PPG 1-lääkkeet

• Tuotteet

Nykyaikaiset edistykset tyypin 2 diabeteksen patogeneesin ja farmakoterapian tutkimuksessa ovat epäilemättä parantaneet tämän taudin potilaiden laatua ja ennustetta. Kuitenkin yli kaksi kolmasosaa tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista ei saavuta glykemian tavoitearvoja.

Krooninen hyperglykemia myötävaikuttaa kaikkien diabeteksen komplikaatioiden, erityisesti sydän- ja verisuonisairauksien, nopeaan etenemiseen, mikä ei ole vain ennenaikaisen vamman, vaan myös potilaiden kuoleman aiheuttaja.

Hiilihydraattiaineenvaihdunnan kroonisen dekompensoinnin korkea esiintyvyys on objektiivisia ja subjektiivisia. Täten tyypin 2 diabeteksen myöhäinen diagnoosi on edelleen useimpien oraalisten hypoglykeemisten lääkkeiden alhaisen tehokkuuden syy. Lähes kaikki perinteiset hypoglykeemiset aineet eivät estä toimivien beetasolujen massan menetystä, mikä vähentää niiden tehokkuuden jaksoa diabetespotilaiden hoidossa.

Useita vuosia potilaat saavat hoitoa, joka ei anna glykoituneen hemoglobiinin tavoitearvoja. Insuliinihoito on määrätty paljon myöhemmin kuin tämäntyyppisen hoidon todellinen tarve.

Lääkärien ja potilaiden järkevä huoli hypoglykemian ja painonnousun riskistä yhdessä epätyydyttävän itsekontrollin kanssa vähentää insuliiniannoksen titrauksen tehokkuutta kohteeseen ja hidastaa insuliinihoidon oikea-aikaisen tehostamisen aikaa.

Näin ollen tehottoman hoidon, kroonisen hyperglykemian ja glukoosimyrkyllisyyden taustalla haiman beeta-solujen funktionaalinen aktiivisuus pienenee asteittain, mikä puolestaan ​​vaikeuttaa hoidon tavoitteen lähestymistä ja diabetes mellituksen vakaan kompensoinnin saavuttamista.

Vuonna 1932 La Barre ehdotti ensin termiä ”inkretiini” ylemmän suoliston limakalvosta eristetylle hormonille, jolla oli hypoglykeeminen vaikutus. Nyt on ilmeistä, että sitten perustettiin perusta, jonka tarkoituksena oli luoda tulevaisuudessa joukko glukoosia alentavia lääkkeitä inkretiinin vaikutusten perusteella.

Kaksikymmentäviisi vuotta sitten löydettiin yksi tärkeimmistä ihmisen inkretiineista - glukagonin kaltainen peptidi-1 (GLP-1), joka vapautui välittömästi suolistosolujen verestä ruoanoton aikana, mikä vaikutti voimakkaasti glukoosista riippuvaan vaikutukseen insuliinin eritykseen ja inhiboi glukagonin eritystä.

GLP-1: n opiskeluprosessissa saatujen tulosten perusteella saatiin uusia 2 ryhmää glukoosia alentavia lääkkeitä. Endokrinoloq.ru: ssa on erillinen artikkeli "Januvia ja muut inkretiinimimeettit diabeteksen hoidossa", jossa puhumme jälleen kunkin ryhmän ominaisuuksista erikseen.

Viimeisimmissä kansainvälisissä ja kansallisissa standardeissa, jotka koskevat tyypin 2 diabeteksen hoitoa useimmissa kehittyneissä maissa, myös Venäjällä, suositellaan sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka perustuvat inkretiinien, erityisesti GLP-1-reseptoriagonistien, vaikutuksiin heti kun tauti havaitaan perinteisiä hypoglykeemisiä lääkkeitä.

Tällaiset suositukset eivät johdu pelkästään jälkimmäisen suuresta tehokkuudesta, vaan myös GLP-1-reseptoriagonistien turvallisuudesta hypoglykemian kehittymisen kannalta. Lisäksi toisin kuin DPP-4-inhibiittorit ja sitä enemmän muutkin glukoosipitoisuutta alentavat lääkkeet (paitsi metformiini), GLP-1-reseptoriagonistien hoito vähentää merkittävästi ylipainoa ja lihavuutta sairastavien potilaiden painoa.

Tässä ryhmässä olevien lääkkeiden hienovarainen glukoosista riippuva vaikutusmekanismi antaa useimmille potilaille mahdollisuuden saavuttaa hoidon tavoite lisäämättä hypoglykemian riskiä. GLP-1-reseptoriagonistien turvallisuus lisää merkittävästi mahdollisuutta saavuttaa turvallinen optimaalinen hallinta, parantaa pitkäaikaisia ​​ennusteita ja vähentää sydän- ja verisuoniriskiä erityisesti vanhuksille ja sydän- ja verisuonitauteihin.

Seuraavassa artikkelissa käsitellään GLP-1: n agonistiryhmän edustajia ja sen yksityiskohtaista kuvausta sekä suorien vertailututkimusten tuloksia. Jotta et menetä, suosittelemme tilaamaan sivuston.

Incretiinit ja niiden mimeetit tai kaikki GLP-1-analogit.

Mitkä ovat inkretiinit?

Jotkut ohutsuolen solut tuottavat erityisiä hormoneja - inkretiineja. Niiden pääasiallisena tavoitteena on lisätä veren insuliinimäärää aterian jälkeen. Inkretineja on useita. Meille tärkein on ehkä tyypin 1 glukagoninkaltainen peptidi (GLP-1).

Miten GLP-1 toimii?

Lisääntynyt insuliinieritys

Insuliinin erityksen stimulointi riippuu veren glukoositasosta. Jos verensokeri on normaaliarvoa korkeampi, insuliinieritys kasvaa, myös GLP-1: n vaikutuksesta johtuen. Mutta kun sokeritaso laskee normaalitasolle (noin 4,5 mmol / l), tämä inkretiinien vaikutus häviää. Siksi hypoglykemiaa ei voi esiintyä.

Lisäksi GLP-1 edistää uuden insuliinin muodostumista haimasoluihin. Useat kokeelliset tutkimukset eläimistä ovat osoittaneet, että GLP-1 "palauttaa" samat haiman beetasolut, jotka erittävät insuliinia.

Glukagonin erittymisen väheneminen

Glukagoni on hormoni, joka muodostaa myös haimasoluissa ja vastustaa insuliinia. Se lisää verensokeriarvoa, joka johtuu glukoosin vapautumisesta maksasta, jossa se varastoitiin glykogeenimolekyylien muodossa sekä glukoosin muodostumisesta rasvoista ja proteiineista. Mutta jos verensokeri on normaalialueella, tämä inkretiinien vaikutus ei myöskään toteudu.

Vaikutus ruoansulatuskanavan nopeuteen

Ruoansulatusjärjestelmän lieventynyt liikkuvuus tai supistuvuus hidastaa mahan tyhjenemistä ja glukoosin imeytymistä suolistossa. Tämän seurauksena sokerin määrä aterian jälkeen pienenee. Toinen plus - mitä enemmän GLP-1, henkilö tuntuu enää kyllästyneeltä.

Hyödyllinen vaikutus sydämeen

Tutkimuksissa, joissa käytettiin GLP-1-lääkkeitä, havaittiin sydänlihaksen ravinnon paranemista ja verenkiertoa kudoksissa johtuen valtimoiden "rentoutumisesta", jotka kuljettavat verta sydänlihakseen.

Vaikutus maksaan ja lihakseen

GLP-1 vähentää glukoosin muodostumista maksassa olevista rasvoista ja proteiineista, edistää lihas- ja maksasolujen glukoosin "sieppaamista" verestä.

Vaikutus luukudokseen

GLP-1 vähentää luukudoksen tuhoamiseen liittyvien prosessien intensiteettiä.

Vaikutus aivoihin

GLP-1 vaikuttaa aivojen kyllästyskeskukseen. Tämän seurauksena täyteyden tunne syntyy nopeammin, mikä johtaa kulutetun elintarvikkeen määrän vähenemiseen ja siten painonpudotukseen.

Mitkä ovat inkretiinimimeetit ja miksi niitä tarvitaan?

Inkretiinien "elinaika" on hyvin lyhyt - 2-6 minuuttia. Sen jälkeen kun erityinen entsyymi - tyypin 4 dipeptidyylipeptidaasi (DPP-4) tuhoutuu. Inkretiinien vaikutuksen "pidentämiseksi" on kehitetty lääkkeitä, jotka ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin GLP-1, mutta jotka eivät ole alttiita DPP-4: lle. Niinpä he voivat toimia kehossa paljon kauemmin. Tällaisia ​​lääkkeitä kutsutaan mimeetteiksi (mimeetit, kreikkalaiset. Mimetes - imitaattori) tai GLP-1: n analogeiksi. Kaikki inkretiinimimeetit injektoidaan ihon alle erityisellä ruiskun kynällä. Injektointitekniikka on samanlainen kuin käytettäessä injektioruiskua insuliinilla.

Venäjällä käytetään tällä hetkellä seuraavia GLP-1-analogien valmistuksia tyypin 2 diabeteksen hoidossa:

• Byetta (eksenatidi) - 2 kertaa vuorokaudessa alkaen 5 μg: n annoksella, jota seuraa 10 μg: n nousu aamulla ja illalla;
• Viktoza (liraglutidi) - kerran vuorokaudessa, 0,6 mg viikossa, lisätään 1,2 mg: aan ja tarvittaessa 1,8 mg: aan;
• Liksumiya (liksizenatid) - 10 ja 20 μg 1 kerran päivässä;
• Trulisuus (dulaglutidi) 0,75 ja 1,5 mg kerran viikossa.
  

Byettan ja Viktozan valmisteita käytettiin pisimpänä Venäjän federaatiossa, loput niistä rekisteröitiin äskettäin tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Muita tämän ryhmän lääkkeitä, esimerkiksi semaglutidia, tutkitaan aktiivisesti. Jotkut niistä ovat jo käytössä joissakin Euroopan maissa, esimerkiksi erityinen exenatidin muoto kauppanimellä Budereon, joka vaatii käyttöönoton kerran viikossa.

Lyraglutidi ja sen vertailu muihin lääkkeisiin

Suuressa vertailevassa LEAD-tutkimuksessa (liraglutidivaikutus ja vaikutus diabeteksessa) liraglutidin (Victose) vaikutusta verrattiin metformiiniin, glimepiridiin, rosiglitatsoniin ja lumelääkkeeseen. Liraglutidin käyttö johti HbA-tasojen vähenemiseen.₁c, edistänyt merkittävämpää laihtumista. Tutkijat tutkivat myös Viktozan tehoa ja turvallisuutta metformiinin, rosiglitatsonin ja glimepiridin kanssa.

LEAD-6-tutkimuksessa verrattiin eksenatidin (Byet) vaikutusta 10 μg: n annokseen 2 kertaa päivässä liraglutidin kanssa annoksella 1,8 μg päivässä. Liraglutidia saaneessa ryhmässä HbA: ta pieneni merkittävästi₁c, samoin kuin suurempi määrä potilaita, jotka ovat saavuttaneet tavoiteltua verensokeritasoa.

Lihavuuden hoitoon käytettäessä liraglutida-annosta 3 mg päivässä (Saksenda).

Liraglutidin on osoitettu olevan erittäin tehokas alkoholittoman rasva maksan sairauden hoidossa Lira-NAFLD-tutkimuksessa.

Incretin-mimeettien usein esiintyvät sivuvaikutukset:

GLP-1 on tiukasti vasta-aiheinen:

• raskaus;
• tyypin 1 diabetes;
• ketoasidoosi;
• haimatulehdus, haimasyöpä;
• medulaarisen kilpirauhassyövän esiintyminen henkilökohtaisessa tai perheen historiassa;
• monen endokriinisen neoplasian oireyhtymän (MEN) läsnäolo;
• vakavia maksavaurioita ja munuaisia.
  

Epäilemättömät edut:

• korkea hyötysuhde;
• laihtuminen;
• minimaalinen hypoglykemiariski.
  

miinukset:

• korkea hinta;
• injektiotapa.

Tabletit ruokahalun vähentämiseksi. Kuinka käyttää diabeteslääkkeitä ruokahalun hallitsemiseksi

Uusimmat diabeteslääkkeet, jotka alkoivat esiintyä 2000-luvulla, ovat inkretiinilääkkeitä. Virallisesti ne on suunniteltu alentamaan verensokeria ruokailun jälkeen tyypin 2 diabeteksessa. Tässä ominaisuudessa he ovat kuitenkin vain vähän kiinnostuneita meistä. Koska nämä lääkkeet toimivat paljon samalla tavalla kuin Siofor (metformiini) tai jopa vähemmän tehokkaasti, vaikka ne ovat hyvin kalliita. Niitä voidaan määrätä Sioforin lisäksi, kun hänen toimintansa ei enää riitä, ja diabeetikko ei kategorisesti halua aloittaa insuliinia.

Diabetes- ja Viktoza-lääkkeet kuuluvat GLP-1-reseptoriagonistien ryhmään. Ne ovat tärkeitä, koska ne eivät ainoastaan ​​alenna verensokeria aterian jälkeen, vaan myös vähentävät ruokahalua. Ja kaikki tämä ilman erityisiä sivuvaikutuksia.

Uusien lääkkeiden todellinen arvo tyypin 2 diabetekselle on, että ne vähentävät ruokahalua ja auttavat hallitsemaan ylikuumenemista. Tämän vuoksi potilaiden on helpompi seurata vähähiilistä ruokavaliota ja välttää häiriöitä. Uusien diabeteslääkkeiden määräämistä ruokahalun vähentämiseksi ei ole vielä virallisesti hyväksytty. Lisäksi niiden kliinisiä tutkimuksia ei tehty yhdessä vähähiilisten ruokavalion kanssa. Käytäntö on kuitenkin osoittanut, että nämä lääkkeet auttavat selviytymään hallitsemattomasta huijauksesta, ja sivuvaikutukset ovat vähäisiä.

Reseptit vähärasvaisille ruokavalioille ovat saatavilla täältä.

Mitä pillereitä voidaan käyttää ruokahalun vähentämiseen

Ennen siirtymistä vähähiiliseen ruokavalioon kaikki tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat kärsivät kivuliasta riippuvuudesta ravitsemuksellisista hiilihydraateista. Tämä riippuvuus ilmenee jatkuvana ylikuormituksena hiilihydraattien ja / tai tavallisten hirvittävien huijausten kanssa. Samalla tavalla kuin alkoholismia kärsivällä henkilöllä, se voi olla koko ajan "humalan alla" ja / tai ajoittain putoamisiin.

Ihmisillä, joilla on liikalihavuus ja / tai tyypin 2 diabetes, sanotaan olevan tyydyttämätön ruokahalu. Itse asiassa tämä ruokavalion hiilihydraatit ovat syyllisiä siihen, että tällaiset potilaat kokevat kroonisen nälän tunteen. Kun he syövät proteiineja ja luonnollisia terveellisiä rasvoja, heidän ruokahalunsa palaa yleensä normaaliksi.

Pelkästään hiilihydraattien ruokavalio auttaa noin 50%: lla potilaista selviytymään hiilihydraattiriippuvuudesta. Muiden tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden on toteutettava lisätoimenpiteitä. Inkretiinilääkkeet ovat "kolmas puolustuslinja", jonka Dr. Bernstein suosittelee kromipikolinaatin ja itsestään hypnoosin ottamisen jälkeen.

Nämä lääkkeet sisältävät kaksi lääkeryhmää:

• DPP-4-estäjät;
• GLP-1-reseptorin agonistit.

Kuinka tehokkaita ovat uudet diabeteslääkkeet?

Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että DPP-4-estäjät ja GLP-1-reseptoriagonistit alentavat verensokeria syömisen jälkeen tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Tämä johtuu siitä, että ne stimuloivat haiman insuliinin eritystä. Glykoitunut hemoglobiini pienenee 0,5–1%, kun niitä käytetään yhdessä tasapainotetun ruokavalion kanssa. Jotkut testit osallistuivat myös hieman painoon.

Tämä ei ole Jumala tietää, mitä saavutus, koska hyvä vanha Siofor (metformiini) samoissa olosuhteissa alentaa glykoitua hemoglobiinia 0,8-1,2% ja auttaa todella menettämään painonsa useilla kilogrammoilla. On kuitenkin virallisesti suositeltavaa määrätä inkretiinisarja metformiinin lisäksi sen vaikutuksen tehostamiseksi ja tyypin 2 diabeteksen hoidon aloittamisen hidastamiseksi insuliinilla.

Tohtori Bernstein suosittelee, että diabeetikot käyttävät näitä lääkkeitä eivät stimuloi insuliinin eritystä, vaan niiden vaikutuksesta ruokahalun vähentämiseen. Ne auttavat kontrolloimaan ruokaa, nopeuttamalla kylläisyyden alkamista. Tämän vuoksi potilaiden alhaisen hiilihydraattiravinteen rikkoutuminen tapahtuu harvemmin.

Bernstein määrittelee inkrementaalisia lääkkeitä paitsi tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille, myös jopa tyypin 1 diabetesta sairastaville potilaille, joilla on overeating-ongelma. Virallisesti näitä lääkkeitä ei ole tarkoitettu potilaille, joilla on tyypin 1 diabetes. Huom. Potilaat, joilla on tyypin 1 diabetes, jotka ovat kehittäneet diabeettista gastropareesia eli hermoston johtumisen viivästymisestä johtuvaa mahalaukun tyhjenemistä, eivät voi käyttää näitä lääkkeitä. Koska se pahentaa niitä.

Miten incretin rivi huumeet toimivat

Incretin-sarjan valmistukset vähentävät ruokahalua, koska ne hidastavat mahalaukun tyhjenemistä aterian jälkeen. Tämän mahdollinen haittavaikutus on pahoinvointi. Vähennä epämukavuutta aloita lääkkeen ottaminen vähimmäisannoksella. Lisää hitaasti sitä, kun keho sopeutuu. Ajan myötä pahoinvointi kulkee useimmilla potilailla. Teoriassa muut sivuvaikutukset ovat mahdollisia - oksentelu, vatsakipu, ummetus tai ripuli. Tohtori Bernstein toteaa, että käytännössä niitä ei noudateta.

DPP-4-inhibiittoreita on saatavana tabletteina ja GLP-1-reseptorin agonisteja liuoksen muodossa ihon alle annettavaksi patruunoissa. Valitettavasti ne, jotka ovat pillereitä, käytännössä eivät auta hallitsemaan ruokahalua, ja verensokeri vähenee hyvin heikosti. Itse asiassa on olemassa GLP-1-reseptoriagonisteja. Niitä kutsutaan Byetaksi ja Viktozaksi. Heidän täytyy pistää, melkein kuin insuliini, yhden tai useamman kerran päivässä. Sama tekniikka kuin kivuttomilla injektioilla on sopiva kuin insuliinikuvissa.

GLP-1-reseptorin agonistit

GLP-1 (glukagoninkaltainen peptidi-1) on yksi hormoneista, jotka tuotetaan ruoansulatuskanavassa vastauksena ruokaan. Hän antaa haiman, että on aika tuottaa insuliinia. Tämä hormoni hidastaa myös mahalaukun tyhjenemistä ja vähentää siten ruokahalua. Oletetaan myös, että se stimuloi haiman beeta-solujen talteenottoa.

Luonnollinen ihmisen glukagonin kaltainen peptidi-1 tuhoutuu kehossa 2 minuutin kuluessa synteesistä. Se tuotetaan tarpeen mukaan ja toimii nopeasti. Sen synteettiset analogit ovat Byetin (eksenatidin) ja Viktozan (liraglutidi) valmisteet. Ne ovat edelleen saatavilla vain injektiona. Byetta toimii useita tunteja ja Viktoza - koko päivän.

Baetha (eksenatidi)

Lääketieteen valmistajat Byetta suosittelevat yhden injektion antamista tunti ennen aamiaista ja illalla vielä yhden tunnin ennen illallista. Tohtori Bernstein suosittelee, että toimisit eri tavalla - puuttamalla Byetaa 1-2 tuntia ennen kuin potilas yleensä ylikuormittaa tai ryöstää. Jos ylikypsytät kerran päivässä - se tarkoittaa, ja Byetu-piikki riittää kerran annoksessa 5 tai 10 mg. Jos ylikuumenemisen ongelma ilmenee useita kertoja päivän aikana, anna injektio joka tunti ennen tyypillistä tilannetta, kun annat itsellesi syödä liikaa.

Siten sopivat injektio- ja annostusajat määritetään kokeilla ja virheillä. Teoreettisesti Byettan enimmäisannos on 20 mikrogrammaa, mutta vakavan lihavuuden omaavat ihmiset voivat tarvita enemmän. Baeta-hoidon myötä insuliinin tai diabeteksen pillereiden annos ennen ateriaa voidaan alentaa välittömästi 20%. Sitten, verensokerin mittaustulosten perusteella, katso, onko se edelleen alentettava tai päinvastoin lisääntynyt.

Viktoza (liraglutidi)

Lääke Viktoza alkoi käyttää vuonna 2010. Hänen pistoksensa tulisi tehdä 1 kerran päivässä. Injektio kestää 24 tuntia valmistajien mukaan. Voit tehdä sen mihin tahansa sopivaan aikaan päivällä. Mutta jos sinulla on ylikuumenemisongelmia, esiintyy yleensä samaan aikaan, esimerkiksi ennen lounasta, sitten Victosis colitis 1-2 tuntia ennen lounasta.

Tohtori Bernstein pitää Viktozua tehokkaimpana lääkkeenä ruokahalunsa hallitsemiseksi, selviytymiseen ja hiilihydraattiriippuvuuteen. Se on tehokkaampi kuin Baeta, ja sitä on helpompi käyttää.

DPP-4-estäjät

DPP-4 on dipeptidipeptidaasi-4, entsyymi, joka tuhoaa GLP-1: n ihmiskehossa. DPP-4-estäjät inhiboivat tätä prosessia. Tällä hetkellä tämä ryhmä sisältää seuraavat lääkkeet:

• Januvia (sitagliptiini);
• Ongliza (saksagliptiini);
• Galvus (Vidlagliptiini).

Kaikki nämä lääkkeet ovat pillereitä, joita suositellaan ottamaan 1 kerran päivässä. Myös lääkettä Tradienta (linagliptiini), joka ei ole myytävänä venäjänkielisissä maissa.

Tohtori Bernstein toteaa, että DPP-4-estäjillä ei ole käytännöllisesti katsoen mitään vaikutusta ruokahaluun, ja ne myös alentavat hieman verensokeria aterian jälkeen. Hän määrittelee nämä lääkkeet tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille, jotka jo käyttävät metformiinia ja pioglitatsonia, mutta eivät voi saavuttaa normaalia verensokeria ja kieltäytyä hoitamasta insuliinia. DPP-4-estäjät eivät tässä tilanteessa ole riittävä insuliinin korvike, mutta tämä on parempi kuin mikään. Vastaanottamisen sivuvaikutuksia ei tapahdu lähes.

Ruokahalun lääkkeiden sivuvaikutukset

Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että inkretiinilääkkeiden käyttö on johtanut haiman beeta-solujen osittaiseen elpymiseen. He eivät ole vielä selvittäneet, tapahtuuko sama asia ihmisille. Samat eläinkokeet ovat osoittaneet, että yhden harvinaisen kilpirauhassyövän esiintyvyys lisääntyy hieman. Toisaalta lisääntynyt verensokeri lisää riskiä 24 eri syöpätyypistä. Niinpä lääkkeiden hyödyt ovat selvästi suuremmat kuin potentiaalinen riski.

Inkretiinilääkkeiden käytön yhteydessä havaittiin haimatulehduksen, haiman tulehdusriskin lisääntymistä ihmisille, joilla oli aikaisemmin ollut haima-ongelmia. Tämä riski koskee ensisijaisesti alkoholisteja. Muut diabeetikoiden ryhmät eivät tuskin pelkää häntä.

Merkki haimatulehduksesta on odottamaton ja jyrkkä kipu vatsassa. Jos tunnet sen, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Hän vahvistaa tai kieltää haimatulehduksen diagnoosin. Joka tapauksessa lopeta incretin-aktiivisten lääkkeiden käyttö välittömästi, kunnes kaikki on selvä.

Katso myös:

Hei
Olen 43, korkeus 186 paino 109 kg, leikattu leikkaukseen aivolisäkkeen adenooman osittaiseksi poistamiseksi vuonna 2012 (suuri prolaktiini, jolla oli hyvin suuri prolaktiinitaso). Nyt kasvain on laskenut 5 cm: stä 2: een, otan 10 mg bromokriptiinia (4 tablettia), prolaktiinitaso on 48,3 (normaalin yläraja on 13,3), ja tyroksiini on 50 mcg (hypotyreoosi). Minulla on metabolinen oireyhtymä, insuliini 48-55 (enintään 28). Otin glukofagin XR 500 yli kuuden kuukauden ajan - insuliinin tai painon osalta ei ole tulosta. Myös lääke Crestor, sen kolesteroli 3,45, triglyseridit 3,3, LDL 2,87 VLDL 1,17, HDL 0,76. Ilman sitä kaikki on paljon pahempaa. Gastroenterologin mukaan: steatohepatiitti, ALT kasvoi 2 kertaa, otan Heptralin 800 kertaa 2 kertaa päivässä.
Viimeisen tutkimuksen aikana endokrinolologi havaitsi 6,3%: n glykosoidun hemoglobiinin (toistuva työkyvyttömyyspalkkio) (5,4% ennen leikkausta vuonna 2012). Glyukofazh ja Onglizu nimitettiin uudelleen, mutta tähän mennessä en ole hyväksynyt niitä. Siirryttiin vähähiiliseen ruokavalioon ja lisätään liikuntaa. Veren sokerikontrollin tulokset (One Touch -glukometri): tyhjään vatsaan aamulla - 4.1, ennen aamiaista 4.3, 2 tuntia aamiaisen jälkeen 5.6, harjoituksen jälkeen (1 tunnin kävely nopeudella) 5.3, ennen illallista 5.1 2 tuntia lounaan jälkeen 5.9. Ennen päivällistä sokeri 5.8, 2 tuntia päivällisen jälkeen - 5.7. Ennen nukkumaanmenoa - 5. Terveydentila on parantunut, hypoglykemian tilat ovat kadonneet. Painoa paikallaan, insuliinia ja lipidejä ei mitata. Oikeastaan ​​kysymykset: 1. Voiko lisääntynyt prolaktiini stimuloida insuliinin tuotantoa? (Kukaan lääkäreistämme ei voi vastata tähän kysymykseen.) 2. Voinko ottaa ruokahaluni Byautin tai Viktosun niin "kimppuun" (minulla on myös krooninen haimatulehdus)? 3. Tarvitsenko Glucophagea, jos tällaiset indikaattorit ovat sokeria, seuraan ruokavaliota ja liikuntaa? Otan paljon lääkkeitä, joten maksa ei ole kunnossa. En todellakaan halua saada diabetesta kaikkiin ongelmiin. Kiitos vastauksesta.

> voi lisätä prolaktiinia
> insuliinin tuotanto? (yksikään lääkäreistämme
> tätä kysymystä ei voida vastata)

Insuliinin tuotantoa stimuloi hiilihydraattien ylikuormitus. Koska olet siirtynyt vähähiiliseen ruokavalioon ja sinulla on erinomainen verensokeri 24 tuntia, voidaan olettaa, että insuliinitasosi veressä on jo palannut normaaliksi. Toista insuliinia koskeva verikoe uudelleen tyhjään vatsaan uudelleen.

> Voinko harhauttaa Baetoun tai Viktosun ruokahalusta
> minulla on myös steatohepathyn lisäksi
> krooninen haimatulehdus

On olemassa riski, että haimatulehdus pahenee. Kokeile itsehypnoosia, vähennä työ- ja perhe-kuormitusta ja etsi myös muita nautintoja sen sijaan, että itse syöksyisi.

> Myös huumeiden Crestor

Kokeile veren lipidien testejä uudelleen 6 viikon kuluttua, kun tiukasti noudatetaan vähähiilihydraattista ruokavaliota. Suurella todennäköisyydellä tämä lääke voidaan hylätä. Näyttää siltä, ​​että Crestor alentaa veren kolesterolitasoa. Syö runsaasti munia ja voita, voit jopa lisätä aivoja hyvään kolesteroliin. Statiiniluokan lääkkeet lisäävät väsymystä ja joskus aiheuttavat vakavampia sivuvaikutuksia. Suurimmalle osalle ihmisistä vähähiilinen ruokavalio auttaa pitämään normaalin kolesterolin veressä ilman niitä.

> myös tyroksiinia 50 mcg (on kilpirauhasen vajaatoiminta)

Älä tarvitse veistää samaa annosta tyroksiinia kaikille, vaan valitse yksilöllisesti verikokeiden tulosten mukaan, kunnes hormonit palaavat normaaliksi. Siinä kuvataan, mitä nämä testit ovat. Veritesti ei riitä kilpirauhasen stimuloivaa hormonia varten, sinun täytyy tarkistaa myös muut. Se tehdään näin. Testien häviäminen - annoksen säätäminen - 6 viikon kuluttua uudestaan ​​läpäisi testit - tarvittaessa sääteli annosta uudelleen. Ja niin edelleen, kunnes se on normaalia.

On myös hyödyllistä työskennellä hypotyreoosin autoimmuunisilla syillä. Jos olisin sinä, yritän yhdistää vähän hiilihydraattista ruokavaliota gluteenittomaan ruokavalioon ja arvioida, miten tämä muuttaa hyvinvointiasi 6 viikon kuluttua. On olemassa teoria, että yksi hypothyroidismin syistä on ruoka gluteenin suvaitsemattomuus.

Byetta on hyvä keino laihtua ja diabetesta varten

43 vuotta vanha, 150 cm pitkä, paino 86 kg, tyypin 2 diabetes. Kolme vuotta sitten hänellä oli iskeeminen aivohalvaus silmän halvaantumisella, visio -5. Valitukset kipuista ja kramppeista jaloissa, käsissä, vatsakipu, maksan rasva-hepatosis, hengenahdistus, ihon kutina, sukupuolielimet, akuuttien peräpukamien esiintyminen (pelkään, että olen samaa mieltä toiminnasta). Myös lihasten heikkous, väsymys. Otan insuliinin Protaphan 12 U aamulla ja 12 I illalla, toinen actrapid 5-6 U 3 kertaa päivässä ja Metformin 1000 tablettia 2 kertaa päivässä.

Lue tyypin 2 diabeteksen hoito-ohjelma ja seuraa sitä huolellisesti. Sokeri normalisoi. Tunnet olosi parantumisen viikon kuluessa.

Luin artikkeleita, lihavuutta, testejä, tulokset ovat: [leikattu] glukoosi 6,52, ja tänään tyhjään vatsaan aamulla 7.6, glykoitunut hemoglobiini 5,4%. Ikä 42 vuotta, paino 107 kg, korkeus 164 cm, ymmärsin kaiken vähän hiilihydraattiruokaa. Luulen, että B-ryhmän ja magnesiumin vitamiineja voin juoda. Kysymys kuuluu - onko tarpeen käyttää lääkkeitä, esimerkiksi Crestor, Victose, Tryptophan ja Niacin?

> Tässä ovat tulokset: [leikkaus]

Voit helposti löytää normit Internetistä ja verrata niitä tuloksiin. Mikään ei taakkaa minua tämän kanssa.

Sinun glykoitunut hemoglobiini ja verikokeet glukoosille ovat oudosti yhteensopimattomia. Ehkä ei ole tarkka verensokerimittari. Tarkista verensokerimittari, kuten tässä on kuvattu.

> lääkkeet, kuten risti,
> Victose, tryptofaani ja niasiinit

Crestor. Elää matala-carb ruokavalio 6 viikkoa. Seuraa sitä huolellisesti koko tämän ajan! Sitten otetaan verikokeita kolesterolia varten. Suurella todennäköisyydellä tulokset paranevat ilman tätä lääkettä. Lue ohjeet, mitkä ovat hänen rikkaat sivuvaikutukset. Suosittelen, että aloitat lääkkeen ottamisen vain, jos matala-hiilihydraatti-ruokavalio ilman "kemiaa" on huono apu saattaa kolesteroli normaaliksi. Itse asiassa tämä on epätodennäköistä. Jos kolesteroli ei parane, sinulla on joko huono ruokavalio, tai sinulla on kilpirauhashormonien ongelmia. Sitten sinun täytyy kohdella heitä eikä niellä cristoa tai muita statiineja.

Viktoza. On tarpeen suorittaa verensokerin täydellinen kontrollointi, kuten tässä kuvataan. Se, johtuuko voitto alhaisen hiilihydraatin ruokavaliosta, päättyy sen tuloksista. Suuri todennäköisyys, sokeri ja ilman sitä normalisoituvat. Viktoza vähentää ruokahalua - on toinen asia. Kokeile seuraavaa. Elää viikolla vähän hiilihydraattista ruokavaliota ja syö proteiiniruokaa vähintään kerran 4 tunnissa, jotta verensokerisi ei koskaan putoa normaaliksi. Ehkä seurauksena huijauksen hyökkäykset häviävät. Sinulla on aina proteiinin välipala! Esimerkiksi viipaloitu kinkku. Kokeile kaikkia menetelmiä, jotka on kuvattu artikkelissamme painon menettämisestä. Ja vain jos kaikki tämä ei auta hallitsemaan huijausta - niin jo voittaa laukausta.

Tryptofaania. Mielestäni tämä ei ole tehokas hypnoottinen. Pidän mieluummin 5-HTP: tä. Nämä kapselit auttavat masennuksessa, parantavat ruokahalun ja unen hallintaa. Tärkeintä on ottaa ne joka päivä, vaikka kaikki olisi kunnossa.

Niasiinia. Tämä on pitkä aihe. Kolesterolin parantamiseen tarvittavat annokset aiheuttavat kuumia aaltoja. Etsi verkosta.

Jos analyysit ovat osoittaneet kilpirauhashormonien, erityisesti T3: n vapaan, ongelmia, ota yhteyttä endokrinologiin ja ota pillereitä, joita hän määrää. Älä vain kuuntele hänen neuvojaan ruokavaliosta :).

Tervetuloa! 65-vuotias, tyyppi 2, korkeus 155 cm, paino 49-50 kg. 4 kuukautta sitten hävisin 7 kg jyrkästi. Ylipaino ei kärsinyt. Visio on huono - he kirjoittivat lasit työhön +4, mutta en näe pieniä kirjaimia ilman suurennuslasia. Oikean kammion sydänlihaksen hypoksi, vasemman kammion hypotrofia, ateroskleroosi, krooninen steatohepatiitti. Kolesteroli oli 7,5 - otan atoriksen, nyt 4.7. Verenpaine 160/80 - Otan enalapriilin 1 kerran päivässä, amlodipiini yöksi. Lääkkeen ottamisen jälkeen paine on 130/70. Analysoi - glykoitunut hemoglobiini 8%, sokeri virtsassa 28. Otan glukoosin, kardiogrammin, atoriksen, aloin juoda magnelis-B6, 2 tablettia 3 kertaa päivässä. Onko minulla diabetes LADA? Yö voi insuliinia ottaa tyhjään vatsaan? Tarvitsen todella neuvoja. Kiitos.

> Minulla on diabetes LADA?

Ei, sinulla on tyypin 2 diabetes, joka on muuttunut vakavaksi tyypin 1 diabetekseksi. Ja LADA on lievä tyypin 1 diabetes.

> Yöllä insuliini voi
> päästä tyhjään vatsaan?

Kerro minulle, ja Viktoza ei stimuloi haimatta?

> ja Viktoza ei stimuloi haimatta?

Siinä mielessä, että sulfonyyliureajohdannaiset tekevät sen, ei, se ei stimuloi.

Mutta lue ohjeet hänen vasta-aiheista ja haittavaikutuksista.

Hyvä päivä! Olen 51-vuotias, korkeus 162 cm, paino 103 kg. Tyypin 2 diabetes vuodesta 1998 lähtien. Hyväksyttiin vain Sioforin kaikki nämä vuodet. Sokeri tyhjään mahaan kasvoi vähitellen 10: een. Helmikuussa influenssan ja antibioottihoidon jälkeen sokerista tuli tyhjä vatsa 18.6. Sairaalassa he alkoivat pistää insuliinia, sitten ne siirrettiin Amariliin ja Galvus tapasi 1000. Heidät kaatettiin 8–9 paastoon. Huhtikuusta lähtien aloitin Viktosu plus Glucophage Long 1000 -yhdistelmää illalla. Juon tauriinia kahdesti päivässä, 250 mg, magnesium B6 yöllä 2 tablettia 48 mg. Periaatteessa noudatan vähän hiilihydraattia ruokavaliota, mutta kerran kolmessa päivässä hajotan - syömme pala leipää tai pullia. Sokeri laski 6,7: een tyhjään vatsaan. Uin uima-altaassa kahdesti viikossa. Helmikuusta lähtien paino laski 7 kg.
Kerro minulle, onko mahdollista edelleen vähentää sokeria normaaliksi, ja mikä tärkeintä, miten? Ja teen kaiken oikein? Ehkä sinun on lisättävä Victoza- tai Glucophagen annosta? Muita ongelmia ovat: maksan rasva-hepatosis, sappikivet, krooninen haimatulehdus, korkea verenpaine, ajoittainen unettomuus, hypertrofinen kardiomyopatia. Olivat myös huolissaan heikkoudesta, kroonisesta t
ärtyneisyys. Kun olet vähentänyt sokeria ja painoa, aloin tuntea paremmin.

Ja teen kaiken oikein?

Tarvitset insuliinikuvia. Ilman heitä kaikesta muusta toiminnasta tulee vähän hyötyä.

Juon tauriinia kahdesti päivässä, 250 mg, magnesium B6 yöllä 2 tablettia 48 mg.

Osoitetut lisäravinteet ovat 4-5 kertaa vähemmän kuin mitä tarvitset.

Olen 55-vuotias ja painoin 176 painoa 104 SD2 vuodesta 2010. Otin Diabetus 30: n aamulla ja Glucophage Long 1000 iltana hiilihydraattiruokavalioon 10/01/2015 En hyväksy diabetonia, ja sokeri 6,3 joskus täyttää vatsaan kivuliaalla oikealla puolella. 43 miljoonaa Mn Glukofazhemin kanssa ja onko Ndietan mahdollisuus mahdollista.

Tervetuloa! Kiitos sivustosta. Kerro minulle, mitä syöt makeisista? Etkö halua kotitekoista kakkua? Kiitos!

Haluan vain kiittää! Ihana sivusto, erittäin hyödyllinen, ammattimainen!
Olin yllättynyt siitä, että Galvus ei ole niin hyödyllinen, mutta miksi sitten se sisältyi diabeteksen etuuskohteluun oikeutettujen lääkkeiden luetteloon? Saan sen maksutta alennuksella kuin diabeetikko, olen iloinen voidessani ottaa sen kerran, ilmaiseksi, ja itse asiassa se ei ole halpaa! Ehkä hän?
Minun paasto sokeri on 5,6 - 6, 8, glykoitu - 6,5, lihavuusindeksi on 28,
Nämä indikaattorit ovat ennen matalan carb-ruokavalion alkua, jonka aloitit vain kaksi päivää sitten! Odotan todella tulosta, ja olen melkein varma, että sokeri menee alas, mutta maksan rasvaiset elintarvikkeet ovat katastrofi! Kyllä, ja proteiini ei ole hyödyllinen munuaisissa, mitä komplikaatioita on mahdollista näiden elinten alhaisen hiilihydraatti-ruokavalion kanssa? Ei ole vielä patologiaa, mutta näkyvätkö ne tämän ruokavalion jälkeen?
Ja toinen erittäin tärkeä kysymys: miten käsitellä leseitä tässä ruokavaliossa? Ja entäpä huumeiden plantain-siementen kuoret ummetuksesta? Heillä on jonkinlaisia ​​lisäaineita, makeutusaineita ja niin edelleen.. Mutta ummetuksesta on ensimmäinen asia!
Näitä kysymyksiä minulla on, olen kiitollinen, jos saan neuvoa

Hei Sergey! Kiitos paljon kovasta työstänne! Minun tarinani on tämä. Olen 32-vuotias, korkeus 167 cm, paino 64 kg. Äidillä ja yhdellä isoäidillä oli tyypin 2 diabetes, toinen isoäiti tyyppi 1. Toisen raskauden aikana vuonna 2010 minulle annettiin raskausdiabetes, synnyin itseni, poikani on terve. Heinäkuussa 2017 hän testasi - glykoitunut hemoglobiini 7,6, paasto glukoosi 6,5, insuliini 3, s-peptidi 1,03 (nopeudella 0,78-5,19). Silmät ovat kunnossa (silmälääkäri tarkistaa), en valittaa vielä jalkani. Endokrinologisessa annostelussa he antoivat Lantuksen, sanoivat pistää 6-10 U yöksi, ilmoittautuivat diabeteksikouluun 2. lokakuuta 2017 lähtien. Ja yhdestä naisesta kuulemassani pienestä hiilihydraattiruokasta, löysin sivustosi, alkoi lukea ja syödä reseptienne mukaan tästä päinvastoin olin kasvissyöjä ja havaitsin paastota...) Kokeilun ensimmäisestä päivästä lähtien paasto sokeri oli suurin 5.1, kaksi tuntia syömisen jälkeen suurin oli 6,8, yleensä vähemmän (5,5 - 6,2), viimeisenä päivät laskevat. Aloin halua nukkua vähemmän ja makaamaan, silti näyttää menettävän painoa.Minulla oli endokrinologi kysyä, miten käsitellä insuliinia, jos minulla on tällaisia ​​sokereita tähän ruokavalioon. Hän sanoi ruokailun aikana. Haluan kysyä - c-peptidin perusteella on selvää, että haima on jo pahasti vaurioitunut. Onko nyt järkevää aloittaa hoito GLP-1-reseptoriagonisteilla (ilman insuliinia)? Tai jo alkavat pistää insuliinia? Koska sokeripitoisen ruokavalion mukaan numeroiden perusteella, sokeri on edelleen koholla. Kiitos!

Minulla on litteä vatsa, jossa on goji-marjoja, jotta voin vähentää ruokahalua. Paino menee nopeasti, koska Minulla on viimeinkin vähemmän syödä.

Olen 63 asunut.. mutta vähän halusin antaa tyttärentyttärelleni naimisiin ja vain asua täällä itselleni ja päätin selviytyä diabetesta, jonka olen sairastanut vuodesta 2003
Sokeri nousee 29.9: een, tässä on huono: ikään kuin seisot haudan reunalla, ja alhaalta kuulet niin tutun ja tutun äänen. pala Undead
huonosti toimivat aivot, et tiedä, et voi mennä sinne, ei tehnyt kaikkea täällä.
Olin väsynyt kehonrakentamisesta, olin väsynyt elämästä ja lakannut uskomasta, että voisi edelleen elää arvokkaasti: ilman viiden kerran pistoksia mahassa ja jaloissa, ilman neljää kertakäyttöistä pilleria, 8 kappaletta kerrallaan, joita vatsa ei havaitse. hitaasti, inhottavasti, liukas ja haiseva kuolla.
Noin 6 vuotta sitten minut lähetettiin Vladivostokilta 5 pakkauksesta, joissa oli 360 tablettia rahaa 17 tuhatta ruplaa. Näin läpi koko kurssin ja siitä tuli minulle helpompaa. Puolen vuoden kuluttua otin toisen kurssin - ostin sen, mutta 4 pakkausta osoittautui vain samankaltaisiksi, mutta ne poikkesivat luonnollisesta korjaavasta aineesta jopa tuoksun myötä.
Siitä lähtien en ole yrittänyt mitään, en auttanut mitään lääkkeiden ja muiden huumeiden kanssa. Kirjoitin selkeän ja täsmällisen ajatuksen - ÄLÄ KOSKAAN diabetesta ja maassanne ei voi tehdä mitään sen kanssa. Ei ole kannattavaa antaa ihmisille tehokkaita lääkkeitä ja rahaa., jotta apteekit myyvät kaikenlaisia ​​roskia, koska tietyt varat on jo käytetty sen vapauttamiseen ja ne on maksettava takaisin. Ja parantuneiden ihmisten terveydentila on pieni asia. Jos sinulla on rahaa, mene Israeliin, siellä he kohtelevat sinua rahasta, he eivät paranna sinua, mutta ainakin elämä on sinulle helpompaa. Ja älä usko sinua minkäänlaiseen huumeidenkäyttöön, jossa on 50% alennus ja maksat 990 ruplaa. Parhaillaan ei ole muuta kuin liitua ja parasytamolia. Tiedän yhden asian varmasti - sinulla ei ole ripulia ilmoitetussa laatikossa.
Elämä sinulle ja onnea

Lääkäri diabetesta vastaan

kirjautuminen

Kirjoittanut Alla 5. tammikuuta 2017. Posted in Hoitotiedotteet

Incretiinivalmisteet, tunnetaan myös nimellä GLP-1, ovat uuden sukupolven lääkkeitä tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Nämä lääkkeet ovat erittäin tehokkaita verensokerin glykeemisen kontrollin suhteen. GLP-1-inkretiinia sisältävät valmisteet ovat moderni hoitomuoto tyypin 2 diabeteksen hoitoon. Alla on luettelo uuden sukupolven toisen tyyppisen diabeteksen glukoosipitoisuutta alentavista lääkkeistä.

Diabeteslääkkeet diabeteksen hoitoon - incretin-vaikutus (GLP-1)

Tyypin 2 diabeteksessa on usein ongelmia postprandiaalisen glukoosin kohdentamisessa. Tässä tapauksessa inkretiinilääkkeet vähentävät glukoosin määrää veressä aterian jälkeen aiheuttamatta hypoglykemiaa. Incretiinilääkkeet ovat suhteellisen uusi hoitomuoto tyypin 2 diabeteksen hoidossa - ne hyväksyttiin ensimmäisen kerran käyttöön Yhdysvalloissa vuonna 2005. Vuonna 2014 he ilmestyivät Venäjällä ja Ukrainassa.

Joskus DPP-4-estäjiä kutsutaan virheellisesti inkretiinivalmisteiksi, mutta DPP-4-estäjät kuuluvat gliptynami-nimiseen lääkeryhmään.

Sokerin alentavat lääkkeet tyypin 2 diabeteksen luetteloon ja nimittämiseen

Harkitse tarkemmin inkretiinilääkkeiden tarkoitusta ja vaikutusta

Inkretiinivalmisteita käytetään tyypin 2 diabeteksen hoidossa, kun ruokavalio ja liikunta sekä muut hypoglykemiset aineet eivät anna toivottua vaikutusta. Niitä käytetään yleensä yhdessä muiden diabeteslääkkeiden kanssa - metformiinia ja tiatsolidiinidionia.

Inkretiinilääkkeitä käytetään yhdessä lyhyen ja keskipitkän vaikutuksen insuliinin kanssa. Nämä ovat ihonalaisen injektion valmistuksia, mutta ne eivät ole insuliinia.

Uusi glukoosia alentava lääke - mitä ovat inkretiinihormoneja

Inkretiinihormonit erittyvät luonnostaan ​​suolistoon. Ruoansulatusjärjestelmämme tuottaa niitä vastauksena ruokamme syömiseen. Jopa ennen ruoan pilkkomista verensokeri nousee. Siten inkretiinihormonit stimuloivat haimaa saadakseen insuliinin ensimmäisen erittymisen ennen sokerin nousua. Siten hyperglykemian riski aterian jälkeen vähenee.

Lisäksi GLP-1-hormoni estää glukagonin erittymisen. Glukagoni on hormoni, joka aiheuttaa verensokerin nousun.

Siten inkretiinihormoni säätää verensokeriarvoja. Siksi tämä hormoni tarjoaa korkean glykeemisen kontrollin tehokkuuden.

Tutkijat ovat tunnistaneet kaksi hormonia, jotka toimivat seuraavasti:

Glukagonin kaltainen peptidi-1 - lyhennetty GLP-1: ksi

Mahalaukun estävä polypeptidi (mahalaukun estävä peptidi) - läsnä oleva GIP

Valitettavasti molemmat näistä hormoneista hajoavat hyvin nopeasti suolessa GLP-4 olevan entsyymin vaikutuksesta.

Miten inkretiinilääkkeet toimivat

GLP-1 on samanlainen kuin luonnollinen hormoni GLP-1 incretin ja stimuloi haimaa tuottamaan insuliinia, kun keho tarvitsee sitä. Lisäksi he lopettavat glukoosin vapautumisen maksasta ja hidastavat edelleen glukoosin tunkeutumista vatsasta vereen. Täten hallitaan vakaa verensokeritaso.

Glykeemisen kontrollin lisäksi inkretiinilääkkeet hidastavat mahan tyhjenemistä, joten tunnemme täynnä pitkään. Incretiinivalmisteilla on lisäksi suuri etu - ne vaikuttavat keskushermostoon ja heikentävät siten ruokahalua ja vaikuttavat tehokkaasti ruumiinpainon pienenemiseen.

Sokerin alentavat lääkkeet tyypin 2 diabetekselle Inkretiiniset lääkkeet: luettelo uuden sukupolven lääkkeistä (tavaramerkit)

EU-maat ovat hyväksyneet kotimarkkinoilla esiintyvät increciinivalmisteet.

Incretiinit ja inkretiinimimeetit (DPP4-estäjät ja GLP1-agonistit)

Hyvää päivää, säännöllisiä lukijoita ja blogin vieraita! Tänään tulee olemaan vaikea artikkeli nykyaikaisista lääkkeistä, joita lääkärit ovat jo käyttäneet ympäri maailmaa.

Mitä ovat inkretiinit ja inkretiinit, joita käytetään dipeptidyylipeptidaasi 4: n estäjien ja glukagonin kaltaisten peptidien 1 agonistien ryhmässä diabeteksen hoidossa? Tänään opit, mitä nämä pitkät ja monimutkaiset sanat tarkoittavat, ja mikä tärkeintä, miten soveltaa saatuja tietoja.

Tässä artikkelissa käsitellään täysin uusia lääkkeitä - glukagonin kaltaisen peptidin 1 (GLP1) ja dipeptidyylipeptidaasi 4: n (DPP4) salpaajia. Nämä lääkkeet keksittiin tutkimuksessa inkretiinihormoneista - ne, jotka osallistuvat suoraan insuliinin synteesiin ja glukoosin käyttöön veressä.

Increins ja tyypin 2 diabeteksen hoito

Ensinnäkin kerron teille, mitä itse inkretiinit ovat, kuten niitä kutsutaan lyhyesti. Inkretiinit ovat hormoneja, joita tuotetaan ruoansulatuskanavassa ravinnon saannin seurauksena ja jotka lisäävät insuliinin pitoisuutta veressä. Kaksi hormonia, glukogonimainen peptidi-1 (GLP-1) ja glukoosista riippuva insulinotrooppinen polypeptidi (HIP), katsotaan inkretiineiksi. HIP-reseptorit sijaitsevat haiman beeta-soluissa, ja GLP-1-reseptoreita löytyy useista elimistä, joten insuliinin tuotannon stimuloinnin lisäksi GLP-1-reseptorien aktivoituminen johtaa tämän hormonin muihin vaikutuksiin.

Seuraavassa on GLP-1: n työn tuloksena ilmenevät vaikutukset:

• Haiman beeta-solujen insuliinin tuotannon stimulointi.
• Haiman alfasolujen glukagonituotannon tukahduttaminen.
• Hidastettu mahan tyhjennys.
• Vähentynyt ruokahalu ja lisääntynyt tunne täyteydestä.
• Positiivinen vaikutus sydän- ja verisuoni- ja keskushermostojärjestelmiin.

Jos kaikki on selvää ensimmäisellä ja johtavalla vaikutuksella: on enemmän insuliinista vähemmän glukoosia, ja toisella se on todennäköisesti vaikeampi selvittää se. Glukagoni on alfa-solujen tuottama haiman hormoni. Tämä hormoni on insuliinin absoluuttinen vastakohta. Glukagoni lisää veren glukoosipitoisuutta vapauttamalla sen maksasta. Älä unohda, että kehossamme maksassa ja lihaksissa on suuria glukoosireservejä energialähteenä, jotka ovat glykogeenin muodossa. Vähentämällä glukagonin tuotantoa, inkretiinit eivät ainoastaan ​​vähennä glukoosin vapautumista maksasta, vaan myös lisäävät insuliinisynteesiä.

Mikä on mahalaukun tyhjenemisen vähentämisen myönteinen vaikutus diabeteksen hoidossa? Tosiasia on, että suurin osa elintarvikkeiden glukoosista imeytyy ohutsuolesta. Siksi, jos ruoka tulee suolistoon pieninä annoksina, veren sokeri nousee hitaammin ja ilman äkillisiä hyppyjä, mikä on myös suuri plussa. Tämä ratkaisee kysymyksen glukoosin lisäämisestä syömisen jälkeen (postprandiaalinen glykemia).

Ruokahalun vähentämisen arvoa ja täyteyden tunteen lisäämistä tyypin 2 diabeteksen hoidossa on yleensä vaikea yliarvioida. GLP-1 vaikuttaa suoraan hypotalamuksen nälän ja kylläisyyden keskuksiin. Joten tämä on myös iso ja rasvainen plus. Positiivista vaikutusta sydämeen ja hermostoon tutkitaan juuri, ja on vain kokeellisia malleja, mutta olen varma, että lähitulevaisuudessa saamme lisätietoja näistä vaikutuksista.

Näiden vaikutusten lisäksi kokeissa osoitettiin, että GLP-1 stimuloi uusien haimasolujen regeneroitumista ja kasvua ja beetasolujen lohkojen tuhoutumista. Näin ollen tämä hormoni suojaa haimatta uupumuksesta ja lisää beetasolujen massaa.

Mikä estäisi meitä käyttämästä näitä hormoneja lääkkeenä? Nämä ovat lähes täydellisiä lääkkeitä, koska ne olisivat samanlaisia ​​kuin ihmisen hormonit. Vaikeus on kuitenkin siinä, että GLP-1 ja HIP tuhoutuvat hyvin nopeasti (GLP-1 2 minuutissa ja HIP 6 minuutissa) entsyymityypin 4 dipeptidyylipeptidaasi (DPP-4) avulla.

Mutta tiedemiehet ovat löytäneet tien.

Nykyään maailmassa on kaksi lääkeryhmää, jotka liittyvät jotenkin inkrecretiineihin (koska GLP-1: llä on enemmän positiivisia vaikutuksia kuin graafinen käyttöliittymä, oli taloudellisesti edullista työskennellä GLP-1: n kanssa).

1. Lääkkeet, jotka jäljittelevät ihmisen GLP-1: n vaikutusta.
2. Lääkkeet, jotka estävät DPP-4-entsyymin vaikutuksen ja siten pidentävät hormoninsa toimintaa.

sisältöön

GLP-1-analogit tyypin 2 diabeteksen hoidossa

Tällä hetkellä Venäjän markkinoilla on kaksi GLP-1-analogien valmistetta - tämä on Bayetta (exenatide) ja Viktoza (liraglutidi). Nämä lääkkeet ovat ihmisen GLP-1: n synteettisiä analogeja, mutta vain vaikutusaika on paljon pidempi. Heillä on ehdottomasti kaikki ihmisen hormonin vaikutukset, jotka mainitsin edellä. Tämä on epäilemättä plus. Edut sisältävät ruumiinpainon laskun keskimäärin 4 kg 6-12 kuukauden aikana. ja glykoituneen hemoglobiinin väheneminen keskimäärin 0,8-1,8%. Mikä on glykoitunut hemoglobiini ja miksi sinun täytyy hallita sitä, voit lukea lukemalla artikkelin "Glycated hemoglobin: miten lahjoittaa?".

Haittoja ovat:

• Ainoastaan ​​ihonalaista antoa, ts. Ei tablettimuotoa.
• GLP-1: n pitoisuus voi kasvaa 5 kertaa, mikä lisää hypoglykeemisten tilojen riskiä.
• GLP-1: n vaikutukset vain lisääntyvät, lääke ei vaikuta ISP: hen.
• 30-40 prosentissa haittavaikutuksia voidaan havaita pahoinvoinnin, oksentelun muodossa, mutta ne ovat ohimeneviä.

Byetta on saatavana kertakäyttöisissä kynäkynissä (kuten insuliinikynät) annoksena 250 mikrog / mg. Kahvat tulevat 1,2 ja 2,4 ml: n tilavuuteen. Yhdessä pakkauksessa - yksi kynä. Aloitetaan diabetes mellituksen hoito annoksella 5 µg 2 kertaa vuorokaudessa 1 kuukauden ajan siedettävyyden parantamiseksi, ja sitten annosta nostetaan tarvittaessa 10 µg: ksi 2 kertaa päivässä. Lisäannos ei lisää lääkkeen vaikutusta, mutta lisää sivuvaikutusten määrää.

Ruiskutus Baet tekee tunnin ennen aamiaista ja illallista, sitä ei voi tehdä aterian jälkeen. Jos injektio jää väliin, seuraava tehdään aikataulun mukaisesti. Injektio annetaan ihon alle reiteen, vatsaan tai olkapäähän. Sitä ei voida antaa lihakseen tai laskimoon.

Säilytä huumeiden tulee olla pimeässä, kylmässä paikassa, eli jääkaapin ovella, älä anna jäädyttää. Ruiskun kynää tulee säilyttää jääkaapissa joka kerta injektion jälkeen. 30 päivän kuluttua Baeta-injektiopullo hävitetään, vaikka lääke jää siihen, koska tämän ajan jälkeen lääke häviää osittain ja sillä ei ole toivottua vaikutusta. Älä säilytä käytettyä lääkettä kiinnitetyllä neulalla, ts. Neulan on jokaisen käytön jälkeen irrotettava ja heitettävä pois, ja uusi on käytettävä ennen uutta injektiota.

Byetta voidaan yhdistää muiden hypoglykeemisten aineiden kanssa. Jos lääke yhdistetään sulfonyyliurea-lääkkeisiin (maniini, diabetoni jne.), Niiden annosta tulee pienentää hypoglykemian kehittymisen välttämiseksi. Hypoglykemiasta on erillinen artikkeli, joten suosittelen seuraamaan linkkiä ja tutkimaan, jos et ole tehnyt niin. Jos Byettaa käytetään yhdessä metformiinin kanssa, metformiinin annokset eivät muutu, koska hypoglykemia ei tässä tapauksessa ole todennäköistä.

Viktozaa on saatavana myös ruiskun kynissä annoksella 6 mg / 1 ml. Ruiskun kynän tilavuus on 3 ml. Myydään pakkauksessa 1, 2 tai 3 ruiskun kynää. Ruiskun kynän säilyttäminen ja käyttö on samanlainen kuin Baye. Diabeteksen hoito Viktozyn kanssa suoritetaan 1 kerran päivässä samaan aikaan, jonka potilas itse voi valita ateriosta riippumatta. Lääke injektoidaan ihon alle reiteen, vatsaan tai olkapäähän. Sitä ei myöskään voida käyttää lihaksensisäiseen ja laskimonsisäiseen antamiseen.

Victozan aloitusannos on 0,6 mg vuorokaudessa. 1 viikon kuluttua annosta voidaan asteittain lisätä 1,2 mg: aan. Suurin annos on 1,8 mg, joka voidaan aloittaa 1 viikon kuluttua annoksen nostamisesta 1,2 mg: aan. Tämän annoksen yläpuolella lääkettä ei suositella. Analogisesti Baeta-valmisteen kanssa Viktozua voidaan käyttää muiden diabeteslääkkeiden kanssa.

Ja nyt tärkeimmistä - molempien lääkkeiden hinnasta ja saatavuudesta. Tätä lääkeryhmää ei ole sisällytetty joko liittovaltion tai alueelliseen luetteloon diabeteksen hoitoon tarkoitetuista etuuskohteluun oikeutetuista lääkkeistä. Siksi näiden lääkkeiden on ostettava omasta rahastaan. Rehellisesti sanottuna nämä lääkkeet eivät ole halpoja. Hinta riippuu annettavan lääkkeen annoksesta ja pakkauksesta. Esimerkiksi 1,2 mg Byet sisältää 60 annosta lääkettä. Tämä määrä riittää 1 kk. edellyttäen, että määrätty päiväannos on 5 mikrogrammaa. Tässä tapauksessa lääke maksaa sinulle keskimäärin 4 600 ruplaa kuukaudessa. Jos tämä on Viktoza, niin vähintään 6 mg: n päivittäinen annos maksaa 3 400 ruplaa kuukaudessa.

DPP-4-estäjät tyypin 2 diabeteksen hoidossa

Kuten edellä mainitsin, entsyymi dipeptidyylipeptidaasi-4 (DPP-4) tuhoaa inkretiinihormoneja. Siksi tiedemiehet päättivät estää tämän entsyymin, mikä johtaa omien hormonien fysiologiseen vaikutukseen. Tämän lääkeryhmän suuri plus on molempien hormonien (GLP-1 ja HIP) lisääntyminen, mikä lisää lääkkeen vaikutusta. Positiivinen seikka on myös se, että näiden hormonien kasvu tapahtuu fysiologisella alueella, joka on enintään 2 kertaa, mikä eliminoi täysin hypoglykeemisten reaktioiden esiintymisen.

Plus voidaan pitää myös näiden lääkkeiden antomenetelmänä - nämä ovat tablettivalmisteita, ei injektioita. DPP-4-inhibiittoreilta ei ole käytännöllisesti katsoen mitään sivuvaikutuksia, koska hormonit lisääntyvät fysiologisten rajojen sisällä, ikään kuin ne olisivat terveen henkilön sisällä. Inhibiittoreita käytettäessä glykoituneen hemoglobiinin määrä laskee 0,5-1,8%. Mutta näillä lääkkeillä ei ole lähes mitään vaikutusta ruumiinpainoon.

Tänään Venäjän markkinoilla on kolme lääkettä - Galvus (vildagliptiini), Januvia (sitagliptiini), Ongliz (saksagliptiini).

Januvia on tämän ryhmän ensimmäinen lääke, jota alkoi käyttää ensin Yhdysvalloissa ja sitten ympäri maailmaa. Tätä lääkettä voidaan käyttää sekä monoterapiassa että yhdessä muiden hypoglykeemisten lääkkeiden ja jopa insuliinin kanssa. Januia estää entsyymin 24 tunnin ajan, alkaa vaikuttaa 30 minuutin kuluessa nielemisen jälkeen.

Saatavana tabletteina annoksina 25, 50 ja 100 mg. Suositeltu annos - 100 mg vuorokaudessa (1 kerta päivässä) voidaan ottaa ateriasta riippumatta. Munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa lääkkeen annos pienenee 25 tai 50 mg: aan.

Sovelluksen vaikutus on nähtävissä jo ensimmäisessä käyttökuukaudessa, ja sekä paahtoleipää että postprandiaalinen verensokeritaso pienenee.

Yhdistelmähoidon helpottamiseksi Yanuvia vapautuu yhdistelmälääkkeeksi metformiinin - Janumetin kanssa. Saatavana kahdessa annoksessa: 50 mg Januvia + 500 mg Metformin ja 50 mg Januvia + 1000 mg Metformin. Tässä muodossa tabletteja otetaan 2 kertaa päivässä.

Galvus on myös DPP-4-inhibiittoriryhmän jäsen. Se otetaan ruokailusta riippumatta. Galvus-valmisteen aloitusannos on 50 mg 1 kerran vuorokaudessa, jos sitä tarvitaan, annosta nostetaan 100 mg: aan, mutta annos jaetaan 50 mg kahdesti vuorokaudessa.

Galvusta käytetään myös yhdessä muiden hypoglykeemisten aineiden kanssa. Siksi on olemassa tällainen yhdistetty lääke, kuten Galvusmet, joka sisältää myös metformiinia. On tabletteja, joissa on 500, 850 ja 1000 mg metformiinia, Galvus-annos on 50 mg.

Yleensä lääkkeiden yhdistelmä, joka on tarkoitettu monoterapian tehottomuuteen. Galvusmetin tapauksessa lääke otetaan 2 kertaa päivässä. Yhdessä muiden lääkkeiden kanssa Galvus otetaan vain 1 kerran päivässä.

Jos munuaistoiminta on heikko, lääkkeen annosta ei voi muuttaa. Kun verrattiin kahta Januvian ja Galvuksen valmistetta, havaittiin identtiset muutokset glykoituneessa hemoglobiinissa, postprandiaalisessa glykemiassa (sokeri aterian jälkeen) ja paasto-glykemia.

Ongliza - DPP-4-estäjien viimeinen avoin lääkeryhmä. Saatavana 2,5 ja 5 mg: n tabletteina. Se otetaan riippumatta ateriasta 1 kerran päivässä. Käytetään myös monoterapiana sekä yhdistelmänä muiden diabeteslääkkeiden kanssa. Mutta toistaiseksi ei ole yhdistelmälääkettä metformiinin kanssa, kuten tehdään Yanuvian tai Galvuksen tapauksessa.

Lievällä munuaisten vajaatoiminnalla annoksen säätämistä ei tarvita maltillisten ja vakavien vaiheiden yhteydessä, lääkkeen annosta pienennetään 2 kertaa. Vertailu Yanuvían ja Galvuksen kanssa ei osoittanut myöskään ilmeisiä ja merkittäviä eroja tehokkuuden tai sivuvaikutusten esiintyvyyden suhteen. Siksi lääkkeen valinta riippuu lääkärin hinnasta ja kokemuksesta tämän lääkkeen kanssa.

Näitä huumeita ei valitettavasti sisällytetä etuuskohteluun oikeutettujen lääkkeiden liittovaltion luetteloon, mutta joillakin alueilla nämä lääkkeet voidaan vapauttaa alueellisesta rekisteristä potilaille paikallisen talousarvion kustannuksella. Siksi näiden lääkkeiden on ostettava omat rahansa.

Näiden lääkkeiden hinta ei myöskään ole kovin erilainen. Esimerkiksi diabetes mellituksen Yanuviyan hoito annoksella 100 mg on keskimäärin 2 200-2 400 ruplaa. Galvus-annos 50 mg maksaa sinulle 800-900 ruplaa kuukaudessa. Ongliz 5 mg maksaa 1 700 ruplaa kuukaudessa. Hinnat ovat pelkästään suuntaa-antavia, verkkokaupoista.

Kenelle nämä lääkeryhmät määrätään? Näiden kahden ryhmän valmistelut voidaan määrätä jo taudin alkuvaiheessa, luonnollisesti niille, jotka voivat sen varaa. Tällä hetkellä on erityisen tärkeää ylläpitää ja ehkä jopa kasvattaa haiman beetasolujen aluetta, jolloin diabetes kompensoidaan hyvin pitkään eikä vaadi insuliinin nimeämistä.

Kuinka monta lääkettä määrätään samanaikaisesti diabetes mellituksen havaitsemiseksi riippuu glykoituneen hemoglobiinin tasosta.

Minulla on kaikki. Se osoittautui paljon, en edes tiedä, voitko hallita sitä. Mutta tiedän, että lukijoiden joukossa on ihmisiä, jotka jo saavat näitä lääkkeitä. Siksi pyydän teitä pyytämään jakamaan vaikutelmasi lääkkeestä. Mielestäni se on hyödyllistä niille, jotka vielä ajattelevat siirtyvänsä uuteen hoitoon selvittääkseen.

Muista, että tehokkaimmista lääkkeistä huolimatta diabeteksen ravitsemuksen normalisoinnilla on johtava rooli säännöllisen fyysisen rasituksen yhteydessä.