuliini, vaan myös protamiini, koska jälkimmäinen on myös proteiini. Siksi on parempi käyttää lääkkeitä, jotka eivät sisällä proteiinia, esimerkiksi insuliininauhaa. Jos kyseessä on naudan insuliinia koskeva allergia, se korvataan sianlihalla, jonka antigeeniset ominaisuudet eivät ole yhtä voimakkaita (koska tämä insuliini eroaa ihmisen insuliinista yhdellä aminohapolla). Tällä hetkellä insuliinihoidon tämän komplikaation yhteydessä on kehitetty erittäin puhdistettuja insuliinivalmisteita: mono-piikki- ja monokomponenttiset insuliinit. Korkean puhtauden omaavat monokomponenttiset lääkeaineet vähentävät vasta-aineiden tuotantoa insuliinille, ja siksi potilaan siirtyminen monokomponenttiseen insuliiniin auttaa vähentämään vasta-aineiden pitoisuutta veressä, mikä lisää vapaan insuliinin pitoisuutta ja auttaa siten vähentämään insuliiniannosta.

Vielä edullisempi on tyyppispesifinen ihmisen insuliini, joka on saatu rekombinantti-DNA: lla eli geenitekniikalla. Tällä insuliinilla on vielä pienemmät antigeeniset ominaisuudet, vaikka se ei ole täysin vapaa siitä. Siksi rekombinanttista monokomponenttista insuliinia käytetään insuliinialergiaan, insuliiniresistenssiin sekä potilaisiin, joilla on äskettäin diagnosoitu diabetes, erityisesti nuorilla ja lapsilla.

3. Insuliiniresistenssin kehittyminen. Tämä seikka liittyy insuliinin vasta-aineiden tuotantoon. Tässä tapauksessa annosta tarvitaan lisäämään sekä ihmisen tai sian monokomponentin insuliinia.

4. Lipodystrofia injektiokohdassa. Tässä tapauksessa sinun on vaihdettava pistoksen paikka.

5. Veren kaliumpitoisuuden vähentäminen, joka on säädettävä ruokavalion avulla.

Huolimatta siitä, että maailmassa on hyvin kehittyneitä tekniikoita erittäin puhdistetun insuliinin (monokomponenttinen ja ihminen, joka on saatu DNA-rekombinanttitekniikalla) tuottamiseksi, kotimaassamme on dramaattinen tilanne kotimaisen insuliinin kanssa. Vakavan analyysin jälkeen niiden laatu, mukaan lukien kansainvälinen asiantuntemus, tuotanto lopetettiin. Tällä hetkellä teknologiaa päivitetään. Tämä on välttämätön toimenpide ja siitä aiheutuva alijäämä korvataan ulkomailla tehdyillä ostoksilla, lähinnä Novo, Pliva, Eli Lilly ja Hoechst.

Insuliinihoidon sivuvaikutukset;

1) Allergiset reaktiot. Useimmissa tapauksissa ne liittyvät proteiinin epäpuhtauksien esiintymiseen insuliinivalmisteissa, joilla on merkittävä antigeeninen aktiivisuus, ja ihmisen insuliinien antigeeniset ominaisuudet ovat vähemmän ilmeisiä verrattuna muihin insuliinivalmisteisiin. Paikalliset reaktiot tapahtuvat insuliinin antamispaikassa yleensä 1-2 viikon kuluttua hoidon alkamisesta, ja ne ilmaistaan ​​punoituksena, ihon kutinaa, turvotusta, polttamista, infiltraatiota voi tapahtua insuliinin antamispaikalla, kudoksen aseptinen nekroosi on mahdollista (harvinainen). Yleiset reaktiot voivat ilmetä nokkosihottuma, angioedeema, bronkospasmi, ruoansulatuskanavan häiriöt, nivelkipu, imusolmukkeiden turvotus, vakavimmissa tapauksissa - anafylaktinen sokki. Allergisen reaktion tapauksessa sinun täytyy muuttaa insuliinivalmistetta ja määrätä antihistamiinit - tavegil, suprastiini jne.

2) Insuliinin turvotus. Insuliiniturvet liittyvät natrium- ja vedensitoutumiseen, ne yleensä kulkevat yksin ja eivät vaadi erityishoitoa, vain harvoissa tapauksissa tarvitaan diureetteja, jos turvotus jatkuu yli 2–3 kuukautta.

3) Lipodystrofia on ihonalaisen rasvakudoksen häviäminen tai vähentäminen insuliinipistosten kohdalla pienen masennuksen tai kuopan muodossa. Lipodystrofioiden ehkäisy ja hoito: 1) insuliinin käyttöönottoon on tarpeen käyttää teräviä neuloja; 2) 7–10 päivän välein sinun täytyy vaihtaa insuliinin pistoskohta, ei päästä samaan paikkaan; 3) et voi syöttää kylmää insuliinia (suoraan jääkaapista); 4) kehittyvän lipodystrofian hoitoon annetaan yhtä suuri määrä 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta 2-3 päivän välein yhdessä terapeuttisen insuliiniannoksen kanssa modifioituun kudoskohtaan. Vaikutus tapahtuu viikon kuluttua ja saavuttaa maksimimäärän 2-3 viikon ja 2-4 kuukauden välillä hoidon alusta.

4) Insuliiniresistenssi on kudosten herkkyyden tila insuliiniin ja insuliinin tarpeen lisääntyminen yli 100-200 IU päivässä. Terapeuttiset toimenpiteet: infektiokohtien kuntoutus; potilaan siirtyminen ihmisen insuliiniin; insuliinin intravenoosisen annoksen päivittäisen annoksen osan korvaaminen; maksan toiminnan normalisointi; plasmapereesin käyttö, hemosorptio, joka vähentää insuliinin vasta-aineiden pitoisuutta potilaan veressä.

Tyypin 2 diabeteksen hoito alkaa ei-lääkehoidolla: kaikkien potilaiden on muutettava elämäntapaansa (säännöllinen liikunta, laihtuminen, ruokavalio). Jos nämä toimenpiteet eivät riitä, lisää oraalisia hypoglykeemisiä aineita. Jos hoidon vaikutusta ei ole, korjaustoimenpiteet voidaan yhdistää, ja jos tämä ei auta, on tarpeen siirtyä insuliiniin. Väliaikainen lyhytaikainen insuliinihoito tyypin 2 diabetekselle määrätään yleensä stressaaviin tilanteisiin, vakaviin sairauksiin (sydäninfarkti, aivohalvaus), toimintaan, vammoihin, infektioihin jne. Johtuen insuliinitarpeiden voimakkaasta kasvusta näinä aikoina. Päivittäinen hypoglykeminen hoito peruutetaan tänä aikana. Elpymisen jälkeen potilas siirretään jälleen hänelle tavanomaiselle hypoglykeemiselle terapialle. Pysyvää insuliinihoitoa määrätään seuraavissa tapauksissa: beetasolujen kulumisen ja oman insuliinin erittymisen vähenemisen yhteydessä; läsnä ollessa vasta-aiheita suun kautta annettavien glukoosin alentavien lääkkeiden (maksan, munuaisten, veren, yksilöllisen sietämättömyyden glukoosi alentavia lääkkeitä) käyttöön.

Suun kautta annettavat hypoglykeemiset aineet ovat:

1) sulfonyyliurea-lääkkeet: glibenklamidi (diabetoni, maniini), gliclazide, glurenorm, ne stimuloivat beetasolujen tuottamaa insuliinin tuotantoa, normalisoivat metabolisia häiriöitä;

2) biguanidit: buformiini, bukarbaani, glibutidi (adebit, silubiini), metformiini (glukofage, siofor), ne tehostavat insuliinin vaikutusta, lihaskudoksen solukalvojen läpäisevyyden lisääminen glukoosille, mutta eivät vaikuta insuliinin erittymiseen ja vapautumiseen.. Oraalisten hypoglykeemisten aineiden haittavaikutukset: allergiset reaktiot, ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt jne.

Haiman ja beeta-solujen siirto. Tällä hetkellä on kehitetty ja sovellettu haiman transplantaatiomenetelmiä kokonaan tai vain eristettyinä saarekkeina. Käytetään sikojen, kanien, ihmisen alkioiden beetasoluja. Transplantaatio suoritetaan peräsuolen abdominis-lihassa, maksassa (beetasolujen suspensio viedään portaaliseen laskimoon ja sitten tulee maksaan), beeta-solujen viljelmä voidaan istuttaa haima. Tällä menetelmällä voidaan parantaa diabeteksen kompensointitasoa ja siten estää tai hidastaa komplikaatioiden etenemistä. Beeta-solujen siirron positiivinen vaikutus on kuitenkin lyhytaikainen, se kestää jopa yhden vuoden.

Diabeteksen kasviperäiset lääkkeet. Kasviperäisiä lääkkeitä käytetään pääasiassa tyypin 2 diabeteksessa, käytetään noin 150 lääkekasvia: vehnän, ohran, vehnänlehtien juuret ja versot, otteet mulberrypuun varsista ja lehdistä, buttercup-siemenet, kumina, valkosipuli, sitruunan kuoret, humalat, viipaleet mustikka lehdet. Hyödyllisiä salaatteja luonnonvaraisista kasveista: tuoreet voikukanlehdet, nokkosen lehdet, asot ja muut.

Fysioterapia. Tällaisia ​​menetelmiä, kuten veren hyperbarista hapetusta, käytetään kudosten hypoksian poistamiseen, mikä auttaa parantamaan glukoosin imeytymistä kudoksissa; Sisäisen aineenvaihdunnan parantamiseksi käytetään happi-cocktaileja, joiden valmistukseen käytetään lääkekasvien infuusiota ja keittämistä - tämä menettely auttaa vähentämään ruumiinpainoa sen ylimäärällä, koska vaahto venyy vatsaan ja antaa kylläisyyden tunteen, myös hapella on positiivinen vaikutus redox-prosesseihin; Sovelletaan HDF-hoitoa haiman heijastusalueelle, joka parantaa rauhaskudoksen aineenvaihduntaprosesseja, parantaa sen verenkiertoa, stimuloi insuliinin tuotantoa, stimuloi myös haiman insuliinin ultraääni-stimulaatiota.

Akupunktio on erityisten neulojen käyttöönotto aktiivisissa pisteissä ja sitä käytetään neuropatiaan. Tämän seurauksena potilaiden yleinen tila paranee, kipu vähenee ja alaraajojen herkkyys paranee.

Vaikeassa diabetes mellitussa voidaan käyttää hoitomenetelmiä, kuten hemosorptio, enterosorptio, plasmanvaihto. Hemosorptiota käytetään diabetes mellitukseen, jota diabeettinen nefropatia vaikeuttaa. Enterosorptio (sorbenttien nauttiminen) sallii insuliinin ja muiden hypoglykeemisten aineiden annoksen pienentämisen lipidien metabolian parantamiseksi. Plasmafereesiä käytetään septisiin komplikaatioihin ja munuaisten vajaatoimintaan.

Kylpylähoito. Sanatorion ja lomakeskustilan yleinen terveyttä parantava vaikutus on hyödyllistä diabeetikoille. Tärkein ehto tähän on sairauden lievä muoto tai kohtuullinen korvausvaiheessa sekä sen varmistaminen, että potilaalla on sairaalassa insuliinihoitoa ja ruokavaliota.

Diabeettisten potilaiden hygienia 1) Potilaille opetetaan suuhygienian sääntöjä: on tarpeen säännöllisesti (1 kerran 6 kuukaudessa) käydä hammaslääkärissä, hoitaa hammaskarieksia ja poistaa hammasharja. 2) Opeta jalkahoidon säännöt: riski, että jalka vaurioituu diabeteksessa on hyvin korkea, on jopa käsite "diabeettinen jalka". Perifeeristen hermopäätteiden, alusten tappion myötä alaraajojen distaalisten osien herkkyys ja verenkierto vähenevät jyrkästi. Näissä tapauksissa tavalliset kengät voivat aiheuttaa jalkojen muodonmuutoksia, haavaumien muodostumista, diabeettisen gangreenin kehittymistä. Lisäksi mikä tahansa ihon vaurioituminen, jossa on lisääntynyt glykemia ja huono verenkierto, johtaa massiiviseen infektioon, joka leviää nivelsiteisiin ja luu-nivelten laitteisiin. Diabeettisen jalan hoito on monimutkainen ja pitkä prosessi, mutta komplikaatioita voidaan välttää suorittamalla yksilöllisiä ehkäisytoimenpiteitä jalkahoitoon. Niitä ovat: potilaan säännöllinen jalkojen tilan seuranta - on tarpeen tarkistaa jalat huolellisesti päivittäin hyvässä valossa tutkittaessa kiinnittämistä huomiota ihon muutoksiin interdigitaalisissa tiloissa (sieni-infektioita varten, ota välittömästi yhteyttä ihotautilääkäriin), kiimainen iho, halkeamat (ne voivat aiheuttaa infektioprosessin kehittymisen), kutsuu sormiin (tämä on seurausta väärästä kengästä), potilaan on huolellisesti hoidettava jalat: pese jalat päivittäin Käyttäen lämmintä vettä, ja pehmeällä sienellä ja neutraalilla saippualla, perusteellisesti pyyhkiä ylöspäin, erityisesti interdigitaalisen tilat pehmeällä pyyhe; On välttämätöntä opettaa potilaalle oikeat kengät - ihanteelliset kengät pitäisi olla vakaita, niiden koko on oltava, kengän yläosa on valmistettava luonnonmateriaaleista (nahka), kengät tulisi ottaa mukaan iltapäivällä, kun jalat ovat turvoksissa.

Sairaanhoitaja diabeteksesta. Sairaanhoitajan on tiedettävä diabeteksen kliiniset oireet, kyettävä tarjoamaan ajoissa lääketieteellistä hoitoa diabeteksen akuuteille komplikaatioille, tuntemaan insuliinin antamista koskevat säännöt ja laskemaan annos ennen sen antamista, opettamaan potilaalle, miten tautia hallitaan, tietää diabeteksen komplikaatioista ja kertoa siitä potilaille, edistää harjoituksia "diabeteskoulussa", jossa potilaat saavat ajantasaista tietoa taudista, ravitsemuksesta ja hoidosta. Sairaanhoitaja tarjoaa: potilaan noudattama lääkärin määräämä hoito, ruokavalio, ruokavalion ravitseminen, sukulaissiirtojen valvonta, potilaan yleisen tilan seuranta, pulssi, verenpaine, NPV, fysiologiset toiminnot, päivittäinen diureesi, ruumiinpaino, ihon kunto, harjoitukset ihonhoito, suuontelot, lääkärin nimittäminen selkeästi ja oikea-aikaisesti, biologisen materiaalin valmistelu ja kerääminen laboratoriotutkimukseen, valmistelu valmisteluun Tutkimukset ja kuulemiset, huumeiden oikea-aikainen jakelu ja lääkkeiden antaminen, insuliinin injektio, mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy, järjestävät kuulemisen ravitsemusterapeutin, fysioterapeutin ja liikuntaterapiaopettajan kanssa. Potilaan kanssa käytävässä keskustelussa sairaanhoitajan tulee antaa potilaalle psykologinen tuki, taata sairauden onnistunut lopputulos, selittää potilaan ja hänen sukulaisensa taudin olemus, syyt ja oireet, järjestää tietojenvaihtoa muiden diabetesta sairastavien potilaiden kanssa pitkään, kerätä kirjallisuutta tästä elämäntapasta opettaa leivoyksikköjen ravitsemuksen laskemista, antaa suosituksia sokerin korvikkeiden käytöstä, liikunnasta, fysioterapian tekniikoiden opettamisesta, käyttäjien kouluttamisesta käyttäen insuliiniruiskua, kynän ruiskua, annoksen ja insuliinin laskentamenetelmää, injektiokohtia, menetelmiä insuliinin antamiseksi, sen tarkistamista, miten potilas sai tiedon, insuliinihoidon komplikaatioista, opettamisesta, miten mittaria ja testiliuskoja käytetään kotona, näytetään menetelmä, jolla määritetään verensokeri ja virtsa.

Sairaanhoitoprosessi diabeteksessa. Potilas K., 28-vuotias, hoidetaan endokrinologian osastolla ensimmäisen tyypin diabeteksen diagnoosin, kohtalaisen vakavuuden, dekompensoinnin, diabeettisen polyneuropatian avulla. Sairaanhoitotutkimuksen aikana oli valituksia: jatkuvasta jano, suun kuivuminen, liiallinen virtsaaminen, heikkous, ihon kutina, kipu ja parestesia käsissä, lihasvoiman väheneminen, tunnottomuus ja kylmyys jaloissa. Sairaa diabetes noin 15 vuoden ajan. Viime aikoina insuliini pistää epäsäännöllisesti. Usein itse ottaa glukoosia alentavia lääkkeitä. Glykemia ja glykosurian hallinta suoritetaan epäsäännöllisesti. Viime kerralla lahjoitin sokeria ja virtsaa yli 2 kuukautta sitten. Hän on naimisissa, on terve poika 4-vuotias. Isä on terve, äidillä on diabetes.

Objektiivisesti: yleinen tila on vakava. Kehon lämpötila 36,3 C. Iho ja limakalvot ovat puhtaita, vaaleita, kuivia. Huuhtele poskia. Käsien lihakset ovat atrofoituneita, lihasvoima vähenee. NPV 18 minuutissa. Keuhkoissa vesikulaarinen hengitys. Pulssi 97 per minuutti, rytmiset, tyydyttävät ominaisuudet. HELL 150/100 mm Hg Art. Sydämen sävyt ovat vaimennettuja, rytmisiä. Kieli märkä, valkoinen päällystetty. Oikean muodon vatsa, symmetrinen, osallistuu hengitystoimintaan. Tuoli 1 kerran päivässä., Sisustettu. Verensokeri: 11 mmol / l. Virtsan analyysi: paino 1026, sokeri - 0,8 mmol / l, virtsan päivittäinen määrä - 4800 ml.

Tehtävät: 1. Määritä tarpeet, joiden tyydyttävyys on rikottu, potilaan ongelmien muotoilemiseksi. 2. Määrittele tavoitteet ja laita suunnitelma hoitotyön interventioista motivaatiolla.

1. Tarpeita rikotaan: syö, juo, eritä, ole terve, välttää vaaraa, kommunikoi, toimi.

Potilaan ongelmat ovat todellisia: jatkuva jano, suun kuivuminen, runsas virtsaaminen, heikkous, ihon kutina, kipu ja parestesia käsissä, lihasvoiman väheneminen käsissä, tunnottomuus ja jalkojen tunne.

Mahdolliset ongelmat: riski hypo-ja hyperglykemisen kooman kehittymisestä.

Ensisijainen ongelma: jano.

2. Lyhyen aikavälin tavoite: potilas havaitsee janon vähenemisen 7. hoitopäivän loppuun mennessä. Pitkän aikavälin tavoite: potilas huomaa, ettei irtisanomisaikaa ole.