Mikä on diureetit: kuvaus, luettelo lääkkeistä (tiatsidi, kaliumia säästävä, silmukka), joilla on diabetes

• Analyysit

Diureettiset lääkkeet vaikuttavat erityisesti munuaisten toimintaan ja nopeuttavat virtsan erittymistä.

Useimpien diureettien vaikutusmekanismi, varsinkin jos ne ovat kaliumia säästäviä diureetteja, perustuu kykyyn estää elektrolyyttien uudelleen imeytymistä munuaisissa, tarkemmin sanottuna munuaisputkissa.

Emittoitujen elektrolyyttien lukumäärän kasvu tapahtuu samanaikaisesti tietyn nestemäärän vapautumisen kanssa.

Ensimmäinen diureetti ilmestyi 1800-luvulla, kun huumeiden elohopea löydettiin, jota käytettiin laajalti syfilisin hoitoon. Mutta tämän sairauden suhteen lääke ei osoittanut tehokkuutta, mutta sen voimakas diureettinen vaikutus havaittiin.

Jonkin ajan kuluttua elohopealääke korvattiin vähemmän myrkyllisellä aineella.

Pian diureettien rakenteen muutos johti hyvin voimakkaiden diureettisten lääkkeiden muodostumiseen, joilla on oma luokitus.

Mitkä ovat diureetit?

Diureettisia lääkkeitä käytetään useimmiten:

• kardiovaskulaarinen vajaatoiminta;
• turvotus;
• varmistaa virtsan poistuminen munuaisten vajaatoiminnassa;
• vähentää korkea verenpaine;
• jos myrkytetään, poista toksiinit.

On huomattava, että diureetit selviytyvät parhaiten hypertensiosta ja sydämen vajaatoiminnasta.
Korkea turvotus voi olla seurausta erilaisista sydänsairaudista, virtsa- ja verisuonijärjestelmän patologioista. Nämä sairaudet liittyvät kehon natriumin viivästymiseen. Diureettiset lääkkeet poistavat tämän aineen liiallisen kertymisen ja vähentävät siten turvotusta.

Korkealla verenpaineella ylimääräinen natrium vaikuttaa alusten lihaksen sävyyn, joka alkaa supistua ja supistua. Diureettiset lääkkeet, joita käytetään verenpainelääkkeinä, pesevät natriumia kehosta ja edistävät verisuonten laajentumista, mikä puolestaan ​​alentaa verenpainetta.

Myrkytyksen sattuessa osa myrkkyistä poistaa munuaiset. Tämän prosessin nopeuttamiseksi käytetään diureetteja. Kliinisessä lääketieteessä tätä menetelmää kutsutaan "pakotetuksi diureesiksi".

Ensinnäkin potilaita injektoidaan suonensisäisesti suuri määrä ratkaisuja, sitten käytetään erittäin tehokasta diureettia, joka välittömästi poistaa nestettä kehosta ja sen kanssa myrkkyjä.

Diureettiset lääkkeet ja niiden luokittelu

Eri sairauksia varten annetaan spesifisiä diureettisia lääkkeitä, joilla on erilainen vaikutusmekanismi.

1. Lääkkeet, jotka vaikuttavat munuaisten epiteelissä työtä, luettelo: triamtereeni amiloridi, etakryynihappo, Torasemidi, Bumetamid, Flurosemid, indapamidi, Klopamid, metolatsoni, klooritalidoni, metyklotiatsidi, Bendroflumetiozid, Tsiklometiazid, hydroklooritiatsidia.
2. Osmoottiset diureetit: Monitoli.
3. Kaliumia säästävät diureetit: Veroshpiron (spironolaktoni) viittaa mineralokortikoidireseptorien antagonisteihin.

Diureettien luokittelu natriumin liuottamisen tehokkuudesta elimistöstä:

• Tehoton - poista 5% natriumia.
• Keskitasoisuus - poista 10% natriumia.
• Erittäin tehokas - poista yli 15% natriumia.

Diureettisten lääkkeiden vaikutusmekanismi

Diureettien vaikutusmekanismia voidaan tutkia niiden farmakodynaamisista vaikutuksista. Esimerkiksi verenpaineen lasku johtuu kahdesta järjestelmästä:

1. Vähentynyt natriumpitoisuus.
2. Suora toiminta aluksilla.

Näin ollen valtimoverenpaine voidaan pysäyttää vähentämällä nesteen tilavuutta ja verisuonten sävyn pitkittymistä.

Sydänlihaksen tarpeen vähentäminen happea käytettäessä diureetteja johtuu seuraavista syistä:

• stressiä helpottava sydänlihassoluista;
• joilla on parantunut mikroverenkierto munuaisissa;
• verihiutaleiden tarttuvuuden vähenemisen;
• vasemman kammion kuormituksen vähenemiseen.

Jotkut diureetit, kuten mannitoli, eivät ainoastaan ​​lisää nesteen määrää, joka poistetaan turvotuksen aikana, vaan se voi myös lisätä interstitiaalisen nesteen osmolaarista painetta.

Diureetit, johtuen niiden ominaisuuksista rentoutua valtimoiden sileitä lihaksia, keuhkoputkia, sappiteitä, ovat antispasmodisia.

Diureettireseptin käyttöaiheet

Diureetin perustiedot ovat valtimon hypertensio, josta suurin osa on vanhuksille. Diureettiset lääkkeet, jotka on tarkoitettu kehon natriumin viivästymiseen. Näihin olosuhteisiin kuuluvat: astsiitti, krooninen munuaisten ja sydämen vajaatoiminta.

Osteoporoosissa potilaalle määrätään tiatsididiureetteja. Kalium-säästävät lääkkeet on tarkoitettu synnynnäiselle Liddle-oireyhtymälle (valtavan määrän kalium- ja natriumretensioiden poistaminen).

Silmukka-diureetit vaikuttavat munuaisten toimintaan, niissä on suuri silmänsisäinen paine, glaukooma, sydämen ödeema, kirroosi.

Verenpainetaudin hoitoon ja ehkäisyyn lääkärit määrittävät tiatsidilääkkeitä, joilla pienillä annoksilla on säästävä vaikutus kohtalaisen verenpainetautia sairastaviin potilaisiin. Tiatsididiureettien profylaktiset annokset voivat osoittaa vähentävän aivohalvauksen riskiä.

Näiden lääkkeiden ottaminen suuremmille annoksille ei ole suositeltavaa, se on täynnä hypokalemian kehittymistä.

Tämän tilan estämiseksi tiatsididiureetit voidaan yhdistää kaliumia säästäviin diureetteihin.

Diureettihoidossa erotetaan aktiivinen hoito ja tukihoito. Aktiivisessa faasissa on havaittu kohtalaisia ​​annoksia voimakkaita diureettisia lääkkeitä (furosemidi). Ylläpitohoidolla - säännöllinen diureettien käyttö.

Vasta-aiheet diureettisten lääkkeiden käyttöön

Diureettinen käyttö on vasta-aiheista potilailla, joilla on dekompensoitu maksakirroosi, hypokalemia. Silmukan diureetteja ei määrätä potilaille, jotka eivät siedä tiettyjä sulfonamidijohdannaisia ​​(hypoglykeemisiä ja antibakteerisia lääkkeitä).

Diureetit ovat vasta-aiheisia hengityselinten ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoidossa. Diureettitiatsidiryhmä (metyylikotiatsidi, Bendroflumetiatsidi, syklometiatsidi, hydroklooritiatsidi) on vasta-aiheinen tyypin 2 diabeteksessa, koska potilas voi lisätä huomattavasti veren glukoosipitoisuutta.

Ventrikulaariset rytmihäiriöt ovat myös suhteellisia vasta-aiheita diureettien nimittämiselle.

Potilaat, jotka käyttävät litiumisuoloja ja sydänglykosideja, silmukka-diureetteja määrätään hyvin huolellisesti.

Osmoottisia diureetteja ei määrätä sydämen vajaatoiminnalle.

Haitalliset tapahtumat

Tiatsidien luetteloon sisältyvät diureettiset aineet voivat lisätä virtsahapon määrää veressä. Tästä syystä potilaat, joille on diagnosoitu kihti, saattavat pahentaa tilaa.

Tiatsididiureetit (hydroklooritiatsidi, hypotiatsidi) voivat aiheuttaa haittavaikutuksia. Jos valittuna on väärä annos tai potilas on sietämätön, voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia:

• päänsärky;
• ripuli on mahdollista;
• pahoinvointi;
• heikkous;
• suun kuivuminen;
• uneliaisuus.

Ionien epätasapaino aiheuttaa:

1. vähentynyt libido miehillä;
2. allergiat;
3. kohonnut verensokeripitoisuus;
4. luuston lihaskrampit;
5. lihasheikkous;
6. rytmihäiriö.

Furosemidin haittavaikutukset:

• kaliumin, magnesiumin, kalsiumin vähentäminen;
• huimaus;
• pahoinvointi;
• suun kuivuminen;
• usein virtsaaminen.

Kun ioninvaihto muuttuu, virtsahapon, glukoosin ja kalsiumin määrä kasvaa, mikä merkitsee:

• parestesia;
• ihottumat;
• kuulon heikkeneminen.

Aldosteroniantagonistien sivuvaikutuksia ovat:

1. ihottumat;
2. gynekomastia;
3. kouristukset;
4. päänsärky;
5. ripuli, oksentelu.

Naisia, joilla on väärä tapaaminen ja väärä annostus, noudatetaan:

Suositut diureetit ja niiden vaikutusmekanismi kehoon

Diureetit, jotka vaikuttavat munuaisten tubulojen aktiivisuuteen, estävät natriumin tunkeutumista kehoon ja poistavat elementin virtsan mukana. Metiklotiatsidin, Bendroflumethiosidin, syklometometidin keskimääräisen tehon diureetit vaikeuttavat imeytymistä ja klooria, eikä vain natriumia. Tämän toiminnan vuoksi niitä kutsutaan myös salureteiksi, mikä tarkoittaa suolaa.

Tiatsidimaisia ​​diureetteja (hypotiatsidia) määrätään pääasiassa turvotusta, munuaissairautta tai sydämen vajaatoimintaa varten. Hypotiatsidi on erityisen suosittu verenpainelääkkeenä.

Lääke poistaa ylimäärän natriumia ja vähentää verenpaineita valtimoissa. Lisäksi tiatsidilääkkeet lisäävät lääkkeiden vaikutusta, jonka vaikutusmekanismi on tarkoitettu verenpaineen alentamiseen.

Näiden lääkkeiden yliannostusta määrättäessä nesteen erittyminen voi lisääntyä verenpainetta alentamatta. Hypotiatsidia määrätään myös diabeteksen insipidioon ja virtsatulehdukseen.

Valmisteen sisältämät vaikuttavat aineet vähentävät kalsiumionien pitoisuutta eivätkä salli suolojen muodostumista munuaisissa.

Furosemidi (Lasix) on yksi tehokkaimmista diureeteista. Kun tämä lääke annetaan laskimonsisäisesti, vaikutus havaitaan 10 minuutin kuluttua. Lääke on merkityksellinen;

• sydämen vasemman kammion akuutti vajaatoiminta, johon liittyy keuhkopöhö;
• perifeerinen turvotus;
• verenpainetauti;
• toksiinien poistaminen.

Etakryylihappo (Uregit) on samanlainen kuin Lasix, mutta se toimii hieman pidempään.

Yleisin diureettinen monitoli annetaan laskimoon. Lääke lisää plasman osmoottista painetta ja alentaa kallonsisäistä ja silmänsisäistä painetta. Siksi lääke on erittäin tehokas oliguriassa, joka on palovammojen, trauman tai akuutin verenmenetyksen syy.

Aldosteronin (Aldactone, Veroshpiron) antagonistit estävät natriumionien imeytymistä ja estävät magnesium- ja kaliumionien erittymistä. Tämän ryhmän valmisteet on tarkoitettu turvotukseen, verenpaineeseen ja sydämen vajaatoimintaan. Kaliumia säästävät diureetit tuskin tunkeutuvat kalvoihin.

Diureetit ja tyypin 2 diabetes

Kiinnitä huomiota! On muistettava, että jos kyseessä on tyypin 2 diabetes, voidaan käyttää vain joitakin diureetteja, eli diureettien nimittäminen ottamatta huomioon tätä tautia tai itsehoitoa voi johtaa peruuttamattomiin vaikutuksiin kehossa.

Tiatsididiureetteja, joita käytetään tyypin 2 diabetesta varten, määrätään pääasiassa verenpaineen alentamiseen, turvotukseen ja kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan hoitoon.

Tiatsididiureetteja käytetään myös useimpien pitkään kestävien hypertensioiden hoitoon.

Nämä lääkeaineet vähentävät merkittävästi solujen herkkyyttä hormoninsuliiniin, mikä johtaa veren glukoosipitoisuuksien, triglyseridien ja kolesterolin nousuun. Tämä asettaa merkittäviä rajoituksia näiden diureettien käytölle tyypin 2 diabeteksessa.

Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset diureettisten lääkkeiden käytöstä tyypin 2 diabeteksessa ovat kuitenkin osoittaneet, että näitä kielteisiä vaikutuksia havaitaan useimmiten suurina annoksina. Annoksilla, joilla on alhaiset sivuvaikutukset, ei käytännössä ole.

On tärkeää! Kun diabetes mellitus tyyppi 2 -tiatsididiureettien nimittämisessä, potilaiden tulisi syödä mahdollisimman paljon tuoreita vihanneksia ja hedelmiä. Tämä auttaa kompensoimaan kaliumin, natriumin, magnesiumin merkittävää häviötä. Lisäksi sinun tulisi harkita kehon herkkyyttä insuliinille.

Tyypin 2 diabetes mellitussa käytetään useimmiten Indapamide-lääkettä tai sen johdannaista Arifonia. Sekä Indapamidilla että Arifonilla ei käytännössä ole vaikutusta hiilihydraattien ja lipidien metaboliaan, mikä on erittäin tärkeää tyypin 2 diabeteksessa.

Muita tyypin 2 diabeteksen diureetteja määrätään paljon harvemmin ja vain tietyin edellytyksin:

1. silmukan tyyppisiä diureetteja tyypin 2 diabeteksessa käytetään pääasiassa vain kerran niissä tapauksissa, joissa verenpaineen nopea normalisointi on tarpeen;
2. yhdistetty tiatsidi ja yhdistetty kaliumia säästävä diureetti - kun on tarpeen minimoida kaliumhäviö.

Potilaiden, joilla on heikentynyt verensokerin säätely, on ymmärrettävä, että minkä tahansa diureettilääkkeen ottaminen voi aiheuttaa vakavan sivuvaikutuksen - hormonihoidon herkkyyden vähenemisen. Lisäksi korkean verenpaineen hoito ei ehkä ole pitkä.

Diureetit tai diureetit: luettelo lääkkeistä, joilla on erilainen vahvuus, altistumisnopeus ja erityiset vaikutukset kehoon

Diureetit tai diureetit - lääkkeet, joita useimmat potilaat kohtaavat munuaisten ja virtsarakon patologioiden kanssa. Virtsarakenteen elinten virheellinen toiminta aiheuttaa ylimääräisen nesteen kertymistä elimistöön, turvotusta, korkeaa stressiä sydämeen, lisääntynyttä painetta.

Apteekkiketjuissa on helppo löytää kasveja ja synteettisiä diureetteja. Luettelo huumeista sisältää yli kaksikymmentä kohdetta. Mitä lääkettä valita? Mitkä ovat diureettien eri tyypit? Mitkä ovat tehokkaimmat diureetit? Mitä komplikaatioita esiintyy itsehoitona diureettivalmisteiden avulla? Vastaukset artikkelissa.

Mikä on diureetteja

Tämän luokan lääkkeet poistavat ylimääräisen nesteen virtsasta, puhdistavat kehon, pese munuaiset ja virtsarakon. Diureetteja ei määrätä paitsi munuaisten patologioille: synteettiset ja kasviperäiset yhdisteet ovat tarpeen sydän- ja verisuonijärjestelmän ja maksan sairauksien poistamiseksi.

Diureettien vaikutusmekanismi:

• vähentää veden ja suolojen imeytymistä munuaisputkissa;
• parantaa virtsan erittymisen tuotantoa ja nopeutta;
• liiallisen nesteen poistaminen vähentää kudosten turvotusta, alentaa verenpainetta, estää liiallista stressiä virtsajärjestelmään ja sydämeen.

Diureettisten yhdisteiden komponenttien positiivinen vaikutus:

• peruspaineen normalisointi;
• verenpaineen stabilointi hypertensiivisillä potilailla;
• epilepsiahyökkäysten riski vähenee;
• intrakraniaalinen paine palaa normaaliksi;
• nopeutettu toksiinien poistaminen erilaisten myrkytystyyppien osalta;
• veren kalsiumpitoisuus pienenee säilyttäen riittävästi magnesiumia. Tulos - sydämen kuormituksen vähentäminen, munuaisten kudosten mikroverenkierron parantaminen.

Mikä on uremia ja miten hoidetaan loppuvaiheen munuaissairaus? Meillä on vastaus!

Oikeanpuoleinen munuaisten nefroptoosi: mikä se on ja miten patologia on vaarallinen? Lue vastaus tässä artikkelissa.

Huomautus:

• kudoksiin kertyneen nesteen poistamisen lisäksi diureetit vaikuttavat moniin kehon prosesseihin, poistavat paitsi virtsan myös kaliumia, natriumia, magnesiumia. Kemiallisten yhdisteiden virheellinen käyttö aiheuttaa usein vakavia terveysongelmia;
• tästä syystä on kiellettyä hankkia ja ottaa diureettisia lääkkeitä ennen lääkärin kuulemista. Taudin tyypistä riippuen tarvitset nefrologin, urologin, gastroenterologin tai kardiologin. Usein potilaan on tutkittava perusteellisesti.

Luokittelu ja lajit

Lääkärit eivät estä vahingossa potilaita valitsemasta diureetteja yksin: jokaisella diureettilääkkeiden ryhmällä on erityisiä vaikutuksia, omia vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Tehokkaiden yhdisteiden käyttö provosoi kaliumin aktiivista erittymistä tai elementin kertymistä, dehydraatiota, vakavia päänsärkyä, hypertensiivistä kriisiä. Yliannostuksella voimakas silmukka-diureetit, itsehoito voi loppua kyyneliin.

kalisberegate

Kaliumia säästävät diureetit alentavat systolista (ylempää) verenpainetta, vähentävät turvotusta, viivyttävät kaliumia elimistössä, lisäävät muiden lääkkeiden vaikutusta. Usein esiintyy haittavaikutuksia, kuten käytettäessä hormonaalisia lääkkeitä.

Liiallinen kaliumin kertyminen voi aiheuttaa lihaskipua tai sydänpysähdystä. Munuaisten vajaatoiminnassa, diabeteksessa tämä diureettiryhmä ei ole sopiva. Pakollinen annosmuutos yksilöllisesti, kardiologin ja nephrologin valvonta. Tehokkaat nimet: Aldacton, Veroshpiron.

tiatsidi

Määritä munuaisten patologioiden, verenpaineen, glaukooman, sydämen vajaatoiminnan. Tiatsididiureetit vaikuttavat munuaisten distaalisiin tubuloihin, vähentävät natrium- ja magnesium- suolojen reabsorptiota, vähentävät virtsahapon tuotantoa, aktivoivat magnesiumin ja kaliumin erittymistä.

Vähennä sivuvaikutusten esiintymistiheyttä yhdistettynä silmukan diureetteihin. Klopamid, Indap, Chlorthalidone, Indapamid.

osmoottinen

Toimintamekanismi - veriplasman paineen vähentäminen, nesteen aktiivinen kulkeutuminen glomeruloiden läpi, suodatuksen tason parantaminen. Tulos - ylimääräisen veden poistaminen, turvotuksen poistaminen.

Osmoottiset diureetit ovat heikkoja lääkkeitä ja kestävät jopa 6–8 tuntia. Laskimoon suositellaan. Käyttöaiheet: glaukooma, keuhkopöhö, aivot, verenmyrkytys, lääkkeen yliannostus, vakavat palovammat. Tehokkaat formulaatiot: mannitoli, urea, sorbitoli.

silmukka

Tehokkaimmat lääkkeet, joilla on diureettinen vaikutus. Lääkkeiden komponentit vaikuttavat Henglen silmukkaan - munuaistubuliiniin, joka on suunnattu elimen keskelle. Koulutus silmukan muodossa imee nestettä eri aineilla.

Tämän ryhmän valmistelut rentouttavat verisuonten seinämää, aktivoivat veren virtausta munuaisissa, vähentävät vähitellen solujen välisen nesteen tilavuutta ja nopeuttavat glomerulaarista suodatusta. Silmukka-diureetit vähentävät magnesiumin, kloorin, natrium-, kaliumsuolojen reabsorptiota.

etuja:

• nopea vaikutus (enintään puoli tuntia oton jälkeen);
• voimakas vaikutus;
• soveltuu ensiapuun;
• voimassa enintään kuusi tuntia.

Tehokkaat formulaatiot:

• Furosemidi.
• Piretanidi.
• Etakryylihappo.

vihannes

etuja:

• huomattava diureettinen vaikutus;
• "Pehmeät" vaikutukset munuaisiin, sydämeen, verisuoniin;
• poista ylimääräinen neste, huuhtele virtsarakko ja munuaiset;
• osoittavat lievää laksatiivista vaikutusta;
• kyllästää kehoa hyödyllisten komponenttien kanssa: mineraalisuolat, vitamiinit, biologisesti aktiiviset aineet;
• sopii pitkäaikaiseen käyttöön (kurssit).

Lääkekasvit tai luonnonkasvi-diureetit:

• lungwort;
• Bearberry;
• piparminttu;
• korte;
• vehnän ruoho hiipivä;
• fenkoli;
• mansikat;
• siankärsämö;
• juurisikuri;
• koivunlehdet ja silmut;
• lehmän lehdet;
• karpaloita.

Hedelmät, vihannekset, melonit ja kurpitsa:

diureetit

Kun lääkkeiden komponentit on otettu käyttöön, aktivoi haitallisten bakteerien erittyminen virtsan mukana. Diureettien käyttö on välttämätön osa virtsarakon sairauksien hoidossa. Ylimääräisen nesteen poistaminen ei salli toksiinien kertymistä elimistöön, patogeenisillä mikro-organismeilla ei ole aikaa tunkeutua virtsajärjestelmän yläosiin.

Vastaanoton aikana on tärkeää tarkkailla annostusta ja annosta, käytä lääkärin määräämiä pillereitä. Diureettiset lääkkeet aiheuttavat joillakin potilailla ei-toivottuja reaktioita: virtsan aktiivisen erittymisen taustalla kehittyy hypokalemia, esiintyy kouristuksia, sydämen vajaatoiminta on mahdollista. Kasviperäisiä diureetteja ja heikkoja kemiallisia diureetteja voidaan käyttää pitkäkestoiseen käyttöön, hätätilanteessa voimakkaita synteettisiä yhdisteitä määrätään.

Diureettisten lääkkeiden käytön vaikutus

Aktiivinen virtsan lähtö tapahtuu tietyn ajan kuluttua:

• nopea diureetit - puoli tuntia. Torasemidi, Triamteren, furosemidi;
• keskimäärin - 2 tuntia. Amiloridi, Diakarb.

Kullakin diureettisten yhdisteiden ryhmällä on erityinen edullisten vaikutusten kesto:

• työtä pitkään - jopa 4 päivää. Veroshpiron, Eplerenoni;
• keskipitkä kesto - jopa 14 tuntia. Hypotiatsidi, diakarbi, triamtereeni, indapamidi;
• voimassa enintään 8 tuntia. Torasemidi, furosemidi, mannitoli, Lasix.

Diureettivaikutuksen vahvuus erottuu koostumuksesta:

• voimakas. Trifas, Lasix, furosemidi, etakryylihappo, boumetanidi;
• keskimääräinen tehokkuus. Oksodoliini, hypotiatsidi;
• heikko. Diakarb, Veroshpon.

Käyttöaiheet

Diureetit, jotka on määrätty nesteen kertymistä koskeviin tiloihin ja sairauksiin

• nefroottinen oireyhtymä;
• osteoporoosi;
• alaraajojen voimakas turvotus sydämen vajaatoiminnassa;
• korkea verenpaine (valtimoverenpaine);
• hormonin aldosteronin liiallinen erittyminen;
• glaukooma;
• munuaisten ja maksan patologia;
• sydämen vajaatoiminta;
• kudosten turvotus.

Tutustu munuaissolukarsinooman syihin naisilla ja koulutusta koskevista säännöistä.

Tässä sivulla kuvatut ohjeet urologisen kokoelman käyttöön Fitonefrol.

Mene osoitteeseen http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html ja lue virtsarakon tulehduksen oireita ja hoitoa miehillä.

Vasta

Diureettilääkkeiden valinnassa lääkärit harkitsevat rajoitukset. Jokaisella lääkkeellä on erityinen luettelo vasta-aiheista (lueteltu ohjeissa). Kaikkia synteettisiä diureetteja ei määrätä raskauden aikana: tänä aikana voimakkaasti turvotusta, virtsaamisongelmia, korkeaa verenpainetta, diureettisia formulaatioita, joissa on lääkekasvien uutteita, määrätään kasviperäisistä valmisteista.

Tärkeimmät rajoitukset:

• lasten ikä;
• imetysaika;
• raskaus;
• yliherkkyys fitoekstraktille tai synteettisten diureettien komponenteille;
• diabetes;
• vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Haittavaikutukset

Ennen hoidon aloittamista potilaan tulisi tietää: diureettiset lääkkeet aiheuttavat joskus haittavaikutuksia. Ongelmia syntyy, kun työkalujen itsevalinta, erityisesti tehokkain silmukan diureetit, joiden annos on kasvanut, hoitokurssin luvaton laajentaminen. Haittavaikutusten vahvuus ja kesto riippuvat diureetin tyypistä.

Seuraavat sivuvaikutukset kehittyvät useammin kuin muut:

• liiallinen kaliumin menetys;
• hypertensiivinen kriisi;
• pahoinvointi;
• päänsärkyä;
• typen pitoisuuden lisääminen veressä;
• kipu rintalastassa;
• keuhkojen ja aivojen turvotus (silmukan diureetit);
• maksakirroosi;
• munuaisten vajaatoiminta;
• kouristukset.

Diureetit munuais- ja virtsateiden sairauksiin

Optimaalinen lääke valitsee nefrologin tai urologin. Usein tarvitaan kardiologin kuulemista: monet munuaissairaudet kärsivät verenpaineesta, heillä on ongelmia sydämen ja verisuonien kanssa. Pitkäaikaisessa käytössä, turvotuksen ehkäisemiseksi, sopivat lääkekasvit ja -värit tai heikot diureetit.

On mahdotonta itsenäisesti valita kemiallista diureettia sukulaisten ja naapurien neuvojen mukaan: diureetit määrätään vain yksilöllisesti. Sääntöjen rikkominen aiheuttaa usein vakavia seurauksia keholle, aiheuttaa hypertensiivisen kriisin.

Tehokkaat lääkkeet, joilla on diureettinen vaikutus:

• Tsiston. Turvallinen kasviperäinen valmiste on tehokas pyelonefriitissa, virtsatulehduksessa ja munuaistulehduksessa. Tabletit on määrätty myös lapsille ja raskaana oleville naisille.
• Furosemidi. Tehokas silmukka-diureetti. Nopea vaikutus, aktiivinen turvotus. Levitä tiukasti lääkärin valvonnassa.
• Phytolysinum. Liitä fytoekstraktilla ja luonnollisilla öljyillä suun kautta. Bakterisidinen, diureetti, anti-inflammatorinen vaikutus. Immuniteetin vahvistaminen, estämään kystiitin, pyelonefriitin toistumisen riski.
• Monurel. Luonnollinen lääke, joka sisältää diureettisia, anti-inflammatorisia, mikrobilääkkeitä. Tabletit sisältävät runsaasti kuivaa karpalouutetta ja askorbiinihappoa.
• Trifas. Moderni diureettinen uusi sukupolvi. Saksan laatu, nopea turvotuksen poistaminen, pitkäaikainen vaikutus - 1 tabletti päivässä, vähimmäisvaikutukset.

Munuaissairauksien yhteydessä virtsarakon sairaudet auttavat kasviperäisiä viitteitä. Lääkärit suosittelevat karhunmarjan ruohon, fenkolin, puolukanlehtien, koivunlehtien ja silmujen, piparminttujen panimoa. Hyvin pesee munuaisia, virtsateitä lantion ja karpalomehun kanssa.

Seuraavaksi video diureettien vaikutuksista munuaisiin ja virtsateihin:

Diureetit hypertensiota varten. Luokittelu ja toimintamekanismi. Käyttöaiheet, vasta-aiheet ja haittavaikutukset.

Diureetit ovat perinteinen ryhmä lääkkeitä, joita käytetään laajasti valtimon verenpaineen hoitoon (AH). Ne ovat suosituimpia Yhdysvalloissa ja muissa englanninkielisissä maissa. Hypertension hoidossa on havaittu vaikuttavia edistysaskeleita suurissa satunnaistetuissa tutkimuksissa, joissa diureetit olivat monivuotisen antihypertensiivisen hoidon perusta tai olennainen lisä. Suhtautuminen diureetteihin on tällä hetkellä hyvin epäselvä. Monet asiantuntijat pitävät niitä edelleen yhdessä beetasalpaajien, ensilinjan hypotensiivisten lääkkeiden kanssa. Toiset pitävät diureetteja yhtenä verenpainelääkkeiden vastaavista ryhmistä. Toiset ovat taipuvaisia ​​pitämään niitä eilen keinoina. Epäilemättömien etujen - voimakkaan verenpainetta alentavan vaikutuksen, annostelun helppouden, edullisten kustannusten, monien diureettien lisäksi on myös monia haittoja, jotka liittyvät elektrolyyttien epätasapainoon, lipidien ja hiilihydraattien metaboliaan ja CAC: n aktivoitumiseen.

luokitus

Diureetteja on kolme ryhmää, jotka eroavat kemiallisessa rakenteessa ja nefronin vaikutuksen lokalisoinnissa:

• tiatsidi;
• silmukka;
• kaliumia säästäviä diureetteja.

Tiatsidien ja tiatsidien kaltaisten diureettien farmakologinen vaikutus toteutetaan distaalisten tubulojen tasolla, silmukka-diureetit - Henle-silmukan nousevan osan tasolla, kaliumia säästävä - syrjäisimpien putkien kaikkein syrjäisimmissä osissa.

Kaikki diureetit, paitsi spironolaktoni, "toimivat" pinnalla, joka on kohti nefronin luumenia. Koska diureetit kiertävät veressä proteiineihin liittyvässä muodossa, ne eivät kulje glomerulaarisen suodattimen läpi, vaan ne saavuttavat toiminta-alueensa nefronin vastaavien osien epiteelin avulla. Munuaisten epiteelin kyvyttömyys erittää yhtä tai jotakin muuta diureettiryhmää tietyissä patologisissa olosuhteissa (esimerkiksi happoosiolla) ottaa ensiarvoisen tärkeän ja määrittää niiden valinnan.

Toimintamekanismi

Diureettien verenpainetta alentava vaikutus määritetään natriureettisella ja asianmukaisella diureettisella vaikutuksella. Näillä diureettiryhmillä on erilaiset käyttöaiheet. Komplikaattisen verenpainetaudin hoidossa valittavana ovat tiatsididiureetit. Silmukan diureetteja hypertensiota varten käytetään vain potilailla, joilla on samanaikainen krooninen munuaisten vajaatoiminta tai verenkiertohäiriö. Kaliumia säästävillä yhdisteillä ei ole itsenäistä arvoa ja niitä käytetään vain yhdessä silmukan tai tiatsididiureettien kanssa.

Tiatsidi- ja silmukka-diureettien vaikutusmekanismi ja sivuvaikutusten profiili ovat samat ja niitä tarkastellaan yhdessä. Diureettien verenpainetta alentava vaikutus esiintyy hoidon alussa, kasvaa asteittain ja saavuttaa maksimiarvon 24 viikon systemaattisen antamisen jälkeen. Hoidon ensimmäisinä päivinä verenpaineen lasku johtuu plasman tilavuuden vähenemisestä ja sydämen ulostulosta. Sitten veriplasman tilavuus kasvaa hieman (ei kuitenkaan saavuta alkuperäistä tasoa) ja sydämen ulostulo on lähes normalisoitu. Tässä tapauksessa verenpainetta alentava vaikutus paranee, mikä liittyy OPSS: n vähenemiseen. Sen syynä uskotaan olevan astian seinämän natriumpitoisuuden väheneminen, mikä vähentää sen reaktiivisuutta vasteena puristimen vaikutuksille. Siten diureetteja voidaan pitää (tietenkin hyvin ehdollisesti) vasodilataattorille ominaisen vaikutusmekanismin avulla. Tämän verisuonia laajentamisen välttämätön edellytys on veriplasman hieman pienentyneen määrän stabiili ylläpito. Tämän laskun väistämätön seuraus on RAAS: n aktivoituminen ja CAC: n sävyjen lisääntyminen. Näiden neurohumoraalisten puristusmekanismien aktivointi rajoittaa diureettien tehokkuutta ja alentaa sellaisia ​​sivuvaikutuksia kuin hypokalemia, hyperlipidemia ja heikentynyt hiilihydraattitoleranssi.

Haittavaikutukset

Diureettien sivuvaikutukset ovat lukuisia ja niillä voi olla merkittävä kliininen merkitys. Yleinen haittavaikutus on hypokalemia. Se johtuu RAAS: n refleksiaktivoitumisesta, nimittäin aldosteronierityksen lisääntymisestä. Hypokalemia on plasman K + -pitoisuuden aleneminen alle 3,7 mmol / l. On kuitenkin mahdollista, että vähemmän merkittävä väheneminen K +: ssa on mahdollisesti epäedullinen.

Hypokalemian oireita ovat lihasheikkous, jopa pareseesi, polyuria, tonic-kouristukset sekä äkillisen kuoleman riskiin liittyvä rytmihäiriö. Todellinen mahdollisuus hypokalemian kehittymiselle on olemassa kaikilla diureetteja käyttävillä potilailla, minkä vuoksi on tarpeen määrittää veren K + -taso ennen diureettihoidon aloittamista ja seurata sitä säännöllisesti. Yksi toimenpiteistä hypokalemian ehkäisemiseksi diureettihoidon aikana on ruokasuolan kulutuksen rajoittaminen. Klassinen suositus on kaliumia sisältävien elintarvikkeiden kulutus. Pitää tietyn arvon ja ottaa kaliumia kapseleissa. Yksi parhaista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä hypokalemialle on minimaalisten tehokkaiden diureettiannosten käyttö. Hypokalemian ja muiden diureettien sivuvaikutusten todennäköisyys vähenee merkittävästi, kun niitä yhdistetään ACE-estäjiin tai kaliumia säästäviin lääkkeisiin.

Noin puolella hypokalemian potilaista on myös hypomagnesemiaa (magnesiumitaso alle 1,2 meq / l), mikä vaikuttaa rytmihäiriöiden esiintymiseen. On tärkeää huomata, että joissakin tapauksissa hypokalemiaa ei voida poistaa ilman magneettipuutoksen korjausta. Tätä varten määrätty magnesiumoksidi 200-400 mg päivässä.

Diureetit aiheuttavat hyperurikemiaa lisäämällä virtsahapon reabsorptiota. Tämä ongelma on erittäin merkityksellinen, koska jopa ilman diureettien nimittämistä virtsahapon määrä kasvaa noin 25%: lla potilaista. Diureettien nimittäminen potilaille, joilla on hyperurikemia, ei ole toivottavaa, ja kihti on vasta-aiheinen. Oireettomia, kohtalaisen voimakkaita virtsahapon pitoisuuksien lisääntyminen ei vaadi diureettien poistamista.

Diureettihoito voi aiheuttaa haitallisia muutoksia lipidien koostumuksessa: kokonaiskolesterolin, matalan tiheyden lipoproteiinikolesterolin ja triglyseridien lisääntyminen. Suuritiheyksisen lipoproteiinin sisältö ei muutu. Tämän diureettien vaikutuksen mekanismi on epäselvä. Useat tutkijat uskovat, että diureettien hyperlipideminen vaikutus korreloi hypokalemian kanssa eikä kehity tehokkaalla ehkäisyllä.

Diureettien ottaminen johtaa veren glukoosin paastoamisen ja sokerikuormituksen lisääntymiseen sekä insuliiniresistenssin kehittymiseen. Siksi diureetteja ei määrätä diabeetikoille.

Posturaalista hypotensiota (verenpaineen jyrkkä lasku siirtymässä vaakasuorasta pystysuoraan asentoon) esiintyy 5–10%: lla diureetteja käyttävistä potilaista, erityisesti vanhuudessa. Tämä vaikutus johtuu suhteellisesta hypovolemiasta ja sydämen ulostulon vähenemisestä.

Tiatsididiureetit

Tiatsididiureetteja ovat yhdisteet, joissa on syklinen tiatsidiryhmä. Ei-tiatsidisulfonamidit, joilla ei ole tätä ryhmää, ovat hyvin lähellä tiatsididiureetteja ja niitä tarkastellaan yhdessä. Tiatsididiureetteja alkoi käyttää antihypertensiivisinä lääkkeinä viime vuosisadan lopulla. Tämän ajanjakson aikana niiden tehokasta annostusta koskevat ajatukset muutettiin radikaalisti. 30 vuotta sitten 200 mg: n katsottiin olevan suosituin tiatsididiureetin, hydroklooritiatsidin, optimaalinen päiväannos, mutta nyt se on 12,5-25 mg.

Annosriippuvuuskäyrällä - tiatsididiureettien vaikutuksella on lempeä kaltevuus - kun annos kasvaa, verenpainetta alentava vaikutus nousee vähäiseen määrään ja sivuvaikutusten riski kasvaa merkittävästi. Diureesin pakottaminen ei ole järkevää, koska verenpaineen optimaalisen vähentämisen kannalta on tärkeää varmistaa verenkierrossa verraten suhteellisen pieni mutta vakaa lasku.

Hypertension hoidossa käytetään laajalti tiatsididiureettien ja muiden lääkkeiden yhdistelmiä - (beetasalpaajat, ACE: n estäjät, alfa-estäjät. Samanaikaisesti diureettien ja kalsiumantagonistien yhdistelmä ei ole kovin tehokas, koska jälkimmäisillä on jonkin verran natriureettista vaikutusta.

Tiatsididiureettisen refraktorisuuden pääasialliset syyt ovat ruokasuolan ja CKD: n liiallinen käyttö. Munuaisten vajaatoimintaa ylittävät happamat metaboliitit (maitohapot ja pyruviinihapot) kilpailevat tiatsididiureettien kanssa, jotka ovat heikkoja happoja, tavallisille eritysreiteille munuaistubulusten epiteelissä.

Lääkemarkkinoilla esiintyi diureettista xipamidia (aquaphor), joka oli rakenteellisesti samanlainen kuin tiatsidit. Ulkomailla aquaphor on hyvin tutkittu ja sitä on käytetty kliinisessä käytännössä 25 vuoden ajan. Aquaphorin toimintamekanismi on tukahduttaa natriumreabsorptio distaalisen tubulan alkuosassa, mutta toisin kuin tiatsidit, aquaphorin käyttöpaikka on nefronin peritubulaarinen osa. Tämä ominaisuus takaa akvaforin tehokkuuden säilymisen munuaisten vajaatoiminnassa, kun tiatsididiureetit eivät toimi. Nielemisen jälkeen vesieliö imeytyy nopeasti, huippupitoisuus saavutetaan 1 tunnin kuluttua, puoliintumisaika on 7-9 tuntia, ja aquaphorin diureettinen vaikutus saavuttaa maksimiarvon 3 ja 6 tunnin välillä, ja natriureettinen vaikutus kestää 12-24 tuntia. 10 mg kerran vuorokaudessa. Aquaphorin verenpainetta alentava vaikutus säilyy potilailla, joilla on samanaikainen verenkiertohäiriö. Edemaattisen oireyhtymän yhteydessä aquaphor-annosta voidaan nostaa 40 mg: aan päivässä. On osoitettu, että lääke on tehokas potilailla, joilla on krooninen verenkiertohäiriö, sekä krooninen munuaisten vajaatoiminta, joka on refraktiivinen tiatsidi- ja silmukan diureeteille.

Eräs erityinen paikka tässä sarjassa olevien lääkkeiden joukossa on tiatsidimainen diureettinen indapamidi (aritoni). Syklisen indoliiniryhmän läsnäolon vuoksi arion vähentää OPSS: ää enemmän kuin muita diureetteja. Arifonin verenpainetta alentava vaikutus havaitaan suhteellisen heikon diureettisen vaikutuksen ja elektrolyyttitasapainon minimaalisen muutoksen taustalla. Siksi tiatsididiureettien ja niiden lähellä olevien sulfonamidien hemodynaamiset ja metaboliset sivuvaikutukset ovat käytännöllisesti katsoen poissa tai niitä ilmenee hieman arifonihoidon aikana. Arifon ei vaikuta sydämen ulostuloon, munuaisten verenkiertoon ja glomerulaarisen suodatuksen tasoon, ei loukkaa hiilihydraattien ja veren lipidikoostumusta. Aryphonein tehokkuus ei ole huonompi kuin muut verenpainelääkkeet, ja se voidaan määrätä monille potilaille, mukaan lukien potilaat, joilla on samanaikainen diabetes ja hyperlipoproteinemia. Arifon poikkeaa edullisesti tiatsididiureeteista selvästi dokumentoidulla kyvyllä aiheuttaa vasemman kammion hypertrofian käänteistä kehitystä. Arifonin puoliintumisaika on noin 14 tuntia, joten sillä on pitkäaikainen verenpainetta alentava vaikutus. Arifone-hoito mahdollistaa verenpaineen hallinnan 24 tunnin ajan, myös varhain aamulla. Arifon on määrätty normaaliannoksena 2,5 mg (1 tabletti) kerran päivässä.

Loop-diureetit

Kolme lääkettä, furosemidi, etakryylihappo ja bumetanidi, viitataan silmukan diureetteihin. Silmukka-diureeteilla on voimakas salureettinen vaikutus johtuen liikennejärjestelmän blokkista Ma2 + / K + / Сl, joka on Henle-silmukan nousevassa osassa. Pääindikaattori niiden käyttöön verenpaineessa on samanaikainen munuaisten vajaatoiminta, jossa tiatsididiureetit ovat tehottomia. Silmukka-diureettien nimittäminen potilaille, joilla on mutkaton hypertensio, ei ole järkevää, koska niiden vaikutus on lyhyt ja toksinen. Kaikki tiatsididiureetteille tyypilliset sivuvaikutukset eivät ole vähemmän ominaista silmukan diureeteille, joilla on myös ototoksinen vaikutus.

Silmukka-diureettien - furosemidin - suosituin lääke on tehokas, mutta lyhytaikainen (4-6 tuntia), joten se tulisi ottaa kahdesti päivässä. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavassa verenpaineessa furosemidin annos valitaan yksilöllisesti annosten kaksinkertaistamisen (40, 80, 160, 320 mg) mukaisesti.

Kaliumia säästävät diureetit

Tämä lääkeryhmä koostuu spironolaktonista (veroshpironista), amiloridista ja triamtereenistä, joilla on ylimääräistä merkitystä verenpaineessa. Triamtereeni ja amiloridi ovat suoria kaliumin erityksen estäjiä distaalisessa tubulissa ja niillä on hyvin heikko diureettinen ja verenpainetta alentava vaikutus. Niitä käytetään yhdessä tiatsididiureettien kanssa hypokalemian estämiseksi. Triampur (yhdistelmä 25 mg hypotiatsidia ja 50 mg triamtereenia) on lääkäreille hyvin tiedossa. Vähemmän tunnettua on moduretic lääke, joka sisältää 50 mg hypotiatsidia ja 5 mg amiloridia. Triamtereeni ja amiloridi ovat vasta-aiheisia kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa, koska hyperkalemian riski on suuri. On tunnettua, että triamtereenin ja indometasiinin samanaikainen käyttö voi aiheuttaa palautuvaa akuuttia munuaisten vajaatoimintaa. Amiloridihoidon yhteydessä esiintyy satunnaisia ​​sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, ilmavaivoja, ihottumaa.

Spironolaktonin vaikutusmekanismi on kilpaileva antagonismi aldosteronin kanssa, jonka rakenteellinen analogi se on. Riittävästi suurilla annoksilla (100 mg päivässä) spironolaktonilla on voimakas diureettinen ja verenpainetta alentava vaikutus. Spironolaktonilla ei kuitenkaan ole riippumatonta merkitystä verenpainetaudin hoidossa, koska sen pitkäaikainen käyttö liittyy usein hormonaalisten sivuvaikutusten kehittymiseen (gynekomastia miehillä ja amenorrea naisilla). Pienemmillä annoksilla (50 mg päivässä) sivuvaikutusten esiintymistiheys vähenee, mutta sekä diureettiset että hypotensiiviset vaikutukset heikentyvät merkittävästi.

Mitä diureetteja käytetään tällä hetkellä verenpainetaudin hoitoon?

Tämän luokan tärkeimmät lääkkeet verenpaineen hoidossa ovat tiatsidit ja tiatsidimaiset diureetit. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat hydroklooritiatsidi, kloorialidoni ja indapamidi (Arifon-Retard).

Tiatsididiureetteja voidaan käyttää monilla potilailla, joilla on sekä mutkaton että monimutkainen AH. Kliiniset tilanteet, joissa diureettien käyttö on suositeltavaa:

• Sydämen vajaatoiminta
• Iskeeminen sydänsairaus
• diabetes
• Systolinen verenpaine
• Toistuvien aivohalvausten ehkäisy
• menopaussin myötä
• Aivoverisuonisairaudet
• Edistynyt ikä
• Musta rotu

Tiatsidien käyttöä koskevia Poti-indikaatioita pidetään vain raskaana ja hypokalemiana. Varovaisuutta on noudatettava, jos potilaalla on kihti, dyslipidemia, diabetes ja vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Mikä huume tästä ryhmästä on paras?

Tällä hetkellä ymmärretään ja perustellaan merkittävä kiinnostus verenpainetta alentavaan diureettiin, jolla on heikko diureettinen vaikutus ja voimakas vasoprotektiivinen vaikutus - Arifon-retard (indapamidi). Tiatsididiureettien aiheuttamat aineenvaihduntaongelmat eivät koske Arifon retardia, joka 1,5 mg: aan pienennettynä ei vaikuta lipidien ja hiilihydraattien aineenvaihdunnan parametreihin ja on siksi edullisempi diureettia valittaessa. Potilaiden, joilla on verenpainetauti yhdessä diabeteksen kanssa, Arifon-Retardin käyttö yhdistelmähoitoon on välttämätöntä, koska verenpaineen aleneminen (130/80) ja metabolinen neutraalisuus ovat hyvin alhaiset.

Farmakologinen ryhmä - diureetit

Alaryhmien valmisteita ei oteta huomioon. mahdollistaa

kuvaus

Diureetit tai diureetit ovat aineita, jotka lisäävät virtsan erittymistä ja vähentävät nesteen pitoisuutta kudoksissa ja kehon äkillisissä onteloissa. Diureettien aiheuttama lisääntynyt virtsaaminen liittyy niiden erityiseen vaikutukseen munuaisiin, mikä on ensisijaisesti natriumionien imeytymisen estäminen munuaisten tubuloissa, johon liittyy veden reabsorption väheneminen. Merkittävästi vähemmän tärkeä on suodatuksen parantaminen glomerulioissa.

Diureetteja edustavat pääasiassa seuraavat ryhmät:

a) diureettien "silmukka" ja vaikuttavat Henlen kortikaalisen segmentin silmukkaan;

b) kaliumia säästävät diureetit;

Diureeteilla on erilainen vaikutus virtsaamisen kestoon ja kestoon, mikä riippuu niiden fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista, toimintamekanismista ja sen sijainnista (nefronin eri osat).

Tehokkaimmat olemassa olevat diureetit ovat "loopback". Kemiallisen rakenteen mukaan ne ovat sulfamoyyli-antraniilisten ja dikloorifenoksietikkahappojen johdannaisia ​​(furosemidi, bumetanidi, etakryylihappo jne.). Silmukka-diureetit toimivat koko nefronisilmukan (Henle-silmukka) nousevassa osassa ja estävät jyrkästi kloorin ja natriumionien imeytymistä; myös kaliumionien vapautuminen paranee.

Erittäin tehokkaita diureetteja ovat tiatsidit, bentsotiadiatsiinijohdannaiset (hydroklooritiatsidi, syklopentatsidi jne.). Niiden vaikutus kehittyy pääasiassa nefronisilmukan kortikaalisessa segmentissä, jossa kationien (natrium ja kalium) reabsorptio estyy. Niille on ominaista hypokalemia, joskus hyvin vaarallinen.

Sekä silmukka-diureetteja että bentsotiadiasiineja käytetään verenpaineen ja kroonisen sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Diureesin lisääntyminen vähentää BCC-arvoa, sen laskimoiden palautumista sydämeen ja sydänlihaksen kuormitusta, vähentää keuhkojen ruuhkia. Tiatsidit lisäksi rentouttavat suoraan verisuonten seinämää: arterioolien solumembraanien metaboliset prosessit muuttuvat, erityisesti natriumionien pitoisuus pienenee, mikä johtaa turvotuksen vähenemiseen ja alusten reuna-resistenssin vähenemiseen. Tiatsidien vaikutuksesta verisuonijärjestelmän reaktiivisuus muuttuu, painevaste vasokonstriktoreille (adrenaliini jne.) Pienenee, ja masennuksen vaste ganglioblokiruyuschie-aineelle kasvaa.

Kaliumia säästävät diureetit lisäävät myös natriumionien vapautumista, mutta samalla vähentävät kaliumionien vapautumista. Ne toimivat distaalisten putkien alueella alueilla, joissa vaihtuu natrium- ja kaliumioneja. Vaikutus ja vaikutuksen kesto ovat huomattavasti huonommat kuin "silmukka", mutta eivät aiheuta hypokalemiaa. Tämän lääkeryhmän - spironolaktonin, triamtereenin - pääedustajat eroavat toimintamekanismistaan. Spironolaktoni on aldosteronin antagonisti, ja sen terapeuttinen aktiivisuus on suurempi, sitä suurempi on aldosteronin määrä ja tuotanto kehossa. Triamtereeni ei ole aldosteroniantagonisti, vaan tämän lääkkeen vaikutuksesta epiteelisolujen kuorien läpäisevyys pelkistetään selektiivisesti natriumionien suhteen; jälkimmäinen pysyy putken luumenissa ja säilyttää veden, mikä johtaa diureesin lisääntymiseen.

Osmodiureettisen ryhmän lääkkeet ovat ainoat, jotka eivät "estä" virtsaamista. Suodatettu, ne lisäävät "primäärisen virtsan" (glomerulaarisen suodoksen) osmoottista painetta, mikä estää veden reabsorption proksimaalisissa tubuloissa. Aktiivisimpia myrkytyksiä (barbituraatit, salisylaatit jne.), Akuuttia munuaisten vajaatoimintaa sekä akuuttia sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, joilla on heikentynyt munuaisten suodatus, käytetään aktiivisimpia osmoottisia diureetteja (mannitolia jne.). Dehydratoivina aineina ne määrätään aivojen turvotukseen.

Hiilihappoanhydraasin estäjien (ks. Entsyymit ja anti-entsyymit) käyttö diureeteina johtuu tämän entsyymin aktiivisuuden inhiboinnista munuaisissa (lähinnä proksimaalisissa munuaisputkissa). Tämän seurauksena hiilihapon muodostuminen ja sen jälkeen hajoaminen vähenevät, bikarbonaatti-ionien ja Na + -ionien reabsorptio putkimaisen epiteelin avulla vähenee ja veden erittyminen lisääntyy merkittävästi (diureesi lisääntyy). Tämä lisää virtsan ja kompensoivan pH: ta vasteena H + -ionien viiveelle, lisää K + -ionien vaihtosekvenssiä. Lisäksi ammoniumin ja kloorin erittyminen vähenee, hyperklo- reminen asidoosi kehittyy, jota vastaan ​​lääke lakkaa toimimasta.

Diureettien vaikutusmekanismi

Ionikuljetuksen tapoja

nefronisolujen läpi

Diureettien vaikutusmekanismit

Hiilihappoanhydraasin (CA) estäjät:

Proksimaalisessa kiertyvässä putkessa ↓ CA → ↓ H muodostuminen₂CO₃→ ↓ H + eritys →

↓ Na + ja HCO-imeytyminen₃.

↑ K + erittyminen (tubulojen keräämisessä). Retion ErittyminenNANSO₃, K + (koska Na + bikarbonaatti lisää negatiivista sähköpotentiaalia keräysputkissa). Ine virtsan pH. ↓ veren pH (metabolinen asidoosi). ↓ aivojen CA, silmät (↓ bikarbonaatin erittyminen aivo-selkäydinnesteessä ja bikarbonaatti-siliaarisen kappaleen sieppaaminen).

Suodatetaan helposti tubulojen luumeniin, joka imeytyy huonosti.

↑ Canalicular-nesteen osmolaarisuus → ↓ H reabsorptio₂Noin tubulan proksimaalisessa osassa, Henle (medulla) -silmukan ohut laskeva polvi ja keräyskanava.

↓ Na + reabsorptio, ↑ virtsan virtausnopeus ja ↓ nesteen kosketuksen aika tubulojen epiteeliin.

Silmukan nousevan rajan paksussa osassa Henle ↓ Na + -K + -2Cl on sähköisesti neutraali välittäjä apikaalisessa kalvossa (2 kationia siirretään 2 anionilla).

↓ K +: n kerääntyminen soluun →

↓ K +: n käänteinen diffuusio tubulin luumeniin → ↓ positiivisen sähköpotentiaalin muodostuminen, joka on välttämätön kationien (Mg ++ ja Ca ++) uudelleen imeytymiselle parasellulaaristen reittien varrella.

↑ NaCl: n, Mg ++: n, Ca ++: n, K +: n erittyminen. Metabolinen alkaloosi (Cl - menetys).

Ionikuljetuksen tapoja

nefronisolujen läpi

Diureettien vaikutusmekanismit

↓ Na +: n ja Cl: n sähköisesti neutraali yhdistetty kuljetus - distaalisen kiertyvän putken alkuosassa.

Ca ++ ja Mg ++ eivät työnnä sähköstaattisia voimia tubulojen luumenista, koska K + ei diffundoitu solusta apikaalisen kalvon läpi eikä muodosta positiivista potentiaalia letkun luumenissa (kuten tapahtuu Henlen silmukassa).

Ca ++ imeytyy aktiivisesti apikaalisten Ca ++ -kanavien ja PTH: n aktivoiman basolateraalisen Na + / Ca ++-ioninvaihtimen kautta. ↑ NaCl: n, Mg ++: n, K +: n erittyminen.

↓ Hiilianhydraasi → ↑ HCO: n erittyminen₃.

1) Spironolaktoni - ↓ aldosteronireseptorit kortikaalisen kerroksen keräyskanavan pääsoluihin → ↓ 5-a-reduktaasi → ↓ permeaasisynteesi → ↓ Na +: n siirtyminen soluihin ja K +: n erittyminen soluista (koska valossa ja valossa ei ole voimakasta negatiivista potentiaalia) ei työnnetty K + ulos soluista apikaalikanavien kautta).

↓ Cl: n imeytyminen verenkiertoon intercellulaaristen kanavien kautta (koska negatiivista luminaalista potentiaalia ei ole).

↓ H + eritys (metabolinen asidoosi). Na Na +: n, Cl -, H: n poistaminen₂O.

2) Triamtereeni, amilori - ↓ Na + -kanavat apikaalisessa kalvossa →

↓ Na + reabsorptio → ↓ K + eritys ja reabsorptio Cl -.

Diureettien ominaisuudet

↑ K +: n peruuttaminen (koska se ei vaihda Na +: sta distaalisessa kanavassa). ↓ Na +: n korvaaminen H +: lla NaCl: n suoloissa, NaHCO: ssa₃, na₂HKO₄, koska H +: ta ei muodostu eikä se erity munuaissairaan eikä syrjäytä Na + → моч virtsan pH: ta (emäksinen), ↓ happo- ja ammoniumeritystä, bkarbonaattien erittymistä → veren asidoosia. ↑ DC.

↓ HCl: n ja mahan mehun erittyminen.

Glaukooma (silmänsisäisen nesteen sylinterisen epiteelin erittyminen).

Hydrocephalus (↓ aivo-selkäydinnesteiden muodostuminen, ↓ sisäinen paine). Epilepsia.

Askites ja maksakirroosi.

Vuorisairaus (hyperventilaatio → alkaloosi → ↓ DC).

Gipokaliyemiya. Teratogeenisuus. Trombosytopenia. Agranulosytoosi. Sitraatin kivien muodostuminen munuaisissa, jossa on emäksistä virtsan pH: ta (fosfaturia, hyperkalsiuria). Metabolinen asidoosi 3 päivän annon jälkeen NSO: n häviämisen seurauksena₃ → sietokyky (↓ K + ja bikarbonaatit) → NaCl: n sorptio muualla nefronissa.

Määritä 3 päivän jaksoissa, enintään 1 kerran päivässä. Vaihda diureettien kanssa, jotka aiheuttavat alkaloosia. Yhdistä vesipitoiseen natriumkarbonaattiin.

Kalium-ruokavalio, KCl, bikarbonaatit.

Älä määritä raskauden ensimmäisessä kuukaudessa maksakirroosilla (koska virtsan alkalisointi vähentää erittymistä mokkan NH: n kanssa)₄ + ja kehittää maksan enkefalopatiaa).

↑ Rosm putkissa - pidä H₂O ja Na + (↓ reabsorptio primaaliputkissa, silmukan laskevan polven ohut osa, samanaikaiset putket). ↑ BCC Dehydratointi (kuivaaminen, vesipitoisuuden vähentäminen kehossa enemmän kuin kationit - vähentämällä solunsisäistä tilavuutta). ↓ Intraokulaarinen ja silmänsisäinen paine. Laksatiivinen (urea sisällä).

Paikallinen aivojen turvotus, keuhkot, kurkunpään (myrkytys kloorin, bensiinin, tärpätin, formaliinin kanssa). Akuutti myrkytys (pakotettu diureesi, mannitoli sisäänpäin myrkyllisten aineiden poistamiseksi maha-suolikanavasta).

Akuutit hemolyyttiset olosuhteet, rabdomyolyysi (proteiinien ja hemoglobiinin häviämisen estämiseksi sedimentissä).

Acidoosi (tris-puskuri), jos syy ei ole CC-vika.

↑ K + (urea) poistuminen, ↑ K +: n viive (kaliumasetaatti). Sydämen työn rikkominen. ↓ Kehon massa (nestehukka)

Dyspepsia, oksentelu (ärsyttävä vaikutus). Osmoottinen ripuli (sisällä mannitolia).

Vaurioituneen aivokudoksen (urean) aineenvaihdunnan heikkeneminen. Lisätty solunulkoinen määrä.

↑ Jäännöstyppi veressä (urea).

↑ CAD ja CVP → keuhkopöhö. Palautusilmiö (urea).

Älä käytä traumaattista aivovammaa, C-C-puutetta, romahtamista, sokeria ↑ Rom: lla, maksan vajaatoiminnassa (urean muodostumisen heikkeneminen ja lisääntynyt jäännöstyppi), munuaisten vajaatoimintaa (koska virtsaa ei muodostu ja se lisää BCC: tä).

sisään / sisään käyttöön glukoosia.

↑ Na +: n, Cl -, K +: n poistaminen

↓ Ca ++ ja Mg ++ reabsorptio Henlen silmukan nousevassa osassa.

↑ PgI: n synteesi₂: ↑ GM: n, munuaisen verenkierto,

↓ BCC ja ↓ sydämen esikuormitus.

↑ Herkkyys SG: lle (K +, Mg ++).

↓ Virtsahapon erittyminen.

↓ Insuliinieritys (K + -vajaus).

Vahvistettu kudoksen GM-aineenvaihdunta.

Sisäisen korvan endolymfin elektrolyyttitasapainon häiriöt.

Keuhkojen turvotus, kurkunpään, aivojen (myös vammojen tapauksessa), maksan, munuaisten alkuperän.

Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Conestive CC-vajaatoiminta.

Pakotettu diureesi akuutissa myrkytyksessä. Anionien yliannostus (bromidit, fluoridit, jodidit imeytyvät uudelleen paksuun nousevaan polviin yhdessä NaCl: n kanssa).

Hyperkalsemia (hyperparatyreoosi, D-vitamiinin myrkytys. D).

Hypermagnesemia (myrkytys Mg ++: n suoloilla). Hyperkalemia (yhdessä H: n kanssa)₂O ja NaCl).

Hyponatremia (hypovolemia, veren viskositeetti, ↓-paino). Hyperurikemia (jossa ↓ -nesteitä kehossa - uraatti- suolojen, fosfaattien, oksalaattien imeytymisessä). Chloropenia.

Hypokalemia (lihasheikkous, rytmihäiriöt, ummetus). Alkaloosi (K +: n ja H +: n häviäminen).

Hypomagnesemia (masennus, lihasheikkous, rytmihäiriöt, sepelvaltimot). Hypokalemia (↓ MOS, CAD, osteoporoosi) on harvinaista, koska Ca ++ on aktiivinen, mutta imeytyy uudelleen distaaliseen kiertyvään tubuliin. Hyperglykemia. Ototoxicity. Trombosytopenia. Anafylaksia (risti muiden s / a: n kanssa). Teratogeenisuus.

Ruokavalio, joka sisältää runsaasti K +, Mg ++, valmisteita K +, Mg ++.

↓ 50% Na + -annos ruoasta (koska Na + -ruoka sisältää runsaasti kaliumia).

K + - säästävät diureetit - amiloridi.

Ca ++ - säästävät diureetit - tiatsidit.

Happoa muodostavat diureetit - kalsiumkloridi, ammoniumkloridi.

Urikozuricheskie-lääkkeet (allopurinoli, probenit-syt, sulfinipyratsoni).

Älä käytä diabetekseen. Älä yhdistä SG (K + ja Mg ++ häviöt), aminoglykosidin a / b (Ca ++ poisto), NSAID: ien (↓ Pg-synteesi ja suodatus) kanssa.

↓ Ca + +: n uudelleen imeytyminen Ca + +: n imeytymiseen proksimaalisissa kanavissa → Ca ++ - kivien muodostumisen estäminen munuaisten lantiossa, luiden säilyttäminen. ↑ K + ja H + erittyminen vastineeksi Na +: lle. Pese Na +: n seinäaineista.

↓ Virtsahapon eritys (kilpailla kuljetuksesta verestä).

↓ Musta sisäinen ja silmänsisäinen paine. ↓ Hiilihappoanhydraasi proksimaalisessa koronaalisessa kudoksessa (diklotiatsidi).

↑ NaCl: n ja bikarbonaattien eristäminen (HCO)₃).

↓ Diureesi ei-sokeritautiin ja enureesiin (↑ veden imeytyminen uudelleen käyttäen ADH: ta).

↓ PDE → AMP cAMP → ↑ glukoneogeneesi. ↓ Insuliinin eritys. Alkaloosi.

Turvotus munuaisten, maksan, sydän- ja verisuoniperäisen alkuperän osalta.

↓ sileän lihaksen herkkyys NA: lle).

Uroliitti (kuten ↓ bcc, Ca ++ reabsorptio lisääntyy) idiopaattisen hyperkaliurian seurauksena.

Glaukooma. Epilepsia. Metabolinen asidoosi.

Enureesi (yöllä). Diabetes insipidus (diureesin vähentämiseksi: tiatsidit aiheuttavat plasman tilavuuden ja klubin suodatusnopeuden laskun, NaCl: n ja veden proksimaalisen reabsorption lisääntymisen, nestevirtauksen vähenemisen laimennussegmentteihin).

Giponatriyemiya. Gipokaliyemiya. Gipomagniyemiya. Chloropenia. Alkaloosi (Na +: n vaihto K +: lle ja H +: lle distaalisessa tubulissa, K +: n puute). Hyperkalsemia (hyperparatyreoosin, karsinooman). hyperglykemia

(↓ insuliinieritys ja ↑ glykogenolyysi K + -kanavien salpauksen aikana). Hyperurikemia (kihdin paheneminen, koska kilpailevat virtsahapon kanssa liikennejärjestelmissä). Hyper-lipidemia (L LDL veressä). Impotenssi pitkäaikaisessa käytössä (↓ BCC). "Katon" vaikutus (kasvavalla annoksella - aktiivisuus kasvaa tiettyyn rajaan, mutta hypokalemia lisääntyy). Allergia, ylittäminen muiden s / a: n kanssa (fotodermatiitti, trombosytopenia).

Ruokavalio sisältää runsaasti K +, Mg ++. Valmistelut K + ja Mg ++ (panangiini).

K + - säästävät diureetit (amiloridi),

Happoa muodostavat diureetit (ammoniumkloridi), Ca ++ - erittävät diureetit

Se on mahdotonta diabetesta sairastaville potilaille.

Urikozuri-cheskie-keinojen määräämiseksi (allo-purinoli, probenitsit, anturaani).

Älä koske pitkään.

Maksassa oleva spironolaktoni muuttuu aktiiviseksi kanrenoniksi.

↑ Na +: n ja Cl -: n valinta.

↓ Na + pääsy verisuonten seiniin.

↓ K + ja Mg ++ -eritys.

↓ Lähettäkää sydän.

↑ Sydämen glykosidien biotransformaatio.

↑ Sydänlihaksen kontraktiilisuus digitalis-hoidossa.

Ei loukkaa KCHR: ää: tehokas happoosi ja alkaloosi. ↓ Virtsahapon erittyminen.

Iaz Tiatsidien ja silmukan diureettien toiminta.

Turvotus, jos ei ole tarkkuutta

↑ aldosteoronin muodostuminen (↓ Rosm, ↑ osmoosi ja volumoretsero-ptora → ↑ AT-2 → al-dosteroni solujen ytimessä, permeaasin synteesi,

↑ Na +: n siirto soluihin, K + soluista). CH. GB. Angina pectoris varten

↑ diureettien vaikutukset, jotka poistavat K +: n.

Hypokaleminen alkaloosi. Hypokalemian ehkäisy.

Giperkaliyemiya. Päänsärky. Huimaus, ataksia. Ihottuma (allergiat). Hirsutismi naisilla, kuukautiskierron häiriöt (ros mikrosomaaliset maksaentsyymit ja estrogeenin katkaisu). Gynekomastia miehillä (androgeenien steroidireseptorien estäminen).

Viivästys uratov kehossa. Metabolinen asidoosi (koska Na + ei vaihda H +: lla ja H +: lla viivästyy, hyperkloremia).

Munuaiskivet (triam-ren huonosti liukeneva).

Rajoita K + ruokavalioon. Sulje pois lääkkeet K +, K + -häviävät diureetit, ACE-estäjät, reniiniantagonistit (β-estäjät, NSAIDit) - kaliumia säästävä vaikutus.

Insuliini + glukoosi. Kalsiumglukonaatti.

Älä käytä munuaisten vajaatoimintaa.

Älä käytä diabeteksen kanssa.

Kun atsotemia määrää lespenefriilin.

Maksataudin tapauksissa spironolaktonin ja triamtereenin metabolia on häiriintynyt.

Ammoniumkloridi veressä dissosioituu HCl: ksi ja ammoniakiksi (NH₃), joka maksassa muuttuu ureaksi (osmodiureettiseksi).

Ylimääräinen NaCl suodatetaan putkiin →

↑ Rosm → ↑ diureesi osmoottisella tyypillä. H₂Tietoja sulatetuista munuaisista, CO₂ - valo.

Kalsiumkloridi: hajoaa suolistossa. Ca ++ sitoutuu CO: iin₂ - ja näytetään. Сl - imetään, syrjäyttää bi-karbonaatit, muodostaa ylimäärän NaCl → ↑ ROSM ja kudosten happamoitumista.

Blood Vapaan anionien Cl-määrä dissosioinnin tuloksena tuottaa veressä osmoaktiivisia aineita (NaCl, NH₃). ↑ K +: n eristäminen.

Sydän turvotus. Alkaloosi. Epilepsia (vähentää epilepsialääkkeiden annosta). Fosfaturia (lisää fosfaattisuolojen liukoisuutta).

CaCl korvaa NaCl suolaisesta ruokavaliosta.

Ammoniumkloridi osana köyhtyviä lääkkeitä.

Kapselit, jotka on otettu aterioiden jälkeen. ratkaisut

2-5% otettiin 4-5 kertaa päivässä lyhyillä kursseilla 3-4 päivän ajan.

↓ PDE → AMP cAMP proksimaalisissa ja distaalisissa tubuloissa.

↓ kalvon läpäisevyys Na +: lle: ↓ NaCl: n ja H: n uudelleen absorptio₂Voi siitä lähtien

Моч-virtsan virtaus ↓ sen kosketusaika epiteelisolujen kanssa. ↑ Munuaisten verenkierto (laajentaa verisuonia), omer glomerulaarinen suodatus. Älä muuta KShchR: ää. ↓ Renin-lähtö.

↑ K + eritys (heikosti).

Antispastinen, keuhkoputkia laajentava, verenpainetta alentava.

GB. Hypertensiivinen kriisi.

Turvotus sydämen vajaatoiminnassa.

↑ K + eritys. Dyspepsia (ärsyttävä). CNS-stimulaatio.

Vasta-aiheet hypotensiossa, epilepsiassa, ekstrasystoleissa. Ei yhdistetä induktorien maksan mikrosomaalisten entsyymien (barbituraatit ksantiinit vähentää pitoisuus veressä), ja inhibiittorit maksan mikrosomaalisten entsyymien (furosemidi, simetidiini, verapamiili, propranololi, makrolidi ja / b, fluorokinolonit, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, tupakointi, maksakirroosi lisääntynyt myrkyllisyys).