Opinnäytetyö: diabeteksen esiintyvyyden analysointi Naberezhnye Chelnyssä ja itsekontrollin merkitys komplikaatioiden kehittymisen estämisessä

  • Hypoglykemia

TATARSTANIN TASAVALLAN TERVEYSVIRANOMAINEN

GAOU SPO RT "Naberezhnye Chelnyn lääketieteellinen korkeakoulu"

060101 "Lääketiede"

CMC: n kliiniset kurssit

Aihe: ”diabeteksen esiintyvyyden analysointi Naberezhnye Chelnyssä ja itsekontrollin merkitys komplikaatioiden kehittymisen estämisessä”

Neljännen vuoden opiskelijat

060101 "Lääketiede"

(lisääntynyt koulutustaso)

Agletdinova V.A.

1. KIRJALLISUUDEN TARKISTAMINEN... 5

2. KÄYTÄNNÖN OSA. 12

2.1 Menetelmät ja materiaalit... 12

2.2 Tulokset ja keskustelu. 12

2.2.1 Matemaattisen tilaston menetelmä. 12

2.2.2 Kyselylomake. 20

2.4 Suositukset. 27

LUETTELO KIRJALLISUUDESTA... 31

Diabetes on nykyään yksi johtavista lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista. Miljoonat ihmiset kaikissa maailman maissa kärsivät tästä taudista. Intensiivisestä tutkimuksesta huolimatta diabetes mellitus on edelleen krooninen sairaus, joka vaatii jatkuvaa seurantaa komplikaatioiden ja ennenaikaisen vamman estämiseksi. Siksi diabeteksen itsekontrollimenetelmien opettaminen, sairauden hoitaminen läheisessä yhteistyössä lääkärin kanssa on erittäin tärkeää. Ainoastaan ​​yhdessä ruokavalion, liikunnan ja koulutuksen kanssa lääkkeet voivat johtaa diabeteksen korvaamiseen ja myöhäisten komplikaatioiden ehkäisyyn.

Moderni elämäntapa on tuonut negatiiviset hedelmänsä. Enemmän mukavuutta ympäröivässä maailmassa, sitä vähemmän luonnollista liikuntaa. Luonnollisen fyysisen aktiivisuuden voimakkuuden väheneminen johti "sivilisaation sairauksiin" - angiinaan, peptiseen haavaan, ateroskleroosiin, lihavuuteen jne. Diabetes mellitus on samanlainen kuin nämä sairaudet. Diabetespotilaiden määrä on eniten kehittynyt teollisuusmaissa, ts. diabeteksen esiintymisen ja fyysisen aktiivisuuden tason vähenemisen välillä on suora yhteys.

Diabetes on yksi aikamme globaaleista ongelmista. Se on kolmentoista sija kardiovaskulaaristen ja onkologisten sairauksien jälkeen yleisin kuolinsyy, ja se on ensimmäinen paikka sokeuden ja munuaisten vajaatoiminnan syiden joukossa. 60–70% endokriinisten sairauksien rakenteesta, diabetes on yleisin endokriininen patologia. Yli 70 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii diabeteksesta, noin sama määrä ei ole tunnistettu. Epidemiologisten tutkimusten mukaan vuotuinen kasvu on 5-9% tapausten kokonaismäärästä ja tämä määrä kaksinkertaistuu 15 vuoden välein (www.dialand.ru: n mukaan).

Virallisesti virallisesti 2,3 miljoonaa diabeetikkoa on rekisteröity maassamme. Niistä Tatarstanissa on 67 000, 8000 asuu Naberezhnye Chelnyssä.

Viimeisimpien tietojen mukaan maamme erilaisilla alueilla diabeteksen esiintyvyys väestössä on 2-5% ja glukoosin sietokyvyn heikkeneminen noin 8-10%. Valitettavasti IGT: n omaavien henkilöiden merkittävä enemmistö ja ehkäisevien toimenpiteiden alhainen tehokkuus takaavat edelleen diabeteksen lisääntymisen väestön keskuudessa. Kun tautien esiintyvyys lisääntyy kaikkialla maailmassa, valtion menot, jotka liittyvät sydän-, verisuoni-, munuais-, silmä-, neurologisia ja muita sairauksia sairastavien diabeettisten potilaiden tutkimiseen, hoitoon ja kuntouttamiseen sekä säännöllisesti potilaille, joilla on sokeria alentavia lääkkeitä, ruiskuja ja diagnostisia välineitä, ovat lisääntyneet. On selvää, että sekä diabeteksen yhteiskunnalle aiheuttamat moraaliset että aineelliset vahingot ovat melko merkittäviä. Tarve jatkuvalle itsekontrollille, tiukkojen ruokavalio- ja ravitsemusrajoitusten noudattamiselle, potilaan sopeutumiselle yhteiskuntaan. Kaikki edellä mainitut mahdollistavat diabeteksen eristämisen tärkeänä lääketieteellisenä ja yhteiskunnallisena ongelmana, jonka ratkaisu vaatii mobilisoimaan paitsi terveysviranomaisten lisäksi myös muita kiinnostuneita valtioita ja julkisia organisaatioita (verkkosivuston www.rating.rbc.ru mukaan).

Tarkoitus: analysoida diabeteksen esiintyvyyttä Naberezhnye Chelnyssä ja tutkia itsesääntelyn tasoa diabeetikoilla.

1. Tarkastella asiaa koskevaa kirjallisuutta.

2. Laadi kyselylomake tutkimusta varten.

3. Valitaan diabetes mellitusta sairastavien potilaiden historia vuosina 2005–2007

1. Matemaattisten tilastojen menetelmä (tietojen kopiointi diabetes mellituksen sairastuneiden potilaiden historiasta).

2. Kyselylomakkeen menetelmä.

Tutkimuksen kohde: diabetesta sairastavat potilaat, joita hoidetaan Naberezhnye Chelnyn kaupungin sairaalassa 2.

Tutkimuksen aihe: diabetesta sairastavien potilaiden omavalvonnan taso.

Tutkimuksen hypoteesi: mitä suurempi on diabeteksen potilaiden itsekontrolli, sitä pienempi on komplikaatioiden todennäköisyys.

Tämän työn luvussa 1 on yleiskatsaus tutkittavan ongelman kirjallisuudesta ja se koostuu kolmesta osasta: diabeteksen yleiset ominaisuudet, diabeteksen komplikaatiot, itsekontrollointi.

Tämän työn toinen luku sisältää kuvauksen tutkimusmenetelmistä, tutkimustuloksista ja niiden analyysistä, päätelmistä saaduista tuloksista, käytännön suosituksista.


1. KIRJALLISUUDEN TARKASTUS

On olemassa sairauksia, jotka "hoitavat" tehokkaasti. On olemassa tapoja, teknologioita, jotka palaavat terveyteen. Ja mies on jälleen turvallinen. Sokeri-diabetes on edelleen valtava sairaus. Hänen "hoitoonsa" tulee elämäntapa. Etsitään tapoja torjua tätä tautia. Käytettävissä olevat selitykset diabeteksen syistä eivät paljasta hänen arvoitustaan, "hoidon" menetelmät antavat vain korvausta, "parannus" ei tapahdu, tauti jää. Kirjassaan "Diabetes" Yu.A. Zakharov ja V.F. Korsun ehdotti, että on parempi työskennellä ja etsiä, kuin tehdä todisteita diabeteksen parantumattomuudesta. On vaikea olla samaa mieltä. Tarjoamme näkemyksemme tästä taudista, so. Ymmärtää eri tavoin saatavilla olevat tieteelliset tiedot ja käytännön kokemukset diabeteksen ongelman ratkaisemiseksi.

Tietoja diabeteksesta tiedetään, että tämä tauti johtuu absoluuttisesta tai suhteellisesta insuliinipuutoksesta, ja sille on tunnusomaista hiilihydraattien, joilla on hyperglykemia ja glukosuria, metabolinen häiriö sekä muut metaboliset häiriöt. Diabetes on monipuolinen ilmiö. Tyypin I ja II diabetes on ensisijainen. Tyyppi I - insuliinista riippuva diabetes mellitus (IDDM). Tyyppi II - insuliinista riippumaton diabetes mellitus (NIDDM). Tiedämme, että ensisijainen diabetes on parantumaton. On sekundaarista diabetesta, jota ei aiheuta haiman sairaus, vaan se liittyy muihin ja melko moniin sairauksiin. Tässä tapauksessa veren glukoosipitoisuus kasvaa. Toissijainen diabetes on parannettavissa, jos veren glukoosin nousua aiheuttava sairaus on parannettavissa. Toissijaisen diabeteksen verensokeritasoja pienennetään samalla tavalla kuin primäärisessä diabeteksessa, jossa on eksogeenistä insuliinia, pillereitä ja ruokavalioita. Naisilla on myös lisääntynyt verensokeri raskauden aikana, mutta tämä tapahtuu yleensä synnytyksen jälkeen.

Yli kolme tuhatta vuotta on kulunut siitä, kun sairaus, jota nyt kutsutaan diabetekseksi, havaittiin. Sellainen käsite kuin diabetes ilmestyi ensin Demetriusilta Apameasta ja Aasiassa. Kreikan sanasta "diabetes" käännetty tarkoittaa "vanhenemista", ja siksi ilmaisu "diabetes mellitus" tarkoittaa kirjaimellisesti "menettää sokeria". Jo ennen aikamme kuuluisa lääkäri Arethaius kirjoitti: "Diabetes on salaperäinen sairaus." Tämä toteamus on tärkeä tänään, koska diabeteksen ja erityisesti sen myöhäisten komplikaatioiden syy on edelleen suurelta osin ratkaisematta. Valitettavasti toistaiseksi nämä diabeteksen syyt eivät ole selviä, ja vain hypoteesien rakentaminen niihin. D. Foster (1987) ehdottaa polygeenistä perintöä koskevassa hypoteesissaan, että kaksi mutanttigeeniä (tai kahta geeniryhmää) ovat syy IDDM-kehitykseen, joka perii alttiuden autoimmuunisille vaurioille saaristolaitteille resessiivisten välineiden tai β-solujen avulla virukselle. antigeenit tai heikentynyt antiviraalinen immuniteetti. Toinen tekijä, joka aiheuttaa IDDM: n kehittymisen, on virusinfektio. IDDM-klinikan yleisimpiä esiintymiä edeltää seuraavat virusinfektiot: vihurirokko, Koksaki B-virus, hepatiitti B-virus, sikotauti, tarttuva mononukleoosi; sytomegalovirus; Virusinfektion rooli IDDM: n kehityksessä on vahvistettu kokeellisissa tutkimuksissa M.I. Balabolkin (1994). Tohtori Hans-Michael Dosh, Toronton yliopiston pediatrian ja immunologian professori, ja hänen kollegansa (1988) esittivät ehdotuksen mahdollisesta yhteydestä lehmänmaidon käytön välillä lapsuudessa ja IDDM: n kehittämiseen. Niiden mielestä lehmänmaidon proteiini saa kehon laukaisemaan immuunivasteen, joka johtaa sen β-solujen tuhoamiseen, jotka tuottavat insuliinia, mikä johtaa diabetekseen.

NIDDM: n kehittymisen riski kasvaa 2 - 6 kertaa diabeteksen läsnä ollessa vanhemmilla tai läheisillä. Lisäksi on huomattava, että geneettiset determinantit NIDDM: ssä ovat vieläkin tärkeämpiä kuin IDDM: ssä. NIDDM: n geneettisen perustan vahvistaminen on se, että identtisissä kaksosissa NIDDM kehittyy lähes aina (95-100%) molemmissa. Samaan aikaan NIDDM: n kehittymistä määräävä geneettinen vika ei ole täysin ymmärretty. Viime vuosina Halesin ja Barkerin ehdottama "puutteellinen" fenotyyppi on herättänyt erityistä kiinnostusta. Tämän hypoteesin ydin on, että aliravitsemus synnytyksen alkuvaiheessa tai varhaisessa postnataalisessa jaksossa on yksi tärkeimmistä syistä haiman endokriinisen toiminnan hidas kehittyminen ja alttius NIDDM: lle. Erään NIDDM: n patogeneesin alan johtavan asiantuntijan mukaan R. A. de Fronzo, insuliiniriippuvainen diabetes on seurausta haiman "heikentymisestä" ja sen seurauksena insuliinin herkkyyden ja insuliinin erityksen välisestä epätasapainosta. Haiman "tyhjenemisen" syy ei ole täysin ymmärretty, samoin kuin syy ensimmäisen vaiheen menetykseen insuliinin erityksessä NIDDM: ssä. Lisäksi monet tiedemiehet ovat huomanneet NIDD: n ja lihavuuden välisen suhteen. NIDDM: n kehittymisen riski kaksinkertaistuu, kun lihavuusluokka 1, 5 kertaa kohtalainen lihavuus ja yli 10 kertaa III-luokan liikalihavuus. Lisäksi vatsan rasvajakauma liittyy läheisemmin metabolisten häiriöiden (mukaan lukien hyperinsulinemia, hypertensio, hypertriglyseridemia, insuliiniresistenssi ja tyypin II diabetes) kehitykseen kuin perifeerinen tai rasvajakauma tyypillisissä kehon osissa. Achard ja Thieris toivat jo vuonna 1921 esiin hyperinsulinemian ja hyperandrogenismin välisen suhteen. He kuvailivat hyperandrogenismia naisessa, joka kärsii liikalihavuudesta ja tyypin 2 diabetesta, ja kutsui tätä ehtoa "parrakas naisten diabetes". Näin ollen on olemassa ristiriitaisia ​​arvioita ja näkemyksiä taudin luonteesta, sen muodostumisen syistä. Syyn ymmärtäminen määrittelee hoitomenetelmän, terveyden palauttamistavan.

Diabeteksen diagnoosi kuulostaa kuvalta. Ensimmäisen iskun siirtäminen ei ole helppoa, mutta elämä on vieläkin vaikeampaa myöhemmin: rajoitukset, jatkuvat matkat klinikalle, myötätunto muita kohtaan... Mutta pahin asia ei ole, mutta useimmat diabeetikot eivät ole edes tietoisia sairaudestaan. 2,5 miljoonalla diabetesta sairastavalla henkilöllä, joka on rekisteröity lääkäriin, on vähintään 5 miljoonaa ihmistä, jotka eivät edes epäile sairastumistaan.

Ja mikä on diabeteksen vaara? Endokriininen järjestelmä vastaa lähes koko kehosta. Elämän kannalta tärkeänä se voidaan asettaa samaan tapaan kuin ihmisen aivot ja selkäydin. Joten jos endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöt, elimistössä alkaa vakavia muutoksia. Se on diabetes, joka on ensinnäkin vaarallinen sen komplikaatioille. Pääasiallisesti vaikuttanut - munuaiset, alaraajat ja silmät. Kun diabeteksen ensimmäinen tyyppi on sairaus, munuaisten vakavat komplikaatiot (munuaisten vajaatoiminta), kun taas toinen tyyppi lisää aivohalvausten ja sydänkohtausten todennäköisyyttä. Tyypin 1 diabeteksen vaikein seuraus voi olla täydellinen insuliiniriippuvuus, henkilö kehittää ketoasidoosia, koomaan ja kuolemaan. Tyypin 2 diabetes mellitus sisältää hiilihydraatin metabolian häiriöt. Diabeteksen myöhäiset komplikaatiot ovat vaikeimpia, minkä vuoksi tämä tauti on erityisen vaarallinen. Tämä vaikuttaa moniin elimiin ja kehon järjestelmiin. Ensinnäkin pienet alukset ja hermot. Verisuonten seinät tulevat hauraiksi, vähemmän joustaviksi, jolloin esiintyy usein tapaturmia ja pieniä paikallisia verenvuotoja. Joten, koska jokaisessa ihmiselimessä on aluksia ja hermoja, diabetes on häiriintynyt - koko keho kärsii. Esimerkiksi pienten alusten tappio voi ilmetä munuaisissa - diabeettinen nefropatia on tällä hetkellä johtava syy diabeteksen sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Diabeettisen nefropatian esiintyvyys vaihtelee 40-50%: lla potilaista, joilla on IDDM, ja 15-30%: lla NIDDM-potilailla. Siksi meidän on oltava hyvin varovaisia ​​munuaisissamme - seuraamme jatkuvasti heidän tilaansa. Diabeteksessa ihon herkkyys ulkoisille vaikutuksille vähenee. Tämä on vaarallista, koska henkilö jättää pienet loukkaantumiset huomaamatta, ja ne voivat tarttua ja johtaa gangreeniin tai ei-parantaviin haavaumiin. Herkkyys vähenee myös hermoston vaurioitumisen vuoksi. Tämä heijastuu siihen, että potilas ei tunne kehon lämpötilan muutosta, kipua. Myös ateroskleroosi kehittyy nopeasti diabeteksessa. Mikä johtaa juuri sydäninfarktiin. Monimutkaisin muutos tapahtuu silmissä. Diabeettinen retinopatia on yksi tärkeimmistä syistä sokeuteen kehittyneissä maissa. Sokeus diabetesta sairastavilla potilailla esiintyy 25 kertaa useammin kuin yleisessä populaatiossa (WHO, 1987). Näkövamma on havaittu yli 10 prosentilla diabeetikoista. Patologiset muutokset fundusissa esiintyvät useimmissa tapauksissa 5-10 vuoden kuluttua sairauden alkamisesta. Vakavin vaurion muoto on proliferatiivinen diabeettinen retinopatia. Usein diabetesta sairastavilla potilailla on muita silmävaurioita: blefariitti, taitekerroin ja majoitushäiriöt, kaihi, glaukooma (Kazmin VD Diabetes mellitus: Miten välttää komplikaatioita ja pidentää elämää. Rostov-on-Don: Phoenix, 2000).

Onko mahdollista elää täydellistä elämää diabeteksen kanssa? Voit seurata hyvin. Se, että tämä elämä on vaikeampi kuin tavallisen ihmisen elämä, on ehdoton. Tämä on elämän voittaminen. Niin sanoo Venäjän lääketieteen akatemian Lasten endokrinologian instituutin johtaja Valentina Alexandrovna Petrekova, professori, Venäjän orga- nismin diabetesyhdistyksen johtaja. Diabeteksellä on yksi erityispiirre: jos et käytä sitä - älä paranna lainkaan tai ota lääkkeitä epäsäännöllisesti - silloin se voi tulla erittäin vakavaksi taudiksi. Mutta jos varmistat, että veren glukoosipitoisuus pysyy aina normaalialueella, voit melkein unohtaa tämän taudin. Toisin sanoen tämä tauti aiheuttaa henkilön kurinalaisuuden - varmistamaan, että verensokeri pysyy "tarkassa".

Endokrinologin A. G. Pkhakadzin mukaan "diabeteksen itsekontrollointi on yksi tärkeimmistä välineistä diabeteksen torjunnassa." Itsesääntely sanan laajassa merkityksessä on potilaan harkinta subjektiivisten tunteiden diabetesta, verensokeriarvosta, virtsasokerista ja muista indikaattoreista sekä ruokavaliosta ja liikunnasta itsenäisten päätösten tekemiseksi.

Ruokavalion alla tarkoitetaan ruokavaliota, joka on tehtävä jokaiselle potilaalle yksilöllisesti, riippuen kehon painosta, iästä, liikunnasta ja ottaen huomioon, tarvitseeko hän laihtua tai parantaa. Diabeetikoille tarkoitetun ruokavalion päätavoitteena on säilyttää sokerin, rasvan ja kolesterolin pitoisuus veressä sellaisissa rajoissa, jotka vastaavat terveen ihmisen tasoa. Ruokavalio on vaihdettava ja sisältää riittävästi välttämättömiä ravintoaineita - proteiineja, mineraalisuoloja ja vitamiineja. Samalla sen pitäisi tarjota sellainen energia, että potilaan paino lähestyy ihanteellista ja pysyy tällä tasolla pitkään. Diabeetikoille tarkoitetun ruokavalion oikea koostumus = 55-60% hiilihydraatteja + 25-20% rasvaa + 15-20% proteiineja Hiilihydraatteja (sokereita) tulisi edustaa mahdollisimman monimutkaiset hiilihydraatit (tärkkelykset), elintarvikkeiden tulisi sisältää riittävä määrä kuituja (kuituja), jotka häiritsee hiilihydraattien nopeaa imeytymistä ja glykemian nopeaa nousua syömisen jälkeen. Yksinkertaiset hiilihydraatit (glukoosi) imeytyvät välittömästi ja aiheuttavat sokeritasojen nousua. verta. Ruokavaliohoidon riittävyyden hallitsemiseksi on suositeltavaa käyttää "hiilihydraattiyksiköiden" laskentajärjestelmää, jonka avulla voit valvoa tiukasti potilaan vastaanottamien hiilihydraattien määrää ja helpottaa itsekontrollia.

Rasvan jakautuminen ruokavalioon on oltava seuraava:
1/3 - tyydyttyneet rasvat (eläinrasvat)
1/3 - yksinkertaiset tyydyttymättömät rasvahapot (kasviöljyt)
1/3 - monityydyttymättömät rasvahapot (kasviöljyt, kalat).

Kolesterolin määrä elintarvikkeissa on säädettävä sen tasosta veressä, ruokavalion ei pitäisi johtaa kolesterolitason nousuun kriittisen tason yläpuolella.

Proteiinien tulisi olla 15-20%, mutta niiden kokonaispäivittäisannos ei saa olla yli 1 g 1 kg: aa kohti. Teini-ikäisille ja raskaana oleville naisille vaadittu proteiiniannos nostetaan 1,5 grammaan painokiloa kohti päivässä. Korkeat proteiinien ruokavalio voi johtaa munuaisvaurioihin (Poskrebysheva, GI, Panfilova, T.P. Ravitsemus diabetes mellitus. M: Olma-Press, 2003).

Diabeteksen liikuntaa on käytetty Intiassa 600 eKr. 17- ja 18-luvuilla lausunnossa vallitsi kuitenkin lääketiede, että fyysinen aktiivisuus oli vasta-aiheinen diabetesta sairastaville potilaille, ja diabeteksen (dekompensointi) aikana suositeltiin sängyn lepoa. Yli sadan vuoden takaa M. Bouchardtin ja A. Trousseaun työn ansiosta fyysiseen aktiivisuuteen suhtauduttiin uudelleen, ja se sisällytettiin terapeuttiseen kompleksiin. Harjoituksen aikana glukoosin imeytyminen työlihassa kasvaa lähes 20 kertaa verrattuna suhteellisen lepoajanjaksoon. Tähän ilmiöön on useita selityksiä. Joten, M.S. Goldstein uskoi, että lihaksen supistumisessa muodostuu lihasaktiivisuuden tekijä, joka stimuloi glukoosin ottoa. Harjoituksen aikana insuliinin imeytyminen kasvaa kyynärvarren lihaksilla, jotka G. Dietze ja M. Wicklmayerin mukaan voivat johtua bradykiniinin vaikutuksesta. Insuliinin ja glukoosin imeytymisen lisääntyminen työlihassa, kuten R. Felig uskoi, johtuu paikallisen verenkierron lisääntymisestä tai insuliini- ja reseptorivaikutuksen paranemisesta. Jotkut tutkijat ovat ehdottaneet, että glukoosin imeytymisen stimulointi työskentelevän lihaskudoksen yhteydessä liittyy kudoksen hypoksiaan.

Kuten tutkimus A.V. Jenkis-harjoituksella on positiivinen vaikutus aineenvaihduntaan, hormonaaliseen säätelyyn ja verenkiertoon. Niiden vaikutuksesta insuliinin sitoutuminen erytrosyytteihin kasvaa ja koulutetut henkilöt tarvitsevat vähemmän insuliinia verensokerinsa normalisoimiseksi. Tutkijat totesivat, että ihmisillä, jotka usein tekevät rinteitä (niiden luonteen vuoksi), on terveellisempiä silmuja. Jos henkilöllä on hyvin kehittynyt vatsa, niin hänen suolensa, maksansa ja muut vatsaelimet toimivat paremmin. Latauksen aikana sinun täytyy tehdä harjoituksia jokaiselle nivelelle, jopa pienimmälle, sitten kaikki kehon astiat ovat hyvässä kunnossa. Tämä on kaksinkertaisen tärkeää, koska tiedetään, että suurin osa diabeteksen komplikaatioista esiintyy juuri verisuonivahinkojen vuoksi.

Verensokerin hallinta on tärkein edellytys diabeettisten komplikaatioiden ehkäisemiselle ja hoidolle. Määrittelemällä sokeri jatkuvasti eri aikoina päivän aikana, koulutettu potilas voi itse muuttaa insuliiniannoksia tai säätää ruokavaliotaan ja saavuttaa hyväksyttävät verensokeriarvot, mikä voi estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen tulevaisuudessa ja tehdä diabeteksesta ”elämäntavan”. Verensokerin määrittäminen kerran kahdessa viikossa - kuukaudessa ja vain tyhjään vatsaan on ehdottoman mahdotonta hyväksyä, tällaista itsesääntelyä ei voida kutsua riittäväksi: määritelmät ovat liian harvinaisia, lisäksi tiedot verensokerin tasosta päivän aikana putoavat kokonaan. Tyypin 1 diabeteksen tapauksessa on välttämätöntä mitata verensokeri päivittäin: ainakin ennen pääaterioita (tai ennen jokaista injektiota, joka monissa tapauksissa yhtyy) myös yöllä. Näin ollen mittausten vähimmäismäärä - 3-4 kertaa päivässä. Kun tavoite on normalisoida verensokeri ennen aterian saavuttamista, on suositeltavaa mitata määräajoin 1,5 - 2 tuntia aterian jälkeen. Verensokeritaso mitataan, jotta voidaan arvioida edellisen insuliinin injektion vaikutusta ja päättää, mikä seuraava annos on. On myös ajoittain tarpeen mitata verensokeria yöllä, jotta hypoglykemia ei menetä. Joissakin olosuhteissa voi olla tarpeen tehdä useammin itsekontrollia: samanaikainen sairaus, urheilu, matka jne. (Dedov II, Shestakova MV Diabetes mellitus. Opas lääkäreille. M.: Medicine, 2003).

Verensokerin itsetarkkailulaitteita on kahdenlaisia. Ensimmäinen on erityisiä testiliuskoja, joihin veri levitetään. Verensokerin määrittämiseksi voit arvioida testiliuskan lukemia joko visuaalisesti (silmiesi kautta, vertailuarvoon verrattuna) tai asettamalla ne kannettaviin laitteisiin - verimittareihin - toisenlaiseen laitteeseen. Jotkut heistä, aivan kuten ihmisen silmä, määrittävät testivyöhykkeen värimuutoksen, joka johtuu veren glukoosin reaktiosta erikoisaineisiin, joita levylle levitetään. Muissa laitteissa, ns. Anturilaitteissa, käytetään sähkökemiallista menetelmää, kun laite mittaa virtaa, joka esiintyy samassa verensokerin reaktiossa erityisillä aineilla, jotka on sijoitettu nauhalle.

Potilas kirjaa itsekontrollin tulokset erityiseen päiväkirjaan, joka toimii itsekäsittelyn perustana ja sen jälkeen keskustelussa lääkärin kanssa. Jokaisessa vierailussa endokrinologille olisi esitettävä päiväkirja itsekontrollista ja keskusteltava uusista ongelmista (Peter J. Watkins, Diabetes Mellitus. M.: Been, 2006).

Jos diabeteksen diagnoosi tehdään, on tarpeen aloittaa välittömästi taudin hoito ja valvonta, koska diabeteksen hoito ja valvonta ovat erottamaton joukko toimenpiteitä, joilla pyritään ylläpitämään kehoa normaalissa tilassa. Jos henkilö pyrkii diabeteksesta huolimatta tuntemaan olonsa hyväksi, johtamaan mahdollisimman täydellistä elämää, työskentelemään ja ehkäisemään diabeteksen aiheuttamia komplikaatioita, hänen on jatkuvasti saavutettava hyvä aineenvaihdunta ja pidettävä veren glukoositaso lähellä normaalia. Jatkuvasti hyvä metabolian tila saavutetaan arvioimalla sen tärkeimmät indikaattorit päivittäin. Päivittäinen itsevalvonta määrittää, mitä pitäisi tehdä diabeteksen paremman korvauksen saavuttamiseksi, ja myös voit ratkaista itsenäisesti monia jokapäiväisessä elämässä syntyviä ongelmia, jotka ovat taudin aiheuttamia. Itsesääntely on välttämätöntä kaikille tyypin 1 diabetekselle ja tyypin 2 diabetekselle.

Kompensoimalla diabetesta, tarkoitamme verensokeritasoa, jossa sairauden komplikaatioiden kehittymisen riski on vähiten. On korostettava, että diabetes mellitus on ainutlaatuinen sairaus, koska sen hoito asianmukaisen koulutuksen jälkeen on suurelta osin annettu potilaan olkapäille. Lääkärin rooli tässä tapauksessa tulee konsultin rooliin kaikissa diabetesta koskevissa kysymyksissä ja opettajana, joka opettaa vähitellen henkilöä elämään diabeteksen kanssa.

2. KÄYTÄNNÖN OSA

2.1 Menetelmät ja materiaalit

Tässä artikkelissa käytimme 2 tutkimusmenetelmää:

1. Matemaattisten tilastojen menetelmä (tietojen kopiointi diabetes mellituksen sairastuneiden potilaiden historiasta).

Menetelmän tarkoitus: selvittää diabetes mellituksen esiintyvyys, taudin ominaisuudet ja kesto, siihen liittyvät sairaudet ja muut historialliset tiedot.

2. Kyselylomakkeen menetelmä

Menetelmän tarkoitus: tunnistaa komplikaatioiden kehittymisen riippuvuus itsekontrollin tasosta (ruokavalio, liikuntaterapia, veren glukoosin hallinta, niiden taudin tuntemus).

2.2 Tulokset ja keskustelu

2.2.1 Matemaattisen tilaston menetelmä

Valitsimme diabetesta sairastavien potilaiden kaikki tapaustutkimukset vuosina 2005–2007 ja otimme joka kolmasosa näytteestä (mekaaninen valinta). Vuonna 2005 tutkittiin 219 tapausta, vuonna 2006 221 historiaa, vuonna 2007 -224 historiaa.

Laajojen indikaattoreiden laskeminen

> Laaja indikaattori = osa ilmiöstä x 100

1. Potilaiden jakautuminen diabeteksen tyypin mukaan

Vuonna 2005 102 henkilöä (47%) ja 117 tyypin 117 henkilöä (53%), vuonna 2006 95 henkilöä (43%) ja tyypin 126 henkilöä (57%), vuonna 2007 87 henkilöä (39%). ja ΙΙ tyyppi 137 henkilöä (61%).

Kuva 2.1. Potilaiden jakautuminen diabeteksen tyypin mukaan

Sairastuneita potilaita, joilla on tyypin II diabetes mellitus, enemmän kuin tyypin I diabetesta sairastavilla potilailla, jotka osoittavat nykyaikaisen elämäntavan ominaisuuksia: liikunnan väheneminen, huono ravitsemus, kielteiset ympäristövaikutukset.

2. diabetes mellituksen sairastuneiden jakautuminen sukupuolen mukaan

Vuonna 2005 tutkittiin 219 henkilöä: 96 miestä (44%) ja 123 naista (56%), vuonna 2006 - 221 henkilöä: 93 miestä (42%) ja 128 naista (58%), vuonna 2007 -224 henkilöä : 97 miestä (43%) ja 127 naista (57%).

Kuva 2.2. Potilaiden jakautuminen sukupuolen mukaan

Naiset, joilla on diabetes, hallitsevat hieman naisia, tämä johtuu siitä, että naisilla on muita diabeteksen kehittymiseen liittyviä riskitekijöitä, kuten suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden ottaminen, "parrakas naisten" oireyhtymä, hyperandrogenemia, raskausdiabetes. Useat tekijät korostivat tätä esimerkiksi Achardin ja Thierisin jo vuonna 1921.

Väitöskirja diabeteksesta

Luku 1. Tutkimusaiheen kirjallisuuden katsaus

1.1 Tyypin I diabetes

1.2 Diabeteksen luokitus

1.3 Diabeteksen etiologia

1.4 Diabeteksen patogeneesi

1.5 Tyypin 1 diabetes mellituksen kehitysvaiheet

1.6 Diabeteksen oireet

1.7 Diabeteksen hoito

1.8 Diabeteksen hätätilanteet

1.9. Diabeteksen komplikaatiot ja niiden ehkäisy

1.10 Liikunta diabeteksen kanssa

Luku 2. Käytännön osa

2.1 Tutkimuksen paikka

2.2 Tutkimuksen kohde

2.4 Tutkimuksen tulokset

2.5 ”diabeteksen koulun” kokemus valtion lääketieteellisessä laitoksessa RME DRKB

esittely

Diabetes mellitus (DM) on yksi nykyaikaisen lääketieteen johtavista lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista. Potilaiden yleisyys, varhainen vammaisuus, korkea kuolleisuus olivat WHO: n asiantuntijoiden perusta harkita diabetesta tietyn ei-tarttuvan taudin epidemiana, ja sen torjuntaa olisi pidettävä kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien ensisijaisena tavoitteena.

Viime vuosina kaikissa erittäin kehittyneissä maissa diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt huomattavasti. Diabeteksen ja sen komplikaatioiden hoidon taloudelliset kustannukset ovat tähtitieteellisiä.

Tyypin I diabetes (insuliiniriippuvainen) on yksi yleisimmistä endokriinisista sairauksista lapsuudessa. Sairaiden lasten keskuudessa on 4-5%.

Lähes jokaisessa maassa on kansallinen diabetesohjelma. Vuonna 1996 Venäjän federaation presidentin asetuksella "Kansanterveyden tukeminen diabeteksen sairastaville henkilöille" annettiin vuonna 1996 liittovaltion ohjelma "Diabetes Mellitus", joka sisälsi muun muassa diabeteksen palvelut, potilaiden huumeiden tarjonnan ja diabeteksen ehkäisyn. Vuonna 2002 hyväksyttiin uudelleen liittovaltion kohdennettu ohjelma "Diabetes mellitus".

Asiaankuuluvuus: diabeteksen ongelman määräävät taudin merkittävä esiintyvyys sekä se, että se on perustana monimutkaisten sairauksien ja komplikaatioiden kehittymiselle, varhaiselle vammaisuudelle ja kuolleisuudelle.

Tavoite: Tutki diabetespotilaiden hoitotyön piirteitä.

tavoitteet:

1. Tutki diabeteksen sairastavien potilaiden etiologiaa, patogeneesi, kliinisiä muotoja, hoitomenetelmiä, ennaltaehkäisevää kuntoutusta, komplikaatioita ja hätätilanteita koskevia tietolähteitä.

2. Tunnista diabeteksen potilaiden tärkeimmät ongelmat.

3. Osoittaa tarpeen kouluttaa diabetespotilaille diabeteksen koulua.

4. Kehitetään ennaltaehkäiseviä keskusteluja ruokavalion hoidon, itsekontrollin, psykologisen sopeutumisen ja liikunnan tärkeimmistä menetelmistä.

5. Testaa näitä keskusteluja potilaiden välillä.

6. Kehitetään muistutus lisätä tietoa ihon hoidosta, liikunnan eduista.

7. tutustua Valko-Venäjän tasavallan valtion budjettivallan käyttäjän, Valko-Venäjän tasavallan, diabetes mellituksen koulun kokemukseen.

Luku 1. Tutkimusaiheen kirjallisuuden katsaus

1.1 Tyypin I diabetes

Tyypin I diabetes mellitus (IDDM) on autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista absoluuttinen tai suhteellinen insuliinipuutos, joka johtuu a-haimasolujen vaurioitumisesta. Tämän prosessin kehittämisessä geneettinen taipumus on tärkeä sekä ympäristötekijät.

IDDM: n kehittymiseen johtavat tärkeimmät tekijät lapsilla ovat:

  • virusinfektiot (enterovirukset, vihurirokko, parotiitti, coxsackie B-virus, influenssavirus);
  • intrauteriiniset infektiot (sytomegalovirus);
  • luonnollisen ruokinnan ehtojen puuttuminen tai vähentäminen;
  • erilaisia ​​jännityksiä;
  • myrkyllisten aineiden esiintyminen elintarvikkeissa.

I-tyypin diabeteksessa (insuliiniriippuvainen) ainoa hoito on insuliinin säännöllinen antaminen ulkopuolelta yhdessä tiukan ruokavalion ja ruokavalion kanssa.

Tyypin I diabetes esiintyy 25–30-vuotiaiden välillä, mutta voi esiintyä missä tahansa iässä: lapsenkengissä, neljäkymmentä ja 70-vuotiaana.

Diabetes mellituksen diagnoosi määritetään kahden pääindikaattorin mukaan: veren ja virtsan sokerin taso.

Normaalisti glukoosi viivästyy suodattamalla munuaisissa, eikä virtsassa olevaa sokeria havaita, koska munuaissuodatin säilyttää kaiken glukoosin. Ja kun verensokeritaso on yli 8,8-9,9 mmol / l, munuaissuodatin alkaa kulkea sokeria virtsaan. Sen esiintyminen virtsassa voidaan määrittää käyttämällä erityisiä testiliuskoja. Vähimmäisverensokeritasoa, jolla se alkaa havaita virtsassa, kutsutaan munuaiskynnykseksi.

Veren glukoosipitoisuuden (hyperglykemian) nousu 9-10 mmol / l johtaa sen erittymiseen virtsaan (glykosuria). Virtsan kanssa erottuu glukoosi sisältää suuren määrän vettä ja mineraalisuoloja. Insuliinin puutteen vuoksi kehossa ja glukoosin kyvyttömyydestä päästä sen soluihin, jotka ovat energian nälkään, he alkavat käyttää kehon rasvoja energialähteenä. Rasvojen hajoamistuotteet - ketonirungot ja erityisesti asetoni, jotka kertyvät veressä ja virtsassa, johtavat ketoasidoosin kehittymiseen.

Diabetes on krooninen sairaus ja on mahdotonta tuntea pahoin koko elämänsä ajan. Siksi oppimisen yhteydessä on välttämätöntä luopua sellaisista sanoista kuin "tauti", "potilas". Sen sijaan sinun on korostettava, että diabetes ei ole sairaus, vaan elämäntapa.

Diabeteksen potilaiden hoidon erityispiirteenä on, että potilaalle annetaan pääasiallinen rooli hoidon tulosten saavuttamisessa. Siksi hänen pitäisi olla hyvin tietoinen kaikista hänen sairautensa näkökohdista, jotta hoito-ohjelmaa voidaan mukauttaa tilanteen mukaan. Potilaiden on suurelta osin otettava vastuu terveydentilastaan, ja tämä on mahdollista vain, jos he ovat asianmukaisesti koulutettuja.

Vanhemmilla on valtava vastuu sairaan lapsen terveydestä, koska heidän terveytensä ja hyvinvoinninsa lisäksi koko elämän ennuste riippuu heidän lukutaidostaan ​​SD-asioissa, niiden käyttäytymisen oikeellisuudesta.

Tällä hetkellä diabetes ei ole enää sairaus, joka antaisi potilaille mahdollisuuden elää, työskennellä ja pelata urheilua. Ruokavalio ja oikea tila, jossa on nykyaikaiset hoitovaihtoehdot, potilaan elämä ei eroa paljon terveiden ihmisten elämästä. Potilaan koulutus diabetologian nykyisessä kehitysvaiheessa on välttämätön osa ja avain diabeteksen hoitoon menestyksekkäästi yhdessä lääkehoidon kanssa.

Moderni diabetespotilaiden hoidon käsite käsittelee tätä tautia tietynlaisena elämäntapana. Tällä hetkellä asetettujen tehtävien mukaan tehokkaan diabeettisen hoidon järjestelmän saatavuus edellyttää sellaisten tavoitteiden saavuttamista, kuten:

  • metabolisten prosessien täydellinen tai lähes täydellinen normalisointi diabeteksen akuuttien ja kroonisten komplikaatioiden poistamiseksi;
  • potilaan elämänlaadun parantaminen.

Näiden ongelmien ratkaiseminen vaatii paljon terveydenhuollon perustyöntekijöitä. Huomiota oppimiseen tehokkaana keinona parantaa potilaiden hoitotyön laatua kasvaa kaikilla Venäjän alueilla.

1.2 Diabeteksen luokitus

I. Kliiniset muodot:

1. Ensisijainen: geneettinen, välttämätön (lihavuus II.

3. vakava kurssi. Sokeritaudin tyypit (virtauksen luonne):

Tyyppi 1 - insuliiniriippuvainen (labiili, jolla on taipumus happoosiolle ja hypoglykemialle
1. korvaus;

1.3 Diabeteksen etiologia

Diabetes-1 on sairaus, jolla on geneettinen taipumus, mutta sen panos taudin kehittymiseen on pieni (määrittää sen kehittymisen noin 1/3: lla). Todennäköisyys diabetes mellituksen kehittymiselle sairas äidin kanssa on 1-2%, isä 3-6%, veli tai sisar 6%. Yksi tai useampia humoraalisia markkureita autoimmuunisairauksiin, jotka sisältävät vasta-aineita haiman saarten saarille, vasta-aineita glutamaattidekarboksylaasille (GAD65) ja vasta-aineita tyrosiinifosfataasille (IA-2 ja IA-2a), löytyy 85-90%: sta potilaita. P-solujen tuhoutumisen tärkein merkitys on kuitenkin sitoutunut solun immuniteetin tekijöihin. DM-1 liittyy HLA-haplotyyppeihin, kuten DQA: han ja DQB: hen, kun taas jotkut HLA-DR / DQ-alleelit voivat olla alttiita taudin kehittymiselle, kun taas toiset ovat suojaavia. Kun DM-1: n esiintyvyys on lisääntynyt, se yhdistetään muihin autoimmuunisiin endokriineihin (autoimmuuninen kilpirauhasen vajaatoiminta, Addisonin tauti) ja muihin kuin endokriinisiin sairauksiin, kuten hiustenlähtöön, vitiligoon, Crohnin tautiin, reumaattisiin sairauksiin.

1.4 Diabeteksen patogeneesi

SD-1 ilmentyy 80-90%: n P-solujen autoimmuuniprosessin tuhoamisessa. Tämän prosessin nopeus ja intensiteetti voivat vaihdella merkittävästi. Useimmiten, kun lapsilla ja nuorilla on tyypillinen taudin kulku, tämä prosessi etenee melko nopeasti, minkä jälkeen seuraa taudin väkivaltainen ilmentyminen, jossa voi kestää vain muutama viikko ensimmäisten kliinisten oireiden ilmestymisestä ketoasidoosin kehittymiseen (ketoasidoottiseen koomaan asti).

Muissa harvinaisissa tapauksissa yleensä yli 40-vuotiailla aikuisilla taudeilla voi esiintyä hitaasti (latenttinen aikuisten autoimmuuninen diabetes), kun taas taudin alkaessa tällaisia ​​potilaita diagnosoidaan usein diabetes mellitus ja useita vuosia. Diabetes voidaan saavuttaa määräämällä sulfonyyliureoita. Mutta tulevaisuudessa, yleensä kolmen vuoden kuluttua, on merkkejä insuliinin absoluuttisesta puutteesta (laihtuminen, ketonuria, vaikea hyperglykemia, vaikka otetaan sokeripitoisuutta alentavia lääkkeitä).

DM-1: n patogeneesin perusta, kuten edellä mainittiin, on absoluuttinen insuliinin puutos. Glukoosin kyvyttömyys päästä insuliinista riippuvaisiin kudoksiin (rasvakudokseen ja lihakseen) johtaa energiapuutteeseen, minkä seurauksena lipolyysi ja proteolyysit lisääntyvät, jolloin kehon painon menetys liittyy. Lisääntynyt verensokeritaso aiheuttaa hyperosmolariteettia, johon liittyy osmoottinen diureesi ja vaikea kuivuminen. Insuliinin puutteen ja energian puuteolosuhteissa on estetty kontra-insulaaristen hormonien (glukagoni, kortisoli, kasvuhormoni) tuotanto, joka kasvavasta glykemiasta huolimatta aiheuttaa glukoneogeneesin stimulointia. Lisääntynyt lipolyysi rasvakudoksessa lisää vapaiden rasvahappojen pitoisuutta merkittävästi. Kun maksan insuliinipuutos liposynteettinen kyky suppressoituu, ja ketogeneesiin sisällytetään vapaita rasvahappoja. Ketonikappaleiden kertyminen johtaa diabeettisen ketoosin kehittymiseen ja edelleen ketoasidoosiin. Dehydraation ja acidoosin asteittaisen lisääntymisen myötä kehittyy comatose-tila, joka insuliinihoidon ja rehydraation puuttuessa päättyy väistämättä kuolemaan.

1.5 Tyypin 1 diabetes mellituksen kehitysvaiheet

1. HLA-järjestelmään liittyvä geneettinen alttius diabetekselle.

2. Hypoteettinen alkamisaika. P-solujen vahingoittuminen eri diabetogeenisten tekijöiden ja immuuniprosessien laukaisemisen vuoksi. Potilaat havaitsevat jo pieniä tiitteriä vasta-aineita saarekesoluihin, mutta insuliinieritys ei kärsi vielä.

3. Aktiivinen autoimmuuni-insuliitti. Vasta-ainetiitteri on suuri, a-solujen määrä pienenee, insuliinieritys vähenee.

4. Vähentynyt glukoosi-stimuloitu insuliinieritys. Stressitilanteissa potilas voi paljastaa ohimenevän glukoosin sietokyvyn (IGT) ja heikentyneen paastoarvon glukoosin (IGPN).

5. Diabeteksen kliininen ilmentymä, mukaan lukien "häämatkan" mahdollinen jakso. Insuliinieritys vähenee jyrkästi, koska yli 90% β-soluista kuoli.

6. P-solujen täydellinen tuhoutuminen, insuliinin erityksen täydellinen lopettaminen.

1.6 Diabeteksen oireet

  • korkea verensokeri;
  • usein virtsaaminen;
  • huimaus;
  • tunne unohtumatonta janoa;
  • kehon painon heikkeneminen, joka ei johdu ravitsemuksen muutoksista;
  • heikkous, väsymys;
  • näön heikkeneminen, usein "valkoisen verhon" muodossa silmien edessä;
  • raajojen tunnottomuus ja pistely;
  • vasikan lihaksen jaloissa ja kramppeissa raskauden tunne;
  • hidas haavan paraneminen ja pitkä elpyminen tartuntatauteista.

1.7 Diabeteksen hoito

Itsevalvonta ja itsekontrollityypit

Itsesääntelyä diabetes mellituksessa kutsutaan riippumattomaksi potilaan sokeripitoisuuden määrittämiseksi veressä ja virtsassa, päivittäisten ja viikoittaisten itsevalvonnan päiväkirjojen ylläpidosta. Viime vuosina on luotu monia korkealaatuisia keinoja verensokerin tai virtsan nopeaan määrittämiseen (koeliuskat ja glukometrit). Itsesääntelyn prosessissa on oikea sairauden ymmärtäminen ja diabeteksen hallinnan taito.

On olemassa kaksi mahdollisuutta - verensokerin ja virtsan sokerin itsemääritys. Virtsan sokeri määritetään visuaalisten testiliuskojen avulla ilman instrumenttien apua yksinkertaisesti vertaamalla värjäystä kostutetulla virtsanauhalla pakkauksessa olevalla väriasteella. Mitä voimakkaampi värjäys, sitä suurempi on virtsan sokeripitoisuus. Virtsaa on tutkittava 2-3 kertaa viikossa, kahdesti päivässä.

Verensokerin määrittämiseksi on olemassa kahdenlaisia ​​keinoja: niin kutsuttuja visuaalisia testiliuskoja, jotka toimivat samalla tavalla kuin virtsanauhat (vertaamalla värjäystä värimaailmaan) ja kompakteja laitteita, verensokerimittareita, jotka antavat tulokseksi sokeritason mittaamisen näytön muodossa.. Verensokeri on mitattava:

  • päivittäin nukkumaan mennessä;
  • ennen syömistä, liikuntaa.

Lisäksi 10 päivän välein sinun tulee seurata verensokeria koko päivän ajan (4-7 kertaa päivässä).

Mittari toimii myös testiliuskojen kanssa, ja vain yksi "oma" nauha vastaa kutakin laitetta. Siksi laitteen hankkimiseksi sinun on ennen kaikkea huolehdittava sopivien testiliuskojen jatkokäsittelystä.

Yleisimmät virheet testiliuskojen käsittelyssä :

  • Hiero sormella liberaalisti alkoholilla: sen epäpuhtaus voi vaikuttaa analyysin tulokseen. Riittää, kun kädet pestään lämpimällä vedellä ja pyyhitään kuiviksi, erityisiä antiseptisiä aineita ei saa käyttää.
  • Ne eivät puhkaise sormen distaalisen phalanxin sivuttaista pintaa vaan sen tyynyä.
  • Muodosta riittävän suuri veripisara. Verikoko, kun työskentelet visuaalisesti koeliuskoilla ja kun työskentelet joidenkin verensokerimittareiden kanssa, voi olla erilainen.
  • Voitele veri testikentällä tai kaada toinen pudotus. Tässä tapauksessa on mahdotonta merkitä tarkasti viiteajan alkuaika, jonka seurauksena mittaustulos voi olla virheellinen.
  • Kun työskentelet visuaalisten testiliuskojen ja ensimmäisen sukupolven verensokerimittareiden kanssa, ne eivät noudata veren pitoaikaa testiliuskassa. Sinun on tarkkailtava tarkasti mittarin äänisignaaleja tai käytettävä kelloa toisella kädellä.
  • Veren poistaminen testikentästä ei riitä. Jäljellä oleva veri tai puuvilla testikentällä käytettäessä laitetta vähentää mittauksen tarkkuutta ja saastuttaa mittarin valoherkän ikkunan.
  • Potilas on koulutettava itsenäisesti ottamaan verta, käyttämään visuaalisia testiliuskoja, glukometriä.

Diabeteksen huonon kompensoinnin vuoksi henkilö voi muodostaa liian monta ketonirunkoa, mikä voi johtaa diabeteksen vakavaan komplikaatioon - ketoasidoosiin. Huolimatta ketoasidoosin hitaasta kehittymisestä sinun on pyrittävä vähentämään verensokeritasoa, jos verikokeiden tai virtsan tulosten mukaan osoittautuu kohonneeksi. Epävarmoissa tilanteissa on tarpeen määrittää, onko virtsassa asetonia tai erityisiä tabletteja tai nauhoja.

Itsevalvonnan tavoitteet

Itsesääntelyn merkitys ei ole vain verensokeritason säännöllinen tarkastaminen, vaan myös tulosten asianmukainen arviointi, tiettyjen toimien suunnitteleminen, jos sokerin indikaattoreiden tavoitteita ei saavuteta.

Jokaisella, jolla on diabetes, on hallittava sairaudensa tuntemus. Pätevä potilas voi aina analysoida syitä sokerin heikkenemiseen: ehkä tätä edelsi vakavia virheitä ravitsemuksessa ja painonnousun seurauksena? Ehkä on kylmä, lisääntynyt kehon lämpötila?

Tiedon merkitys on kuitenkin tärkeää, mutta myös taidot. Jotta voisimme tehdä oikean päätöksen missä tahansa tilanteessa ja alkaa toimia oikein, se ei johdu pelkästään diabeteksen korkean tason tiedosta, vaan myös kyvystä hallita sairautta ja saavuttaa hyviä tuloksia. Paluu oikeaan ravitsemukseen, liiallisen painon poistaminen ja paremman itsekontrollin saavuttaminen tarkoittaa todella diabeteksen hallintaa. Joissakin tapauksissa oikea päätös on välittömästi neuvotella lääkärin kanssa ja luopua riippumattomista yrityksistä selviytyä tilanteesta.

Otettuaan keskustelun itsesääntelyn tärkeimmästä tavoitteesta, voimme nyt muotoilla yksittäiset tehtävänsä:

  • arviointi ravitsemuksen ja liikunnan vaikutuksista verensokeriarvoon;
  • diabeteksen korvauksen tilan arviointi;
  • uusien tilanteiden hallinta taudin aikana;
  • lääkärin hoitoon liittyvien ongelmien tunnistaminen ja hoidon muutokset.

Itsevalvontaohjelma

Itsevalvontaohjelma on aina yksilöllinen ja siinä on otettava huomioon lapsen perheen mahdollisuudet ja elämäntapa. Kaikille potilaille voidaan kuitenkin tarjota useita yleisiä suosituksia.

1. On aina parempi tallentaa itsekontrollin tulokset (päivämäärän ja kellonajan mukaan) käyttääksesi yksityiskohtaisempia huomautuksia keskustelua varten lääkärin kanssa.

. Itseohjaustilan pitäisi lähestyä seuraavaa kaavaa:

  • määrittää veren sokeripitoisuus tyhjään vatsaan ja 1-2 tunnin kuluttua syömisestä 2-3 kertaa viikossa, jos indikaattorit vastaavat tavoitetasoja; tyydyttävä tulos on sokerin puuttuminen virtsassa;
  • määrittää sokeripitoisuus veressä 1-4 kertaa päivässä, jos diabeteksen korvaus on epätyydyttävä (rinnakkain - tilanteen analysointi tarvittaessa, lääkärin kuuleminen). Sama itsesäätötila tarvitaan myös tyydyttävien sokerimerkkien avulla, jos insuliinihoito suoritetaan;
  • määrittää verensokeriarvon 4-8 kertaa päivässä vastaavien sairauksien aikana, elintapojen merkittäviä muutoksia;
  • keskustella säännöllisesti itseohjauksen ja sen hallinnan tekniikasta (parempi demonstraatio) sekä korreloi sen tulokset glykoidun hemoglobiiniarvon kanssa.

Itsevalvonnan päiväkirja

Potilas kirjaa itsekontrollin tulokset päiväkirjaan ja luo siten perustan itsekäsittelylle ja sen myöhemmälle keskustelulle lääkärin kanssa. Määrittelemällä sokeria jatkuvasti eri aikoina päivän aikana, potilas ja hänen vanhempansa, joilla on tarvittavat taidot, voivat muuttaa itse insuliiniannoksia tai säätää ruokavaliotaan ja saavuttaa hyväksyttävät sokerin arvot, mikä voi estää vakavien komplikaatioiden kehittymisen tulevaisuudessa.

Monet diabetesta sairastavat pitävät päiväkirjoja, joissa he osallistuvat kaikkeen sairauteen. Joten on erittäin tärkeää arvioida säännöllisesti painosi. Nämä tiedot on kirjattava joka kerta päiväkirjaan, jolloin tällaisen tärkeän indikaattorin dynamiikka on hyvä tai huono.

Seuraavaksi on tarpeen keskustella sellaisista ongelmista, joita esiintyy usein diabetesta sairastavilla potilailla kuin korkea verenpaine, kohonnut veren kolesteroli. Potilaat tarvitsevat näitä parametreja, on suositeltavaa ottaa ne huomioon päiväkirjoissa.

Tällä hetkellä yksi diabetes mellituksen korvaamisen kriteereistä on normaali verenpaineen taso (BP). Lisääntynyt verenpaine on erityisen vaarallinen näille potilaille, koska ne kehittävät verenpaineesta keskimäärin 2-3 kertaa useammin. Arteriaalisen verenpaineen ja diabeteksen yhdistelmä johtaa molempien sairauksien keskinäiseen rasitukseen.

Siksi ensihoitajan (sairaanhoitajan) tulisi selittää potilaalle säännöllisen ja riippumattoman verenpaineen seurannan tarve, opettaa heille oikea menetelmä paineen mittaamiseksi ja vakuuttaa potilas kuulemaan asiantuntijaa ajoissa.

Sairaaloissa ja klinikoissa tutkitaan ns. Glykoituneen hemoglobiinin (HbA1c) sisältöä; Tämän testin avulla voit määrittää, kuinka paljon verensokeria oli viimeisten 6 viikon aikana.

Tyypin I diabetesta sairastaville potilaille suositellaan, että tämä indikaattori määritetään kerran 2-3 kuukauden välein.

Glyloidun hemoglobiiniarvo (HbA1c) osoittaa, kuinka hyvin potilas hoitaa sairautta.

Mitä glykoituneen hemologlobiinin (HbA1 s) indikaattori

Alle 6%: lla potilaasta ei ole diabetesta tai hän on täydellisesti sopeutunut sairauteen.

- 7,5% - potilas on hyvin (tyydyttävästi) sopeutunut diabeteksen elämään.

7,5 - 9% - potilas on epätyydyttävä (huonosti) sopeutunut diabeteksen elämään.

Yli 9% - potilas on hyvin huonosti sopeutunut diabeteksen elämään.

Koska diabetes mellitus on krooninen sairaus, joka vaatii pitkäaikaista potilaiden poliklinikkaa, sen tehokas hoito nykyaikaisella tasolla edellyttää pakollista itsekontrollia. On kuitenkin muistettava, että itsesääntely ei sinänsä vaikuta korvauksen tasoon, jos koulutettu potilas ei käytä tuloksiaan lähtökohtana insuliinin annoksen riittävälle mukauttamiselle.

Ravitsemushoidon perusperiaatteet

I-tyypin diabetesta sairastavien potilaiden ateriat sisältävät hiilihydraattien saannin jatkuvan seurannan (leipäyksiköt).

Elintarvikkeet sisältävät kolme pääaineryhmää ravintoaineita: proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Ruoka sisältää myös vitamiineja, mineraalisuoloja ja vettä. Kaikkien näiden tärkein komponentti on hiilihydraatit, koska vain ne välittömästi syömisen jälkeen lisäävät veren sokeritasoa. Kaikki muut elintarvikekomponentit eivät vaikuta sokerin tasoon aterian jälkeen.

Kaloreita on olemassa. Kalori on energian määrä, joka muodostuu kehon soluun tietyn aineen "polttamisen" aikana. On välttämätöntä oppia, että elintarvikkeiden kaloripitoisuuden ja verensokeritason nousun välillä ei ole suoraa yhteyttä. Verensokerin määrä lisää vain hiilihydraatteja sisältäviä tuotteita. Joten otamme huomioon vain nämä tuotteet ruokavaliossa.

Miten voit laskea hiilihydraatteja, jotka nautitaan ruoan kanssa?

Helposti laskettavien sulavien hiilihydraattien käyttäminen käyttää tällaista konseptia leipäyksikkönä (XE). Uskotaan, että yksi XE: n osuus on 10 - 12 g sulavaa hiilihydraattia, eikä XE: n tulisi ilmaista tiukasti määrättyä määrää, vaan se on tarkoituksenmukaista hiilihydraattien laskemiseen, mikä lopulta antaa sinulle mahdollisuuden valita riittävä insuliiniannos. Kun tiedät XE-järjestelmän, voit välttää väsyneen ruoan painon. HE: n avulla voit laskea hiilihydraattien määrän silmässä juuri ennen ateriaa. Tämä poistaa monia käytännön ja psykologisia ongelmia.

Joitakin yleisiä ravitsemuksellisia ohjeita diabetekselle :

  • Yhdelle aterialle, yhdelle lyhyen insuliinin pistokselle, on suositeltavaa syödä enintään 7 XE (iän mukaan). Sanalla "yksi ateria" tarkoitetaan aamiaista (ensimmäinen ja toinen yhdessä), lounasta tai illallista.
  • Kahden aterian välillä yksi XE voidaan syödä ilman insuliinia (edellyttäen, että verensokeri on normaali ja seurataan jatkuvasti).
  • Yksi XE vaatii noin 1,5-4 yksikköä insuliinia absorboimaan. XE: n tarvetta insuliinille voidaan todeta vain käyttämällä itsekontrollia.

XE-järjestelmällä on haittoja: ei ole fysiologista valita ruokavaliota vain XE: n mukaan, koska ruokavaliossa on oltava kaikki elintarvikkeen elintärkeät komponentit: hiilihydraatit, proteiinit, rasvat, vitamiinit ja mikroelementit. Päivittäinen kalorimäärä on suositeltavaa jakaa seuraavasti: 60% hiilihydraateista, 30% proteiineista ja 10% rasvoista. Mutta älä tarkoita erikseen proteiinin, rasvan ja kalorien määrää. Vain syödä mahdollisimman vähän öljyä ja rasvaa ja mahdollisimman paljon vihanneksia ja hedelmiä.

Seuraavassa on muutamia yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • Ruoka on otettava pieninä annoksina ja usein (4-6 kertaa päivässä) (toinen aamiainen, iltapäivä välipala, toinen illallinen on pakollinen).
  • Noudata vakiintunutta ruokavaliota - yritä olla ohittamatta aterioita.
  • Älä ylikypsytä - syö niin paljon kuin lääkäri tai sairaanhoitaja on suositellut.
  • Käytä täysjyväjauhosta tai leseistä valmistettua leipää.
  • Vihannekset syödä päivittäin.
  • Vältä rasvaa ja sokeria.

Insuliiniriippuvaisen diabeteksen (tyyppi I DM) tapauksessa hiilihydraattien nauttiminen veren tulee olla yhtenäinen koko päivän ajan ja insuliinia vastaavassa tilavuudessa, so. insuliiniannos.

Lääkehoito

Diabeteksen hoito suoritetaan koko elämän ajan endokrinologin valvonnassa.

Potilaiden tulisi tietää, että insuliini on haima tuottama hormoni ja alentaa verensokeriarvoja. On olemassa erilaisia ​​insuliinivalmisteita, jotka poikkeavat alkuperästä, vaikutuksen kestosta. Potilaiden tulisi olla tietoisia insuliinin lyhyen, pitkittyneen ja yhdistetyn vaikutuksen vaikutuksista; Venäjän markkinoiden yleisimpien insuliinivalmisteiden kauppanimet, joissa painotetaan samaan aikaan kestävien lääkkeiden vaihdettavuutta. Potilaat oppivat erottamaan "lyhyen" insuliinin visuaalisesti "pitkältä" insuliinilta, joka on käyttökelpoinen pilaantuneelta; insuliinivarastointisäännöt; Yleisimmät insuliinin antojärjestelmät ovat: ruiskut - kynät, insuliinipumput.

Insuliinihoito

Tällä hetkellä tehostetaan insuliinihoitoa, jossa pitkävaikutteista insuliinia annetaan 2 kertaa päivässä, ja lyhytvaikutteista insuliinia injektoidaan ennen jokaista ateriaa tarkat laskelmat siitä peräisin olevat hiilihydraatit.

Insuliinihoidon indikaatiot:

Absoluutti: tyypin I diabetes mellitus, prekomatoznye ja comatose-tila.

Suhteellinen: tyypin II diabetes mellitus, jota ei korjata suun kautta annettavilla lääkkeillä, ketoasidoosin, vakavien vammojen, leikkauksen, tartuntatautien, vakavien somaattisten sairauksien, uupumuksen, diabeteksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden, rasva-hepatosiksen, diabeettisen neuropatian kehittymisen myötä.

Potilaan on hallittava asianmukaisen insuliinin antamisen taidot, jotta ne voivat hyödyntää kaikkia nykyaikaisia ​​insuliinivalmisteita ja niiden antamiseen käytettäviä laitteita.

Kaikille I-tyypin diabetesta sairastaville lapsille ja nuorille on annettava insuliinisuihkut (kynät).

Luomalla ruiskun kynät insuliinin tuomiseksi on yksinkertaistanut huomattavasti lääkkeen käyttöönottoa. Koska nämä ruiskun kynät ovat täysin itsenäisiä järjestelmiä, insuliinia ei tarvitse vetää injektiopullosta. Esimerkiksi NovoPen-kynässä 3-patruuna, jota kutsutaan Penfilliksi, sisältää useita päiviä kestävän insuliinimäärän.

Erittäin ohuet, silikonilla päällystetyt neulat tekevät insuliinipuhdistuksesta lähes kivuttoman.

Ruiskun kynät voidaan säilyttää huoneenlämpötilassa koko niiden käytön ajan.

Insuliinin antamisen ominaisuudet

  • Lyhytvaikutteinen insuliini tulee antaa 30 minuuttia ennen ateriaa (tarvittaessa 40 minuuttia).
  • Ultrashort-vaikuttava insuliini (humalog tai Novorapid) annetaan välittömästi ennen ateriaa, tarvittaessa aterian aikana tai heti sen jälkeen.
  • Lyhytvaikutteisen insuliinin injektiona suositellaan vatsan ihonalaiseen kudokseen, keskipitkän vaikutuksen omaavaan insuliiniin - subkutaanisesti reiteen tai pakaraan.
  • Insuliinin antamispaikkojen päivittäinen muutos saman alueen sisällä on suositeltavaa lipodystrofioiden kehittymisen estämiseksi.

Huumehallinnon säännöt

Ennen kuin aloitat. Ensimmäinen asia on huolehtia puhtaista käsistä ja pistoskohdasta. Pese kätesi saippualla ja päivittäisellä suihkulla. Potilaat hoitavat lisäksi pistoskohdan ihon antiseptisillä liuoksilla. Käsittelyn jälkeen aiotun injektiopaikan tulee kuivua.

Insuliinia, jota käytetään tällä hetkellä, tulee säilyttää huoneenlämmössä.

Valitsemalla pistoskohdan on ensin muistettava kaksi tehtävää:

1. Miten varmistetaan insuliinin riittävä imeytyminen veressä (kehon eri alueilla, insuliini imeytyy eri nopeuksilla).

2. Miten vältetään liian usein pistokset samaan paikkaan.

Imunopeus. Insuliinin imeytyminen riippuu:

  • sen käyttöönottopaikasta: kun ruiskutetaan vatsaan, lääke alkaa toimia 10-15 minuutissa, olkapäässä - 15-20 minuutissa, reiteen - 30 minuutissa. On suositeltavaa pistää lyhytvaikutteinen insuliini vatsaan ja pitkävaikutteinen insuliini reisiin tai pakariin.
  • harjoituksesta: jos potilas pistää insuliinia ja harjoituksia, lääke joutuu vereen paljon nopeammin;
  • kehon lämpötilasta: jos potilas on jäätynyt, insuliini imeytyy hitaammin, jos otat vain kuumaa kylpyamme, sitten nopeammin;
  • terapeuttisista ja virkistyskäytännöistä, jotka parantavat veren mikrokiertoa injektiokohdissa: hieronta, kylpy, sauna, fysioterapia insuliinin imeytymisen nopeuttamiseksi;

Injektiokohtien jakautuminen. On huolehdittava pistoksesta riittävän kaukana edellisestä. Injektiokohtien vuorottelu välttää tiivisteiden muodostumista ihon alle (tunkeutuu).

Ihon kätevimmät alueet ovat olkapään ulkopinta, subscapularis-alue, reiden etupuoli, vatsan sivupinta. Näissä paikoissa iho tarttuu hyvin taittumaan ja ei ole vaaraa verisuonten, hermojen ja periosteumin vahingoittumiselle.

Valmistelu injektiota varten

Ennen pitkitetyn insuliinin pistämistä sinun on sekoitettava hyvin. Tätä varten kynä, jossa on uudelleen täytetty kasetti, käännetään ylös ja alas vähintään 10 kertaa. Sekoittamisen jälkeen insuliinin tulee olla tasaisesti valkoinen ja samea. Lyhytvaikutteista insuliinia (kirkas liuos) ei tarvitse sekoittaa ennen injektiota.

Insuliinipistosten paikat ja tekniikka

Insuliinia injektoidaan yleensä ihonalaisesti, lukuun ottamatta erityistilanteita, kun sitä annetaan lihakseen tai laskimoon (yleensä sairaalassa). Jos pistoskohdassa ihonalainen rasvakerros on liian ohut tai neula on liian pitkä, insuliini voi joutua lihaksen pistoksena. Insuliinin lisääminen lihaan ei ole vaarallista, mutta insuliini imeytyy veriin nopeammin kuin ihonalainen injektio.

1.8 Diabeteksen hätätilanteet

Istunnon aikana normaalin verensokerin arvot tyhjään vatsaan ja ennen ateriaa (3,3–5,5 mmol / l) sekä 2 tuntia aterioiden jälkeen (