Hypothyroidism raskauden aikana

• Hypoglykemia

Artikkelin kirjoittaja on synnytyslääkäri Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypothyroidism on sairaus, joka johtuu kilpirauhasen heikentyneestä toiminnasta ja sen seurauksena kilpirauhashormonien määrän vähenemisestä veressä.

Tauti esiintyy 1,5-2%: lla raskaana olevista naisista. Harvinaisuus selittyy sillä, että käsittelemättömällä hypotyreoosilla on suuri hedelmättömyysriski. Patologiaa ei ehkä havaita pitkään, koska sille on ominaista asteittainen kehitys ja oireiden pitkäaikainen salaisuus, jotka voidaan sekoittaa ylityön, raskauden tai muiden sairauksien kanssa.

Kehityksen tyypit ja syyt

Hypothyroidism on ensisijainen (99% tapauksista) ja toissijainen (1%). Ensimmäinen esiintyy kilpirauhashormonien tuotannon vähenemisen vuoksi, mikä aiheuttaa sen toimivuuden vähenemisen. Primaarisen hypothyroidismin syy on itse rauhan häiriö, ja toissijainen syy on aivolisäkkeen tai hypotalamuksen vaurioituminen.

Primaarinen hypothyroidism on jaettu subkliniseen ja ilmeiseen. Subkliinistä kutsutaan, kun TSH: n (kilpirauhasen stimuloivan hormonin) taso veressä kasvaa ja T4 (tyroksiini) on normaali. Manifesti - TTG on lisääntynyt ja T4 pienenee.

Hormonien normit veressä:

• kilpirauhasen stimuloiva hormoni (TSH): 0,4–4 mMe / ml; raskauden aikana: 0,1–3,0 mIU / ml;
• vapaa tyroksiini (T4): 9,0–19,0 pmol / l; raskauden aikana: 7,6-18,6 pmol / l;
• vapaa trijodyroniini (T3): - 2,6–5,6 pmol / l; raskauden aikana: 2,2-5,1 pmol / l.

Myös hypothyroidism on jaettu synnynnäiseen ja hankittuun.

Hypotyreoosin syyt:

• kilpirauhasen synnynnäiset epämuodostumat ja anomaliat;
• taudit, jotka voivat johtaa jodin puutteeseen (hajoava myrkyllinen struuma);
• kilpirauhasen vajaatoiminta (autoimmuuni, synnytyksen jälkeinen) - kilpirauhasen tulehdus;
• kilpirauhasen poisto (leikkaus kilpirauhanen poistamiseksi);
• kilpirauhasen kasvaimet;
• jodin puute (ruoan tai huumeiden kanssa);
• synnynnäinen hypothyroidism;
• kilpirauhasen säteilytys tai radioaktiivinen jodikäsittely.

Hypotyreoosin oireet

Kun ruoansulatushäiriöt hidastavat joidenkin järjestelmien suorituskykyä kilpirauhasen tuottaman kilpirauhashormonien puutteen vuoksi. Taudin vakavuus riippuu patologian asteesta ja kestosta. Oireet voivat näkyä sekä yksilöllisesti että yhdistettynä. Näitä ovat:

• unohduksen;
• vähemmän huomiota;
• hiusten häviäminen ja rikkoutuminen;
• karkea ääni (yökuoraus voi tapahtua kielen ja kurkunpään turvotuksen vuoksi);
• lihasten nykiminen;
• ihon turvotus;
• yleinen heikkous (jopa aamulla);
• nivelkipu;
• masennus;
• kykyä pelkistää;
• painonnousu;
• hengitystaajuuden ja pulssin väheneminen (yksi vakavimmista oireista, syke voi olla alle 60 lyöntiä / min);
• kuiva iho;
• kehon lämpötilan lasku (tämä aiheuttaa kylmyyden tunteen);
• käsien tunnottomuus (johtuu hermopäätteiden puristumisesta kudosten turvotuksesta ranne-alueella);
• näköhäiriöt, kuulo, tinnitus (kudosten turvotuksen vuoksi vaikuttaa aisteihin).

Hypotyreoosin spesifisyys raskauden aikana

Raskaana olevilla naisilla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, on yksi ominaisuus. Raskauden kehittymisen myötä oireet voivat laskea. Tämä johtuu sikiön kilpirauhasen aktiivisuuden lisääntymisestä ja sen hormonien saannista äidille korvauksena.

Kun kilpirauhashormonit vaikuttavat heikosti immuunijärjestelmään, on usein taipumus tartuntaan.

Jotta oireet eivät kehittyisi edelleen, on välittömästi kuultava lääkäriä, annettava kaikki tarvittavat testit ja aloitettava hoito mahdollisimman pian.

diagnostiikka

Aluksi lääkärille on kerrottava, onko olemassa perinnöllistä taipumusta ja onko kilpirauhanen ollut toimintaa.

Tehokkain menetelmä hypotyroidismin diagnosoimiseksi on määrittää TSH: n taso veressä. Hormonin kohonneet tasot osoittavat, että kilpirauhasen toiminta on matala, eli hypotyreoosi ja heikkenee - tyrotoksikoosiksi.

Lisä laboratoriotestit:

• biokemialliset ja kliiniset verikokeet;
• veren hyytymisen määrittäminen jokaisella kolmanneksella;
• proteiiniin sitoutuneen jodin määrittäminen veressä.

• Kilpirauhanen ultraääni. Määritetään sen tilavuudesta (tavallisesti enintään 18 ml) ja koosta. Hankitun hypotyroidismin myötä ulottuvuudet voivat olla normaaleja ja synnynnäisen hypotyroidismin myötä niitä voidaan lisätä tai vähentää.
• EKG.
• Sydän ultraääni.

On tärkeää! Vuodesta 1992 lähtien Venäjä on suorittanut pakollisen vastasyntyneiden seulonnan hypotyreoosille. TSH: n taso veressä määritetään lapsen elämän 5. päivänä, lapsilla, joilla on alhainen ruumiinpaino tai alhainen Apgar-piste - 8-10 päivänä. 20 mIU / l pidetään normaalina. Jos arvot ovat korkeampia, on tarpeen tehdä uudelleentarkastelu, koska tämä voi johtua fysiologisesta hypotyreoosista vastasyntyneillä. Myös kilpirauhasen ultraääni suoritetaan. Synnynnäisessä hypotyroidismissa korvaushoitoa määrätään ensimmäisen elinvuoden aikana.

Erotusdiagnostiikka

Ensisijainen tai sekundaarinen hypotyreoosi määritetään ennen raskautta. Laskimoon annetaan 500 µg TRH: ta (thyroliberiini - hypotalamuksen hormoni), jos samanaikaisesti TSH kasvaa hieman veressä tai pysyy normaalina, tämä ilmaisee sekundäärisen hypotyroidismin. Myös ennen raskautta on välttämätöntä sulkea pois anemia, turvotus, kuulon heikkeneminen, hiustenlähtö (kaljuuntuminen, patologinen hiustenlähtö) jne.

Hypothyroidism on myös erotettava sepelvaltimotaudista:

• hypothyroidismissa havaitaan bradykardiaa (matala syke) ja sydänsairauksien tapauksessa havaitaan takykardiaa (lisääntynyt syke);
• jos ei ole paineita turvotukseen ja siinä ei ole jälkiä, se puhuu hypotyreoosista;
• EKG-tiedoissa on eroja.

Hypotyroidismin hoito raskauden aikana

Raskauden aikana hypotyroidismin hoito suorittaa endokrinologi yhdessä synnytyslääkärin kanssa.

Ensimmäisellä raskauskolmanneksella sikiön mahdollisten poikkeavuuksien prenataalinen (prenataalinen) diagnoosi on pakollinen. Kompensoimattomalla hypotyroidismilla raskaus on osoitettu lääketieteellisistä syistä. Mutta jos nainen haluaa jatkaa lapsen kuljettamista, on osoitettu korvaushoito levotyroksiininatriumilla (L-tyroksiini). Kompensoitu hypotireoosi (TSH-tasojen jatkuvalla normalisoinnilla) ei ole raskauden vasta-aihe, sama hoito suoritetaan.

Ennen raskautta L-tyroksiinin korvaushoito on 50–100 µg / vrk. Aloitusannoksen jälkeen annosta lisätään 50 µg, yliannostusriskiä ei ole, päinvastoin, kilpirauhashormonien määrä sikiön veressä laskee. Joskus sattuu, että joillakin raskaana olevilla naisilla on hormonaalisen tutkimuksen jälkeen 20 viikosta annosta lisättävä. TSH: n tulee olla korvaavan hoidon aikana alle 1,5–2 mIU / L.

Levotyroksiininatriumia on saatavana 50 ja 100 µg: n tabletteina (esimerkiksi Eutirox). Lääkettä otetaan aamulla puoli tuntia ennen ateriaa, jos on toksiktoosi, on parempi ottaa se myöhemmin.

Hypotyreoosissa hormonien tuotantoa kilpirauhasen kautta ei palauteta, joten korvaushoito on pidettävä jatkuvasti koko elämän ajan.

toimitus

Monet raskaana olevat naiset, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta täydellisen korvauksen taustalla, synnyttävät ajoissa ja ilman komplikaatioita. Keisarileikkaus tehdään vain synnytysindikaatioiden mukaan.

Kun hypothyroidismia esiintyy joskus tällaisessa synnytyksessä, heikko työvoimatoiminta. Toimitus tässä tapauksessa voi olla joko luonnollisten polkujen kautta tai käyttämällä keisarileikkausta (todisteiden mukaan).

Synnytyksen jälkeisenä aikana on olemassa verenvuotoriski, joten ehkäisy on välttämätöntä (kohdun määrää vähentävien lääkkeiden antaminen).

Mahdolliset hypothyroidismin komplikaatiot äidille ja sikiölle

Sikiössä on olemassa synnynnäisen hypothyroidismin riski. Jos tauti havaitaan ajoissa, se voidaan helposti korjata korvaushoidon avulla.

• keskenmeno (30-35%);
• pre-eklampsia;
• heikko työvoimatoiminta;
• verenvuoto synnytyksen jälkeen.

Mahdolliset kompensoimattoman hypothyroidismin komplikaatiot:

• verenpaine, preeklampsia (15-20%);
• istukan keskeytys (3%);
• synnytyksen jälkeinen verenvuoto (4-6%);
• pieni sikiön paino (10-15%);
• sikiön poikkeavuudet (3%);
• sikiön sikiön kuolema (3-5%).

näkymät

Aikaisella ja riittävällä hoidolla komplikaatioiden riski on vähäinen. Raskauden ja sikiön kehityksen suotuisan kulun vuoksi korvaushoitoa tarvitaan koko raskauden ajan. Jos synnynnäinen hypotyreoosi on raskaana olevalla naisella, lääkärin konsultointi on välttämätöntä.

Tilastotiedot otettiin liittovaltion lääketieteellisen kirjaston sivustolta (väitöskirja: "Krivonogov M. Ye., Sikiö raskaana olevilla naisilla, joilla on jodipuutteisia sairauksia")

Jotkut tutkimukset raskauden aikana

Kaikki noin rauhasista
ja hormonaalinen järjestelmä

Hypothyroidism raskaana olevilla naisilla diagnosoidaan useammin kuin kaikissa muissa ihmisissä, vaikka joku henkilö on alttiita tälle taudille. Tätä ominaisuutta herättää naisrakenteen erityinen rakenne ja kyky kantaa ja kantaa lasta. Hypothyroidism on erityisen vaarallinen raskaana olevalle naiselle, se voi vaikuttaa kielteisesti hänen terveytensä ja jopa aiheuttaa keskenmenon, aiheuttaa hedelmättömyyden kehittymistä. On mahdollista tulla raskaaksi hypothyroidismissa, mutta naisen tulee suorittaa tarvittavat tutkimukset ja saada hoitoa ajoissa.

Miksi tauti kehittyy

Hypothyroidism ja raskaus - jopa lääkärin mielestä, yhteensopimattomat käsitteet, ja tällaisella diagnoosilla naisella on kyky kantaa ja synnyttää terve lapsi. Tärkeintä on kuunnella tarkasti tilaanne, seurata kaikkia kehon muutoksia ja havaita sairaus ajoissa.

Kliinisesti sairaus raskaana olevilla naisilla ei poikkea sairauden kulusta kaikissa muissa ihmisissä.

Hypothyroidism kehittyy useista erityisistä syistä:

1. Kirurginen toimenpide, jonka aikana osa tai koko kilpirauhanen poistettiin. Toimet suoritetaan tuumorin tai muiden kasvainten poistamiseksi.
2. Hyperthyroidismin hoito radioaktiivisella jodilla.
3. Ionisoiva säteily.
4. Kilpirauhastulehdus.
5. Geneettinen taipumus.
6. Jodin puutos ruoassa ja vedessä.
7. Aivolisäkkeen toimintahäiriö.

Toimenpide kilpirauhasen tai sen osan poistamiseksi voi aiheuttaa hypothyroidismin kehittymistä.

Kiinnitä huomiota! Raskauden aikana naisen kehossa tapahtuu useita muutoksia, jotka voivat aiheuttaa hypothyroidismin kehittymistä tai tulla taudin kehittymiseen vaikuttaviksi tekijöiksi.

Taudin oireet

Hypothyroidism raskauden aikana on tunnusomaista useille oireille, joita sinun pitäisi ehdottomasti kiinnittää huomiota:

• nainen alkaa huomata, että hän kyllästyy nopeasti, hänen työkyky heikkenee, usein esiintyy uneliaisuutta;
• keskittymiskyky heikkenee, poissaolevuus näkyy;
• muisti heikkenee;
• kehon lämpötila laskee säännöllisesti, nainen tuntee kylmän;
• iho kuivuu, on keltaisuutta;
• säännöllisesti esiintyy ongelmia ruoansulatuksen, ummetuksen, ripulin, närästyksen kanssa;
• kehon paino voi lisääntyä asteittain;
• esiintyy raajojen turvotusta;
• jos kilpirauhanen on suurentunut, nielemisen aikana ilmenee kurkun kipua, hengitys vaikeutuu, ääni voi muuttua;
• sydämen ja verisuonten työhön liittyy ongelmia.

Väsymys, heikkous ovat oireita hypotyroidismin kehittymiselle.

Hypothyroidism ja sen oireet raskauden aikana, monet naiset liittyvät useisiin muihin sairauksiin. Tällaisten oireiden tulisi olla syynä asiantuntijan vierailuun ja kattavan tutkimuksen läpikulkuun. Ongelman huomiotta jättäminen voi johtaa komplikaatioihin, taudin korjaaminen on vaikeaa, ja sen korjaaminen vie enemmän aikaa.

diagnostiikka

Naisen on tutkittava raskautta suunnitellessaan täydellisesti, se auttaa korjaamaan tarvittaessa hormonaalista tasapainoa ja palauttamaan sen normaaliksi.

Raskauden aikana informatiivisin indikaattori on verikoe, joka osoittaa TSH: n tason naisen veressä. Lisäksi lääkäri määrää veren testin tyroksiinin ja trijodyroniinin tasolle, hypotyroidismin kehittymisen tapauksessa, niiden arvot laskevat.

Oikean diagnoosin tekemiseksi naiselle on myös tehtävä kilpirauhanen ultraäänitutkimus. Vastaanotossa lääkäri tutkii ja tunnistaa tämän alueen. Ultraäänen tulokset voivat osoittaa kasvainten, solmujen sekä kilpirauhasen koon muutoksia. Kokonaiskuva kyselyistä mahdollistaa ongelman tunnistamisen alkuvaiheessa ja sen korjaamiseksi.

Ultraäänitulokset antavat lääkärille mahdollisuuden nähdä kilpirauhasen tila.

Miten tauti vaikuttaa lapsen kehitykseen

Hypothyroidism raskauden aikana on erittäin kielteisiä seurauksia lapselle. Vauva voi syntyä vakavilla kehityshäiriöillä, synnynnäisellä hypotyreoosilla. Myöhemmin hän voi osoittaa viivästymistä psykomotorisessa kehityksessä, mukaan lukien mielenterveyden heikkeneminen.

Raskauden ensimmäisen puoliskon aikana lapsen kilpirauhanen ei toimi vielä, ja vain äidin hormonit istukan kautta ovat täysin vastuussa hermoston asianmukaisesta kehityksestä. Kun synnynnäinen hypotyroidismi kehittyy raskauden toisella puoliskolla, äidin hormonin T4 saanti verellä kasvaa, mikä kompensoi lapsen kilpirauhashormonien puutetta. Siksi äidin hypotyreoosi on sikiölle vaarallisempaa kuin omaa.

On tärkeää! Jos hypotireoosi diagnosoidaan välittömästi vauvassa syntymän jälkeen, niin oikean hoidon vuoksi kaikki kielteiset seuraukset voidaan poistaa, lapsen henkistä toimintaa ei kärsi. Jos äitiä ei diagnosoida taudin aikana raskauden aikana, niin sikiön keskushermoston kehittymisen aikana syntyy synnynnäisen kehitystyön aikana tarvittavien hormonien puute, ja tämä voi olla peruuttamaton.

Oikea ja oikea-aikainen hoito raskauden alkuvaiheessa antaa lääkäreille mahdollisuuden säätää naisen hormonit, eikä lapsi kehitä mitään patologioita.

Varhainen hoito auttaa korjaamaan hypothyroidismin kielteisiä vaikutuksia, ja vauva kehittyy normaalisti.

Taudin hoito

Raskaus, jossa on kilpirauhasen vajaatoiminta, edellyttää jatkuvaa lääkärin valvontaa ja hoitoa.

On tärkeää! Dekompensoidulla hypothyroidismilla lääkärit eivät pysty vakauttamaan naisen hormoneja. Äidin terveyden säilyttämiseksi lääkärit voivat tässä tapauksessa suositella aborttia. Jos keskeytys keskeytetään, käytetään monimutkaista hormonihoitoa.

Hypotyreoosissa kilpirauhanen voi tulla raskaaksi, jos tarvittava hoito suoritetaan suunnittelun aikana, jolloin TSH: n pitoisuus veressä vähenee. Lääkäri suorittaa säännöllisesti kaikki tarvittavat tutkimukset ja muuttaa tarvittaessa lääkkeiden annosta.

Hypothyroidism-komplikaatiot

Raskaus kilpirauhasen hypotyreoosilla voi johtaa spontaaniin keskenmenoon alkuvaiheessa. Lisäksi on olemassa useita ongelmia, joita raskaana oleva nainen voi kohdata:

• verenpaineen alentaminen;
• pysyvä ummetus;
• haitallinen kolesterolin nousu veressä;
• verisuonten vaurioituminen ateroskleroottisilla plakkeilla on mahdollista (joissakin tapauksissa tämä tila voi aiheuttaa aivohalvauksen tai sydänkohtauksen);
• istukan ennenaikainen irtoaminen;
• ennenaikainen toimitus;
• vakava verenvuoto synnytyksen jälkeen.

Hypothyroidism voi aiheuttaa alhaisen verenpaineen.

Hypothyroidism raskauden aikana voi johtaa moniin kielteisiin seurauksiin sekä lapselle että äidille:

1. Keskenmenoon.
2. Älykkyyden kehittymisen häiriö lapsessa.
3. Epämuodostumien esiintyminen.
4. Sikiön kuolema kohdussa.
5. Lapsen kuolema synnytyksen aikana.
6. Lapsen syntymä, jolla ei ole ruumiinpainoa.
7. Anemian kehittyminen naisilla.
8. Hypertensio raskaana.
9. Heikkenee hänen koskemattomuutensa.

Hypothyroidism voi aiheuttaa vauvan syntymän painopuutteella.

Hypothyroidism raskaana olevilla naisilla tuo epäilemättä haittaa sikiölle. Monet asiantuntijat ovat todistaneet tämän, joten odottavan äidin tarvittava hoito on tehtävä raskauden suunnitteluvaiheessa. Hormonitasojen jatkuva seuranta synnytyksen aikana auttaa neutraloimaan taudin kielteisiä vaikutuksia vauvaan ja äitiin.

Hypothyroidism raskauden aikana - mitä jokainen nuori nainen tarvitsee tietää

Hypothyroidism raskauden aikana ei ole harvinaista ja erittäin vaarallista. Tämä on endokriininen sairaus, jonka aiheuttaa kilpirauhashormonitasojen pysyvä lasku. Monet tekijät voivat laukaista taudin mekanismin.

Naisilla kilpirauhasen sairaudet ovat 10-15 kertaa yleisempiä kuin miehillä. Taudin pääasiallinen sosiaalinen ongelma on naisten lisääntymistoiminnan rikkominen, jopa taudin oireettoman kulun yhteydessä. Hypothyroidism havaitaan joka kolmas nainen hedelmättömyyttä.

On huomattava, että joskus raskaus itsessään voi aiheuttaa kilpirauhasen sairauksien kehittymistä, sitä useammin se esiintyy alueilla, jotka ovat endodisia jodille.

syistä

Kaikki syyt voidaan jakaa kahteen luokkaan: ensisijainen ja toissijainen.

Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta. Tässä tapauksessa taudin syy on itse kilpirauhasessa.

• kilpirauhasen synnynnäiset epämuodostumat;
• tulehdusprosessi, mukaan lukien autoimmuuninen kilpirauhastulehdus. Alussa autoimmuuninen kilpirauhastulehdus on oireeton, sitten ilmenee hypotyreoosin oireita;
• rauhan rakenteen rikkominen radioaktiivisen jodin altistumisen jälkeen;
• kasvaimet;
• leikkauksen jälkeiset vaikutukset - sairaus kehittyy elimen pienenemisestä johtuen

Toissijainen hypotireoosi. Se on toisen elimen sairauksien komplikaatio, kun taas kilpirauhasen itsensä on täysin terve. Toissijaisen hypotyroidismin syyt ovat aivolisäkkeen sairaudet, joiden seurauksena tuotetaan riittämätön määrä kilpirauhasen stimuloivaa hormonia (TSH) tai kilpirauhasen vapauttavaa hormonia vapauttavaa hormonia, jonka kautta hypotalamus säätelee TSH: n tuotantoa.

• turvotus;
• verenkiertohäiriöt;
• kirurgiset vauriot tai aivolisäkkeen osan poistaminen;
• aivolisäkkeen synnynnäiset epämuodostumat;

• pitkäaikainen hoito glukokortikoideilla (dopamiini suurina annoksina).

luokitus

Vakavuuden mukaan on olemassa 3 hypotyreoosin muotoa:

1. Subkliininen. Sille on tunnusomaista taudin oireiden puuttuminen. Veressä voi olla normaali kilpirauhashormonien pitoisuus, mutta aina korkeampi TSH-taso. Subkliininen hypotyroidismi vaikuttaa enintään 20 prosenttiin naisista.
2. CLASSIC TAI MANIFEST. Tähän liittyy aina terveydentilan heikkeneminen. Hormonien veripitoisuudet laskevat, mutta TSH on kohonnut.
3. HEAVY. Sille on tunnusomaista pitkä taudin kulku ilman riittävää hoitoa. Tyypillisesti tulos - kooma.

klinikka

Hypothyroidism raskauden aikana on syynä vähentyneeseen metaboliaan. Koska kilpirauhashormonireseptorit sijaitsevat lähes koko kehossa, monien elinten ja järjestelmien työ on häiriintynyt. Vakavuus riippuu hormonivajeen tasosta. Tästä syystä on vaikea epäillä tautia varhaisessa vaiheessa, ja itse asiassa on erittäin tärkeää, että sikiö saa tarvittavan määrän kilpirauhashormoneja raskauden ensimmäisten 12 viikon aikana sisäelinten muodostumisen aikana.

Raskaana olevan naisen ylläpito, jolla on kilpirauhasen vajaatoiminta

Jos raskaana olevalla naisella on kilpirauhasen sairaus, hänelle annetaan erillinen suunnitelma raskauden hoitamiseksi:

1. Kysymys raskauden säilymisestä.
2. Synnytyslääkäri havaitsee naisen yhdessä endokrinologin kanssa.
3. Geneettistä neuvontaa määrätään, usein analysoitavaksi amnionista nestettä sikiön synnynnäisten epämuodostumien sulkemiseksi pois.

1. Myös lievää ja oireettomaa hypothyroidismia hoidetaan.
2. Kaikkien naisten raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana suositellaan käytettäväksi jodivalmisteita.
3. Raskauden aikana hormonitasoja tutkitaan useita kertoja.
4. Naiset menevät etukäteen äitiyssairaalaan päättääkseen toimitusmenetelmän, joka on usein ennenaikaista. Syntymän jälkeen lapsen on suoritettava lääkärin geneettinen neuvonta.

Mikä voisi olla seurauksia lapselle?

Kilpirauhashormonit vaikuttavat eniten vastasyntyneen aivojen muodostumiseen ja kypsymiseen. Muilla hormoneilla ei ole samanlaista vaikutusta.

Hypotyreoidismin negatiiviset vaikutukset raskauden aikana sikiöön:

• korkea spontaanin abortin riski;
• keskenmenoon;
• sydämen synnynnäiset epämuodostumat;
• kuulon heikkeneminen;
• karsastus;
• sisäelinten synnynnäiset epämuodostumat.
• synnynnäinen hypothyroidism, joka kehittyy lapsille, jotka ovat syntyneet äideille, joilla on hoitamaton hypotireoosi. Tämä on sikiölle pahin seuraus, joka on tärkein syy kretinismin kehittymiselle. Kretinismi on kilpirauhasen hypofunktion aiheuttama sairaus. Henkisen ja fyysisen kehityksen viivästyminen, myöhästyminen, fontanellien heikko sulkeminen, kasvot ottavat ominaispiirteitä paksuiksi ja turvoksiksi, kehon osat eivät ole oikeasuhteisia, lapsen sukupuolielinten järjestelmä kärsii

Kun diagnoosi on todettu, lapselle määrätään elinikäinen annos lääkkeitä, jotka korvaavat kilpirauhashormonit mahdollisimman pian. Mitä nopeammin lapsi aloittaa hoidon, sitä suuremmat mahdollisuudet hänen henkisten kykyjensä normaaliin kehittymiseen. Seuraavaksi hoidetaan hoitoa vuoden neljänneksellä - lapsi mittaa korkeutta, painoa, kokonaiskehitystä ja hormonitasoja.

TRANSITORAALINEN HYPOTYYRIOSI. Vastasyntyneiden väliaikainen sairaus, joka kulkee itsenäisesti ja ilman jälkiä. Se on yleisempää alueilla, joilla on jodivajaus, ennenaikaisilla vauvoilla, jos äiti otti lääkkeitä, jotka estävät kilpirauhasen hormonaalista aktiivisuutta. Tällöin lapselle määrätään hoito kuten hypotyroidismissa, jos toistuvan analyysin jälkeen diagnoosia ei vahvisteta, kaikki lääkkeet peruutetaan.

diagnostiikka

Koska tautia on vaikea epäillä kehityksensä alussa, lääkäri avaa naisen historian: kilpirauhasen toimintahäiriöt aiemmin, keskenmeno, hedelmättömyys ja synnynnäinen hypothyroidismi aiemmin syntyneessä lapsessa.

Diagnoosin vahvistamiseksi riittää, että luovutetaan verta hormoneille - kohonneiden TSH-tasojen havaitseminen on riittävä, koska TSH: n kohoaminen on herkimmän hypotyroidismin merkki jopa sen subkliinisen kurssin aikana.

hoito

Kaikki naiset tarvitsevat välitöntä hoitoa jopa oireettomassa sairaudessa.

Korvaushoitoa tuottaa hormonin tyroksiinin levotyroksiinin synteettinen analogi. Koska raskaus nostaa naisen kehon tarvetta tässä hormonissa, lääkkeen annos lasketaan testitulosten perusteella ottaen huomioon naisen ruumiin paino. Raskauden aikana naisen täytyy ylläpitää TSH-tasoa 2 mU / L, T4 on normaali, mutta parempi sen ylärajalla.

Yleensä naisen asema, lääkkeen annos kasvaa puoleen. Sitten tehdään 8-12 viikon raskauden aikana hormonitestit, joiden tulosten perusteella lääkäri säätelee lääkkeen annosta. Raskauden 20. viikon jälkeen annosta lisätään vielä 20-50 mikrogrammaa. Lääke otetaan aamulla (myrkytys, johon liittyy vakava oksentelu, levotyroksiinin saanti voidaan siirtää lounasaikaan). Lääkkeellä ei ole kielteistä vaikutusta sikiöön, eikä se kykene aiheuttamaan yliannostusta. Lisäksi naisen on otettava jodivalmisteita (esimerkiksi jodomariinia).

Jos tauti on täysin kompensoitu, raskauden suunnittelu ei ole vasta-aiheinen naiselle.

JODIN JÄRJESTELYT. Yleisin lääke jodin puutteen täydentämiseksi elimistössä on jodomariini, se on saatavana tabletteina, joiden jodipitoisuus on 100 ja 200 mg. Lääkettä voidaan käyttää ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin sekä hoitoon.

Iodomariini normalisoi kilpirauhashormonien tuotantoa, mikä antaa kilpirauhashormonien prekursorien jodin. Palautemekanismin avulla se estää TSH: n synteesiä, estää kilpirauhasen kasvua.

KÄYTTÖÄ KOSKEVAT MERKINNÄT:

• Yodomariinia on ehkäistävä intensiivisen kasvun aikana eli lapsilla, nuorilla, raskaana olevilla ja imettävillä naisilla.
• Raskauden suunnittelu.
• Kilpirauhasen poistamisen ja hormonihoidon jälkeen.
• Jodomariini on mukana hajoavan myrkyllisen struuman hoidossa, mikä on seurausta jodin puutteesta.
• Radioaktiivisen jodin uhka.
• Lisäksi lääke on määrätty syfilisille, kaihille, sarveiskalvolle ja lasiaisten opasiteeteille, silmän sieni-infektioille.

KÄYTTÖMENETELMÄ. Vastasyntyneet ja alle 12-vuotiaat lapset antavat jodomariinin 1/2 tablettia (50 mg), nuorille 1–2 tablettia (100–200 mg). Raskaana olevat ja imettävät naiset määrittivät 200 mg jodomariinia päivässä.

Mitä ostajat sanovat?

Tarkastimme vanhemman foorumin arvioita. Kaikki naiset jättävät positiivisen palautteen ja väittävät, että heidän terveytensä huumeiden ottamisen jälkeen paranivat voimaa ja energiaa. Löysimme arvioita, joissa vanhemmat sanoivat, että lääkkeen ottamisen jälkeen ultraäänitulosten mukaan sikiön muutokset paljastivat positiivisesti. Vanhempien foorumeilla ei ole kielteisiä arvioita.

Kehotamme kaikkia naisia ​​raskauden ja imetyksen aikana estämään jodivajauksen Yodomarinilla, naisilla, joilla on kilpirauhasen vajaatoiminta, hoidon aloittamista välittömästi.

Raskaus hypothyroidismilla: mitkä ovat mahdolliset riskit?

Hypothyroidism on oireyhtymä, jonka aiheuttaa kilpirauhashormonien pysyvä puute. Patologian esiintyvyys lapsen kantavilla naisilla on 2%. Raskaus, jossa on kilpirauhasen vajaatoiminta, vaatii huolellista lääketieteellistä tarkkailua, koska tämän tilan korjaamisen puute on täynnä kielteisiä vaikutuksia sikiöön.

Kilpirauhanen on osa hormonitoimintaa, joka vaikuttaa suoraan tai välillisesti lähes kaikkiin kehon järjestelmiin. Tästä syystä on tärkeää tietää, miten hypothyroidismi voi olla vaarallista raskauden aikana. Kilpirauhashormonin puutteen kehittymisen mekanismin ymmärtämiseksi on syytä harkita sen syitä.

syistä

Riippuen kilpirauhashormonitasojen laskua aiheuttaneesta tekijästä on olemassa useita hypotyreoosin tyyppejä.

Niiden joukossa ovat:

Ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta

Se on 95% kaikista hypotyroidismin muodoista. Syynä on kilpirauhasen suora vaurio. Useimmiten puhumme elimen kudoksen vahingoittumisesta tai sen toimintahäiriöstä.

Tämä voi johtaa:

• Autoimmuuninen kilpirauhastulehdus. Se on kilpirauhasen tulehdussairaus. Autoimmuunista hypotyroidismia esiintyy usein raskauden aikana.
• Kirurgisen hoidon seuraukset. Hypothyroidism voi kehittyä koko kilpirauhasen tai sen osan poistamisen jälkeen.
• Kehityksen poikkeavuudet. Me puhumme kilpirauhasen ageneesistä (synnynnäisestä poissaolosta) ja dysgeneesistä (epämuodostumasta).
• Tartuntataudit. Usein johtaa SARS: n tulehdusongelmiin.
• Käsittely radioaktiivisella jodilla. Käytetään pahanlaatuisten kasvainten torjuntaan.
• Väliaikainen hypotireoosi. Joskus kehittyy synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen tulehduksen vuoksi.

Muu primaarinen hypotyreoosi esiintyy raskauden aikana harvemmin ja johtuu kilpirauhashormonien synteesin häiriöstä.

syistä:

• Kilpirauhasen stimuloivien toksiinien saanti, tiettyjen lääkkeiden käyttö.
• Kilpirauhasen synteettisen funktion synnynnäinen häiriö.
• Vakava puutos tai liiallinen jodipitoisuus kehossa (tästä syystä suositellaan, että iodomariini, jolla on todettu hypotyreoosi raskauden aikana, otetaan vain hoitavan lääkärin luvalla).

Toissijainen hypotireoosi

Oireyhtymä johtuu aivolisäkkeen vaurioitumisesta. Tämän endokriinisen rauhan etupuoli, joka sijaitsee aivoissa, erittää kilpirauhasen stimuloivan hormonin. TSH toimii kilpirauhasen stimuloijana. Aivolisäkkeen tukahduttaminen aiheuttaa kilpirauhashormonien tuotannon vähenemistä. Lisätietoja TSH: sta raskauden aikana →

Tertiaarinen hypotireoosi

Patologia johtuu endokriinisen järjestelmän toisen osan häiriöistä - hypotalamuksesta, joka sijaitsee myös aivoissa. Tällä hermokeskuksella on stimuloiva vaikutus aivolisäkkeen TSH: n erittymiseen erittämällä tyrotropiinia vapauttavaa hormonia. Ylivoimainen vaikutus hypotalamukseen voi johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Tällainen hypotyreoosi raskauden aikana edellyttää huolellista tutkimista, koska se voi olla yksi toissijaisista merkkeistä vakavista vaurioista aivorakenteissa. Kilpirauhashormonien primaarista ja toissijaista puutetta kutsutaan keskushermostoon.

Perifeerinen hypotyreoosi

Erittäin harvinaiset tapaukset, joissa tällainen oireyhtymä on, kirjataan yleensä perhemuotojen muodossa. Raskaus, jossa on kyse synnynnäisestä synnynnäisestä hypothyroidismista, on suunniteltava ja toteutettava läheisessä endokrinologisessa havainnoinnissa. Perifeerinen hypotireoosi johtuu kehon kudosten heikentyneestä herkkyydestä kilpirauhashormoneihin. Samanaikaisesti kilpirauhanen, hypotalamuksen ja aivolisäkkeen työstä puuttuu raskaita rikkomuksia.

oireet

Hypotyreoosin kliininen kulku riippuu suoraan kilpirauhashormonin puutteen kestosta ja vakavuudesta. Usein patologia etenee salaa. Niinpä subkliininen hypotyreoosi ei aiheuta valituksia raskauden ja synnytyksen jälkeen.

Kohtalaisen ja vakavan ilmenemisen hormonaaliset häiriöt eri sairauksien "naamioina". Voidaan esimerkiksi puhua kompensoimattoman hypotyroidismin seurauksista rytmihäiriöissä, joita ei todellisuudessa ole yhdistetty sydämen ensisijaiseen leesioon.

Hypotyreoosin oireyhtymät:

• Hypoterminen vaihto. Sisältää liikalihavuuden ja kehon lämpötilan laskun. Ensimmäinen oire, joka liittyy raskauden hypotyreoosiin (kilpirauhashormonien puute raskauden aikana), nähdään usein fysiologisena kehon massan lisääntymisenä raskauden aikana. Rasva-aineenvaihdunnan rikkominen johtaa kolesterolitason nousuun.
• Hermoston oireyhtymä. Hypothyroidism raskauden aikana liittyy usein oireisiin, jotka voidaan sekoittaa gestateettisen enkefalopatian merkkeihin, mikä on naisen kehon palautuvan hormonaalisen muutoksen aiheuttama tila. Tuleva äiti voi olla huolissaan muistin menetyksestä, uneliaisuudesta, jonkin verran letargiasta, joskus vuorotellen paniikkikohtauksista.
• Anemian oireyhtymä. On merkkejä raudan puutteesta ja B-vitamiinin puutteesta, joskus "hypotyreoosin" diagnoosi jää väliin, koska naisten oireet muistuttavat anemiaa normaalin raskauden aikana.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän tappion oireyhtymä. Alkuvaiheessa se ilmenee bradykardian muodossa (sydämen sykkeen aleneminen alle 60 lyöntiä minuutissa). Tyypilliseen hypotyreoosiin liittyy valtimon hypotensio. Vakavien hormonihäiriöiden yhteydessä ilmenee sydämen vajaatoiminnan oireita.
• Ruoansulatuskanavan tappion oireyhtymä. Potilaan ruokahalu vähenee, on merkkejä suurentuneesta maksasta. Raskauden aikana hypotyroidismin aiheuttama ummetus johtuu suolen kasvavan kohdun puristumisesta.
• Eptodermisten häiriöiden oireyhtymä, jossa on hypothyroididermopatia. Kasvojen, raajojen, silmien alueen turvotusta. Hiukset tulevat hauraiksi, putoavat ulos (kunnes kaljuuntumisen alueet muodostuvat).
• Obstruktiivinen hypoksemiaoireyhtymä. Ilmeinen apnean muodossa (lyhytaikainen hengitysvaikeus) unessa.

Subkliininen hypotyreoosi raskauden aikana

Se on hormonaalisten häiriöiden salakavaisin muoto. Subkliininen hypothyroidismi ei häiritse naista raskauden aikana, joten sen vaikutukset voivat olla vakavia myöhäisen diagnoosin vuoksi. Hormonisten häiriöiden paheneminen johtaa lopulta kliinisten oireiden ilmaantumiseen, mutta se ei ole spesifinen.

Tunnista subkliininen hypotyreoosi raskauden aikana käyttämällä laboratoriokokeita. Tärkein oire on TSH: n kasvu T4: n (tetraiodotyroksiini) normaalitasojen taustalla. Tämä johtuu hypotalamuksen ja aivolisäkkeen järjestelmän kilpirauhanen kompensoivasta stimuloinnista.

Subkliininen hypothyroidismi ei ole syynä paniikkiin raskauden aikana: seuraukset hänen taustalla syntyneelle lapselle eivät yleensä ole hengenvaarallisia. 55 prosentissa tapauksista syntyy suhteellisen terve vastasyntynyt. Ongelmat voivat viivästyä esimerkiksi heikentyneen koskemattomuuden muodossa.

Autoimmuuninen hypothyroidismi

Kilpirauhasen tulehduksellinen vahinko on usein hedelmiä kantavien naisten keskuudessa. Riskiryhmään kuuluvat varhaisen jälkeisen ajanjakson riskiryhmä. Suhteellisen korkea taajuus selittyy kilpirauhasen oman kudoksen vasta-aineiden kantajalla 10-20%: lla raskaana olevista naisista.

Autoimmuunis-kilpirauhasen vajaatoiminta, joka laukeaa autoantikehoilta, aiheuttaa hypothyroidismia, joka voi häiritä raskautta ja jos sitä ei hoideta asianmukaisesti, se vaikuttaa haitallisesti sikiöön. Sairaus esiintyy hypertrofisessa ja atrofisessa muodossa. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme kilpirauhasen koon kompensoivasta lisääntymisestä toisessa - noin sidottuun kudokseen sairastuneiden alueiden korvaamisesta.

Raskaussuunnitelma hypothyroidismille

Raskauden suunnittelussa ei pidä unohtaa hypotyroidismin esiintymistä. Vaikea kilpirauhashormonin puute voi aiheuttaa hedelmättömyyttä. Aikaisemmin todetun hypotyroidismin hoito on suoritettava etukäteen: raskaus, vaikka se olisi tapahtunut, vaarantaa itsestään tapahtuvan abortin tai sikiön kehittymisen vakavien poikkeavuuksien lopettamisen.

Naisia, jotka eivät ole aikaisemmin kärsineet verenvuototaudista, suositellaan myös tarkistamaan kilpirauhasen tilaa raskauden suunnittelun aikana. Tämä johtuu kyvystä muodostaa lapsi, jolla on subkliininen patologinen muoto. Jos et määritä hormonaalista epätasapainoa ennen raskautta, myöhemmin havaitut hypothyroidism-oireet voivat jäädä huomaamatta raskauden aikana.

Vaikutukset raskaana olevaan ja lapsiin

Kilpirauhashormonien puutteella voi olla kielteinen vaikutus sekä odottavaan äitiin että sikiöön. Patologia on erityinen vaara ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, jolloin alkion elimet ja järjestelmät asetetaan.

Korvaamaton hypotyreoosi raskauden aikana voi aiheuttaa vakavia seurauksia lapselle:

• Alhainen syntymäpaino.
• Fyysisen ja henkisen kehityksen hidastuminen.
• Rakenteen poikkeavuudet.
• Synnynnäinen hypothyroidism.

Vaikea hypotireoosi vaikuttaa kielteisesti raskauteen ja voi olla vaarallista naiselle. Patologian pahenemista selittää äidin kilpirauhashormonien käyttö sikiöllä raskauden ensimmäisellä puoliskolla.

Mahdolliset komplikaatiot:

• Spontaani abortti.
• Istukan ennenaikainen irtoaminen vakavalla verenvuodolla.
• Heikko yleinen toiminta.
• Rautapulan anemia.

Minkä lääkärin tulisi viitata hypothyroidismiin raskauden aikana?

Koko raskauden ajan ylläpitäminen hypothyroidismilla suoritetaan endokrinologin ja synnytyslääkäri-gynekologin yhteisen valvonnan alaisena. Ensimmäinen erikoislääkäri korjaa hormonaalisen epätasapainon ja seuraa tuloksia ja toinen suorittaa sikiön mahdollisten poikkeavuuksien prenataalisen diagnoosin ja seuraa tiineyden kulkua. Tämä mahdollistaa minimoida mahdolliset riskit, jotka odottavat tulevaa äitiä ja hänen lasta.

hoito

Hypothyroidism, joka on oikein kompensoitu raskauden aikana, ei aiheuta vaarallisia seurauksia lapselle ja äidille. Hoidon perusta on hormonikorvaushoito. Lääkkeet ovat lääkkeitä, jotka sisältävät levotyroksiininatriumia: Eutirox, L-tyroksiini, Bagothyrox.

Annos määräytyy endokrinologin toimesta ja vaihtelee välillä 50 - 150 mg päivässä. Lääke otetaan aamulla puoli tuntia ennen ateriaa. Levotyroksiininatrium ei palauta kilpirauhasen toimintaa, vaan korvaa sen työn.

Folk-hoito

Levotyroksiininatriumin saamiseksi kotona ei ole suosittuja reseptejä. Raskaus, joka ilmenee kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä, vaatii erityistä huolellisuutta eikä siedä itsehoitoa. Valmisteen vastaanotto on sovitettava yhteen lääkärin kanssa.

Useimmat suosituista resepteistä keskittyvät jodia sisältävien tuotteiden ottamiseen. Sen liiallinen saanti voi kuitenkin pahentaa kilpirauhasen vajaatoimintaa ja vaikuttaa haitallisesti raskauteen. Jodivajeen kompensoimiseksi turvallisilla tavoilla on maltillista ruokaa merikalaista.

Esimerkkejä online-lähteistä julkaistuista resepteistä, joita EI saa käyttää:

• Jodiliuos, jossa on omenasiiderin etikkaa. Tämä menetelmä ei ainoastaan ​​paranna hypothyroidismia raskauden aikana, vaan aiheuttaa myös hengenvaarallisia seurauksia: ensin voit polttaa ja toiseksi myrkyttää suurella annoksella jodia.
• Voide katajasta ja voista. Mikä tahansa ulkoinen vaikutus kilpirauhanen on epätoivottavaa. Näin on erityisesti silloin, kun solmuja löytyy elimistöstä.

Onko olemassa ehkäisy?

Erityisiä ehkäisymenetelmiä ei ole kehitetty. Tärkeimmät toimenpiteet ovat olemassa olevien rikkomusten oikea-aikainen korjaaminen.

Hypotyreoidisuuden ehkäisemiseksi raskauden aikana ja sen mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi sinun tulee noudattaa suosituksia:

• Ohjaa kilpirauhashormonitasoja raskauden suunnittelussa.
• Jodia sisältävien lääkkeiden hyväksyminen hoitavan lääkärin määräämällä tavalla.
• Terapeuttisten hoitojen ominaisuuksien huomioiminen levotyroksiinia käytettäessä.
• Tartuntatautien ennaltaehkäisy, kosketuksiin joutuminen myrkyllisten aineiden kanssa.

On tärkeää muistaa, kuinka paljon hypothyroidismia vaikuttaa raskauteen. Pienen endokriinisen rauhan merkityksen aliarviointi voi johtaa vaarallisiin seurauksiin sekä lapselle että äidille. Avain normaaliin raskauteen on oikea-aikainen valitus endokrinologille ja gynekologille sekä niiden suositusten täytäntöönpano.

Kirjoittaja: Kristina Mishchenko, lääkäri,
erityisesti Mama66.ru: lle

Hypothyroidism raskauden aikana

Hypothyroidism raskauden aikana on patologinen tila, jonka aiheuttaa kilpirauhashormonien alhainen pitoisuus ja joka on tapahtunut ennen raskautta, sen aikana tai sen jälkeen. Usein se on oireeton, se voi osoittaa heikkoutta, väsymystä, henkistä ja fyysistä suorituskykyä, pahoinvointia, ummetusta, hypotermiaa, kuivaa ihoa, hauraita kynnet, hiustenlähtöä, käheyttä, tyypillistä raajojen turvotusta. Diagnoosi perustuu laboratoriotietoihin tyrotropiinin, kilpirauhashormonien, tyroperoksidaasin autoantikehojen sisällöstä. Hoitoon käytetään hormonikorvaushoitoa ja jodivalmisteita.

Hypothyroidism raskauden aikana

Synnytys- ja gynekologian tutkimuksen mukaan raskaana olevien naisten hypotyroidismin esiintyvyys on 1,8-2,5%, kun taas koko väestössä tämä indikaattori on 0,5-2,0%. Yli 40%: lla näistä potilaista havaitaan kilpirauhasen entsyymien vasta-aineita, ja 15%: n ultraäänitutkimuksessa elin vahvistetaan sonografisesti. Erillinen riskiryhmä koostuu 10–15%: lla potilaista, joilla on kliinisesti merkittävä TPO-vasta-aineiden (tyroperoksidaasi) pitoisuus ja kilpirauhashormonien normaalit tasot. Syntymishetkellä 20%: lla kilpirauhasen stimuloivan hormonin taso nousee subkliinisen hypotyreoosin tunnusmerkkeihin. Kilpirauhasen hypofunktion oikea-aikaisen diagnoosin merkitys johtuu suuresta keskenmenon riskistä ja muista synnytysongelmista.

Hypotyreoosin syyt raskauden aikana

Kilpirauhashormonin puutos, joka syntyi ennen raskauden alkamista, johtuu useimmiten autoimmuunista kilpirauhasen vajaatoiminnasta (Hashimoto-tauti), joka on perinnöllinen taipumus, jossa auto-vasta-aineet muodostuvat kilpirauhasen kudoksiin. Tässä patologiassa tulehdus-tuhoavan prosessin alkuvaiheille ominainen hypertyreoosi-vaihe korvataan pian hormonaalisella puutteella. Muita hypothyroidismin syitä lisääntymisikäisillä naisilla ovat hypotalamuksen-aivolisäkkeen toimintahäiriö, hypoplasia tai kilpirauhasen aplaasia, sen resektio kasvaimissa, diffuusioksinen struuma, kilpirauhaskudoksen tuhoutuminen traumassa, radiojodihoito. Hormonipuutos voi liittyä kilpirauhasen huumausaineiden yliannostukseen, jodin puutteeseen ruoassa ja vedessä sekä usein raskauksiin, joilla on pitkä imetys. Raskauden aikana useat spesifiset tekijät edistävät hypothyroidien kehittymistä:

• Immuunijärjestelyt synnytyksen jälkeen. Immuniteetin fysiologinen tukahduttaminen raskaana olevalla naisella pyrkii vähentämään sikiön hylkimisriskiä ja raskauden keskeyttämistä. Synnytyksen jälkeisen immuunireaktivoitumisen taustalla on mahdollinen ohimenevä autoimmuuniagressio. Samanaikaisesti kilpirauhasen peroksidaasiauto-vasta-aineilla (AT-TPO) olevilla naisilla synnytyksen jälkeisen kilpirauhasen vajaatoiminnan todennäköisyys nousee 30-50%: iin, ja insuliiniriippuvainen diabetes ja muut autoimmuunisairaudet, patologian esiintyvyys on 3 kertaa suurempi kuin yleisessä väestössä.
• Raskauteen liittyvä jodivajaus. Raskaana olevan naisen tarve jodille kasvaa merkittävästi, koska tämä hivenaine käyttää istukan kompleksin normaalia toimintaa ja sikiön kehossa tapahtuvaa vaihtoa ja muovia. Tilannetta pahentaa lisääntynyt jodin munuaisten puhdistuma raskauden aikana. Ylimääräinen tekijä, joka aiheuttaa suhteellista hypotyroxinemiaa jodin ennaltaehkäisyn puuttuessa, on tyypin 3 deiodinaasin aktivointi, jonka vaikutuksesta tyroksiini (T4) muunnetaan biologisesti inaktiiviseksi palautuvaksi trijodyroniiniksi (rT3).
• Kilpirauhasen funktionaalinen ylikuormitus. Ensimmäisellä raskauskolmanneksella estrogeenien ja ihmisen koriongonadotropiinin vaikutuksesta kehittyy fysiologinen hypertyreoosi, jolla pyritään vastaamaan kilpirauhashormonien sikiön tarpeisiin. Riittämättömällä toiminnallisella varalla raskauden aikana kokenut elimen ylikuormitus voi toimia liipaisena yksinkertaisen, myrkyttömän struuman muodostumiseen, oireettoman autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen siirtymiseen ilmeiseen vaiheeseen, muiden kilpirauhasen häiriöiden esiintymiseen alttiille potilaille.

Joskus raskauden jälkeen muodostunut hypothyroidismista tulee Shihan-oireyhtymän ilmenemismuoto - aivolisäkkeen kudoksen nekroosi, joka johtuu massiivisesta verenhukasta, tarttuva-toksisesta sokista, DIC: stä monimutkaisen abortin tai vaikean synnytyksen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa kilpirauhashormonien puute kehittyy moninkertaisen hormonaalisen vajaatoiminnan taustalla.

synnyssä

Raskauden aikana ilmenevä hypothyroidismin mekanismi määräytyy häiriön aiheuttaneiden syiden perusteella. Tärkeä linkki patogeneesissä on perinnöllinen taipumus, joka ilmenee taipumuksena autoimmuunireaktioihin ja kilpirauhaskudoksen alhaisiin toiminnallisiin varantoihin. Kilpirauhasen fysiologinen hyperstimulaatio, jodin lisääntynyt erittyminen virtsaan ja sen transplatsenttinen siirto johtavat suhteelliseen jodivajeeseen, mikä edistää subkliinisen hypotyroidismin ilmenemistä. Synnytyksen jälkeisellä kaudella tyrosyyttisoluvarannon heikkeneminen, joka on seurausta niiden tuhoutumisesta auto-aggressiivisilla vasta-aineilla, on lisärooli.

Kun tyroksiinin ja trijodyroniinin pitoisuus on alhainen, aineenvaihdunta hidastuu merkittävästi, kehon lämpötila laskee. Elimet ja kudokset kertyvät glykosaminoglykaaneja - erittäin hydrofiilisiä proteiinimetaboliitteja, jotka voivat tarttua nesteeseen, limakalvoihin ja sisäelimiin. Tämän seurauksena kehittyy yleinen limakalvon turvotus. Pitkällä aikavälillä naisella, jolla on hypothyroidismi, ilmenee synnytyksen jälkeen, on positiivinen munasarjojen ja aivolisäkkeen palaute, kuukautiskierto häiriintyy, anovulaatio, hypomenorrhea ja amenorrea.

luokitus

Sairauden kliinisten muotojen systematisoimisessa otetaan huomioon patologian etiologiset tekijät ja kliininen ilmentymä. Dysgeneesiin, resektioon, tulehdus- tai säteilyhäviöön, kilpirauhasen infiltratiivisiin sairauksiin tai geneettisiin poikkeavuuksiin, jodivajeeseen tai ylimäärään liittyvä hormonaalisen biosynteesin aiheuttama primaarinen hypotyreoosi diagnosoidaan yli 90 prosentissa tapauksista. Toissijaiset variantit johtuvat endokriinisen säätelyn hypotalamuksen ja aivolisäkkeen tason häiriöistä. Määritä häiriö erillään kilpirauhashormonien yleisen resistenssin takia. Riippuen kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta erottaa hypotireoosi:

• Subkliininen. Symptomatologia puuttuu. Veren, tyrotropiinin lisääntyneen määrän, tyroksiinin pitoisuus on normaalia. Se määritetään suurimmalla osalla hypothyroidismia sairastavista. Raskaus on mahdollista seurattaessa laboratorioparametreja ja hormonien vähimmäisannoksia.
• Oireenmukaista. Havainnollistumisen kliinisiä oireita. Kilpirauhasen stimuloivat hormonitasot ovat lisääntyneet, kilpirauhashormonit ovat alhaiset. Paljasti harvoin, lähinnä raskauden toisella puoliskolla. Raskauden jatkuminen on sallittua vain hormonikorvaushoidon taustalla.

Hypotyreoosin oireet raskauden aikana

Kun taudin subkliinistä kulkua ei ole määritelty. Dekompensoidussa tilassa on valituksia letargiasta, alhaisesta suorituskyvystä, nopeasta väsymyksestä, uneliaisuudesta, kylmyydestä, ruokahaluttomuudesta, pahoinvoinnista ja ummetuksesta. Raskaana oleva nainen tulee unohtumattomaksi, huomaamattomaksi, apaattiseksi ja nopeasti painavaksi. Hypotermia, harvinainen pulssi, iho, ihon kuivuminen ja kuorinta, hiustenlähtö ja kynnet, hauraat kynnet, raajojen myxedemaattinen turvotus, käheys, kuorsaus unen aikana ovat tyypillisiä. Mahdolliset päänsärky, lihas, nivelkipu, käsien tunnottomuus. Näyttö ja kuulo huonontuvat usein, korvien ääni näkyy.

komplikaatioita

Kliinisesti merkittävällä hypotyreoosilla kärsivien potilaiden hedelmällisyyshäiriöiden vuoksi raskaus ilmenee harvoin, usein kurssilla ja 35–50%: ssa tapauksista päättyy spontaani abortti tai ennenaikainen syntymä. Jokaisella kolmannella raskaana olevalla naisella on varhainen toksikoosi. Jopa 3,3%: lla hedelmistä on kehityshäiriöitä, mukaan lukien ne, jotka johtuvat rakenteellisista ja määrällisistä kromosomipoikkeamista. Raskaustason verenpainetauti ja preeklampsia havaitaan 15-22%: lla potilaista, sikiön hypotrofia - 8,7-16,6%: lla ja lapsen synnytyskuolemasta 1,7-6,6%. 70%: ssa tapauksista kehittyy istukan vajaatoiminta. Mahdollinen pitkäaikainen raskaus, työvoiman heikkous, normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen. 3,5–6,6%: lla puerperoista synnyttää koagulopaattista synnytyksen jälkeistä verenvuotoa. Hypogalaktia on ominaista.

Lapsilla, jotka ovat syntyneet hoitamattomalla hypotyroxinemialla, alhainen IQ ja muut henkiset häiriöt ovat yleisempiä. Endokrinologian asiantuntijoiden havaintojen mukaan synnytys vaikuttaa myös hypothyroidismia aiheuttaneen häiriön kehittymiseen - raskauden aikana oireettoman (eutyreoidin) autoimmuunirakenteen tulehduksen kliinisen ilmenemisen todennäköisyys lisääntyy, ja verenkierron AT-TPO: n omaavat naiset liittyvät masennukseen. Raskauden aikana hypothyroidismin vakava komplikaatio on myxedema-kooma.

diagnostiikka

Asymptomaattisesta kurssista johtuva subkliininen hypotyroidismi on erittäin harvinaista. Laboratoriotestien nimittämisen perusteet, joiden avulla voidaan todeta rikkominen, ovat anamneettisia tietoja potilaan, hänen vanhempiensa, sisarustensa autoimmuunisairauksista. Jos potilaalla on valituksia ja tietoja fyysisistä tutkimuksista, jotka viittaavat kilpirauhasen mahdolliseen toimintahäiriöön, potilas suositellaan:

• TSH: n tason määrittäminen. Määritys on primäärisen hypotyroidismin markkeri. Sairauden subkliinisessä muunnoksessa kilpirauhasen stimuloivan hormonin pitoisuus nousee arvoon 4-10 mIU / l ja ilmeinen indikaattori on yli 10,0 mIU / l ja enemmän.
• Kilpirauhashormonien analyysi. Raskaana olevilla naisilla, joilla on subkliininen hypotyreoosi, määritetään T4: n, T3: n normaalit määrät. Ilmentymisen jälkeen vapaan trijodyroniinin pitoisuus ei ylitä 4 pmol / l, vapaa tyroksiinia - 10 pmol / l.
• Tyroperoksidaasin vasta-aineiden havaitseminen. Koska useimmat hypothyroidismitapaukset liittyvät autoimmuuniseen kilpirauhasen sairauteen, tutkimuksessa paljastuu auto-aggressio. Diagnostinen merkitsevä indikaattori on 34 IU / ml.

Kilpirauhaskudoksen tilavuuden määrittämiseksi mahdollisten rakenteellisten muutosten havaitseminen suoritetaan kilpirauhasen ultraäänellä. Elinkohtainen repeytymisbiopsia tehdään epäilyttävissä tapauksissa, jos epäillään neoplasiaa. Lisämenetelminä esitetään EKG ja sydämen ultraääni. Yleiset verikoeissa havaitaan tyypillisiä muutoksia: 60–70%: lla potilaista on lymfosytoosia, lisääntynyt ESR. Raskaana olevilla naisilla, joilla on hypothyroidismia, anemia on yleensä voimakkaampi, kolesterolipitoisuus on kohonnut ja merkkejä hypercoagulaatiosta havaitaan.

Eri diagnoosi suoritetaan eri sairauksien välillä, joissa kilpirauhashormonien tuotanto vähenee. Kun tehdään diagnoosi, on välttämätöntä sulkea pois iskeeminen sydänsairaus, krooninen nefriitti, nefroottinen oireyhtymä, kilpirauhassyöpä. Synnytyslääkäri-gynekologin ja endokrinologin lisäksi potilasta neuvoo kardiologi, urologi, neuropatologi, neurokirurgi, ihotautilääkäri, onkologi.

Hypotyroidismin hoito raskauden aikana

Hipotyroksiinia sairastavan potilaan hoidon päätehtävät ovat häiriön täydellinen lääketieteellinen korvaus, mahdollisten samanaikaisten sairauksien korjaus, edellytysten poistaminen, jotka voivat pahentaa patologista tilaa. Raskauden pidentyminen hypothyroidismin ilmeisessä muodossa on sallittua vain, kun nimitetään hormonikorvaushoito. Tavallinen hoito-ohjelma sisältää lääkkeitä, kuten:

• Kilpirauhashormonit. Synteettisen levorotatorisen isomeerin T4 annos valitaan vähitellen veren seerumin tyrotropiinin ja tyroksiinin pitoisuuden kontrolloimalla kerran 14 päivässä. Annoksen oikea valinta on osoitettu kilpirauhasen stimuloivan hormonin pitoisuuden normalisoinnilla 1,5-2 mMe / l. Hormonihoito on tarkoitettu raskaana oleville naisille paitsi ilmeisen hypotyroidismin kanssa, myös sairauden subkliinisenä muotona.
• Jodia sisältävät lääkkeet. Iodoterapia, joka suoritetaan rikkomalla T3: n, T4: n eritystä jodin puutteen taustalla, voi vähentää hormonaalisten lääkkeiden annosta ja joskus luopua niiden käytöstä. Yliannostuksen välttämiseksi, kun kehitetään hoito-ohjelmaa, jossa otetaan lääkkeitä jodilla, kliinisten oireiden vakavuus ja kilpirauhaskudoksen säilyminen tuhoavien prosessien aikana otetaan huomioon.

Hypotyroxinemian aiheuttamien elinhäiriöiden läsnä ollessa käytetään oireenmukaista hoitoa sydänsuojaimilla, kudosaineenvaihduntaa stimuloivilla aineilla, rytmihäiriölääkkeillä, nootrooppisilla aineilla, vitamiini-mineraalikomplekseilla ja immunostimulanteilla. Luonnollista työvoimaa suositellaan potilaille, joilla on kompensoitu hypotyroidismi. Keisarileikkaus tehdään synnytysindikaatioiden mukaan.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hormonaalinen hypotyreoosin korjaus mahdollistaa minimoida äidin ja sikiön komplikaatioiden todennäköisyyden. Kilpirauhassairauksia sairastavilla naisilla on suositeltavaa suunnitella raskaus ottaen huomioon endokrinologin mielipide, kun hän on alkanut rekisteröidä synnytyslääkäriasemalle ennen 12 viikon jaksoa säännöllisesti vierailla synnytyslääkäri-gynekologissa. Hypotyreoidisriskin pienentämiseksi raskauden aikana, jodoprofylaasia suoritetaan indikaatioiden mukaan, annosta täydennetään jodilla kyllästetyillä tuotteilla (merikala, levät, jodisuola). On välttämätöntä sulkea pois merkittävä fyysinen ja psyko-emotionaalinen stressi.