Diabetes insipidus, mikä se on? Oireet ja hoito

• Tuotteet

Diabetes insipidus on harvinainen sairaus, joka liittyy nesteen imeytymiseen munuaisissa. Tätä tautia kutsutaan myös diabetekseksi, koska sen kehittyminen johtaa siihen, että virtsa lakkaa keskittymästä ja laimennetaan suurina määrinä kehosta.

Samanlainen tauti esiintyy eläimillä, useimmiten koirilla ja ihmisillä, ja missä tahansa iässä. Luonnollisesti tällainen vakava munuaisten vajaatoiminta vaikuttaa negatiivisesti koko organismin toimivuuteen. Miten sairaus ilmenee ja miten se paranee?

Mikä se on?

Diabetes insipidus on harvinainen sairaus (noin 3/100 000), joka liittyy hypotalamuksen tai aivolisäkkeen toimintahäiriöön, jolle on ominaista polyuria (6-15 litran virtsan erittyminen päivässä) ja polydipsia (jano).

Sitä esiintyy molemmilla sukupuolilla sekä aikuisten että lasten keskuudessa. Useimmiten nuoret sairastuvat - 18–25 vuotta. Ensimmäisen elämänvuoden lapsia on sairastunut (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Diabeteksen syyt

Diabetes insipidus on patologia, joka johtuu vasopressiinin puutteesta, sen absoluuttisesta tai suhteellisesta puutteesta. Vasopressiini (antidiureettinen hormoni) erittyy hypotalamukseen ja on muun muassa vastuussa virtsaamisprosessin normalisoinnista. Näin ollen on yleistä erottaa tämän tyyppisen sairauden kolme tyyppiä alkuperän syihin: geneettinen, hankittu, idiopaattinen.

Suurimmalla osalla tätä harvinaista tautia sairastavista potilaista syy ei ole vielä tiedossa. Tällaista diabetesta kutsutaan idiopaattiseksi, jopa 70 prosenttia potilaista kärsii siitä. Geneettinen on perinnöllinen tekijä. Tässä tapauksessa diabetes insipidus ilmenee joskus useissa perheenjäsenissä ja useissa sukupolvissa peräkkäin.

Lääketiede selittää tämän vakavilla muutoksilla genotyypissä, mikä edistää antidiureettisen hormonin toiminnan poikkeavuuksia. Tämän taudin perinnöllinen taipumus selittyy välituotteen ja keskipitkän rakenteen synnynnäinen vika.

Kun otetaan huomioon diabeteksen aiheuttamat syyt, tulisi harkita sen kehittymisen mekanismeja:

1) Keski-diabeteksen insipidio - tapahtuu, kun verenpainetuksen riittämätön erittyminen hypotalamuksessa tai sen vapautuminen veren aivolisäkkeestä, oletettavasti sen syyt ovat:

• Hypotalamuksen patologia, koska se vastaa virtsan erittymisen säätelystä ja antidiureettisen hormonin synteesistä, sen työn rikkominen johtaa tähän sairauteen. Syyt ja saostavat tekijät hypotalamuksen toimintojen häiriöiden esiintymisessä voivat olla akuutteja tai kroonisia tartuntatauteja: angina, influenssa, sukupuolitauti, tuberkuloosi.
• Kirurgiset toimenpiteet aivojen ja tulehduksellisten aivojen patologioissa.
• Ryömintä, traumaattinen aivovamma.
• Autoimmuunisairaudet.
• Kystinen, degeneratiivinen, tulehduksellinen munuaisvaurio, joka rikkoo vasopressiinin käsitystä.
• Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen kasvainprosessit.
• Hypertensio on myös yksi tekijöistä, jotka pahentavat diabeteksen aikana.
• Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän verisuonten leesiot, jotka johtavat aivoverenkiertoon aluksissa, jotka ruokkivat hypotalamusta ja aivolisäkettä.

2) Munuaisten diabetes insipidus - kun taas vasopressiinia tuotetaan normaalissa määrässä, mutta munuaiskudos ei reagoi siihen oikein. Syyt voivat olla seuraavat:

• nefronin tai munuaisen virtsan kanavien vahingoittuminen;
• perinnöllinen tekijä - synnynnäinen patologia;
• sirppisolun anemia;
• kalsiumin lisääntyminen tai kalsiumin lasku veressä;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• amyloidoosi (amyloidin kerääntyminen kudoksiin) tai munuaisten polysystinen (useiden kystojen muodostuminen);
• lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa myrkyllisiä vaikutuksia munuaiskudokseen ("Demeklotsilin", "amfoterisiini B", "litium");
• joskus patologia tapahtuu vanhuudessa tai toisen patologian heikentymisen taustalla.

Joskus stressin takia voi esiintyä lisääntynyttä janoa (psykogeenistä polydipsiaa). Tai diabetes insipidus raskauden taustalla, joka kehittyy kolmannen kolmanneksen aikana, koska istukan tuottamat entsyymit tuhoavat vasopressiiniä. Sekä yksi että toinen rikkominen poistetaan itsenäisesti perussyyn poistamisen jälkeen.

luokitus

On tavallista erottaa 2 taudin kliinistä muotoa:

1. Nefrogeeninen diabetes insipidus (perifeerinen). Tämä taudin muoto on seurausta distaalisten munuaistubulusten herkkyyden vähenemisestä tai täydellisestä puuttumisesta vasopressiinin biologisiin vaikutuksiin. Yleensä tämä on havaittavissa kroonisen munuaissairauden tapauksessa (pyelonefriitin tai polysystisen munuaissairauden taustalla), kaliumin veripitoisuuden pitkäaikainen lasku ja kalsiumtasojen nousu sekä proteiinin riittämättömän ravinnon saannin, proteiinien nälänhädän, Sjogrenin oireyhtymän, joidenkin syntymävaurioiden. Joissakin tapauksissa tauti on luontainen.
2. Neurogeeninen diabetes insipidus (keskus). Kehittyy hermoston patologisten muutosten seurauksena, erityisesti hypotalamuksessa tai aivolisäkkeen takaosassa. Yleensä taudin syy tässä tapauksessa ovat aivolisäkkeen täydellisen tai osittaisen poistamisen, tämän alueen infiltratiivisen patologian (hemokromatoosin, sarkoidoosin), trauman tai tulehduksellisen luonteen muutokset. Joissakin tapauksissa neurogeeninen diabetes insipidus on idiopaattinen, ja sen määräävät samanaikaisesti useat saman perheen jäsenet.

Diabeteksen oireet

Ensimmäiset merkit diabeteksen insipidista ovat vakava haurastava jano (polydipsia) ja usein runsas virtsaaminen (polyuria), jotka häiritsevät potilaita jopa yöllä. 3–15 litraa virtsaa voidaan vapauttaa päivässä, ja joskus sen määrä on jopa 20 litraa päivässä. Siksi potilas kärsii voimakkaasta janosta.

• Diabeteksen oireet miehillä ovat vähentynyt seksuaalinen halu ja teho.
• Diabeteksen oireet naisilla: kuukautisten epäsäännöllisyydet amenorreaan, siihen liittyvän hedelmättömyyden ja raskauden sattuessa lisääntynyt spontaanin abortin riski.
• Lapsilla esiintyy diabeteksen oireita. Vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla sairaus on yleensä vakava. Kehon lämpötila nousee, on selittämätön oksentelu, hermoston häiriöt. Iäkkäillä lapsilla, jotka ovat nuorempia, diabeteksen oireen oire on bedwetting tai enureesi.

Tulevaisuudessa, koska eteneminen liittyy seuraaviin oireisiin:

• Suuren nestemäärän kulutuksen vuoksi vatsa venytetään ja joskus jopa laskeutuu;
• Dehydraation oireita (veden puute kehossa): kuiva iho ja limakalvot (suun kuivuminen), painon aleneminen;
• Virtsan erittymisen vuoksi suuressa määrässä virtsarakko venytetään;
• Veden puutteen vuoksi elimistössä häiritsee ruoansulatusentsyymien tuotantoa mahassa ja suolistossa. Siksi potilaan ruokahalu heikkenee, gastriitti tai koliitti kehittyy, on taipumus ummetusta;
• Verenpaine usein laskee ja sykkeen nousu;
• Koska elimistössä ei ole tarpeeksi vettä, hikoilu vähenee;
• Potilas väsyy nopeasti;
• Joskus on selittämätöntä pahoinvointia ja oksentelua;
• Voi lisätä kehon lämpötilaa.
• Joskus esiintyy bedwettingiä (enureesi).

Koska jano ja runsas virtsaaminen jatkuvat edes yöllä, potilaalla on henkisiä ja emotionaalisia häiriöitä:

• emotionaalinen lability (joskus jopa psykoosi kehittyy) ja ärtyneisyys;
• unettomuus ja päänsärky;
• henkisen toiminnan väheneminen.

Nämä ovat merkkejä diabetes insipidusta tyypillisissä tapauksissa. Taudin ilmenemismuodot voivat kuitenkin olla hieman erilaiset miehillä ja naisilla sekä lapsilla.

diagnostiikka

Tyypillisissä tapauksissa diabeteksen insipidoksen diagnoosi ei ole vaikeaa ja perustuu:

• äärimmäinen jano
• päivittäinen virtsan määrä yli 3 litraa päivässä
• plasman hyperosmolaliteetti (yli 290 mosm / kg nesteen saannista riippuen)
• korkea natrium
• virtsan hypoosmolaliteetti (100–200 mosm / kg)
• pieni virtsan suhteellinen tiheys (

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus, jota muutoin kutsutaan diabetekseksi, on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista nesteen reabsorption heikkeneminen munuaisissa, minkä seurauksena virtsaa ei altisteta riittävälle pitoisuudelle ja siten erittyy hyvin suurina määrinä laimeaan muotoon. Tätä taustaa vasten potilaat kehittävät jatkuvan janon tunteen, mikä osoittaa, että elimistössä on huomattava nesteen menetys. Jos kehon nesteen menetystä ei kompensoida riittävästi ulkopuolelta, dehydraatio kehittyy.

Diabetes insipidus kehittyy vasopressiinin tuotannossa olevan defektin, hypotalamuksen tuottaman antidiureettisen hormonin, seurauksena tai kun munuaisen kudoksen herkkyys sen vaikutuksiin vähenee. Diabetes insipidus kuuluu harvinaisten endokriinisten patologioiden ryhmään, joka 20 prosentissa tapauksista kehittyy komplikaationa aivojen leikkauksen jälkeen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan taudin kehittyminen ei liity potilaiden sukupuoleen ja ikään, vaan sitä esiintyy useammin 20–40-vuotiailla.

Diabeteksen luokittelu

Riippuen tasosta, jolla rikkomuksia esiintyy, on olemassa kaksi diabeteksen insipidustyyppiä:

1. Keskus- tai hypotalamuksen diabetes insipidus - esiintyy antidiureettisen hormonin muodostumisen tai vapautumisen seurauksena. Se puolestaan ​​on jaettu idiopaattiseen diabeteksen insipidioon, joka perustuu perinnölliseen patologiaan, jolle on ominaista antidiureettisen hormonin alhainen tuotanto, ja oireenmukaista diabeteksen insipidusta, joka voi esiintyä muita sairauksia vastaan, esimerkiksi vammojen ja aivokasvaimen prosessien, aivokalvon tarttuvan tulehduksen yhteydessä. jne.

2. Nefrogeeninen tai munuaisten diabetes insipidus - tapahtuu munuaisten kudosten heikentyneen herkkyyden vuoksi vasopressiinin vaikutuksiin. Tämäntyyppinen diabetes insipidus on paljon harvinaisempi. Samalla havaitaan joko nefronirakenteen huonompi tai munuaisen kudosreseptorien vasopressiiniresistenssi. Tämäntyyppinen diabetes insipidus voi olla synnynnäinen tai se voi ilmetä, jos munuaissolut ovat lääketieteellisesti vaurioituneita.

Useat tekijät tunnistavat myös raskaana olevien naisten gestageenisen diabeteksen insipidian, jonka kehitys liittyy tietyn entsyymin istukan aktiivisuuden lisääntymiseen, joka tuhoaa vasopressiinin. Pienet lapset voivat kehittää munuaisissa olevan virtsan pitoisuusmekanismin kypsymättömyyteen liittyvää funktionaalista diabetesta. Lisäksi diureettiryhmän lääkkeiden käytön taustalla iatrogeenisen ei-sokeritaudin kehittyminen ei ole suljettu pois.

Endokrinologit erottavat myös primäärisen polydipsian diabeteksen insipiduksen muodossa, joka ilmenee patologisena janon tunteena (hypotalamuksen janon keskuksen vammojen tai neoplastisten prosessien yhteydessä) tai kompulsiivisena haluna juoda (neuroosi, psykoosi ja skitsofrenia). Samanaikaisesti lisäämällä nesteenottoa vasopressiinin fysiologinen tuotanto tukahdutetaan ja kliininen kuva diabeteksen insipidusta kehittyy.

Kliinisen kuvan perusteella diabetes insipidus luokitellaan myös vakavuuden mukaan ilman korjauksia lääkkeillä:

- lievää taudin asteeseen on tunnusomaista virtsan erittyminen päivittäin 6-8 l: n sisällä;

- kohtalainen patologiaaste, erittyneen virtsan määrä päivässä on 8-14 litraa;

- vakava päivittäinen virtsan määrä on yli 14 litraa.

Silloin, kun tauti on korjattu huumeiden avulla, sen aikana on kolme vaihetta:

1. korvausvaihe, jolle on tunnusomaista janon oireiden puuttuminen ja virtsan määrän lisääntyminen;

2. subkompensointivaihe - janon tunteiden ja polyurian esiintymisen säännöllinen ilmaantuminen.

3. dekompensointivaihe, jolle on ominaista jatkuva jano ja polyuria, myös hoidon aikana.

Diabetes insipidus - kehityksen syyt ja mekanismi

Keski-tyypin diabetes insipidus saattaa kehittyä synnynnäisten geneettisten vikojen ja aivojen patologioiden seurauksena. Keskustyypin hankittu ei-diabetes mellitus kehittyy sekä aivokasvainten että muiden elinten kasvainvaurioiden seurauksena syntyneiden metastaasien jälkeen aivojen aiheuttamien vammojen ja tartuntatautien kärsimisen jälkeen. Lisäksi tauti voi kehittyä aivojen iskemian ja hypoksian aikana verisuonihäiriöiden seurauksena. Idiopaattista diabeteksen insipidusta esiintyy, kun antidiureettista hormonia tuottavien solujen vasta-aineita esiintyy spontaanisti, kun taas hypotalamuksen orgaanista leesiota ei havaita.

Nefrogeeninen diabetes insipidus voi olla myös synnynnäinen ja hankittu. Tämän tyyppisen diabeteksen synnynnäiset muodot kehittyvät Wolfram-oireyhtymän ja vasopressiiniin reagoivien reseptorien geneettisten vikojen myötä. Munuaisten tyypin ei-diabetes mellituksen hankitut muodot voivat kehittyä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan, munuaisten amyloosin, kalsiumin ja kaliumin metabolisten prosessien heikentyessä, myrkytys litiumvalmisteilla.

Diabeteksen oireet

Kaksi diabeteksen merkittävimmistä oireista ovat polyuria (virtsan erittyminen, joka ylittää päivittäisen normin) ja polydipsia (nesteenotto suurina määrinä). Päivittäin vapautuvan virtsan määrä ei-diabetespotilailla voi vaihdella 4-30 litran välillä taudin vakavuudesta riippuen. Samanaikaisesti virtsa on lähes väritön, sen tiheys on alhainen ja sisältää lähes mitään suoloja ja muita komponentteja. Järkevän janon tunteen vuoksi diabetesta sairastavat potilaat kuluttavat paljon nesteitä. Potilaiden kuluttaman nesteen määrä voi olla 3 - 18 litraa päivässä. Sekä yksi että toinen merkki merkitsevät unihäiriötä, neuroosia, lisääntynyttä väsymystä, emotionaalista epätasapainoa.

Diabetes insipidusta lapsissa esiintyy useimmiten nukkumalla, joka liittyy myöhemmin kasvun hidastumiseen ja murrosiintymiseen. Ajan myötä virtsarakenteen elimissä tapahtuu rakenteellisia muutoksia, jotka ilmenevät munuaisten lantion, virtsaputkien ja virtsarakon laajenemisena. Merkittävien nestemäärien kulutuksen takia mahalaukku kärsii myös, koska sen seinät ja ympäröivät kudokset ovat ylikuormituksen kohteena, mikä johtaa vatsan laiminlyöntiin, sappirakenteen toimintahäiriöön ja krooniseen ärtyvän suolen oireyhtymään.

Tutkiessaan diabetesta sairastavia potilaita insipidus paljasti ihon ja limakalvojen liiallista kuivumista. Potilaat valittavat huonosta ruokahalusta, jyrkästä painonpudotuksesta, päänsärky, oksentelu, hypotensio. Yksi diabeteksen insipidon oireista naisilla on kuukautiskierron rikkominen. Miesten ei-sokerin diabetekselle on ominaista seksuaalisen toiminnan väheneminen.

Diabeteksen vaara on dehydraation mahdollisuus, joka voi johtaa pysyviin neurologisiin häiriöihin. Samanlainen komplikaatio syntyy, jos neste on. virtsassa menettää ei ole kunnolla täytetty ulkopuolelta.

Mitkä kriteerit perustuvat diabeteksen diagnosointiin?

Diagnoosi tyypillisessä diabeteksen kurssissa on melko yksinkertainen. Se riippuu unenchensable jano ja lisääntynyt määrä päivittäistä virtsaa, yli 3 litraa päivässä historiassa. Laboratoriotutkimuksissa veriplasman hyperosmolariteetti ja natriumin ja kalsiumin lisääntynyt pitoisuus alentuneilla kaliumarvoilla ovat tärkeitä kriteereitä. Tutkimuksessa virtsa paljasti myös sen hyperosmolariteetin ja alhaisen tiheyden.

Diabetes insipiduksen diagnoosin ensimmäisen vaiheen tavoitteena on vahvistaa polyurian (lisääntyneen virtsan määrän) läsnäolon ja sen alhaisen tiheyden. Yleensä diabeteksen insipidoksen kanssa virtsan erittyminen ylittää 40 ml / kg ruumiinpainoa ja suhteellinen tiheys virtsassa on alle 1005 g / l. Jos tällainen virtsan erittyminen on todettu, suorita diagnoosin toinen vaihe, joka koostuu testin suorittamisesta kuivana. Robertsonin mukaan klassisessa versiossa oleva aliravitsemuskoe tarkoittaa, että näytteen ensimmäisten 8 tunnin aikana kieltäytyy ottamasta nestettä (täysi) ja (mieluiten) kieltäytymistä ruokasta. Ennen nesteen ja ruoan rajoittamisen alkamista potilas määrittää veren ja virtsan osmolaliteetin, veren natriumin määrän, vapautuneen virtsan määrän, painon ja verenpaineen tason. Kun olet lopettanut ravinnon ja veden antamisen potilaalle, tämä tutkimusryhmä tulisi toistaa 1-2 tunnin välein sen mukaan, miten potilas tuntee. Testi suoritetaan, jos potilas on menettänyt kurssiaan yli 3-5% painostaan, potilaan huononemista, lisääntynyttä natrium- ja veren osmolaalisuutta sekä virtsaa, jonka osmolaalisuus on yli 300 mOsm / l. Jos potilaalla on vakaa tila, vastaava testi voidaan suorittaa avohoidossa, mutta potilaan ei pidä juoda aikana, jolloin hän voi kestää hyvinvointiaan. Jos virtsanäytettä, jonka osmolaliteetti on 650 mOsm / l, saadaan nesteenoton rajoittamisen aikana, diabeteksen insipidoksen diagnoosi voidaan sulkea pois.

Näyte, jossa on aliravitsemusta diabetesta sairastavilla potilailla, ei johda merkittävään virtsan osmolaliteetin lisääntymiseen ja siihen sisältyvien aineiden konsentraatioon. Testin aikana nesteen häviämisen seurauksena kehittyvän dehydraation takia diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy pahoinvointia ja oksentelua, kouristuksia, levottomuutta, pään kipua. Lämpötila voi nousta.

Kun diabeteksen diagnoosi on vahvistettu, desmopressiinitesti suoritetaan - despressiinihoito potilailla, joilla on keski-diabetes insipidus, aiheuttaa virtsan määrän vähenemisen, kun taas munuaisten diabetesta sairastavilla potilailla virtsan määrä ei vähene.

Diabeteksen differentiaalidiagnoosin määrittelee glukoosin taso veressä, joka on otettu tyhjään vatsaan. Diabetes insipidus-röntgensäteiden kehittymisen syyn selvittämiseksi tutkitaan silmälääkäriä ja psyko-neurologia. Jos epäilet, että aivojen massamuodostus on magneettikuvaus. Munuaisten diabetes mellitus diagnosoidaan munuaisten ultraäänellä ja tietokonetomografialla. Jos olet epävarma, ota yhteyttä nefrologiin ja suorita munuaisbiopsia.

Miten diabeteksen hoitoon?

Diabetes insipidus -diabetes mellituksen diagnosoinnin ja perustamisen jälkeen hoito alkaa sen aiheuttaneen syyn poistamisesta, so. poistaa kasvaimia, poistaa päävammojen vaikutukset, hoitaa taustalla olevia sairauksia jne.

Antidiureettisen hormonin korvaamiseksi kaikissa diabeteksen insipidion muodoissa on määrätty sen synteettinen analoginen desmopressiini, jota käytetään suun kautta lisäämällä nenään. Keski-diabeteksen insipidussa käytetään klooripropamidia, karbamatsepiinia ja muita lääkkeitä, jotka stimuloivat vasopressiinin tuotantoa.

Erottamaton osa hoitoa on toimintaa, joka normalisoi veden ja suolan välisen tasapainon, joka sisältää suurten määrien suolaliuoksia. Hypotiatsidia määrätään virtsan erittymisen vähentämiseksi.

Diabetes mellituksen ruokavalio sisältää munuaisten kuormituksen vähentämisen ja sisältää siten elintarvikkeita, jotka sisältävät vähintään proteiinia ja riittävästi rasvoja ja hiilihydraatteja. Potilaat, joilla on diabetes mellitus, ovat suositeltuja usein jaettuja aterioita, mukaan lukien paljon vihanneksia ja hedelmiä. Jotta janosi voidaan sammuttaa veden sijasta, on suositeltavaa käyttää mehuja, kompotteja, hedelmäjuomia.

Diabeteksen idiopaattinen muoto ei ole hengenvaarallinen, mutta täydellisen toipumisen tapaukset ovat erittäin harvinaisia. Raskaus ja iatrogeeninen diabetes insipidus ovat luonteeltaan ohimenevämpiä ja päättyvät useimmiten täydelliseen parannukseen. Korvaushoidon asianmukainen käyttö antaa potilaalle mahdollisuuden ylläpitää työkykyä. Yksi diabeteksen insipiduksen epäsuotuisimmista prognostisista muodoista on munuaisdiabetes insipidus lapsilla.

Analysoi Pietarissa

Yksi diagnostisen prosessin tärkeimmistä vaiheista on laboratoriotestien suorittaminen. Useimmiten potilaiden on tehtävä verikoe ja virtsanalyysi, mutta usein muut biologiset materiaalit ovat laboratoriotutkimuksen kohteena.

Konsultointi endokrinologi

Luoteis-endokrinologiakeskuksen asiantuntijat diagnosoivat ja hoitavat endokriinisen järjestelmän elinten sairauksia. Keskuksen endokrinologit työstään perustuvat Euroopan endokrinologien liiton ja American Clinical Endocrinologists Associationin suosituksiin. Nykyaikaiset diagnostiset ja terapeuttiset teknologiat tarjoavat optimaalisen tuloksen hoidosta.

Diabetes insipidus: oireet, diagnoosi ja hoito

Diabetes insipidus on hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän krooninen sairaus, joka kehittyy vasopressiinihormonin tai antidiureettisen hormonin (ADH) kehon puutteen vuoksi, jonka pääasialliset ilmenemismuodot ovat suurten määrien erittyminen pienitiheyksiseen virtsaan. Tämän patologian esiintyvyys on noin 3 tapausta 100 000 ihmistä kohden, ja 20–40-vuotiaat miehet ja naiset vaikuttavat yhtä lailla. Se tapahtuu lapsilla.

Huolimatta siitä, että tauti ei ole laajalti tunnettu, on erittäin tärkeää tietää taudin oireet, koska jos teet diagnoosin ajoissa, hoito on paljon yksinkertaisempaa.

Vasopressiini: fysiologian vaikutukset ja perusteet

Vasopressiini tai antidiureettinen hormoni (ADH) syntetisoidaan hypotalamuksen soluista, josta se kuljetetaan supraoptiko-aivolisäkkeen kautta aivolisäkkeen (neurohypofyysi) takaosaan, joka kerääntyy siellä ja vapautuu suoraan verenkiertoon. Sen eritys lisääntyy, jos veriplasman osmoottinen pitoisuus kasvaa ja jos solunulkoisen nesteen tilavuus muuttuu jonkin verran odotettua pienemmäksi. Antidiureettisen hormonin inaktivoituminen tapahtuu munuaisissa, maksassa ja rintarauhasissa.

Antidiureettinen hormoni vaikuttaa moniin niissä esiintyviin elimiin ja prosesseihin:

• munuaiset (lisää veden käänteistä imeytymistä distaalisen munuaistubululin lumenista takaisin vereen, minkä seurauksena virtsan pitoisuus nousee, sen tilavuus pienenee, kiertävä veren tilavuus kasvaa, veren osmolaarisuus pienenee ja hyponatremia havaitaan);
• sydän- ja verisuonijärjestelmä (lisää verenkierron määrää, suurina määrinä - lisää verisuonten sävyä, lisää perifeeristä resistenssiä, ja tämä johtaa verenpaineen nousuun; pienten alusten kouristuksesta johtuen verihiutaleiden aggregaation lisääntyminen (lisäämällä taipumusta tarttua toisiinsa) on hemostaattinen vaikutus);
• keskushermosto (stimuloi adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) erittymistä) on mukana muistimekanismeissa ja aggressiivisen käyttäytymisen säätelyssä).

Diabeteksen luokittelu

On tavallista erottaa 2 taudin kliinistä muotoa:

1. Neurogeeninen diabetes insipidus (keskus). Kehittyy hermoston patologisten muutosten seurauksena, erityisesti hypotalamuksessa tai aivolisäkkeen takaosassa. Yleensä taudin syy tässä tapauksessa ovat aivolisäkkeen täydellisen tai osittaisen poistamisen, tämän alueen infiltratiivisen patologian (hemokromatoosin, sarkoidoosin), trauman tai tulehduksellisen luonteen muutokset. Joissakin tapauksissa neurogeeninen diabetes insipidus on idiopaattinen, ja sen määräävät samanaikaisesti useat saman perheen jäsenet.
2. Nefrogeeninen diabetes insipidus (perifeerinen). Tämä taudin muoto on seurausta distaalisten munuaistubulusten herkkyyden vähenemisestä tai täydellisestä puuttumisesta vasopressiinin biologisiin vaikutuksiin. Yleensä tämä on havaittavissa kroonisen munuaissairauden tapauksessa (pyelonefriitin tai polysystisen munuaissairauden taustalla), kaliumin veripitoisuuden pitkäaikainen lasku ja kalsiumtasojen nousu sekä proteiinin riittämättömän ravinnon saannin, proteiinien nälänhädän, Sjogrenin oireyhtymän, joidenkin syntymävaurioiden. Joissakin tapauksissa tauti on luontainen.

Syyt ja mekanismit diabeteksen insipiduksen kehittymiselle

Tämän patologian kehittymiseen taipuvaisia ​​tekijöitä ovat:

• tartuntavaikutukset, erityisesti virus;
• aivokasvaimet (meningioma, kraniofaryngioma);
• metastaaseja ei-aivosyövän hypotalamuksen alueella (yleensä keuhkoputkissa - jotka ovat peräisin keuhkoputkista ja rintasyöpään);
• kallon vammat;
• aivotärähdys;
• geneettinen taipumus.

Jos vasopressiinin synteesi on riittämätön, veden reabsorptio distaalisissa munuaisputkissa on häiriintynyt, mikä johtaa suurten nestemäärien poistumiseen kehosta, veriplasman osmoottisen paineen merkittävään kasvuun, hypotalamuksessa sijaitsevan janon keskuksen ärsytykseen ja polydipsian kehittymiseen.

Diabeteksen kliiniset ilmenemismuodot

Sairaus debugoi äkillisesti, jolloin esiintyy voimakasta janoa (polydipsiaa) ja usein runsaasti virtsaamista (polyuria): päivässä vapautuvan virtsan määrä voi nousta 20 litraan. Nämä kaksi oireita häiritsevät potilaita sekä päivällä että yöllä, jolloin he herättävät, menevät wc: hen ja juovat vettä uudelleen ja uudelleen. Potilaan erittämä virtsa on kevyt, läpinäkyvä ja pienen ominaispainon.

Pitkän unen puutteen ja kehon nestepitoisuuden vähenemisen yhteydessä potilaat ovat huolissaan yleisestä heikkoudesta, nopeasta väsymyksestä, emotionaalisesta epävakaudesta, ärtyneisyydestä, kuivasta ihosta, hikoilun heikkenemisestä.

Laajojen kliinisten oireiden vaiheessa todetaan:

• ruokahaluttomuus;
• potilaan laihtuminen;
• vatsan venymisen ja laiminlyönnin merkkejä (raskaus epigastriumissa, pahoinvointi, vatsakipu);
• merkkejä sappi-dyskinesiasta (tylsä ​​tai kouristava kipu oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointi, oksentelu, närästys, röyhtäily, katkera maku suussa ja niin edelleen);
• merkkejä suoliston ärsytyksestä (turvotus, vaeltava kouristava kipu koko vatsaan, epävakaa tuoli).

Nesteen saannin rajoittamisessa potilaan tila heikkenee merkittävästi - hän on huolissaan voimakkaasta päänsärky, suun kuivuminen, nopea, voimakas syke. Verenpaine laskee, veren sakeutuu, mikä edistää komplikaatioiden kehittymistä, kehon lämpötilan nousua, henkisiä häiriöitä, eli dehydraatiota ja dehydraatio-oireyhtymää.

Diabeteksen oireet miehillä ovat vähentynyt seksuaalinen halu ja teho.

Diabeteksen oireet naisilla: kuukautisten epäsäännöllisyydet amenorreaan, siihen liittyvän hedelmättömyyden ja raskauden sattuessa lisääntynyt spontaanin abortin riski.

Lapsilla esiintyy diabeteksen oireita. Vastasyntyneillä ja pienillä lapsilla sairaus on yleensä vakava. Kehon lämpötila nousee, on selittämätön oksentelu, hermoston häiriöt. Iäkkäillä lapsilla, jotka ovat nuorempia, diabeteksen oireen oire on bedwetting tai enureesi.

Muita mahdollisia oireita, jotka liittyvät vasopressiinin puutetta aiheuttavaan sairauteen, voidaan myös määrittää, kuten:

• vakavia päänsärkyä (aivokasvaimia varten);
• kipu rinnassa tai rintarauhasen alueella (keuhkoputkien ja rintarauhasen syöpä);
• näön heikkeneminen (jos tuumori painostaa visuaalista toimintaa hoitavalle alueelle);
• kuume (tulehduksellisten aivosairauksien) ja niin edelleen;
• aivolisäkkeen vajaatoiminnan oireet - panhypopituitarismi (aivolisäkkeen alueen orgaaniset vauriot).

Diabeteksen diagnoosi

Diagnostinen kriteeri on runsas päivittäinen diureesi - 5 - 20 litraa tai jopa enemmän, alhainen suhteellinen tiheys virtsassa - 1.000-1.005.

Yleensä verikokeet osoittavat paksunemisen merkkejä (lisääntynyt punasolujen määrä - punasolujen lukumäärä, korkea hematokriitti (verisolujen määrän suhde plasman tilavuuteen)). Veriplasman osmolaarisuus lisääntyy (yli 285 mmol / l).

Antidiureettisen hormonin tasoa veriplasmassa määritettäessä havaitaan sen väheneminen - alle 0,6 ng / l.

Jos tutkimuksen jälkeen diabeteksen insipidoksen diagnoosi on edelleen epäilystäkään, potilaalle voidaan antaa testi, jossa pidättäytyy nesteen saannista. Se on suoritettava yksinomaan lääkärin valvonnassa, koska kuten edellä mainittiin, potilaan tila pahenee merkittävästi, kun nesteen saanti on rajoitettu - lääkärin on seurattava tätä tilannetta ja annettava potilaalle lääkärin apua ajoissa. Tämän näytteen arviointikriteerit ovat:

• erittynyt virtsan määrä;
• sen suhteellinen tiheys;
• potilaan paino;
• hänen yleinen hyvinvointi;
• verenpaineen taso;
• pulssi.

Jos tämän testin aikana virtsan määrä vähenee, sen spesifinen paino nousee, potilaan verenpaine, pulssi ja paino pysyvät vakaina, potilas tuntee tyydyttävän, ei merkitse hänelle uusia epämiellyttäviä oireita, diabeteksen diagnoosi hylätään.

Diabeteksen insipiduksen erilainen diagnoosi

Tärkeimmät patologiset tilat, joista neurogeeninen diabetes insipidus diabetes tulisi erottaa, ovat seuraavat:

• psykogeeninen polydipsia;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• diabetes;
• nefrogeeninen diabetes insipidus.

Yleiset oireet diabeteksen insipidukselle ja psykogeeniselle polydipsialle ovat lisääntynyt jano ja usein runsas virtsaaminen. Psykogeeninen polydipsia ei kuitenkaan kehitty äkillisesti, mutta vähitellen, kun taas potilaan tila (kyllä, tämä tauti on luontainen naisille) ei muutu merkittävästi. Psykogeenisen polydipsian tapauksessa ei ole merkkejä veren sakeutumisesta, dehydraation oireita ei kehitetä, jos testissä on nesteenrajoitus: virtsan tilavuus pienenee ja sen tiheys kasvaa.

Kroonista munuaisten vajaatoimintaa voi myös seurata jano ja runsas diureesi. Tähän tilanteeseen liittyy kuitenkin virtsan oireyhtymä (proteiinin läsnäolo virtsassa, leukosyytit ja erytrosyytit, joihin ei liity mitään ulkoisia oireita) ja korkea diastolinen (ihmisissä - "alempi") paine. Lisäksi munuaisten vajaatoiminnassa urean ja kreatiniinin pitoisuus veressä on lisääntynyt, mikä on diabeteksen insipiduksen normaalialueella.

Diabetes mellituksessa verrataan veren ei-sokeripitoisuuteen määritetään korkea glukoosipitoisuus, lisäksi virtsan suhteellinen tiheys lisääntyy ja glukosuria (glukoosin erittyminen virtsaan) havaitaan.

Kliinisissä ilmenemismuodoissa esiintyvä nephrogenic diabetes insipidus on samanlainen kuin sen keskeinen muoto: vakava jano, usein runsas virtsaaminen, verihyytymien merkit ja dehydraatio, pieni virtsan ominaispaino - kaikki tämä on luontaista molemmille sairauden muodoille. Ero perifeerisessä muodossa on normaali tai jopa kohonnut veren antidiureettisen hormonin (vasopressiini) taso. Lisäksi tässä tapauksessa diureettisten lääkeaineiden vaikutusta ei ole, koska perifeerisen muodon syy on munuaistubulaaristen solujen reseptorien herkkyys ADH: lle.

Diabeteksen hoito

He aloittavat oireenmukaisen diabeteksen hoidon hoidon poistamalla sen aiheuttanut syy, esimerkiksi tartuntaprosessin tai aivovamman hoito, kasvain poistaminen.

Idiopaattista diabeteksen insipidusta ja muita diabeteksen muotoja hoidetaan vasopressiinilla korvaushoidolla syyn poistamiseksi. Synteettinen vasopressiini - desmopressiini valmistetaan nykyään erilaisissa annostusmuodoissa - liuoksen muodossa (nenäpisara), tabletit, suihke. Helpoin käyttää sekä tehokasta ja turvallista on lääkkeen tabletti, jota kutsutaan Miniriiniksi. Lääkkeen ottamisen seurauksena virtsan määrä vähenee ja ominaispaino kasvaa, veriplasman osmolaarisuus laskee normaaleihin arvoihin. Virtsaamistiheys ja virtsan tilavuus normalisoituvat, jatkuvan janon tunne katoaa.

Vasopressiinin yliannostuksen todennäköisyys pillerimuotoa käytettäessä on minimaalinen, koska sen annostus on tarkka, toisin kuin nenän tipat, jotka voidaan vahingossa pudota enemmän kuin on tarpeen, mikä voi aiheuttaa veren natriumipitoisuuden laskua - hyponatremiaa. Lisäksi tabletti ei aiheuta atrofisia muutoksia nenän limakalvossa, jotka eivät ole harvinaisia, kun käytetään lääkkeen nenän muotoja.

Vasopressiinivalmisteiden lisäksi potilaalle näytetään infuusiot suurina määrinä vesisuolaliuoksia veden ja elektrolyytin tasapainon korjaamiseksi. Litiumkarbonaattilääkkeillä on myös positiivinen vaikutus.

Diabeteksen ennustaminen

Idiopaattinen diabetes insipidus, edellyttäen, että riittävä korvaushoito ei ole vaarallista potilaalle, palautuminen tässä muodossa ei ole mahdollista.

Diabetes insipidus, joka syntyi muiden tautien taustalla, joissakin tapauksissa kulkee spontaanisti sen aiheuttaneen syyn poistamisen jälkeen.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä

Vaikean janon, polydipsian ja polyurian tapauksissa on viitattava endokrinologiin. Taudin diagnosoimiseksi auttaa neurologia, silmälääkäriä. Joskus tarvitaan gynekologin, onkologin, nephrologin ja muiden asiantuntijoiden kuulemista.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - sairaus, joka kehittyy, kun antidiureettisen hormonin (ADH) vapautuminen on riittämätöntä tai munuaiskudoksen herkkyys vähenee. Tämän seurauksena virtsaan erittyvän nesteen määrä kasvaa merkittävästi, mikä on kyllästymätön janon tunne. Jos nestetappioita ei kompensoida täysin, dehydraatio kehittyy - dehydraatio, jonka erottuva piirre on samanaikainen polyuria. Diabeteksen diagnosointi perustuu kliiniseen kuvaan ja veren ADH-tason määritykseen. Diabetes insipiduksen kehittymisen syyn määrittämiseksi suoritetaan potilaan kattava tutkimus.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus ("diabetes") - sairaus, joka kehittyy, kun antidiureettisen hormonin (ADH) vapautuminen on riittämätöntä tai munuaiskudoksen herkkyys vähenee. ADH: n heikentynyt erittyminen hypotalamuksen (absoluuttinen puute) tai sen fysiologisen roolin avulla riittävällä muodostumisella (suhteellinen puute) aiheuttaa nesteen reabsorptioprosessien (käänteinen imu) vähenemisen munuaistubulusissa ja sen erittymistä alhaisen suhteellisen tiheyden virtsaan. Diabeteksen insipiduksen vuoksi suuren virtsan vapautumisen takia kehon kehittymätön jano ja täydellinen dehydraatio kehittyvät.

Diabetes insipidus on harvinainen endokrinopatia, se kehittyy sukupuolesta ja iästä riippuen, useammin 20-40-vuotiailla. Jokaisessa viidennessä tapauksessa diabetes insipidus kehittyy neurokirurgisen toimenpiteen komplikaationa.

Diabeteksen luokittelu

Moderni endokrinologia luokittelee diabeteksen insipidoksen riippuen tasosta, jolla häiriö ilmenee. On olemassa diabeteksen insipiduksen keskeisiä (neurogeenisiä, hypotalamus-aivolisäkkeitä) ja munuaisten (nefroogeenisiä) muotoja. Keskeisessä muodossa häiriöt kehittyvät hypotalamuksen antidiureettisen hormonin erittymisen tasolla tai sen vapautumisen veressä. Munuaisten muodossa on epäpergenssi ADH: n havaitsemiseksi nefronien distaalisten tubulojen soluista.

Keski-diabeteksen insipidus jakautuu idiopaattiseen (perinnölliseen sairauteen, jolle on ominaista ADH: n synteesin väheneminen) ja oireenmukaista (esiintyy muiden patologioiden taustalla). Oireita aiheuttava diabetes insipidus voi kehittyä elämän aikana (hankittu) traumaattisten aivovaurioiden, kasvainten ja aivojen infiltraatioprosessien, meningoentfaliitin jälkeen tai diagnosoidaan syntymästä (synnynnäinen) ADH-geenin mutaation aikana.

Diabetes insipiduksen munuaismuoto on suhteellisen harvinaista, kun nefroni on anatomisesti huonompi tai se rikkoo reseptorin herkkyyttä antidiureettiselle hormonille. Nämä häiriöt voivat olla synnynnäisiä tai kehittyä nefronien lääkehoidon tai aineenvaihdunnan vaurioitumisen seurauksena.

Diabeteksen syyt

Ensisijaisten tai metastaattisten kasvainten, neurokirurgisten interventioiden, verisuonten, tuberkuloosin, malarian, syphilitic-leesioiden jne. Seurauksena hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tuhoutumiseen liittyvää keskeistä diabeteksen muotoa havaitaan useammin. hormoneja tuottavien solujen vasta-aineiden ilmaantuminen.

Diabeteksen insipidoksen munuaismuoto voi johtua synnynnäisestä tai hankitusta munuaissairaudesta (munuaisten vajaatoiminnasta, amyloidoosista, hyperkalsemiasta) tai litiummyrkytyksestä. Diabetes insipiduksen synnynnäiset muodot kehittyvät useimmiten Wolframin oireyhtymän autosomaalisen resessiivisen perinnön kanssa, joka sen ilmenemismuodoissa voi olla täydellinen (ei-sokerin ja diabeteksen läsnäolo, optisen hermoston atrofia, kuurous) tai osittainen (yhdistämällä sokeri- ja ei-sokeritauti).

Diabeteksen oireet

Tyypillisiä diabeteksen ilmenemismuotoja ovat polyuria ja polydipsia. Polyuria ilmenee erittyneen päivittäisen virtsan määrän lisääntyessä (yleensä jopa 4-10 litraa, joskus jopa 20-30 litraa). Virtsa on väritön, ja siinä on pieni määrä suoloja ja muita elementtejä ja pienen ominaispainon (1000-1003) kaikissa osissa. Diabeteksen insipidon undenchingin tunne johtaa polydipsiaan - suurten nestemäärien kuluttamiseen, joka on joskus yhtä suuri kuin virtsan häviäminen. Diabetes insipiduksen vakavuus määräytyy antidiureettisen hormonin puutteen asteen mukaan.

Idiopaattinen diabetes insipidus kehittyy yleensä akuutisti, äkillisesti ja harvemmin - kasvaa vähitellen. Raskaus voi laukaista taudin puhkeamisen. Usein kiireellinen virtsaaminen (pollakiuria) johtaa unihäiriöön, neuroosiin, lisääntyneeseen väsymykseen, emotionaaliseen epätasapainoon. Lapsilla diabeteksen insipiduksen varhainen ilmentyminen on enureesi, myöhemmin kasvun hidastuminen ja murrosikä.

Diabetes insipiduksen myöhäiset ilmenemismuodot ovat munuaisten lantion, virtsaputken, virtsarakon laajentuminen. Veden ylikuormituksen seurauksena esiintyy vatsan yliannostusta ja prolapseja, kehittyy suolen dyskinesia ja suolen krooninen ärsytys.

Diabetespotilaiden iho on kuiva, hikoilun, syljen ja ruokahalun erittyminen vähenee. Myöhemmin dehydraatio, laihtuminen, oksentelu, päänsärky, verenpaineen lasku. Aivojen vaurion aiheuttama diabeteksen insipidio kehittyy aivolisäkkeen vajaatoiminnan neurologisissa häiriöissä ja oireissa. Miehillä voimakkuuden heikkeneminen kehittyy kuukautiskierron aikana naisilla.

Diabeteksen komplikaatiot

Diabetes insipidus on vaarallista kehon dehydraation kehittymisen vuoksi, jos virtsasta johtuvan nesteen menetys ei ole riittävästi täytetty. Dehydraatiota ilmentää vakava yleinen heikkous, takykardia, oksentelu, psyykkiset häiriöt, verihyytymät, hypotensio kollapsiin asti, neurologiset häiriöt. Vaikka vaikeaa kuivumista, polyuria jatkuu.

Diabeteksen diagnoosi

Tyypilliset tapaukset antavat meille mahdollisuuden epäillä, että diabetes insipidus on tyytymätön jano ja vapauttaa yli 3 litraa virtsaa päivässä. Päivittäisen virtsan määrän arvioimiseksi Zimnitskyä testataan. Virtsan tutkimuksessa määritetään sen alhainen suhteellinen tiheys (290 mosm / kg), hyperkalsemia ja hypokalemia. Diabetes mellitus on suljettu pois paaston veren glukoosin määrityksestä. Kun ADH: n alhainen pitoisuus määrää veren diabeteksen keskeisen muodon.

Testin alustavat tulokset aliravitsemuksen kanssa: nesteen saannin pidättyminen 10-12 tuntia. Diabetes mellituksessa esiintyy yli 5%: n painonpudotus, samalla kun säilytetään alhainen ominaispaino ja hypoosmolaarinen virtsa. Diabeteksen aiheuttamat syyt selvitetään röntgen-, neuropsykiatristen, silmälääketieteellisten tutkimusten aikana. Aivojen MRI ei sisällä aivomassan vaurioita. Munuaisten diabetes mellituksen diagnosoimiseksi diabetes viettää munuaisten ultraääntä ja CT: tä. Neuvottelu nephrologin kanssa. Joskus munuaisbiopsia tarvitaan munuaisten patologian erottamiseksi.

Diabeteksen hoito

Oireisen diabeteksen insipiduksen hoito alkaa syyn eliminoimisesta (esimerkiksi kasvain). Kaikissa diabeteksen insipidusmuodoissa korvaushoitoa määrää ADH-desmopressiini-synteettinen analogi. Lääke annetaan oraalisesti tai intranasaalisesti (tiputtamalla nenään). Pitkäaikainen valmiste on myös määrätty pituitriiniöljyliuoksesta. Diabetes insipididin keskeisessä muodossa kloripropamidi ja karbamatsepiini on määrätty antidiureettisen hormonin erittymisen stimuloimiseksi.

Veden ja suolan tasapainon korjaaminen suoritetaan infuusiolla suolaliuoksia suurina määrinä. Vähennetään merkittävästi diureesiä diabeteksen insipidussulfonamididiureettien (hypoklooritiatsidi) kanssa. Diabetes mellituksen ravitsemus perustuu proteiinin rajoittamiseen (munuaisten kuormituksen vähentämiseen) ja riittävään hiilihydraattien ja rasvojen saantiin, usein aterioihin ja kasvis- ja hedelmäruokien määrän kasvuun. Juomista on suositeltavaa sammuttaa jauhoja mehujen, hedelmäjuomien, kompottien avulla.

Diabeteksen ennustaminen

Postoperatiivisessa tai raskauden aikana kehittyvä diabetes insipidus on luonteeltaan useammin ohimenevä (ohimenevä), idiopaattinen - päinvastoin, pysyvä. Asianmukaisella hoidolla ei ole vaaraa elämälle, vaikka elpyminen on harvoin korjattu.

Potilaiden elpyminen havaitaan kasvainten onnistuneessa poistossa, tuberkuloosin ei-sokeritaudin erityiskäsittelyssä, malaria, syphilitic genesis. Hormonikorvaushoidon asianmukaisella nimittämisellä on usein kyky toimia. Vähiten suotuisa kurssi diabeteksen insipiduksen nephrogeenisessä muodossa lapsilla.

Diabetes insipidus: mikä se on, syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Diabetes insipidus on sairaus, joka kehittyy antidiureettisen hormonin tuotannon puutteella tai munuaisten kudoksen herkkyydellä sen vaikutuksiin. Tämän seurauksena nesteen määrä, joka erittyy virtsaan, lisääntyy merkittävästi ja ilmaantuu jahtamaton jano. Jos nesteen täydellistä kompensointia ei tapahdu, tämä johtaa kehon dehydraatioon (dehydraatioon). Dehydraation erottuva piirre on sisäänhengitysoireyhtymä - usein virtsaaminen.

Diabetes insipidusta pidetään harvinaisena involuutiopotilaana. Miesten, naisten ja lasten oireet ovat yhtä voimakkaita. Sairaus voi esiintyä neurokirurgisen intervention yhtenä komplikaationa. Tiettyjen nestemäisten imeytymisprosessien (reabsorptio) väheneminen munuaisputkissa ja sen erittyminen alhaisen tiheyden virtsaan johtuu hypotalamuksen antidiureettisen hormonin heikentyneestä tuotannosta.

Diabeteksen syyt

Yksi yleisimmistä diabeteksen insipidien syistä on perinnöllisyys. Myös kaikkien kehon järjestelmien erilaiset sairaudet. Syyt ovat seuraavat:

• autoimmuunisairaudet - psoriaasi, nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, krooninen myasthenia, sarkoidoosi, vitiligo, Addisonin tauti jne.;
• onkologiset sairaudet - eturauhassyöpä, rintasyöpä, suoliston syöpä, sappirakon ja sappirakon syöpä, keuhkosyöpä, leukemia, Hodgkinin lymfooma, myelooma jne.;
• tartuntataudit - aktinomykoosi, tonsilliitti, ascariasis, lymen tauti, luomistauti, virusperäinen keuhkokuume, hepatiitti, difteria;
• vaskulaariset häiriöt - angiopatia, ateroskleroosi, aortiitti, verisuonitulehdus, valtimoverenpaine, perifeerinen verisuonten aneurysma;
• aivosairaudet - Alzheimerin tauti, aivohalvaus, epilepsia.

Etiologisten kriteerien perusteella on olemassa diabetesryhmän ryhmä:

• diabeteksen keskeinen insipidio johtuu aivolisäkkeen-hypotalamusjärjestelmän vaurioista - siirretään neurokirurgisia operaatioita, vammoja, kasvaimia jne.;
• Nefrogeeninen diabetes insipidus (munuais) kehittyy, koska munuaisreaktio vasopressiinille on epätyypillistä ja tämän hormonin tuotanto on epänormaali. Vasopressiinin avulla voit säätää ja tarvittaessa vaimentaa virtsaamis- ja virtsaamispyrkimyksiä;
• idiopaattinen diabetes insipidus on edelleen epäselvä ja sillä on tuntematon etiologia. Oletettavasti johtuu geneettisistä poikkeavuuksista.

Provokatiiviset tekijät taudin kehittymiselle

Diabetes insipiduksella on omat tekijänsä, jotka käynnistävät sairauden alkamisen. Näitä ovat:

• traumaattiset aivovammat - aivotärähdykset, hematomit, mustelmat, aivojen puristus;
• aivokirurgia - kraniotomia, palliatiivinen leikkaus, stereotaktinen kirurgia, endoskooppinen kirurgia jne.;
• alkoholijuomien pitkäaikainen käyttö;
• tupakointi;
• pitkä kulku lääkkeitä, joilla on myrkyllistä vaikutusta munuaisten kudokseen.

Diabeteksen oireet

Riippumatta eri syistä, jotka johtavat ei-diabeteksen puhkeamiseen, taudin oireet ovat lähes samat kaikissa muissa kurssivaihtoehdoissa. Oireiden vakavuus riippuu kuitenkin kahdesta kohdasta:

• antidiureettisen hormonin puute tai sen täydellinen puuttuminen;
• nefronien tubulaaristen reseptorien immuniteetti vasopressiinille.

Taudin patogeneesi voi olla sekä äkillinen että asteittainen. Diabetes insipiduksen ensisijaiset oireet ovat unohtumaton janon tunne (polydipsia) ja liikaa ja usein virtsaaminen (polyuria). Oireet häiritsevät potilaita jopa yöllä.

Diabetes insipidus -valmisteen päivittäinen erittyminen virtsassa vaihtelee välillä 4-15 litraa ja joskus jopa 20 litraa. Siksi potilas tuntee voimakkaan janon. Kun sairaus etenee, nämä oireet näkyvät:

• kehon kuivuminen - kuiva iho ja limakalvot, ruumiinpainon jyrkkä lasku;
• vatsan venyttäminen ja laskeminen johtuu liiallisen nestemäärän kulutuksesta;
• ruuansulatusentsyymien erityksen rikkominen suolistossa ja vatsassa johtuu nesteen puutteesta kehossa. Tämän seurauksena ruokahalu katoaa, ummetus ilmestyy, gastriitti ja koliitti voivat kehittyä;
• virtsarakko venytetään virtsan runsaan erittymisen vuoksi;
• hikoilu, joka johtuu nesteen puutteesta kehossa;
• sydämen sykkeen nousu ja verenpaine laskevat;
• kohtuuton pahoinvointi ja oksentelu;
• väsymys;
• kuume;
• insipidarny-oireyhtymä - usein virtsaaminen (jopa 10 kertaa päivässä);
• enureesi - nukkuminen.

Koska yöllä esiintyy liiallista virtsaamista ja jahtamatonta janoa, potilaalla syntyy emotionaalisia ja henkisiä häiriöitä:

• vakavia päänsärkyä;
• unettomuus;
• emotionaalinen lability on keskushermoston patologia, jossa henkilö muuttuu liian emotionaaliseksi. Mahdolliset psykoosit ja aggressiivisuus;
• henkisen toiminnan tason lasku.

Diabeteksen oireet voivat vaihdella miesten, naisten ja lasten kohdalla. Diabeteksen oireet miehillä kaikkien edellä mainittujen lisäksi ovat: seksuaalisen halun väheneminen ja erektiohäiriö (impotenssi). Oireet naisilla voivat johtaa hedelmättömyyteen, kuukautisten häiriöihin, ja raskaus voi päättyä keskenmenoon.

Yli 3-vuotiaiden lasten ja nuorten diabeteksen oireiden oireet eivät eroa aikuisten oireista. Lapsilla on kuitenkin erityisiä merkkejä taudista:

• nivelkipu;
• yökastelu;
• ummetus;
• usein pahoinvointi ja oksentelu syömisen aikana;
• huono ruokahalu;
• painonnousu.

Kun lapsen myöhäinen diagnoosi on heikentynyt fyysiseen ja henkiseen kehitykseen. Imeväisten ja vastasyntyneiden oireiden välillä on merkittäviä eroja:

• vauva ei ehkä ole kovin janoinen, mutta mieluummin tavallinen vesi enemmän kuin äidinmaito;
• virtsaaminen usein ja hyvin runsaasti;
• ahdistuneisuus;
• terävä laihtuminen;
• kudoksen turgori vähenee (sisäinen osmoottinen paine elävissä soluissa, mikä johtaa soluseinän jännitykseen);
• täydellinen tai osittainen lakkaamisen puuttuminen;
• toistuva oksentelu;
• lisääntynyt syke;
• voimakas nousu ja kehon lämpötilan lasku.

Alle vuoden ikäiset lapset eivät voi ilmaista haluaan juoda vettä suullisesti, joten niiden tila heikkenee dramaattisesti. Lapsi voi menettää tajuntansa, kouristava valmius lisääntyy, mikä johtaa kouristusten esiintymiseen. Mahdollisen kuoleman diagnoosin ja hoidon puuttuessa.

Diabeteksen laajuus ja aste

Yleisen kliinisen kuvan perusteella taudilla on oma luokitus vakavuusasteittain:

• lievä aste. Diabetes mellitukselle on ominaista päivittäinen virtsa-annos 5-7 litran sisällä;
• keskimääräistä astetta kuvaavat 8-13 litraa virtsaa päivässä;
• vakava aste. Virtsan päivittäinen määrä on yli 13 litraa.

Kun diabetes mellitus diabetes korjataan huumeiden avulla, sen kurssi on jaettu kolmeen vaiheeseen:

1. Korvausvaihe. Tässä vaiheessa ei esiinny unohtumattomia janoja. Virtsan tuotanto ei lisäänny;
2. Subkompensointivaihe. On olemassa merkkejä polyuriasta ja ajoittaisesta janon tunteesta;
3. Dekompensoinnin vaihe. Polyurian tunnetta ja vakavia oireita on hoidosta riippumatta.

diagnostiikka

Diabeteksen tyypillisten oireiden diagnoosi on melko yksinkertainen. Tärkeimmät kriteerit ovat undenchable jano ja virtsan määrä ylittää päivittäinen määrä (3 litraa päivässä). Taudin diagnosointiin käytetään laboratoriotestiä, jonka tärkeitä kriteereitä ovat: korkeat natrium- ja kalsiumpitoisuudet, joilla on alhainen kaliumpitoisuus ja veriplasman hyperosmolariteetti. Virtsan analyysissä ilmeni sen alhainen tiheys ja hyperosmolariteetti.

Ensimmäinen vaihe diabeteksen diagnosoinnissa on vahvistaa pienitiheyksisen polyurian esiintyminen. Kun tauti on tyypillinen ilmentymä, otetaan huomioon virtsan määrä, joka vapautuu 40 ml: n tilavuutta kohti painokiloa kohti alle 1005 grammaa litraa kohti. Jos tämä ilmiö vahvistetaan, suoritetaan toinen diagnoosivaihe, joka koostuu aliravitsemuksen omaavan testin suorittamisesta. Mikä se on ja miten se suoritetaan lääkärille, jota lääkäri selittää etukäteen.

Tämä testi merkitsee nesteen saannin hylkäämistä ja ruokien haluttua hylkäämistä näytteen ensimmäisten 7 tunnin aikana. Ennen potilaan juomista ja syömistä määritetään virtsan ja veren osmolaarisuus, natriumkonsentraatio veressä, kehon massa, erittyvän virtsan määrä ja verenpaineen taso (verenpaine). Elintarvikkeiden ja nesteen saannin lopettamisen jälkeen joukko tutkimuksia tulee toistaa 2 tunnin välein potilaan hyvinvoinnista riippuen. Diabetes insipidusta diagnosoidaan:

• potilaan menetys yli 6% painosta;
• yleisen tilan heikkeneminen;
• lisääntynyt veren osmolaarisuus ja natriumitasot;
• saada virtsa, jonka osmolaarisuus on 300 mOsm / l.

Aliravitsemuksen omaavalla tutkimuksella voi olla sivuvaikutuksia. Joten potilaat voivat tuntea pahoinvointia, he alkavat oksentaa, heillä on kramppeja, voimakasta agitaatiota, päänsärkyä ja kuumetta. Jos kaikki nämä oireet ilmenevät testin aikana, se pysähtyy.

Desmopressiinitesti on yksi menetelmistä diabeteksen diagnosoimiseksi. Testi sisältää desmopressiinipotilaan käyttöönoton. Keskeisen diabeteksen insipiduksen yhteydessä virtsan määrä vähenee ja munuaisten diabeteksessa tilavuus ei vähene.

Erotusdiagnoosimenetelmänä määritetään veren glukoosipitoisuus. Myös avohoidossa suoritetaan erikoistunut klinikka:

• kallon ja turkkilaisen satulan radiografia;
• magneettiresonanssikuvaus oletettujen aivovaurioiden havaitsemiseksi;
• munuaisten ultraääni ja tietokonetomografia suoritetaan, jos epäillään muusta kuin sokerista peräisin olevaa diabetesta;
• Echoencephalography - ei-invasiivinen ultraääni, jonka avulla voidaan tunnistaa aivojen rakenteita ja muutoksia;
• virtsarakko - virtsateiden röntgenkuvaus.

Neuropsykologi, silmälääkäri ja nefrologi on tutkittava.

Diabeteksen hoito

Kun diagnoosi on vahvistettu ja sairauden muoto määritetty, hoito merkitsee taustalla olevan syyn poistamista, toisin sanoen kasvaimet poistetaan, seuraukset aivovamman traumaattisen vahingoittumisen jälkeen, lääkitys annetaan jne. Tärkeä rooli diabeteksen insipiduksen hoidossa on veden ja suolan tasapainon normalisointi ottamalla käyttöön suuri määrä suolaliuoksia.

Lääkehoito

Yleisin lääke diabeteksen insipiduksen hoitoon on desmopressiini, joka injektoidaan nenän kautta. Nimitettiin myös pitkäaikainen lääke pituitriinin öljyliuoksena. Neurogeenisen diabeteksen insipidon oireiden poistamiseksi määrätään karbamatsepiinia ja klooripropamidia. Nämä lääkkeet stimuloivat antidiureettisen hormonin tuotantoa.

Vasopressiinin korvaajana Minirinia käytetään tableteissa. Annostus ja hoito määrää hoitava lääkäri riippuen antidiureettisen hormonin puutteesta tai sen täydellisestä poissaolosta. Hoito lääkkeellä alkaa pienellä annoksella, joka tarvittaessa kasvaa. Diabetes insipiduksen oireiden vähentämiseksi miehillä käytetään erilaisia ​​fosfodiesteraasi-5-inhibiittoreita.

Hoitoon lääkkeitä nephrogenic diabetes insipidus määrätty lääkkeitä, jotka vähentävät virtsan määrää. Näitä ovat:

• Tiatsididiureetit - Triampur, hydroklooritiatsidi, klopamidi, indapamidi, hlortalidoni. Lääkkeet estävät kloorin reabsorptiota nefronin virtsan tubuloihin. Tämän seurauksena natriumin pitoisuus veressä laskee hieman ja nesteen reabsorptio lisääntyy;
• tulehduskipulääkkeet - Etodolac, Diflunisal, Klofeson, Aspirin, Sulindak, Indometasiini. Huumeet auttavat vähentämään tiettyjen aineiden virtausta nefronin virtsan tubuloissa. Tämän seurauksena virtsan määrä vähenee ja sen osmolaarisuus kasvaa.

Vaihtoehtoinen kotikäyttö

Diabetes insipiduksen vaihtoehtoisena hoitona on suositeltavaa seurata ruokavaliota ja johtaa yleensä terveelliseen elämäntapaan. Myöskään perinteisen lääketieteen menetelmiä ei suljeta pois, vaan vain, jos ne sopivat hoitavan lääkärin kanssa.

ruoka

Jotta diabeteksen insipidus ja sen seuraukset voidaan hoitaa onnistuneesti, on tarpeen noudattaa asianmukaista ravitsemusta. Ruokavalion laatiminen on parempi kääntyä ravitsemusterapeutin puoleen. Ravitsemuksen tulisi pyrkiä vähentämään virtsan erittymistä, poistamalla untuvattoman janon tunne ja hyödyllisten aineiden kompensointi.

Ensimmäinen on suolan käytön rajoittaminen, määrä ei saa ylittää yli 5 grammaa päivässä. Kuivatut hedelmät ovat käyttökelpoisia, koska ne sisältävät runsaasti kaliumia, joka on välttämätöntä endogeenisen vasopressiinin tuottamiseksi. Makeisten kannattaa luopua korkean sokeripitoisuuden vuoksi. Monet asiantuntijat uskovat, että tämä sokerimäärä aiheuttaa vielä suuremman janoisuuden. Pakollinen täysi kieltäytyminen alkoholin juomisesta.

Diabetes insipidun ruokavaliossa lapsissa tulisi olla tuoreita marjoja, hedelmiä, vihanneksia ja maitotuotteita. On parempi tehdä kompotit, hedelmäjuomat ja mehut tuoreista hedelmistä kotona. Diabetes mellituksessa fosfori on erittäin tärkeä. Tämä on yksi tärkeimmistä komponenteista, jotka auttavat normalisoimaan aivojen työtä. Siksi kannattaa sisällyttää ruokavalioon vähärasvaisia ​​kalalajeja, kalaöljyä ja äyriäisiä.

Käyttökelpoisia kananmunien keltaisia ​​ja vähärasvaisia ​​lihoja. Mutta on syytä muistaa, että tällä taudilla on parempi rajoittaa proteiinin saantia, koska ne lisäävät munuaisten kuormitusta. Rasvaa ja hiilihydraatteja sisältäviä elintarvikkeita on lisättävä - voi, pasta, perunat jne. On parempi jakaa ravinnon saanti 6 kertaa päivässä, annosten tulisi olla pieniä.

Folk-korjaustoimenpiteet

Diabeteksen insipiduksen hoito kansanhoidon avulla voi kuitenkin olla äärimmäisen varovainen reseptien valinnassa. Voit käyttää näitä reseptejä:

• Mehut hapankaalia ja punajuurta. Suolavedessä kaali, juoda puoli lasia kolme kertaa päivässä. Juo tuoretta juurikkaan mehua neljäsosa kuppi neljä kertaa päivässä;
• Plantain Keittäminen. Kasvien siemenet kaada lasillinen vettä, keitetään 5 minuuttia, suodatetaan ja juodaan ruokalusikallinen kolme kertaa päivässä;
• Mustikka versoja ja lehtiä. Aseta ruokalusikallinen lehtiä ja versoja astiaan, kaada lasillinen vettä, keitä 10 minuuttia, kantaa ja juo puoli lasia 6 kertaa päivässä;
• Tuhkan juuret ja lehdet. Purista mehua, laimenna kaksi ruokalusikallista mehua lasilliseen vettä, ota 3 kertaa päivässä, yksi ruokalusikallinen;
• Liemi haapakuoresta. Ota 20 grammaa kuorta, kaada kaksi lasillista vettä. Höyry vesihauteessa 30 minuuttia. Kun olet kääritty tiheään kankaaseen ja anna sen tunkeutua 3 tuntia. Kantaa ja juo 1/6 kupillista 30 minuuttia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä. Hoidon kulku on kolme kuukautta.

liikunta

Diabetes insipiduksen kanssa ei suositella liikuntaa. Mutta kuntoutusjakson aikana fysioterapia ei haittaa. Diabetes insipidus -harjoitusten kompleksin tarkoituksena on aktivoida ja normalisoida hiilihydraatti-, proteiini- ja rasva-aineenvaihdunta.

Fysioterapian harjoittamisen yhteydessä sinun on seurattava huolellisesti terveydentilaa ja ensimmäisiä merkkejä huonontumisesta, lopetettava harjoittelu tai yksinkertaisesti vähennettävä kuormitusta. Luokat tulisi suorittaa ilmanvaihtoalueella tai jopa ulkona. Sinun täytyy hengittää nenän läpi ja hengityksen on oltava rytminen ja vapaa. Harjoitus on vaihdettava eri lihasryhmille ja suoritettava kohtalainen amplitudi nivelissä.

ennaltaehkäisy

Diabetes insipidusta varten ei ole erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. On suositeltavaa ottaa yhteyttä lääkäriin ajoissa, noudata kaikkia suosituksia ja seurata terveydentilasi itseäsi välttäen komplikaatioiden esiintymistä.

näkymät

Taudin idiopaattisen muodon tapauksessa täydellinen toipuminen on erittäin harvinaista, mutta elämälle ei ole vaaraa. Iatrogeenisellä ja raskausdiabeteksen insipiduksella on taudin nopeasti kulkeutuva luonne, ja ne on yleensä saatettu loppuun täysin. Yksi epäsuotuisimmista prognostisista muodoista on lapsilla oleva munuaisten diabetes.