Diabetesta sairastavien potilaiden kliininen tutkimus

• Hypoglykemia

Kaikki diabetespotilaat rekisteröidään asuinpaikassa ja diabeteskeskuksessa. Tämä on tarpeen hoidon hallitsemiseksi.

Jos potilas on rekisteröity, he voivat määrätä etuuskohteluun oikeuttavia lääkkeitä ja määrätä vuosittaisen tutkimuksen. Yleensä tällaista lääketieteellistä tutkimusta varten sairaalahoitoa ei tarvita. Mutta joskus asuinpaikan klinikalla ei ole tarvittavaa diagnostista perustaa, potilas lähetetään keskussairaalaan vuodeksi.

Endokrinologit katsovat diabetesta sairastavia potilaita. Jos alueella ei ole tällaista asiantuntijaa, yleislääkäri tai yleislääkäri suorittaa lääkärintarkastuksen.

Valitettavasti terapeutilla ei aina ole aikaa järjestää diabetesta sairastavien potilaiden oikea kliininen tutkimus. Tällaisessa tilanteessa on suositeltavaa, että potilas tekee itse nimityksen ja käydä läpi kaikki tarvittavat tutkimukset.

Mitä tutkimuksia tarvitaan vuosittain

Ehdottomasti kaikki potilaat määrittivät testejä ja instrumentaalisia tutkimuksia. Tätä tutkimusta pidetään ehkäisevänä. Se auttaa tunnistamaan diabeteksen komplikaatiot alkuvaiheessa.

Joka vuosi suositellaan diabetespotilaita:

• kliininen verikoe;
• biokemiallinen verikoe;
• virtsanalyysi (4 kertaa vuodessa);
• päivittäisen virtsan tutkiminen mikroalbuminuriaa varten;
• fluorografia (FLG);
• EKG (EKG).

Kliinisessä verikokeessa lääkäri arvioi hemoglobiinin, punasolujen, valkosolujen, verihiutaleiden jne. Tasoa. Potilailla voi olla anemiaa ja muita patologisia tiloja.

Diabetespotilaiden veren biokemiallisessa analyysissä seuraavat parametrit ovat erityisen tärkeitä:

• kalsiumia;
• kalium;
• natrium;
• bilirubiini suoraan ja yleisesti;
• transaminaasit (ALT ja AST);
• kreatiniini;
• urea;
• kokonaiskolesteroli;
• triglyseridit;
• kolesterolifraktiot (HDL, LDL, VLDL) jne.

Näiden indikaattorien osalta endokrinologi voi epäillä ja vahvistaa: rasva-hepatosis, krooninen munuaisten vajaatoiminta (diabeettinen nefropatia), lipidispektrihäiriö (korkea ateroskleroosiriski) jne.

Virtsan yleisessä analyysissä analysoidaan glukoosin, asetonin, bakteerien, leukosyyttien, punasolujen esiintymistä. Tämän analyysin mukaan voidaan arvioida hiilihydraatin aineenvaihdunnan tilaa ja virtsatietojärjestelmän tilaa.

Virtsan proteiinin päivittäinen analyysi (mikroalbuminuria) mahdollistaa diabeettisen nefropatian tunnistamisen varhaisessa vaiheessa.

PHG: tä käytetään keuhkotuberkuloosin havaitsemiseen. Tämä tartuntatauti esiintyy usein immuniteetin vähenemisen myötä. Kaikilla diabetespotilailla on tuberkuloosiriski.

EKG on määrätty sydämen suurten poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Sydämen rytmihäiriöt, eteinen tai kammion ylikuormitus, sydänlihaksen iskemian oireet ovat nähtävissä kardiogrammilla.

Jos potilaan testitulosten mukaan rikkomuksia on, on suositeltavaa kuulla asiantuntijoita: kardiologi, nefrologi, gastroenterologi, ftisiologi jne.

Vierailevat lääkärit

Vaikka analyysin, EKG: n ja FLG: n rikkomuksia ei ole, potilaan täytyy vielä käydä asiantuntijoilla.

Joka vuosi kaikki potilaat tarvitsevat kuulemista:

Neurologi arvioi hermokudoksen tilaa. Lääkäri tarkistaa herkkyyden, lihasvoiman, refleksit. Lisäksi neurologi arvioi muistia, älykkyyttä, emotionaalisia reaktioita. Tämä diabetespotilaiden erikoislääkäri diagnosoi useimmiten perifeerisen aistinvaraisen neuropatian ja enkefalopatian.

Optometrist paljastaa silmäsairauden.

Vastaanotossa on arvioitava:

• näöntarkkuus;
• pohjakaluston kunto;
• silmän alustan läpinäkyvyys (lasiainen runko, linssi);
• silmänpainetta.

Tutkimus voi paljastaa diabeteksen komplikaatioita:

• diabeettinen retinopatia;
• diabeettinen glaukooma;
• diabeettinen kaihi.

Tulosten mukaan hoito voidaan määrätä: aktiivinen havainto, tippa, muut lääkkeet, leikkaus.

Infektio- ja onkologisten prosessien ja muiden gynekologisten sairauksien tunnistamiseksi tarvitaan vuosittain diabeteksen naisten gynekologian tutkimus.

Lisäksi lääkäri neuvoo ehkäisyä ja raskauden suunnittelua.

Missä noudatetaan

Kliininen tutkimus tehdään asuinpaikan piiriklinikassa. Jotta voisit rekisteröityä ja aloittaa tarkkailun, sinun tulee tulla lääkärin vastaanotolle asiakirjoilla (passi, käytäntö, SNILS-kortti, vastuuvapaus).

Jos on epätyydyttävää havaita rekisteröintipaikassa, valitse sopivampi lääketieteellinen laitos. Ehkä rekisteröintiä varten tarvitaan poliklinikan johtajan lupa ja todistus lääkärin laitokselta rekisteröintipaikassa.

Myös diabeteskeskuksissa tarjotaan erikoislääkärinhoitoa. Nämä osastot voidaan järjestää keskushallinnon sairaalassa, kaupungissa tai alueellisessa sairaalassa.

Diabeteskeskuksissa on yleensä melko hyvä diagnostinen perusta, järjestetään neuvoja eri erikoisalojen lääkäreille (luovuttaja, verisuonikirurgi, andrologi jne.).

Myös Diabetologiakeskuksissa ja tavallisissa luokissa potilaille. Näitä koulutusohjelmia kutsutaan "diabeteksen kouluksi". Osallistu tällaisiin luokkiin mieluiten joka vuosi. Koulutusohjelmaa päivitetään ja laajennetaan säännöllisesti.

Diabetesta sairastavien potilaiden kliininen tutkimus

Diabetes on melko yleinen krooninen sairaus. Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden kliiniseen tutkimukseen liittyy varhainen havaitseminen, jatkuva seuranta, tautien etenemisen estäminen, potilaiden normaalin elämän varmistaminen. Säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset, kliiniset tutkimukset määrittävät ihmisiä, jotka ovat alttiita taudille tai kantavat patologian piilevässä muodossa.

Kliinisen tutkimuksen edut

Kehon negatiivinen reaktio glukoosin varhaisessa havaitsemisessa mahdollistaa hoidon alkamisen varhaisessa vaiheessa estääkseen diabetesta edeltävän tilan kehittymisen sairaudeksi. Diabeteksen kliinisen tutkimuksen päätehtävä on selvitys ihmisten enimmäismäärästä. Tunnistettuaan patologian potilas kirjataan ennätykseen, jossa potilaat saavat hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä etuuskohteluohjelmien alla ja endokrinologi tutkii niitä säännöllisesti. Potilaan pahenemisen aikana määritetään sairaalassa. Suunnitellun lääkärintarkastuksen lisäksi potilaan tehtäviin kuuluvat sellaiset toimet, jotka auttavat elämään pitkään ja täyteen:

• lääkärin määräysten noudattaminen;
• tarvittavien testien oikea-aikainen toimittaminen;
• ruokavalio;
• kohtalainen liikunta;
• sokerikontrollointi käyttäen yksittäistä glukometriä;
• vastuullinen asenne tautiin.

Lievä diabeteksen muoto sisältää asiantuntijan vierailun kolmen kuukauden välein, ja jos tautia on vaikea edetä, on suositeltavaa tutkia kuukausittain.

todistus

Diabeteksen kliiniseen tutkimukseen kuuluu sairastuneiden ja patologisesti alttiiden ihmisten tunnistaminen. Lääkärit kiinnittävät tarkkaan huomiota glukoositoleranssin seurantaan tällaisilla potilailla:

• lapset, joiden vanhemmilla on diabetes;
• naiset, jotka synnyttivät suuria (paino 4-4,5 kg) vauvoja;
• raskaana olevat naiset ja äidit synnytyksen jälkeen;
• lihavia, lihavia ihmisiä;
• potilailla, joilla on haimatulehdus, paikalliset kurittomat sairaudet, dermatologiset patologiat, kaihi.

Yli 40-vuotiaita ihmisiä on kohdeltava entistä enemmän ennaltaehkäisevillä tutkimuksilla endokrinologilla. Tässä iässä pelko tyypin 2 diabeteksen alkamisesta. Sairaus voi kehittyä salaa. Vanhukset kehittävät patologian aiheuttamia komplikaatioita. Kun lääkärintarkastus on suositeltavaa tehdä säännöllisesti, saat neuvoja lääkkeiden käytöstä ja ruokavalion ominaisuuksista.

Diabeteksen kliinisen tutkimuksen ydin

Diabetespotilaiden kliininen valvonta voi ylläpitää ihmisten terveyttä normaalissa tilassa, ylläpitää suorituskykyä ja elämänlaatua. Kliiniset tutkimukset osoittavat mahdollisia komplikaatioita alkuvaiheessa. Hoitotoimet toteutetaan sairaalan ulkopuolella, eikä potilaan tarvitse muuttaa elämän rytmiä. Oikein järjestetty kliininen tutkimus voi estää vakavia komplikaatioita (ketoasidoosia, hypoglykemiaa), nostaa ruumiinpainon normaaliksi ja poistaa taudin oireet. Potilaat voivat saada suosituksia eri alojen asiantuntijoilta.

Vierailevat lääkärit

Diabeetikoiden tarkkailu johtaa endokrinologia. Ensimmäisen tarkastelun aikana he keskustelevat yleislääkärin, gynekologin, silmälääkärin ja neurologin kanssa. Potilaat ottavat veri- ja virtsakokeet, tekevät röntgenkuvauksen ja elektrokardiogrammin, mittaavat korkeutta, painoa ja painetta. Vuosittain on suositeltavaa vierailla silmälääkärillä, neurologilla ja gynekologilla (naisilla). Diabeteksen komplikaatioita määrittävät asiantuntijat määrittelevät hoidon tutkimuksen perusteella. Taudin vakava muoto sisältää kirurgin ja otolaryngologin pakollisen kuulemisen.

tutkimus

Diabeteksen testauksen edellytykset ovat painonpudotus, suun kuivuminen, liiallinen virtsaaminen, pistely ylemmässä ja alemmassa raajassa. Helppo ja edullinen menetelmä patologian määrittämiseksi on plasman glukoositesti. Ennen analyysiä potilasta ei suositella syömään 8 tuntia.

Terveelle ihmiselle paastoverensokerin määrä on 3,8–5,5 mmol / l, jos tulos on 7,0 mmol / l tai suurempi, diabeteksen diagnoosi vahvistetaan. Määritä diagnoosi testaamalla glukoositoleranssi mielivaltaisena ajankohtana. Tässä menetelmässä 11,1 mmol / l ja sitä korkeampi indikaattori osoittaa taudin. Raskaana olevien naisten diagnosoimiseksi sekä prediabeteksen ja tyypin 2 diabeteksen havaitsemiseksi on kehitetty suun kautta glukoositoleranssianalyysimenetelmä.

On tärkeää, että potilas valvoo itsenäisesti veren sokeritasoa.

Kun diabetes mellitusta sairastavien potilaiden rekisteröinti on tärkeä testi glykoituneen hemoglobiinin A1c tai HbA1c tasolle veressä. Tämä menetelmä ja sokeritason omavalvonta kotona on tarpeen hoidon korjaamiseksi. Potilailla, joilla on potilas, silmät ja jalat on tutkittava 1-2 kertaa vuodessa. Näiden elinten, jotka ovat alttiita diabetekselle, varhainen havaitseminen mahdollistaa tehokkaan hoidon. Verensokerin valvonta, lääkärin määräämien toimien toteuttaminen, terveydentila ja normaali elinikä.

Lasten kliinisen tutkimuksen piirteet

Analyysissä havaittu glukoosin sietokyvyn heikkeneminen viittaa lapsen lääkehoitoon. Tällaisella tilillä on suositeltavaa, että endokrinologi käydään joka kolmas kuukausi ja silmälääkäri kerran puolessa vuodessa. Pakollisia toimenpiteitä ovat kehon painon jatkuva seuranta, maksan toiminta, ihon ulottuvuuden tutkiminen. Muita taudin ilmentymiä seurataan: bedwetting, hypoglykemia.

Kun endokrinologi vierailee joka kuukausi, joka kerta puolessa vuodessa, diabetes mellitusta sairastavien lasten hoitotarkkailua, on saatava neuvoja gynekologilta (tytöille), silmälääkäri, neurologi, hammaslääkäri. Tutkimuksessa seurataan säännöllisesti diabeteksen ilmenemismuotoja (polyuria, polydipsia, asetonin haju umpeutumisessa), ihon ja maksan tilaa. Huolellinen huomio kohdistuu lasten pistokohtiin. Tytöissä sukupuolielimiä tutkitaan vulviksen ilmenemismuotojen suhteen. On tärkeää saada lääkärin neuvoja kotona ja ruokavalion ruokinnassa.

Diabeteksen kliininen seuranta

Diabetesta sairastavien potilaiden kliininen tutkimus

Kaikki diabetespotilaat rekisteröidään asuinpaikassa ja diabeteskeskuksessa. Tämä on tarpeen hoidon hallitsemiseksi.

Jos potilas on rekisteröity, he voivat määrätä etuuskohteluun oikeuttavia lääkkeitä ja määrätä vuosittaisen tutkimuksen. Yleensä tällaista lääketieteellistä tutkimusta varten sairaalahoitoa ei tarvita. Mutta joskus asuinpaikan klinikalla ei ole tarvittavaa diagnostista perustaa, potilas lähetetään keskussairaalaan vuodeksi.

Endokrinologit katsovat diabetesta sairastavia potilaita. Jos alueella ei ole tällaista asiantuntijaa, yleislääkäri tai yleislääkäri suorittaa lääkärintarkastuksen.

Valitettavasti terapeutilla ei aina ole aikaa järjestää diabetesta sairastavien potilaiden oikea kliininen tutkimus. Tällaisessa tilanteessa on suositeltavaa, että potilas tekee itse nimityksen ja käydä läpi kaikki tarvittavat tutkimukset.

Mitä tutkimuksia tarvitaan vuosittain

Ehdottomasti kaikki potilaat määrittivät testejä ja instrumentaalisia tutkimuksia. Tätä tutkimusta pidetään ehkäisevänä. Se auttaa tunnistamaan diabeteksen komplikaatiot alkuvaiheessa.

Joka vuosi suositellaan diabetespotilaita:

• kliininen verikoe;
• biokemiallinen verikoe;
• virtsanalyysi (4 kertaa vuodessa);
• päivittäisen virtsan tutkiminen mikroalbuminuriaa varten;
• fluorografia (FLG);
• EKG (EKG).

Kliinisessä verikokeessa lääkäri arvioi hemoglobiinin, punasolujen, valkosolujen, verihiutaleiden jne. Tasoa. Potilailla voi olla anemiaa ja muita patologisia tiloja.

Diabetespotilaiden veren biokemiallisessa analyysissä seuraavat parametrit ovat erityisen tärkeitä:

• kalsiumia;
• kalium;
• natrium;
• bilirubiini suoraan ja yleisesti;
• transaminaasit (ALT ja AST);
• kreatiniini;
• urea;
• kokonaiskolesteroli;
• triglyseridit;
• kolesterolifraktiot (HDL, LDL, VLDL) jne.

Näiden indikaattorien osalta endokrinologi voi epäillä ja vahvistaa: rasva-hepatosis, krooninen munuaisten vajaatoiminta (diabeettinen nefropatia), lipidispektrihäiriö (korkea ateroskleroosiriski) jne.

Virtsan yleisessä analyysissä analysoidaan glukoosin, asetonin, bakteerien, leukosyyttien, punasolujen esiintymistä. Tämän analyysin mukaan voidaan arvioida hiilihydraatin aineenvaihdunnan tilaa ja virtsatietojärjestelmän tilaa.

Virtsan proteiinin päivittäinen analyysi (mikroalbuminuria) mahdollistaa diabeettisen nefropatian tunnistamisen varhaisessa vaiheessa.

PHG: tä käytetään keuhkotuberkuloosin havaitsemiseen. Tämä tartuntatauti esiintyy usein immuniteetin vähenemisen myötä. Kaikilla diabetespotilailla on tuberkuloosiriski.

EKG on määrätty sydämen suurten poikkeavuuksien havaitsemiseksi. Sydämen rytmihäiriöt, eteinen tai kammion ylikuormitus, sydänlihaksen iskemian oireet ovat nähtävissä kardiogrammilla.

Jos potilaan testitulosten mukaan rikkomuksia on, on suositeltavaa kuulla asiantuntijoita: kardiologi, nefrologi, gastroenterologi, ftisiologi jne.

Vierailevat lääkärit

Vaikka analyysin, EKG: n ja FLG: n rikkomuksia ei ole, potilaan täytyy vielä käydä asiantuntijoilla.

Joka vuosi kaikki potilaat tarvitsevat kuulemista:

Neurologi arvioi hermokudoksen tilaa. Lääkäri tarkistaa herkkyyden, lihasvoiman, refleksit. Lisäksi neurologi arvioi muistia, älykkyyttä, emotionaalisia reaktioita. Tämä diabetespotilaiden erikoislääkäri diagnosoi useimmiten perifeerisen aistinvaraisen neuropatian ja enkefalopatian.

Optometrist paljastaa silmäsairauden.

Vastaanotossa on arvioitava:

• näöntarkkuus;
• pohjakaluston kunto;
• silmän alustan läpinäkyvyys (lasiainen runko, linssi);
• silmänpainetta.

Tutkimus voi paljastaa diabeteksen komplikaatioita:

• diabeettinen retinopatia;
• diabeettinen glaukooma;
• diabeettinen kaihi.

Tulosten mukaan hoito voidaan määrätä: aktiivinen havainto, tippa, muut lääkkeet, leikkaus.

Infektio- ja onkologisten prosessien ja muiden gynekologisten sairauksien tunnistamiseksi tarvitaan vuosittain diabeteksen naisten gynekologian tutkimus.

Lisäksi lääkäri neuvoo ehkäisyä ja raskauden suunnittelua.

Missä noudatetaan

Kliininen tutkimus tehdään asuinpaikan piiriklinikassa. Jotta voisit rekisteröityä ja aloittaa tarkkailun, sinun tulee tulla lääkärin vastaanotolle asiakirjoilla (passi, käytäntö, SNILS-kortti, vastuuvapaus).

Jos on epätyydyttävää havaita rekisteröintipaikassa, valitse sopivampi lääketieteellinen laitos. Ehkä rekisteröintiä varten tarvitaan poliklinikan johtajan lupa ja todistus lääkärin laitokselta rekisteröintipaikassa.

Myös diabeteskeskuksissa tarjotaan erikoislääkärinhoitoa. Nämä osastot voidaan järjestää keskushallinnon sairaalassa, kaupungissa tai alueellisessa sairaalassa.

Diabeteskeskuksissa on yleensä melko hyvä diagnostinen perusta, järjestetään neuvoja eri erikoisalojen lääkäreille (luovuttaja, verisuonikirurgi, andrologi jne.).

Myös Diabetologiakeskuksissa ja tavallisissa luokissa potilaille. Näitä koulutusohjelmia kutsutaan "diabeteksen kouluksi". Osallistu tällaisiin luokkiin mieluiten joka vuosi. Koulutusohjelmaa päivitetään ja laajennetaan säännöllisesti.

Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden kliininen tutkimus

Diabetes mellitus on tunnettu krooninen sairaus. Tähän mennessä tämän taudin terapeuttiset mahdollisuudet voivat säästää potilaiden elämää. Pitkän työelämän tarjoaminen riippuu kuitenkin pääasiassa potilaan seurannan organisaatiotasosta.

Tarkkailu ja ehkäisy

Diabetespotilaiden valvontaa tekevät usein endokrinologit. Ensimmäisen tutkimuksen aikana potilaita kuulevat useat lääkärit: neuropatologi, silmälääkäri, yleislääkäri, gynekologi on pakollinen naisille. Tarkastuksen suorittaa tarvittaessa muut asiantuntijat. Myös potilaiden on tehtävä yleinen analyysi verestä ja virtsasta sekä rintakehän röntgen. Tarvittavat toimenpiteet ovat myös: paaston veren glukoosipitoisuuden määrittäminen; tutkimuksessa kolesterolia ja bilirubiinia veressä, asetonia ja sokeria virtsassa (päivittäin); kehon painon ja korkeuden mittaaminen, verenpaine; suoritetaan EKG-tutkimus.

Diabetesta sairastavien potilaiden toistuvat tutkimukset on välttämättä suoritettava vähintään kerran kolmessa kuukaudessa. Kun piilevä muoto on asianmukainen hoito, potilas poistetaan annostelusta.

Vaikeaa diabetes mellitusta sairastavan potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa tehdään kuitenkin vain sairaalassa. Täällä kirurgi ja otolaryngologi tutkivat kaikki luetellut kohdat, jotta voidaan määrittää myös kreatiniinipitoisuus veressä, ketonikappaleissa ja jäännös typessä. On olemassa piirteitä ja poliklinisia havaintoja: potilaalle tulee tehdä annostelevaatimuksia kerran 12-40 päivässä ja erityisillä merkinnöillä ja useammin.

Kliininen tutkimus välttämättömänä toimenpiteenä

Diabetes mellituspotilaiden kliiniset tutkimukset ovat koko ennaltaehkäisy- ja hoitokompleksi, jonka avulla on mahdollista tunnistaa sairaus varhaisessa vaiheessa ja estää sen etenemisen. Kliininen tutkimus on myös potilaan systemaattinen hoito, hänen vakaan hengellisen ja fyysisen kunnonsa ylläpito, täyden työkyvyn säilyttäminen ja kaikenlaisten komplikaatioiden sekä niihin liittyvien sairauksien ehkäisy.

Asianmukaisesti järjestetty kliininen valvonta takaa kaikkien taudin kliinisten oireiden (polyurian, janon, kehon yleisen heikkouden) poistamisen, ehkäisee mahdollisia komplikaatioita (hypoglykemia, ketoasidoosi...) normalisoimalla potilaan paino ja saavuttaa vakaa diabeteksen korvaus. Tehokkain havainto ei ole vain endokrinologi vaan myös monet alan asiantuntijat.

Diabetes-hoito

Diabetes mellitus on elinikäinen sairaus. Monilla potilailla diabeteksen diagnosointi aiheuttaa masennusta, kiinnostuksen menetystä maailmassa. Endokrinologin tulisi jatkuvasti käydä psykoterapeuttisia keskusteluja potilaiden ja hänen perheenjäsentensä kanssa korostaen, että potilaan oikea hoito ja hoito voivat johtaa normaaliin elämään, hoitaa ammatilliset tehtävänsä ja tuntea aliarvonsa.

Potilaan tulisi myös hallita automaattisen harjoittelun ja lihasrelaktion taktiikkaa. Vakavan masennuksen ja taudin pelon tapauksessa on suositeltavaa kuulla psykoterapeutin ja joissakin tapauksissa myös psykiatrin tarkkailua ja hoitoa.

On erittäin tärkeää luoda potilaalle suotuisa psyko-emotionaalinen tilanne työelämässä ja perheessä, ympäröidä häntä huolellisesti ja huolellisesti. Tämä auttaa häntä tuntemaan itsensä yhteiskunnan täysjäseneksi.

12. Potilaiden koulutus, itsesäätely

Koulutus- ja omavalvontajärjestelmä on erittäin tärkeä, koska sen avulla voit ylläpitää korvauksen tilaa ja estää vakavien angiopatioiden ja neuropatioiden kehittymisen.

Diabetespotilaiden koulutukseen ja itsekontrolliin kuuluvat:

• tutustuminen taudin olemukseen, sen kehittymisen mekanismit, ennuste, hoidon periaatteet;
• oikean työ- ja lepotilan noudattaminen;
• liikunta;
• asianmukaisen terapeuttisen ravinnon järjestäminen;
• veren ja virtsan indikaattoreiden itsevalvonta (käyttäen indikaattoriliuskoja, verensokerimittareita);
• jatkuvaa kehon massan valvontaa;
• tutkimalla koomisten ehtojen ja toimenpiteiden klinikkaa sekä ehkäisemistä ja hätähoitoa;
• Insuliinin injektiotekniikoiden tutkimus.

Potilaita koulutetaan klinikoissa, sairaaloissa, "diabeteksen sairaiden kouluissa". Koulutuksen suorittavat kokeneet endokrinologit yksittäisten keskustelujen tai ryhmätuntien muodossa. Potilaita suositellaan myös lukemaan diabetesta koskevia suosittuja julkaisuja. Luokat tulisi ottaa mukaan diabeteksen saaneiden potilaiden välittömään perheeseen.

13. Kliininen tutkimus

Diabetes mellitusta sairastavien potilaiden kliininen valvonta suoritetaan elinaikana.

Seurantatehtävät ovat:

• systeeminen diabetesta sairastavien potilaiden ja lääkärintarkastusten seuranta;
• oikea-aikainen hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään palauttamaan ja ylläpitämään potilaiden hyvinvointia ja työkykyä;
• angiopatian, neuropatian, muiden diabetes mellituksen komplikaatioiden ja niiden hoidon ehkäisy ja oikea-aikainen havaitseminen.

Kliiniset tutkimukset suorittaa endokrinologi. Diabetes mellituspotilaiden dynaamisen tarkkailun likimääräiset jaksot on esitetty taulukossa. 35.

Diabeteksen ja kliinisen tutkimuksen ehkäisy

Koulutukseen kuuluu 5 toisiinsa liittyvää ryhmää: diabetesta sairastavat potilaat, heidän perheenjäsenensä, lääketieteellinen henkilökunta, diabeteksen riskitekijät ja terveydenhuollon järjestäjät, jotka aikovat kehittää diabeteksen hoitoa ja ehkäistä diabetesta. Koulutuksen tulisi kohdistua tiettyihin potilasryhmiin iän, diabeteksen tyypin, komplikaatioiden mukaan. Heti diagnoosin toteamisen jälkeen hoito on suoritettava ja...

Diabetespotilaiden rekisteröinti diabetesta sairastavien potilaiden kirjanpidon tekee endokrinologi. Se on tärkeää hätätilanteiden diagnosoinnissa, johon liittyy tajunnan menetys. Potilaat, joilla on diabetes, on toivottavaa saada päiväkirja, jossa hän syöttää tietoja insuliinin annoksesta, suun kautta annettavista hypoglykeemisista aineista, ruokavaliosta, glykemian, glykosurian ja asetonurian tutkimuksen tuloksista, hyvinvoinnin muutoksista. Diabetespotilaiden poliklinikka on merkittävä. On suositeltavaa jakaa potilaiden kortit...

Diabetesta sairastavien potilaiden dynaaminen havainnointi Potilaiden tarkkailun taajuus riippuu diabeteksen kulusta ja vakavuudesta. Silmälääkäri, neuropatologi, terapeutti ovat pysyviä konsultteja. Jäljellä olevat asiantuntijat ovat tarpeen mukaan mukana. Raskauden aikana potilasta tarkkaillaan yhdessä synnytyslääkärin kanssa. Henkilöt, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi, tutkitaan terapeutin 1–2 kertaa vuodessa, endokrinologi pyynnöstä ja muut asiantuntijat tarvittaessa. Näyte...

Potilaita, joilla on vaikea diabetes endokrinologi, tutkitaan 1 kerran kuukaudessa ja useammin tarvittaessa. Glykemia määritetään tyhjään vatsaan ja 2 tuntia syömisen jälkeen ja tarvittaessa muina aikoina on parempi tutkia päivittäistä glykeemista profiilia. Päivittäistä ja annosteltua glukosuriaa tarkistetaan kerran viikossa, toisena viikonpäivänä, potilas, joka käyttää glukoosia, suorittaa tutkimuksen glykosuriasta.

Diabeteksen sairastavien potilaiden itsevalvonnan järjestelmä osana seurantaa. Kuten jokainen krooninen ei-tarttuva tauti, diabetes vaatii järjestelmällistä seurantaa. Tämä valvonta toteutetaan seurantaprosessissa. Diabetesta on kuitenkin ominaisuuksia, jotka liittyvät pysyvän korvauksen ylläpitämiseen. Kliininen valvonta ei pysty täysin varmistamaan sen saavuttamista, jos lääkäri ja potilas eivät tee tarpeeksi yhteistyötä. Kussakin tapauksessa...

Potilaan itsensä pitäisi pystyä määrittämään kotona virtsan sokeripitoisuus käyttäen glukoosin indikaattorivyöhykkeitä, ja jos ne puuttuvat käyttämällä Althausen-, Trommer- tai Nilander-reaktioita, määritä asetonin pitoisuus virtsassa käyttämällä nopeasti asetonipitoisuutta asetonille, verensokerille. dekstranal- tai glukosamtest-testiliuskat. On tarpeen nostaa potilaan tarkkuus...

Diabetesta sairastavien potilaiden kliiniset tutkimukset ovat ennaltaehkäiseviä ja terapeuttisia toimenpiteitä, joilla pyritään havaitsemaan sairaus varhaisessa vaiheessa, estämään sen etenemistä, kaikkien potilaiden järjestelmällistä hoitoa, säilyttämään hyvän fyysisen ja henkisen tilansa, säilyttämään kykynsä työskennellä ja estää komplikaatioita ja niihin liittyviä sairauksia. Hyvin järjestetty potilaiden lääkärin tarkkailu varmistaa, että ne poistavat diabeteksen kliiniset oireet - jano, polyuria, yleinen...

Diabeteksen populaation kliininen tutkimus sisältää seuraavat toimet. Diabetespotilaiden ja niiden, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi, aktiivinen tunnistaminen Aktiivisen havaitsemisen tarve määräytyy sen mukaan, onko kyky ehkäistä tai hidastaa diabeteksen kehittymistä. Sen tulisi suorittaa eri erikoisalojen lääkärit klinikoiden ennaltaehkäiseviä osastoja käyttäen. Ihannetapauksessa koko poliklinikan tarjoaman alueen väestö olisi peitettävä ennaltaehkäisevän...

Diabetesta sairastavien potilaiden opettaminen omavalvonnan, perheenjäsentensä ja sairaanhoitajien terveydenhuollon osalta Tämä on perusta säilyttää diabeteksen vakaa korvaus, estää komplikaatioita ja säilyttää työkyky, olennainen osa kliinistä tutkimusta, ja sen tavoitteena on sekä diabeteksen että sen komplikaatioiden ehkäisy. Asianmukaisesti järjestetty koulutus parantaa terveyttä ja säilyttää sairaiden elämää, antaa yhteiskunnalle ja taloudelle yhtenäistä hyötyä.

Diabeteksen lääketieteellinen ja yhteiskunnallinen merkitys edellyttää ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä sairastuvuuden vähentämiseksi, työkyvyn säilyttämiseksi ja potilaiden elinajanodotteen nostamiseksi. Nykyiset tiedot diabetes mellituksen etiologiasta ja patogeneesistä, epidemiologisista tutkimuksista, jotka antavat tietoa diabeteksen esiintyvyydestä, mutta myös sen verisuonten komplikaatiosta, riskitekijöistä ja taudin luonnollisesta kehittymisestä tulee ennalta ehkäisevien toimenpiteiden tieteelliseksi perustaksi. Ennaltaehkäisystrategia perustuu...

IDDM: n ennaltaehkäisyssä voit käyttää primaarista ennaltaehkäisyä geneettisesti alttiissa diabetes mellitus-sukulaisissa, jotka ovat sukulaisen I-asteen sukulaisia ​​(mukaan lukien terveet identtiset kaksoset), ja hyvin varhaisen tiukan valvonnan käyttöönotto hiljattain diagnosoidun diabetes mellituksen korvauksen suhteen. Ensisijainen ennaltaehkäisy potilailla, joilla on IDDM, perustuu HLA-tyypitykseen, mikä mahdollistaa sen, kuka on alttiita taudille. Sukulaiset...

Toinen tapa, jota käytetään IDDM: n ennaltaehkäisyssä, on varhainen interventio immunopatogeneesiin äskettäin diagnosoiduilla potilailla. Tähän mennessä IDDM: n immunopatogeneesin prosessissa on käytettävissä erilaisia ​​menetelmiä varhaisen puuttumisen aikaansaamiseksi. Käytetään glukokortikoideja, plasmapereesia, lymfosyyttien seerumia, syklosporiini A: ta, interferonia ja antimetaboliitteja (syklofosfamidi, atsatiopriini jne.). Kokeessa tällaiset toimet toivat jonkin verran menestystä. Niiden käyttö kliinisessä käytännössä...

Diabetespotilaiden kliininen valvonta

Seurantamuodot ja -menetelmät

Diabetes mellitus on krooninen elinikäinen sairaus. Työkyvyn säilyttämiseksi ja vammaisten komplikaatioiden kehittymisen ehkäisemiseksi näillä potilailla on oltava aktiivinen ja järjestelmällinen lääketieteellinen tutkimus. On välttämätöntä pyrkiä maksimoimaan kullekin diabetes mellitusta sairastavan potilaan elinajanodote ja tarjoamaan kroonisesti sairaalle henkilölle mahdollisuus elää ja työskennellä aktiivisesti.

Potilaat, joilla on kaikentyyppinen diabetes ja riskitekijät, tutkitaan kliinisesti. Tämä voi ehkäistä ainakin joissakin tapauksissa taudin ilmeisten muotojen kehittymistä tai siirtymistä sen vakavampiin muotoihin.

Kaupungin ja piirin poliklinikkojen endokrinologisen tutkimuksen työtä tuottaa endokrinologi ja sairaanhoitaja; Monissa alueellisissa keskuksissa ja kaupunkialueilla yleislääkärit on erityisesti tunnistettu ja koulutettu ratkaisemaan nämä ongelmat. Endokrinologisen tutkimuksen lääkärin tehtäviin kuuluvat: primaaristen ja lääkehoitopotilaiden vastaanottaminen, kaikkien potilaiden terveystarkastusten suorittaminen; niiden sairaalahoidon toteuttaminen hätätilanteissa ja suunnitellulla tavalla.

Diabetes mellituksen komplikaatioiden, mahdollisten oireyhtymien tunnistamiseksi ja hoitamiseksi endokrinologisen toimiston lääkäri työskentelee tiiviissä yhteistyössä samassa tai muissa toimielimissä työskentelevien asiaan liittyvien ammattien asiantuntijoiden (optometri, neuropatologi, gynekologi, hammaslääkäri, kirurgi) kanssa (erikoistuneet klinikat ja sairaalat).

Ammattilaiselle kortille myönnetään äskettäin diagnosoitu diabetes mellitus (lomake nro 30), joka säilytetään toimistossa.

Diabetes mellituspotilaiden kliinisen tutkimuksen tärkeimmät tehtävät:

1. Apua potilaan päivittäisen hoito-ohjelman luomisessa, mukaan lukien kaikki hoitotoimenpiteet ja mahdollisimman lähellä perheen tavanomaista elämäntapaa.
2. Apua ammatillisessa ohjauksessa, suosituksia potilaiden työllistymisestä ja - ohjeiden mukaan - työvoimaa koskevaa asiantuntemusta, eli tarvittavien asiakirjojen valmistelua ja potilaan siirtämistä MSEC: ään.
3. Akuuttien hätätilanteiden ehkäisy.
4. Diabetes mellituksen vaskulaaristen komplikaatioiden ehkäisy ja hoito - myöhäinen diabeettinen oireyhtymä.

Näiden ongelmien ratkaisu riippuu suurelta osin:

1) systeeminen hoito potilaille, joilla on diabetes mellitus ja kaikki tarvittavat terapeuttiset aineet (tabletin sokeripitoisuutta vähentävät aineet, riittävä joukko erilaisia ​​insuliinia);
2) asianmukainen valvonta sairauden kulusta (aineenvaihduntaprosessien korvauksen tilan seuranta) ja diabeteksen mahdollisten komplikaatioiden oikea-aikainen tunnistaminen (erityiset tutkimusmenetelmät ja asiantuntijalausunto);
3) yksilöllisten suositusten kehittäminen potilaiden antaman fyysisen aktiivisuuden toteuttamiseksi;
4) ajankohtainen sairaalahoito hätätilanteissa, sairauden dekompensoinnilla, diabeteksen komplikaatioiden havaitsemisella;
5) potilaiden kouluttaminen taudin seurantaan ja itsekorjautuvaan hoitoon.

Potilaiden avohoidon tutkiminen riippuu diabeteksen tyypistä, taudin vakavuudesta ja ominaisuuksista.

Potilaiden suunnitellun sairaalahoidon tiheys johtuu myös näistä parametreista.

Diabetesta sairastavien potilaiden sairaalahoidon tärkeimmät merkit (tämä pätee usein potilaisiin, joilla on äskettäin diagnosoitu diabetes):

1. Diabeettinen kooma, pre-comatose-tila (tehohoitoyksikkö ja reanimointi, jos jälkimmäinen ei ole - monitieteisen sairaalan endokrinologinen tai terapeuttinen sairaala, jossa on tärkeimmät biokemialliset parametrit ympäri vuorokauden).
2. diabeteksen vakava dekompensointi ketoosin tai ketoasidoosin kanssa tai ilman sitä (endokrinologinen sairaala).
3. diabeteksen dekompensointi, insuliinihoidon nimittämisen ja / tai korjauksen tarve (endokrinologinen sairaala).
4. Diabetes mellitus missä tahansa kompensointitilassa, jos kyseessä on allergia erilaisille sokeria vähentäville aineille, moniarvoisen huumeiden allergian esiintyminen historiassa (endokrinologinen sairaala).
5. Diabeteksen eri asteet toisessa sairaudessa (akuutti keuhkokuume, kroonisen kolesystiitin paheneminen, haimatulehdus jne.), Mikä saattaa aiheuttaa diabeteksen ilmenemisen, kun klinikka vallitsee, ja tämä tauti tulee tärkein (terapeuttinen tai muu) sairaala).
6. Diabeteksen eri asteet, joissa esiintyy angiopatian ilmeisiä ilmenemismuotoja: verkkokalvon tai lasiaisen verenvuoto, trofinen haava tai jalkojen gangreeni ja muut ilmentymät (sairaalahoito sopivassa sairaalassa).

Uusitun diabeteksen, pääasiassa tyypin 2, sairaalahoito ei ole tarpeen potilaan tyydyttävän yleisen tilan, ketoosin merkkien, glykemian suhteellisen alhaisen määrän (11-12 mmol / l tyhjään vatsaan ja päivän aikana) ja glykosurian, ei havaittujen sairauksien ja t erilaisten diabeettisten angiopatioiden ilmenemismuotoja, mahdollisuus saavuttaa diabeteksen korvaus ilman insuliinihoitoa määräämällä fysiologista ruokavaliota tai ruokavaliota yhdessä tablettien sokeripitoisuuden alentamisen kanssa johtavan aineen (PMT).

Sokerin vähentämishoidon valinnalla avohoidossa on etuja sairaalahoitoon verrattuna, koska se sallii sokeria vähentävien aineiden antamisen ottaen huomioon potilaan tavanomaisen hoito-ohjelman, joka seuraa häntä päivittäin. Tällaisten potilaiden avohoito on mahdollista, mikäli laboratoriotarkkailu on riittävä, käyttäen potilaiden itsekontrollia ja tutkimista muiden asiantuntijoiden kanssa eri lokalisoivien alusten tilan arvioimiseksi.

Seuraavien tilanteiden perustana ovat suunnitellun lääkärintarkastuksen lisäksi ilmeisen diabeteksen sairastuneiden sairaalahoito, josta he ovat jo saaneet hoitoa.

1. Diabeettisen tai hypoglykeemisen kooman kehittyminen, pre-comatose-tila (tehohoitoyksikössä tai endokrinologisessa sairaalassa).
2. diabeteksen dekompensointi, ketoasidoosin ilmiö, kun insuliinihoidon korjaaminen on välttämätöntä, tablettien sokeripitoisuutta vähentävien lääkkeiden tyyppi ja annos mahdollisen toissijaisen resistenssin kehittyessä TSP: hen.

Potilailla, joilla on diabetes, erityisesti tyypin 2 keskivaikea, ketoosia ilman merkkejä ketoasidoinnista (tyydyttävä yleinen tila, suhteellisen alhainen glykemia ja päivittäinen glukosuria, päivittäisen virtsan ja asetonin reaktio jälkeistä hieman positiiviseen) voidaan aloittaa ambulatorisella tavalla.

Ne kiehuvat ketoosin syyn poistamiseksi (häiriintyneen ruokavalion palauttaminen ja sokeria vähentävien aineiden poistaminen, biguanidien poistaminen ja välitöntä sairautta hoitavan hoidon aloittaminen), suosittelemalla väliaikaisesti rajoittaa ravinnon rasvojen määrää, lisäämällä hedelmien ja luonnollisten mehujen käyttöä, lisäämällä alkalisoivia aineita (emäksinen juominen, puhdistus sooda-peräruiske). Insuliinihoitoa saavilla potilailla lisätään lyhytvaikutteisen insuliinin lisäannos annoksena 6 - 12 U vaaditun ajan (iltapäivällä, illalla) 2-3 päivän ajan. Usein nämä toiminnot voivat poistaa ketoosin 1-2 päivän kuluessa avohoidosta.

3. Eri lokalisoinnin ja polyneuropatian diabeettisten angiopatioiden eteneminen (sopivan profiilin sairaala - silmälääketieteellinen, nefrologinen, kirurginen, endokrinologin kuulemisen kanssa; endokrinologinen, aineenvaihduntaprosessien tilasta riippumatta). Potilaita, joilla on vaikea diabeettinen angiopatia ja erityisesti retinopatia, nefropatiaa, jossa on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan oireita, tulee hoitaa sairaaloissa 3-4 kertaa vuodessa ja useammin, jos se on osoitettu. Diabeteksen dekompensoinnin yhteydessä on suositeltavaa korjata sokeria alentavien lääkkeiden annos endokrinologisessa sairaalassa, kun taas muut kurssit voidaan suorittaa erikoisosastoilla.

4. Diabetes mellitus missä tahansa korvauksen tilassa ja kirurgisen toimenpiteen tarve (jopa pienellä määrällä leikkausta, kirurginen sairaala).
5. Diabetes mellitus missä tahansa kompensointitilassa ja välitaudin (keuhkokuume, akuutti haimatulehdus, kolecystiitti, virtsatulehdus jne.) Kehittyminen tai paheneminen; asianmukaisen profiilin sairaala.
6. Diabetes mellitus ja raskaus (endokrinologiset ja synnytysosastot; termit ja merkinnät on muotoiltu asiaa koskevissa ohjeissa).

Sairaalassa harjoitetaan ruokavalion taktiikkaa ja insuliiniannoksia, tarve perustellaan ja joukko fyysisiä harjoituksia valitaan, annetaan suosituksia taudin kulun hoidosta ja seurannasta, mutta diabetespotilas viettää suurimman osan elämästään kotona ja on poliklinikan lääkärin valvonnassa. Diabetes vaatii potilaiden ja perheenjäsenten monia ponnisteluja, rajoituksia, tekee niistä luopumisen tavanomaisesta elämäntavastaan ​​tai muuttaa sitä. Perheenjäsenillä on tältä osin monia uusia huolenaiheita.

Perheen oppiminen oppimaan ”elämään diabeteksen kanssa” on erittäin tärkeä osa poliklinikan lääkärin työtä. Onnistuneen hoidon edellytys on yhteydenpito ja mahdollisuus puhelimitse potilaan perheen kanssa. Ruuan, elämäntavan ja psykologisen ilmapiirin tuntemus perheessä auttaa lääkäriä mahdollisimman lähellä perheen elinolosuhteiden suosituksia eli tekemään niistä helpommin suoritettavia. Samalla puhelinviestintä antaa potilaalle, perheenjäsenille kiireellisissä tilanteissa mahdollisuuden koordinoida toimintansa lääkärin kanssa ja estää taudin dekompensoinnin kehittymisen tai lieventää sen ilmenemismuotoja.

Diabetes-koulutus

Diabetes on krooninen elinikäinen sairaus, jossa tilanteita voi esiintyä lähes joka päivä, mikä edellyttää hoitoa. On kuitenkin mahdotonta tarjota päivittäistä lääketieteellistä hoitoa diabetesta sairastaville potilaille, joten on tarpeen kouluttaa potilaita taudinvalvontamenetelmiin ja ottaa heidät mukaan aktiiviseen ja pätevään osallistumiseen terapeuttiseen prosessiin.

Tällä hetkellä potilaiden koulutus on tullut osaksi minkä tahansa tyyppisen diabeteksen hoitoa; potilaiden terapeuttinen koulutus on suunniteltu itsenäiseksi lääketieteen suuntaan. Erilaisilla sairauksilla on kouluja, joilla opetetaan potilaita, mutta diabetes on tässä sarjassa kiistaton johtaja ja malli opetusmenetelmien kehittämiseen ja arviointiin. Ensimmäiset tulokset, jotka osoittavat diabeteksen koulutuksen tehokkuutta, näkyivät 1970-luvun alussa.

Sillä 1980-1990 kaksivuotiskaudeksi. Diabetesta sairastavien potilaiden eri luokkiin luotiin useita koulutusohjelmia ja niiden tehokkuutta arvioitiin. On osoitettu, että diabeteksen ja itsekontrollimenetelmien käyttöönotto lääketieteelliseen käytäntöön johtaa taudin dekompensointitaajuuden, ketoasidoosin ja hypoglykemisen kooman vähenemiseen noin 80%, alaraajojen amputointia 75%.

Oppimisprosessin tarkoituksena ei ole yksinkertaisesti täydentää diabetes mellitusta sairastavien potilaiden tietämyksen puuttumista, vaan motivaation luomista tällaiselle muutokselle käyttäytymises- sä ja asenteessa taudille, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden korjata hoitoa erilaisissa elämäntilanteissa pitämällä glukoosin taso aineenvaihduntaprosessien kompensointiin liittyvissä luvuissa. Koulutuksen aikana on välttämätöntä pyrkiä muodostamaan sellaisia ​​psykologisia asenteita, jotka asettavat potilaalle merkittävän osan vastuusta terveydestään. Potilas itse on ensisijaisesti kiinnostunut taudin turvallisesta kulusta.

Tärkein on tällaisen motivaation muodostuminen potilaan debyytin aikana, kun tyypin 1 diabeteksessa (DM-1) ei ole vielä verisuonten komplikaatioita, ja tyypin 2 diabeteksessa (DM-2) niitä ei ilmaista. Kun toistuvia harjoituksia tehdään seuraavina vuosina, diabeetikoilla kehitetyt asetukset on vahvistettu.

Diabetespotilaiden opetuksen metodologinen perusta on erityisesti suunnitellut ohjelmat, joita kutsutaan rakenteellisiksi. Nämä ovat ohjelmia, jotka on jaettu opetusyksiköihin, ja niiden sisällä - "opetusvaiheiksi", joissa esityksen määrä ja järjestys on selkeästi säännelty, kunkin "askeleen" opetus tavoite asetetaan. Ne sisältävät tarvittavan joukon visuaalisia materiaaleja ja pedagogisia tekniikoita, joiden tarkoituksena on tiedon ja taitojen assimilointi, toistaminen, vahvistaminen.

Koulutusohjelmat erotellaan tiukasti riippuen potilasryhmistä:

1) potilaille, joilla on DM-1;
2) potilaille, joilla on DM-2, joka saa ruokavalion tai suun kautta annettavaa sokeria alentavaa hoitoa;
3) potilailla, joilla on isuliinihoitoa saava DM-2;
4) diabetesta sairastaville lapsille ja heidän vanhemmilleen;
5) diabeetikoilla, joilla on valtimoverenpaine;
6) diabetesta sairastaville naisille.

Jokaisella mainituilla ohjelmilla on omat ominaispiirteensä ja perustavanlaatuiset eronsa, joten on järjetöntä ja jopa mahdotonta toteuttaa yhteisiä (esim. Diabetes mellitus 1 ja tyypin 2 diabetes) potilaiden koulutus.

Tärkeimmät koulutuksen muodot:

• ryhmä (enintään 7-10 hengen ryhmät);
• yksittäisiä.

Viimeksi mainittua käytetään useammin lasten sekä äskettäin diagnosoidun diabetes mellituksen aikana aikuisilla, diabeteksessa raskaana olevilla naisilla ja henkilöillä, jotka ovat menettäneet näön. Diabetespotilaiden koulutus voidaan suorittaa sekä sairaalassa (5-7 vrk) että avohoidossa (päiväsairaalassa). Kun opetetaan tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita, etusijalle olisi asetettava kiinteä malli, ja kun opetetaan potilaita, joilla on diabetes mellitus 2, ambulanssi. Koulutuksen aikana saatujen tietojen toteuttamiseksi potilaalle on tarjottava itsekontrollia. Vain tässä tilanteessa on mahdollista houkutella potilasta aktiivisesti osallistumaan sairaudensa hoitoon ja saavuttamaan optimaaliset tulokset.

Itsevalvonta ja sen rooli diabeteksen hoidossa

Käyttämällä moderneja menetelmiä veren glukoosin, virtsan, virtsan asetonin nopean analyysin avulla potilaat voivat itsenäisesti arvioida tärkeimmät aineenvaihduntaparametrit tarkkuudella lähellä laboratoriota. Koska nämä indikaattorit määritetään potilaan tutuissa arjen olosuhteissa, ne ovat arvokkaampia hoidon korjaamisessa kuin sairaalassa tutkitut glykeemiset ja glykosuriset profiilit.

Itsekontrollin tarkoituksena on saada aikaan metabolisten prosessien vakaa korvaus, myöhäisten verisuonten komplikaatioiden ennaltaehkäisy ja riittävän korkean elämänlaadun luominen diabeetikoille.

Diabeteksen jatkuva korvaaminen saavutetaan toteuttamalla seuraavat menetelmät tämän tavoitteen saavuttamiseksi:

1) sellaisten tieteellisesti perusteltujen kriteerien saatavuus aineenvaihduntaa varten - glykemian, lipoproteiinitasojen jne. Tavoitearvot. (Kansalliset standardit diabeteksen hoitoon);
2) korkea ammattitaitoinen lääkäri, joka avustaa diabetes mellitusta sairastavilla potilailla (endokrinologit, diabetologit, verisuonikirurgit, podiatry, okulistit) ja riittävä henkilöstö kaikilla alueilla, ts. korkeasti koulutetun potilaan hoidon saatavuus;
3) tarjota potilaille korkealaatuisia geneettisesti muokattuja insuliinityyppejä, nykyaikaisia ​​suullisia sokeria vähentäviä aineita (riippuu varojen jakamisesta liittovaltion ohjelmassa "Diabetes");
4) sellaisen järjestelmän luominen diabeetikoiden opettamiseksi, että he voivat itse hallita tautia (diabeetikoiden koulujen järjestelmä);
5) itsekontrollivälineiden tarjoaminen eri kliinisten ja biokemiallisten parametrien määrittämiseksi kotona.

Tällä hetkellä kansainvälisten tutkimusten pohjalta on kehitetty kansallisia standardeja diabeetikoiden hoidolle ja aineenvaihduntaprosessien korvausperusteita. Kaikki asiantuntijat koulutetaan ja hoidetaan näiden kriteerien mukaisesti. Potilaat tutustuvat glykemian, glykosurian, valtimopaineen tavoitearvoihin, jotka on koulutettu toistuvasti kouluissa sairauden ajaksi: ”Diabetes on elämäntapa”.

Yksi diabeetikoiden kouluttamisen tärkeimmistä tuloksista on potilaan motivaation luominen osallistumaan sairaudensa hoitoon, kun se valvoo itse tärkeimpiä parametreja, ennen kaikkea hiilihydraattien aineenvaihduntaa.

Verensokerin itsevalvonta

Veren glukoosipitoisuus on määriteltävä suunnitellussa arvioinnissa korvauksen laadusta tyhjään vatsaan, jälkihoitoaikana (syömisen jälkeen) ja ennen yön taukoa. Siten glykemiaprofiilin tulisi koostua 6: sta glykemian määritelmästä päivän aikana: aamulla unen jälkeen (mutta ennen aamiaista), ennen lounasta, ennen illallista ja ennen nukkumaanmenoa. Postprandiaalinen glykemia määritetään 2 tuntia aamiaisen, lounaan ja illallisen jälkeen. Glykemia-arvojen on täytettävä kansallisten standardien suosittelemat korvauskriteerit.

Potilaan glukoosin ennalta arvaamaton määrittäminen on suoritettava tapauksissa, joissa esiintyy hypoglykemian, kuumeen, kroonisen tai akuutin sairauden pahenemista sekä ruokavaliota, alkoholin saantia.

Lääkärille on muistettava ja selitettävä potilaille, että verensokerin nousu ei vastaa potilaiden hyvinvoinnin subjektiivisia kriteerejä.

Potilaiden, joilla on DM-1 ja DM-2, jotka saavat tehostettua insuliinihoitoa, tulee mitata verensokeria useita kertoja päivässä sekä ennen ruokailua että sen jälkeen, jotta voidaan arvioida annettavan insuliiniannoksen riittävyys ja tarvittaessa korjata se.

Tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille (jopa ei-insuliinia saaneille) suositellaan seuraavaa itsevalvontaohjelmaa:

• hyvin kompensoidut potilaat suorittavat glykemian itsekontrollia 2-3 kertaa viikossa (tyhjään vatsaan, ennen pääaterioita ja yöllä) - eri päivinä tai samoilla pisteillä yhden päivän ajan kerran viikossa;
• huonosti kompensoidut potilaat hallitsevat paastoarvon glukoosia syömisen jälkeen ennen pääaterioita ja yöllä päivittäin.

Tekniset välineet verensokeritasojen mittaamiseksi: glukometrejä käytetään parhaillaan - kannettavia laitteita, joissa on kuluvia testiliuskoja. Nykyaikaiset glukometrit määrittävät glukoosin kokoveressä ja veriplasmassa. On muistettava, että plasman suorituskyky on jonkin verran suurempi kuin kokoveressä; On vastaavuustaulukoita. Vaikutusmekanismin mukaan glukometrit on jaettu valokuva-kalorimetrisiin, joiden lukemat riippuvat testiliuskan veripisaran paksuudesta ja sähkökemiallisesta puuttumisesta. Suurin osa nykyisestä verensokerimittareiden sukupolvesta on sähkökemiallisia.

Jotkut potilaat käyttävät visuaalisia testiliuskoja glykemian ohjeelliseen arviointiin, joka, kun niitä levitetään veripisaralla, muuttaa niiden väriä altistuksen jälkeen altistumisaikaan. Verrattaessa testiliuskan väriä standardien mittakaavaan voimme arvioida glykemia-arvon välin, joka on tällä hetkellä saadussa analyysissä. Tämä menetelmä on vähemmän tarkka, mutta sitä käytetään edelleen halvempaa (diabetesta sairastavia potilaita ei tarjotaan maksutta itsekontrollin avulla) ja annetaan likimääräisiä tietoja glykemian tasosta.

Glukometrin määrittelemä verensokeri osoittaa tällä hetkellä glykemian. Korvauksen laadun retrospektiiviseen arviointiin käytetään glykoituneen hemoglobiinin määritelmää.

Virtsan glukoosin itsevalvonta

Tutkimusta virtsasta glukoosista viittaa siihen, että kun saavutetaan hiilihydraattiaineenvaihdunnan korvauksen tavoitearvot (jotka ovat nyt selvästi alle munuaiskynnyksen), tapahtuu aglukosuria.

Jos potilaalla on aglukosuria, glukoosin määrittämiseksi glukoosin tai visuaalisten testiliuskojen puuttuessa, virtsan glukoosi on määritettävä 2 kertaa viikossa. Jos virtsan glukoosipitoisuus nousee 1 prosenttiin, mittausten tulisi olla päivittäin, jos niitä on enemmän kuin - useita kertoja päivässä. Samalla koulutettu potilas analysoi glykosurian syitä ja yrittää poistaa sen; useimmiten tämä saavutetaan korjaamalla ruokavalio ja / tai insuliinihoito. Yli 1 prosentin glykosurian ja huonovointisuuden yhdistelmä on perusteena lääkärin välitöntä hoitoa varten.

Itsehallinta ketonuriasta

Virtsan ketonikappaleet on määritettävä hiilihydraattiaineenvaihdunnan dekompensoinnin (polydipsia, polyuria, kuiva limakalvot jne.) Kliinisten oireiden ja pahoinvoinnin, oksentelun - ketoosin kliinisten oireiden - perusteella. Jos positiivinen tulos on välttämätön lääketieteellinen apu. Virtsan ketonirungot on määritettävä pitkäaikaisella hyperglykemialla (12-14 mmol / l tai 3% glukosuria), joilla on äskettäin diagnosoitu diabetes (ensimmäinen vierailu lääkäriin), jos kroonisia oireita ilmenee kroonisessa tai akuutissa sairaudessa, kuumetta, myös ruokavalion virheet (rasvaisten elintarvikkeiden kulutus), alkoholin saanti.

1) ketonuria diabetes mellitusta sairastavalla potilaalla voidaan joissakin tapauksissa havaita veren sokeripitoisuuden lievällä nousulla;
2) ketonurian esiintyminen voi olla maksasairauksien, pitkittyneen paastoamisen ja diabetesta sairastavien potilaiden hoidossa.

Useimmiten määritellyt ambulatorisen itsevalvonnan parametrit ovat hiilihydraattiaineenvaihdunnan indikaattorit: paasto ja aterian jälkeinen glykemia, virtsan glukoosi ja ketonuria.

Metabolisten prosessien korvausindikaattorit ovat nykyisin myös verenpaineen taso, kehon massaindeksi. Potilaiden tulisi keskittyä verenpaineen säätämiseen kotona päivittäin, 1-2 kertaa päivässä (ottaen huomioon yksilölliset päivittäiset verenpaineen huipput) ja verenpaineen vertailu tavoitearvojen ja ruumiinpainon (mittauksen) kanssa.

Potilaan on itse tallennettava itsevalvonnan päiväkirjaan kaikki tiedot, jotka on saatu itsekontrollin aikana, tiedot päivittäin syötetyn ruoka-glykeemisen profiilin määrästä ja laadusta, verenpaineen taso ja verenpainetta alentava hoito. Itsevalvonnan päiväkirja on perusta potilaan itsekorjaukselle hoitoonsa ja sen jälkeen keskusteluun lääkärin kanssa.

Diabetespotilaiden ammatillinen suuntautuminen

Pitkäaikainen krooninen diabeteksen kulku jättää huomattavan vaikutuksen potilaan sosiaalisiin ongelmiin, pääasiassa työllisyyteen. Piirin endokrinologilla on tärkeä rooli potilaan, erityisesti nuorten, ammatillisen suuntautumisen määrittämisessä. Samaan aikaan sairauden muoto, diabeettisten angiopatioiden, muiden komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien esiintyminen ja vakavuus ovat välttämättömiä. Kaikissa diabeteksen muodoissa on yleisiä säännöksiä.

Käytännöllisesti katsoen kaikki potilaat vastasivat kroonista työtä, joka liittyy emotionaaliseen ja fyysiseen ylirasitukseen. Diabetesta sairastavat potilaat ovat kontraindisoituja kuumissa myymälöissä, äärimmäisen kylmissä olosuhteissa sekä jyrkästi muuttuvissa lämpötiloissa, kemialliseen tai mekaaniseen, ärsyttävään vaikutukseen iholle ja limakalvoille. Ammatit, jotka liittyvät lisääntyneeseen elämänriskiin tai tarpeeseen tarkkailla jatkuvasti omaa turvallisuuttaan (ohjaaja, rajavartija, katto, palomies, sähköasentaja, vuorikiipeilijä, asentaja), eivät sovi diabeetikoille.

Insuliinia saaneet potilaat eivät voi olla julkisten tai raskaiden tavaraliikenteen kuljettajia, tehdä työtä liikkuvissa, leikkausmekanismeissa korkeudessa. Oikeus ajaa yksityisautoja potilaille, joilla on pysyvästi kompensoitu vakaa diabetes, jolla ei ole taipumusta hypoglykemiaan, voidaan myöntää yksilöllisesti, edellyttäen että potilaat ymmärtävät riittävästi sairaudensa hoidon tärkeyden (WHO, 1981). Näiden rajoitusten lisäksi insuliinihoitoa tarvitsevat henkilöt ovat vasta-aiheita epäsäännölliseen työaikaan, työmatkoihin liittyvissä ammateissa.

Nuoret potilaat eivät saisi valita ammattia, joka häiritsee tiukkaa ruokavaliota (kokki, leivonnainen kokki). Optimaalinen ammatti on sellainen, joka mahdollistaa säännöllisen työn ja lepotilan vaihtamisen eikä liity fyysisten ja henkisten voimien menojen eroihin. Erityisesti huolellisesti ja yksilöllisesti on tarpeen arvioida mahdollisuutta vaihtaa ammatti aikuisissa sairastuneissa henkilöissä, joilla on jo muodostunut ammatillinen asema. Näissä tapauksissa on ensinnäkin tarpeen ottaa huomioon potilaan terveydentila ja olosuhteet, joiden perusteella hän pystyy pitämään vuosien ajan tyydyttävää korvausta diabeteksesta.

Päätettäessä, työstetäänkö diabeteksen muoto, diabeettisen angion ja polyneuropatian läsnäolo sekä samanaikaiset sairaudet otetaan huomioon. Lievä diabetes mellitus ei yleensä ole pysyvän vamman syy. Potilas voi olla mukana sekä henkisessä että fyysisessä työssä, joka ei liity korkeajännitteeseen. Neuvoa-antava asiantuntijakomitea voi tehdä joitakin rajoituksia työhön normalisoidun työpäivän määrittämiseksi, lukuun ottamatta yösiirtoja, tilapäistä siirtoa toiseen työhön.

Jos potilaalla on keskivaikea diabetes mellitus, erityisesti angiopatioita lisättäessä, työvalmius vähenee usein. Siksi heitä on suositeltavaa työskennellä kohtalaisen fyysisen ja emotionaalisen stressin kanssa ilman yövuoroja, liikematkoa, lisäkuormitusta. Rajoitukset koskevat kaikkea työtä, joka vaatii jatkuvaa huomiota, erityisesti insuliinia saavilla potilailla (hypoglykemian mahdollisuus). On välttämätöntä varmistaa insuliinisuihkut ja ravinnonmukaisuus tuotantoympäristössä.

Kun siirretään alemman pätevyyden omaavaan työhön tai vähennetään merkittävästi tuotantotoiminnan määrää, vammaiset potilaat määrittävät ryhmän III. Pystyy työskentelemään henkistä ja kevyttä fyysistä työtä tekevissä henkilöissä, tarvittavat rajoitukset voidaan toteuttaa lääketieteellisen laitoksen neuvoa-antavan asiantuntijakomitean päätöksellä.

Taulukko 14. Työkyvyn tilan kliininen ja asiantuntija-luokitus DM-1: llä

Diabeteksen dekompensoinnilla potilaalle annetaan vammainen arkki. Tällaiset olosuhteet, joita usein syntyy, ovat vaikeasti käsiteltävissä, voivat aiheuttaa pysyvää potilaiden vammaisuutta ja tarvetta perustaa vammaisryhmä II. Vaikeaa diabetes mellitusta sairastavien potilaiden merkittävää vammaisuutta aiheuttaa paitsi kaikenlaisen aineenvaihdunnan rikkominen, myös angio- ja polyneuropatian liittyminen ja nopea eteneminen sekä samanaikaiset sairaudet.

Taulukko 15. Työkyvyn tilan kliininen ja asiantuntija-luokitus DM-2: n tapauksessa

Nefropatian, retinopatian, ateroskleroosin nopea eteneminen voi johtaa näön menettämiseen, vaikean munuaisten vajaatoiminnan, sydänkohtaukseen, aivohalvaukseen, gangreeniin, eli pysyvään vammaisuuteen ja siirtymiseen sairaanhoitoryhmän II tai I lääketieteellisen ja sosiaalisen asiantuntijakomission päätökseen.

Diabeettisen retinopatian tai diabeettisen kaihin aiheuttama näkövammaisten potilaiden vammaisuuden arviointi suoritetaan kuultuaan silmälääkäri-asiantuntijaa erityisessä lääketieteellisessä ja sosiaalisessa asiantuntijakomissiossa näköorganismin sairauksien varalta. Tällä hetkellä liittovaltion ohjelman "Diabetes mellitus" (1996-2005) hyväksymisen yhteydessä on perustettu erityinen diabeettinen palvelu. Diabetologin päävastuu piiriklinikassa on diabetespotilaiden hoito ja seuranta.