Hyposmolaarisen kooman syyt ja hoito

• Syistä

Yksi diabeteksen vakavimmista komplikaatioista on hyperosmolaarinen kooma, joka johtuu aineenvaihdunnan häiriöistä, solujen dehydraatiosta, veren glukoositasojen jyrkästä ja merkittävästä lisääntymisestä, natriumplasman ja osmolaarisuuden kasvusta ja ketoasidoosin puuttumisesta. Tämä tila on erittäin vaarallinen, ilman nopeaa, välitöntä hoitoa, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita tai kuoleman.

Syyt ja kurssi

Etiologiset tekijät

”Hyperosmolaarinen kooma kestää noin 10% eri diabeettisista comoista ja on yleisin yli 50-vuotiailla, alle 2-vuotiailla lapsilla sekä kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla.

Taulukossa on lueteltu tärkeimmät syyt hyperosmolaarisen kooman syntymiseen ja kehittymiseen sekä siihen vaikuttaviin tekijöihin.

Patologian patologia

Hyperosmolaarisen kooman patogeneesiä ei ole tutkittu täysin, mutta sen päävaiheet ovat tunnettuja. Ne on lueteltu taulukossa:

Hyperosmolaarisen kooman oireet

Hyperosmolaariselle koomalle on ominaista asteittainen kehitys ja erityiset ilmentymät. Taudin tärkeimmät oireet:

• suun kuivuminen, uneliaisuus;
• kouristukset, pehmytkudoksen vähentynyt sävy
• jano, areflexia, hyperreflexia;
• lihasten lisääntyminen, hallusinaatiot;
• kehon lämpötilan heikkous, väheneminen tai lisääntyminen;
• kuiva limakalvot ja iho, nopea pulssi;
• vakava hypotensio, letargia;
• usein matala hengitys, dramaattinen laihtuminen;
• epilepsiakohtaukset, polyuria, anuria;
• hemipareesi, halvaus;
• heikentynyt puhe, silmämunojen vähentynyt sävy;
• adynamia, valtimon verenpaine.

Takaisin sisällysluetteloon

Diagnostiset toimenpiteet

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi lääkäri käyttää erilaisia ​​tutkimusmenetelmiä:

• visuaalinen tarkastus;
• yleiset biokemialliset veri- ja virtsakokeet;
• haiman ultraäänidiagnoosi;
• fyysinen tarkastus;
• historian ottaminen;
• veren ja virtsan laboratoriotestit, joiden tarkoituksena on selvittää kehossa olevan kaliumin, glukoosin ja natriumin määrä;
• Endokriinisen haiman röntgenkuvaus;
• elektrokardiografia;
• erotusdiagnoosi.

Tärkeimmät laboratoriomuodot, jotka osoittavat hyperosmolaarisen kooman esiintymistä, on esitetty taulukossa:

Patologinen hoito

Hyperosmolaarinen kooma, jossa on diabetes, esiintyy usein tämän taudin ensimmäisenä ilmeisenä oireena, joka johtuu hoidon puutteesta, koska henkilö joskus ei edes ymmärrä, että hänellä on vakava patologia.

Hoito tehohoitoyksikössä on yksi edellytyksistä potilaan tilan parantamiseksi.

Hyperosmolaarinen koomaterapia koostuu useista vaiheista:

• hätäapu;
• sairaalahoito tehohoitoyksikössä tai tehohoito;
• potilaan tilan säännöllinen seuranta;
• diabeteksen lääkehoito;
• ruokavalioon.

Takaisin sisällysluetteloon

Ensimmäinen hätätila

Ensinnäkin ammattilaiset käyttävät seuraavia menetelmiä uhrin elvyttämiseksi:

• normalisoi kehon hydraatiotasapainoa;
• jatkaa normaalia veren osmolaarisuutta;
• palauttaa riittävästi glukoosia kehossa.

Auta itsenäisesti henkilöä, jolla on hyperosmolaarisen kooman alkaminen, käyttämällä seuraavia toimia:

• kutsu ambulanssi;
• vähentää lämpöhäviötä käärimällä loukkaantunut tai peittämällä hänet lämpimillä lämmittimillä;
• seurata potilaan hengitystilaa;
• jos mahdollista, mitataan sokerin määrä;
• tutkia ihon sävyä ja silmämunia;
• mittaa säännöllisesti kehon lämpötilaa;
• tiettyjen taitojen läsnä ollessa laita IV suolaliuokseen.

Takaisin sisällysluetteloon

Seuraavat vaiheet

Jos alustava diagnoosi vahvistetaan, potilaalle annetaan tarvittava ensiapu, lääkärit tulee seurata tarkasti hänen tilaansa ja seurata säännöllisesti elintärkeän toiminnan merkkejä. Henkilökunnan myöhempiin toimiin kuuluvat:

• nopea veren glukoositestit;
• verenpaineen seuranta;
• säännöllinen ketonirunkojen, natriumin, kaliumin pitoisuuden mittaaminen veressä;
• laboratorioveren ja virtsan yleisten testien säännöllinen seuranta;
• kehon hapon ja emäksen tasapainon määrittäminen;
• kontrollointi käyttäen elektrokardiografiaa;
• tarkastetaan tietyn ajan kuluessa tuotetun virtsan määrä;
• tarvittaessa keuhkojen radiografia.

Lääkehoito hyperosmolaariselle koomalle koostuu erilaisista menetelmistä ja riippuu sen kurssin ominaisuuksista sekä diabeteksen asteesta ja kestosta, potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista. Se kestää kauan. Tärkeimmät terapeuttiset menetelmät:

Vaaralliset seuraukset

Hyperosmolaarisella koomalla on joskus vakavia sivuvaikutuksia:

• aivohalvaus;
• aivojen turvotus;
• syvä laskimotukos;
• kardiovaskulaarinen patologia;
• haimatulehdus;
• verenpaineen ongelmat;
• munuaisten poikkeavuudet;
• keuhkopöhö;
• kuolemaan johtava lopputulos.

Takaisin sisällysluetteloon

Ennusteet ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Hyperosmolaarisen kooman alkamisen ennuste riippuu ajoissa tapahtuvasta ensiapusta, riittävästä hoidosta, potilaan iästä, kehon yksilöllisistä ominaisuuksista ja niihin liittyvistä komplikaatioista. Tällä patologialla kuolema tapahtuu 50–60 prosentissa tapauksista. Paras ennaltaehkäisevä toimenpide on taustalla olevan sairauden komplikaatioiden - diabetes mellituksen - oikea-aikainen lievittäminen.

Mikä on vaarallinen hyperosmolaarinen kooma diabeetikoille?

50-vuotiailla ja sitä vanhemmilla potilailla, joilla on lievä tai kohtalainen diabetes, jota kompensoi ruokavalio ja hypoglykemiset lääkkeet, hyperosmolaarinen kooma kehittyy usein.

Tällainen tila voi ilmetä ketoasidoosilla, sille on tunnusomaista veren glukoosipitoisuuden nousu (55,5 mmol / l) yhdistettynä hypersmolariteettiin (330-500 mosmol / l ja enemmän).

Jos et diagnosoi välittömästi hyperosmolaarista diabeettista koomaa ja et heti aloita hoitoa, potilas kuolee todennäköisimmin.

Hyperosmolaarista koomaa diabeteksessa esiintyy yleensä potilailla, joilla ei ole riippuvuutta insuliinista, riittämättömän intensiivisen hoidon tai sairauden myöhäisen diagnoosin taustalla.

Yksi diabeteksen seurauksista on ketoasidoosi - vakava kooma.

Diabeettisen kooman auttaminen edellyttää lääkärin kutsumista potilaalle. Lue tästä tästä.

Miten voit käyttää pellavansiemenöljyä, opit täällä.

Hyperosmolaarinen hyperglykeminen kooma

Hyperosmolaarista koomaa leimaa ihon ja limakalvojen kuivuus, polyuria (usein virtsaaminen), johon liittyy polydipsia, vähentynyt ihon turgori. Potilaan ruumiinlämpötila nousee, hengitys muuttuu nopeammin, ja se muuttuu lyhyeksi ja matalaksi. Verenpaine laskee, syke nopeutuu.

Useissa tapauksissa paino on vähentynyt, silmämunat haalistuvat. Neurologian, hemiparesiksen, areflexian tai päinvastoin hyperrefleksiteetin on mahdollista, harvemmin - potilaan tajunnan ja kouristusten heikkeneminen.

Ennen sairaalahoitoa (joka on pakollinen kaikissa tapauksissa - potilas on vietävä tehohoitoyksikköön) on tarpeen toteuttaa toimenpiteitä potilaan turvallisen kuljetuksen varmistamiseksi.

Hoito koostuu tavallisesti insuliinihoidosta, rehydraatiosta, aivojen turvotuksen estämisestä, elektrolyyttihäiriöiden korjauksesta.

oireet

Kooman alkaminen ei tapahdu välittömästi.

Potilaat valittavat useita päiviä ennen heikkoutta, liiallista hikoilua, janoa, usein käyntejä wc: hen.

Dehydrotoitumisen kehittymisen vuoksi potilaan tila huononee vähitellen.

Verikokeen tulosten mukaan voidaan havaita suuria osmolaarisuus- ja glykemiatasoja, eikä ketonikappaleita havaita.

Patofysiologia ja patogeneesi

Hyperosmolaarisen kooman patogeneesi ei ole täysin ymmärretty. Vaikea hyperglykemia johtuu glukoosin yliannostuksesta diabeetikon kehossa.

Komplikaatioiden syitä voivat olla maksan glukoosituotannon lisääntyminen, glukoosimyrkyllisyys, insuliinin erityksen tukahduttaminen, kehon kuivuminen.

Merkittävällä nesteen menetyksellä veri paksuu ja lisää osmolaarisuutta glukoosin lisääntymisen sekä muiden plasmassa olevien aineiden vuoksi.

Yli 330 mosmol / l: n osmolaarisuus ja veren sakeutuminen johtavat solunsisäiseen dehydraatioon (mukaan lukien aivojen neuronit), paineen alentumiseen, heikentyneeseen mikrokiertoon aivoissa.

hoito

Kun annat hätäapua, sinun on poistettava dehydraatio, hypovolemia, palauttamaan plasman normaali osmolaarisuus.

Hyperosmolaarisen kooman infuusiomenetelmät tapahtuvat seuraavassa järjestyksessä:

• Ensimmäisten tuntien jälkeen sairaalahoidon jälkeen potilaalle annetaan laskimonsisäisesti 2-3 litraa 0,45% natriumkloridiliuosta.
• Sitten ne siirtyvät isotoniseen liuosinfuusioon ja jatkavat annostelua insuliinin lisäämisen kanssa, kunnes glukoosipitoisuus laskee arvoon 12-14 mmol / l.
• Sen jälkeen kooman estämiseksi injektoidaan suonensisäisesti 5% glukoosiliuos ja annetaan insuliini hävitettäväksi, ja sen osuus on 4 yksikköä insuliinia grammaa glukoosia kohti.
• Dehydraation lievittämiseksi näillä potilailla tarvitaan usein hyvin suuria määriä nestettä, jopa 20 litraa päivässä. Suorita myös elektrolyyttien tason korjaus.

Useimmissa tapauksissa kooma esiintyy diabeetikoilla, joilla on lievä tai kohtalainen sairaus, joten heidän kehonsa reagoi hyvin insuliinin saantiin. Siksi ei pidä määrätä liian suuria annoksia lääkeainetta, vaan käytettävä menetelmää, jolla annetaan pieniä annoksia 10 yksikköä tunnissa.

Ensiapu

Hyperosmolaarisen kooman avulla pyritään poistamaan aineenvaihduntahäiriöt, eliminoimaan acidoosin ja hoitamaan sydän- ja verisuonitaudit.

Elvytysvaiheessa ensimmäinen vaihe on nopea verensokerin analyysi joka tunti, jos glukoosia annetaan laskimoon tai 1 kerran 3 tunnin kuluessa, jos sitä annetaan ihon alle.

On tarpeen tarkistaa ketonirungot veressä 2 kertaa 24 tunnin aikana, jos on tarpeen määrittää ketonikappaleet virtsassa.

Vitafonilaitteisto diabetekselle auttaa vähentämään komplikaatioiden riskiä tässä artikkelissa kuvatulla tavalla.

On tiedossa, että aspartaamin aiheuttama haitta voi tapahtua vain tämän makeutusaineen liiallisen käytön yhteydessä.

On myös tarpeen määrittää kaliumin ja natriumin määrä veressä useita kertoja päivässä, tutkia happo-emäksen tasapainoa, kunnes täysi normalisointi on suoritettu, seurata diureesia, suorittaa EKG, seurata verenpainetta, mitata ruumiinlämpötilaa, ottaa rintakehän röntgen, ottaa täydellinen veri- ja virtsatesti joka toinen kolme päivää

Enintään 50 yksikköä insuliinia annetaan laskimoon ja 50 yksikköä ihonalaisesti (jos hyperglykemia on alle 50 mmol / l, lisää tästä). Jos hyperglykemia ylittää 50 mmol / l, tämä annos kaksinkertaistuu. Lisäksi suoritettiin happihoitoa.

Hyperosmolaarinen kooma

Yksi yleisimmistä endokriinisen järjestelmän sairauksista on diabetes mellitus, jonka dekompensointi voi ilmetä neljässä lajissaan:

• Ketoasidoosi ja ketoasidooma kooma, joka on sen äärimmäinen ilmentymä.
  
• Hyperosmolaarinen kooma.
  
• Laktisideminen tai maitohappokoma.
  
• Hypoglykeminen kooma.

Hyperosmolaarinen kooma on paljon vähemmän ketoasidoottista, mutta kuolleisuus sen kehityksessä on 40-60%. Hyperosmolaarinen kooma kehittyy yleensä yli 50-vuotiailla henkilöillä, joilla on lievä tai keskivaikea diabeteksen vakavuus, joka kompensoidaan hyvin ruokavalion tai sulfonyyliureavalmisteiden avulla.

Hyperosmolaarinen kooma kehittyy diabetes mellituksen metabolisen dekompensoinnin myötä, siihen liittyy erittäin korkea glukoosipitoisuus potilaan veressä (yli 55,5 mmol / l), joka yhdistetään hyperosmolaarisuuteen (yli 330 mosmol / l), kun taas ketoasidoosi puuttuu.

Hyperosmolaarisen kooman kehittymisen mekanismia ei tällä hetkellä ymmärretä täysin. Uskotaan, että munuaisten glukoosin erittymisen estämisellä on merkittävä rooli korkean glykemian kehittymisessä.

Comatose-tila kehittyy vähitellen, provosoivat tekijät ovat samat kuin ketoasidoidisella koomalla. Useimmissa tapauksissa diabetes mellituksen kulku ennen hyperosmolaarisen kooman kehittymistä on keuhko, joka kompensoidaan hyvin oraalisten hypoglykeemisten aineiden ja ruokavalion nauttimisella.

Muutama päivä ennen hyperosmolaarisen kooman alkua on jano, polyuria, heikkous. Potilaan tila heikkenee jatkuvasti, dehydraatio kehittyy, oireita heikentyneestä tietoisuudesta ilmestyy vähitellen koomaksi.

Hyperosmolaarinen kooma on ominaista neurologisille ja neuropsykiatrisille häiriöille: hallusinaatiot, hemipareesit, sekava puhe, kouristukset, areflexia, lisääntynyt lihaskehä, korkea ruumiinlämpö on mahdollista. Laboratoriotutkimukset määrittelevät potilaan veressä erittäin suuria määriä glykemiaa ja osmolaarisuutta, kun taas ketonikappaleita ei havaita.

Hätähoito hyperosmolaarisen kooman tapauksessa on poistaa dehydraatio, hypovolemia, palauttaa normaali plasman osmolaarisuus ja asianmukainen infuusiohoito on erityisen tärkeä.

Infuusiohoito hyperosmolaarisen koomaan

Infuusiohoitoon on välttämättä sisällyttävä elektrolyyttien tason korjaus.

• 0,45% natriumkloridin liuos laskimonsisäisesti ensimmäisen tunnin aikana 2-3 litran tilavuudessa;
• Infuusiota jatketaan isotonisella liuoksella insuliinihoidon taustalla, kunnes plasman sokeritaso laskee arvoon 12-14 mmol / l;
• hypoglykemian kehittymisen estämiseksi ne siirtyvät 5-prosenttisen glukoosiliuoksen laskimonsisäiseen annosteluun insuliinin kanssa, kun sitä käytetään 4 U: n insuliinia kohti 1 g: aa glukoosia.

Usein hyperosmolaarisen koomakehityksen myötä tarvitaan suuria nestemääriä - jopa 15-20 litraa päivässä. Samaan aikaan ei ole esitetty puskuriliuosten käyttöä, koska ketoasidoosi puuttuu tässä patologiassa, joten metabolista alkaloosia ei ole.

Insuliinihoito hyperosmolaarisessa koomassa

Hyperosmolaarisen kooman hoidossa ei tulisi kiinnittää huomiota sokerin suuriin määriin veressä. Koska tällainen patologia kehittyy diabetesta sairastavilla potilailla, joilla on lievä ja keskivaikea vakavuus, heidän kehonsa reagoi hyvin injektoituun insuliiniin. Siksi suurten insuliiniannosten käyttöä ei suositella. On suositeltavaa käyttää pienen insuliiniannoksen jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota, kun taas aloitusannos ei saa olla yli 10 U / h.

Hyperosmolaarinen kooma

Diabetes mellitus on 2000-luvun sairaus. Yhä useammat ihmiset oppivat tämän kauhean taudin esiintymisestä. Kuitenkin henkilö voi elää hyvin tämän taudin kanssa, tärkeintä on noudattaa kaikkia lääkäreiden vaatimuksia.

Valitettavasti vakavissa diabetes mellitusta sairastavissa henkilöissä voi esiintyä hyperosmolaarista koomaa.

Mikä tämä on?

Hyperosmolaarinen kooma - diabeteksen komplikaatio, jossa aineenvaihduntaa on vakavasti rikottu. Tätä ehtoa kuvaavat seuraavat:

• hyperglykemia - veren glukoositasojen jyrkkä ja voimakas nousu;
• hypernatremia - natriumin määrän nousu veriplasmassa;
• hyperosmolariteetti - veriplasman osmolaarisuuden lisääntyminen, ts. kaikkien aktiivisten hiukkasten pitoisuuksien summa litraa kohti. veri ylittää huomattavasti normaaliarvon (330-500 mosmol / l nopeudella 280-300 mosmol / l);
• dehydraatio - solujen dehydraatio, joka tapahtuu sen seurauksena, että neste pyrkii solunulkoiseen tilaan natriumin ja glukoosin määrän vähentämiseksi. Se tapahtuu koko kehossa, jopa aivoissa;
• ketoasidoosin puute - ei lisää veren happamuutta.

Hyperosmolaarinen kooma esiintyy useimmiten yli 50-vuotiailla ja muodostaa noin 10% kaikista diabeteksen koomasta. Jos et anna henkilölle tällaista hätätilaa, se voi olla kohtalokas.

syistä

On olemassa useita syitä, jotka voivat johtaa tällaiseen koomaan. Tässä muutamia niistä:

• Potilaan kuivuminen. Se voi olla oksentelu, ripuli, kulutetun nesteen määrän väheneminen, pitkäaikainen diureettilääkkeiden saanti. Polttaa suuren kehon pinnan, munuaissairaudet;
• Tarvittavan insuliinimäärän puuttuminen tai puuttuminen;
• Tunnistamaton diabetes. Joskus ihminen ei edes epäile tämän sairauden esiintymistä itsessään, joten häntä ei kohdella eikä tarkkaile tiettyä ruokavaliota. Tämän seurauksena elin ei voi selviytyä ja kooma voi esiintyä;
• Lisääntynyt insuliinin tarve esimerkiksi silloin, kun henkilö rikkoo ruokavalion syömällä elintarvikkeita, jotka sisältävät suuria määriä hiilihydraatteja. Tämä tarve voi ilmetä myös vilustumisilla, tarttuvan urogenitaalijärjestelmän tauteilla, joilla on pitkäaikainen glukokortikosteroidien tai lääkkeiden käyttö, sukupuolihormonin korvaaminen;
• masennuslääkkeet;
• Taudit, jotka johtuvat pääasiallisen taudin komplikaatioista;
• Kirurgiset toimenpiteet;
• Akuutit tartuntataudit.

oireet

Hyperosmolaarisella koomalla, kuten kaikilla taudeilla, on omat merkit, joiden avulla se voidaan tunnistaa. Lisäksi tämä tila kehittyy vähitellen. Siksi jotkut oireet ennustavat etukäteen hyperosmolaarisen kooman esiintymistä. Oireet ovat seuraavat:

• Muutama päivä ennen koomaa henkilöllä on terävä jano, jatkuva suun kuivuminen;
• Iho kuivuu. Sama koskee limakalvoja;
• Pehmeiden kudosten sävy vähenee;
• Henkilö näyttää jatkuvasti heikkoudelta, letargialta. Haluat aina nukkua, mikä johtaa koomaan;
• Terävä paine laskee, takykardia voi esiintyä;
• Polyuria kehittyy - lisääntynyt virtsanmuodostus;
• Puheessa, hallusinaatioissa voi olla ongelmia;
• Lihasävy saattaa lisääntyä, kouristuksia tai halvaantumista voi esiintyä, mutta silmämunien sävy saattaa päinvastoin pudota;
• Hyvin harvoin saattaa esiintyä epilepsiakohtauksia.

diagnostiikka

Verikokeissa asiantuntija määrittää kohonneiden glukoosipitoisuuksien ja osmolaarisuuden. Tässä tapauksessa ketonikappaleita ei ole.

Diagnoosi perustuu myös näkyviin oireisiin. Lisäksi otetaan huomioon potilaan ikä ja sairauden kulku.

Tätä varten potilaan on läpäistävä testit veren glukoosin, natriumin ja kaliumin määrittämiseksi. Virtsaa annetaan myös glukoosin määrän määrittämiseksi. Lisäksi lääkärit voivat määrätä haiman ultraääni- ja röntgensäteitä sekä sen endokriinista osaa ja EKG: tä.

hoito

Hätäapu hyperosmolaarisen kooman kanssa on ensinnäkin eliminoida kehon kuivuminen. Sitten on tarpeen palauttaa veren osmolaarisuus ja palauttaa glukoositaso normaaliksi.

Potilas, jolla on hyperosmolaarinen kooma, on viipymättä saatava tehohoitoyksikköön tai tehohoitoyksikköön. Kun diagnoosi on tehty ja hoito aloitetaan, tällaisen potilaan tila on jatkuvassa valvonnassa:

• Kerran tunnissa tehdään nopea verikoe;
• Kahdesti päivässä suoritetaan ketonirunkojen määritys veressä;
• Useita kertoja päivässä he tekevät analyysin kaliumin ja natriumin määrän määrittämiseksi;
• Tarkista pari kertaa päivässä happo-emäksen tila;
• Tietyn ajan kuluessa muodostuvan virtsan määrää seurataan jatkuvasti, kunnes dehydraatio on poistettu;
• EKG ja verenpaineen seuranta;
• Kahden päivän välein yleinen analyysi virtsasta ja verestä;
• Voi tehdä röntgensäteilyn keuhkoihin.

Natriumkloridia käytetään rehydraatioon. Sitä annetaan laskimonsisäisesti tippa-aineella tietyissä määrissä. Pitoisuus valitaan riippuen siitä, kuinka paljon natriumia veressä on. Jos taso on riittävän korkea, käytetään glukoosiliuosta.

Lisäksi käytetään dekstroosiliuosta, joka injektoidaan myös suonensisäisesti.

Lisäksi potilaalle, jolla on hyperosmolaarinen kooma, annetaan insuliinihoitoa. Käytetään lyhytvaikutteista insuliinia, jota annetaan laskimoon.

Ensiapu

Mutta mitä ihmisen pitäisi tehdä, jos hyperosmolaarinen kooma yhtyy yhtäkkiä hänen rakkaansa täysin odottamattomasti (tämä tapahtuu, kun henkilö ei kiinnitä huomiota oireisiin).

Meidän on toimittava seuraavasti:

• Pyydä joku soittaa lääkärille;
• Potilas on peitettävä tai peitettävä lämmittimillä. Tämä tehdään lämpöhäviöiden vähentämiseksi;
• On välttämätöntä seurata kehon lämpötilaa, hengityselinten tilaa;
• Silmien kunto on tarpeen, ihon sävy;
• Seuraa glukoositasoja;
• Jos sinulla on kokemusta, voit laittaa IV: n suolaliuokseen. Muutamassa minuutissa pitäisi kulkea 60 tippaa. Liuoksen määrä - 500 ml.

komplikaatioita

Hyperosmolaarinen kooma esiintyy usein yli 50-vuotiailla. Siksi joskus saattaa olla tiettyjä komplikaatioita. Esimerkiksi:

• Nopea rehydraatio ja glukoosin väheneminen voi aiheuttaa aivojen turvotusta;
• Koska tämä tila esiintyy usein iäkkäillä ihmisillä, on todennäköistä, että sydämen ongelmat ja keuhkopöhö kehittyvät;
• Jos glukoositaso laskee hyvin nopeasti, verenpaineen lasku on mahdollista voimakkaasti;
• Kaliumin käyttö voi johtaa sen korkeaan pitoisuuteen elimistössä, mikä voi uhata ihmisen elämää.

näkymät

Hyperosmolaarista koomaa pidetään diabeteksen vakavana komplikaationa. Kuolema tapahtuu noin 50 prosentissa tapauksista. Loppujen lopuksi useimmiten se esiintyy tässä iässä, kun diabeteksen lisäksi henkilöllä voi olla monia muita sairauksia. Ja ne voivat aiheuttaa voimakkaan elpymisen.

Ajantasaisen avun avulla ennuste on suotuisa, tärkeintä on, että kun tämä sairaus on poistunut, potilas noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita ja noudattaa terveellistä ruokavaliota ja elämäntapaa yleensä. Ja hänen läheisten ihmisten on varmasti tiedettävä hätätilanteessa noudatettavat säännöt, jotta se saadaan tarvittaessa ajoissa.

Hyperosmolaarinen kooma: oireet ja hoito

Hyperosmolaarinen kooma - tärkeimmät oireet:

• kouristukset
• heikkous
• Puhehäiriö
• Lisääntynyt ruokahalu
• Kuiva iho
• sekavuus
• Matala lämpötila
• Voimakas jano
• Alhainen verenpaine
• anemia
• hallusinaatiot
• Painonpudotus
• Kuivat limakalvot
• halvaus
• Tietoisuuden häiriö
• Osittainen halvaus

Hyperosmolaarinen kooma on diabetes mellituksen komplikaatio, jolle on ominaista hyperglykemia, hyperosmolaarinen veri. Se ilmenee dehydraatiossa (dehydraatiossa) ja ketoasidoosin puuttumisessa. Sitä havaitaan yli 50-vuotiailla potilailla, joilla on insuliiniriippuvainen diabetes mellitus, voidaan yhdistää lihavuuteen. Useimmiten se esiintyy ihmisissä sairauden huonon hoidon tai sen puuttumisen vuoksi.

Kliininen kuva voi kehittyä useita päiviä, kunnes tajunnan täydellinen häviäminen ja vaste ulkoisille ärsykkeille ovat puutteellisia.

Diagnoosi laboratorio- ja instrumentaalisilla tutkimusmenetelmillä. Hoidon tarkoituksena on alentaa verensokeritasoa, palauttaa vesitasapaino ja poistaa henkilö koomasta. Ennuste on epäsuotuisa: 50% tapauksista on tappava.

syyoppi

Hyperosmolaarinen kooma diabetes mellituksessa on melko yleinen ilmiö ja se esiintyy 70–80%: lla potilaista. Hyperosmolariteetti on sairaus, joka liittyy korkeaan määrään aineita, kuten glukoosia ja natriumia ihmisen veressä, mikä johtaa aivojen dehydraatioon, minkä jälkeen koko keho on myös dehydratoitu.

Sairaus johtuu diabetes mellituksen esiintymisestä tai se johtuu hiilihydraatti- aineenvaihdunnan rikkomisesta, ja tämä aiheuttaa insuliinin vähenemistä ja glukoosipitoisuuden kasvua ketonikappaleilla.

Sokerin määrä potilaan veressä kasvaa seuraavista syistä:

• terävä dehydraatio elimistössä vakavan oksentelun, ripulin, pienen nestemäärän, diureettien väärinkäytön jälkeen;
• dekompensoinnin tai epäasianmukaisen hoidon aiheuttama kohonnut glukoosipitoisuus maksassa;
• liiallinen glukoosi laskimonsisäisten liuosten antamisen jälkeen.

Tämän jälkeen munuaistoiminta on heikentynyt, mikä vaikuttaa glukoosin tuotokseen virtsassa, ja sen ylimäärä on myrkyllistä koko keholle. Tämä puolestaan ​​estää insuliinin tuotantoa ja sokerin käyttöä muilla kudoksilla. Tämän seurauksena potilaan tila pahenee, verenkierto vähenee, aivosolut dehydratoidaan, paine pienenee, tietoisuus häiriintyy, verenvuotot ovat mahdollisia, vika esiintyy elämää tukevassa järjestelmässä ja henkilö joutuu koomaan.

Hyperosmolaarinen diabeettinen kooma on tajunnan menetys, jossa kaikkien kehon järjestelmien toiminta heikkenee, kun refleksit vähenevät, sydänaktiivisuus kuolee ja lämpöregulaatio vähenee. Tässä tilassa on suuri kuolemanvaara.

luokitus

Hyperosmolaarisella koomalla on useita lajikkeita:

• Hyperglykeminen kooma. Verensokerin lisääntymisellä, joka johtaa myrkytykseen ja tajunnan heikentymiseen, voi liittyä maitohapon pitoisuuden nousu.
• Hyperglykeeminen hyperosmolaarinen kooma on sekatyyppinen patologinen tila, kun heikentynyt tajunta johtuu liiallisesta sokeripitoisuudesta ja erittäin osmoottisista yhdisteistä, joilla on heikentynyt hiilen metabolia. Kun diagnosoidaan, on välttämätöntä tarkistaa potilas munuaisissa olevien tartuntatautien, nenäontelon, vatsaontelon ja imusolmukkeiden tarkastamiseksi, koska ketoasidoosi ei ole tässä tyypissä.
• Ketoasidoottinen kooma. Se liittyy insuliinin puutteeseen väärin valitun hoidon takia, mikä osaltaan häiritsee solujen glukoosipitoisuutta ja vähentää sen käyttöä. Oireet kehittyvät nopeasti, hoitoennuste on suotuisa: elpyminen tapahtuu 85 prosentissa tapauksista. Potilas voi kokea voimakasta janoa, vatsakipua, potilas on ilmaissut syvän hengityksen asetonin hajuun, mielessä ilmenee sekaannusta.
• Hyperosmolar neketoacidotic kooma. Sille on ominaista akuutit metaboliset häiriöt, joilla on vakava dehydraatio ja ekssismi. Ketonikappaleiden kerääntyminen puuttuu, on hyvin harvinaista. Syy on insuliinin ja dehydraation puute. Kehitysprosessi on melko hidas - noin kaksi viikkoa oireiden asteittainen paheneminen.

Jokainen lajike liittyy toisiinsa pääasiassa - diabetes. Hyperosmolaarinen kooma kehittyy kahden tai kolmen viikon kuluessa.

oireiden

Hyperosmolaarisella koomalla on seuraavat yleiset oireet, jotka edeltävät tajunnan häiriöitä:

• suuri jano;
• kuiva iho ja limakalvot;
• vähentynyt paino;
• yleinen heikkous ja anemia.

Potilaan verenpaine laskee, kehon lämpötila laskee ja on myös:

Vakavissa oloissa hallusinaatiot, disorientaatio, halvaus, puhehäiriöt ovat mahdollisia. Jos lääketieteellistä apua ei anneta, kuoleman riski lisääntyy huomattavasti.

Kun lapsilla on diabetes, on painonpudotus, ruokahalun lisääntyminen ja sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmat johtuvat dekompensoinnista. Samanaikaisesti suusta peräisin oleva haju muistuttaa hedelmäistä tuoksua.

diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa potilas, jolla on diagnosoitu hyperosmolaarinen ei-ketoatsidoottinen kooma, tulee välittömästi intensiivihoitoyksikköön, jossa tällaisen tilan syy selvitetään nopeasti. Ensisijainen hoito annetaan potilaalle, mutta ilman selkeyttä koko kuva, se ei ole riittävän tehokas ja sallii vain potilaan tilan vakauttamisen.

• verikoe insuliinille ja sokerille sekä maitohapolle;
• suoritetaan potilaan ulkoinen tutkimus, reaktiot tarkistetaan

Jos potilas saa ennen tajunnan häiriön alkamista, hänen on määrä suorittaa verikoe, sokerin virtsa, insuliini, natriumin läsnäolo.

Kardiografiaa, sydämen ultraäänitutkimusta määrätään, koska diabetes voi aiheuttaa aivohalvausta tai sydänkohtausta.

Lääkärin on erotettava patologia aivojen turvotukseen, jotta tilanne ei pahentuisi määräämällä diureetteja. Pään kompuutertomografia tehdään.

Tarkkaa diagnoosia laadittaessa potilas on sairaalahoidossa ja määrätty hoito.

hoito

Hätähoito koostuu seuraavista:

• ambulanssi kutsutaan;
• pulssi ja verenpaine tarkistetaan ennen lääkärin saapumista;
• potilaan puheyksikkö tarkistetaan, korvakappaleet hierotaan, poskilla poskiin, jotta potilas ei menetä tajuntansa;
• jos potilas on insuliinilla, insuliinia injektoidaan ihon alle ja annetaan runsaasti juomaa murtovedellä.

Potilaan sairaalahoidon ja syyn selvittämisen jälkeen on määrätty asianmukainen hoito kooman tyypin mukaan.

Hyperosmolaarinen kooma sisältää seuraavat hoitotoimet:

• dehydraation ja sokin poistaminen;
• elektrolyyttitasapainon palauttaminen;
• poistaa hyperosmolaarisen veren;
• jos havaitaan maitohappoasidoosia, maitohappo poistetaan ja normalisoidaan.

Potilas on sairaalahoidossa, vatsa pestään, virtsakateetri asetetaan, suoritetaan happihoito.

Tämän tyyppisellä koomalla rehydraatiota määrätään suurina määrinä: se on paljon suurempi kuin ketohappokoomassa, jossa ne määräävät myös rehydraatiota sekä insuliinihoitoa.

Tauti hoidetaan palauttamalla nesteen määrä kehossa, joka voi sisältää sekä glukoosia että natriumia. Tässä tapauksessa kuoleman riski on kuitenkin erittäin suuri.

Hyperglykeemisessä koomassa havaitaan lisääntynyttä insuliinia, joten sitä ei määrätä, mutta suuri määrä kaliumia injektoidaan. Emästen ja leivin soodan käyttöä ei käytetä ketoasidoosilla tai hyperosmolaarisella koomalla.

Kliiniset suositukset, kun potilas on poistettu koomasta ja normalisoituessa kaikki kehon toiminnot, ovat seuraavat:

• ottaa määrättyjä lääkkeitä ajoissa;
• eivät ylitä määrättyä annosta;
• seurata verensokeria, usein ottaa testejä;
• hallita verenpainetta, käytä lääkkeitä, jotka edistävät sen normalisoitumista.

Älä ylikuormita, levätä enemmän, varsinkin kuntoutuksen aikana.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleisimmät hyperosmolaarisen kooman komplikaatiot ovat:

Kliinisten oireiden ensimmäisissä ilmenemismuodoissa potilaalle on annettava lääketieteellinen apu, tutkimus ja hoito.

Lasten kooma on yleisempää kuin aikuisilla ja sille on ominaista erittäin kielteiset ennusteet. Siksi vanhempien on seurattava vauvan hyvinvointia ja ensimmäisissä oireissa hakeuduttava lääkärin hoitoon.

ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevillä toimenpiteillä pyritään toteuttamaan kliinisiä ohjeita, noudattamaan ruokavaliota, hallitsemaan niiden tilaa. Jos ensimmäiset sairauden merkit tulevat esiin, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Jos luulet, että sinulla on hyperosmolaarinen kooma ja taudille ominaiset oireet, lääkärisi voivat auttaa sinua: endokrinologi, terapeutti, lastenlääkäri.

Suosittelemme myös online-taudin diagnostiikkapalvelumme käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet syötettyjen oireiden perusteella.

Hyponatremia on yleisin vesi- ja elektrolyyttitasapainon epätasapaino, kun seerumin natriumkonsentraatio on kriittinen. Jos apua ei toimiteta ajoissa, kuolemaan johtavan lopputuloksen todennäköisyyttä ei suljeta pois.

Arseenimyrkytys on sellaisen patologisen prosessin kehittyminen, jonka aiheuttaa myrkyllisen aineen nauttiminen. Tällaiseen ihmisen tilaan liittyy selviä oireita ja spesifisen hoidon puuttuessa voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Ne, jotka ovat kiinnostuneita historiallisista kirjoista, joutuivat luultavasti lukemaan koleraepidemioita, jotka joskus leikkasivat koko kaupunkia. Lisäksi taudin maininta löytyy kaikkialta maailmasta. Tähän saakka tauti ei ole täysin hävinnyt, mutta keskipitkän leveysasteilla esiintyvät taudit ovat melko harvinaisia: suurin osa potilaista, joilla on kolera, on kolmannen maailman maissa.

Verenvuotoinen aivohalvaus on vaarallinen tila, jolle on ominaista aivojen verenvuoto verisuonten repeämästä kriittisesti lisääntyneen verenpaineen vaikutuksesta. ICD-10: n mukaan patologia koodataan nimikkeeseen I61. Tämäntyyppinen aivohalvaus on vaikein ja pahin ennuste. Useimmiten se kehittyy 35–50-vuotiailla, joilla on ollut verenpaineesta tai ateroskleroosista.

Cysticercosis on parasiittinen sairaus, joka etenee sianlihan nauha-toukkien tunkeutuessa ihmiskehoon. Se kuuluu cestodosis-ryhmään. Sianlihan lapamato vasten tunkeutuu ihmisen mahaan ja vapautuu kuoresta. Vähitellen he siirtyvät suoliston alkuosiin, missä ne vahingoittavat sen seinämiä ja verenkierto leviää koko ihmiskehoon.

Kun liikunta ja maltillisuus, useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkettä.

Hyperosmolar Coma Urgent Care

Tämän tilan hätäavun periaatteet ovat samankaltaisia ​​kuin ketohappokooman hoidossa, ja ne koostuvat dehydraation, hypovolemian poistamisesta ja normaalin plasman osmolaarisuuden palauttamisesta, ja oikea infuusiohoito hyperosmolaarisessa koomassa muuttuu vieläkin tärkeämmäksi kuin ketoasidoosi.

Infuusiohoito hyperosmolaarisen koomaan. 1–2 ensimmäisen tunnin aikana laskimoon injektoidaan nopeasti 2–3 litraa 0,45-prosenttista natriumkloridiliuosta (hypotoninen liuos), jonka jälkeen siirtyy isotonisen liuoksen infuusioon, ja sen käyttöönotto jatkuu insuliinihoidon taustalla kunnes plasman glukoosi ei pudota 12-14 mmol / l. Tämän jälkeen hypoglykemisen tilan kehittymisen estämiseksi ne siirtyvät 5% glukoosiliuoksen laskimonsisäiseen antamiseen, kun insuliinia käytetään sen käyttöön (4 IU insuliinia 1 g glukoosia). Infuusioterapian tilavuuden riittävyyden arviointi suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen kriteerien mukaisesti. Melko usein dehydraation lievittämiseksi tässä potilasryhmässä tarvitaan erittäin suuria määriä nestettä, joka on jopa 15–20 l / 24 tuntia. Infuusiohoitoon on luonnollisesti sisällyttävä elektrolyyttitason korjaus (ks. Aihe WATER-ELECTROLYTIC EXCHANGE).

Koska tässä patologiassa ei ole ketoasidoosia, eikä siksi ole metabolista asidoosia, puskuriliuosten käyttöä ei ole esitetty.

Insuliinihoito hyperosmolaarisessa koomassa

Tämän patologian hoidon aikana lääkäri ei saa olla hämmentynyt alkuperäisen erittäin korkean verensokeritason vuoksi. On aina muistettava, että hyperosmolaarinen kooma esiintyy yleensä potilailla, joilla on lievä tai keskivaikea diabeteksen vakavuus, joten ne reagoivat hyvin insuliiniin. Tämän perusteella ei ole suositeltavaa käyttää suuria annoksia tätä lääkettä, vaan käyttää pienen insuliiniannoksen jatkuvaa laskimonsisäistä infuusiota, eikä aloitusannosta saa nostaa yli 10 U / tunti (0,1 U / kg).

Hyperosmolaarinen kooma diabetes mellituksessa (patogeneesi, hoito)

Yksi hirvittävimmistä ja riittämättömästi tutkituista diabeteksen komplikaatioista on hyperosmolaarinen kooma. On edelleen kiistoja sen alkuperän ja kehityksen mekanismista.

Tärkeää tietää! Endokrinologien suosittelemana uutuutena diabeteksen pysyvälle seurannalle! Tarvitaan vain joka päivä. Lue lisää >>

Sairaus ei ole akuutti, diabeetikon tila voi pahentua kaksi viikkoa ennen ensimmäisiä tajunnan häiriöitä. Useimmiten kooma esiintyy yli 50-vuotiailla. Lääkärit eivät aina pysty tekemään oikeaa diagnoosia välittömästi, jos tietoja ei ole siitä, että potilaalla on diabetes.

Koska sairaalaan on tullut myöhään, diagnoosin vaikeudet, elimistön voimakas heikkeneminen, hyperosmolaarinen kooma aiheuttavat suurta kuolleisuutta jopa 50 prosenttiin.

>> Diabeettinen kooma - sen tyypit ja hätäapu ja seuraukset.

Mikä on hyperosmolaarinen kooma

Hyperosmolaarinen kooma on tajunnan ja häiriöiden menetys kaikissa järjestelmissä: refleksit, sydämen aktiivisuus ja termoregulointi vähenevät, virtsa lopettaa erittymisen. Mies tällä hetkellä on kirjaimellisesti tasapainossa elämän ja kuoleman rajalla. Kaikkien näiden häiriöiden syy on hyperosmolaarinen veri, eli sen tiheyden voimakas nousu (yli 330 mosmol / l nopeudella 275-295).

Tämän tyyppiselle koomalle on tunnusomaista korkea verensokeri, yli 33,3 mmol / l, ja vakava dehydraatio. Ketoasidoosi puuttuu - ketoneja ei havaita virtsassa testeillä, diabetesta sairastavan potilaan hengitys ei haju asetonia.

Kansainvälisen luokituksen mukaan hyperosmolaarinen kooma luokitellaan vesisuolan aineenvaihdunnan rikkomiseksi, ICD-10-koodi on E87.0.

Hyperosmolaarinen tila johtaa koomaan melko harvoin, lääketieteellisessä käytännössä 1 tapaus 3300 potilasta kohti vuodessa. Tilastojen mukaan potilaan keski-ikä on 54-vuotias, hän on sairas insuliiniriippumattomasta tyypin 2 diabeteksesta, mutta ei hallitse sairautta, ja siksi sillä on useita komplikaatioita, mukaan lukien diabeettinen nefropatia munuaisten vajaatoiminnassa. Kolmannella koomalla olevista potilaista on pitkäaikainen diabetes, mutta niitä ei ole diagnosoitu, eikä niitä näin ollen ole parantunut koko ajan.

Ketoasidoottiseen koomaan verrattuna hyperosmolaarinen nousee 10 kertaa vähemmän. Useimmiten diabeetikot itse pysäyttävät ilmentymisensä lievässä vaiheessa, vaikka he eivät huomaa sitä - ne normalisoivat veren glukoosipitoisuutta, he alkavat juoda enemmän, ne kääntyvät nefrologille munuaisongelmien takia.

Kehityksen syyt

Hyperosmolaarinen kooma kehittyy diabeteksessa seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

1. Voimakas dehydraatio, joka johtuu laajasta palovammasta, yliannostuksesta tai diureettisten lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä, myrkytyksistä ja suoliston infektioista, joihin liittyy oksentelua ja ripulia.
2. Insuliinin puutos, joka johtuu ruokavalion noudattamatta jättämisestä, usein hypoglykeemisten lääkkeiden ottamisesta, vakavista infektioista tai fyysisestä rasituksesta, hormonikorvaushoito, joka estää oman insuliinin tuotannon.
3. Diagnoositon diabetes.
4. Pitkäaikainen munuaisinfektio ilman asianmukaista hoitoa.
5. Hemodialyysi tai laskimonsisäinen glukoosi, kun lääkärit eivät tiedä potilaan diabetesta.

synnyssä

Hyperosmolaarisen kooman alkamiseen liittyy aina vakava hyperglykemia. Glukoosi pääsee verenkiertoon ruoasta ja se on samanaikaisesti maksan tuottama, sen sisäänpääsy kudokseen on monimutkaista insuliiniresistenssin takia. Ketoasidoosia ei tapahdu, eikä tämän poissaolon syytä ole vielä määritelty tarkasti. Jotkut tutkijat uskovat, että koomakehän hyperosmolaarinen muoto kehittyy, kun insuliini riittää estämään rasvojen hajoamisen ja ketonikappaleiden muodostumisen, mutta liian vähän estämään glykogeenin hajoamista maksassa glukoosin muodostamiseksi. Toisen version mukaan rasvahappojen vapautuminen rasvakudoksesta tukahdutetaan hormonien puutteen vuoksi hyperosmolaaristen häiriöiden alussa - somatropiini, kortisoli ja glukagoni.

Muita patologisia muutoksia, jotka johtavat hyperosmolaariseen koomaan, ovat hyvin tunnettuja. Hyperglykemian etenemisen myötä virtsan määrä kasvaa. Jos munuaiset toimivat normaalisti, kun 10 mmol / l: n raja ylittyy, glukoosi alkaa erittyä virtsaan. Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, tätä prosessia ei aina tapahdu, sitten sokeri kerääntyy veressä, ja virtsan määrä kasvaa munuaisten käänteisen imun rikkomisen vuoksi, alkaa nestehukka. Soluista ja niiden välisestä tilasta tulee nestettä, vähentää verenkierron määrää.

Aivosolujen dehydratoinnin takia esiintyy neurologisia oireita; lisääntynyt veren hyytyminen aiheuttaa tromboosia, mikä johtaa riittämättömään verenkiertoon elimiin. Vastauksena dehydraatioon aldosteronin hormonin muodostuminen lisääntyy, mikä estää natriumin pääsemästä virtsaan verestä ja hypernatremia kehittyy. Hän puolestaan ​​aiheuttaa aivojen verenvuotoja ja turvotusta - kooma tapahtuu.

Merkit ja oireet

Hyperosmolaarisen kooman kehittyminen kestää 1-2 viikkoa. Muutoksen alkaminen liittyy diabeteksen kompensoinnin pahenemiseen, minkä jälkeen lisätään dehydraation merkkejä. Viimeisin esiintyy neurologisia oireita ja korkean veren osmolaarisuuden vaikutuksia.

114. Hyperosmolaarinen kooma. Diagnostiikka, hätäapu.

HGS - diabeteksen akuutti dekompensointi, jossa on voimakas hyperglykemia (tavallisesti plasman glukoosipitoisuus> 35 mmol / l), korkea plasman osmolaarisuus ja voimakas dehydraatio ilman ketoosia ja acidoosia. Tärkein syy: vakava suhteellinen insuliinin puutos + vakava kuivuminen.

Provokatiiviset tekijät: oksentelu, ripuli, kuume, muut akuutit sairaudet (sydäninfarkti, keuhkoembolia, aivohalvaus, massiivinen verenvuoto, laaja palovamma, munuaisten vajaatoiminta, dialyysi, kirurgia, trauma, kuumuus ja auringonnousu, diureetti, samanaikainen diabetes; lääketieteelliset suositukset (riittävän nesteen saannin kieltäminen janon aikana), ikääntyminen, glukokortikoidien, sukupuolihormonien, somatostatiinianalogien ottaminen jne., endokrinopatia (akromegalia, tyrotoksikoosi, b) Leznov Cushing).

Kliininen kuva: vakava polyuria (myöhemmin usein oligo-anuria), vakava jano (iäkkäillä voi olla poissa), heikkous, päänsärky; vakavat dehydraation ja hypovolemian oireet: vähentynyt ihon turgori, silmämunojen pehmeys palpaatiossa, takykardia, myöhemmin - valtimon hypotensio, sitten verenkierron vajaatoiminnan lisääntyminen

alas romahtamiseen ja hypovolemiseen sokkiin; uneliaisuus. Asetonin haju ja hengitys Kussmaul ei. HGS-klinikan pääpiirre on polymorfiset neurologiset oireet (kouristukset, dysartria, kahdenvälinen spontaani nystagmus, hyper- tai hypotoninen lihas, pareseesi ja halvaus, hemianopsia, vestibulaariset häiriöt jne.), Jotka eivät sovi mihinkään selkeään oireyhtymään, muuttuu ja häviää normalisoinnin aikana Osmolaarisuus on äärimmäisen tärkeää saada erilaista diagnoosia aivoödeemalla, jotta vältettäisiin ERROR-diureettikokoonpano.

Laboratoriomuutokset: diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi

Yleinen kliininen verikoe Leukosytoosi: 15000 - infektio

Virtsanalyysi Massiivinen glukosuria, proteinuuria (ei-pysyvä); ei ketonuriaa

Veren biokemiallinen analyysi Erittäin korkea hyperglykemia, ei ketonemiaa.

Korkea plasman osmolaarisuus:> 320 mosmol / l

Lisääntynyt kreatiniinipitoisuus (ei-pysyvä; useimmiten osoittaa hypovolemian aiheuttamaa ohimenevää munuaisten vajaatoimintaa) Na + -taso nousee * K + -taso on normaalia, harvemmin CRF: ää voidaan lisätä

Hyperosmolaarinen kooma diabetes mellituksessa: hätähoito, ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja ensimmäiset merkit lähestyvästä vaarasta

Hyperosmolaarinen kooma on vaarallisin tila, jolle on ominaista vakava aineenvaihduntahäiriö ja joka kehittyy diabeteksessa.

Useimmiten hyperosmolaarinen kooma esiintyy iäkkäillä ihmisillä kohtalaisen diabeteksen taustalla.

Yli puolessa tapauksista tämä tila johtaa potilaan kuolemaan, joten on tarpeen tietää, miten hätähoito suoritetaan hyperosmolaarisen kooman avulla. Tätä varten on ymmärrettävä sen esiintymisen ja kehityksen mekanismit.

syistä

Tutkijat eivät ole täysin ymmärtäneet hyperosmolaarisen kooman kehittymisen mekanismia.

Lajista riippuen hyperosmolaarisen diabeettisen kooman patogeneesin avainkohdat ovat plasman hyperosmolariteetti ja aivosolujen glukoosinkulutuksen väheneminen.

Sen kehitys jatkuu hyperosmolariteetin taustalla - merkittävästi korkeampi glukoosin ja natriumin pitoisuus veressä verrattuna normiin, merkittävän diureesin taustalla.

Suuri osa näistä erittäin osmoottisista yhdisteistä, jotka tunkeutuvat heikosti kudosten soluihin, johtaa eroon solun sisällä olevan solun ja solun solun nesteen välillä. Tämä johtaa solujen, erityisesti aivojen, kuivumiseen. Jos prosessi kehittyy, tulee yleinen kuivuminen.

Potilaalla, jolla on tällaisia ​​oireita, tarvitaan välitöntä hoitoa - sitten eloonjäämismahdollisuudet kasvavat merkittävästi.

Lisäksi aivoissa on häiriintynyt mikroverenkierto, ja aivo-selkäydinnesteiden paine laskee.

Kaikki tämä johtaa vakaviin häiriöihin välttämättömien aineiden toimittamisessa aivosoluille, minkä seurauksena romahdus ja kooma kehittyvät. On ominaista, että noin neljäsosa potilaista, joilla oli hyperosmolaarinen hyperglykeminen kooma, ei tiennyt veren glukoosipitoisuuden ongelmista. Näitä ihmisiä ei diagnosoitu diabeteksen ajoissa, koska hän ei aiheuttanut vakavia häiriöitä henkilölle ennen koomaa.

Kooman esiintymiseen vaikuttavat tekijät

Itse asiassa diabeteksen esiintyminen potilaassa ei yleensä johda hyperosmolaarisen kooman kehittymiseen. Tämän taudin esiintyminen johtuu monista syistä, jotka vaikuttavat kielteisesti aineenvaihduntaan ja johtavat kuivumiseen.

Kuivumisen syyt voivat olla:

• oksentelu;
• ripuli;
• välitön sairaus;
• iän heikkeneminen, joka on ominaista vanhemmalle iälle;
• tartuntataudit;
• huomattava veren menetys - esimerkiksi leikkauksen aikana tai loukkaantumisen jälkeen.

Myös yleiset hyperosmolaarisen kooman riskitekijät ovat haimatulehduksen tai gastriitin aiheuttamia ruoansulatusongelmia. Vammat ja vammat, sydäninfarkti voi myös aiheuttaa koomaan diabeteksen sairastuneille. Toinen riskitekijä on sellaisen taudin esiintyminen, joka esiintyy kuumeen ilmentymien yhteydessä.

Kooman syy voi olla myös väärä lääkitys, joka on tarkoitettu diabeteksen hoitoon. Erityisesti tämä prosessi kehittyy yliannostuksen tai yksilöllisen yliherkkyyden myötä, mikä ilmenee diureettien tai glukokortikoidien aikana.

Taudin oireet

Hyperosmolaarinen diabeettinen kooma kehittyy melko nopeasti. Se kestää useita päiviä kehon normaalista tilasta ennen taloa ja joskus useita tunteja.

Ensinnäkin potilas alkaa kärsiä jatkuvasti kasvavasta polyuriasta, johon liittyy janoa ja yleistä heikkoutta.

Oireet pahenevat, jonkin verran uneliaisuuden, nestehukkauksen jälkeen. Muutama päivä myöhemmin ja erityisen akuutin taudin aikana - ja muutaman tunnin kuluttua ilmenee ongelmia keskushermostoon - reaktion estäminen ja tylsistyminen. Jos potilas ei saa tarvittavaa apua, nämä oireet pahenevat ja tulevat comatoseiksi.

Lisäksi voi esiintyä hallusinaatioita, lisääntynyttä lihasten sävyä, kouristavia hallitsemattomia liikkeitä, areflexiaa. Joissakin tapauksissa hyperosmolaarisen kooman kehittymistä leimaa lämpötilan nousu.

Hyperosmolaarista diabeettista koomaa voi esiintyä myös potilaan pitkäaikaisella immunosuppressanttien saannilla sekä joidenkin terapeuttisten toimenpiteiden jälkeen.

Hemodialyysi, riittävän suurten määrien suolaliuosten, magnesiumoksidin ja muiden korkean verenpaineen torjumisen estäminen ovat vaarallisia.

Kun hyperosmolaarinen kooma on todettu patologisiksi muutoksiksi veren koostumuksessa. Glukoosi- ja osmolaaristen aineiden määrä kasvaa merkittävästi, eikä ketonikappaleita ole läsnä analyysissä.

Ensiapu

Diabetes pelkää tätä lääkettä, kuten tulta!

Sinun tarvitsee vain hakea.

Kuten jo mainittiin, pätevän lääketieteellisen hoidon puuttuessa kooma päättyy kuolemaan.

Siksi on tarpeen antaa potilaalle kiireellisesti pätevä lääketieteellinen apu. Tarvittavat koomatoimenpiteet ovat tehohoitoyksikössä tai hätähuoneessa.

Tärkein tehtävä on kehon menettämän nesteen täydentäminen, mikä tuo indikaattorit normaalille tasolle. Elimistössä oleva neste annetaan suonensisäisesti ja riittävän suurena.

Hoidon ensimmäisen tunnin aikana voidaan antaa enintään 1,5 litraa nestettä. Tulevaisuudessa annos pienenee, mutta päivittäinen injektiotilavuus on edelleen hyvin merkittävä. 24 tunnin ajan 6 - 10 litraa liuosta kaadetaan potilaan vereen. On tapauksia, joissa tarvitaan enemmän ratkaisua, ja ruiskutetun nesteen tilavuus on 20 litraa.

Liuoksen koostumus voi vaihdella laboratorion verikokeiden indikaattoreiden mukaan. Näistä indikaattoreista tärkein on natriumpitoisuus.

Tämän aineen pitoisuus on 145–165 meq / l, mikä on syynä natrium- liuoksen käyttöönottoon. Jos pitoisuus on korkeampi, suolan liuokset ovat vasta-aiheisia. Tällaisissa tapauksissa aloita glukoosiliuoksen käyttöönotto.

Insuliinivalmisteiden antamista hyperosmolaarisen kooman aikana harjoitetaan harvoin. Itse asiassa rehydraatioprosessi itse vähentää veren glukoosipitoisuutta ja ilman lisätoimenpiteitä. Vain poikkeustapauksissa insuliinin annos on rajoitettu - enintään 2 yksikköä tunnissa. Suuri määrä glukoosia alentavia lääkkeitä voi johtaa komplikaatioihin kooman hoidossa.

Samalla seurataan elektrolyyttien tasoa. Tarvittaessa sitä täydennetään lääketieteellisessä käytännössä yleisesti hyväksytyllä tavalla. Vaarallisessa tilassa, kuten hyperosmolaarisessa koomassa, hätäapuun kuuluu keuhkojen pakollinen ilmanvaihto. Tarvittaessa käytetään muita elämää tukevia laitteita.

Ei-invasiivinen ilmanvaihto

Hyperosmolaarisen kooman hoito tarjoaa pakollisen mahahuuhtelun. Jotta vältettäisiin mahdollinen nesteiden retentio kehossa, käytetään virtsakatetria ilman epäonnistumista.

Lisäksi hoidetaan terapeuttisten keinojen käyttö sydämen terveyden ylläpitämiseksi. Tämä on välttämätöntä, kun otetaan huomioon hyperosmolaariseen koomaan joutuneiden potilaiden ikääntynyt ikä sekä suuret määrät verinäytteitä.

Kaliumin ottamista käytetään heti hoidon aloittamisen jälkeen tai vastaavien testien tulosten saatuaan 2–2,5 tuntia potilaan ottamisen jälkeen. Tässä tapauksessa sokin tila on syy kieltäytyä antamasta kaliumvalmisteita.

Tärkein hyperosmolaarisen kooman tehtävänä on torjua sairauksia, jotka vaikuttavat potilaan tilaan. Ottaen huomioon, että yksi kooman yleisimmistä syistä voi olla erilaisia ​​infektioita, antibioottien käyttö on perusteltua. Ilman tällaista hoitoa positiivisen tuloksen mahdollisuudet vähenevät.

Sellaisessa tilassa, kuten hyperosmolaarinen kooma, hoito sisältää myös tromboosin kehittymisen estämisen. Tämä tauti on yksi yleisimmistä hyperosmolaarisen kooman komplikaatioista. Tromboosin aiheuttama veren tarjonnan puute voi aiheuttaa vakavia seurauksia, joten kooman hoidossa on osoitettu sopivien lääkkeiden antaminen.

Mitä voit tehdä itse?

Paras hoito on tietenkin tunnistaa tämän taudin ehkäisy.

Potilaiden, joilla on diabetes, tulee tarkasti valvoa glukoosin tasoa ja ottaa yhteyttä lääkäriin, kun se on nostettu. Tämä estää kooman kehittymisen.

Valitettavasti ei ole kotivälineitä, jotka voisivat tehokkaasti auttaa ihmistä hyperosmolaarisen kooman kehittymisessä. Lisäksi ajanhukkaa tehottomille keinoille ja tekniikoille, jotka eivät auta potilasta, voivat johtaa vakavimpiin seurauksiin.

Siksi ainoa asia, jota ei-erikoislääkäri voi auttaa hyperosmolaarisen kooman yhteydessä, on kutsua lääketieteellinen tiimi mahdollisimman pian tai ottaa välittömästi potilas asianomaiseen laitokseen. Tässä tapauksessa potilaan mahdollisuudet lisääntyä.

Liittyvät videot

Ajan myötä sokeritason ongelmat saattavat johtaa koko joukkoa sairauksia, kuten näkö-, iho- ja karvaongelmat, haavaumat, gangreeni ja jopa syöpä! Kova kokemus opettaa ihmisille sokerin käytön tasoa.

Kognitiivinen esitys, jossa kuvataan yksityiskohtaisesti hyperosmolaarisen kooman syitä ja oireita sekä ensiavun periaatteita:

Yleensä tällainen vakava patologinen tila, kuten hyperosmolaarinen kooma, merkitsee välitöntä pätevää interventiota. Valitettavasti edes tämä ei aina takaa potilaan selviytymistä. Tämäntyyppisen kooman kuolemaan johtaneiden tulosten prosenttiosuus on melko korkea, lähinnä sen vuoksi, että se aiheuttaa merkittävän riskin kehittää kehon tuhoavia ja hoitoa vastustavia oireita.

• Vakauttaa sokeritasoja pitkään
• Palauttaa haiman insuliinin tuotantoa