Krooninen kolecistiitti: syyt, oireet ja hoito

• Analyysit

Krooninen kolecistiitti on yleisin krooninen sairaus, joka vaikuttaa sappiteisiin ja sappirakkoihin. Tulehdus vaikuttaa sappirakon seiniin, jossa joskus muodostuu kiviä, ja sappirakenteen (sappirakenteen) häiriöitä esiintyy.

Tällä hetkellä 10–20% aikuisväestöstä kärsii kolesistiitista, ja tämä tauti pyrkii kasvamaan edelleen.

Tämä johtuu istumattoman elämäntavan, ravitsemuksen luonteesta (eläinrasvaa sisältävän ruuan liiallinen kulutus - rasvainen liha, munat, voita), hormonitoiminnan häiriöiden (lihavuus, diabetes mellitus) kasvu. Naiset kärsivät neljä kertaa useammin kuin miehet, se liittyy oraalisten ehkäisyvalmisteiden käyttöön, raskaus.

Tässä materiaalissa kerrotaan kaikesta kroonisesta kolesystiitista, oireista ja tämän sairauden hoidon näkökohdista. Lisäksi harkitse ruokavaliota ja joitakin kansan korjaustoimenpiteitä.

Krooninen laskennallinen kolesystiitti

Kroonista laskimotulehdusta on ominaista kivien muodostuminen sappirakossa, usein naisia, erityisesti ylipainoisia. Tämän sairauden syy on sappi- ja korkean suolapitoisuuden pysähtyminen, mikä johtaa aineenvaihduntaprosessien rikkomiseen.

Kivien muodostuminen johtaa sappirakon ja sappiteiden toiminnan häiriintymiseen ja tulehdusprosessin kehittymiseen, joka leviää myöhemmin mahaan ja pohjukaissuoleen. Taudin pahenemisvaiheessa potilaalla on maksakoolia, joka ilmenee akuutin kivun oireyhtymänä vatsan yläosassa ja oikean hypokondriumin alueella.

Hyökkäys voi kestää muutamia hetkiä useita päiviä, ja siihen liittyy pahoinvointia tai oksentelua, vatsan paisumista, yleistä heikkouden tilaa ja katkeraa makua suussa.

Krooninen ei-laskennallinen kolesystiitti

Ei-laskennallinen (kolelitiaasi) krooninen kolesystiitti on yleensä seurausta ehdollisesti patogeenisestä mikrofloorasta. Sitä voivat aiheuttaa Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, harvemmin meillä on se, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

Joissakin tapauksissa on olemassa ei-laskennallinen kolesistiitti, joka johtuu patogeenisestä mikrofloorasta (lavantauti, shigella), alkueläin- ja virusinfektioista. Mikrobit voivat päästä sappirakon läpi veren kautta (hematogeenisellä reitillä), imusolmukkeen kautta (lymfogeenisen reitin kautta), suolistosta (kosketusreitin kautta).

syitä

Miksi krooninen kolecystiitti esiintyy ja mikä se on? Sairaus voi ilmetä akuutin kolesystiitin jälkeen, mutta se kehittyy useammin itsenäisesti ja vähitellen. Kroonisen muodon esiintymisessä on erittäin tärkeitä erilaisia ​​infektioita, erityisesti suolistopit, lavantauti- ja paratyphoid-sauvat, streptokokit, stafylokokit ja enterokokit.

Ensisijaiset tartuntalähteet voivat olla:

• akuutit tai krooniset ruoansulatuskanavan tulehdusprosessit (tarttuva enterokoliitti - tulehduksellinen suolistosairaus, haimatulehdus, apenditiivi, suoliston dysbakterioosi),
• hengitysteiden (sinuiitti, tonsilliitti), suuontelon (periodontin tauti),
• virtsarakon tulehdussairaudet (pyelonefriitti, kystiitti),
• lisääntymisjärjestelmä (adnexitis - naisilla, prostatiitti - miehillä),
• viruksen maksavaurioita
• sappirakenteen loistaudit (giardiasis, ascariasis).

Kolecystiitti alkaa aina sappivirran häiriöistä. Se pysähtyy, ja tässä yhteydessä voi kehittyä kolpelitia, GIVP, jotka ovat kroonisen kolesystiitin välitön prekursorit. Mutta tässä prosessissa on käänteinen liike. Kroonisen kolecistiitin takia haiman motiliteetti hidastuu, sappien pysähtyminen kehittyy, kiven muodostuminen lisääntyy.

Tämän patologian kehityksessä ei ole viimeistä roolia ravitsemushäiriöille. Jos henkilö syö suurina annoksina aterioiden välillä, jos hän syö yöllä, kuluttaa rasvaisia, mausteisia, syö paljon lihaa, niin hänellä on riski sairastua kolecistiittiin. Hän voi kehittää Oddin spasmin sulkijalihaksen, ja sappireaktio voi esiintyä.

Kroonisen kolesystiitin oireet

Jos esiintyy kroonista kolecistiittiä, tärkein oire on kivun oireet. Aikuiset tuntevat tylsää kipua oikeassa hypochondriumissa, joka esiintyy yleensä 1-3 tuntia runsaan, erityisesti rasvaisen ruoan ja paistettujen elintarvikkeiden nauttimisen jälkeen.

Kipu säteilee ylhäältä, oikean olkapään, kaulan, lapaluun alueella, joskus vasemmalla hypokondriumilla. Se lisää fyysistä rasitusta, ravistelua, kuumien välipalojen, viinin ja oluen ottamista. Yhdistettynä sappikivitautia sairastavaan sappikivutulehdukseen voi esiintyä teräviä kipuja, kuten sappikoolia.

• Kipun ohella esiintyy dyspeptisiä oireita: tunne katkeruutta ja metallista makua suussa, röyhtäily ilmaan, pahoinvointi, turvotus, vuorotteleva ummetus ja ripuli.

Krooninen kolecistiitti ei tapahdu yhtäkkiä, se muodostuu pitkän ajan kuluessa, ja pahenemisvaiheiden jälkeen remissio tapahtuu hoidon ja ruokavalion aikana, sitä tarkemmin ruokavalio ja ylläpitohoito, sitä kauemmin oireita ei ole.

Miksi paheneminen tapahtuu?

Tärkeimmät syyt pahenemiseen ovat:

1. Kroonisen kolesystiitin virheellinen tai myöhäinen hoito;
2. Akuutti sairaus, joka ei liity sappirakkaan.
3. Hypotermia, tarttuva prosessi.
4. Immuniteetin yleinen lasku ravintoaineiden riittämättömään saantiin.
5. Raskaus.
6. Ruokavalion rikkominen, alkoholin nauttiminen.

diagnostiikka

Kaikkein informatiivisimpien menetelmien diagnosointi on seuraava:

• Vatsan elinten ultraääni;
• cholegraphy;
• Pohjukaissuolen kuulostus;
• cholecystography;
• gammakuvaus;
• Diagnostinen laparoskopia ja bakteriologinen tutkimus ovat moderneimpia ja saatavilla olevia diagnostisia menetelmiä;
• Veren biokemiallinen analyysi osoittaa suuria määriä maksaentsyymejä - GGTP, alkalinen fosfataasi, AST, AlT.

Tietenkin mikä tahansa sairaus on helpompi ehkäistä kuin parantaa, ja varhaiset tutkimukset voivat paljastaa varhaisia ​​poikkeavuuksia, sappeen kemiallisen koostumuksen poikkeamia.

Kroonisen kolesystiitin hoito

Jos sinulla on kroonisen kolesystiitin oireita, hoito sisältää ruokavalion (Pevznerin taulukko 5) ja lääkehoito. Elintarvikkeiden pahenemisen aikana ei sisälly mausteisia elintarvikkeita, paistettuja ja rasvaisia, savustettuja, alkoholia. On tarpeen syödä pieninä annoksina 4 kertaa päivässä.

Arvioitu hoito-ohjelma:

1. Anestesian ja tulehduksen lievittämiseksi käytetään NSAID-ryhmän lääkkeitä, virtsarakon sileiden lihasten spasmin ja kanavien poistaminen antispasmodicsilla.
2. Antibakteerinen hoito tulehduksen oireiden ilmestyessä (ampisilliini, erytromysiini, cyprox).
3. Sappien pysähtymisen poistamiseksi lääkkeitä käytetään parantamaan sappirakenteen liikkuvuutta (oliiviöljy, astelapuu, magnesiumoksidi).Koleretiikkaa (lääkkeitä, jotka lisäävät sapen eritystä) käytetään varoen, jotta ne eivät aiheuta lisääntynyttä kipua ja stagnation pahenemista.
4. Kun paheneminen pahenee, fysioterapiaa määrätään - UHF-hoito, akupunktio ja muut toimenpiteet.
5. Kylpylähoito.

Kotona kroonisen kolesystiitin hoito on mahdollista sairauden lievässä kulussa, mutta voimakkaan pahenemisvaiheen aikana potilaan tulee olla sairaalassa. Ensimmäinen tavoite on pysäyttää kipu ja lievittää tulehdusprosessia. Saatuaan toivotun vaikutuksen koulutuksen toimintojen normalisointiin, sapen erittymiseen ja sen edistämiseen sappikanavilla pitkin lääkäri määrää sappi- ja spasmolyyttiset aineet.

toiminta

Kroonisessa laskennallisessa kolesystiitissa on ilmoitettu sappirakon kirurginen poistaminen, laskennan lähde.

Toisin kuin akuutin laskennallisen kolesystiitin hoidossa, kirurgia, jolla poistetaan sappirakko (kolerakystotomia laparoskooppinen tai avoin) kroonisessa kolecystiitissa, ei ole hätätoimenpide, joka on suunniteltu suunnitelman mukaan.

Samoja kirurgisia tekniikoita käytetään kuin akuutissa kolesystiitissa - laparoskooppisessa sappirakonpoistotoiminnassa, cholecystectomiassa mini-pääsystä. Heikentyneille ja iäkkäille potilaille perkutaaninen kolecystostomy vaihtoehtoisen reitin muodostamiseksi sappien ulosvirtaukselle.

ruoka

Ruokavalio kroonisen kolesystiitin varalta taulukossa 5 auttaa vähentämään oireita toistuvien kiputapahtumien aikana.

Kielletyt tuotteet sisältävät:

• lyhyt, lehtiruoka, tuore ja rukiin leipä;
• rasvaiset lihat;
• lihatuotteet;
• kylmät ja hiilihapotetut juomat;
• kahvi, kaakao;
• jäätelöt, kerma- tuotteet;
• suklaa;
• pastat, pavut, hirssi, mureneva puuroa;
• mausteinen, suolainen ja rasvainen juusto;
• liemet (sieni, liha, kala);
• rasvaisia ​​kalalajikkeita, kalamarjaa ja säilykkeitä;
• rasvaiset maitotuotteet;
• suolakurkkua, suolaisia ​​ja marinoituja vihanneksia;
• retiisi, retiisi, kaali, pinaatti, sienet, valkosipuli, sipulit, sorre;
• mausteet;
• savustettu liha;
• paistetut elintarvikkeet;
• hapan hedelmä.

Syöminen on suositeltavaa a la carte, joka kolmas tunti. Osittaisen tehon lisäksi myös edellä mainitut tuotteet suljetaan pois.

Krooninen kolecistiitti - oireet ja hoito

Mikä on krooninen kolecistiitti

Ilmaantuvuus on 6-7 tapausta 1000 asukasta kohti. Sitä esiintyy kaikissa ikäryhmissä, mutta pääasiassa keski-ikäisiä (40–60-vuotiaita) ihmisiä. Naiset kärsivät 3-4 kertaa useammin kuin miehet. Tauti on yleisempää taloudellisesti kehittyneissä maissa.

Patologiaolosuhteissa esiintyy sfinktereiden ja kanavien asynkronista työtä, mikä johtaa sappirakenteen vaikeutumiseen pohjukaissuoleen ja siten sappikanaviin kohdistuvan paineen voimakkaaseen nousuun (ns. Hypermotorinen sapen dyskinesia). Tämä aiheuttaa voimakkaan kivun oireyhtymän oikeassa hypokondriumissa jopa ilman tulehduksellisia muutoksia sappirakossa.

On olemassa kahdenlaisia ​​sairauksia - ei laskennallinen (laskennallinen) ja laskennallinen - niitä pidetään yhden taudin siirtymävaiheina. Haittavaikutukset ilmenevät useimmiten 2-4 tunnin kuluttua rasvaisen, savustetun ja paistetun ruuan syömisestä. Hyökkäys voi myös aiheuttaa ravistelua (esim. Raitiovaunulla tai polkupyörällä), hypotermiaa, stressiä ja pitkäkestoista fyysistä rasitusta.

sappirakon

Kanavista löytyy sappia haiman mehulla, jota tuotetaan myös ruoansulatusprosessissa. Normaalisti sappi ei pääse suolistoon, mutta myös tapahtuu, että siinä ei ole palautusjäähdytystä, vaan myös haima.

Usein se tapahtuu, kun sappiteitä rikotaan. Esimerkiksi kivien esiintymisessä sappeen oikean ulosvirtauksen tukkeutuminen. Sappi voi tuhota kaikki elimet, myös itsensä.

Tällainen riski voi ilmetä pitkittyneen pysähtymisen myötä. Sappirakko toimii läheisessä yhteydessä haiman kanssa, niiden kanavat muodostavat vater papillan, jossa sijaitsee Oddin sulkijalihaksen.

Jälkimmäinen toimii haiman mehun ja sapen säätelijänä. Hän suojelee myös kanavia siitä, että suolistossa ei ollut refluksointia. Oikean toiminnan myötä sappi tulee pohjukaissuoleen.

Kroonisen kolesystiitin syyt

Sappirakon tulehduksen syy voi olla loisten hyökkäys. sappiteiden osallistuminen tapahtuu, kun giardiaasi, opistorhoze, maksatauti, strongyloidiaasi, ascariasis ja joissakin tapauksissa voi olla syynä osittainen tukos sappitiehyen ja holangiogennogo paise (ascariasis) sappitietulehdus (maksatauti), ilmaistuna sapen toimintahäiriöitä (Giardiaasi).

Tärkeä altistava tekijä taudin kehittymisessä katsotaan sappien ulosvirtauksen ja sen pysähtymisen loukkaukseksi, patologia tapahtuu yleensä sappikivitautien tai sappidyskinesian taustalla; toisaalta sappirakon krooninen tulehdus liittyy aina sen moottorin evakuointitoiminnon rikkomiseen ja edistää kivien muodostumista.

Taudin muodostumisessa on suuri merkitys ruoansulatusfaktorilla. Epäsäännölliset ateriat, joissa on suuria välejä aterioiden välillä, runsas ruoka yöksi mieluummin liha, mausteinen, rasvainen ruoka aiheuttavat Oddin sulkijalihaksen kouristusta, sapen staasia. Ylimääräiset jauhot ja makeat elintarvikkeet, kalat, munat, kuidun puute aiheuttavat sapen pH: n vähenemistä ja sen kolloidisen vakauden rikkomista.

Sappirakon tulehdus kehittyy vähitellen. Neuromuskulaarisen laitteen toiminnalliset häiriöt johtavat sen hypo- tai atooniin. Mikrobien kasviston käyttöönotto edistää sappirakon limakalvon tulehduksen kehittymistä ja etenemistä.

Kun patologinen prosessi etenee edelleen, tulehdus leviää sappirakon seinän alitulehdus- ja lihastekerroksiin, joissa infiltraatit ja sidekudoksen kasvut kehittyvät.

Kun prosessi siirtyy seroosiseen membraaniin, muodostuu adheesioita maksan ja sen vierekkäisten elinten (vatsa, pohjukaissuoli, suolisto) glissikapselin kanssa. Tätä tilannetta kutsutaan perikoletsystiitiksi. Katarraalisen tulehduksen lisäksi voi ilmetä flegmoninen tai jopa gangreninen prosessi.

Kroonisen kolesystiitin oireet ja oireet

Taudin oireita aiheuttaa sappirakon tulehdus ja samanaikaisen dyskinesian takia sappin virtauksen laskeminen pohjukaissuoleen.

Kivun oireyhtymä - sappirakon tulehduksen klinikka. Kipu on lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin, harvemmin epigastriselle alueelle, säteilee oikealle lapaluu, kaulus, olkapää, harvemmin vasemmalle hypokondriumille. Kipuun ja sen lisääntymiseen liittyy yleensä seuraavat syyt:

• ruokavalion rikkominen;
• liikunta;
• stressi;
• hypotermia;
• samanaikainen infektio.

Kivun voimakkuus riippuu tulehdusprosessin kehittymisen ja paikallistamisen asteesta, dyskinesian esiintymisestä ja tyypistä. Voimakas paroksismaalinen kipu on ominaista sappirakon kaulan ja kanavan tulehdusprosessille, joka on vakio - kehon ja virtsarakon pohjan tappion myötä.

Kun tautiin liittyy hypotoninen dyskinesia, kipu on vähemmän voimakas, mutta vakio, vetämällä. Särkevä, lähes loputon kipu voidaan havaita pericholetiitilla. Tätä kipua pahentaa runko ravistamalla, kääntämällä tai taivuttamalla.

Sappirakon epätyypillisen sijainnin vuoksi kipu voidaan paikantaa epigastriumissa, xiphoid-prosessissa, napan ympärillä, oikeassa hiiren alueella. Palpaatiossa määritetään oikean hypokondriumin kipu.

Kolecistiitin positiiviset kivun oireet

Keran oire

Kivut ja paine sappirakon heijastuksessa.

Oire Murphy

Kivun lisääntyminen sappirakon palpointiin inhalaation aikana.

Oire Grekov-Ortner

Sappirakon alueen arkuus, kun kosketat rannikkokaarta oikealle.

Georgievsky-Mussin oire

Kipeys ja paine oikeaan freneeniseen hermoon sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välillä.

ruoansulatushäiriöt

Dyspeptinen oireyhtymä ilmenee katkera katkerana tai pysyvänä katkerana makuna suussa. Usein potilaat valittavat vatsan täyteyden tunteesta, ilmavaivoista ja heikentyneestä ulosteesta.

oksentelu

Vähemmän yleinen on pahoinvointi, oksentelu katkeruus. Kun yhdistetään sappirakon hypo- ja atony-oireita, oksentelu vähentää kipua ja tunteen raskautta oikeassa hypochondriumissa. Hypertensiivisessä dyskinesiassa oksentelu aiheuttaa lisää kipua.

Vomituksessa on yleensä sappisekoitus. Mitä suurempi stagnointi on, sitä enemmän sappia esiintyy oksennuksessa.

Kehon lämpötila

Karsintavaiheessa kehon lämpötilan nousu on ominaista. Useimmiten kuume on subfebriili (ominaisuus katarraalisille tulehdusprosesseille), harvemmin saavuttaa kuumeiset arvot (tuhoavat kolesistiitin muodot tai komplikaatioiden vuoksi).

Hektinen lämpötilakäyrä, johon liittyy vakava hikoilu, voimakkaita vilunväristyksiä, on aina tulivuoren tulehduksen (sappirakon empyema, maksan paise) tulos.

Heikentyneillä potilailla ja iäkkäillä ihmisillä ruumiinlämpötila, jopa pistävä kolecistiitti, voi pysyä subfebrilisena ja toisinaan jopa normaalina alentuneen reaktiivisuuden vuoksi.

keltatauti

Keltaisuus ei ole ominaista, mutta ihon ja limakalvojen ikterinen väritys voidaan havaita, kun sappien ulosvirtaus on vaikeaa liman, epiteelin tai loisten kertymisen vuoksi yhteiseen sappitehoon tai kolangiitin kehittymiseen.

Kroonisen kolesystiitin oireiden kuvaukset

Kroonisen kolecistiitin muodot

Taudin epätyypillisiä muotoja havaitaan kolmannes potilaista.

Kroonisen kolesystiitin diagnoosi

Veren analysoinnissa akuutissa vaiheessa esiintyy usein:

• lisääntynyt ESR;
• neutrofiilinen leukosytoosi;
• leukosyyttien siirtyminen vasemmalle;
• eosinofilia.

Kun veressä on monimutkaisia ​​muotoja, bilirubiinin, kolesterolin, transaminaasien määrä voi nousta.

Tulehduksellisen prosessin vakavuutta sappirakossa voidaan arvioida kahdentoista suolen intuboinnilla saadun sappitutkimuksen tulosten perusteella. Tulehduksessa sappi on samea ja hiutaleilla, jossa on huomattava sekoitus limaa, sylinterimäistä epiteeliä ja solujätteitä, vaikka nämä merkit eivät olekaan kolologisen tulehduksen aiheuttamia, mutta ne osoittavat pääasiassa samanaikaisesti duodeniittia.

Sappeen mikroskooppinen tutkimus havaitsemalla suuri määrä eosinofiilejä voi epäsuorasti osoittaa loistautumisen. Suuri määrä kolesterolikiteitä, kalsium bilirubinaatti osoittaa sappikolloidiliuoksen stabiilisuuden vähenemisen ja alttiuden kolestaasille ja sen jälkeiselle kivimuodostukselle.

Sappien kaikkien osien bakteriologinen tutkiminen mahdollistaa tulehdusprosessin etiologian ja mikroflooran herkkyyden antibiooteille. Yleisimmin käytetyt ultraääni- ja radiologiset menetelmät. Röntgentutkimus paljastaa lukuisia merkkejä sappirakon tai muiden ruoansulatuselinten toiminnallisista tai morfologisista muutoksista.

Kontrastitutkimuksella sappirakko (kolecystography, cholangiography) voidaan tunnistaa:

Usein paljastuu kystisen kanavan epätasainen täyttö, sen kiihtyvyys, taipumukset.

Sappirakenteen tilan, maksan imeytymis- ja erittymistoimintojen tutkimiseksi käytetään radioisotooppimenetelmää. Tarkempaa diagnoosia varten se yhdistetään monikomponenttiseen murto-osan pohjukaissuoliääneen.

Sappirakon ja sappikanavien yksityiskohtaisempaa tutkimusta varten on ehdotettu radiotaajuusröntgenkuvausmenetelmää. Sen olemus perustuu siihen, että samanaikaisesti monikomponenttisen kuulostuksen ja radioisotoopin tutkimuksen kanssa suoritetaan cholecystography. Tulosten vertailu antaa mahdollisuuden arvioida sappirakon varjon sijainnin, muodon, koon ja rakenteen muutoksia.

Kolecistiitin, ultraäänen, pääasiallinen diagnoosimenetelmä mahdollistaa paitsi laskelman puuttumisen, myös sappirakon seinän supistumiskyvyn ja tilan arvioinnin (krooninen kolesystiitti osoitetaan sen paksuuden ollessa yli 4 mm). Kroonisessa kolecystiitissa havaitaan usein sappirakon seinämän sakeutumista ja kovettumista ja sen muodonmuutosta.

Ultraäänellä ei ole vasta-aiheita, ja sitä voidaan käyttää taudin akuutin vaiheen aikana, jolloin herkkyys kontrastiaineille on lisääntynyt, raskaus, sappirakenteen häiriö.

Kun bilirubiinin pitoisuus on suurempi kuin 51 µmol / l ja kliinisesti voimakas keltaisuus, endoskooppinen retrograde-kolangiografia suoritetaan sen syiden määrittämiseksi.

Eri diagnoosi

Eri diagnoosi suoritetaan pääasiassa pohjukaissuolen peptisen haavan, kroonisen duodeniitin kanssa. On tarpeen ottaa huomioon taudin alkuvaiheen erityispiirteet, pahenemisvaiheiden kausiluonteisuus. Ratkaisevaa roolia ovat mahalaukun ja pohjukaissuolen endoskooppisen tutkimuksen tulokset.

Joskus on vaikeaa erottaa kolesystiitti ja sappitehoskineesia. Kuitenkin kuume, neutrofiilinen leukosytoosi ja ESR: n lisääntyminen eivät ole tyypillisiä dyskinesioille. Ultraääni yhdessä pohjukaissuolen kuulon kanssa auttaa selventämään diagnoosia.

Ruokavalio sappirakon tulehdukselle

Ravitsemuksellinen murto-osa (5-6 kertaa päivässä), suositella vähärasvaisia ​​lihan ja kalan lajikkeita, viljaa, vanukkaita, juustokakkuja, salaatteja. Salli heikko kahvia, teetä, hedelmiä, vihannesten, marjojen juustoja tuskin heikentää pahenemista. Kasviperäiset rasvat (oliiviöljy, auringonkukkaöljy), jotka sisältävät monityydyttymättömiä rasvahappoja, E-vitamiini ovat erittäin hyödyllisiä.

Monityydyttymättömät rasvahapot myötävaikuttavat kolesterolin aineenvaihdunnan normalisoitumiseen, osallistuvat Pg: n synteesiin, laimentamalla sappia, lisäävät sappirakon supistumiskykyä. Riittävän määrän proteiini- ja kasvirasvoja ruokavaliossa, cholatolesterin-indeksi nousee, ja siten sapen litogeenisuus vähenee.

Käyttö kielletty

• munankeltuaiset;
• alkoholi;
• rasvaiset ja paistetut elintarvikkeet;
• mausteinen, mausteinen, hapanruoka;
• hiilihapotetut juomat;
• Voi kakkuja;
• tuotteet voin ja voin kerma;
• pähkinät;
• jäätelö;
• raaka hedelmät, vihannekset ja marjat;
• palkokasvit;
• säilykkeet;
• suklaa ja kaakao;
• tuore leipä;
• tomaattimehu.

Kroonisen kolesystiitin hoito

Potilaat sairaalahoitoon kirurgisessa osastossa uhkaavat tuhoavan kolesystiitin, jolla on vakava kivun oireyhtymä, joka syntyi ensimmäistä kertaa. Kun sairaus on lievä, hoito suoritetaan avohoidossa.

Mitkä lääkärit käyttävät kroonista kolecistiittiä

Lääkehoito

Lääkehoito määräytyy taudin vaiheen, kyynisten ilmentymien vakavuuden (ensisijaisesti kivun ja dyspeptisen synkronoinnin), dyskinesian luonteen mukaan.

Toteutetaan monimutkainen hoito, jossa on antibakteerinen, tulehdusta ehkäisevä, normalisoiva sappirakenteiden liikkuvuus. Antibakteerinen hoito on määrätty tapauksissa, joissa on kliinisiä ja laboratoriotietoja, jotka vahvistavat tulehduksellisen eosessin aktiivisuuden sappirakossa.

Lääkkeen valinta riippuu sappien kylvön aikana havaitun patogeenin tyypistä, sen herkkyydestä antibakteeriselle lääkkeelle sekä antibakteerisen lääkkeen kyvystä tunkeutua sappeen ja kerääntyä siihen. Antibioottihoidon kesto on 7 päivää. Tarvittaessa 3 päivän tauon jälkeen hoito voidaan hillitä.

On toivottavaa yhdistää antibakteerisia lääkkeitä, joissa on choleretic, nimeämis- ja anti-inflammatorisia vaikutuksia: syklovaloni (sykloni) 1 g 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa, nikodiini 0,5 g 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa.

On muistettava, että sappiin tunkeutumisen asteen mukaan antibakteeriset aineet voidaan jakaa kolmeen ryhmään.

Läpäiseminen sappeen erittäin suurina pitoisuuksina

• erytromysiini (0,25 g 4 kertaa päivässä);
• oleandomysiinin (0,5 g 4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen);
• rifampisiini (0,15 g 3 kertaa päivässä);
• ampisilliini (0,5 g 4-6 kertaa päivässä suun kautta tai lihakseen);
• oksasilliini (0,25-0,5 g 4-6 kertaa päivässä suun kautta tai lihakseen);
• ampioks (0,5 g 4 kertaa päivässä suun kautta tai lihakseen);
• erycycline (0,25 g 4-6 tunnin välein).

Lisäksi linomysiini (0,5 g 3 kertaa päivässä 1-2 tuntia ennen ateriaa tai 1 ml 30% liuosta 3 kertaa päivässä lihaksensisäisesti).

Tulee sappeen melko suurina pitoisuuksina

• bentsyylipenisilliini (lihaksensisäisesti annoksina 500 000 ED 6 kertaa päivässä);
• fenoksimetyylipenisilliini (0,25 g 6 kertaa päivässä ennen ateriaa);
• tetrasykliinit (0,25 g 4 kertaa päivässä);
• metasykliini (0,3 g 2 kertaa päivässä);
• Orotetriini (0,25 g 4 kertaa päivässä).

Heikko tunkeutuu sappeen

• streptomysiini;
• ristomysiini;
• kloramfenikolia.

Jos kyseessä on loinen invaasio, suoritetaan asianmukainen hoito.

Kanssa giardiasis

• metronidatsoli 0,25 g 3 kertaa päivässä aterioiden jälkeen 7 päivän ajan
• tai tinidatsoli, 2 g kerran;
• tai aminokinoli 0,1 g 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan (toistuva kurssi 10 päivän kuluttua);
• tai furatsolidoni 0,15 g 3-4 kertaa päivässä.

Opisthorchiasis, fascioliasis, klonorchosis

Strongyloidiasis, trichocephalosis, ankilostomidoze

Choleretic huumeita, fysioterapia hoito ja kivennäisvettä määrätään riippuen samanaikaisen dyskinesia.

Käyttöohjeet kroonisen kolesystiitin hoitoon

Fysioterapia

Fysioterapian hoitoon käytetään muta-sovelluksia oikealla hypokondriumalueella (10 menettelyä) ja mutaelektroforeesilla maksan alueella (10 menettelyä). On muistettava, että sappihoitoa sappirakenteen tulehdussairauksiin käytetään hyvin huolellisesti, vain niille potilaille, joilla ei ole merkkejä aktiivisesta infektiosta, se on parempi yhdessä antibioottien kanssa.

Kirurginen hoito

Kirurginen hoito on osoitettu usein toistuvalle kurssille, johon liittyy liimautumisen ja lopputuloksen kehittyminen kutistuneeseen sappirakoon (mikä johtaa voimakkaaseen supistumisvaaraan), irrotettu sappirakko, komplikaatioiden kehittyminen (dropsy, empyema).

Kolecystectomia suoritetaan yleensä. Jos tietyistä syistä (edistyneen potilaan ikä, vieroitusoireet), kolecystectomia on mahdotonta, suoritetaan kolecystotomia. Toiminnan ydin: putki työnnetään sappirakon läpi ihon läpi, jonka kautta sappi poistetaan. Cholecystotomy auttaa poistamaan tulehduksen prosessin sappirakossa, mikä auttaa saamaan henkilön vaarallisesta tilasta.

Toinen menetelmä - laparoskopia, joka ei jätä arpia, on turvallisempi ja potilaan elpymisaika leikkauksen jälkeen kestää pari päivää. Laparoskooppi on potilaalle täysin turvallinen ja se tehdään parin pienen pistoksen kautta vatsan alueella, tämä menetelmä mahdollistaa verenhukan määrän pienentämisen.

Valitettavasti laparoskooppista menetelmää ei välttämättä sovelleta kaikissa tapauksissa. Anomaalia, liimautumista, suuria kiviä, kroonisen kehittyneen vaiheen pahenemista, normaali, avoin toiminta suoritetaan.

Potilaan kuntoutus avoimen toiminnan suorittamisen jälkeen paljon pidempään kuin laparoskopian jälkeen kuukaudesta kahteen. Tulehtuneen elimen (kolecystectomia) poistamisen jälkeen on olemassa riski postcholecystectomian oireyhtymän kehittymisestä (lisätietoja siitä viittaamalla), sinun on noudatettava tiukkaa ruokavaliota pitkään, on suotavaa noudattaa kaikkia pienimpiä lääkärin suosituksia, lievittää komplikaatioiden riskiä.

Folk-korjaustoimenpiteet kroonisen kolesystiitin hoitoon

Kauran infuusio

Otamme 500 grammaa raaka-ainetta litraa kiehuvaa vettä. Kaada kaura ja vaadi 1 tunti. Kantaa ja juo? Kuppi kolme kertaa päivässä - 15 minuuttia ennen pääaterioita (aamiainen, lounas, illallinen).

Valkoinen kaali mehu

Jos ei ole voimakasta juiceria, pilkko kaali raastimella, purista mehu harson läpi. Juo 30-50 ml tyhjään vatsaan 15 minuuttia ennen ateriaa 3 kertaa päivässä.

Oregano-teetä

Ota 1 tl oreganoa 1 kupilliseen kiehuvaa vettä. Täytä ja vaadi kannen alle 2 tuntia. Kantaa ja juo neljäsosa kuppi kolme kertaa päivässä.

Maissin stigmojen infuusio

Suhde - yksi ruokalusikallinen raaka-aineita 1 kupillinen kiehuvaa vettä. Vaaditaan jopa 1 tunti. Juo suodatettua infuusiota 1 rkl. lusikka tyhjään vatsaan - joka 3. tunti ennen ateriaa - aamiainen, 2. aamiainen, lounas ja illallinen.

Infuusio lääkkeen salvia

Tarvitsemme 2 teelusikallista yrttejä 2 kupillista kiehuvaa vettä. Vaadi puolen tunnin ajan ja juo suodatettu infuusio 2 tunnin välein ja 1 rkl. lusikka.

Bay-öljy

Tarvitsemme kasviöljyä (suosittelemme ottamaan oliiviöljyä). Yhdessä lasillisessa öljyssä lisätään 25-30 karhennettua jaloa laakeria. Kiinnitä seos enintään 7 vuorokautta, kunnes lehtipuun raaka-aine laskeutuu pohjaan. Siivilöi se, kaada se lasiastiaan, joka on valmistettu tummasta lasista, laitettu jääkaappiin. Me juomme 15 tippaa lahtiöljyä juoman koostumukseen - maitoon, kefiriin, teetä.

Hunaja-sitruuna sekoitus oliiviöljyssä

Tarvitsemme: 1 kuppi oliiviöljyä, 4 sitruunaa (kaksi kuorittua), 1 kg hunajaa. Ohitamme sitruunat lihamyllyllä, lisätään voita ja hunajaa, sekoitetaan hyvin. Säilytä suljetussa lasiastiassa kylmässä. Ravista uudelleen ennen jokaista käyttöä. Yhden kuukauden annos annos 1 ruokalusikallinen puoli tuntia ennen ateriaa kolme kertaa päivässä. Tällaisten kurssien vuodeksi tulee olla vähintään kolme.

Kroonisen kolesystiitin komplikaatiot

Perikolekystiitti aiheuttaa tarttuvuuden kehittymistä, sappirakon muodonmuutosta ja sen seurauksena sen toimintojen rikkomista. Mahdollinen osallistuminen naapurielinten tulehdusprosessiin (kolangiitti, hepatiitti, haimatulehdus, papilliitti), obstruktiivisen keltaisuuden kehittyminen, sappirakon turvotus.

Kroonisen kurssin komplikaatiot eivät ole yhtä paljon kuin taudin akuutissa muodossa, mutta kaikki vaativat kirurgista hoitoa:

• reaktiivinen hepatiitti;
• krooninen duodeniitti;
• pericholecystitis;
• reaktiivinen haimatulehdus;
• krooninen sapen stasis;
• sappikivitauti;
• vaikutuksen kohteena olevan elimen muodonmuutos;
• adheesioiden ja fistuloiden muodostuminen.

Kroonisen kolesystiitin ennustaminen ja ehkäisy

Ennaltaehkäisevällä tarkoituksella suositellaan tasapainoista ruokavaliota, aktiivista elämäntapaa, liikuntaa. Akuutin kolesystiitin, ruoansulatuskanavan sairauksien, fokusinfektion, myrkytyksen, allergioiden, hermosairauksien ja aineenvaihdunnan häiriöiden oikea-aikainen ja järkevä hoito on tarpeen.

Kysymyksiä ja vastauksia "Krooninen kolecystiitti"

Kysymys: Hei. Minulla on polyyppi sappirakossa, viskoosisen sapen klusterissa. Voiko tämä aiheuttaa vakavaa kipua oikeassa hypochondriumissa? Kemia läpäisi viime tammikuun 17. päivänä 2018. Iliakulma- ja paraortaalisten imusolmukkeiden tulehdus. Kipu oikean reunan alle ja napaan, vasemmalle. Kiitos

Vastaus: Sappirakon polyn kiput sijaitsevat hypokondriumin oikealla puolella ja ovat luonteeltaan tylsiä. Ne ovat harvoin pysyviä ja usein kouristuksia. Ne ovat aiheuttaneet rasvaisen ja runsaan ruoan, alkoholijuomien ja joskus stressaavien tilanteiden kivut.

Kysymys: Hei, miehelläni on cholicestiitti, jopa 3,8 mm: n polyypit, katarraalinen koliitti ja suoliston hyperplastinen, hidas haima, halukas saamaan haimatulehdusta, mutta hoidon jälkeen ja ei laittanut ruokavalioon, viimeinen vatsan ultraääni 17 * 5, 5 kerro minulle, onko Internetissä pelottavaa kirjoittaa onkologiasta.

Vastaus: Imusolmukkeiden lisääntymisen syy on infektio, ei onkologia. Patologian suorittamiseksi on kuitenkin vaarallista: imusolmukkeen tai peritoniitin riski on lymfaattisen huurteen seurauksena.

Kysymys: Hyvää iltapäivää! Tein OBSH: n ultraäänen ja sen seurauksena sappirakon poikittaiskoko nostettiin 3,1 cm: iin, enintään 3 cm: llä, myös haiman pään määrä 3,1 cm: iin, jopa 3 cm: iin.. Ei ole kiviä. Ultraäänimerkit JVP: stä, krooninen kolecistiitti ja krooninen haimatulehdus. Kerro minulle, kuinka vaarallista se on? Lääkäri määritti vain Alloholin ja verikoe.

Vastaus: Hei. Tässä ovat mahdolliset komplikaatiot. Hoito: lääkkeet, tiukka ruokavalio ja lääkekasvit.

Kysymys: Hei, saan pahoinvointia, kun haluan mennä wc: hen suuressa mittakaavassa ja kulkee, kun menen pois. Minulla on krooninen kolecistiitti, onko se yhteydessä jotenkin?

Vastaus: Hei. Eri ruoansulatuskanavan sairauksien oireet ovat samanlaisia, joten yksityiskohdat ovat tärkeitä. Esimerkiksi suolen liikkumisen jälkeen kulkeva kipu tai epämukavuus vatsassa on oire ärtyvän suolen oireyhtymälle. Tarvitset kokoaikaisen kuulemisen gastroenterologin kanssa.

Kysymys: Hei, minulla on tämä kysymys: oikean puolen kivut napaa vasten ovat kipeä, katkera maku tai happo, olen raskaana, diagnosoitu krooninen kolecistiitti. Duspateliinia ja ursofalkia määrättiin, ja "raskaus" on vasta-aiheinen. Voinko ottaa ne raskauden aikana?

Vastaus: Hei. Aivan oikein, nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana. Keskustele lääkärisi kanssa niiden korvaamisesta.

Kysymys: Hei, viime aikoina minulla on vatsakipuja oikealla puolellani. Pitää t 37,5. Ensinnäkin koko vatsa kipeytyi ja ei ollut selvää, missä vaiheessa kipu oli, nyt vain oikealla puolella, vastakkain navan kanssa. Kerro minulle, mitä se voi olla ja mitä tehdä?

Vastaus: Oireesi saattavat viitata kolesystiitin, sappikivitautien pahenemiseen. Sinun täytyy käydä gastroenterologissa, läpäistä yleinen ja biokemiallinen analyysi verestä ja vatsanontelon ultraääni. Saattaa olla tarpeen kuulla kirurgia, tarkastuksen jälkeen käy ilmi. Muuten, et määrittänyt täsmälleen, missä kipu oikealle, t siihen voi myös olla merkki apenditiksista.

Kysymys: Hyökkäykset alkavat päänsärkyä jossain aamulla 3-4 päivästä, sitten oksentelu alkaa ja kestää 10-12 tuntia, kunnes katkera vihertävä neste alkaa virrata, eikä keho vie mitään vettä - kaikki jättää oksentamisen. Tällaiset hyökkäykset ilmenevät pääsääntöisesti sen jälkeen, kun syönyt ruokahalua (jano) ja niihin liittyy heikkous, vilunväristykset. Mikä tämä on?

Vastaus: Vaikea oksentelu, jossa on päänsärky, voi olla merkki migreenistä. Kolecystiitti ei ole tyypillinen pysyvä oksentelu. Muista ottaa yhteyttä lääkäriin.

Kysymys: Minulla on yksipuolisia hyökkäyksiä kuten Anna, vain vihertävä neste ei näy. Luulin, että se oli migreeni, mutta viime aikoina olen ollut yhä vakuuttuneempi siitä, että se on kolecistiitti, varsinkin kun päänsärky poistuu itsestään pahoinvoinnin katoamisen jälkeen. Voiko sappirakon kouristus tai tulehdus ilmentää tällaisia ​​oireita?

Vastaus: Elena, päänsärky voi esiintyä sappirakon taudin vuoksi, mutta sinun pitäisi selvittää, onko sinulla sitä. Ota yhteyttä gastroenterologiin.

Kysymys: Sappi ei tappaa bakteereja, vaan ne kehittyvät siellä sappirakossa. Tuhoaa bakteerit? miten tämä on?

Vastaus: Sappellä on bakterisidisiä ominaisuuksia, mutta usein nämä ominaisuudet eivät riitä tuhoamaan suuren määrän bakteereja. Tässä tapauksessa kehittyy sappirakon tulehdus.

Kysymys: Minulla on krooninen kolecistiitti ja ultraääni osoitti, että sappirakon kaulan mutka. Melkein joka kuukausi imusolmukkeeni tulehdus kaulassa, kipulääkkeet eivät auta, pahoinvointi oksentelu tapahtuu ja 3-4 päivän kuluttua kaikki menee pois. Onko tämä johtunut sairaudesta tai minun pitäisi kääntyä toisen lääkärin puoleen?

Vastaus: Hei. Sinun täytyy vierailla yleislääkärillä, joka tutkii imusolmuketta ja viittaa tarvittaessa kapeampaan asiantuntijaan.

Kysymys: Olen kärsinyt sappirakon hajoamisesta pitkään, nyt minulla on kolestiitti ja haimatulehdus. Koko elämäni parannan, juon choleretic, aika ajoin istun ruokavalioissa. Mutta lyhytaikainen helpotus. Ennen kaikkea kärsin hyökkäyksistä, jotka liittyvät epämiellyttäviin tunteisiin suolistossa: vahva syke, kuoleman pelko ja sitten jalkakrampit, kunnes jotain rauhoittavaa otetaan.

Vastaus: Hei. Kuvatut oireet löytyvät hermoston häiriöistä.

Kysymys: Minulla on äskettäin diagnosoitu krooninen kolecistiitti, määrätty ruokavalio, ursofalk ja creon 10 000. Kerro minulle näiden lääkkeiden kanssa, voitko hoitaa sen ja kuinka kauan hoito kestää keskimäärin? Sappirakon paksuus on sappirakenteessa, mutta ei kiviä. Toinen haima ongelma, en tiedä tarkalleen, mikä niistä.

Vastaus: Hei. Ravitsemus ja Ursofalkin käyttö parantavat maksan toimintaa ja vähentävät sappirakon tulehdusta. Hoidon kesto on yleensä useita kuukausia. Yleisesti ottaen ihmisillä on haima (yleensä krooninen haimatulehdus), koska näiden kahden elimen työ on läheisesti yhteydessä toisiinsa. Creon on lääke, joka auttaa haiman työtä.

Kysymys: Ultraääni osoitti, että minulla on 1 kivi, 1,6 cm. Nyt on kolecystiitin pahenemista (olen ollut lapsuudesta lähtien). Lääkäri meidän sotilaallisen klinikan sanoi, "kun tulee hyökkäys, tulet operaatioon" Ja hän ei määrittänyt mitään hoitoa pahenemisen lievittämiseksi. Minulla ei ole hyökkäyksiä, ja niin kauan kuin en tiennyt kivestä, mikään ei erityisen loukkaantunut. Voinko ottaa hoitoa tavalliseen tapaan, mutta ilman choleretic-lääkkeitä?

Vastaus: Hei. Lääkärisi saa hoitaa vain. Jos lääkäri ei ole kiinnittänyt riittävästi huomiota, on parasta ottaa yhteyttä toiseen asiantuntijaan.

Krooninen kolecistiitti

Krooninen kolecistiitti - sappirakon tulehdus, johon liittyy sen moottorin toiminnan ja joissakin tapauksissa kivien muodostuminen. Se ilmenee kliinisesti kivun ja raskauden takia oikeassa hypochondriumissa, joka usein syntyy rasvaisen ruoan ja alkoholin nauttimisen jälkeen, pahoinvointi, oksentelu, kuivuus ja katkeruus suussa. Informatiiviset menetelmät kroonisen kolesystiitin diagnosoimiseksi ovat biokemialliset verinäytteet, sappirakon ultraääni, kolecystography, pohjukaissuoli-intubaatio. Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeiden, kasviperäisten lääkkeiden, fysioterapian käytön; laskennallinen kolecistiitti, sappirakon poisto on osoitettu.

Krooninen kolecistiitti

Krooninen kolecistiitti - sappirakon tulehdus, jolla on krooninen kulku ja toistuva luonne. Usein yhdistettynä sapen erittymisen rikkomiseen. Kolecystiittiin liittyy usein haimatulehdus, gastroduodenitis, enterokoliitti. Krooninen sappireaktio edistää sappikivien muodostumista ja laskennallisen kolesystiitin kehittymistä. Patologia esiintyy noin 0,6 prosentissa väestöstä, pääasiassa 40–60-vuotiailla naisilla. Krooninen kolesystiitti vaikuttaa usein taloudellisesti kehittyneiden maiden väestöön, mikä selittyy ravitsemuksen ja elämäntavan erityispiirteillä.

luokitus

Gastroenterologiassa krooninen kolesystiitti luokitellaan useiden periaatteiden mukaisesti. Kiven ollessa sappirakossa se on jaettu laskennallisiin ja kivettyihin. Virtaus erottuu: piilevä (subkliininen), usein toistuva (yli 2 hyökkäystä vuodessa) ja harvoin toistuva (enintään 1 hyökkäys vuodessa tai vähemmän).

Kroonisen kolesystiitin vakavuuden vuoksi voi esiintyä lievää, kohtalaista ja vakavaa muotoa, komplikaatioiden kanssa ja ilman.

Toiminnallisesta tilasta riippuen erotetaan seuraavat sappidyskinesian muodot:

• hypermotorityypillä;
• hypomotorista tyyppiä;
• sekoitettu tyyppi;
• irrotettu sappirakko.

Etiologia ja patogeneesi

Taudin patogeneesi liittyy sappirakon motorisen toiminnan heikentymiseen. Sappeen normaali kierto on häiriintynyt, se pysähtyy ja sakeutuu. Myöhemmin infektio liittyy. On tulehdusprosessi. Kroonisessa kolecistiitissa tulehdus kehittyy hitaammin ja etenee hitaasti. Se voi siirtyä asteittain sappirakon seinistä sappirakenteeseen. Pitkällä aikavälillä voi muodostua adheesioita, virtsarakon muodonmuutoksia, sidoksia viereisiin elimiin (suolistoon) ja fistulan muodostumiseen.

Seuraavat tekijät vaikuttavat kroonisen kolesystiitin kehittymiseen:

• synnynnäinen sappirakon rakenteen loukkaaminen, sen sävy-hypodynamian vähentäminen, vatsanontelon tiettyjen elinten laiminlyönti, raskaus (tekijät, jotka vaikuttavat mekaanisesti aiheutettuun sappireaktioon);
• ruokavalion rikkominen (overeating, liikalihavuus, mausteisen, rasvaisen ruoan säännöllinen kulutus, alkoholismi);
• hypotalamuksen sappidyskinesia;
• suoliston loiset (Giardia, ameba, pyöreät meri, opistorhi);
• sappikivitauti.

Kroonisen kolesystiitin oireet

Krooninen kolecystiitti kehittyy pitkään, remissiokaudet vaihtelevat pahenemisvaiheiden kanssa. Tärkein oire on kipu. Kipu ilmaistaan ​​kohtalaisesti, oikeassa hypokondriumissa lokalisoitu, tylsä ​​aching-luonne, voi kestää jopa useita päiviä (viikkoja). Säteilytys voi tapahtua takana oikean olkapään alla, lannerangan oikeanpuoleisen puolen, oikean olkapään. Kroonisen kolecistiitin tunnusomaista on lisääntynyt kivun oire akuutin tai rasvaisen ruoan, hiilihappopitoisten juomien, alkoholin nauttimisen jälkeen. Kroonisen kolesystiitin pahenemista edeltää useimmiten samanlaisia ​​rikkomuksia ruokavaliossa sekä hypotermiaa ja stressiä.

Kivulias oire laskennallisen kroonisen kolesystiitin tapauksessa voi olla sappikoolia (akuutti, vakava, kouristava kipu). Tuskallisen oireen lisäksi potilailla on usein pahoinvointia (jopa oksentelua), röyhtäilyä, suuhun tattarin makua. Karsinnan aikana voi ilmetä kehon lämpötilan nousua subfebrileihin.

Kroonisen kolesystiitin epätyypilliset ilmenemismuodot: tylsä ​​kipu sydämessä, ummetus, turvotus, dysfagia (nielemisvaikeus). Kroonista kolecistiittiä tunnistaa näiden oireiden kehittyminen ruokavalion poikkeavuuksien jälkeen.

Kroonisen kolecistiitin komplikaatiot: sappikanavien kroonisen tulehduksen (kolangiitin) kehittyminen, sappirakon seinän rei'itys, virtsarakon kurpallinen tulehdus (märehtivä kolesystiitti), reaktiivinen hepatiitti.

Kroonisen kolesystiitin diagnoosi

Kun diagnosoidaan, tunnistetaan tekijöitä, jotka vaikuttavat sen esiintymiseen - sappireaktio ja häiriintynyt virtsarakon liikkuvuus, synnynnäiset ja hankitut elinvirheet, jotka johtavat sappikierron estämiseen, hypo-dynaamiseen elämäntapaan, tyypillisiin ruokailutottumuksiin (riippuvuus mausteisesta ruoasta, mausteinen ruoka, rasva, alkoholi). Kolecystiitti voi olla maksa- ja suolistosairauksien komplikaatio.

Vatsan seinämän tutkimisen ja palpation aikana ilmenee kivun oireiden ominaisuudet ja sijainti. Sappirakon tulehdukselle tyypillisiä oireita määritetään: Murphy, Mussey, Chauffard.

Veren laboratoriotutkimuksissa pahenemisjakson aikana on merkkejä epäspesifisestä tulehduksesta (lisääntynyt ESR, leukosytoosi). Veren biokemiallinen analyysi osoittaa maksan entsyymien (ALT, AST, G-GTP, alkalinen fosfataasi) lisääntymisen.

Kaikkein informatiivisimmin instrumentaalidiagnoosin kolesystiitin diagnosoinnissa: vatsaelinten ultraääni, kolecystography, kolegrafia, skintigrafia, pohjukaissuoli-intubaatio.

Sappirakon ultraääni määrittelee sappirakon koon, paksuuden, mahdolliset muodonmuutokset ja kivien esiintymisen. Myös merkittävät tartunnat, tulehtunut sappitie, laajentuneet sappikanavat maksassa, virtsarakon motiliteetti.

Pohjukaissuolen intubaatiossa havaitaan sappirakon liikkuvuuden rikkominen ja sappeen analyysi. Sappia kylvettäessä voidaan havaita bakteeri-kontaminaatio, infektioainetta voidaan määrittää ja viljely voidaan testata herkkyydeksi antibiooteille terapeuttisen aineen optimaalisen valinnan suhteen. Kroonista aknea, jolla on krooninen akne, on ominaista sappihappojen määrän pieneneminen sappiin, joka on peräisin virtsarakosta, ja litokolihapon pitoisuuden nousu. Myös, kun sappeen pahenee, proteiinin määrä, bilirubiini (yli 2 kertaa), vapaat aminohapot lisääntyvät. Usein kolesterolikiteitä esiintyy sappeen.

Kolekystografiaa ja kolegrafiaa voidaan käyttää sappirakon liikkuvuuden ja muodon määrittämiseen. Arterografia paljastaa sappirakon seinämän sakeutumisen ja verisuoniverkon lisääntymisen pohjukaissuolen alueella ja vierekkäisissä maksan osissa.

Kroonisen kolesystiitin hoito

Laskemattoman kroonisen kolesystiitin hoito tapahtuu lähes aina gastroenterologin konservatiivisesti. Hoidon aikana pahenemisvaiheessa pyritään lievittämään akuutteja oireita, puhdistamaan bakteeri-infektion painopiste antibioottihoidolla (käyttämällä laaja-alaisia ​​lääkkeitä, yleensä kefalosporiiniryhmiä), kehon detoksifiointia (glukoosin, natriumkloridiliuosten infuusio), ruoansulatuskanavan toiminnan palauttaminen (entsyymivalmisteet).

Anestesiaan ja tulehduspoistoon käytetään ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmän lääkkeitä, virtsarakon sileiden lihasten kourun ja kanavien poistaminen suoritetaan antispasmodikoilla.

Sappien pysähtymisen poistamiseksi lääkkeitä käytetään parantamaan sappirakenteen liikkuvuutta (oliiviöljy, astelapuu, magnesiumoksidi).Koleretiikkaa (lääkkeitä, jotka lisäävät sapen eritystä) käytetään varoen, jotta ne eivät aiheuta lisääntynyttä kipua ja stagnation pahenemista.

Kroonisen, mutkikkaan kolesystiitin pahenemisvaiheessa hoidossa käytetään fytoterapiamenetelmiä: yrttien (piparminttu, valerian, voikukka, kamomilla) sekoittaminen, ympyränkukkia.

Kun pahenemisoireet ovat vähentyneet ja tauti on siirtynyt remissiovaiheeseen, on suositeltavaa seurata ruokavaliota, tubuloita, joissa on magnesiaa, ksylitolia tai sorbitolia. Kroonisen kolecistiitin fytoterapeuttinen hoito koostuu tansy-, buckthorn-, Althea-, yarrow-karkeista. Fysioterapeuttista hoitoa käytetään: refleksoterapia, elektroforeesi, CMT-hoito, mutahoito jne. Sanatorion hoito näytetään balneologisissa lomakohteissa.

Kroonisessa laskennallisessa kolesystiitissa on ilmoitettu sappirakon kirurginen poistaminen, laskennan lähde. Toisin kuin akuutin laskennallisen kolesystiitin hoidossa, kirurgia, jolla poistetaan sappirakko (kolerakystotomia laparoskooppinen tai avoin) kroonisessa kolecystiitissa, ei ole hätätoimenpide, joka on suunniteltu suunnitelman mukaan. Samoja kirurgisia tekniikoita käytetään kuin akuutissa kolesystiitissa - laparoskooppisessa sappirakonpoistotoiminnassa, cholecystectomiassa mini-pääsystä. Heikentyneille ja iäkkäille potilaille perkutaaninen kolecystostomy vaihtoehtoisen reitin muodostamiseksi sappien ulosvirtaukselle.

Kroonisessa kolecistiitissa leikkauksen vasta-aiheita käytettäessä voit kokeilla kiven ei-kirurgista murskausta käyttämällä ekstrakorporaalista iskun aallon kystolitotripsiota, mutta on muistettava, että kivien tuhoaminen ei johda paranemiseen, ja usein ne muodostuvat uudelleen.

On myös olemassa menetelmä kiven lääketieteelliseen tuhoutumiseen ursodeosoksikolisten ja chenodesoksikoolihapposuolojen avulla, mutta tämä hoito kestää hyvin kauan (jopa 2 vuotta) eikä myöskään johda täydelliseen paranemiseen eikä takaa, että kivet eivät muodostu ajan myötä.

Ruoka krooniseen kolecistiittiin

Kaikille kroonista kolecistiittiä sairastaville potilaille määrätään erityisruokavaliota ja tiettyä ruokavaliota on noudatettava tiukasti. Kroonisessa kolecistiitissa potilaille määrätään ruokavalio nro 5 remissiossa ja ruokavaliossa nro 5A taudin pahenemisen aikana.

Ensinnäkin ateriat otetaan 3-4 tunnin välein pieninä annoksina (jaetut ateriat), ja toiseksi ne noudattavat tiettyjen elintarvikkeiden käyttöä koskevia rajoituksia: rasvaisia, paistettuja, mausteisia, mausteisia ruokia, hiilihappoa sisältäviä juomia, alkoholia sisältäviä elintarvikkeita.

Myös munankeltuaiset, raaka vihannekset ja hedelmät, leivonnaiset, voi ja kerma, pähkinät, jäätelö ovat kiellettyjä. Aikana pahenemisen aikana suositellaan lämpimänä valmistettuja, juuri keitettyjä höyrytettyjä tai keitettyjä elintarvikkeita. Vihannekset ja hedelmät, sallittuja kaudella ilman pahenemista: kuivatut aprikoosit, porkkanat, vesimeloni ja meloni, rusinat, luumut. Nämä tuotteet normalisoivat sappirakon liikkuvuutta ja lievittävät ummetusta.

Kliinisen ravitsemuksen periaatteiden loukkaaminen johtaa potilaan pahenemisen kehittymiseen ja tuhoavien prosessien etenemiseen sappirakon seinässä.

ennaltaehkäisy

Kolecistiitin ennaltaehkäisy on terveellisen elämäntavan noudattaminen, alkoholin nauttimisen rajoittaminen, haitallisten ruokailutottumusten puuttuminen (overeating, riippuvuus mausteisesta ja rasvaisesta ruoasta), fyysisesti aktiivinen elämä. Sisäelinten synnynnäisten poikkeavuuksien varalta - sappirakon ruuhkien ajoissa havaitseminen ja korjaaminen. Sappirakon taudin ja suoliston ja maksan loisten infektioiden välttäminen ja oikea-aikainen hoito.

Pahenemisen ehkäisemiseksi potilaiden tulee noudattaa tiukasti ruokavalion periaatteita ja osittaisen ravitsemuksen periaatteita, välttää fyysistä aktiivisuutta, stressiä ja hypotermiaa sekä voimakasta fyysistä rasitusta. Potilaat, joilla on krooninen kolecistiitti, ovat lääkärinhoitoa ja kaksi kertaa vuodessa tulisi tutkia. Niille näytetään säännöllinen kylpylähoito.

Krooninen kolecistiitti

Krooninen kolesistiitti on polyetiologinen (useiden syiden yhdistelmä) aaltoileva ja pitkäaikainen (6 kuukautta tai enemmän) virtaava tulehdussairaus, jolle on ominaista:

• tulehduksellinen vahinko sappirakon seinälle;
• dystonia ja sapen kanavan sävy;
• sappen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutokset;
• laskennallisen kroonisen kolecystiitin tapauksessa kivien (kivien) muodostuminen.

Yleisin sairaus naisilla 40 vuoden kuluttua. Krooniseen kolecistiittiin liittyvää ehdollista pentadia ”F” kuvataan: ”Nainen, rasva, oikeudenmukainen, hedelmällinen, neljäkymmentä” - nainen, jolla on ylipainoinen, vaaleanruskea hiusten väri ja joka pystyy toistamaan terveitä jälkeläisiä (hedelmällisiä), jotka ovat yli 40-vuotiaita.

Graftittoman variantin esiintyy 10–15 prosentissa tapauksista (keskimäärin 6–7 episodia 1000 henkeä kohti), paljon useammin krooninen kolesystiitti liittyy kivien muodostumiseen.

Krooninen laskennallinen kolesystiitti (jossa on kiviä sappirakon ontelossa) on yksi yleisimmistä ruoansulatuskanavan taudeista, joka on tyypillinen ikäryhmälle 40 - 60 vuotta (yli 70% potilaiden kokonaismassasta gastroenterologisissa osastoissa). Tämä sairauden muoto on sappikivitautien pääasiallinen kliininen variantti.

Syyt ja riskitekijät

Kroonisen kolesystiitin pääasiallinen syy on infektio:

• patogeeninen kasvisto (shigella, salmonella, hepatiitti B, C-virukset, aktinomykeet jne.);
• ehdollisesti patogeeninen kasvisto, joka aktivoituu paikallisen immuunivasteen vähenemisen yhteydessä (Escherichia, strepto-stafylo ja enterokokki, Proteus, Escherichia coli);
• loiset (maksan flukit, fasciola, ascaris, giardia jne.).

Laskevaa kolesystiittiä ajatellen on olemassa kaksi kehityskonseptia, jotka pitävät infektiota tai kivien muodostumista syynä:

1. Sappirakon seinän primaarinen tulehdus, jota vastaan ​​sappen fysikaalis-kemiallisten ominaisuuksien muutos sekä sappialueen dystonia ja dyskinesia, luovat edellytykset kivien muodostumiselle.
2. Toissijaisen infektion liittyminen jo olemassa olevan kolelitiaasin taustaan, joka muuttaa elimen normaalia toimintaa.

Tarttuvien aineiden lisäksi kroonisen kolesystiitin syy voi olla yleistyneet allergiset reaktiot, eri toksiinien vaikutukset.

Patogeeninen mikrofloora tunkeutuu sappirakon onteloon useilla tavoilla:

• nouseva (enterogeeninen) - infektio johtuu taudinaiheuttajien imeytymisestä pohjukaissuolesta suoliston motiliteetin ja sappiteiden rikkomisen takia, Oddi-puutteen sulkijalihaksen pohjukaissuoli-staasin olosuhteissa ja lisääntynyt paine suoliston sisällä jne.;
• hematogeeninen etäisistä tulehduskohdista maksan valtimon kautta sappirakkoa toimittavaan valtimoon (esimerkiksi ylempien hengitysteiden krooniset sairaudet, tartuntakohdat hammasjärjestelmässä jne.);
• lymfogeeninen lymfivirtausreittejä pitkin urogenitaalisen pallon, maksan ja extrahepaattisten kanavien, suolien kautta.

Ominaisuus on kroonisen kolesystiitin merkkien ilmentyminen kokonaan provosaattien altistumisen jälkeen.

Kroonisen kolesystiitin pahenemista aiheuttavat tekijät:

• lisääntynyt vatsan sisäinen paine, joka johtaa sappien kulkeutumisen rikkomiseen (pitkittynyt istumapaikka, raskaus, liikalihavuus, korsetit yms.);
• epäterveellinen ruokavalio (rasvainen, paistettu, mausteinen, liian suolainen ruoka, vahvat alkoholijuomat, pieni määrä karkeaa kuitua ruokavaliossa);
• paasto (myötävaikuttaa sappin pysähtymiseen ja lisää sen pitoisuutta);
• sappihäiriö;
• neuroendokriinihäiriöt;
• krooninen psyko-emotionaalinen stressi tai akuutti stressi;
• sappitilan rakenteen synnynnäiset poikkeavuudet;
• aineenvaihdunnan sairaudet;
• voimakas laihtuminen;
• ikä;
• ruoansulatuskanavan krooninen patologia;
• autoimmuun patologia;
• geneettinen taipumus;
• pitkäaikainen lääkehoito joidenkin lääkkeiden kanssa (estrogeenit, klofibraatti, oktreotidi, keftriaksoni).

Huolimatta laajasta riskitekijöiden luettelosta kroonisen kolesystiitin ruokavalion laiminlyönti on perustavanlaatuinen provosoija sairauden pahenemiseen.

Taudin muodot

Kroonisen kolesystiitin pääasiallinen oire, jonka mukaan se on luokiteltu, on kivien, kivien läsnäolo:

• krooninen laskennallinen kolesystiitti;
• krooninen kolecistiitti ilman kiviä (tulehdus- tai moottori-tonisissa häiriöissä).

Tulehduksen aiheuttavasta tekijästä riippuen erotetaan seuraavat sairauden muodot:

• bakteeri;
• viruksen;
• loinen;
• allerginen;
• ei-mikrobinen (immunogeeninen);
• entsyymin;
• idiopaattinen (tuntematon alkuperä).

Riippuen tulehdusprosessin kulusta:

• harvoin toistuva;
• usein toistuva;
• yksitoikkoinen;
• epätyypillinen.

Taudin vaiheen mukaan:

• paheneminen;
• rauhoittava paheneminen;
• remissio (pysyvä, epävakaa).

Taudin vakavuudesta riippuen se luokitellaan lieviksi, keskivaikeiksi ja vakaviksi.

Kroonisen kolesystiitin oireet

Kroonisen kolesystiitin oireet muodostavat useita oireyhtymiä, jotka muodostavat kuvan taudista ja ilmaistaan ​​yksilöllisten ominaisuuksien mukaan:

• vatsakipu;
• ruoansulatuskanavan häiriöt (dyspeptinen);
• autonominen toimintahäiriö;
• keltaisuusoireyhtymä;
• myrkytyksen;
• cholecysto-sydämen; ja muut

Kroonisen kolesystiitin pääasiallinen subjektiivinen oire on erilaisen voimakkuuden omaava vatsanontelon kipu (vakavasta colickysta ja raskauden tunteeseen), joka on lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin, paljon harvemmin vatsan heijastuksessa. Kivun oireyhtymällä on eniten vakavuutta pahenemisvaiheessa tai provosoivien tekijöiden altistumisen aikana (potilaat häiritsevät harvoin kivun oireyhtymää remissiossa, vaikka joissakin tapauksissa sen vakava kipu on heikko tai kohtalainen).

Kroonisen kolecystiitin aiheuttaman kivun kohdalla on ominaista leviäminen olkapäässä, käsivarressa, oikealla puolella, toisinaan alaleuan oikealla puolella, kaulassa.

Potilailla, joilla on laskennallinen kolesistiitti, kivun oireyhtymä laukeaa yleensä sapen koliisin episodista, jossa erittymiskanavat (eri tasoilla) estetään laskimella, mikä johtaa sappien erittymisen lopettamiseen, lisääntyneeseen paineeseen sappirakon sisällä ja sen ylikorostumiseen.

Kivun luonne sietämättömän voimakkaan, nopeasti kasvavan kouristuksen, oikean käsivarren, olkapään, usein - vyöruusun, säteilevän. Hyökkäys kestää yleensä 15-20 minuuttia - 5–6 tuntia, kivun suurin vakavuus (positiivisen dynamiikan puuttuessa) havaitaan 20-30 minuutin kuluttua koliikan alkamisesta. Biliaarinen koliikki kehittyy useammin täydellisen hyvinvoinnin taustalla äkillisesti, kun se on altistunut provosoiville tekijöille: fyysinen tai psyko-emotionaalinen ylirasitus, ruokavalion häiriöt, alkoholin väärinkäyttö.

Kroonisen kolecistiitin komplikaatioissa, joilla on perikolystystiitti, tuskalliset tunteet tulevat hajaantuneiksi, ne häiritsevät potilasta jatkuvasti, tehostamalla kehon taivuttamisen tai kääntymisen, äkillisten liikkeiden myötä.

Dyspepsian oireyhtymän ilmentymät:

• pahoinvointi, oksentelu, usein sappisekoitus (todettu puolessa potilaista);
• katkeruuden tunne, metallinen maku, suun kuivuminen;
• keltainen kukinta kielen juurella;
• röyhkeä ilma, katkera tai mätä;
• turvotus;
• vähentynyt ruokahalu;
• ulosteen lability, jolla on taipumus ripuliin;
• lisääntynyt kivulias ilmentymä provosaattien altistumisen jälkeen.

Kasvullista toimintahäiriötä ilmenevät sydämen sykkeen ja hyperventilaation hyökkäykset, verenpaineen lability, emotionaalinen epävakaus, ärtyneisyys, unen häiriöt ja herätys, yleinen epätyydyttävä hyvinvointi, astenia, heikentynyt sietokyky fyysiseen rasitukseen jne.

Myrkytysoireyhtymä esiintyy 30-40%: lla potilaista taudin akuutissa vaiheessa. Se ilmaistaan ​​hyperthermiassa, joskus jopa 38-39 ºС, vilunväristyksen, hikoilun, yleisen heikkouden tunteissa.

Jopa puolet potilaista, jotka ovat diagnoosin kantajina, huomaavat kipua rintakehän vasemmassa puoliskossa, sydämen töiden keskeytyksiä, tässä tapauksessa objektiivisesti atrioventrikulaarista estoa, sydänlihaksen diffuusisia iskeemisiä muutoksia kirjataan. Nämä ilmentymät johtuvat kolecysto-sydänoireyhtymän kehittymisestä ja heijastuvat enemmän refleksivaikutuksilta ja autonomisista häiriöistä, jotka johtavat myokardiaalisen metabolian muutokseen.

Ihon värikylläisyys, näkyvät limakalvot, ikterichnost sclera, virtsan tummuminen (ulosteiden värjäytyminen) ovat yleisempiä laskennallisessa kroonisessa kolesystiitissa, erityisesti sappikanavien tukkeutumisessa.

Noin 30%: lla potilaista krooninen ei-laskennallinen kolesystiitti ilmenee epätyypillisinä oireina, kun ei ole tyypillisiä valituksia:

• kardiaalinen muoto - kipu sydämen alueella, jota ei pysäytä nitraattien saanti, sydämen rytmihäiriöt, brady- ja takykardiatapaukset, suurimman vakavuuden saavuttaminen raskaan aterian jälkeen, alkoholi, liikunta, yleensä ottaen choleretic-lääkkeitä käytettäessä;
• ruokatorven - ilmenee pysyvänä närästyksenä, kipua ruokatorven yli - ainakin nielemisvaikeuksia;
• suolen muoto - jolle on tunnusomaista vuotanut kipu koko vatsassa, johon liittyy voimakas ilmavaivat, ummetus.

Katso myös:

diagnostiikka

Seuraavien tutkimusten tulokset vahvistavat diagnoosin:

• täydellinen verenkuva (kiihdytetty ESR, leukosytoosi, kaavan neutrofiilinen muutos vasemmalle, eosinofilia loisairauksiin);
• veren biokemiallinen analyysi (lisääntyneet aterogeeniset lipidit, siihen liittyvä bilirubiini, alkalinen fosfataasi, akuutin vaiheen indikaattorit taudin pahenemisen aikana);
• Vatsan elinten ultraäänitutkimus (tyypillinen kuva sappivyöhykkeen elinten muutoksista, kivien esiintymisestä);
• sappirakon ja kanavien säteilypainotutkimukset (kolecysto-, kolangiografia);
• tarpeen mukaan suoritetaan murto-osa (monivaiheinen) pohjukaissuolen äänenvoimakkuus (määrittelemään sappin määrä, erittymisen tyyppi, fysikaalis-kemialliset ominaisuudet, sappirakon tyhjenemisen aste), mitä seuraa mikroskooppinen tutkimus ja sappien kylväminen ravintoalustalla;
• endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography (ERPHG).

Kroonisen kolesystiitin hoito

Kroonisen kolesystiitin hoidon taktiikka vaihtelee prosessin vaiheen mukaan. Ärsytysten ulkopuolella tärkein terapeuttinen ja ehkäisevä toimenpide on ruokavalio.

Ruokavalio kroonisen kolecystiitin hoitoon liittyy usein murto-aterioihin, rasvaisen, paistetun, liian mausteisen tai suolaisen ruoan hylkäämiseen, vahvaan alkoholiin. Pitkät välit aterioiden välillä, ylensyönti on mahdotonta hyväksyä. Potilaat ovat suositeltu taulukko nro 5, helposti sulava ruoka, jossa on optimaalinen proteiini ja hiilihydraatit, vitamiinit ja kivennäisaineet.

Kroonisen kolesystiitin hoito on pahenemisjakson aikana samanlainen kuin akuutin prosessin hoito:

• antibakteeriset, antiparasiittiset aineet;
• lääkkeet, jotka normalisoivat sappirakon ja kanavien moottori-tonisen aktiivisuuden, eliminoivat kivun oireyhtymän (selektiiviset tai systeemiset myotropiset antispasmodics, prokineettiset aineet, M-antikolinergiset aineet);
• cholagogue (choleretic).

Kivien lytolyysi on suositeltavaa (kivien farmakologinen tai instrumentaalinen tuhoaminen). Sappikivien lääkeaineen liukeneminen suoritetaan deoksikolisten ja ursodeoksikoolihappojen valmisteiden avulla käyttämällä instrumentaalisia ekstrakorporaalisia menetelmiä iskuaaltoon, laseriin tai sähköhydrauliseen toimintaan.

Useiden kivien läsnä ollessa on havaittu pysyvä toistuva kurssi, jossa on voimakas sappikoolia, suuri kivikoko, sappirakon ja kanavien tulehduksellinen degeneraatio, operatiivinen kolecystectomia (vatsan tai endoskooppinen).

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Kroonisella kolecistiitilla voi olla seuraavat komplikaatiot:

näkymät

Ajankohtaisen diagnoosin, monimutkaisen hoidon ja elintarvikealan suositusten noudattamisen ennuste on suotuisa.