Holedoh: anatomia, suuret patologiat, niiden syyt ja hoito

• Hypoglykemia

Choledoch on lopullinen sappitie. Anatomisesta näkökulmasta tämä ei ole itsenäinen elin, mutta kaikki yhteisen sappikanavan sairaudet on jaettu itsenäisiin nosologisiin yksiköihin (erilliset sairaudet). Se, että ne kaikki vaikuttavat samaan anatomiseen muodostumiseen, selittää yleisen lähestymistavan hoitoon. Se ei toimi ilman kirurgista interventiota, vaan se sisältää huumeiden käytön.

Choledoch - lopullinen sappitiet (trakti). Se muodostuu kahden sappirakenteen fuusioista: tavallisesta maksasta (hepaticocholedochus), joka on sappirakenteen jatke ja kystinen. Tämän jälkeen hän menee pohjukaissuolen pohjukaissuolen papillaan. Samassa paikassa kulkee haiman kanava.

Molemmat solut avautuvat pohjukaissuolen luumeniin. Tämä tapahtuu noin puolessa terveistä ihmisistä. Toisten osalta on mahdollista, että normin eri muunnelma on - haiman luumen tulee choledochiin, joka jo sen jälkeen siirtyy papillafateriin ja avautuu suoliston onteloon.

Joka tapauksessa sappi- ja haiman mehun vastaanottoprosessi kanavista säätelee Oddin sulkijalihaa, joka on sileiden lihasten kuitujen ryhmä, joka ympäröi molempia kanavia ulostulossaan suoliston onteloon. Näiden solujen sävyjä säätelevät ruoansulatusrefleksit.

Choledochuksen pääasiallinen tehtävä on sappin eliminointi suolen onteloon. Siten sillä on tärkeä rooli ruoansulatuksessa.

Choledochuksen hinnat ovat seuraavat:

• Pituus. Vaihtelevin indikaattori, koska se on yleensä yksilöllinen ja vaihtelee välillä 4 - 11-12 cm, useimpien aikuisten keskiarvo on 60 mm.
• Leveys. Koko kanavassa - 1,5 cm.
• Seinämän paksuus Se riippuu alueesta: 5 mm kystisen ja tavallisen maksan kanavan risteyksessä, 2 mm paksu Vaterin papillissa, 3-4 mm muilla alueilla. Nämä luvut ovat vakioita. Lääkäreiden keskimääräinen arvo on 3 mm. Tämä on monien ultraäänikoneiden ilmoittama koko.

Kaikki tavallisen sappitien sairaudet jaetaan ehdollisesti useisiin ryhmiin:

• Toiminnallinen häiriö.
• Mekaaniset vauriot.
• Uudet kokoonpanot ja metastaasit.
• Tulehdussairaudet.

Tämä patologioiden ryhmä ei vaikuta choledochiin anatomisesti eikä aiheuta muutoksia sen rakenteessa. Tärkeimmät häiriöt liittyvät hermosoluihin, jotka säätelevät choledochin ja Vaterin papillan työtä.

Näissä patologioissa tavallinen sappikanava ei tavallisesti voi suorittaa päätoimintoaan. Sappi tai ei virtaa lainkaan (esimerkiksi kun Oddin sulkijalihaksen spasmi) tai menee vastakkaiseen suuntaan (kanavan peristaltiikka on suunnattu choledochuksen alkuun).

Liittyy yhteisen sapen kanavan anatomisen rakenteen rikkomiseen. Ne ovat seurausta sisäisistä ja / tai ulkoisista vaikutuksista.

Ensimmäinen syiden ryhmä sisältää seuraavat patologiat:

• Gallstone-tauti. Kun se kehittää yhden kanavan yleisimmistä sairauksista, joille on ominaista seuraava tilanne. Choledochin sisällä on yksi tai useampia kiviä (kiviä). Jokainen estää sapen virtauksen ja johtaa kanavan laajenemiseen.
• Choledochuksen kiristys. Tämä kanavan kapeneminen johtuu sidekudoksen arpien muodostumisesta. Ne eivät ole erillisiä nosologioita (sairauksia), vaan toimivat tiettyjen patologioiden komplikaatioina.
• Vaterin papillin muodonmuutos. Sitä esiintyy kahdentoista suolen eri tulehdus- ja haava-nekroottisissa patologioissa. Deformaatio muodostuu arpikudoksen kehittymisen aikana. Tämä vaikeuttaa sapen virtausta choledochuksen kautta.
• Yleisen sappitien mekaaninen puristus:
  • Traumaattiset syyt liittyvät vatsaonteloon ja subhepaattiseen tilaan vieraaseen kehoon. Tähän kuuluvat hematooma, joka muodostuu sappirakenteen alueella (useimmiten maksan haavoittuessa). Tähän ryhmään kuuluvat myös lääketieteellisten manipulaatioiden komplikaatiot choledochuksessa: loukkaantuminen, vahingossa tapahtuva ligaatio tai poisto, poikittainen tai pitkittäisleikkaus.
  • Haiman sairauksiin liittyvät ei-traumaattiset syyt. Tämä on haimatulehdus, haiman pään syöpä, protac-parasiittien sulkeminen (okkluusio), kivi choledochuksessa.

Yhteisen sappitien onkologiset patologiat ovat erittäin harvinaisia. Useimmiten viereisten elinten metastaasit kehittyvät kanavassa. Yleisimmät ovat seuraavat: maksa, haima, pohjukaissuoli.

Onkologiset prosessit johtavat sappien ulosvirtauksen rikkomiseen puristamalla yhteistä sappitietä, supistamalla luumenia. Tästä näkökulmasta nämä syyt voidaan liittää mekaaniseen ryhmään.

Esiintyy tulehdusprosessien kehittyessä kanavassa. Tähän voi johtaa erilaisia ​​syitä (maksan ja sappirakon kivet, vauriot, loiset, peptinen haavauma), mutta kaikki tämä viittaa yhteen itsenäiseen nosologiaan (erillinen sairaus) - kolangiittiin. Tämä johtuu sekä kliinisten ilmenemismuotojen yleisyydestä että hoidon yhtenäisyydestä.

Kolangiitilla on useita muotoja:

• Akuutti virta. Se etenee kaikkien tulehduksellisten patologioiden klassisen kaavion mukaisesti. Ensimmäisessä vaiheessa patogeenisten mikro-organismien kehittyminen aiheuttaa reaktion immuunijärjestelmästä. Se laukaisee tulehdusprosesseja, jotka johtavat joko elpymiseen tai krooniseen vaiheeseen. Kestoaikaa mitataan vuosia ja jopa vuosikymmeniä.
• Krooninen kurssi. Lähes aina akuutin prosessin tulos. Sillä on myös johtava rooli immuunijärjestelmän soluissa. Mutta kaikkien reaktioiden akuutin kehityksen sijaan havaitaan niiden hidas virtaus ja samanaikaisesti esiintyvät sidekudoskuitujen muodostumisprosessit.

Kaikilla tavallisen sappikanavan patologioilla on useita yhteisiä piirteitä:

• Kipua. Se on lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin. Kivun luonne riippuu taudista.
• Ruoansulatushäiriöt. Tämä ilmaistaan ​​huokoisessa, öljyisessä ja valoisassa (jopa valkoisessa) ulosteessa. Mahdollinen turvotus, joka johtuu paksusuolen käymisprosesseista. Ne syntyvät rasvahappojen hajoamisen seurauksena bakteerien mikroflooralla. Normaalisti toimivalla choledochuksella nämä aineet hajoavat sappi ja imeytyvät ohutsuolessa, ja ulosteet saavat normaalin värin sterkobiliinin (maksassa tuotetun urobilinogeenin konversiotuotteen) vuoksi.

Kaikki muut oireet kuvaavat yhtä tai toista yleisen sappitien sairautta. Tärkeimmät niistä on esitetty taulukossa:

patologia

Kliininen kuva

Keltainen iho, sclera. Kuume, jonka lämpötilat ovat jopa 38,5-39 °. Oikean hypokondriumin kipu on vakio, kipeä, tylsä. Usein huolestuttaa suuhun katkeruutta

Keltainen vain sklera. Kehon lämpötila on normaali. Kivut koliikki, epävakaa. Usein annetaan rintakehän oikealle puolelle, kaulan alle

Epävakaa, kolikkokipu oikeassa hypokondriumissa. Nouse vain aterian jälkeen. Voimakkainta kipua havaitaan syömällä rasvoja ja mausteita.

Choledochuksen (oireyhtymä) laajentuminen

Jatkuva tylsä ​​kipu oikeassa hypochondriumissa. Valkoinen väri ulosteet. 3-5 viikon kuluttua (patologisen prosessin vakavuudesta riippuen) mekaaninen keltaisuus yhdistyy: ihon ja scleran keltaisuus

Tavallisten sappitien sairauksien diagnosoinnin johtavat paikat kuuluvat kahteen menetelmään - ultraääni ja kolangiografia.

Ultraäänitutkimus mahdollistaa sappitien visualisoinnin ja sen rakenteen lähentämisen. Menetelmä on hyvä tunnistamaan yhteisen sappitien patologioita ja hoidon seurantaa. Se on rutiinitutkimusmenetelmä kaikissa vatsakipuja koskevissa tilanteissa, koska se ei ole haitallista keholle ja on teknisesti mutkaton.

Toisaalta nykyaikaisilla ultraäänikoneilla on suuri resoluutio. Siksi ne voivat korjata jopa pienen muutoksen choledoch-seinien paksuudessa.

Kolangiografia - sappirakenteen tutkiminen kontrastiaineen avulla röntgensäteillä. Menetelmän ydin on seuraava: Röntgensädegatiivisuutta (joka pystyy säilyttämään säteet) ruiskutetaan virtauksen onteloon, jonka jälkeen sarja kuvia otetaan 5–10 minuutin välein. Näin voit arvioida kanavan peristaltiikkaa ja visualisoida sen ontelon.

Radioaktiivisen aineen antomenetelmästä riippuen menetelmässä on useita variantteja:

• Perkutaaninen kolangiografia. Kontrasti tuodaan katetrin läpi, joka sijoitetaan choledochiin etummaisen vatsan seinämän läpi. Punktio suoritetaan ultraäänen tai röntgensäteiden valvonnassa. Se suoritetaan ennen leikkausta.
• Tšetšenian maksan kolangiografia. Kontrasti lisätään maksan sappikanavan katetrin läpi. Se suoritetaan leikkauksen aikana. Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää yhteisen sappitien patologiaa.
• Retrograde cholangiopacreatography. Kontrasti tuodaan papillafetroviin. Tätä varten endoskooppi tuodaan lähelle sitä. Menetelmällä voidaan arvioida sappikanavien, haiman ja Oddin sulkijaliikkeen toimintaa.

Kuvissa on esimerkki retrograde cholangiopancreatography. Ensimmäinen laukaus kontrastiaineen ensimmäisten minuuttien aikana. Yhteisen sappitien laajeneminen (laajentuminen) on selvästi nähtävissä. Toinen tehdään muutamassa minuutissa. Kontrasti osuu kystiseen kanavaan. Choledoch-luumen ei ole tasaisesti värjätty. Tässä tapauksessa potilaalla on tavallisen sappikanavan loisia. Ultraääni tallennetaan choledochin paksuudeksi 6 mm muilla indikaattoreilla.

Choledoch-tautien hoito suoritetaan monimutkaisen hoidon menetelmillä. Kaikki sisältävät välttämättä sappikanavan leikkauksen, joka riippuu patologian luonteesta.

Useimmiten operaatio suoritetaan avoimen pääsyn kautta - etupuolen vatsan seinän viilto oikealla hypokondriumilla. Kaupan laajuus voi sisältää seuraavat manipulaatiot:

• Choledochotomy - kanavaontelon avaaminen. Se suoritetaan säilöntäaineiden ja loisten läsnä ollessa, mikä johtaa choledochuksen tukkeutumiseen (tukkeutumiseen).
• Ääni - katetrin asettaminen kanavalaitteeseen. Se suoritetaan sappin paineen vähentämiseksi tai valmistautumaan kolangografiaan.

Ei-kirurginen hoito suoritetaan ottaen huomioon choledochuksen syyt. Esimerkiksi tulehduksellisissa patologioissa antibakteeristen aineiden, kuten tetrasykliinin, levomyketiinin, Tienamin ja joidenkin muiden käyttö on välttämätöntä.

Jos potilaalla on loisairauksia, tarvitaan antibioottisten aineiden lisäksi etiotrooppisia lääkkeitä. Käytä nyt seuraavia aineita: pyrantel, albendatsoli, metronidatsoli, pratsikvanteli.

Choledoch 5 mm on normaali

Jokainen tietää, missä maksa on, sen roolista elävän organismin fysiologiassa. Mutta missä on choledoch, mikä se on? Tämä ei kaikki tiedä. Ruuansulatuskanavan apuelin on sappirakko. Sen kapein osa (kaula) kulkee kystiseen kanavaan ja sulautuu maksan kanssa. Kanavat choledochus muodostuu tavallisesta sappikanavasta tai yksinkertaisesti sanottuna choledochista.

Se kulkee maksan ulkoreunaa pitkin verenpainelaudan välissä hepatoduodenalisen nivelsiteetin alueella, joka putoaa haiman pään ja pohjukaissuolen (12PC) väliin. Sitten se kulkee sisäpuolelta 12PK: n takaseinämän läpi ja virtaa suolen luumeniin Vater-papillin alueella.

Fysiologiset indikaattorit ja yhteisen sappitien rakenne

Tietyt fysiologiset standardit ja choledoch. Normaa edustavat seuraavat indikaattorit: sen pituuden tulee olla 2–12 cm, ja tämän ominaisuuden riippuvuus paikasta, jossa kystinen kanava virtaa. Jos maksan kanava on pitkänomainen, choledoch on lyhyempi. Mitä tämä tarkoittaa? Vain kanavan pituus on yksilöllinen. Halkaisija muuttuu suuremmasta indikaattorista pienemmäksi. Alussa se on 5-8 mm. Sitten lumenissa tapahtuu muutos, ja suolen sisääntulopisteessä kanava kapenee 3 mm: iin. Seinämän paksuus vaihtelee välillä 0,5 - 1,5 mm. Sidekudoksen lisääntymisestä johtuvissa patologisissa tiloissa choledoch voi paksua 3-4 mm: iin.

Yhteinen sappiteiden kanava koostuu neljästä osasta.

Supraduodenal. Pituus - jopa 4 cm. Kulkee maksan ja pohjukaissuolen nivelsiteen ulkoreunaa kystisen kanavan yhtymäkohdasta 12 PC: n yläreunaan. Pituus on 1-2 cm, ja se kulkee retroperitoneaalisesti 12 kappaletta ennen haiman koskettamista. Pituus - jopa 3 cm Kosketus haiman pään kanssa ja sen ympäröimänä. Pituus - 1-2 cm, se sijaitsee seinässä 12PK.

Patologiset muutokset

Tavallisessa sappikanavassa on useita patologisia muutoksia. Yksi niistä on choledochuksen laajentuminen. Latinalaisen dilatoitumisen dipulaatio - putkivalon laajeneminen. Se johtuu elimen alaosan mekaanisesta supistumisesta.

Synnynnäiset ja hankitut epämuodostumat (hypoplasia, kystat) Haiman hyvänlaatuiset sairaudet (sappitulehdus, sappitien rajaukset).

Se kulkee maksan ulkoreunaa pitkin verenpainelaudan välissä hepatoduodenalisen nivelsiteetin alueella, joka putoaa haiman pään ja pohjukaissuolen (12PC) väliin. Sitten se kulkee sisäpuolelta 12PK: n takaseinämän läpi ja virtaa suolen luumeniin Vater-papillin alueella.

Fysiologiset indikaattorit ja yhteisen sappitien rakenne

Tietyt fysiologiset standardit ja choledoch. Normaa edustavat seuraavat indikaattorit: sen pituuden tulee olla 2–12 cm, ja tämän ominaisuuden riippuvuus paikasta, jossa kystinen kanava virtaa. Jos maksan kanava on pitkänomainen, choledoch on lyhyempi. Mitä tämä tarkoittaa? Vain kanavan pituus on yksilöllinen. Halkaisija muuttuu suuremmasta indikaattorista pienemmäksi. Alussa se on 5-8 mm. Sitten on muutos luumenissa, ja suoliston sisäänkäynnin kohdalla kanava kapenee 3 mm: iin. Seinämän paksuus vaihtelee välillä 0,5 - 1,5 mm. Sidekudoksen lisääntymisestä johtuvissa patologisissa tiloissa choledoch voi paksua 3-4 mm: iin.

Yhteinen sappiteiden kanava koostuu neljästä osasta.

Supraduodenal. Pituus - jopa 4 cm. Kulkee maksan ja pohjukaissuolen nivelsiteen ulkoreunaa kystisen kanavan yhtymäkohdasta 12 PC: n yläreunaan. Pituus on 1-2 cm, ja se kulkee retroperitoneaalisesti 12 kappaletta ennen haiman koskettamista. Pituus - jopa 3 cm Kosketus haiman pään kanssa ja sen ympäröimänä. Pituus - 1-2 cm, se sijaitsee seinässä 12PK.

Patologiset muutokset

Tavallisessa sappikanavassa on useita patologisia muutoksia. Yksi niistä on choledochuksen laajentuminen. Latinalaisen dilatoitumisen dipulaatio - putkivalon laajeneminen. Se johtuu elimen alaosan mekaanisesta supistumisesta.

Synnynnäiset ja hankitut epämuodostumat (hypoplasia, kystat) Haiman hyvänlaatuiset sairaudet (sappitulehdus, sappitien rajaukset).

Useita perusteltuja kysymyksiä ilmenee. Miten choledoch muuttuu? Mitä tämä merkitsee? Tällaisissa tapauksissa on määrätty joukko kliinisiä tutkimuksia luumuksen muutosten syyn määrittämiseksi ja jatkokäsittelymenetelmän valitsemiseksi.

Tutkimusmenetelmät

Yleisin ja luotettava maksan tutkimusmenetelmä on ultraääni. Nykyaikaiset ultraäänikoneet antavat selkeän kuvan maksukanavien tilasta. Valitettavasti yhteiseen kanavaan pieniä kiviä ei usein näy ultraäänellä. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä turvautua muihin diagnostisiin menetelmiin koko choledochin tutkimiseksi. Mitkä ovat nämä menetelmät?

Kontrasti-röntgenkuvaus Suoran kontrastin menetelmät (duodenoskooppi ja katetrointi, choledoch-puhkaisu ultraääniohjauksessa).

Nämä menetelmät mahdollistavat yhteisen kanavan tukkeutumisen syyn tarkemman ja vaikeasti saavutettavissa olevissa paikoissa.

On syytä huomata veren yleisen ja biokemiallisen analyysin merkitys. Nämä tutkimukset viittaavat tulehdusprosessien esiintymiseen.

Sappirakon ja yleisen sappitien sairauksien syyt

Yleisen sappitien muutokset osoittavat patologisten prosessien olemassaolon maksassa ja sappirakossa. Mikä aiheuttaa maksasairautta? Perimmäinen syy on aina elämäntapa ja ruoka, juominen, tupakointi. Myös rasvaisen, paistetun ruoan rakkaudella on merkitystä, samoin kuin lääkkeiden hallitsematon ja perusteeton käyttö. Joskus ongelmia aiheuttavat ihmisen luontaiset ominaisuudet. Ennen tai myöhemmin tämä johtaa tulehdukseen, kivien muodostumiseen. Choledochin tukkeutuminen ja laajentuminen alkaa. Jos patologiset prosessit ovat oireettomia, tilanne pahenee ja johtaa vakaviin seurauksiin jopa haiman nekroosiin asti.

Hoitomenetelmät

Hoidon tulee olla kattava. Jos pääasiallinen syy on yhteisten sappiteiden pitoisuuksien esiintyminen, hoidon painopiste on usein kirurgiseen interventioon. Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet mahdollistavat tavanomaisten sappitien vaurioitumisen rekonstruktiomenetelmät, vähemmän traumaattiset kirurgiset toimenpiteet.

Parasiitti- ja tulehdussairauksien tapauksessa suoritetaan antibioottihoito ja pohjukaissuoli-intubaatio, jolla pyritään lievittämään yhteistä sappitietä pysähtymiseltä. Tehokkain tapa on ennaltaehkäisy. Terveellinen ruoka, kohtuullinen liikunta, oikea-aikainen ennaltaehkäisevä lääkärintarkastus auttavat sinua pitämään kunnossa useita vuosia.

Choledoch on sappikanava, joka muodostuu kystisestä kanavasta, joka valuu sappia sappirakosta ja tavallisesta maksakanavasta. Maksa koostuu intrahepaattisista ja extrahepaattisista sappikanavista. Sappikapillaarit on ryhmitelty suuriin kanaviin, jotka muodostavat segmentaalisia sappikanavia. Joka puolestaan ​​yhdistetään vasempaan ja oikeaan sappikanavaan, joka ulottuu maksan rajojen ulkopuolelle, ja ne luovat yhdessä yhteisen maksakanavan.

Haiman ylittäminen choledoch liittyy pohjukaissuoleen ja avaa kanavan suolen suussa. Ultraäänellä yhteisen maksan kanavan ja kystisen kanavan liitos on vaikea määrittää. Ultraäänellä hepatico-choledoch näyttää ovaaliselta muodoltaan, jossa on selkeät ääriviivat. Choledoch-nopeus on 8 mm leveimmässä kohdassa ja 2 mm kapeimmassa osassaan. Hepaticocholedochuksen ilman patologisia putkimaisia ​​rakenteita on väriltään vihertävä, elastinen palpoitumiseen ja siinä ei ole valonmuodostusta. Laajennettu tai supistunut kanava, yhteisen sappikanavan paksut seinät sekä patologiset leesioiden leesiat ovat merkkejä erilaisista häiriöistä.

01 Sappitien rajaukset

Patologia, jolle on tunnusomaista supistunut luumen, aiheuttaa heikentynyttä sapen takaisinvirtausta pohjukaissuoleen. Taudin syyt on jaettu kolmeen ryhmään:

HYVÄKSYTTÄJÄ! Kuinka säästää maksasi?!

Nikolay Zakharov, apulaisprofessori, lääketieteen kandidaatti, hepatologi, gastroenterologi

”Dihydrokerketiinin elävät solut ovat maksan voimakkain auttaja. Se kaivetaan vain luonnonvaraisen lehtikuunan hartsista ja kuoresta. Tiedän vain yhden lääkkeen, jossa dihydroquercetiinin maksimipitoisuus on. Tämä on... "

1. Traumaattinen syy on leikkaus, mekaaniset vauriot, liikalihavuus ja säteilyaltistus. 2. Tulehdusprosessi, joka kehittää tautia - sklerosoiva kolangiitti, krooninen haimatulehdus, opisthorkiaasi. 3. Kasvaimen syy - sappirakenteiden onkologia, maksan metastaasit.

On syytä huomata veren yleisen ja biokemiallisen analyysin merkitys. Nämä tutkimukset viittaavat tulehdusprosessien esiintymiseen.

Sappirakon ja yleisen sappitien sairauksien syyt

Yleisen sappitien muutokset osoittavat patologisten prosessien olemassaolon maksassa ja sappirakossa. Mikä aiheuttaa maksasairautta? Perimmäinen syy on aina elämäntapa ja ruoka, juominen, tupakointi. Myös rasvaisen, paistetun ruoan rakkaudella on merkitystä, samoin kuin lääkkeiden hallitsematon ja perusteeton käyttö. Joskus ongelmia aiheuttavat ihmisen luontaiset ominaisuudet. Ennen tai myöhemmin tämä johtaa tulehdukseen, kivien muodostumiseen. Choledochin tukkeutuminen ja laajentuminen alkaa. Jos patologiset prosessit ovat oireettomia, tilanne pahenee ja johtaa vakaviin seurauksiin jopa haiman nekroosiin asti.

Hoitomenetelmät

Hoidon tulee olla kattava. Jos pääasiallinen syy on yhteisten sappiteiden pitoisuuksien esiintyminen, hoidon painopiste on usein kirurgiseen interventioon. Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet mahdollistavat tavanomaisten sappitien vaurioitumisen rekonstruktiomenetelmät, vähemmän traumaattiset kirurgiset toimenpiteet.

Parasiitti- ja tulehdussairauksien tapauksessa suoritetaan antibioottihoito ja pohjukaissuoli-intubaatio, jolla pyritään lievittämään yhteistä sappitietä pysähtymiseltä. Tehokkain tapa on ennaltaehkäisy. Terveellinen ruoka, kohtuullinen liikunta, oikea-aikainen ennaltaehkäisevä lääkärintarkastus auttavat sinua pitämään kunnossa useita vuosia.

Choledoch on sappikanava, joka muodostuu kystisestä kanavasta, joka valuu sappia sappirakosta ja tavallisesta maksakanavasta. Maksa koostuu intrahepaattisista ja extrahepaattisista sappikanavista. Sappikapillaarit on ryhmitelty suuriin kanaviin, jotka muodostavat segmentaalisia sappikanavia. Joka puolestaan ​​yhdistetään vasempaan ja oikeaan sappikanavaan, joka ulottuu maksan rajojen ulkopuolelle, ja ne luovat yhdessä yhteisen maksakanavan.

Haiman ylittäminen choledoch liittyy pohjukaissuoleen ja avaa kanavan suolen suussa. Ultraäänellä yhteisen maksan kanavan ja kystisen kanavan liitos on vaikea määrittää. Ultraäänellä hepatico-choledoch näyttää ovaaliselta muodoltaan, jossa on selkeät ääriviivat. Choledoch-nopeus on 8 mm leveimmässä kohdassa ja 2 mm kapeimmassa osassaan. Hepaticocholedochuksen ilman patologisia putkimaisia ​​rakenteita on väriltään vihertävä, elastinen palpoitumiseen ja siinä ei ole valonmuodostusta. Laajennettu tai supistunut kanava, yhteisen sappikanavan paksut seinät sekä patologiset leesioiden leesiat ovat merkkejä erilaisista häiriöistä.

01 Sappitien rajaukset

Patologia, jolle on tunnusomaista supistunut luumen, aiheuttaa heikentynyttä sapen takaisinvirtausta pohjukaissuoleen. Taudin syyt on jaettu kolmeen ryhmään:

HYVÄKSYTTÄJÄ! Kuinka säästää maksasi?!

Nikolay Zakharov, apulaisprofessori, lääketieteen kandidaatti, hepatologi, gastroenterologi

”Dihydrokerketiinin elävät solut ovat maksan voimakkain auttaja. Se kaivetaan vain luonnonvaraisen lehtikuunan hartsista ja kuoresta. Tiedän vain yhden lääkkeen, jossa dihydroquercetiinin maksimipitoisuus on. Tämä on... "

1. Traumaattinen syy on leikkaus, mekaaniset vauriot, liikalihavuus ja säteilyaltistus. 2. Tulehdusprosessi, joka kehittää tautia - sklerosoiva kolangiitti, krooninen haimatulehdus, opisthorkiaasi. 3. Kasvaimen syy - sappirakenteiden onkologia, maksan metastaasit.

Choledoch-tiukkojen hoito vähenee kirurgin havainnointiin ja toimintaan.

Choledocholithiasis on eräänlainen sappikivitauti, jossa choledochuksessa esiintyy kalkkia. Kivet putoavat sappirakosta tai muodostuvat itse kanavaan. Samanaikaisesti choledocholithiasiksen kanssa intrahepaattista kolelitiaasia voidaan diagnosoida potilaalla, jossa maksakanavissa on kiviä. Usein pieni lasku siirtyy sappirakosta. Tämä johtuu sappirakon lisääntyneestä paineesta ja sen seinien supistumisesta. Kivien muodostuminen choledochukseen on harvinaisempi.

Tärkein syy laskujen muodostumiseen on mekaanisia vaurioita toiminnan tai endoskooppisten tutkimusten aikana. Syyt voivat olla choledochuksen kysta, sklerosoiva kolangiitti, matoinfestointi, tulehduksellisten prosessien aikana muodostuneet struktuurit. Kivet osittain tai kokonaan tukkeutuvat kanaviin, sapen ulosvirtaus maksasta ja sappirakon pysähdykset, mikä aiheuttaa tulehdusta. Pienet kivet voidaan tyhjentää pohjukaissuolen luumeniin ja poistaa kehosta.

02 Oireelliset oireet ja diagnoosi

1. Kipeä ja tylsä ​​kipu oikean hypokondriumin alueella, joka ulottuu takaisin. Kivun oireyhtymä voi muistuttaa akuutin kolesistiitin tai akuutin haimatulehduksen kipua. 2. Keltaisuus - ilmenee 10-12 tunnin kuluttua kivun hyökkäyksistä. Ihon ja limakalvojen keltaisuus on joskus julistettu, sitten pienenee. Pitkällä taudin kulkeutumisella potilas tummenee virtsaa ja ulosteet vaalenevat. 3. Kehon lämpötila saattaa lisääntyä.

Diagnoosille suoritetaan erilaisia ​​tutkintamenetelmiä:

1. Transhepaattinen kolangiografia. 2. Ultraääni - on määritetty määrittämään choledochin kivet, niiden lukumäärä ja koko.

03 Koledokolitiaasin hoito suoritetaan leikkauksella

Tätä varten käytetään kivien endoskooppista poistoa sekä laparoskooppista leikkausta. Jos kivet ovat kooltaan suuria, määrätään choledochotomy - toimenpide, jolla avataan tavallinen sappitiet, jotta kivet poistetaan. Koledokolitiaasin toistuvalla hyökkäyksellä suoritetaan cholecystectomia, jonka aikana sappirakko poistetaan. Leikkauksen jälkeen potilaan on noudatettava ruokavaliota ruoansulatuskanavan toiminnan normalisoimiseksi. Vain keitettyjä ja höyrytettyjä elintarvikkeita tulisi syödä. Mausteet, mausteet, kastikkeet jätetään ruokavalioon.

Tauti pidetään vakavana, ja se vaatii oikea-aikaisen hoidon. Usein postoperatiivisia komplikaatioita. Monilla potilailla kivien poistamisen jälkeen relapsit kehittyvät 5 vuoden kuluessa. Ennakoivaa tarkoitusta varten on suositeltavaa, että kivimuodostumiseen alttiina olevat ihmiset käyttävät ursodeoksikoolihappoa vähintään 6 kuukautta vuodessa ruokavalion noudattamiseksi.

04 Mikä on kolangiitti?

Tämä on toinen tulehdus patologia yhteisen sappitien, jolla on krooninen ja akuutti muoto. Kolangiitti vaikuttaa usein naisiin 50–60 vuotta. Lapsissa kolangiitti kehittyy helmintisen hyökkäyksen tai streptokokki-infektion taustalla. Lapsella on huomattava laihtuminen, ikävä ihonväri, vauva voi valittaa jatkuvasta päänsärkystä.

Patologiset muutokset jakavat akuutin kolangiitin useisiin eri tyyppeihin:

1. Katarraalinen muoto - yhteisen sappitien limakalvon turvotus ja hyperemia, seinien leukosyyttien tunkeutuminen, epiteelin hajottaminen. 2. Myrkyllinen muoto - mukana sappikanavien seinien tuhoaminen ja paiseiden muodostuminen. 3. Difteritiivinen kolangiitti - muodostaa kuitukalvoja sappikanavien seinien pinnalle. 4. Necrotizing cholangitis - muodostaa nekroosin polttopisteitä.

Sairaus esiintyy sapen stagnaation aikana sappikäytävissä tai infektioprosessien aikana. Choledochuksen tukkeutuminen johtuu koulutetuista laskelmista, kystoista, cicatricial-supistuksista. Infektioprosessit johtuvat patogeenisten mikro-organismien (enterokokit, stafylokokit, Escherichia coli) tunkeutumisesta sappikanaviin.

Akuutti kolangiitti ilmenee voimakkaasti, potilaalla on korkea ruumiinlämpötila, joka on 38-40 ° C. Voimakas kipu oikeassa hypokondriumissa, joka muistuttaa sappikolttia ja antaa selän oikealle puolelle. Myöhemmin esiintyy keltaisuutta, oksentelua, ripulia, päänsärkyä ja kutinaa. Kolangiitin krooninen kulku on poistanut taudin akuutin muodon oireet.

Kolangiitti diagnosoidaan laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella:

1. Bilirubiinin, maksan transaminaasien, emäksisten fosfataasien kohonneet tasot määritetään käyttämällä biokemiallista verikokeita. 2. Bakteriologisen patogeenin määrittämiseksi sappia tutkitaan osittaisen pohjukaissuoliäänen avulla. 3. Analyysit ulosteista paljastavat loiset. 4. Maksan ultraäänitutkimus, vatsaontelon määrä määrittää yhteisen sappitien laajenemisen, maksakudoksen rakenteellisen rikkomisen. 5. Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography.

Potilaalla, jolle on diagnosoitu kolangiitti, tarvitaan sairaalahoitoa. Monimutkaisen lääkehoidon tuloksena tulehdusprosessi eliminoidaan, sappikierrosten detoksifiointi ja dekompressio suoritetaan. Antibiootteja, antihelminthisiä lääkkeitä, antispasmodics, anti-inflammatorisia lääkkeitä määrätään. Suojella maksan ottamalla lääkkeitä hepatoprotektorien ryhmästä.

Jos hoito ei tuota asianmukaisia ​​tuloksia, suoritetaan patologian kirurginen hoito. Pohjimmiltaan valitaan sappikanavan tyhjennyksen ja laskennan poiston endoskooppinen menetelmä. Taudin edistyneessä vaiheessa suoritetaan bändin leikkaus ja poistetaan yhteisen sappitien kuolleet paikat. Jos kyseessä on kurjakuoleva kolangiitti, muodostuu nasobiliarinen viemäröinti, joka purkaa sappikanavan. Viemäröinti suorittaa sappirakenteiden kuntoutuksen ja potilaat sietävät sitä hyvin. Kolangiitin komplikaatiot voivat aiheuttaa hepatiitin, sappikirroosin, peritoniitin ja maksan vajaatoiminnan kehittymistä.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin liittyy sappikivitauti, kolecistiitti, helmintinen hyökkäys, haimatulehdus. Potilaita, jotka ovat tehneet leikkauksen sappiteitse, tulee seurata säännöllisesti gastroenterologin toimesta.

05 Akuutti tai krooninen kolesistiitti

Tämä patologia syntyy kolpelitulehduksen, sappirakon ja choledochin vaikutuksesta tulehdusprosessiin. Muodostuneet kalkit vahingoittavat sappirakon seinämiä ja häiritsevät normaalia sapen virtausta. Sappiteiden viivästynyt vapautuminen pohjukaissuoleen aiheuttaa verenpaineen sappikanavassa. Distaalisessa osassa sijaitsevat kalkkikivet aiheuttavat sappirakon ja choledochuksen samanaikaisen tulehduksen.

Sappirakon tulehdusta voi aiheuttaa patogeeniset mikro-organismit, jotka leviävät kehon läpi veren ja imusolmukkeen kautta. Parasiitit tulevat sappirakon sisään nousevalla tavalla suolesta. Krooninen gastriitti, sappirakon limakalvojen iskemia johtaa taudin pahenemiseen.

Kolecystiitin oireet ovat samanlaisia ​​kuin kaikki sappirakenteiden patologiset sairaudet. On olemassa erityisiä merkkejä sairaudesta, joka voi kehittyä useissa muodoissa.

Hoito vähenee bakteeri-infektioiden tukahduttamiseksi, sapen ulosvirtausnopeuden palauttamiseksi. Tärkeä rooli hoidossa on ruokavalio. Taudin akuutti ja krooninen muoto vaatii usein kirurgisia toimenpiteitä.

Ja hieman salaisuuksista...

Terve maksa on eliniänne avain. Tämä elin suorittaa valtavan määrän elintärkeitä toimintoja. Jos ruoansulatuskanavan tai maksan taudin ensimmäiset oireet huomattiin, nimittäin: silmien sklaeran keltaisuus, pahoinvointi, harvinaiset tai usein ulosteet, sinun tarvitsee vain toimia.

Suosittelemme, että luet Elena Malyshevan lausunnon siitä, miten nopeasti ja helposti palauttaa LIVERin työ… Lue artikkeli >>

choledochitis

Choledoch on sappirakon kanava, jota pidetään tärkeimpänä.

Maksan salaisuus kulkee sen läpi.

Choledoch-rakenne

Choledochuksen divisioonat on nimetty niiden elinten mukaan, joiden vieressä se sijaitsee. Niistä on vain neljä:

1. Suproduodenalis - joka sijaitsee vatsaontelossa, ihmisillä, joilla on asteninen fysiikka, voidaan nähdä (se näyttää samankaltaiselta suurelta laskimolta);
2. Retroduodenaalinen - lokalisoituu vatsakalvon takana olevan kudoksen sisään, ei kaukana haiman ja pohjukaissuolen valtimosta;
3. Haima - joka sijaitsee haiman takana tai sisällä, vaihtelee merkittävästi tämän elimen patologioiden mukaan;
4. Pohjukaissuoli (ampulla) - joka sisältyy pohjukaissuoleen 12, virtaa Wirsungin (haiman) kanavaan.

Maksaan kuuluva hepaticoholedochus virtaa pääkeilukanavaan. Hän kuljettaa tämän ruumiin salaisuutta kaikilta osiltaan. Ulkoiset ja sisäiset kanavat virtaavat hepaticocholedochukseen. Suuri diagnostinen arvo kuuluu kanavan kokoon.

Choledoch ei saa laajentaa yli 6 mm, se on hirvittävä merkki patologiasta. Kanavan pituus eri ihmisissä on 8-10 mm.

Kanavajärjestelmät

Choledoch-tiukkuus merkitsee putkivalon leveyden vähenemistä, minkä vuoksi sappi ei virtaa oikeaan määrään pohjukaissuoleen.

Tämä patologia esiintyy useiden tekijöiden vaikutuksesta:

1. Vahinko - mekaaninen rasitus, kirurginen hoito, säteily, ihonalaisen kudoksen puristus lihavuuden, suonikohjujen;
2. Tulehdus - kolangiitti, kolecistiitti, krooninen vaihe, haimatulehdus, loistaudit (opisthorchiasis);
3. Tuumori - sappikanavien (hyvän- tai pahanlaatuinen) kasvaimen, maksasyövän (primaarinen tai metastaattinen) kasvain.

Suuren sappitien stenoosia hoidetaan konservatiivisesti remissiovaiheessa ja nopeasti pahenemisvaiheen aikana.

Erityisen vaarallinen on choledochin kivi. Ne ovat kuplia tai muodostavat suoraan kanavaan. Tätä tilannetta kutsutaan "choledocholithiasikseksi". Usein muodostuu sappikiviä, joissa myös sisäpistekanavat voidaan estää.

Ehto diagnosoidaan useilla menetelmillä:

• Ultraääni - visualisoi kivet, niiden koko ja määrä on määritelty;
• Transhepaattinen kolangiografia - sallii sappikanavien läpinäkyvyyden arvioinnin (lyhyen aikavälin aerobia on mahdollista menettelyn jälkeen).

Jos diagnoosimenetelmien aikana havaitaan suuria kiviä, on osoitettu koledoktoosi. Tämä on leikkauksen kirurginen poisto koledokista hajottamalla se.

Jos kolelitiaasin paheneminen ilmenee uudelleen, kolekystektoomia on ilmoitettu, jolloin virtsarakko poistetaan kokonaan.

sappitietulehdus

Sappirakon yhteinen kanava voi tulehtua useista syistä. Useimmiten tämä on kehon vaurio, jossa on erilaisia ​​luonteeltaan tarttuvia tekijöitä.

Taudin muotoja on useita:

1. Catarral - kaikkein vauras ja helppo oireista, jolle on ominaista seinien turvotus ja hyperemia;
2. Röyhkeä - paiseiden leviäminen limakanavassa;
3. Kanavaseinien difteriitti - fibroosi kalvon irtoamisella;
4. Nekroottinen - on ominaista kudoskuolemisen alueilla.

Sappin pysähtymisen vuoksi choledoch laajenee. Syy sen esiintymiseen on kiveä, kasvaimia tai kanavan kapenevuutta edellä.

Yhteisen sappitien hajautus määritetään useilla tavoilla:

1. Ultraäänitekniikka - edistyksellinen kanava, usein taustalla, jossa on kapeneva, edellä kuvattu;
2. ERPHG - retrograde cholangiopancreatography, jossa käytetään endoskooppia (tutkinnan jälkeen tapahtuu aerobilia, joka kulkee itsenäisesti);
3. Veri biokemiallista analyysiä varten - maksaentsyymien, blirubiinin, lisääntyminen.

Kolangiittipotilaat auttavat usein sairaalahoidossa. Ilmeisten tulosten puuttuessa leikkaus on suunniteltu. Tämä hoito vaatii moderneja laitteita, joten perifeeriset potilaat lähetetään Moskovaan, Pietariin ja muihin alueellisiin keskuksiin.

Näin voit antaa apua oikeaan määrään ja parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua.

Hoidamme maksan

Hoito, oireet, lääkkeet

Mikä on choledoch sappirakon normissa

Jokainen tietää, missä maksa on, sen roolista elävän organismin fysiologiassa. Mutta missä on choledoch, mikä se on? Tämä ei kaikki tiedä. Ruuansulatuskanavan apuelin on sappirakko. Sen kapein osa (kaula) kulkee kystiseen kanavaan ja sulautuu maksan kanssa. Kanavat choledochus muodostuu tavallisesta sappikanavasta tai yksinkertaisesti sanottuna choledochista.

Se kulkee maksan ulkoreunaa pitkin verenpainelaudan välissä hepatoduodenalisen nivelsiteetin alueella, joka putoaa haiman pään ja pohjukaissuolen (12PC) väliin. Sitten se kulkee sisäpuolelta 12PK: n takaseinämän läpi ja virtaa suolen luumeniin Vater-papillin alueella.

Fysiologiset indikaattorit ja yhteisen sappitien rakenne

Tietyt fysiologiset standardit ja choledoch. Normaa edustavat seuraavat indikaattorit: sen pituuden tulee olla 2–12 cm, ja tämän ominaisuuden riippuvuus paikasta, jossa kystinen kanava virtaa. Jos maksan kanava on pitkänomainen, choledoch on lyhyempi. Mitä tämä tarkoittaa? Vain kanavan pituus on yksilöllinen. Halkaisija muuttuu suuremmasta indikaattorista pienemmäksi. Alussa se on 5-8 mm. Sitten on muutos luumenissa, ja suoliston sisäänkäynnin kohdalla kanava kapenee 3 mm: iin. Seinämän paksuus vaihtelee välillä 0,5 - 1,5 mm. Sidekudoksen lisääntymisestä johtuvissa patologisissa tiloissa choledoch voi paksua 3-4 mm: iin.

Yhteinen sappiteiden kanava koostuu neljästä osasta.

1. Supraduodenal. Pituus - jopa 4 cm. Kulkee maksan ja pohjukaissuolen nivelsiteen ulkoreunaa kystisen kanavan yhtymästä 12P: n yläreunaan.
2. Retroduodenalny. Pituus on 1-2 cm, ja se kulkee retroperitoneaalisesti 12PC: n kohdalle ennen kuin kosketat haimaa.
3. Haiman. Pituus - enintään 3 cm Kosketus haiman pään kanssa ja sen ympärillä.
4. Pohjukaissuolen. Pituus - 1-2 cm, se sijaitsee seinässä 12PK.

Patologiset muutokset

Tavallisessa sappikanavassa on useita patologisia muutoksia. Yksi niistä on choledochuksen laajentuminen. Latinalaisen dilatoitumisen dipulaatio - putkivalon laajeneminen. Se johtuu elimen alaosan mekaanisesta supistumisesta.

1. Synnynnäiset ja hankitut epämuodostumat (hypoplasia, kystat).
2. Hyvänlaatuiset ZHD-taudit (sappikivitauti, sappikanavien tiukentuminen).
3. Tulehdusprosessit (kolecistiitti, kolangiitti, haimatulehdus).

Useita perusteltuja kysymyksiä ilmenee. Miten choledoch muuttuu? Mitä tämä merkitsee? Tällaisissa tapauksissa on määrätty joukko kliinisiä tutkimuksia luumuksen muutosten syyn määrittämiseksi ja jatkokäsittelymenetelmän valitsemiseksi.

Tutkimusmenetelmät

Yleisin ja luotettava maksan tutkimusmenetelmä on ultraääni. Nykyaikaiset ultraäänikoneet antavat selkeän kuvan maksukanavien tilasta. Valitettavasti yhteiseen kanavaan pieniä kiviä ei usein näy ultraäänellä. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä turvautua muihin diagnostisiin menetelmiin koko choledochin tutkimiseksi. Mitkä ovat nämä menetelmät?

1. Kontrasti-röntgenkuvaus.
2. Suorat kontrastimenetelmät (duodenoskooppi ja katetrointi, choledoch-puhkaisu ultraääniohjauksen aikana).

Nämä menetelmät mahdollistavat yhteisen kanavan tukkeutumisen syyn tarkemman ja vaikeasti saavutettavissa olevissa paikoissa.

On syytä huomata veren yleisen ja biokemiallisen analyysin merkitys. Nämä tutkimukset viittaavat tulehdusprosessien esiintymiseen.

Sappirakon ja yleisen sappitien sairauksien syyt

Yleisen sappitien muutokset osoittavat patologisten prosessien olemassaolon maksassa ja sappirakossa. Mikä aiheuttaa maksasairautta? Perimmäinen syy on aina elämäntapa ja ruoka, juominen, tupakointi. Myös rasvaisen, paistetun ruoan rakkaudella on merkitystä, samoin kuin lääkkeiden hallitsematon ja perusteeton käyttö. Joskus ongelmia aiheuttavat ihmisen luontaiset ominaisuudet. Ennen tai myöhemmin tämä johtaa tulehdukseen, kivien muodostumiseen. Choledochin tukkeutuminen ja laajentuminen alkaa. Jos patologiset prosessit ovat oireettomia, tilanne pahenee ja johtaa vakaviin seurauksiin jopa haiman nekroosiin asti.

Hoitomenetelmät

Hoidon tulee olla kattava. Jos pääasiallinen syy on yhteisten sappiteiden pitoisuuksien esiintyminen, hoidon painopiste on usein kirurgiseen interventioon. Nykyaikaisen lääketieteen mahdollisuudet mahdollistavat tavanomaisten sappitien vaurioitumisen rekonstruktiomenetelmät, vähemmän traumaattiset kirurgiset toimenpiteet.

Parasiitti- ja tulehdussairauksien tapauksessa suoritetaan antibioottihoito ja pohjukaissuoli-intubaatio, jolla pyritään lievittämään yhteistä sappitietä pysähtymiseltä. Tehokkain tapa on ennaltaehkäisy. Terveellinen ruoka, kohtuullinen liikunta, oikea-aikainen ennaltaehkäisevä lääkärintarkastus auttavat sinua pitämään kunnossa useita vuosia.

Choledoch on sappirakossa ultraääni: mitä se on ja mitä he sanovat muutoksista sen rakenteessa

Sappi on tärkeä osa suoliston ruoansulatusta ja ravinteiden imeytymistä. Sappirakon ja sen kanavien sairaudet häiritsevät näitä prosesseja merkittävästi. Lue tarkemmin, mitä choledoch on sappirakossa ja mitä ultraäänellä havaitaan sen rakenteen muutoksilla.

Sappirakko ja sen kanavat - rakenteelliset piirteet

Maksan parenhyymisolut - hepatosyytit syntetisoivat jatkuvasti sappia. Sappien koostumuksessa hallitsevat choliset ja deoksikolihapot, joilla on tärkeä rooli suoliston ruoansulatusprosesseissa. Sappihapot emulgoivat rasvoja ja tarjoavat ympäristön, joka on optimaalinen haiman ja suoliston entsyymien toimintaan. Lisäksi ne estävät patogeenisen suoliston mikroflooran kasvua.

Maksasolujen ja sappihappojen suora kosketus on ei-toivottavaa, koska niillä on myrkyllinen vaikutus kudokseen. Siksi tuloksena oleva sappi virtaa hepatosyytteistä erityisten mahalaukun kautta, jotka yhdistyvät toisiinsa ja muodostavat yhteisen maksan kanavan.

Sappirakko - sappeen talletuspaikka. Siinä se kerääntyy aterioiden puuttuessa ja vapautuu tarvittaessa aterioiden aikana. Kystinen kanava, joka sulautuu yhteiseen maksan kanavaan, muodostaa yhteisen sappitien, joka kuljettaa salaa maksasta ja sappirakosta pohjukaissuoleen.

Mikä antaa sappivirtauksen

Sappeen liikkuminen varmistetaan pohjukaissuolen ja sappirakenteen välisellä paine-erolla - liike on pienemmän paineen suuntaan. Lisäksi suuri rooli sappisoittimien virtauksessa - eräänlainen "venttiilit", joka koostuu sileistä lihaksista. Niiden vähentäminen estää salaisuuden liikkumisen, rentoutumisen - päinvastoin - edistää.

Sappirakon ja sen kanavien ultraääni

Sappirakenteen rakenteiden ultraäänitutkimus suoritetaan samanaikaisesti maksan ja haiman ultraäänellä. Näin voit arvioida täysin ruoansulatuselimistön näiden elinten tilaa, koska niiden toiminta on riippuvainen toisistaan ​​ja häiriöt yhden rauhasen työhön johtavat epäonnistumiseen toisessa.

Tutkimuksen valmistelu

Valmisteen tarkoitus: vähentää suoliston ontelon määrää. Sappirakko ja choledoch sijaitsevat ohutsuolen välittömässä läheisyydessä, joten turvotetut suolisilmukat vaikeuttavat ultraääniaaltojen kulkua, ja sappisysteemin komponenttien visualisointi on mahdotonta.

2-3 päivää ennen tutkimusta on suositeltavaa mennä ruokavalioon, joka vähentää suoliston kaasunmuodostusprosesseja. Ruoka-aineet, jotka herättävät ilmavaivoja, eivät kuulu ruokavalioon: kaali, raaka vihannekset, palkokasvit, ruisleipä, ohra ja hirssiuho. Ruoansulatuksen parantamiseksi valmisteluvaiheessa suositellaan seuraavia entsyymivalmisteita: Creon, Festal, Mezim. Illalla ultraäänen aattona illallisen pitäisi olla viimeistään kello 19.00, jotta sappi oli kertynyt aamulla.

Tutkimus suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan, koska syöminen ja vesi käynnistävät sapen erittymisen, sappirakon supistumisen ja sen pienenemisen. Tämä vaikeuttaa diagnoosia. Jos tutkimus on suunniteltu päivän toiselle puoliskolle, niin noin 7–8 tuntia ennen sitä voit nauttia aamiaisen.

Menettelyn edistyminen

Tutkimus tapahtuu potilaan selässä selässä. Anturi asennetaan oikeaan hypochondrium-alueeseen. Jos suolistosilmukat sulkevat näkymän, potilasta pyydetään ottamaan syvään henkeä ja pitämään henkeä samoin kuin kääntymään vasemmalle puolelle.

Menettelyn kesto ei ylitä 15 minuuttia. Tulokset jaetaan välittömästi diagnoosin jälkeen.

Normaali suorituskyky

Normaalisti maksan choledoch määritellään ontto sylinteri, jossa on sileät ulkoiset ja sisäiset seinät. Sappitien halkaisija vaihtelee 2 mm: stä (kapeimmassa osassa) 8 mm: iin (normin yläraja laajimmassa osassa). Choledochin luumenissa ei pitäisi määritellä mitään vieraita muotoja. Kanavan seinämän paksuus ei saa ylittää 1,5 mm.

Hyödyllinen video

Mitä oireita sappirakossa esiintyy signaaleina tässä videossa.

Patologia havaittiin tutkimuksen aikana

Tärkeimmät patologiset muutokset, jotka diagnosoidaan sappirakon ja sen kanavien ultraäänellä:

• tulehdusprosessit sappijärjestelmässä - kolangiitti;
• kanavien laajentaminen (laajennus);
• choledocholithiasis - kivet, jotka on sijoitettu suoraan sappikanaviin.

Sappikanavat voidaan laajentaa eri syistä. Mutta ne kaikki johtavat sapen paineen nousuun sekä intrahepaattisessa järjestelmässä että sappirakossa.

Sappin pysähtyminen havaitaan Oddi-sulkijalihaksen refleksirasmin kohdalla, joka sijaitsee yhteisen sappitien yhtymäkohdassa ohutsuoleen.

Sappitiehyiden supistuminen (kireys) kehittyy, kun ulkoiset traumaattiset vaikutukset vatsan elimiin, kroonisten tulehdusprosessien seuraukset, helmintinen hyökkäys, sekä hyvänlaatuisen että pahanlaatuisen kasvain.

Päämenetelmä kivien ja sappirakon polyyppien hoitoon, mikä johtaa sappirakenteen poistumiseen kirurgisesti. Käyttämällä endoskooppia tai tavanomaista pääsyä suuren viillon kautta suoritetaan elimen poistaminen. Tämä ei kuitenkaan aina anna toivottua tulosta. Merkittävässä osassa potilaista oireet palautuvat: choledoch on suurentunut myös sappirakon poistamisen jälkeen. Syy - sappikalvon toistuminen, kasvaimet, tulehdusprosessin kehittyminen kanavissa.

Mikä on choledochin määrä sappirakon poistamisen jälkeen?

Sappitietä, joka muodostaa sappirakon kanavan, jonka kautta sappia tyhjennetään, ja maksan yleistä sappitietä kutsutaan choledochiksi.

Normaali sappirakon poistamisen jälkeen (kuten todellakin, jos se on) on kaksi millimetriä kapeimmassa ja kahdeksan leveimmässä osassa (se on noin luumenin koko). Tämä kanava näyttää soikealta kanavalta, jossa on selkeät ääriviivat. Sen putkimainen rakenne on elastinen eikä siinä ole kanavia lumenissa muodostumia.

Haiman läpi kulkeminen choledoch päättyy pohjukaissuolen suulle.

Poikkeamia normaalikokoista (supistuminen tai laajeneminen) sekä tämän sappia erittävän kanavan seinien sakeutumista (tavallisesti yksi ja puoli millimetriä paksu) ja häiriön esiintymistä lumenissa pidetään patologioina.

Sappirakon normaalit koot ovat:

• pituus - 5 - 14 (tavallisesti 9) senttimetriä;
• leveys - 2 - 4 senttimetriä;
• tilavuus - 30 - 70 millilitraa;
• seinän paksuus - 4 mm.

Poistetun sappirakon puuttuminen ei yleensä vaikuta yhteisen sapen kankaan kokoon (ellei se ole vaurioitunut käytön aikana), mutta jotkut patologiat voivat aiheuttaa poikkeamia normistosta. Keskustelemme edelleen tämän kanavan olemassa olevista sairauksista.

Sappirakenteiden tiukentuminen

Striitit ovat kanavien lumenin supistuksia, joiden vuoksi sappin ulosvirtaus pohjukaissuoleen on häiriintynyt.

Tällaisten patologioiden syyt on jaettu kolmeen ryhmään:

• traumaattinen - esiintyy kirurgisen toimenpiteen tai mekaanisen vaurion aikana sekä liikalihavuuden ja säteilyaltistuksen seurauksena;
• tulehdus (sclerosing cholangitis, opisthorchosis, cholecystitis tai haimatulehdus kroonisessa muodossa);
• kasvain - esiintyy hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisen myötä.

Tämän kanavan tiukkojen hoito suoritetaan tarvittaessa kirurgisesti.

choledocholithiasis

Tämä on eräänlainen kolpelitulehdus, jossa choledochiin muodostuu kiviä tai pääsee siihen sappirakon ontelosta.

Tämän patologian taustalla havaitaan usein toinen tauti, jota kutsutaan intrahepaattiseksi kolelitiaasiksi. Sillä taudille on ominaista kiven muodostuminen maksan kanavissa. Choledocholithiasis esiintyy pääsääntöisesti pienten kivien siirtyessä kystiseen onteloon. Kivet muodostavat itse kanavassa paljon harvemmin.

Tällä patologialla on useita vaihtoehtoja tilanteen kehittymiselle:

Jälkimmäinen vaihtoehto on vaarallisin ja vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä, joka koostuu sappirakon poistamisesta ja sappiteiden puhdistamisesta.

Koledokolitiaasin kliininen kuva:

• oikean hypokondriumin alueella esiintyy selkäkärkinen, kipeä tai tylsä ​​merkki (samanlaisia ​​tunteita havaitaan akuutissa haimatulehduksen ja kolecistiitin muodoissa);
• 10 - 12 tunnin kuluttua esiintyy mekaanista keltaisuutta, joka johtaa ihon ja silmäkalvon keltaisuuteen;
• kehittyneissä tapauksissa ulosteiden väri muuttuu (virtsa tummentuu ja ulosteet ovat päinvastoin kirkkaampia);
• mahdollinen lisääntynyt kehon lämpötila.

Tämä patologia diagnosoidaan joko ultraäänellä (ultraääni) tai transhepaattisella kolangiografialla, joka voi määrittää paitsi kanavien läsnäolon kanavissa, mutta myös selvittää niiden sijainnin, määrän ja koon.

Koledokolitiikkaa hoidetaan kirurgisia menetelmiä, kuten endoskooppista kirurgiaa käyttäen, laskennan poistamiseksi sekä perinteistä laparotomia ja vähemmän invasiivista laparoskopiaa.

Jos kiven koko on liian suuri, määrätään choledokhotomin toiminta, johon liittyy koledokin avaaminen, jonka jälkeen se puhdistetaan kivistä. Taudin toistumisen yhteydessä suoritetaan kolecystectomia, jossa sappirakko poistetaan kokonaan.

Tehokas hoito on mahdollista vain yhdistettynä erityiseen ruokavalioon, jota kutsutaan "terapeuttisen taulukon numeroksi 5", sekä fyysisen rasituksen ja lääkehoidon rajoittamiseen.

Koledokolitiaasia pidetään erittäin vaarallisena patologiana, joka on havaittava ja otettava koko ajan parantamaan sitä mahdollisimman pian. Leikkauksen jälkeen tapahtuman jälkeisten komplikaatioiden esiintymisen todennäköisyys on melko suuri. Esimerkiksi choledocholithiasiksen uusiutumiset ensimmäisten viiden vuoden aikana leikkauksen jälkeen ovat melko yleisiä.

Kiven muodostumisen estämiseksi sappirakon ja sappikanavissa on suositeltavaa seurata ruokavalion numero 5 ja ottaa huumeita, jotka perustuvat urso- tai chenodeoksikoolihappoon (Ursofalk, Henofalk, jne.), Jotka edistävät laskun hajoamista taudin alkuvaiheissa.

sappitietulehdus

Kolangiitti on yhteisen sappitien tulehdus, joka voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa.

Taudista eniten kärsivät naiset, jotka ovat 50–60-vuotiaita. Lapsipotilailla kolangiitti voi aiheuttaa matojen invaasioita tai erilaisia ​​tartuntavaurioita (useimmiten streptokokkia). Kun lapsilla on kolangiitti, lapsi menettää painonsa nopeasti, hänen ihonsa ja silmänsäiskänsä keltuvat, ja usein on olemassa päänsärkyä koskevia valituksia.

Akuutti kolangiitti voi sen tyypin mukaan olla seuraavia tyyppejä:

• katarraali: luonteenomaista sappikanavan limakalvojen turvotus ja hyperemia sekä leukosyyttien tunkeutuminen sen seiniin ja epiteelin lamellien hajottaminen;
• myrskyisä: tässä patologian kurssissa esiintyy sappitien seinämien tuhoutumista ja pyöreiden paiseiden muodostumista;
• Difteriitti: sappikanavan seinien pinnalle muodostuu kuitukalvoja;
• nekroottinen: kanavien seinillä esiintyy kudosten nekroosin (kuoleman) fokuksia.

Sen esiintymisen myötä kolangiitti on yleensä pakko sappeen pysähtymiseen sappiteissä tai tartuntavaurioissa. Sappirakenteen tukkeutuminen tapahtuu joko kasvainten (kystat tai tuumorit) esiintymisen vuoksi tai sappikivien takia, jotka estävät kanavan luumenin tai cicatricial-tiukkojen vuoksi. Tartuntavaurio tapahtuu patogeenisen mikroflooran (enterokokit, stafylokokit tai Escherichia coli) tunkeutumiseen kanaviin.

Ulkopuolella kolangiitin akuutti muoto näkyy melko jyrkästi. Potilaan ruumiinlämpötila nousee 38 40 asteeseen, oikeassa hypokondriumissa esiintyy vakavia kipuja, jotka ovat luonteeltaan samanlaisia ​​kuin sappikolikot ja annetaan selän oikealle puolelle. Jonkin ajan kuluttua syntyy keltaisuutta, kutinaa, päänsärkyä, oksentelua ja ripulia.

Tämän taudin krooniselle muodolle on tunnusomaista lueteltujen oireiden heikompi ilmentyminen, jotka häviävät remissiokaudella ja ilmenevät pahenemisvaiheissa.

Kolangiitin esiintymistä osoittavat seuraavat instrumentaaliset ja laboratoriotutkimukset:

• veren biokemiallisella analyysillä määritetyt bilirubiinin, maksan transaminaasien ja alkalisen fosfataasin pitoisuuksien lisääntyminen;
• jos patologia johtuu bakteriologisista syistä, taudinaiheuttajan etsintä suoritetaan käyttämällä sappia tutkimalla osittainen pohjukaissuolen kuulo;
• parasiittisten mikro-organismien läsnäolo auttaa tunnistamaan kopogrammia (ulosteen analyysi);
• Vatsan elinten ultraääni mahdollistaa sen, että tunnistetaan kalkkikiven läsnäolo ja lukumäärä, sekä poikkeama normaalista ductal lumenin leveydestä ja maksakudosten rakenteellisista häiriöistä;
• Diagnoosin selvittämiseksi tutkimus suoritetaan käyttäen endoskooppisen retrograde-kolangiopankreatografian menetelmää.

Kolangiitti hoidetaan sairaalassa. Kokonaisvaltainen lääkehoito eliminoi tulehduksen ja myrkytyksen ja sappirakenteen purkautumisen.

Tätä tarkoitusta varten käytetään antibioottisia, antihelminthisiä, anti-inflammatorisia ja antispasmodisia lääkkeitä. Maksasolujen (hepatosyyttien) suojelun varmistamiseksi määrätään hepatoprotektiivisia lääkkeitä.

Jos konservatiiviset menetelmät eivät anna toivottua tulosta, käytetään kirurgisen toimenpiteen menetelmiä. Pääsääntöisesti ne alkavat sappikanavien endoskooppista tyhjennystä ja niiden puhdistusta. Patologian kulun myöhäisissä ja edistyneissä vaiheissa suoritetaan vatsakirurgia yhteisen sappitien kuolleiden osien poistamiseksi. Jos kolangiitti esiintyy paisuttavassa muodossa, nasobiliarinen viemäröinti toteutetaan sappitien dekompressiota ja sanationaatiota varten, jota potilaat sietävät melko hyvin.

Kolangiitti ultraäänellä

Tämän patologian asiantuntijoiden tärkeimpiä komplikaatioita ovat:

• hepatiitti;
• sapen maksakirroosi;
• peritoniitti;
• maksan vajaatoiminta.

Kolangiitin ehkäisemiseksi on välttämätöntä hoitaa välittömästi sellaisia ​​patologioita, kuten sappikivetulehdus, kolecistiitti, matoinfestointi ja haimatulehdus.

Lopuksi haluaisin sanoa, että sappiteiden patologiat ovat erittäin vakavia sairauksia, joten on parempi, jotta ne estetään, noudattamaan oikeaa hoito-ohjelmaa ja ruokavaliota, pitämään aktiivinen elämäntapa ja käymään vatsan ultraäänimenettelyssä vähintään kerran vuodessa. Näin voidaan tunnistaa patologia varhaisessa vaiheessa ja estää sen jatkokehitys.