Plasmafereesi: indikaatiot, vasta-aiheet, menetelmät

  • Syistä

Tilanteessa, jossa useiden patologioiden perinteinen hoito ei johda toivottuun tulokseen, ei paranna potilaan tilaa, efferenttiterapian menetelmiä (tai ekstrakorporaalista detoksifikaatiota) tulee apuun, joista tärkein on plasmapereesi. Tämän toimenpiteen ydin on poistaa osa potilaan verestä verenkierrosta, poistaa myrkyllisiä ja muita aineita, joita keholle ei tarvita, ja palauttaa sen sitten takaisin verenkiertoon.

Plasmafereesin päätyyppiä on kaksi - luovuttaja ja terapeuttinen. Ensimmäisen olennaisena tavoitteena on ottaa plasma luovuttajalta ja käyttää sitä sen tarkoitukseen. Toinen toteutetaan tavoitteena hoitaa useita erilaisia ​​sairauksia. Kyse on terapeuttisesta plasmafereesistä - sen tyypit, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, menettelytapa sekä mahdolliset haittavaikutukset ja komplikaatiot käsitellään artikkelissamme.

Miksi ruumiin tarvitsee verta

Veri on yksi ihmiskehon ja eläinten elimistä. Kyllä, tämä elin on nestemäinen ja kiertää erityisten alusten kautta, mutta sen terveys on keholle niin tärkeä kuin kehon maksan, sydämen tai muiden rakenteiden terveys.

Veri koostuu plasmasta ja yhtenäisistä elementeistä (erytrosyytit, leukosyytit, verihiutaleet), joista jokainen suorittaa tiettyjä toimintoja. Myös veri sisältää erilaisia ​​siinä liuotettuja aineita - hormonit, entsyymit, hyytymistekijät, proteiinit, kiertävät immuunikompleksit, metaboliset tuotteet ja muut. Jotkut niistä ovat kehon fysiologisia, kun taas toiset (esimerkiksi kolesteroli) johtavat sairauksien kehittymiseen.

Plasmafereesi auttaa vapauttamaan veren ja siten koko kehon terveydelle haitallisilta aineilta.

Plasmafereesin vaikutukset ja menettelytavat

Plasmafereesi ei ole taika, se ei pysty palauttamaan kehoa nuorille ja parantamaan sitä kaikista sairauksista, mutta vaikutukset, joita tällä menettelyllä on, helpottavat joidenkin sairauksien kulkua ja epäilemättä parantavat potilaan tilaa.

  1. Plasmafereesi-istunnon aikana osa plasmasta poistetaan peruuttamattomasti verenkierrosta. Sen lisäksi poistetaan myös erilaisia ​​patogeenisiä aineita, esimerkiksi bakteerien, virusten, kiertävien immuunikompleksien, erytrosyyttien hajoamistuotteiden, kolesterolin, aineenvaihduntatuotteiden ja muiden toksiinien.
  2. Ennen kuin palautat verisolut verenkiertoon, ne laimennetaan suolaliuoksella, glukoosilla ja verellä, jotka korvaavat halutun määrän. Se parantaa verenkiertoa, vähentää verihyytymien riskiä.
  3. Tietyn määrän plasman poistamisen seurauksena monet kehon fysiologiset reaktiot aktivoituvat, sen vastustuskyky haitallisten ympäristötekijöiden vaikutuksiin lisääntyy.

Luokittelun osalta ensin plasmapereesi on jaettu ei-laitteistoon ja laitteistoon. Laitteistovapaa tekniikka ei tarjoa erityislaitteiden käyttöä. Ne ovat melko yksinkertaisia ​​ja taloudellisesti monenlaisia, mutta niiden avulla voidaan puhdistaa vain pieni määrä verta, niillä on lisääntynyt infektioriski ja muut komplikaatiot. Laitteiden plasefereesi suoritetaan käyttämällä erikoislaitteita. Sen johtavat menetelmät ovat:

  • suodatus tai kalvo (veri kulkee erityisten suodattimien läpi, jotka mahdollistavat sen nestemäisen osan - plasman ja pitävät muotoiset elementit);
  • keskipako (potilaan veri pääsee sentrifugiin, jonka seurauksena veriplasma ja sen muotoiset elementit erotetaan toisistaan, solut sekoittuvat välittömästi veren korvausratkaisuihin ja palaavat verenkiertoon);
  • kaskadi tai plasma-suodatus kaksinkertaisen suodatuksen avulla (tämä menetelmä sisältää veren kulkua suodattimien läpi 2 kertaa, ensimmäinen säilyttää solut ja toinen - suuret molekyylit).

Toinen tämän menetelmän tyyppi on kryoplasmafereesi. Veri suodatetaan, erotettu plasma jäädytetään -30 ° C: ssa, seuraavan istunnon aikana sitä kuumennetaan + 4 ° C: seen, sentrifugoidaan ja lisätään sitten potilaan kehoon. Tämän menetelmän avulla voit säästää lähes koko plasman proteiinia, mutta sitä käytetään vain tiukkoihin käyttöaiheisiin.

Indikaatiot ja kontraindikaatiot plasmapereesille

Tämä menettely ei saa olla ainoa käsittelymenetelmä. Sitä käytetään vain yhdessä huumeiden ja muiden hoitovaihtoehtojen kanssa, ja vasta silloin, kun nämä menetelmät ovat kuluneet loppuun, ne eivät johtaneet positiiviseen tulokseen.

Plasmafereesin indikaatiot ovat:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet (virus-, autoimmuuni-, sydän-, systeeminen, verisuonitulehdus, ateroskleroosi ja muut);
  • hengityselinten patologia (keuhkoputki, Wegenerin granulomatoosi, fibroiva alveoliitti, hemosideroosi jne.);
  • ruoansulatuskanavan sairaudet (Crohnin tauti,
  • haavainen paksusuolitulehdus, maksan enkefalopatia ja muut);
  • endokriinsysteemin sairaudet (diabetes, lisämunuaisen vajaatoiminta);
  • virtsateiden sairaudet (autoimmuuninen glomerulonefriitti, vaikea pyelonefriitti, kystiitti ja muut tartuntataudit, krooninen munuaisten vajaatoiminta, Goodpasture-oireyhtymä, sekundaarinen munuaisvaurio systeemisissä sidekudosairauksissa);
  • systeemiset sidekudosairaudet (dermatomyosiitti, skleroderma, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma, psoriaattinen niveltulehdus ja muut);
  • ihon patologia (psoriasis, herpes, pemphigus, toxoderma);
  • allergiset sairaudet (akuutti tai krooninen nokkosihottuma, angioedeema, pollinoosi, atooppinen ihottuma, kuumuus, kylmät allergiat ja muut);
  • hermoston sairaudet (krooniset tartuntataudit, multippeliskleroosi ja muut);
  • silmäsairaudet (diabeettinen retinopatia ja muut);
  • myrkytys erilaisilla kemikaaleilla työpaikalla ja kotona, mukaan lukien huumeiden yliannostus;
  • hungover-oireyhtymä;
  • raskauden aikana - istukan vajaatoiminta, autoimmuunisen äidin äidin sairaudet, rhesus-konflikti.

Joissakin tapauksissa plasmanfereesiä ei suositella. Tämän menettelyn absoluuttiset vasta-aiheet ovat:

  • jatkuva verenvuoto;
  • vaikea aivosairaus (aivohalvaus ja muut);
  • sydämen, maksan, munuaisten vajaatoiminta dekompensointivaiheessa;
  • akuutit neuropsykiatriset häiriöt.

On myös suhteellisia vasta-aiheita, toisin sanoen niitä ehtoja, jotka on toivottavaa poistaa (kompensoida) ennen plasmanvaihtoa, mutta jos se on ehdottoman välttämätöntä vain asiantuntijan päätöksellä, tämä menettely voidaan toteuttaa niiden kanssa. Nämä ovat:

  • veren hyytymisjärjestelmän häiriöt;
  • hypotensio (alhainen verenpaine);
  • sydämen rytmihäiriöt;
  • ruoansulatuskanavan elinten haavaumia (vatsa, suolet);
  • pienentynyt proteiinipitoisuus veriplasmassa;
  • akuutit tartuntataudit;
  • kuukautisten aikana naisilla.

Plasmapereesin johtaminen näissä olosuhteissa liittyy lisääntyneeseen riskiin niiden pahenemisesta - vakavampien sydämen rytmihäiriöiden kehittymisestä, verenpaineen alentamisesta, verenvuodosta ja niin edelleen. Tällaisissa tilanteissa lääkärin tulisi kiinnittää enemmän huomiota potilaan tilaan ja ryhtyä toimiin hänen vakauttamiseksi.

Pitääkö minun tutkia?

Itse asiassa plasmapereesi on kirurginen toimenpide, jota varten on sekä indikaatioita että vasta-aiheita. Näiden tilojen havaitsemiseksi ennen kuin potilas alkaa hoitaa tätä menetelmää, potilas on tutkittava. Se sisältää:

  • terapeutin tai toisen profiilin lääkärin suorittama tutkimus, joka sisältää verenpainemittauksen ja muiden kehon tärkeiden indikaattorien arvioinnin;
  • kliininen verikoe (akuutin tai kroonisen tulehdusprosessin tai muiden vakavien sairauksien ajoissa diagnosointi);
  • glukoosin verikoe (joka sisältyy kunkin potilastutkimuksen pakolliseen luetteloon, sallii diabeteksen diagnosoinnin ja potilailla, joilla on vahvistettu diagnoosi - verensokeritason kontrollointi);
  • koagulogrammi (veren hyytymisjärjestelmän indikaattoreiden arvioimiseksi, veren hyytymien muodostumisen tai lisääntyneen verenvuodon havaitseminen);
  • verikoe Wasserman-reaktiolle tai RW (tämä on myös pakollinen diagnostinen menetelmä, jonka avulla voidaan tunnistaa tai poistaa tällainen epämiellyttävä patologia syfilisinä);
  • veren biokemiallinen analyysi, jossa määritetään siinä proteiinifraktioiden taso (voit diagnosoida hypoproteinemia, joka on suhteellinen vasta-aihe plasmanvaihdon tilalle);
  • EKG (voit arvioida sydämen työtä).

Lääkärin harkinnan mukaan potilaalle voidaan määrätä muita tutkimusmenetelmiä, jotka vahvistavat plasmapereesin tarpeen tai päinvastoin, lukuun ottamatta tätä tietyn potilaan hoitomenetelmää.

Metodologia

Plasmafereesi on yksi vaihtoehdoista kirurgiseen interventioon ihmiskehossa. Siksi se ei pidä tapahtua missään tapauksessa, ei lounasaikaan, vaan täydellisen tarkastelun jälkeen, erityisesti varustetuissa toimistoissa, olosuhteissa, jotka ovat lähellä leikkaussalissa olevia tiloja.

Menettelyn aikana potilas makaa alas tai makaa selällään tavallisella sohvalla tai erityisellä tuolilla. Neulaan tai erityiseen katetriin laitetaan hänen suoniinsa (yleensä kyynärpään alueella), jonka kautta saadaan veri. Useimmat nykyaikaiset plasmapereesilaitteet tarjoavat neulojen asentamisen kerralla kahteen käteen - ensimmäisen veren kautta poistuu kehosta ja astuu laitteeseen toisen kautta - samalla palaten verenkiertoon.

Kuten edellä on kuvattu, laitteen läpi kulkeva veri jaetaan eri tavoin fraktioiksi - plasmaksi (nestemäinen osa) ja muotoilluiksi elementeiksi. Plasma poistetaan, verisolujen suspensio laimennetaan suolaliuoksella, glukoosi- ja kaliumkloridiliuokset, reopolyglusiini, albumiini tai luovuttajaplasma (jota muuten käytetään tähän tarkoitukseen hyvin harvoin ja tiukkojen merkintöjen mukaisesti) haluttuun tilavuuteen ja injektoidaan takaisin potilaan kehoon.

Kestää 1 istunto 1–2 tuntia. Se riippuu käytetystä plasmapereesimenetelmästä ja potilaan tilasta. Myös veren määrä, joka kulkee laitteen läpi yhden istunnon aikana, vaihtelee ja määritetään yksilöllisesti laskemalla erityiset tietokoneohjelmat ja erikoislääkärin, joka määrää ja hoitaa hoitoa.

Koko ajan, jolloin plasmapereesi suoritetaan, lääkäri pysyy potilaan vieressä ja seuraa tarkasti hänen yleistä tilaansa ja terveydentilaansa, seurataan verenpainetta, pulssia, veren hapetusta ja muita tärkeitä kehon työn parametreja. Jos komplikaatioita kehittyy, hän tietysti auttaa potilasta.

Kuinka monta plasmapereesimenetelmää tietyt potilaan tarpeet määritetään yksilöllisesti. Hoidon kulku riippuu ensisijaisesti taudista, jota on tarkoitus käsitellä tällä menetelmällä, sekä potilaan yksilöllisestä vasteesta hoitoon. Yleensä se sisältää 3–12 istuntoa.

komplikaatioita

Ammattitaitoinen ja vastuullinen lähestymistapa plasmapereesia suorittavaan asiantuntijaan työhönsä, potilaan täydellinen tutkimus käyttäen nykyaikaisia ​​korkealaatuisia laitteita, potilaat ovat hyvin siedettyjä ja epämiellyttävät tilanteet tapahtuvat erittäin harvoin. Koska jokainen organismi on kuitenkin yksilöllinen, on mahdotonta ennakoida sen reaktiota plasmafereesiin kokonaan - joissakin tapauksissa komplikaatioita kehittyy. Tärkeimmät ovat:

  • allergiset reaktiot anafylaktiseen sokkiin asti (yleensä ne kehittyvät vasteena luovuttajan veriplasman tai veren hyytymien muodostumista ehkäisevien lääkkeiden johdosta verenkiertoon);
  • hypotensio (voimakas verenpaineen lasku; tapahtuu, kun potilas samanaikaisesti poistetaan verenkierrosta suurella määrällä verta);
  • verenvuoto (kehittyy veren hyytymistä vähentävien lääkkeiden annoksen ylittämisen seurauksena);
  • verihyytymien muodostuminen (ovat seurausta riittämättömästä annoksesta edellä mainituista lääkkeistä; verihyytymät leviävät verenkierron läpi ja tukkeutuvat pienempien läpimittaisten alusten sisään, tukevat ne, nämä olosuhteet ovat äärimmäisen vaarallisia potilaan elämälle);
  • veren infektio (se tapahtuu, kun asepsisääntöjä rikotaan plasmapereesin aikana, useammin tämän menetelmän ei-instrumentaalisilla tekniikoilla, laitteistolla - erittäin harvinaista);
  • munuaisten vajaatoiminta (voi kehittyä, jos veren korvaajana käytetään luovuttajan plasmaa; se johtuu siitä, että se on ristiriidassa plasmapereesin vastaanottajan veren kanssa).

johtopäätös

Plasmafereesi on yksi nykyisin yleisimmin käytetyistä efferenttimenetelmistä. Menettelyn aikana potilaan veri poistetaan verenkierrosta, menee laitteeseen, se jaetaan kahteen fraktioon - nestemäinen (plasma) ja muotoillut elementit. Plasma ja sen sisältämät patologiset aineet poistetaan, verisolut liuotetaan veren korvikkeisiin ja palautetaan verenkiertoon.

Tämä hoitomenetelmä on apu, sitä käytetään vain silloin, kun muut menetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi, täydentävät niitä. Monet ihmiset uskovat, että plasmafereesi on melkein maaginen paranemismenetelmä, joka pelastaa kehon ongelmista, jotka on kertynyt siihen vuosikymmeniä, ja sitä voidaan jopa käyttää ennaltaehkäisevänä menetelmänä. Valitettavasti ei. On olemassa tiettyjä viitteitä sen suorittamisesta, ja lääkäri ei todennäköisesti suosittele sitä sinulle, ellei muita ei-invasiivisia hoitoja ole kokeiltu. Silti plasmapereesi on kirurginen toimenpide, joka vaatii jonkin verran valmistelua ja voi johtaa komplikaatioiden kehittymiseen.

Indikaatioiden mukaan plasmafereesi on kuitenkin erittäin tehokas ja voi parantaa merkittävästi potilaan tilaa vain muutamassa istunnossa.

TVK, asiantuntijat puhuvat plasmapereesista:

Plasmafereesi: hyödyt ja haitat

Veriplasman vaihtoa käytetään vapauttamaan se myrkkyistä tai vähentämään muiden komponenttien määrää, esimerkiksi punasoluja, verihiutaleita, leukosyyttejä. Mekaaninen suodatus voi olla sekä terapeuttinen että luovuttaja. Ensimmäisessä tapauksessa, kun puhdistus on suoritettu, veri palautetaan potilaalle, toisessa tapauksessa se jäädytetään tilapäiseen varastointiin.

Terapeuttisiin tarkoituksiin plasmapereesia käytetään tarvittaessa poistamaan nopeasti myrkytys, tulehdusprosessit, normalisoimaan aineenvaihdunta, kun on tarpeen ylläpitää tiettyä verikoostumusta tai luoda sellainen ennen leikkausta.

Mikä on tämä menettely?

Vastauksena kysymykseen, mitä plasmapereesi on, on huomattava, että se eroaa merkittävästi hemosorptiosta, jota käytetään myös veren puhdistukseen. Plasmafereesin aikana se kerätään ja jaetaan fraktioihin, toisen käsittelyn aikana käsittely suoritetaan sorbenttien avulla.

On terapeuttista ja luovuttajan plasmapereesiä. Ensimmäistä käytetään potilaan tilan normalisointiin eri akuuteissa ja kroonisissa tiloissa.

Kerätty veri on jaettu yhtenäisiin elementteihin (leukosyytteihin, verihiutaleisiin, erytrosyyteihin) ja plasmaan, jotka koostuvat suolaliuoksista, proteiinista ja muista yhdisteistä.

Puhdistuksen jälkeen potilas kaadetaan takaisin puuttuva neste korvaamalla vaurioitunut "likainen" osa. Luovuttajamenettelyyn kuuluu plasman kerääminen ja varastointi myöhempää käyttöä varten tarvitseville ihmisille.

Kokonaisuutena tehtävänä on normalisoida kiertävien veren komponenttien tilavuus, eliminoida toksiinit, paracoagulaatiotuotteet, tulehdukselliset välittäjät, siirtää puuttuvat hyytymiselementit kehoon ja immunoglobuliinit.

vaikutus

Kurssin aikana (2-6 istuntoa) potilas kokee huomattavan parannuksen hänen tilaansa. Tämä selittyy sillä, että verikoostumuksen normalisoinnissa elimet alkavat toimia paremmin, ruokkimalla vain terveelle alustalle.

Lisäksi kun kehoa puhdistetaan, tapahtuu vaste ja mobilisoituu puolustava, toisin sanoen immuniteetti paranee.

Miten menettely on

Hoidon aikana suositellaan vähintään 3 istuntoa. Ensimmäisessä vaiheessa eliminoidaan vain verenkierron kautta vapaassa tilassa kiertävät aineet. Toisessa, intercellulaariset nestemäiset tuotteet tulevat saataville. Ja kolmannessa istunnossa kaikki solujen patogeenit poistetaan.

Kerran kerrallaan voit poistaa neljänneksen koko plasman tilavuudesta, jolloin veren kokonaismäärä on kahdeksas osa. Tarkka määrä määräytyy potilaan painon ja iän mukaan.

Vaiheet

Plasmafereesi voidaan suorittaa joko 1 tai 2 katetrin kautta.

Keskeinen ero on se, että ensimmäisessä tapauksessa kerätään ensin ensin pieni annos, puhdistetaan ja sitten käsitelty aine palautetaan. Toisessa muunnelmassa prosessi on jatkuva, veri kerätään yhden katetrin läpi ja annetaan välittömästi takaisin toisen toisen kautta.

  1. Syöttö sisältää tietyn veren pumppauksen sekä kaikki toksiinit, virukset, bakteerit, kolesteroli ja muodostuneet elementit. Tällöin potilas on tajuissaan, makuulla tai puoli-istuma-asennossa. Katetri on asennettu ulnar-laskimoon.
  2. Veri on jaettu fraktioihin, jotka kulkevat laitteen läpi.
  3. Plasma tyhjennetään kokonaan ja jäljellä oleva suspensio kyllästetään suolaliuoksella, glukoosilla, kaliumkloridilla, albumiinilla, reopolyglukiinilla.
  4. Saatu seos toimitetaan takaisin potilaalle.

Tyypit ja luokittelu

Suoritusmenetelmän mukaan allokoi laitteisto ja erillinen tyyppi. Kohde on terapeuttinen ja luovuttajatyyppi.

Plasmafereesin käsittelymenetelmän mukaan voi olla:

  • Keskipako tai gravitaatio. Hemofeniksilaite, joka on rummun suurella pyörimisnopeudella, jakaa veren fraktioihin. Koska tämä menetelmä vahingoittaa suuresti soluja, sitä käytetään hyvin harvoin.
  • Kalvo tai plasma-suodatus. Sillä ei ole käytännöllisesti katsoen mitään vasta-aiheita, ja se kestää mahdollisimman vähän aikaa, solut eivät vaurioidu puhdistusprosessin aikana. Levitä suodattimen huokosilla varustettuja laitteita.
  • Sedimentointi tai asettumismenetelmä. Viittaa halvimpaan ja harvoin käytettyyn. Tällöin veri ei altistu laitteistokäsittelylle, ja se vain puolustaa tiettyä aikaa. Tällä menetelmällä ei voida puhdistaa suuria määriä, joten sovellusalue on pieni.
  • Kaskadiplasfereesi. Se on tarkoitettu autoimmuunipotilaiden vakaviin tiloihin ja sitä käytetään myös kirurgiassa ja elvyttämisessä. Tärkein ero on kaksinkertainen puhdistusmenetelmä. Ensinnäkin suodatetaan soluosa, sitten plasma. Haittana on manipuloinnin korkeat kustannukset.
  • Krioplazmaferez. Kerätty veri pakastetaan matalissa lämpötiloissa ja sitten kuumennetaan ja sentrifugoidaan. Ratkaistu osa ei koske. Soveltamisala - vakavan myrkytyksen seurausten ja siten myrkytyksen poistaminen.

todistus

Plasmafereesia käytetään poistamaan kehon aineista, jotka käynnistävät patologisen prosessin.

Hoito on määrätty:

  • Autoimmuunisairauksien tai tulehduksellisten prosessien aiheuttama toksiinien ja aineenvaihduntatekijöiden plasman kiireellinen poistaminen. Esimerkiksi nivelreuma, astma, skleroosi, verenpaine, neuropatia.
  • Tarpeet säilyttävät pitkän ajan tietyn veren koostumuksen. Samaan aikaan vain yksi yhteys on estetty patogeneesistä. Yleensä käyttöaiheet ovat Rh-konflikti, diabetes, virushepatiitti, syövän sairauksien hoitomenetelmissä, myrkytys myrkkyissä, bakteeriperäiset toksiinit.
  • Valmistelu leikkaukseen, jos ensisijainen koostumus ei ole hyväksyttävissä kirurgiseen interventioon.

Yleensä mekaanista verenpuhdistusta voidaan käyttää monimutkaisessa terapiassa:

  • Moninkertainen myelooma.
  • Alusten punaisten kappaleiden laaja tuhoaminen.
  • Vapaan myoglobiinin esiintyminen veressä.
  • Hemoglobinopatioille.
  • Myastenia.
  • Gasserin, Kronan, sairaudet.
  • Porfyria.
  • Kemiallinen myrkytys.
  • Reumaa.
  • Viruksen myokardiitti.
  • Astma, krooninen keuhkokuume.
  • Haavainen paksusuolitulehdus.
  • Endokriiniset patologiat, erityisesti diabetes.
  • Peritoniitti, sepsis.
  • Merkittäviä palovammoja.
  • Elimen hyljintä elinsiirron jälkeen.
  • Herpes, psoriaasi.
  • Glomerulonefriitti.
  • Allerginen enkefaliitti.
  • Vaskuliitti.

Vasta

Joissakin tapauksissa jopa hyödyllinen menettely voi johtaa potilaan hyvinvoinnin heikkenemiseen, joten sitä ei suositella suoritettavaksi:

  • Anemia, kun hemoglobiini on alle 80 g / l. Jos käytät tässä tapauksessa manipulointia, hapen nälkä lisääntyy.
  • Verenvuoto tahansa.
  • Tilat, joissa elimistöstä puuttuu veri. Yleensä tässä luettelossa ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat sekä haavauma ja infarktin jälkeinen aika.
  • Veren proteiinimäärän vähentäminen (alle 60 g / l). Tämä indikaattori on vastuussa verisuonten seinien läpäisevyydestä ja niiden sisällä olevan veren nestemäisen komponentin tasosta. Poikkeamat normistosta rikkovat veden elektrolyyttitasapainoa ja lisäävät painetta.
  • Aivojen poistuminen verenkiertohäiriöiden vuoksi.
  • Korkea BP.
  • Maksan toimintahäiriö.
  • Sydänsairaus.

Kaikki vasta-aiheet voivat olla:

  1. Absoluuttinen, kun aivoissa, sydämessä, maksassa, keuhkoissa, munuaisissa tai voimakkaassa verenvuodossa on merkittävää vahinkoa.
  2. Suhteellinen. Näitä ovat veritaudit, kun on olemassa lisääntynyt laaja verenvuotoriski, ja verenvuotoa aiheuttavat olosuhteet. Esimerkiksi haavauma, hypotensio, raskaus, kuukautiset, tartuntataudit.

On myös parempi luopua allergioiden manipuloinnista tai jos aikaisemmin oli negatiivisia reaktioita verensiirtoihin.

Menettelyn hyödyt ja haitat

Plasmafereesi toteutetaan harvoin ainoana keinona hoitaa potilasta, yleensä aputoimenpide, joka selittää sen onnistumisen.

Menetelmän valinnan etuja ovat:

  • Vieroitus. Myrkkyjen hävittäminen tapahtuu "pesemällä" verisoluja. Itse asiassa differentiaalinen arviointi auttaa irrottamaan fraktiot haitallisilla aineilla ja käyttökelpoisia palata takaisin verenkiertoon.
  • Hematopoieettisten ja kardiovaskulaaristen järjestelmien stimulointi refleksitasossa. Samalla keho on suositeltavassa vesielektrolyyttitasapainossa. Kun tarve syntyy, plasman sijasta voidaan injektoida liuokset verenkiertoon, joka korvaa sen.
  • Immunomodulaatio. Veren kosketus plasmansuodattimien rakenteeseen ärsyttää immuunisoluja, mikä auttaa parantamaan niiden tehokkuutta. Mutta autoimmuunisairauksissa tämä voi vaikuttaa päinvastoin, koska kudosten vaikutus itse kehoon kasvaa ja tämä aiheuttaa taudin pahenemisen. Siksi tällaisten patologioiden hoito edellyttää jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa.

Menettelyn aiheuttamat vahingot voivat olla kokonaan poissa, ne ovat vähäisiä tai johtavat tiettyihin organismin piirteisiin potilaan kuolemaan. Sivuvaikutusten minimoimiseksi lääkärin on tutkittava potilas ennen plasmapereesia ja määrättävä hoito vain vakavilla indikaatioilla.

Useimmissa tapauksissa kaikki rajoittuu päänsärkyyn, pahoinvointiin ja paineen nousuun, mikä selittyy kehon vasteessa äärimmäisiin olosuhteisiin eikä aiheuta vakavaa uhkaa. Samanaikaisesti voi kehittyä allerginen reaktio, joka sisältää munuaislaitteiston osan autoimmuunista luonteeltaan luovuttajan plasmaan.

Lisäksi veren puhdistus sisältää sekä haitallisten että hyödyllisten komponenttien poistamisen, mikä saattaa heikentää immuunijärjestelmää tilapäisesti. Henkilöstön epäasianmukaisella suorituksella ja epäpätevyydellä on suuri infektioriski, verihyytymien muodostuminen, sepsiksen kehittyminen, aineenvaihduntahäiriöt.

Mahdolliset komplikaatiot

Vaikka kehysprosessi edeltää suotuisaa kuvaa tutkimuksista ennen prosessia, laitos voi reagoida negatiivisesti suoritettuihin manipulaatioihin.

Seuraavat komplikaatiot ovat yleisimpiä potilailla:

  • Hypotensio. Jyrkkä verenpaineen lasku voi aiheuttaa hapen nälkää. Vaikeissa tapauksissa tämä päättyy vammaisuuteen tai kuolemaan.
  • Anafylaktinen sokki. Allergisia ilmenemismuotoja ovat muutokset hemodynamiikassa, vilunväristyksissä, autonomisissa häiriöissä. Tämän laiminlyönti voi johtaa kuolemaan.
  • Sisäinen laaja verenvuoto. Siksi ruoansulatuskanavan limakalvojen haavaumien tai eroosioalueiden kanssa on parempi luopua menettelystä.
  • Sitraattimyrkytys, jossa potilas voi joutua koomaan, joka päättyy kuolemaan. Onneksi nämä ovat yksittäisiä tapauksia.

Jos sinusta tuntuu pahalta, sinun on keskeytettävä menettely. Jos tämä tapahtuu sairaanhoitolaitoksen seinien ulkopuolella, ota välittömästi yhteys lääkäriin tai soita ambulanssiin.

Menettelyn valmistelu

Käsittelyn aiheuttamien komplikaatioiden riskin vähentämiseksi on suositeltavaa suorittaa erityiskoulutus ennen sen suorittamista.

Tätä varten tarvitset:

  • Normaali asianmukainen ravitsemus, noudattaa suurta proteiinipitoisuutta, mutta vähentää fosforin, kaliumin, natriumin kulutusta.
  • Hanki tarpeeksi unta ja juo runsaasti nesteitä plasmapereesin aattona.
  • Lopeta tupakointi.
  • Hanki lääkärintarkastus.

Terapeutti tutkii potilaan, mittaa verenpainetta, määrittelee kliinisen ja biokemiallisen verikokeen, glukoosiarvon määrittämisen, Wassermanin reaktion, RW: n, koagulogrammin, EKG: n.

Suorittaminen raskauden aikana

Menettely on hyödyllinen valmisteltaessa vauvan käsitystä erityisesti naisille, jotka ovat savustaneet paljon aikaisemmin. Tämä menetelmä auttaa poistamaan savukemyrkyt.

Raskauden aikana plasmapereesi voidaan osoittaa voimakkaan toksikoosin tapauksessa. Parannuksia tehdään pari istuntoa.

Lisäksi raskauden aikana sikiön infektion riski, sikiön hapen nälkä, vähäinen vesi ja laaja verenvuoto synnytyksen aikana vähenevät.

Kuinka kauan on yksi istunto ja kurssi

Keskimäärin yksi istunto kestää 1,5 tuntia. Plasmafereesi voidaan toistaa 3-4 päivän kuluttua.

Terapeuttisiin tarkoituksiin aika kasvaa, menettelyn kesto on 2-3 tuntia, ja taajuus on 4-5 kertaa viikossa. Kurssi sisältää 3-6 istuntoa. Menettelyjen lukumäärä valitaan yksilöllisesti kurssin vakavuuden ja sairauden luonteen mukaan. Uudelleenkäsittely voidaan tehdä kuuden kuukauden kuluessa.

Plasmafereesikone

Laitteet voivat olla kannettavia tai kiinteitä. Ensimmäiset ovat käteviä, koska ne voidaan asentaa mihin tahansa, häiritsemättä tarvittaessa potilaan rauhaa jopa kotona. On olemassa laitteita, jotka ottavat aluksi pienen osan verestä, puhdistavat sen ja palauttavat sen.

Tällaiset laitteet pumppaavat minuutissa 100-150 ml biologista nestettä. Toiset sisältävät 2 katetria, jotta ne voidaan viedä yhden läpi, ja palauttaa ne sitten takaisin toiselle. Tällöin laite ei lopeta prosessia.

Plasmansuodatin sisältää sentrifugit, kalvot, pumput tai suodattimet. Kaikki riippuu menetelmän valinnasta.

Kustannukset

Yhden istunnon hinta on hyvin erilainen ja voi olla 2 000 - 60 000 ruplaa. Kustannukset riippuvat valitusta hoitomenetelmästä, klinikan maineesta, lääkärin kokemuksesta ja pätevyydestä. Merkittävä merkitys on alueella: mitä lähempänä pääkaupungin keskustaa, sitä kalliimpaa.

Plasmafereesi: menettelyn tyypit, tyypit ja tehokkuus, merkinnät,

Riippuen siitä, mitkä ongelmat koskevat tietyn henkilön eniten, heitä kohdellaan eri tavalla. Jotkut odottavat ihmeitä, jotka pyrkivät palauttamaan entisen ihon kauneuden ja puhtauden, koska ne luokittelevat sen erittäin tehokkaaksi (ja turvalliseksi!) Nuorentamisvälineet, toiset kutsuvat sitä "huumeriippuvaiseksi ensiksi", koska se puhdistaa veren etyylialkoholin hajoamistuotteista, ja toiset taas toivovat parannusta vakava sairaus, joka häiritsee monta vuotta. Todennäköisesti yleisin intensiivinen menetelmä veren puhdistamiseksi patologisista aineista (toksiinit, kiertävät immuunikompleksit - CIC, ei-toivotut vasta-aineet, tulehdusreaktioiden välittäjät jne.) On plasmapereesi (plasmacytopheresis). Terapeuttinen plasmapereesi on laajalti käytetty eri lääketieteen aloilla veren erottamiseksi komponenteiksi (muotoillut elementit + nestemäinen osa) ja viallisen plasman korvaaminen edelleen.

plasmassa koko veressä

Plasmafereesin lisäksi käytännöllisesti katsoen käytetään sekä terapeuttisia että kirurgisia muita ekstrakorporaalisen veren puhdistusmenetelmiä, esimerkiksi hemodialyysi, lymfosorptio, hemo- ja plasman sorptio, rintakehän imukanavan valuminen. Kuitenkin melkein tehokkuus ei ole muita tällaisia ​​menettelyjä alhaisempi, vaan näiden menetelmien joukosta plasmacytopheresis hyötyy merkittävästi, koska sille on ominaista suurin saatavuus, lähes absoluuttinen turvallisuus, helppokäyttöisyys, vähemmän trauma ja suhteellisen alhaiset kustannukset.

Mikä on plasmapereesi

Terapeuttisen plasmapereesin lisäksi, jonka tarkoituksena on puhdistaa veri haitallisista aineista, on toinen tyyppi - luovuttajaplasfereesi, joka on suunniteltu saamaan aikaan tällainen arvokas terapeuttinen aine plasmana: tuore jäädytetty tai immuuni, joka on saatu luovuttajilta niiden immunisoinnin jälkeen ja vasta-aineiden tuottaminen tietylle antigeenille (Staphylococcus aureus), tetanus jne.). Mutta jos potilas, jolle tämä menettely annetaan ja toimii vain omalla verellään, saa plasmansa (tai osan siitä) takaisin, sitten luovuttajaplasfereesin yhteydessä luovutettu osa palautetaan veren luovuttajalle (luovuttajalle), ja ei alentanut BCC: tä, korvataan plasman korvaavilla liuoksilla. Plasma käytetään pakastamiseen ja karanteenitilaan myöhempää verensiirtoa varten sairaille ihmisille tai siitä tulee raaka-aine verituotteiden saamiseksi (albumiini, kryoprecipitaatti jne.). Tietenkin on mahdotonta poimia koko plasmaa luovuttajalta, joten veripalvelulaitoksissa toteutettu plasmapereesi on arvokas biologinen neste hankkimaan tiukasti säännelty menettely. Täten kaksoisplasfereesin seurauksena, joka on yleisin, voidaan saada 500 - 600 ml plasmaa verestä luovuttavalta henkilöltä.

Tietenkin on mahdotonta erottaa plasmaa muotoiltuista elementeistä "paljain käsin", toisin sanoen käyttämättä tiettyjä laitteita. Riippuen siitä, mitä menetelmää käytettiin nestemäisen osan saamiseksi, on tyyppejä plasmapereesia:

  • Sedimentaatio (asettumismenetelmä), joka on yleisesti ottaen ylittänyt sen käyttökelpoisuuden, koska se ei salli tilavuusplasfereesiä, koska muodostuneiden elementtien spontaani sedimentaatio vaatii melko pitkän ajan;
  • Keskipakopaino (gravitaatio) - soveltuu luovuttajaplasman saamiseksi sekä tämän menettelyn toteuttamiseksi terapeuttisiin tarkoituksiin, jos jokin muu menetelmä ei ole käytettävissä jostakin syystä, koska se ei vaadi erikoisvarusteita (riittää, että jäähdytetty sentrifugi- ja muovisäiliö on - hemakoneja) ;
  • Kalvo (plasma-suodatus);
  • Laitteisto.

Haluaisin puhua kahdesta viimeisestä tyypistä ja kuvata niitä yksityiskohtaisemmassa muodossa, koska ne ovat parhaita, mutta valitettavasti eivät ole niin helposti saatavilla olevia menetelmiä veren puhdistamiseen.

Kalvon ja laitteiston plasmapereesi

Venäjällä (sitten Neuvostoliitossa) käytetystä laitteistoplasmaytoforeesista opittiin viime vuosisadan 60-70-luvun puolivälissä, jolloin tuli mahdolliseksi saada veren komponentit automaattisella erottelulla laitteella - verisoluerottimet, jolloin menettely voidaan suorittaa kahdella tavalla, riippuen erottimen tyypistä: jatkuva, verisolujen jatkuva erottaminen ja ajoittainen, puolittain jatkuva erottaminen. Näyttäisi siltä, ​​että uusi plasmapereesimalli tyydyttää täysin nykyiset ongelmat, mutta itse asiassa kaikki osoittautui niin yksinkertaiseksi. Kysymykset herättivät "yhden potilaan - yhden laitteen" periaatteen noudattaminen sekä ulkomaisten laitteiden korkeat kustannukset, mutta myös kotimaiset analogit ja siten niiden niukkuus sekä muut olosuhteet.

Tilanne on sama kalvoplasmafereesin kanssa (Venäjällä tämä menettely debytoi 70-luvun puolivälistä). Membraaniplasman sytoforeesi on "veren puhdistus" suodattamalla se, kun se kulkee kertakäyttöisten kuitujen (kalvon) suodattimien läpi. Näiden suodattimien avulla voit erottaa plasman, jossa patologiset elementit ovat keskittyneet (toksiinit, haitallinen BAS, soluseinämiä, "huonoja" kolesteroleja). Tällaisiin tarkoituksiin suunnitellut laitteet toimivat automaattisesti, sillä laitteella voit seurata menettelyn etenemistä, ja prosessi muistuttaa hemodialyysiä.

Korkean teknologian laitteiden osallistuminen ei tietenkään voi olla halpaa, mikä vaikuttaa potilaan hoitokustannuksiin tai lääketieteellisen laitoksen kustannuksiin.

Kalvoplasmafereesin pääasiallinen tehtävä on vieroitus. Viitteitä menettelystä ovat:

  1. Tulehdusprosessit, jotka ovat paikallisia vatsaontelossa ja rintakehässä (akuutti jakso);
  2. Tartuntataudit;
  3. palovammat;
  4. Vakavat vammat;
  5. Myrkytys.

Tällaisissa tilanteissa immuunipuolustus tukahdutetaan voimakkaasti eräänlaisen ”immuunihäiriöoireyhtymän” kehittymisen myötä. Tällaisissa tapauksissa detoksifikaatio sallii jonkin verran tukahduttaa taudin ja ohjata potilaan kehoa elpymiseen.

Tältä osin on tarkoituksenmukaista mainita myös sellainen menetelmä, jota käytetään kaskadiplasfereesinä, joka kehitettiin 1980-luvulla. Se on plasman uudelleenlähetys erityisillä mikrohuokoisilla suodattimilla, jotka eivät estä pienimolekyylipainoisten proteiinien (esimerkiksi albumiinin) kulkua, mutta säilyttävät suuria molekyylejä, joilla on matala- ja hyvin pienitiheyksiset lipoproteiinit ("haitalliset" kolesterolit), jotka aiheuttavat ateroskleroottisen prosessin kehittymisen. Lisäksi lääkärit panevat merkille kaskadiplasfereesin korkean tehokkuuden suhteessa muihin vakaviin patologisiin tiloihin: multippeli myelooma, vakava maksa- ja munuaisvaurio, hematologinen patologia, kollagenoosi ja monet muut sairaudet, joita ei voida hoitaa perinteisillä menetelmillä.

Sekä kalvon että laitteiston plasmapereesi ovat tietenkin suurten erikoistuneiden klinikoiden etuoikeus, jossa niitä käytetään vakavan patologian hoitoon. Samaan aikaan ei voida sanoa, että pienissä asutuksissa elävät ja hoitoa tarvitsevat potilaat (veren puhdistus) jäävät kokonaan pois mahdollisuudesta saada sitä. Tällaisissa tapauksissa verenpuhdistus suoritetaan yksinkertaisemmalla ja halvemmalla - keskipakoisella - uuttamalla vähintään 1,5 litraa plasmaa.

Mikä on plasmapereesin tarkoitus

Ihmiskehoon ulkoisesta ympäristöstä, joka ei vain saa: pakokaasuja, tupakansavua, myrkyllisiä aineita teollisuusyritysten päästäminä jätteinä ja paljon enemmän huumeita, alkoholia sisältäviä nesteitä ja huumeita, joita ihmiset käyttävät useimmissa tapauksissa omasta aloitteestaan. Voitteko kuvitella, kuinka tärkeimmät elinkeinoelimet kärsivät: sydän, maksa, keuhkot, munuaiset? He saavat valtavan taakan, joka heijastuu myös sellaisten tärkeiden järjestelmien työhön, kuten hermosto, hormonitoiminta ja immuunijärjestelmä.

Epäterveellisten ihmisten osalta tilanne on vielä pahempi: haitallisten tekijöiden vaikutus vain pahentaa taustalla olevan taudin kulkua, joten veren puhdistus tällaisissa tapauksissa tulee ensiarvoisen tärkeäksi. Ja sitten turvallinen, käytännöllisesti katsoen kivuton plasmapereesimenetelmä, jota käytetään paitsi nuorentamaan ja parantamaan kehoa, parantamaan elinvoimaa ja tunnelmaa, mutta myös hoitamaan yli kaksisataa sairautta, tulee pelastamaan.

Yleensä plasmacytopheresisille osoitetaan seuraavat tehtävät:

  • Poista verenkierrosta eri haitallisia aineita: toksiineja, tulehdusreaktioiden välittäjiä, paracoagulaatiotuotteita, nimittäin liukoisia fibriinimonomeerikomplekseja (RFMK), patologisia vasta-aineita, CIC (kiertäviä immuunikomplekseja);
  • Korvaa "huono" plasma, jossa on joko normaalien komponenttien puute (veren hyytymistekijät, immunoglobuliinit) tai ylimääräinen patologinen vasta-aine;
  • Tule normaaliin verenkiertoon (verenkiertoon) ja veren reologisiin ominaisuuksiin, kun verenkierto paranee edelleen mikroverenkierrossa.

Lukija voi perehtyä seuraavassa osassa oleviin verenpuhdistustietoihin.

Kuva: plasman koostumus on normaali:

todistus

Monien vuosien kokemuksen perusteella, joka paljasti plasmapereesin epäilemättömän hyödyn, lääkärit pitävät veren puhdistusta oikeutetusti joissakin tapauksissa pakollisena menettelynä, esimerkiksi:

  1. Paraproteineminen hemoblastoosi:
  2. Trombosytopeeninen tromboottinen purpura;
  3. Septiset olosuhteet;
  4. Goodpasture-oireyhtymä (keuhkojen ja munuais- ten systeeminen kapillaaritauti);
  5. DIC-oireyhtymä;
  6. SGB ​​(Guillain-Barre polyradiculoneuritis);
  7. Multippeliskleroosi (ilman glukokortikoidien vaikutusta);
  8. DZST (sidekudoksen diffuusitaudit) tai sairaudet, joita käytetään kollagenoosin (RA, SLE) kutsumiseen.

Plasmocytopheresis stimuloi immuunijärjestelmää, lisää suojaa ja auttaa siten elimistöä torjumaan virus- ja bakteeri-infektioita. Veren puhdistus vähentää kuitenkin allergisten reaktioiden riskiä tai estää niitä kokonaan. Siksi veren puhdistusmenettelyn merkinnät (lukuun ottamatta edellä mainittuja) ovat seuraavat:

  • Ihon vauriot (psoriasis, dermatiitti, ekseema, urtikaria, Lyellin oireyhtymä);
  • Tulehdukselliset prosessit, jotka vaikuttavat sappirakon, maksan ja haiman parenhyymiin;
  • Haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti;
  • amyloidoosi;
  • Useita myelooma;
  • Kilpirauhasen patologia;
  • Bronkiaalinen astma;
  • Kemoterapian ja sädehoidon vaikutusten poistaminen;
  • Siirretty B- tai C-hepatiitti (membraaniplasman suodatus mahdollistaa patologisten aineiden - metaboliittien, autoanttien) poistamisen;
  • Diabetes mellitus (sekundääristen komplikaatioiden ehkäisy);
  • Infektiot, naisten sukuelinten krooniset tulehdussairaudet, hedelmättömyys, keskenmeno, myöhäinen toksikoosi, Rhesus-konfliktien ehkäisy, IVF-valmistelu (in vitro-hedelmöitys);
  • APS (antifosfolipidisyndrooma);
  • Sydän- ja verisuonten sairaudet: CHD, valtimoverenpaine, ateroskleroottinen prosessi;
  • Allergiset reaktiot, autoimmuunisairaudet, infektiot;
  • Miesten uritusjärjestelmän sairaudet (urethritis, prostatitis);
  • Hemolyyttinen ureminen oireyhtymä;
  • Monen elimen vajaatoiminta;
  • Glomerulonefriitti, jolla on nefroottinen oireyhtymä;
  • CFS (krooninen väsymysoireyhtymä);
  • Myrkytys (mukaan lukien huume ja alkoholi).

Lisäksi verenpuhdistusta määrätään usein, jos aikaisemmin suoritetut toimet eivät ole olleet onnistuneita, ja joissakin tilanteissa tätä hoitoa ("veren puhdistus") pidetään yleensä reanimointielementtinä, esimerkiksi sepsis, akuutti intravaskulaarinen hemolyysi ja sen jälkeen mies koki kliinisen kuoleman.

Ei tarkkaan, mutta...

Samaan aikaan, vaikka se ei ole tiukka, vaikkakaan ei absoluuttinen, plasmapereesille on vielä joitakin vasta-aiheita. Tämä on:

  1. Krooninen IDA (rautapulan anemia), kun hemoglobiinipitoisuus ei nouse yli 90 g / l;
  2. Vakava vahinko maksan parenhyymille, joka johtaa proteiinisynteesin rikkomiseen (proteiiniarvojen kokonaismäärä verikokeessa ei saavuta 60 g / l);
  3. Kasvaimen prosessi (totta, jos kirurgisen intervention valmistusprotokolla sisältää membraaniplasfereesin, menettelyä ei peruuteta);
  4. Edeeman oireyhtymä;
  5. Mahahaavan ja 12 pohjukaissuolihaavan paheneminen;
  6. Laskimonsisäisten ongelmien aiheuttamat laskimonsisäisten injektioiden seurauksena muodostuneet laskimonsisäiset poikkeavuudet laskimonsisäisesti tai laskimonsisäisesti;

Ottaen huomioon, että lääketiede ei osoita absoluuttisia vasta-aiheita tähän menettelyyn, asiaa tarkastellaan erikseen kussakin tapauksessa, ja jos potilaan tila, ikä ja taustalla olevan patologian luonne sallivat, lääkärit yleensä pyrkivät veren puhdistukseen.

Plasmafereesin edut

Plasmafereesin hyöty on kiistaton, koska elin saa omia resurssejaan hoitoa ja parantua ilman synteettisten huumeiden käyttöä. Haluaisin kuitenkin täsmentää tarkemmin, millaisia ​​myönteisiä vaikutuksia tällä menettelyllä on, eli mikä on plasmanvaihdon etu. joten:

  • Plasmafereesi ratkaisee vieroitusongelman. Kaikki, mikä on tullut tarpeettomaksi kehossa, mutta on keskittynyt veriin, solujen väliseen avaruuteen ja kudos soluihin (haitallinen BAS, toksiinit, viruspartikkeleiden palaset, kuolleet solut jne.), Poistetaan poistettavan plasman kanssa. työ (maksa, munuaiset, keuhkot);
  • Plasmafereesi parantaa veren reologiaa. Laaja valikoima patologisia tiloja, joissa veri sakeutuu (verikokeessa: hematokriitti lisääntyy, hemoglobiinitaso on lisääntynyt) kantaa sydämen aktiivisuutta ja häiritsee verenkiertoa mikroverenkierrossa (veri on vaikea ratkaista aluksen kapeasta lumenista), mikä johtaa krooniseen hapenpoistoon (hypoksia). Hapen ja ravinteiden puuttuessa kudokset kerääntyvät, mitä he eivät voineet antaa pois - myrkyllisiä aineenvaihdunnan tuotteita. Suodattimen läpi kulkeva veriplasma (kalvon plasmapereesi) jättää haitalliset aineet kehoon ja samalla päivitetään. Tämän seurauksena veren viskositeetti vähenee, juoksevuus paranee, hematokriittiarvot palautuvat normaaliksi. Uudistettu veri "tietenkin" kulkee nopeasti alusten läpi, pääsee ihmiskehon kaikkein kaukaisimpiin kulmiin, jotta saadaan aikaan kudoksia hapella ja ravinteilla ja ottamaan niistä aineenvaihduntatuotteita.
  • Membraaniplasfereesi on immunomoduloivan tekijän rooli. Patologiset immunoglobuliinit ja plasmassa olevat kroonista tulehdusta tukevat autovasta-aineet eivät pysty voittamaan suodatinkalvoja ja asettumaan niihin, joten veren puhdistus auttaa immuunijärjestelmää takaisin menettämään tasapainonsa. Lisäksi immuunijärjestelmä alkaa aktivoitua suodattimen ja laitteen päälinjan tuntemisen ollessa ulkomaalaisena ja siten lisäämällä kehon puolustuskykyä.

Samalla potilaat, joille on määrätty samanlainen menettely, ovat kiinnostuneita plasmapereesin vahingosta. Jos plasmafereesi suoritetaan oikein, uutettu plasma korvataan riittävästi (jaksottaisen plasmapereesin kanssa) suolalla tai kolloidilla (jos tilavuus ylittää 1,5 l), niin positiivisten vaikutusten lisäksi veren puhdistus ei ole. Toinen asia on komplikaatioita ja reaktioita, jotka voivat liittyä terapeuttisiin tapahtumiin. Esimerkiksi pyörtymisen (yksittäisissä tapauksissa - ortostaattisen romahtamisen) mukaan hemodynaaminen häiriö sekä lämpötilareaktiot. Kaikki tämä on kuitenkin helppo pysäyttää eikä se ole vakava este menettelyn jatkotoimille. Hoidon aikana potilaan kroonisten sairauksien paheneminen, esimerkiksi sinuiitti, on mahdollista, koska immuunijärjestelmä menee pois lepotilan tilasta. Tätä ei kuitenkaan voida kutsua plasmapereesin vahingoksi...

Arvostelut ja kustannukset

Potilaat, joilla on plasmapereesi, enimmäkseen rakkautta ja arvioita hänestä enimmäkseen positiivisia. Niitä ihmisiä, jotka ovat kokeneet tämän menettelyn, ei suositella "tyhjentämään verta" tyhjään vatsaan ja antamaan lisäksi muita suosituksia. Potilaat, vaikka he kuitenkin huomaisivat joitakin haittavaikutuksia (huimausta, vilunväristyksiä), unohtavat pian nämä pienet ongelmat ja huudaavat, että "menettelyn tulos on sen arvoista." Lähes kaikki ihmiset, jotka ovat tehneet tällaisen hoidon, huomaavat sen korkean tehokkuuden.

Yhden istunnon hinta vaihtelee alueen ja käytetyn menetelmän mukaan. Kylmäsentrifugeilla (jaksoittainen menetelmä) suoritettu plasmakytoforeesi maksaa tietenkin vähemmän (2000 ruplaa / istunto), ja kalvon plasmansuodatus on luonnollisesti kalliimpaa. Todennäköisesti on väärin kohdistaa potilas etukäteen mihinkään tiettyyn hintaan, koska menetelmillä ja asuinpaikalla (hoitokäyttäytymisen paikka) on merkittäviä eroja.

Esimerkiksi Moskovassa ja Pietarissa hinnat voivat vaihdella 4000: stä 10 000: een ruplaan, ja veren puhdistus voi olla jopa 15 000 ruplaa. Esimerkiksi Tulassa menettelyn keskimääräiset kustannukset ovat 4 000 ruplaa, ja joissakin Venäjän kaupungeissa keskipakohoito voi maksaa 2500 ruplaa.

Kyllä, kaikkien ihmisten vakavaraisuus on erilainen, mikä on myös tärkeä yksityiskohta. Siksi henkilön on joka tapauksessa määritettävä, miten tämä menettely suoritetaan, jos keskipakopaino, niin voit luottaa pienempiin kustannuksiin. Tai on suositeltavaa, että potilas suorittaa kalvon plasmapereesin, mutta onko tällä alueella tällainen mahdollisuus? Tällaisten palvelujen hinnat ovat kuitenkin helposti löydettävissä yhteisössä sijaitsevien klinikoiden sivustojen sivuilta. Muista pitää mielessä, että hoito ei rajoitu vain yhteen istuntoon, vaan se on suoritettava vähintään kolme. Miksi kolme? koska:

  1. Ensimmäisessä vaiheessa on tarkoitus poistaa vain ne aineet, jotka liikkuvat vapaasti veressä;
  2. Toisessa istunnossa voit poistaa "juuttuneet" toksiinit solujen välisessä nesteessä (ne ryntäävät veriin poistettujen haitallisten elementtien paikalle);
  3. Ja vain kolmas istunto antaa haitallisten tuotteiden poistamisen itse soluista.

Joka tapauksessa, vaikka nyt on muodikasta nuorentaa tällä tavalla, potilas ei määrätä tätä hoitoa itselleen. Se tehdään asiantuntijan kuulemisen jälkeen, ja muuten se maksaa myös jotain ja verensiirtäjän valvonnassa, joka ei jätä potilasta menettelyn aikana. Tämä on eräänlainen pieni toimenpide, joten sitä olisi lähestyttävä vastaavasti.

Mikä on plasmapereesi, mitä sairauksia käsitellään, menettelyn kustannukset

Plasmapherereesi lääketieteellisenä terminä koostuu kahdesta osasta - plasmasta, joka tarkoittaa plasmaa eli veren nestemäistä osaa ja aphairesis (ferez), joka tarkoittaa poistamista tai poistamista. Siksi termien plasmaporeesi (käytimme tätä sanaa nimenomaan artikkelin otsikkoon parempaan muistamiseen) tai plasmapereesin käyttö on väärä.

Veriplasman puhdistus viittaa kehon vieroitusmenetelmiin. Menettely on erittäin tehokas monissa sairauksissa. Plasmafereesin avulla voidaan poistaa toksiinit, autoantitestit, "huono" kolesteroli potilaan verestä, parantaa veren hemodynaamisia ominaisuuksia sekä veren syöttöä elimiin ja kudoksiin jne.

Näiden vaikutusten ansiosta monet potilaat alkoivat havaita plasmapereesia "maagisena" menetelmänä, jonka avulla voit laihtua, päästä eroon kosmeettisista puutteista tai parantaa ihon kuntoa.

Mitä etsiä?

Plasmafereesimenettely esitetään:

  • kemoterapian jälkeen (erityisesti maksan pahanlaatuisten kasvainten hoidon jälkeen);
  • viruksen hepatiittia sairastaville potilaille;
  • joilla on vakavia lipidien epätasapaino ja ateroskleroottiset verisuonivauriot, joihin liittyy vakavia hemodynaamisia häiriöitä jne.

Veriplasman puhdistaminen on hyvä käyttää aggressiivisten vasta-aineiden nopeaa (tärkeää - juuri nopeaa) poistoa varten. Positiiviset puhdistustulokset osoittavat autoimmuuni- tai neurologisia sairauksia, jos glukokortikosteroidien käytöstä ei ole vaikutusta. Erityisesti on tietoja tällaisista sairauksista, kuten:

  • multippeliskleroosi;
  • neuropatia;
  • HIV;
  • sepsis;
  • rutto;
  • sarkoidoosi;
  • pitkäaikainen puristussyndrooma.

Plasmapherereesi suorittaa transfusiologi. Kontraindikaatioiden läsnä ollessa plasmapereesia ei suoriteta.

Plasmapheresis - mikä se on

Plasmafereesi on menetelmä veren puhdistamiseksi poistamalla selektiivisesti plasma siitä. Menettely viittaa ekstrakorporaalisiin sorptiomenetelmiin, toisin sanoen se suoritetaan potilaan kehon ulkopuolella.

Tätä menetelmää kehittivät vuonna 1914 riippumattomat tutkijat (V. Yuryevich, N. Rosenberg, D. Abel). Venäjällä terapeuttista plasmapereesia suoritti ensin professori R.Makeeva vuonna 1964, vakava macroglobulinemia Waldenstrem.

1970-luvulta lähtien plasmapereesimenetelmää käytettiin aktiivisesti tehohoidossa.

Veriplasman puhdistus on erittäin tehokasta vakavassa myrkytyksessä, päihteiden väärinkäytössä, alkoholismissa, allergisissa sairauksissa, monissa neurologisissa ja autoimmuunisissa patologioissa.

Veriplasman vaihto perustuu plasman selektiivisen käytön menetelmiin:

  • toksiinit;
  • vasta-aineet, autovasta-aineet ja antigeenit;
  • ylimääräiset monoklonaaliset immunoglobuliinit;
  • "Huonot" lipoproteiinit;
  • tarttuvat aineet sekä tuhoutuneiden virusten tai bakteerien fragmentit;
  • immuunijärjestelmän kuolleet solut;
  • kiertävät immuunikompleksit;
  • tulehdukselliset välittäjät;
  • ylimääräinen fibrinogeeni;
  • solujen ja kudosten hajoamisen tuotteet.

Plasmafereesin tehokkuudessa on myös rooli:

  • veren heparinointi ja sen sekoittuminen muiden antikoagulanttien kanssa (veren hyytyminen ja verihyytymien riski vähenevät), t
  • puutteellisten plasman tekijöiden kompensointi (poistettu plasma korvataan erityisellä infuusioväliaineella (kiteiden, kolloidien, albumiinin tai luovuttajan plasman liuokset)).
  • veren jäähdyttäminen toimenpiteen aikana ja sen laimennus ("hemodynaamisen sokin" prosessi);
  • erytrosyyttien deplaasi-menetelmä;
  • adapogeenien kompensoiva vapautuminen potilaan kehon verenkiertoon, joka reagoi tilapäiseen verenmenetykseen (endorfiinit, epinefriini, steroidit jne.);
  • Vaskulaaristen seinien hieronta mekaanisella veripumpulla.

Veren puhdistus. Plasmafereesi ja hemosorptio

Sorptiomenetelmät perustuvat tiettyjen aineiden (sorbenttien) absorptiokykyyn. Tämän vuoksi hemosorptio sallii toksiinien veren puhdistamisen adsorboimalla ne sorbentin pinnoille.

Hemodialyysin (detoksifikaation suodatusmenetelmä) tapaan hemosorptio sisältyy ekstrarenaalisten veren puhdistusmenetelmien luokkaan. Niiden ero on siinä, että hemosorptioita käytettäessä käytetään hemoforisia aineita verestä ja hydrofiilisistä hemodialyysin aikana.

Hemosorption aikana käytetään erilaisia ​​suodattimia, kuten:

  • ioninvaihtohartsi,
  • aktiivihiili
  • biospesifinen sorbentti jne.

Huolimatta menettelyn suuresta tehokkuudesta ja plasmapereesista, sillä on useita vasta-aiheita, jotka voivat johtaa ja voivat aiheuttaa haittavaikutuksia menettelyyn (valtimon hypotensio, lisääntynyt verenvuoto, harvinaisissa tapauksissa tromboembolia).

Tältä osin hemosorptio, plasmapereesi ja muut detoksifikaatiomenetelmät olisi käytettävä tiukasti lääketieteellisistä syistä ottaen huomioon mahdolliset riskit ja niiden toteuttamisen odotetut hyödyt.

Menetelmän käyttöaiheet ovat vakava myrkytys ja myrkytys, joka liittyy hydrofobisten toksiinien kertymiseen veressä (barbituraatit, norkironi, eleeni, orgaaniset fosforiyhdisteet jne.). Hemosorptiomenetelmää voidaan käyttää myös potilailla, joilla on vakavia allergisia reaktioita.

Toisin kuin plasmapereesi, hemosorptiolla on merkittävä teho ensimmäisen menettelyn jälkeen (joissakin tapauksissa suositellaan kurssimateriaalia) ja sitä voidaan käyttää hätätilanteissa.

Plasmafereesi - hyöty ja haitta

  • vähentää maksan kuormitusta (kehon vieroitus), mikä edistää sen palautumista vakavien sairauksien jälkeen;
  • parantaa veren reologisia ominaisuuksia ja normalisoi mikroverenkiertoa;
  • kompensoi plasman tekijöiden puutetta;
  • edistää komplementtikomponenttien aktivoitumista ja normalisoi immuniteettireaktioita;
  • poistaa makrofagien salpauksen, lisää fagosyyttien ja immunokompetenttien solujen aktiivisuutta;
  • on kohtalainen anti-inflammatorinen vaikutus;
  • vähentää "huonojen" lipoproteiinien veripitoisuutta, normalisoi lipiditasapainon, vähentää ateroskleroosin ilmenemismuotoja;
  • vähentää veren hyytymistä ja vähentää verihyytymien riskiä;
  • parantaa verenkiertoa elimissä ja kudoksissa.

Plasmoforeesi - käyttöaiheet

Terapeuttisen plasmapereesin indikaatioista erittyy absoluuttinen ja suhteellinen. Absoluuttiset merkinnät sisältävät potilaan läsnäolon:

  • myasteninen kriisi;
  • strumectomin jälkeen kehittynyt tyrotoksinen kriisi;
  • HUS (hemolyyttinen-ureminen oireyhtymä);
  • Moshkovichin tauti (tromboottinen trombosytopeeninen purpura);
  • Guillain-Barren oireyhtymä (akuutti nouseva polyradikuloneuriitti);
  • törmäysoireyhtymä (pitkäaikainen puristussyndrooma);
  • paraproteineminen hyperviskousoireyhtymä;
  • levinnyt intravaskulaarinen veren hyytyminen hypokoagulaatiovaiheessa muiden menetelmien tehottomuuden taustalla.

Suhteelliset käyttöaiheet terapeuttiseen plasmapereesiin ovat potilaan läsnäolo:

  • vakavat immuunihäiriöt;
  • autoimmuunisairaudet;
  • myrkytys monen elimen vajaatoiminnan taustalla;
  • merkittäviä lipiditasapainon ja ateroskleroosin rikkomuksia, joihin liittyy merkittävä hemodynamiikan rikkominen lipidiä alentavan hoidon tehottomuuden tai alhaisen tehokkuuden vuoksi;
  • vakava myrkytys pahanlaatuisissa kasvaimissa tai vaikeassa maksasairaudessa sekä säteilyn tai kemoterapian jälkeen, viruksen hoito sekä autoimmuuninen hepatiitti;
  • vakava alkoholin tai huumeiden myrkytys;
  • allergisen geenin reaktiot vakavalla kurssilla;
  • joitakin dermatologisia sairauksia, joiden vakava kulku ja alhainen tehokkuus ovat muita hoitomenetelmiä (usein toistuvia herpeettisiä infektioita, neurodermaa, psoriaasia, furunkuloosia jne.);
  • vakavia aineenvaihdunnan häiriöitä diabeetikoilla.

Plasmapherereesi raskauden aikana voidaan suorittaa vakavalla toksikoosilla tai Rh-konfliktilla. Lopullinen päätös olisi kuitenkin tehtävä vain hoitavan lääkärin toimesta ottaen huomioon mahdollinen riski ja menettelyn odotetut hyödyt.

Kuinka paljon plasmapereesi on

Diskreettisen plasmapereesin kustannukset alkavat 4000 ruplaa yhdelle menettelylle.

Membraaniplasfereesi (yhden menetelmän hinta) - 7000 ruplaa.

Plasmafereesi on tehokas lääketieteellinen menettely, jota tulisi käyttää vain lääkärin määräämällä tavalla, kun potilas on perehtynyt perusteellisesti erikoistuneisiin asiantuntijoihin.

Mitä plasmapereesimenetelmässä ei tehdä

Myös plasmapereesi ei ole:

  • poistaa ryppyjä ja ikärakenteita;
  • auttaa laihtumaan tai eroon selluliitista;
  • eliminoi sydän- ja verisuonitaudit;
  • hoitaa diabetes mellitusta tai kilpirauhasen sairauksia (menettelyä voidaan käyttää näihin sairauksiin tiukasti ohjeiden mukaisesti hoitavan lääkärin valvonnassa lisänä perushoitoon);
  • korvaa lipidiä alentavan hoidon ja ateroskleroosin ruokavalion;
  • hoitaa valtimon verenpaineesta;
  • käsittelee klamydian tai mykoplasman etiologian urogenitaaliradan leesioita;
  • eliminoi hormonaaliset häiriöt vaihdevuosien taustalla;
  • korvaa bronkiaalisen astman hoidon;
  • hoitaa haimatulehdusta ja kolecistiittiä
  • lievittää allergioita.

Plasmafereesityypit

Riippuen siitä, mikä plasma transfektoidaan potilaaseen, plasmapereesi jakautuu seuraavasti:

  • luovuttaja, jossa potilas palauttaa veren omia soluelementtejä, ja hänen plasmaa käytetään lääkkeiden valmistukseen;
  • terapeuttinen, jonka aikana myrkylliset aineet, allergeenit, antigeenit jne. hävitetään potilaan verestä.

Plasman saannin luokitus

Menettely voi olla:

  • kalvo (suosituin menetelmä);
  • sentrifugoidaan;
  • laitteisto;
  • sedimentaatio (tämä menetelmä on halvin, mutta tällä hetkellä se ei ole koskaan koskaan koskaan käytetty).

Plasmafereesin ydin on erottaa osa verestä potilaan verenkiertojärjestelmästä ja suodata se kehon ulkopuolelle (ekstrakorporaalinen vieroitus). Suodatusprosessi riippuu itse käytetystä menetelmästä.

Kaikille plasmapereesille on yhteistä, että veri jakautuu solu- (muotoisiksi) elementeiksi (erytrosyytit, verihiutaleet jne.) Ja plasmaksi. Muotoillut elementit palautetaan potilaalle.

Plasma, riippuen toimenpiteen tarkoituksesta ja tyypistä, voidaan palauttaa potilaalle suodatetussa muodossa, sen jälkeen kun toksiinit on poistettu siitä tai korvattu luovuttajalla (terapeuttinen plasmanvaihto) tai se valmistetaan plasmavalmisteista (luovutus).

Lisäksi voidaan suorittaa kryoferaasimenetelmä, jonka jälkeen potilaan plasma, joka on läpikäynyt jäädytysmenettelyn, siirretään potilaalle.

Menettelyn mekanismilla se on jaettu erilliseen (manuaaliseen) ja automaattiseen. Diskreetti plasmapereesi on tunnettu siitä, että potilaalta otetaan suuri määrä verta. Tällöin plasma erotetaan saostamalla tai sentrifugoimalla käyttäen säilöntäaineita. Tämä menetelmä on potilaan kannalta vähemmän mukava, vaikeampi sietää, vie enemmän aikaa ja siihen liittyy osa veren solun elementtien vaurioitumisesta.

Plasmapheresis - vasta-aiheet

  • vakava sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta;
  • sydänkohtaus alle kuusi kuukautta sitten;
  • vaikea munuaisten vajaatoiminta;
  • maksan patologiat, joihin liittyy sen proteiinisynteesitoiminnon rikkominen akuutissa vaiheessa;
  • veren hyytymishäiriö;
  • verenvuoto;
  • vakava rautapulan anemia;
  • paiseet tai flegoni;
  • aivojen verenkiertohäiriöt;
  • pahanlaatuiset kasvaimet (poikkeus on tapaukset, joissa plasmapereesi on osa monimutkaista hoitoa ja joka suoritetaan kemoterapian tai sädehoidon jälkeen potilaan tilan lievittämiseksi);
  • vakava uupumus.

Menettelyn valmistelu

Plasmafereesin yhden istunnon kesto on 2–4 tuntia. Hoidon kulku voi olla kolmesta kahdeksaan istuntoon.

Tämä on vakava taakka potilaalle. Siksi ennen plasmapereesia on tutkittava kontraindikaatioiden olemassaolo, ja menettely itse on suoritettava tarkoin hoitavan lääkärin määräämällä tavalla.

Suunniteltu valmistelu plasmapereesiin sisältää:

  • kieltäytyminen ottamasta alkoholijuomia (yksi viikko ennen menettelyä ja koko istunnon aikana) ja liiallinen fyysinen rasitus;
  • tupakoinnin lopettaminen tunti ennen menettelyä ja 1-1,5 tuntia menettelyn päättymisen jälkeen;
  • kahvin ja vahvan teen vastaanoton rajoittaminen (niiden vastaanotto on kielletty ennen menettelyä ja heti sen jälkeen);
  • makeisten, jauhojen, rasvan ja paistetun käytön rajoittaminen;
  • lisää juomatilannetta (jos vasta-aiheita ei ole, sinun tulee käyttää vähintään 2 litraa nestettä päivässä).

Lääkärille tulee ilmoittaa kaikista lääkkeistä, joita potilas ottaa.

Haittavaikutukset

Menettely voi olla monimutkainen:

  • sydän- ja verisuonitautien dekompensointi;
  • keuhkopöhö;
  • verenpaineen lasku;
  • anafylaktinen sokki;
  • veren hyytymistä ja verenvuotohäiriöitä;
  • kuolemaan johtava lopputulos (1 tapaus 5000 menettelyä kohden).