Diabeettinen jalkahoito

• Ennaltaehkäisy

Sakhno Svetlana Pavlovna

54 vuotta / 24.05.43 /

eläkeläinen, ryhmä II ei kelpaa

Krasnodar, Karasunskin piiri, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Klinikalle pääsyn aika

7. Diagnoosi ottamisen yhteydessä

Diabetes. Vasemman jalkan gangreenin käynnistäminen.

8. Kliininen diagnoosi

Potilas valittaa jyrkistä, pysyvistä kipuista vasemmassa jalkassa; edeema edes kävelemisen jälkeen; edeema, hyperemia, parestesia vasemman jalkan alueilla II, III, IV-varpaat; heikkous.

III Tämän taudin historia.

Hän pitää itsensä potilaaksi viimeisten 7 kuukauden aikana, kun vasemman jalkan istukan pinnalla oleva III- ja IV-sormien välissä oleva läpipainopakkaus on 0,5-1,0 cm: n kokoinen. Sitä käsiteltiin itsenäisesti ilman tuloksia. Vika kasvoi. Viimeiset 7 päivää olivat edellä mainitut valitukset, jotka johtivat hätäsairaalassa hunajan hoitoon. apua.

Syntynyt ajoissa. Synnynnäinen patologia ei ole. Kasvanut ja kehitetty sukupuolen ja iän mukaan. Lapsuusinfektioista hänellä oli vesirokko, usein hänellä oli akuutti hengityselinsairaus.

Perinnöllistä historiaa ei rasiteta.

Vammat ja toiminnot eivät olleet. Verensiirto kiistää.

Tällä hetkellä potilaalla on vaihdevuodet. Menses vuodesta 14, säännöllinen sykli. Kolme raskautta, kaksi sukua. Toimitus ajoissa, ilman ominaisuuksia.

Ei huonoja tapoja.

Tuberkuloosi, STS, virushepatiitti, kasvaimet, malaria itsessään ja sukulaiset kieltävät.

Kosketuksissa tartuntatautien kanssa ei ollut.

Allergisia reaktioita ei havaita.

Sosiaalinen historia on vauras: asuu perheen kanssa.

Diabetesta kärsivät noin 10 vuotta. Ottaa insuliinin lihaksensisäisesti.

V. Objektiiviset tutkimustiedot.

Potilaan tila on tyydyttävä. Asento on aktiivinen. Tietoisuus on selvä. Kehon lämpötila on 36,7 ° C. Rakenna oikea, lisääntynyt ravitsemus. Korkeus 165 cm, paino 70 kg. Iho ja näkyvät limakalvot ovat puhtaita, normaalia väriä, kostea. Verenvuotoja, ihottumaa ja arpia iholla ja limakalvoilla ei ole. Ihonalainen rasvakudos on hyvin määritelty.

Tarkastus ja palpointi ovat saatavilla kaulavaltimon, sublavian, säteilyn, ajallisen, reisiluun, jalkaterän selkävaltimo. Valtimoiden seinät ovat elastisia. Pulssirytminen, keskitaso, 84 lyöntiä minuutissa, verenpaine - 160/90 mm Hg.

Pinnallisista suoneista on saatavilla suuri sapeninen laskimo ja mediaalinen sapeninen laskimotarkastus. Suonet ovat kivuttomia, eikä ympäröiviä kudoksia juoteta ilman tiivisteitä. Suonikohjuja ei ole.

Imusolmukkeet eivät ole näkyviä eikä niitä voida tunnistaa.

Lihakset kehittyvät kohtalaisesti. Lihaksen atrofiaa tutkimuksessa ei havaittu.

Deformiteetit, epäsymmetria, kipu kasvojen, aivojen kallo no.

Rintakehän muoto on kartiomainen. Deformaatiot, ei murtumia.

Ei ole patologisia selkärangan kaarevuuksia, lantion luiden muodonmuutoksia.

Nivelet ovat kivuttomia aktiivisilla ja passiivisilla liikkeillä, niiden kokoonpanoa ei muuteta.

Hengittäminen nenän läpi ei ole vaikeaa. Hengitystyyppi on sekoitettu. NPV 22 minuutissa. Rintakehän muoto on normosteninen, epämuodostumaa, se on kivuttomana palpaatiossa, oikea ja vasen puolikkaat osallistuvat tasaisesti hengitystoimintaan. Perkussiot - selkeä keuhkoääni. Auscultation kuunteli vesikulaarista hengitystä, ei vinkumista.

Pysyvien yläosien korkeus:

- etupuolella, molemmin puolin: 3 cm lohkon yläpuolella

Tyypin 2 diabetes, diabeettinen jalkaoireyhtymä (74-vuotiaan potilaan historia)

Job-sivut

Työn sisältö

Ikä: (74 vuotta)

Ammatti: kirjastonhoitaja, myyjä

Etusivu Osoite: Novosibirsk

Diagnoosi, johon (a) ohjataan: SDII, VTS

Potilas valittaa huimauksesta, hikoilusta, nivelkipuista kävelyn aikana, selkänsä kipua passiivisessa ja aktiivisessa asennossa, gastrocnemius-lihasten kouristuksista. Pienissä nivelissä, kipu tasossa 2, polvinivelissä. 4. Saumojen jäykkyys aamulla kestää 15 minuuttia. Tuntuu lämpöä jaloissa. Hengenahdistus rasituksessa.

Kipu vasemmassa hypokondriumissa ja kipu epigastriumissa. Päänsärkyä. Usein virtsaaminen.

Diabetes ilmeni yli 20 vuotta sitten. Enintään 13 yksikköä sisältävä sokeri, ruokavalio. Liitosten ongelmat alkoivat vuonna 1995 kohdunkaulan selkärangan kohdalta, voimakkaat kiput ilmestyivät erittäin voimakkaasti ja eivät voineet nostaa käsiäni. Häntä hoiti neurologi, hänellä oli diagnosoitu kohdunkaulan osteokondroosi. Tällä hetkellä kohtalainen kipu.

Vuonna 1997 muissa nivelissä esiintyi kipuja, potilasta oli vaikea kumartua, kipua alaselässä kävelyn aikana.

Vasemman olkapään nivelessä kipu on kohtalainen ja oikeassa olkapäässä vuodesta 2005 alkaen se ei voi siirtää käsivartta taaksepäin ja ylöspäin.

Kyynärpäissä on aamun jäykkyys ja sormien pienet nivelet 15 sekuntia.

Vasemmassa lonkkanivelkipu on kohtalainen, oikeassa voimakkaassa, pahenee kävelyä ja passiivisessa tilassa (ei voi nukkua tällä puolella).

Kolme vuotta sitten vasemman jalan polvinivelen yläpuolella syntyi vahinko, muodostui hematoma, nyt turvotus jäi loukkaantumispaikalle, polvinivelen kipu on heikompi kuin oikeassa. Potilas liikkuu kruunulla, kun taudin paheneminen voimakkaan kivun takia ei voi astua hänen jalkansa.

Joulukuun 21. päivänä 2007 sädeen alueella oli oikean käden murtuma, tällä hetkellä, kun tarkastettiin lihasvoimaa (kättely), oikea käsi on heikompi kuin vasen.

Viimeiset 4 vuotta on turvotusta jaloissa.

Lapsuudesta lähtien potilaalla on nolla happamuus, joten vatsakipu todettiin akuutti gastriitti. Potilaan nuoressa iässä tehtiin toimenpide suoliston tukkeuman poistamiseksi. Vuonna 2003 vatsassa havaittiin polyyppejä ja tehtiin toimenpide niiden poistamiseksi. Lisätutkimuksessa maligniteettia ei vahvistettu.

Jo kahdeksan vuoden ajan suunnitellut sairaalahoito tapahtuu 2 kertaa vuodessa. Menettelyn jälkeen hän tuntee paremmin, vähentää nivelen turvotusta ja vähentää kipua.

Potilas syntyi ja asuu Novosibirskin kaupungissa, asuinpaikka ei ole muuttunut. Perheellä oli 5 lasta, hän on 4 lasta, syntymähetkellä äiti oli 28-vuotias. Synnytyksessä ei ollut komplikaatioita.

Varhaislapsuudessa, täysin kehittynyt. Koulussa harjoittelin liikuntaa ilman rajoituksia.

Valmistunut 9 luokkaa. Hän työskenteli kirjastonhoitajana, sitten myyntimiehenä joutui kävelemään ja seisomaan paljon. Vuonna 1997 hän lakkasi toimimasta nivelkivun vuoksi.

Asui jatkuvasti yksityisessä talossa. Kotityö oli merkittävä tehtävä.

Vuonna 2007 oikean varren distaalisessa sädessä oli suljettu murtuma.

Potilaan nuoressa iässä tehtiin toimenpide suoliston tukkeuman poistamiseksi. Vuonna 2003 vatsassa havaittiin polyyppejä ja tehtiin toimenpide niiden poistamiseksi. Lisätutkimuksessa maligniteettia ei vahvistettu.

Sukupuolitaudit, tuberkuloosi, hepatiitti kieltävät.

Kuukautiset alkoivat 15-vuotiaana. Säännöllinen, kivuton. Potilailla oli 6 raskautta, 3 päättyi synnytykseen ja 3 aborttia. Vaihdevuodet tapahtuivat 47-vuotiaana.

Allergiset reaktiot tuotteille ja lääkkeille kieltävät.

Potilaan äiti kärsi myös tyypin 2 diabeteksesta, jota SDS ja gangreeni vaikeuttivat.

Status praesens communis

Tyydyttävä tila. Tietoisuus on selkeä, tekee kosketuksesta helposti. Asento on aktiivinen. Perustuslaki on suhteellinen, perustuslaki on hypersteninen.

Iho on puhdas, lihanvärinen, limainen vaaleanpunainen. Kieli kostea, ei kata kukkia. Ei huulien syanoosin ilmentymistä.

Ihon turgorin normaali, kohtalainen kosteus. Diabeettisen angiopatian ilmentymät nilkan ja polven nivelissä. Takki on kehitetty naisten tyypin mukaan. Käsien kynnet ovat pyöristettyjä, pyöreitä; kynnet, raotetut ja hauraat (trofiset muutokset).

Ihonalaista rasvakerrosta kehittyy liikaa vatsassa - naulan taittopaksuus on 6 cm.

Korkeus 154cm, paino 94 kg. BMI (K) = 39,63 (lihavuus 2.).

OT / OB = 118/123 = 0,95 (perifeerinen liikalihavuus).

Imusolmukkeet eivät ole tuntuvia. Muutokset jalkapohjan suonissa, suonikohinan laajentumiset ovat näkyvissä. Tuoli on säännöllinen, sisustettu. Usein virtsaaminen, 1-2 kertaa per yö.

Kivun selkä, pääasiassa kohdunkaulan ja lannerangan kohdalla. Palpaatiossa havaitaan kipua kohdunkaulan selkärangan varrella. Liikkeessä on kipuja, salausta.

Olkapään liitokset palpaatio tuskallista, varsinkin oikealla. Vasemmassa olkapäässä liikkeen alue ei ole rajoitettu, oikeaan potilaaseen potilas voi vain hylätä 45 °. Ihon yli lihasväriset nivelet, lämpötila on normaali.

Kyynärpääliikkeiden aktiivisten ja passiivisten liikkeiden aikana on lievää kipua, liikkeiden määrä ei ole rajoitettu. Ihon yli lihasväriset nivelet, lämpötila on normaali.

Pahenemisjakson aikana potilas toteaa kipua metakarpofalangeaalissa, interphalangealisissa nivelissä ja kyvyttömyyttä harjoittaa liikkeitä näissä nivelissä (jäykkyys). Kivun taso SIVU - 2: n asteikolla. Tutkimuksessa löydettiin Heberdenin ja Bouchardin kyhmyjä, nivelet suurennettiin ja deformoitui vähäisessä määrin. Ihon yli lihasväriset nivelet, lämpötila on normaali. Kipu ja palpaatio puuttuu.

Vasemmassa lonkkanivelessä keskivaikeaa kipua havaitaan aktiivisilla ja passiivisilla liikkeillä. Oikealla lonkkanivelellä on voimakas liikkeen tilavuuden rajoitus (enintään 15 ° taivutuksen ja sieppauksen aikana), kun potilas näyttää erittäin voimakkaalta kipulta, salaamiselta.

Polvinivelet tutkittaessa havaittiin periartikulaaristen kudosten turvotusta. Potilas panee merkille nivelissä esiintyvän kivun rasituksen ja taipumisen aikana. Aamulla potilas tarvitsee 15 minuuttia nivelten kehittämiseksi (tulehduksellinen kipu). Nivelten kipu on tuskallista, varsinkin nivelen välissä, polvinivelen keskipinnalla ja patellan alla. Ihon yli lihasväriset nivelet, lämpötila on normaali. Kivun taso asteikolla YOUR - 4.

Nilkkanivelet ovat kivuttomia palpation aikana, kipu harjoituksen aikana, kun taas oikeassa nivelkipu on kohtalainen, vasemmalla - vakava. Ihon yli lihasväriset nivelet, lämpötila on normaali. Jalan ja jalkojen turvotusta (5 sekuntia), diabeettisen angiopatian ilmenemismuotoja nilkan nivelissä, kynsilevyjen troofisia muutoksia (kerros, striaatio, hauraus) havaittiin.

Resistiiviset aktiiviset (isometriset) liikkeet ranteessa ja kyynärpäässä eivät näy kipua.

Palpation-lihakset ovat kivuttomia, kohtalaisesti kehittyneitä.

Tapaushistoria
Alaraajojen ateroskleroosin ja diabeettisen angiopatian poistaminen. Oikean jalan haavahaava

1) Passiosa: x, 56 vuotta vanha, vammainen ryhmä 2, asuinpaikka: x, naimisissa, veriryhmä 1 rhesus +, joka tuli 17. tammikuuta itsenäisesti. Diagnoosi: primaarinen - ateroskleroosi obliteraanit ja alaraajojen diabeettinen angiopatia, 4. asteen iskemia, oikean jalan troofinen haava, tila vasemman alaraajan amputoinnin jälkeen; niihin liittyvät sairaudet - tyypin 2 diabetes mellitus, vakava kurssi, subkompensointivaihe, diabeettinen nefropatia, iskeeminen sydänsairaus, ateroskleroottinen kardioskleroosi. Kirurgian tyyppi: Oikean alaraajan kutsumutteroituminen. Anestesia: sekavainen anestesia.

2) Valitukset: yleinen heikkous, voimakas kipu oikeassa alareunassa levossa, kylmyys, pistelysairaus oikeassa alaraajassa, troofisen haavan läsnäolo oikean jalkan dorsumissa.

3) Sairauden sairaus: Se on sairas diabetes mellitus 16 vuotta, insuliinihoito on epäsäännöllistä. Terapeuttissa havaitaan tyypin 2 diabetes mellitus, diabeettinen nefropatia, iskeeminen sydänsairaus, ateroskleroottinen kardioskleroosi. 01/05/95, jonka ohjasi klinikka ZIM alaraajojen diabeettisesta angiopatiasta, vasemman jalkan trofisista haavaista. Käynnissä olevasta hoidosta huolimatta iskemian prosessi lisääntyi, otti jalka-gangreenin luonteen, 2. huhtikuuta 2005 tehtiin Callenderin vasemmalle amputointi. Varhaisen postoperatiivisen jakson kulku on vakava, kun kyseessä on märehtivä-nekroottinen faskiitti, lonkka-paise (25.03.95 paiseen avaaminen). Vastaanotettu antibakteerinen ja infuusiohoito. Hoidon jälkeen parannus tapahtui. Postoperatiiviset haavat paranivat toissijaisella tarkoituksella. Vapautettiin 15.06.95 vuotta toiselle vammaisryhmälle. 15.06.95–15.06.02 klinikalla ei havaittu. Heinäkuun 15. ja 4. elokuuta 2002 välisenä aikana hänet sairaalahoitettiin ateroskleroosin ja alaraajojen diabeettisen angiopatian hävittämiseksi, 4. asteen iskemia ja oikean jalkan trofinen haava. Vastaanotettu konservatiivinen hoito, fysioterapia. Iskeemisten kipujen jatkuvasta hoidosta huolimatta trofinen haava ei parantunut. Tammikuussa 2003 hänet sairaalahoitettiin edellä mainittujen valitusten perusteella. Käynnissä olevasta kivunhoidosta huolimatta prosessi otti jalka-gangreenin luonteen. 10. tammikuuta, oikean alaraajan potilaan amputointi Callenderin kautta. Varhainen leikkauksen jälkeinen aika oli tahaton. Tällä hetkellä jatkuva konservatiivinen hoito.

4) Elämän anneesi: Syntynyt ensimmäisestä raskaudesta, syntymästä, kasvoi ja kehittyi normaalisti lapsuudessa. Hän valmistui lukiosta ja ammatillisesta koulutuksesta, opiskeli normaalisti. Hän palveli 2 vuotta armeijassa. Työskenteli Malyshevin tehtaalla jyrsinkoneena. Hän asuu vaimonsa ja 2 lapsensa kanssa erillisessä huoneistossa. Ruoka on säännöllistä, 3 kertaa päivässä, ruoan määrä riittää, laatu on tyydyttävä. Se ruokkii kotona. Fyysinen kulttuuri ja urheilu eivät ole mukana. Tällä hetkellä ei toimi, on vammaisuus. Siirretyt sairaudet: SARS on sairas kerran vuodessa. Botkinin tauti, tuberkuloosi, sukupuoliteitse tarttuvat taudit kieltävät. Vammat, toiminta: Vuonna 1980 - appendektoomia. Epidemiologinen historia: Infektioita sairastavien potilaiden, hyönteisten puremien, jyrsijöiden ei ollut. Tavalliset myrkytykset: Tupakoi 20 vuodelta (1 pakkaus päivässä), joskus kuluttaa alkoholia. Isä täti oli diabetes, hänen veljensä oli krooninen munuaisten vajaatoiminta, ja hänen isänsä kuoli ruokatorven syöpään vuonna 1990. Siirretty verensiirto oikean alaraajan amputoinnin aikana (500 ml ilman komplikaatioita). Rokotteen antamiseen ei ollut reaktioita. Allergista historiaa ei rasiteta.

5) Tavoite:

YLEINEN TARKASTUS: Kohtalainen vakavuus, selkeä tajunta, passiivisen aseman sijainti. Kasvojen ilme rauhallinen. Perustuslaki on oikea, vastaa ikää ja sukupuolta. Asteninen, koska vartalo on suhteellisen pitkä, rintakehän alue vallitsee vatsan yläpuolella, rintakehä on pitkä, epigastrinen kulma on akuutti. Potilaan ravitsemus riittää, koska hartiahihna on 1 cm, navan ympärillä on 2,5 cm, iho on normaalia, ei ole depigmentoitumista, turgori säilyy, koska ihon taitos on otettu kahdella sormella kyynärvarren sisäpinnalle. kosteus on normaalia. Kuiva iho, kuorinta, ei ihottumaa. Kynnet, hiukset eivät ole muuttuneet. Sidekalvon, nenän, huulien, suuontelon vaaleanpunainen, puhdas, kostea, ei ihottumaa. Silmäluomea, posteriorista kohdunkaulan, parotidia, submandibulaarista, submentaalista, anteriorista kohdunkaulaa, supraclavicularia, sublaviaalia, aksillariaarista, kyynärpää, poplitealia, nielun imusolmukkeita ei tunneta. Lihassysteemi kehittyy tyydyttävästi potilaan iän ajaksi, sävy ja lihasvoima ovat riittävät. Kallon, rintakehän, lantion ja raajojen luut eivät muutu, ei ole kipua palpaatioon ja lyömäsoittimiin, eheys ei ole rikki. Liitokset ovat normaalin kokoonpanon, nivelissä olevat liikkeet ovat löysät, ei kipua. Pää on normaalin muotoinen, kallon aivot ja kasvojen osat ovat verrannollisia. Miesten hiusten kasvua, ei hiustenlähtöä, hiusten hiukan harmaantuminen (ikä). Silmälohkoa ei ole kavennettu, samankokoisia ja -muotoisia oppilaita, oppilaiden reaktiota valoon on samanaikainen, yhtenäinen. Repiminen on poissa. Huulet vaaleanpunaiset, kuivat, ilman halkeamia. Kaula on symmetrinen. Kilpirauhanen on normaalikokoinen, siirtyy nielemisen yhteydessä, joustava konsistenssi, sileä pinta, kivuttomasti palpoituna.

RATKAISEMINEN:

Sydämen impulssia ei määritetä, rintakehää projisointipaikassa ei muuteta, apikaalista impulssia ei määritetä visuaalisesti, ei ole systolista poikittaissuuntaista vetäytymistä apikaalisessa impulssissa, patologista pulsointia ei ole. katso neliö Apical impulssi, kestävä, korkea, diffuusi, vahvistettu. Sydänpainotusta ei määritetä. Ei ole kissan purr-oireita sydämen kärjessä ja aorttaventtiilin heijastuskohdassa.

PERCUSSION: Suhteellisen sydämen tummuuden raja määritetään seuraavasti:

rintalastan oikeassa reunassa IV: n välikohdatilassa,

(oikean atriumin muodostama)

kolmannessa välikohdassa

Vasemmanpuoleinen keskivyöhyke viidennen ristikohdan välissä

(vasemman kammion muodostama).

Sydämen absoluuttisen tummuuden raja määräytyy seuraavasti:

rintalastan vasemmassa reunassa neljännessä välikohdatilassa (oikean atriumin muodostama)

IV: n välikohdatilassa

V: n välikappaleessa, 1,5 cm sisäänpäin vasemmanpuoleisesta keskiviivasta.

(vasemman kammion muodostama).

Sydän- ja verisuonipaketin ääriviivat määritetään seuraavasti:

3,5 cm keskiviivasta oikealle.

10 cm: n etäisyydellä vasemmasta keskiviivasta.

Vaskulaarisen nipun leveys

Auscultationilla sydämen äänet ovat kovia, selkeitä. Kuuluu kaksi ääntä, kaksi taukoa. Aortan toisen sävyn korostus määritetään (auskultation toinen ja viides kohta). Sydämen rytmi on oikea. Syke 86 lyöntiä / min. Äänen I- ja IV-pisteissä kuulen äänen selkeämmin. Luonteen mukaan ensimmäinen sävy on pidempi ja pienempi. II, III, V-pisteen auskultoinnissa toinen ääni kuulee selkeämmin, korkeammalta ja lyhyemmältä. Systolinen ja diastolinen melu, perikardiaalinen kitkahäiriö puuttuu. Ajankohtaiset ja säteittäiset valtimot palpation aikana ovat kierteisiä (mato-oireita), jäykkiä, epätasaisia ​​(tiivisteiden vaihtaminen ja pehmeämmät alueet), näiden valtimoiden pulssi on merkittävä. Kaulavaltimoissa ei ole pulsoitumista (kaulavaltimotanssi), niskan suonien näkyvää pulssiota ei havaita. Suonikohjuja ei ole. Venoosinen pulssi negatiivinen. Suurten verisuonten auscultation aikana systolinen myrsky määritetään vatsan etupuolen yläpuolella ja reisiluun valtimoissa pupart-sidoksen alla. Pulssi on sama molemmissa radiaalisissa valtimoissa: taajuus on 93 lyöntiä / min, täyttö ja jännite heikkenevät. Pulssivajausta ei havaita. Vaskulaarinen seinä on suljettu. Verenpaine oli 130/90 (BP mitattiin tanometrillä käyttäen Korotkov-Yanovsky-kuulomenetelmää). Alaraajan pääastioiden pulsoitumisen tutkimuksessa ei ole mahdollista määrittää a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. Poplitea. Käytössä a. femoralis oikea aaltoilu tallennettu.

Hengityselimet.

Hengittäminen nenän läpi on vapaa. Nenän verenvuotoa ei ole. Haju ei muutu, rintakehä on asteninen, symmetrinen, eikä rinnassa ole uppoamista toisella puolella. Selkärangan kaarevuus siellä. Supra- ja sublavian fossa ilmaistiin kohtalaisesti, identtinen molemmilla puolilla. Olkapäät ovat rinnan takana. Reuna on normaali. Hengitystyyppi - vatsa. Hengitys on oikea, pinnallinen, rytminen, hengitysnopeus 20 / min, rinnan molemmat puolet ovat symmetrisesti mukana hengitystoiminnassa. Interostal-tilojen leveys on 1,5 cm, eikä syvällä hengityksellä ole pullistumista tai vetäytymistä. Suurin moottoriretki - 4 cm Rintakehä on joustava, kylkiluiden eheys ei ole rikki. Palpaatiossa ei ole kipua. Äänen jitteriä ei ole parannettu. Vertailevalla lyömäsoittimella pulmonaalikenttien yli kuuluu selkeä keuhkoääni.

Keuhkojen alaraja:

Lin. axillaris ant.

Lin. axillaris med.

Lin. axillaris-postitse.

spinous prosessi XI vert. Thor

Spinousprosessi XI vert. Thor.

Keuhkojen alareunan liikkuvuus (cm):

Lin. axillaris med.

Alareuna X Edge

Keuhkojen pysyvien yläosien korkeus:

4,5 cm lohkon yläpuolella

proc. stiloideus VII vert. cerv.

4 cm lohkon yläpuolella

proc. Stiloideus VII vert. cerv.

Kenttien leveys Krenig:

Keuhkoputkien aikana kuuntelet vesikulaarista hengitystä. Kurkunpään hengitys kuulee kurkunpään, henkitorven ja suurten keuhkoputkien yläpuolella. Bronchovesicular-hengitystä ei kuule. Ei vinkumista, ei crepitusa. Bronkofonian vahvistamista rintakehän symmetristen kohtien yli ei löytynyt.

DIGESTIOITUKSET JA HÄNTÄVYYS.

Suun ja nielun limakalvo on vaaleanpunainen, puhdas, kostea. Suusta ei ole hajua. Kieli on kostea, plakkia ei ole, makuhermot on määritelty hyvin, arpia ei ole. Karieksia ei ole, suuonteloa puhdistetaan. Nielut eivät ulotu palatiiniholvista, haavat ovat matalia, irrotettavia. Huulien kulmat ilman halkeamia.

Edessä oleva vatsan seinämä on symmetrinen, osallistuu hengitystoimintaan. Vatsa on kehittynyt kohtalaisesti. Näkyvää suoliston peristaltiikkaa ei määritetä. Vatsan ihonalaisen laskimon laajentuminen ei ole. Ei ole herniaalisia ulkonemia ja vatsalihaksia. Vatsan aortan pulssi on näkyvissä. Pinnan palpaatiossa vatsa on pehmeä ja kivuton kaikissa osastoissa. Lihasuojauksessa ei ole oireita (etupuolen vatsan lihaksen lattiatyyppinen jännitys). Shchetkin-Blumbergin oireita (lisääntynyt kipu käsivarren äkillisen poiston jälkeen alustavan paineen jälkeen) ei havaita. Rovsingan oire (kipu oikeassa ilealueessa, kun joltsia käytetään vasemmassa ilealueessa laskevan paksusuolen alueella) ja muut peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat negatiivisia. Oireiden vaihtelut (joita käytetään vapaan nesteen määrittämiseen vatsaonteloon) on negatiivinen.

Syvää palppausta suolistossa Obraztsova-Strazheskossa: 1. Sigmoidikolonni on palpoitu vasemmassa hiiren alueella sileän, tiheän johtimen muodossa, kivuton, ei vahingoita palpointia. Paksuus 3 cm.

2. Keltainen suu palpoituu oikeassa ilealueessa sileän elastisen sylinterin muodossa, joka on 3 cm paksu, ei vahingoitu. Mobile. Liite ei ole ymmärrettävää.

3. Kaksoispisteen nouseva osa on palpoitu oikeassa hiili-alueella kivuttoman johtimen muodossa, joka on 3 cm leveä, joustava, liikkuva, ei vahingoita.

4. Kaksoispisteen laskeva osa palpoituu vasemmanpuoleisessa ilealueella joustavan sakeuden muodossa, joka on 3 cm leveä, kivuton, liikkuva, ei murene.

5. Poikittainen paksusuoli palpoituu vasemmanpuoleisessa ilealueella sylinterinä, jonka paksuus on 2 cm, liikkuva, kivuton, ei vahingoita. Se määritetään sen jälkeen, kun on havaittu vatsan suurempi kaarevuus auskulto-hellyyden menetelmillä, auskultopercus, sukus, palpation.

6. Mahan suurempi kaarevuus auscultoa-kiintymysmenetelmillä, auscultopercussion, sukusii, palpaatio, määritetään 4 cm navan yläpuolella. Palpaatiossa suurempi kaarevuus määritellään joustavaksi, kivuttomaksi, liikkuvaksi.

7. Pylorus on näkyvissä ohuen sylinterin muodossa, jonka elastisuus on noin 2 cm, halkaisijaltaan kivuton, ei vahingoita, ei liiku.

SUUNNITTELUN TUTKIMUS:Anaali-aukon tarkastus: peräaukon ympärillä oleva iho on kuiva ja puhdas. Ei ole punoitusta, turvotusta, maceraatiota. Ulkoisia peräpukamia ei ole. Halkeamia, syyliä, särkeviä osia ei ole. Ei ole patologisia eritteitä. Peräsuolen alueen manuaalinen tarkastelu: Sulkijalihaksen riittää, limakalvon taittuminen säilyy, ampulli on vapaa. sisäiset peräpukamat ovat poissa. Infiltrat, ei kasvaimia.

Haima ei ole tuntuva, palpaatiossa ei ole kipua.

Belly Percussion:Suuri tympaninen ääni määritetään. Symptom Mendel on poissa. Vapaata nestettä tai kaasua vatsaontelossa ei havaita.

Belly OUSCULATION:Kitkamelun peritoneum puuttuu. Kuuletaan suoliston peristaltiikan kohinaa.

Vapautuminen oikealla hypokondriumilla ja epigastrisella alueella on poissa. Ihon suonien ja anastomoosien pidennykset, telangiektasia ovat poissa, ja maksa on palpoitu oikealla etuosan aksillarisella, keskiklinikkisella ja anteriorisella keskilinjalla Obraztsova-Strazheskon menetelmän mukaisesti. Maksan alareuna on pyöristetty, sileä ja joustava.

Perkussiot: Ylin raja määräytyy -

etuakselilinja

oikealla puolivälillä

rannikkokaaren alareunan tasolla, t

etureunan keskilinjaa pitkin

6 cm navan yläpuolella.

Maksan määrä Kurlovin mukaan: 10x8x7 cm.

Tarkasteltaessa sappirakon ulkoneman alaa vatsan etupuolella (oikea hypochondrium) inspiraation, ulkoneman ja kiinnityksen vaiheessa ei havaittu. Sappirakko ei ole havaittavissa. Oire Ortner-Grekov (terävä kipu oikealla rannikkokaarella) on negatiivinen. Frenicus-oire (kivun säteilyttäminen oikealla supraclavicular-alueella, sternocleidomastoid-lihaksen jalkojen välillä) on negatiivinen.

Palpeutuvaa pernaa selässä ja oikealla puolella ei ole määritelty. Palpaatiossa ei ole kipua. SPLEEN PERCUSSION: Dlinnik - 6 cm; halkaisija - 4 cm.

URINAARISET ORGANIT: Visuaalisesti munuaisalue ei muutu. Kun munuaisen vaakasuorassa ja pystysuorassa asennossa ei ole määritelty kaksisuuntaista palpointia. Ongelma napauttamalla negatiivinen. Palpointia virtsaputkien kipua pitkin ei paljasteta. Lyömäsoittimella virtsarakko on 1,5 cm rintaluun yläpuolella. Munuaisten valtimoiden yläpuolella olevaa kohinaa ei kuule. Oikean muotoiset kivekset, ei laajentuneet, kivuttomat, homogeeniset. Kun määritetään digitaalinen peräsuolen tutkimus. eturauhanen on pyöreä, joustava, kivuton. Se tuntuu 2 viipaletta ja uraa.

Neuropsykinen pallo:

Tietoisuus on selvä, älykkyys on normaalia. Muisti todellisista tapahtumista vähenee. Sleep on matala, lyhyt, unettomuus. Tunnelma on hyvä. Puhehäiriöitä ei ole. Ei kramppeja. Odota jonkin verran rajoitettua, potilas lopettaa kävellessään. Refleksit pelastuvat, paresis, ei halvaus. Pitää itseään sosiaalisena ihmisenä.

Silmä-: Haju, kosketus, maku eivät ole muuttuneet. Näkyvyys ei vähene. Kuuleminen on hyvä.

6) Paikallinen tila: Oikean jalan ja jalkan iho on syaani, kylmä. Oikea jalka ja jalka on turvotettu. Oikean jalan jalka- ja poplitealen valtimoiden pulssi puuttuu. Ihon herkkyys puuttuu. Hiusten kasvua ei ole reiteen alareunassa ja distaalissa kolmanneksessa. Oikean jalan selässä on trooppinen haava, jonka koko on 4, 4,5 cm, haava ulottuu lihaskerrokseen. Haava epätasaisilla reunoilla, peitetty mustalla pyyhkeellä. Haavauman ympärillä oleva iho on tummanruskea. Varpaiden liikkeet ovat poissa, nilkan nivelessä on voimakkaasti rajoitettu turvotus.

7) Alustava diagnoosi: primaarinen - ateroskleroosi obliteraanit ja alaraajojen diabeettinen angiopatia, luokka 4: iskemia, oikean jalkan trofinen haava, tila vasemman alarajan amputoinnin jälkeen; niihin liittyvät sairaudet - tyypin 2 diabetes mellitus, vakava kurssi, subkompensointivaihe, diabeettinen nefropatia, iskeeminen sydänsairaus, ateroskleroottinen kardioskleroosi.

Tämä päätelmä perustuu seuraaviin seikkoihin:

A) Potilaiden valitukset: yleisen heikkouden, oikean alaraajan voimakkaan kivun, kylmyyden, oikean alareunan kylmyyden, trooppisten haavaumien läsnäolon oikealla jalalla.

B) Taudin anamneesi: Se on sairas diabetes mellitus 16 vuotta, insuliinihoito on epäsäännöllistä. Terapeuttissa havaitaan tyypin 2 diabetes mellitus, diabeettinen nefropatia, iskeeminen sydänsairaus, ateroskleroottinen kardioskleroosi. 01/05/95, jonka ohjasi klinikka ZIM alaraajojen diabeettisesta angiopatiasta, vasemman jalkan trofisista haavaista. Käynnissä olevasta hoidosta huolimatta iskemian prosessi lisääntyi, otti jalka-gangreenin luonteen, 2. huhtikuuta 2005 tehtiin Callenderin vasemmalle amputointi. Vastaanotettu antibakteerinen ja infuusiohoito. Hoidon jälkeen parannus tapahtui. Postoperatiiviset haavat paranivat toissijaisella tarkoituksella. Vapautettiin 15.06.95 vuotta toiselle vammaisryhmälle. 15.06.95–15.06.02 klinikalla ei havaittu. Heinäkuun 15. ja 4. elokuuta 2002 välisenä aikana hänet sairaalahoitettiin ateroskleroosin ja alaraajojen diabeettisen angiopatian hävittämiseksi, 4. asteen iskemia ja oikean jalkan trofinen haava. Vastaanotettu konservatiivinen hoito, fysioterapia. Iskeemisten kipujen jatkuvasta hoidosta huolimatta trofinen haava ei parantunut. Tammikuussa 2003 hänet sairaalahoitettiin edellä mainittujen valitusten perusteella. Käynnissä olevasta kivunhoidosta huolimatta prosessi otti jalka-gangreenin luonteen. 10. tammikuuta, oikean alaraajan potilaan amputointi Callenderin kautta. Varhainen leikkauksen jälkeinen aika oli tahaton. Tällä hetkellä jatkuva konservatiivinen hoito.

C) Objektiiviset tutkimustiedot: Tilanne kohtalaisen vakavasti, passiivinen asento. Sykkeen 93 lyöntiä / min, täyttö ja jännitepulssi heikkenivät. Paikallinen tila (Oikean jalan ja jalkojen iho on syaaninen, kylmä. Oikean jalan ja jalkojen turvotusta. Oikean jalan jalka- ja poplitealen valtimoiden pulssi puuttuu. Ihon herkkyys puuttuu. Alaraajojen ja reiden kolmanteen koloon ei ole kehon hiuksia. ovaalin muotoinen, 4 - 4,5 cm, haava leviää lihakselle, haavaumat reunat on peitetty mustalla pyyhkeellä, ja haavauman ympärillä oleva iho on tummanruskea. osteoporoosi on voimakkaasti rajoitettu turvotuksen vuoksi).

8) Tutkimussuunnitelma:

a) täydellinen verenkuva

b) Virtsanalyysi

d) Veren biokemiallinen analyysi

e) Veriryhmä ja Rh.

g) Wassermanin reaktio (RW)

i) Alaraajojen astioiden ultraäänitutkimus

k) Alaraajojen astioiden angiografia

m) Arteriaalinen oskillografia

o) Capillaroskopia ja termografia.

9) Lisätutkimusmenetelmien tulokset:

a) Virtsan kliininen analyysi: Väri on olki keltainen; Reaktio on hieman emäksinen; Ominaispaino - 1020; Hieman samea; Proteiini - 0,1 g / l; Sokeri - negatiivinen; Litteät epiteelisolut - yksinäiset; Leukosyytit - 0-1 näköpiirissä; Erytrosyytit - 2-4 näköpiirissä; Päätelmä: proteinuuria

b) täydellinen verenkuva: hemoglobiini - 114 g / l; Leukosyytit - 11 * 10/9; Eosinofiilit - 1%; Band 4%; Segmentti - 53%; Lymfosyytit - 37%; Monosyytit - 5%; ESR - 11 mm / tunti. Johtopäätös: leukosytoosi, joka siirtyy vasemmalle, ESR: n kasvu.

c) Biokemiallinen verikoe: Kokonaisproteiini - 78,0 g / l; Urea - 7,6 mmol / l; C-reaktiivinen proteiini - ei; Kokonaisbilirubiini - 10,7 µmol / l; Suora bilirubiini - ei; Kolesteroli - 5,6 mmol / l. Päätelmä: ei patologiaa

d) Veritesti Wassermanin reaktiolle: negatiivinen tulos.

e) Veriryhmän ja Rh: n määritelmä: veriryhmä I, Rh "+"

e) koagulogrammi: hyytymisaika - 10 minuuttia; Aptv - 60 sekuntia; Fibrinogeenipitoisuus plasmassa on 4,75 g / l; Plasman uudelleensulautumisaika - 60 sekuntia; plasman siedettävyys hepariinille - 12 minuuttia; Fibrinolyyttinen aktiivisuus - 14,5 minuuttia; Trombotest - IVst; Protrombiiniaika - 86%; Hematokriitti - 46%; B-fibrinogeeni "-"; Verihyytymän palautuminen - 53,3%. Päätelmä: normi.

e) EKG: Sydän sähköinen akseli kääntyy vasemmalle. Sinus-rytmi, 90 per minuutti.

g) Oikean alaraajan astioiden angiografia: Patologinen prosessi kattaa valtimoverkoston alkaen reiden valtimon alemmasta puolesta, popliteaalisesta valtimosta, suuresta ja pienestä sääriluun arterista. Näkyvissä ovat reunan täyttövirheet, vialliset valtimon seinämäpiirteet, jalkojen selkävaltimon tukkeutuminen. Distaaliset osat täytetään vakuuksien verkon kautta.

H) Tutkimus maton munien ulosteista: negatiivinen.

Ja) verensokeri 8 mmol l.

10) Eri diagnoosi: Alaraajojen alusten ateroskleroosin hävittäminen tulisi erottaa alaraajojen ja tromboembolisten tilojen verisuonien poistumisesta, ja kaikkien näiden sairauksien kohdalla pääastioiden läpäisevyys häiriintyy, mikä johtaa kudosten iskemiaan, jotka on irrotettu verenkierrosta.

Yleisiä oireita ateroskleroosin hävittämisestä ja alaraajojen alusten endarteriitin hävittämisestä ovat: katkeaminen, pulssin puute jalkojen perifeerisissä valtimoissa, alaraajojen ihon muutokset (kuivuuden ilmaantuminen, hiusten kasvun heikkeneminen), trofiset häiriöt, jalkojen ja jalkojen lihasten atrofia. Molempien sairauksien riskitekijä on tupakointi, kuten tässä potilaassa (tupakoi 20-vuotiasta, 1 pakkaus päivässä). Endarteriitin hävittäminen vaikuttaa usein nuoriin miehiin, jotka ovat 20-40-vuotiaita, ja potilaassamme 40 vuoden jälkeen kehittynyt sairaus ja sydänalusten ateroskleroosi. Endarteriitin kehittyminen vaikuttaa hypotermiaan, alaraajojen vammoihin, stressiin, infektioon, mikä ei ollut näin. Kun angiografia paljasti valtimoverkoston vaurioitumisen alkaen reiden valtimon alaosasta, popliteaalisesta valtimosta, suuresta ja pienestä sääriluun, jalkojen valtimoista, astioiden ääriviivat ovat epätasaisia, syöpyneet, on sulkeumia. Tämä on tyypillistä ateroskleroosille (endartiitin kanssa, alusten ääriviivat ovat tasaisia, ei ole "harhojen" reunoja). Angiografinen tutkimus on ratkaisevan tärkeää.

Tromboembolia on tyypillisesti akuutti alkava, äkillinen kipu. Valtimon syke, joka on distaalinen embolin sijainnin suhteen, on poissa, embolin yläpuolella se yleensä vahvistuu. Kuitenkin potilailla, joilla on pitkällä aikavälillä perifeeristen valtimoiden taudin häviäminen, verisuonten tromboosi esiintyy kehitetyn vakuusverkoston taustalla, ja sille on tunnusomaista oireiden asteittainen kehittyminen. Tromboosi voi liittyä tämän pahenemisen esiintymiseen. Mutta meidän potilaamme ei vahvista tromboembolian angiografiatietoja (aluksen varjossa on selkeä kato ja embolin ylempi raja on selvästi näkyvissä, tai se voidaan jäljittää kontrastiaineen ympärille käärittyyn pyöristettyyn muotoon).

11) Lopullinen diagnoosi: primaarinen - ateroskleroosi obliteraanit ja alaraajojen diabeettinen angiopatia, luokka 4: iskemia, oikean jalkan trofinen haava, tila vasemman alaraajan amputoinnin jälkeen; niihin liittyvät sairaudet - tyypin 2 diabetes mellitus, vakava kurssi, subkompensointivaihe, diabeettinen nefropatia, iskeeminen sydänsairaus, ateroskleroottinen kardioskleroosi.

Tämä johtopäätös tehtiin seuraavasti: kirjoita alustava diagnoosi uudelleen ja kirjoita:

D) Lisätutkimustiedot: Veren kliininen analyysi (leukosyytit - 11 * 10/9; bändi 4%; ESR - 11 mm / tunti. Päätelmä: leukosytoosi, jossa siirtyminen vasemmalle, ESR: n nousu). Virtsan kliininen analyysi (proteiini 0,1 g / l - proteinuuria); Oikean alareunan alusten angiografia (Patologinen prosessi kattaa valtimoverkoston, joka alkaa reiden valtimon alaosasta, popliteaalisesta valtimosta, suurista ja pienistä jalka-asteen valtimoista. Reunan täyttövirheet, valtimon seinämän muotojen heikkous, jalkojen selkävaltimon tukkeutuminen ovat näkyvissä. Distaaliset osat täytetään kaulusverkon kautta. ). Verensokeri 8 mmol l.

D) Kun olet tehnyt differentiaalidiagnoosin.

12) Tämän taudin hoito. Hoidossa on otettava huomioon taudin etiologia ja patogeneesi. Ehkä sekä konservatiivinen että kirurginen hoito (suoritetaan yhdessä).

a) Konservatiivinen hoito: suoritetaan taudin alkuvaiheessa. Potilaan, jolla on ajoittainen nokkoutuminen, tulisi kävellä, jos mahdollista, 60 min / vrk. Kun ilmenee epämiellyttävä tunne, potilaan on pysyttävä kunnes kipu on kulunut, minkä jälkeen kävelyä on jatkettava. Tämä hoitomenetelmä voi merkittävästi lisätä sietokykyä. Positiivinen vaikutus johtuu sekä fyysisestä koulutuksesta että vakiintuneen kiertokulun kehittymisestä, koska hapen lisääntynyt lihastarve on tarpeen. Vasospasmin poistaminen antispasmodikoilla (ei-spa, vazodilan) ja ganglioblokatorovilla (diprofeeni, dikaliini, heksonium). Ho-shpa vähentää verisuonten sileän lihaksen sävyä. Kivunlievitys (kipulääkkeet, sisäinen valtimoiden esto 1% novokaiiniliuoksella, epiduraalinen salpaus). Ei-huumaavien kipulääkkeiden analgeettisen vaikutuksen mekanismi liittyy syklo-oksigenaasin entsyymin estoon, mikä johtaa prostaglandiinien synteesin estoon, joka on tulehduksellisen vasteen tärkeimmät tekijät. Metabolisten prosessien parantaminen kudoksissa (ryhmän B vitamiinit, nikotiinihappo, komplamiini; bradykiniinien estäjät - anginiini, propektiini, parmidin). Nikotiinihappo vähentää mikropiiritysjärjestelmän resistiivisten alusten sävyjä, parantaa veren reologisia ominaisuuksia, vähentää verisuonten läpäisevyyttä, estää vasoaktiivisia aineita (kiniinit, serotoniini jne.). Verihiutaleiden, verihiutaleiden tarttumisen ja aggregaation prosessien normalisointi, veren reologisten ominaisuuksien parantaminen (epäsuorat antikoagulantit, asianmukaiset indikaatiot - hepariini, reopolyglukiini, curantiili, trental, pentoksifylliini). Pentoksifylliini lisää verenkiertoa, parantaa mikrokiertoa, parantaa kudosten hapettumista kärsineillä alueilla ja lisää kudosresistenssiä hypoksiaa vastaan. Trentalilla on verisuonia laajentavia, angioprotektiivisia ja vasoaktiivisia vaikutuksia. Suurentaa verenkiertoa vaikuttamalla mikrokirkkauksen alueeseen (auttaa parantamaan punasolujen plastisuutta, vähentää veren viskositeettia). Reopoliglyukiini - parantaa veren reologisia ominaisuuksia, lisää paikallista verenkiertoa. Monitahoiseen hoitoon olisi sisällytettävä myös herkistävät aineet (difenhydramiini, suprastiini jne.), Tulehduskipulääkkeet (antipyreettiset lääkkeet, antibiootit, kortikosteroidit), rauhoittavat aineet (seduksen, elenium), fysioterapia (UHF-hoito, elektroforeesi). On suositeltavaa käyttää baroterapiaa. Tällainen baromassage luo "mekaanisen perifeerisen sydämen" vaikutuksen, mikä lisää heikentynyttä verenkiertoa, mikä on välttämätön edellytys kudosten patologisesti muuttuneen trofisen toiminnon normalisoinnille. Paikallinen hoito: pakkaa Vishnevsky-voidella alueille, joilla on troofisia vaurioita 10 päivän ajan, 2-3 kurssia 15-20 päivän välein; alkoholin furatsilinovaya side. Se on desinfioiva vaikutus, estää prosessin leviämisen ja gangreenin kehittymisen.

b) Kirurginen hoito: Indikaatio rekonstruktiivisten operaatioiden suorittamiseksi on verenkierron dekompensoinnin esiintyminen kärsivässä raajassa. Pääverenkierron palauttaminen saavutetaan käyttämällä endarterektomiaa, ohitus- ja proteesit. Potilaiden, joilla on segmentaalinen valtimotukos, joiden pituus on enintään 7–9 cm, on osoitettu olevan endarterektomia. Operaatio on poistaa modifioitu intima yhdessä ateroskleroottisten plakkien ja verihyytymän kanssa. Etusijalla tulisi olla avoin endarterektomia. Tässä menetelmässä pituussuuntainen arteriotomi suoritetaan hävitetyn valtimon paikan yli ja visuaalisen kontrollin aikana poistetaan trombin intimaali. Kapenemisen estämiseksi ommellaan laastari valtimon luumeniin suonista tai synteettisistä kudoksista (polyesteri, Dacron). Suljetulla menetelmällä on olemassa vaara, että instrumentin vaurioituu valtimon seinämien ulkokerroksissa. Endarterektomia on vasta-aiheinen okklusiivisen prosessin merkittävällä leviämisellä, mikä on voimakas verisuonten kalsifikaatio. Näissä tapauksissa valtimon vaurioituneen alueen purkaminen tai resektointi on esitetty sen korvaamalla muovimateriaalilla. Kun valtimon häviäminen tapahtuu reisiluun-popliteaalisessa segmentissä, suoritetaan femoraalinen tai femoraalinen tibiaalinen shuntti suuren sapenisen laskimon segmentillä. Muovimateriaalina voidaan käyttää napanuoran tai synteettisen proteesin purkitettua laskimoa. Aortan oireiden alueella tapahtuvan leikkauksen indikaatiot estävät ajoittaisen nokkosen tai vakavan iskemian, joka johtuu distaalisten valtimoiden samanaikaisista vaurioista. Vatsan aortan ateroskleroottisissa leesioissa suoritetaan aortan reisiluun ohitusleikkaus käyttäen synteettistä siirtoa tai aortan bifurkaation resektiota proteesien avulla. Joissakin tapauksissa (valtimoiden hajanaisilla ateroskleroottisilla vaurioilla) sympathectomia on erittäin tehokas ja eliminoi neurogeenisen verisuonten supistumisen. Jos hoidetusta hoidosta huolimatta kärsivän raajan iskemia kasvaa, kehittyy gangreeni, osoitetaan amputointia, joka tulisi tehdä mahdollisimman distaalisesti.

13) Tämän potilaan hoito:

a) konservatiivinen: tila - sänky; Ruokavalio - maito-vihannes, jossa on rajoitettu rasvainen, mausteinen ruoka. Lääkehoito:

Rp. Sol. Rheopolyglucini - 400 ml

S. laskimonsisäisesti, tiputa 1 pullo päivässä.

Rp. Sol. Xantinoli-nikotinati - 15 - 2 ml

S. annetaan intramuskulaarisesti 1 ampullissa 1 kerran päivässä.

Rp. Sol. Trentali 2 - 5 ml

S. 1 injektiopullo, joka on laimennettu 200 ml: aan nat. ratkaisu. Annostele laskimoon, tiputa 1 kerran päivässä.

Paikallisesti - furatsilinovaya side.

Fysioterapia: 8 painekammion istuntoa.

Insuliinihoito terapeutin suositusten mukaisesti.

b) Kirurginen hoito: tällä potilaalla on oikean jalkan alku-gangreeni, joten hänet näytetään hätätilanteessa alaraajan amputoitumisen reiteen keskimmäisen kolmanneksen tasolla

Preoperatiivinen epicrisis: Patient **** otettiin klinikkaan 4. tammikuuta saamaansa valituksia (kirjoitetaan valitukset uudelleen). Diagnoosi (kirjoita diagnoosi uudelleen). Käynnissä olevan konservatiivisen hoidon taustalla potilaan tila heikkeni, merkkejä jalkojen alkukäyrästä ilmestyi. Sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten tila on tyydyttävä, mahdollistaa leikkauksen. Terveydellisistä syistä potilaan on amputoitava oikea alempi pää. Anestesia - sekava anestesia.

Tapahtumaloki: 10.01.03; aika 11.00 - 13.20; Anestesia - sekava anestesia. Leikkaus: namyschelkovaya tendoplasticheskaya lonkan amputointi kutsijan mukaan

Sen jälkeen, kun operatiivinen kenttä on käsitelty jodilla ja alkoholilla, keskipuolelta tehtiin viilto ihon etuläpän muodostamiseksi 5 cm: n yläpuolella tuberkuloosin abbuktoorisen puolikaaren ylä- ja alapuolelle, tunkeutumalla syvälle räätälöityyn lihaksen ja nelikulmaisen femoriksen sisäpään. Sivuttaispuolen suuntaan tehtiin symmetrinen viilto biceps-jänteen ja ileal-tibialin välillä. Leikkeet on esitetty alla sääriluun tuberositeetin tasolla. Takasuojus on muodostettu takaosasta samoista pisteistä, niveltilan tasolla, ne pyrkivät leikkaamaan jänteen, rajaamalla popliteal fossan yläosan. Risteytetty jänne vedetään pois, popliteal-alukset löytyvät, sidotaan ja risteävät. Novokaiinin anestesian jälkeen hermot katkaistaan. Vedetään etuläppä, kuorittu patella. Ristiriitaiset lihakset. Ristikudokset vedetään proksimaalisesti, luu sahataan suoraan korvien yläpuolelle. Oppil on peitetty jänne-aponeuroottisella läpällä, joka on yhdistetty katguttiompeleisiin. Hemostasis on kuiva. Injektoitu haavan 2 käsineiden viemäröintiin. Kiristys ihonalaiselle kudokselle ja iholle. Aseptinen sidos.

14) Huomautuspäiväkirja:

14.1.2003 Kohtalainen vakavuus, selkeä mieli, sängyn lepo. Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. HELL yläreunoissa (120/70 mm Hg., Pulssi 86 lyöntiä / min.) Vesikulaarinen hengitys, joka on kuullut koko keuhkojen projektioalueella. Ei vinkumista. Valitukset kohtalaista kipua leikkauksen jälkeisessä haavassa. Ihon ympärille haava ilman tulehdusta. Haava paranee ensimmäisellä tarkoituksella. Alaraajojen kannan iho on vaalea, kuiva, kosketukseen lämmin. Femoraalisen valtimon pulssio määritetään. Päivittäinen diureesi 900 ml. Tuoli 1 kerran päivässä. Nimitykset: analgin kivun lievittämiseen 1 välilehdellä 3 kertaa päivässä, trental, hexavit 1 tabletti 3 kertaa päivässä, pukeutumisvaihto.

1/20/03 Kohtalainen vakavuus, selkeä mieli, sängyn lepo. Sydämen äänet ovat selkeitä, rytmisiä. Verenpaine ylemmissä raajoissa (120/70 mm Hg., Pulssi 80 lyöntiä / min.) Vesikulaarinen hengitys, joka on kuullut koko keuhkojen projektioalueella. Ei vinkumista. Ei valituksia. Ihon ympärille haava ilman tulehdusta. Haava paranee ensimmäisellä tarkoituksella. Alaraajojen kannan iho on vaalea, kuiva, kosketukseen lämmin. Femoraalisen valtimon pulssio määritetään. Päivittäinen diureesi 1000 ml. Tuoli 1 kerran päivässä. Nimitys: Hexavit 1 tabletti 3 kertaa päivässä. Valmistele potilas poistoa varten.

15) Ennuste: elämälle - suotuisa; talteenotto - epäsuotuisa; vammaisuus - vammainen ryhmä 2.

16) Epicrisis: Potilas x. astui klinikkaan 4. tammikuuta 2003 valituksilla (kirjoita valitukset uudelleen), elämän historiasta tiedetään, että potilaalla on diabetes 16 vuotta, hänet amputoitiin vasemmassa alapäässä vuonna 1995, kärsii ateroskleroosista ja alaraajojen diabeettisesta angiopatiasta. Lisätutkimuksen ja differentiaalidiagnoosin jälkeen tehtiin diagnoosi (kirjoita diagnoosi uudelleen). Potilas on määrätty hoitoon (kirjoittaa uudelleen). Potilaan tila dynamiikassa parani. Potilas purettiin 22.1.2003 tyydyttävässä kunnossa suosituksin (kolesteroli-ruokavalion tarkkaileminen - rajoitetaan eläinrasvoja, lähinnä vihannesten ruokaa, sulje pois huonot tavat, saat pyörätuoli, katso kirurgi 1 kerran 3 kuukauden aikana).

Tapauksen historia kirurgiassa: Diabeettinen angiopatia. Vasemman jalkan istutuspinnan troofinen vika. Vasemman jalkan gangreenin III ja IV käynnistäminen

I. Passin tiedot.

1. Koko nimi

2. Ikä 54 vuotta / 24,05,43 g.

3. Sukupuoli

4. Ammattieläkkeensaaja, ryhmä II ei kelpaa

5. Kotiosoite Krasnodar, Karasunskin piiri, st. Novorossiysk 178, apt. 10

6. Klinikalle pääsyn aika 6.02.98

7. Pääsyn diabeteksen diagnoosi. Vasemman jalkan gangreenin käynnistäminen.

8. Kliininen diagnoosi

II. Vastaanotossa olevat valitukset.

Potilas valittaa jyrkistä, pysyvistä kipuista vasemmassa jalkassa; edeema edes kävelemisen jälkeen; edeema, hyperemia, parestesia vasemman jalkan alueilla II, III, IV-varpaat; heikkous.

III Tämän taudin historia.

Hän pitää itsensä potilaaksi viimeisten 7 kuukauden aikana, kun vasemman jalkan istukan pinnalla oleva III- ja IV-sormien välissä oleva läpipainopakkaus on 0,5-1,0 cm: n kokoinen. Sitä käsiteltiin itsenäisesti ilman tuloksia. Vika kasvoi. Viimeiset 7 päivää olivat edellä mainitut valitukset, jotka johtivat hätäsairaalassa hunajan hoitoon. apua.

IV. Anamnesio elämästä.

Syntynyt ajoissa. Synnynnäinen patologia ei ole. Kasvanut ja kehitetty sukupuolen ja iän mukaan. Lapsuusinfektioista hänellä oli vesirokko, usein hänellä oli akuutti hengityselinsairaus.

Perinnöllistä historiaa ei rasiteta.

Vammat ja toiminnot eivät olleet. Verensiirto kiistää.

Tällä hetkellä potilaalla on vaihdevuodet. Menses vuodesta 14, säännöllinen sykli. Kolme raskautta, kaksi sukua. Toimitus ajoissa, ilman ominaisuuksia.

Ei huonoja tapoja.

Tuberkuloosi, STS, virushepatiitti, kasvaimet, malaria itsessään ja sukulaiset kieltävät.

Kosketuksissa tartuntatautien kanssa ei ollut.

Allergisia reaktioita ei havaita.

Sosiaalinen historia on vauras: asuu perheen kanssa.

Diabetesta kärsivät noin 10 vuotta. Ottaa insuliinin lihaksensisäisesti.

V. Objektiiviset tutkimustiedot.

Yleiset tiedot.

Potilaan tila on tyydyttävä. Asento on aktiivinen. Tietoisuus on selvä. Kehon lämpötila 36,7 o C. Rakenna oikea, lisääntynyt ravitsemus. Korkeus 165 cm, paino 70 kg. Iho ja näkyvät limakalvot ovat puhtaita, normaalia väriä, kostea. Verenvuotoja, ihottumaa ja arpia iholla ja limakalvoilla ei ole. Ihonalainen rasvakudos on hyvin määritelty.

Tarkastus ja palpointi ovat saatavilla kaulavaltimon, sublavian, säteilyn, ajallisen, reisiluun, jalkaterän selkävaltimo. Valtimoiden seinät ovat elastisia. Pulssirytminen, keskitaso, 84 lyöntiä minuutissa, verenpaine - 160/90 mm Hg.

Pinnallisista suoneista on saatavilla suuri sapeninen laskimo ja mediaalinen sapeninen laskimotarkastus. Suonet ovat kivuttomia, eikä ympäröiviä kudoksia juoteta ilman tiivisteitä. Suonikohjuja ei ole.

Imusolmukkeet eivät ole näkyviä eikä niitä voida tunnistaa.

Lihakset kehittyvät kohtalaisesti. Lihaksen atrofiaa tutkimuksessa ei havaittu.

Deformiteetit, epäsymmetria, kipu kasvojen, aivojen kallo no.

Rintakehän muoto on kartiomainen. Deformaatiot, ei murtumia.

Ei ole patologisia selkärangan kaarevuuksia, lantion luiden muodonmuutoksia.

Nivelet ovat kivuttomia aktiivisilla ja passiivisilla liikkeillä, niiden kokoonpanoa ei muuteta.

hengityselimiä.

Hengittäminen nenän läpi ei ole vaikeaa. Hengitystyyppi on sekoitettu. NPV 22 minuutissa. Rintakehän muoto on normosteninen, epämuodostumaa, se on kivuttomana palpaatiossa, oikea ja vasen puolikkaat osallistuvat tasaisesti hengitystoimintaan. Perkussiot - selkeä keuhkoääni. Auscultation kuunteli vesikulaarista hengitystä, ei vinkumista.

Pysyvien yläosien korkeus:

- etuosa, molemmin puolin: 3 cm lohkon yläpuolella

- selkä: IIV-kaulan nikaman tasolla

Krening-kentän leveys - 4 cm.

Keuhkojen alarajat:

Sydän- ja verisuonijärjestelmä.

Sydänalueella ei ole näkyviä ulkonemia ja pulsseja.

Tunnustelu. Apikaali-impulssi sijaitsee V-väliosassa 1,5 cm sisäänpäin keskiviivasta. Sydänimpulssia ei määritetä. Epigastrinen no.

Lyömäsoittimet. Suhteellisen ja absoluuttisen sydämen tummuuden rajoja ei muuteta.

Verisuonten nipun leveys on 6 cm.

Sydämen halkaisija - 11 cm.

Sydämen kokoonpanoa ei muuteta.

Kuuntelu. Sydämen äänet ovat kovia, rytmisiä. Sykkeen 84 lyöntiä minuutissa, epänormaaleja ääniä ei kuule.

Pulssirytminen, keskitaso ja jännite. HELL - 160/90 mm.rt.st.

Ruoansulatusjärjestelmä.

GI

Tarkastus. Kieli märkä, puhdas. Huulien, poskien, kitalaen, nielun normaalin värin limakalvo. Tonsils ei muutu. Suun haju on normaalia.

Vatsan muoto on normaali. Vatsa on symmetrinen, ei turvonnut. Mahassa ja suolistossa ei ole näkyvää peristaltiikkaa ja peristaltiikkaa. Hernial-ulkonemia ei ole. Osallistuu säännöllisesti hengitystoimintaan. Venous vakuuksia ei ole.

Tunnustelu. Pinnan palpaatiossa vatsa on pehmeää, ei ole ihon herkkyyttä lisääviä alueita, vatsalihakset eivät poikkea, ”lihaksensuojauksen” ilmiötä, herniaa ja pinnallisia kasvaimia ei havaita; Shchyotkin-oire - Blumberg negatiivinen.

Menetelmällisellä, topografisella, syvällä, liukuvalla palpoituksella Obraztsov - Strazhesko:

• sigmoidikolonni, joka on havaittavissa sileänä, tiheänä, kivuttomana ja ilman 2,5-3 cm paksuista sylinterisylinteriä;
• cecum on palpoitu sylinterin 2 sormen paksu, sileä pinta, kivuton ja hieman siirtynyt;
• ileumin lopullinen segmentti on kätevä ohutseinämäisen putken muodossa, mikä antaa äänekkäästi paisuvan;
• liite ei ole ymmärrettävää;
• poikittainen paksusuoli liikkuu helposti ylös- ja alaspäin poikittaisen, kaarevan, kivuttoman nauhan muodossa
• vatsan suurempi kaarevuus tuntuu "mutterina", joka sijaitsee selkärangan päällä 2 cm navan yläpuolella.

Infiltrat, ei kasvaimia.

Lyömäsoittimet. Vatsaontelon yläpuolella määritetään tympanic lyömäsoittimen ääni, joka on korkeampi suoliston yläpuolella ja alempi mahan yläpuolella.

Kuuntelu. Normaalia suoliston peristaltiikkaa kuullaan.

. Maksa, perna

Maksa on havaittavissa rannikkokaaren reunassa: reuna on terävä, pinta on sileä, kivuton. Maksa maksan Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Sappirakko ei ole havaittavissa.

Perna ei ole havaittavissa. Perkussiot: dlinnik - 7 cm, halkaisija - 5 cm.

Urogenitaaliset elimet.

Lannerangasta katsottuna punoitusta, turvotusta, kipua ei havaita. Ei ole lannerangan rasitusta. Oire, kun kerrostus on negatiivinen molemmilla puolilla. Munuaiset, virtsarakko ei tunnu. Ei dysurisia häiriöitä.

Endokriininen järjestelmä.

Ensisijaiset ja toissijaiset seksuaaliset ominaisuudet vastaavat sukupuolta ja ikää. Ei kasvun heikkenemistä. Kehon osat ovat suhteellisia. Kilpirauhanen ei ole näkyvissä eikä sitä voida tunnistaa.

Hermoston ja aistinelinten ensisijaista patologiaa ei tunnistettu.

Taudin paikka.

Vasemman jalkan takaosa jalan alapuolelle 1/3 on turvonnut, ihon hiutaleet. Hyperemia, III- ja IV-sormien syanoosi ulottuu takajalan keskelle 1/3. Vasen jalan III ja IV varpaiden pohjalla olevan jalkapohjan pinnalla trofinen vika on muodoltaan soikea, kooltaan 0,5-1 cm, "epätasaisilla" reunoilla. Haavan pohja on valmistettu puhtaista, tiheistä rakeista, joissa on keskikokoinen tummanpunainen väri. Hävitä serous, niukka. Perifeerinen aaltoilu vähenee, raajan kosketus on lämmin. Edellä mainitut oireet voidaan yhdistää raajan iskemian oireyhtymään.

VI. Alustava diagnoosi ja sen perustelut.

Perustuu valituksiin, jotka koskevat terävää, pysyvää kipua vasemmassa jalkassa; edeema edes kävelemisen jälkeen; edeema, hyperemia, parestesia vasemman jalkan alueilla II, III, IV-varpaat; heikkous; taudin historia - sairastui 7 kuukautta sitten, kun läpipainolevy leikattiin III ja IV sormien väliin vasemman jalkan pohjapinnalla välillä III ja IV, mikä johti halkeamaan 0,5-1,0 cm. Itsehoito ei ole antanut tuloksia. Vika kasvoi. Viimeiset 7 päivää olivat edellä mainitut valitukset; elämän historia - on diabeteksen noin 10 vuotta; Valittu oireyhtymä (raajan iskemian oireyhtymä) voidaan diagnosoida: Diabeettinen angiopatia. Vasemman jalkan istutuspinnan troofinen vika. Vasemman varpaiden alku gangreeni III ja IV.

VII. Tutkimussuunnitelma ja sen perustelut.

1. Laboratorio- ja kliiniset tutkimukset:

• täydellinen verenkuva
• urinalyysi
• veri mor
• Rh verikoe
• verensokeri päivittäin klo 6 00 ja 20 00
• veren hyytymistä
• biokemiallinen verikoe
• elektrolyyttejä
• bilirubiini
• AST, ALT

2. Röntgentutkimukset

röntgenkuvaus vasen jalka luun patologia

3. Toiminnalliset ja instrumentaaliset menetelmät:

4. Asiantuntijoiden kuuleminen: terapeutti, endokrinologi, neuropatologi

Voit ladata täyden version lääketieteen historiasta kirurgiassa täällä.