Dyslipidemian luokittelu, diagnosointi ja hoito

• Diagnostiikka

Dyslipidemia (ICD-koodin E78 mukaan) on synnynnäinen tai hankittu rasva-aineenvaihdunnan patologia, johon liittyy rasvan synteesin, kuljetuksen ja poistamisen rikkominen verestä. Tästä syystä verenkierrossa on lisääntynyt sisältö.

Tämän taudin luokituksia on useita:

• Fredricksonin mukaan;
• riippuen kehitysmekanismista;
• riippuen lipidien tyypistä.

Fredriksonin mukaan dyslipidemian luokittelu ei ole saanut suurta suosiota lääkärien keskuudessa, mutta silti se muistetaan joskus siitä, koska WHO hyväksyy sen. Tärkein tekijä, joka tässä luokituksessa otetaan huomioon, on lipidityyppi, jonka taso on kohonnut. Dyslipidemiaa on 6, joista vain 5 ovat aterogeenisiä, eli ne johtavat ateroskleroosin nopeaan kehittymiseen.

• Ensimmäinen tyyppi on perinnöllinen patologia, jossa potilaan veressä havaitaan runsaasti kylomikroneja (ICD E78.3). Se on myös ainoa tyyppi, joka ei aiheuta ateroskleroosin kehittymistä.
• Toinen tyyppi (a ja b) on perinnöllinen patologia, jolle on tunnusomaista hyperkolesterolemia (a) tai yhdistetty hyperlipidemia (b).
• Kolmas tyyppi on dysbetalipoproteinemia, jolle on tunnusomaista triglyseridien ja matalatiheyksisten lipoproteiinien lisääntynyt määrä.
• Neljäs tyyppi on endogeenisen alkuperän hyperlipidemia, jossa erittäin alhaisen tiheyden omaavien lipoproteiinien taso on kohonnut.
• Viides tyyppi on perinnöllinen hypertriglyseridemia, jolle on tunnusomaista kylomikronien lisääntynyt pitoisuus veressä.

Esiintymismekanismin mukaan dyslipidemialuokituksella on useita muotoja:

1. Ensisijainen - on itsenäinen sairaus ja se tapahtuu:
   • geenimutaatioihin liittyvä perinnöllinen patologia;
   • homotsygoottinen - hyvin harvinainen muoto, kun lapsi saa viallisia geenejä yksitellen molemmilta vanhemmilta;
   • heterotsygoottinen - viallisen geenin vastaanottaminen yhdeltä vanhemmista.
2. Toissijainen - kehittyy muiden tautien komplikaationa.
3. Ruuansulatus - tämäntyyppisen taudin kehittyminen liittyy suoraan eläinperäisten rasvojen liialliseen kulutukseen.

Riippuen siitä, mitkä rasvat sisältyvät veressä lisääntyneessä määrässä:

• eristetty (puhdas) hyperkolesterolemia (ICD-koodin E78.0 mukaan) - veren kolesteroli kompleksissa proteiinien ja lipidien, lipoproteiinien kanssa.
• yhdistetty (sekoitettu) hyperlipidemia (ICD E78.2) - kolesterolin ja triglyseridien lisääntynyt määrä veressä (rasvahappojen kemialliset yhdisteet ja triglyseroli).

Yhdistetty hyperlipidemia

syistä

Yksi syy, joka aiheuttaa tämän taudin, on mahdotonta. Kehitysmekanismista riippuen seuraavia tekijöitä voivat olla dyslipidemian syyt:

1. Ensisijainen dyslipidemia ilmenee yhden tai kahden vanhemman geenien patologian seurauksena ja siirretään geneettisesti.
2. Sekundaarisen dyslipidemian syyt voivat olla tällaisten elinten ja järjestelmien sairaudet:
3. Tasapainoisen ruokavalion häiriöt eli eläinrasvojen liiallinen käyttö elintarvikkeissa voi johtaa ravitsemukselliseen dyslipidemiaan. Lisäksi tällainen sairaus voi olla useita muotoja:
   • endokriiniset sairaudet (hypothyroidism, diabetes);
   • obstruktiiviset maksasairausjärjestelmän sairaudet (esimerkiksi JCB);
   • pitkäaikaiset lääkkeet (diureetit, immunosuppressantit, beetasalpaajat);
   • ohimenevä - esiintyy rikkaan ja rasvaisen ruoan jälkeen seuraavana päivänä sen käytön jälkeen;
   • vakio - havaitaan henkilöillä, jotka kuluttavat jatkuvasti rasvaisia ​​elintarvikkeita.

Taudin esiintymiseen ja etenemiseen vaikuttavat tekijät voivat olla:

• istumaton elämäntapa;
• raskaat ruokavalion ja ravinnon rikkomukset;
• tupakointi, alkoholin väärinkäyttö;
• valtimon hypertensio;
• vatsan lihavuus;
• miesten sukupuoli;
• yli 45-vuotiaat;
• rasittava perhehistoria (aivohalvaus, ateroskleroosi, iskeeminen sydänsairaus).

klinikka

Dyslipidemiassa ei ole mahdollista erottaa yhtä kliinistä oireyhtymää. Hyvin usein tämä tauti liittyy ateroskleroosin, IHD: n ja muiden sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksien kaltaisten oireiden kehittymiseen. Akuutti haimatulehdusoireyhtymä voi myös esiintyä, mikä on ominaista korkeampien triglyseridien suhteen. Korkean tiheyden omaavien lipoproteiinipotilaiden (HDL) potilaiden suuri määrä havaitsee:

• Xantoma - tiheät solmut, jotka on täytetty kolesterolilla ja peittävät jänteet;
• Xantelasmi - kolesteroli, ihon alle laskeutuneet silmäluomet pieninä kellertävinä solmuina;

Kolesterolipinnoitus silmäluomien alle

Corneal lipoid arch - valkoinen tai harmahtavalkoinen kolesteroli, joka kuvaa silmän sarveiskalvon. Useimmiten ne ilmenevät potilailla, joilla on perinnöllinen taipumus 50 vuoden iän jälkeen;

Xanthomatous ihottumat voivat peittää koko kehon, vatsan, vartalon ja jopa jalat.

Dyslipidemian kliinisestä ilmenemisestä puhuttaessa älä unohda sellaista asiaa, kuten metabolista oireyhtymää. Metabolinen oireyhtymä on lipidi- ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden kompleksi sekä verenpaineen säätelyn mekanismien toimintahäiriö. Käytännössä metabolinen oireyhtymä esitetään:

• dyslipidemia;
• vatsan lihavuus;
• hyperglykemia;
• verenpainetauti;
• hemostaasin rikkominen.

diagnostiikka

Dyslipidemian diagnoosia voi tehdä vain korkeasti koulutettu lääkäri, joka on suorittanut lisädiagnostiikan:

• Elämän ja sairauden historian kerääminen (kun taudin ensimmäiset oireet ilmestyivät, onko sukulaisilla ollut ateroskleroosia ja muita sydän- ja verisuonitauteja historiassa);
• Potilaan objektiivinen tutkimus (limakalvojen ja ihon tutkiminen, AT: n mittaus, jota voidaan lisätä);
• Veren ja virtsan yleinen ja yksityiskohtainen biokemiallinen analyysi;
• Lipidogrammi - verikoe, joka määrittää rasvaisen kaltaisten aineiden läsnäolon ja tason potilaan veressä, jotka ovat dyslipidemian tärkein oire (triglyseridit, erittäin alhaiset, pienet ja suuret tiheydet lipoproteiinit);
  
• Yksi tehokkaimmista ja informatiivisimmista diagnostisista menetelmistä on aterogeenisen indeksin laskeminen. Atherogeeninen kerroin voidaan laskea käyttämällä kaavaa: IA = (OXC / HDL) -1, jossa: IA on aterogeeninen indeksi, TCV on kokonaiskolesterolin määrä, HDL on suuritiheyksisten lipoproteiinien lukumäärä. Normaalisti EA ei saa ylittää 3,0. Jos tämä indikaattori on paljon korkeampi kuin normi, tämä tarkoittaa sitä, että kehossa on ateroskleroosin etenemistä ja tämän taudin komplikaatioiden kehittymistä.
• Immunologinen verikoe - sytomegaloviruksen, klamydian ja C-reaktiivisen proteiinin läsnäolon havaitseminen.
• Geneettinen verikoe;
• Keskeisten asiantuntijoiden kuuleminen tarvittaessa.

hoito

Dyslipidemian hoito riippuu dyslipidemian tyypistä, vakavuudesta ja tyypistä, ja se valitaan erikseen kullekin potilaalle. Dyslipidemiaa on useita eri tyyppejä:

• lääkehoito;
• ei-farmakologinen hoito;
• ruokavalion hoito;
• ekstrakorporaalinen hoito;
• geenitekniikan tekniikoita.

• Statiinit - lääkkeet, joiden vaikutus pyritään vähentämään kolesterolin synteesiä hepatosyyttien ja sen solunsisäisen sisällön avulla;
• Kolesteroliadsorptio-inhibiittorit - ryhmä lääkkeitä, jotka häiritsevät kolesterolin imeytymistä suolistoon;
• Ioninvaihtohartsit (sappihappojen sekvestrantit) - ryhmä farmaseuttisia valmisteita, joilla on kyky sitoa sappihappoja ja niiden sisältämää kolesterolia ja poistaa ne suoliston luumenista;
• Fibraatit - lääkkeet, jotka vähentävät triglyseridien määrää veressä ja lisäävät suojaavien aineiden määrää HDL: ssä;
• Omega-3-monityydyttymättömät rasvahapot - lääkkeet, jotka syntetisoituvat sydämen lihaksista, jotka suojaavat sydänkohtausta, vähentävät rytmihäiriöiden riskiä.

Statiinien vaikutukset kolesteroliin

Ei-huumeiden hoito

Ei ole suositeltavaa hoitaa dyslipidemiaa lääkkeiden kanssa ilman, että käytetään muita kuin lääkeaineita. Itse asiassa säätämällä ruokavaliota, työtä ja lepoa sekä liikuntaa voit saavuttaa erittäin hyvän terapeuttisen vaikutuksen. Tätä varten tarvitset:

• vähentää eläinrasvojen määrää päivittäisessä ruokavaliossa ja joskus hylätä ne kokonaan;
• normalisoi kehon painoa;
• lisätä fyysistä aktiivisuutta, joka vastaa potilaan vahvuuksia ja kykyjä;
• mene tasapainoisiin, väkevöityihin ja murto-osiin;
• rajoittaa tai lopettaa alkoholin juominen, mikä lisää triglyseridien määrää potilaan veressä, sakeuttaa verisuonten seinät ja nopeuttaa ateroskleroosin kehittymistä.
• Tupakoinnilla on myös tärkeä rooli tämän taudin kehittymisessä.

Ruokavaliohoito

Kuten edellä mainittiin, ruokavalio dyslipidemialla on yksi tehokkaan hoidon tärkeimmistä tekijöistä. Ruokavalio ei ole väliaikainen ilmiö, vaan elämäntapa ja ravitsemus, johon ateroskleroosin ehkäisy perustuu. Tämän taudin ruokavalion tarkoituksena on alentaa kolesterolin määrää potilaan veressä ja sillä on useita periaatteita:

• rajoittaa rasvaisen lihan, kalan, sianlihan, katkarapujen, voin, rasvattomien maitotuotteiden, teollisuusjuustojen, makkaroiden ja makkaroiden kulutusta;
• Rikastuta ruokavaliota rasvojen, kasviperäisten, vihannesten, hedelmien, vähärasvaisen siipikarjanlihan ja kalan lajikkeiden kanssa
• rasvattomia maitotuotteita on myös osoitettu tämäntyyppisille taudeille;
• tehoa suositellaan murto-osaksi, pieninä annoksina säännöllisin väliajoin.

Ekstrakorporaalinen hoito

Tällaista hoitoa käytetään veren ominaisuuksien ja koostumuksen muuttamiseen ihmiskehon ulkopuolella. Vaikea aterogeeninen dyslipidemia on osoitus tästä menetelmästä. Itse asiassa aterogeeninen dyslipidemia on tekijä, joka edistää komplikaatioiden kehittymistä sydän- ja verisuonitautien muodossa.

Geenitekniikan menetelmät

Tämäntyyppinen hoito voi tulevaisuudessa tulla yksi tärkeimmistä perinnöllisen dyslipidemian hoidossa. Geenitekniikan saavutuksia käytetään muuttamaan geneettistä materiaalia ja antamaan sille halutut ominaisuudet. Tällainen hoito on kehitetty näkökulmasta.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Sairaus on hoidettavissa, mutta tämä prosessi on melko pitkä ja vaatii potilaan kurinalaisuutta ja tahdonvoimaa. Nämä ponnistelut ovat kuitenkin sen arvoisia, jotta voidaan estää monimutkaisia ​​ja vaarallisia terveysongelmia:

• ateroskleroosi;
• sepelvaltimotauti;
• sydänkohtaus;
• aivohalvaus;
• sydämen rytmihäiriöt;
• verenpainetauti ja munuaisten verisuonten vauriot;
• suoliston ateroskleroosi;
• alaraajojen ateroskleroosi.

Kehitysmekanismin mukaan kaikki komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• terävä;
• krooninen.

Komplikaatiot voivat olla erilaisia, ateroskleroosista aivohalvaukseen

Akuutit komplikaatiot ovat astian stenoosin (supistumisen) esiintyminen ja verihyytymän erottuminen sen kiinnittymispaikasta. Yksinkertaisesti sanottuna trombi sulkeutuu kokonaan tai osittain astian luumeniin ja esiintyy emboliaa. Tämä patologia on usein kohtalokas. Krooniset komplikaatiot ovat verisuonten luumenin asteittainen kaventuminen ja siinä olevan trombin muodostuminen, mikä johtaa tämän aluksen toimittaman alueen krooniseen iskemiaan. Dyslipidemian ennuste riippuu:

• taudin vakavuus ja tyyppi;
• ateroskleroosin lokalisointi;
• patologisen prosessin kehittymisaste;
• oikea-aikainen diagnoosi ja hoito.

ennaltaehkäisy

Tämä tauti, kuten kaikki muutkin, on helpompi ehkäistä kuin pitkä ja vaikea hoitaa. Siksi ateroskleroosin ja dyslipidemian ehkäisy voi olla useita eri tyyppejä:

1. Ensisijainen ennaltaehkäisy on joukko toimenpiteitä, joilla pyritään estämään taudin puhkeaminen ja kehittyminen. Tätä varten on suositeltavaa:
2. Toissijainen ennaltaehkäisy - toimenpiteet, joilla pyritään estämään komplikaatioiden kehittyminen ja taudin eteneminen. Tällaista ennaltaehkäisyä käytetään jo diagnosoidun dyslipidemian yhteydessä. Tätä varten voit hakea:
   • kehon painon normalisointi;
   • aktiivinen elämäntapa;
   • stressin välttäminen;
   • ajan järkevä jakaminen työ- ja lepoajalle;
   • säännölliset lääkärintarkastukset pakollisilla veri- ja virtsatesteillä sekä verenpaineen mittaus;
   • ruokavalion hoito;
   • huumeiden ehkäisy;
   • ei-huumeiden vaikutukset taudin aiheuttajaan.

Kun ensimmäiset hälyttävät oireet tulevat näkyviin, sinun tulee hakea pätevää lääketieteellistä apua.

Ennaltaehkäisy, diagnoosi ja hoito, joka toteutetaan ajoissa, voivat pidentää ja säilyttää potilaan elämän ja laadun. Vain tällaisen ennusteen tärkein ehto on kurinalaisuus ja terveydentilanne.

Mikä on dyslipidemia?

Artikkelin julkaisupäivä: 09/16/2018

Päivämäärä päivitetty: 09/16/2018

Artikkelin kirjoittaja: Dmitrieva Julia - harjoittava kardiologi

Kun kehossa esiintyy rasvojen metabolista häiriötä, tila, jota kutsutaan dyslipidemiaksi. Se voi aiheuttaa melko vakavia rikkomuksia monien järjestelmien, erityisesti sydän- ja verisuonijärjestelmän, työssä.

Tällaiset yhteiset patologiat, kuten iskeeminen tauti, aivohalvaus, ateroskleroosi, johtuvat rasva-aineenvaihdunnan rikkomisesta ja johtavat usein kuolemaan.

Kehityksen syyt

Dyslipidemian syyt on jaettu synnynnäisiin ja hankittuihin.

Tärkeimmät tekijät, jotka vaikuttavat veren kolesterolikompleksien määrän kasvuun, ovat seuraavat:

• Perinnöllinen taipumus Tällainen syy useimmissa tapauksissa aiheuttaa primaarisen dyslipidemian.
• Taudin esiintyminen, johon liittyy rasvapitoisuuden lisääntyminen. Näitä ovat diabetes, kilpirauhasen ongelmat, ateroskleroosi. Ne aiheuttavat sekundääristä dyslipidemiaa - ne, jotka ilmenevät toisen elimen työn häiriön seurauksena.
• Epäterveellinen elämäntapa. Hypodynamia, tupakointi, huono ravitsemus lisäävät kolesterolia ja veren triglyseridejä, mikä aiheuttaa sekundääristä dyslipidemiaa.
• Eläinrasvojen säännöllinen kulutus voi aiheuttaa dyslipidemiaa, jota kutsutaan ruoaksi.

Jos syytä ei ole tunnistettu, se on määrittelemätön dyslipidemia.

Luettelo olosuhteista, joissa rasvapitoisuus veressä voi nousta:

• lihavuus;
• autoimmuunihäiriöt;
• diabetes;
• nefroottinen oireyhtymä;
• tiettyjen lääkkeiden käyttö.

Riskiryhmään, jolla on lisääntynyt dyslipidemian kehittymisen todennäköisyys, kuuluu ihmisiä, joilla on:

• verenpainetauti;
• lihavuus;
• endokriinitaudit;
• väärä elämäntapa;
• taipumus sukupuolen ja iän mukaan.

Hyperlipoproteinemia tapahtuu syistä, jotka on jaettu kahteen ryhmään:

• aiheuttaa taudin kehittymistä;
• edistää sen edistymistä.

Jotkut etiologiset tekijät voidaan poistaa (muokata), toiset jäävät ihmisen elämään (ei-muokattavissa).

oireet

Tässä taudissa ei ole joukko spesifisiä oireita tai dyslipidemista oireyhtymää. Laboratoriotutkimusten tulokset voidaan tunnistaa luotettavasti. Usein rikkomukset havaitaan sattumalta, kun potilaalle tehdään rutiinitarkastus tai toisen sairauden hoidon aikana.

Rasvan aineenvaihdunnan pitkäaikaiset häiriöt voivat aiheuttaa stabiilia dyslipidemiaa, joka johtaa ulkoisiin ilmentymiin. Muutokset tapahtuvat melko hitaasti, joten usein ne eivät aiheuta epämukavuutta potilaalle eivätkä aiheuta lääkärin käyntiä.

• Xantomien ulkonäkö. Tämä patologinen muodostuminen, joka on paikallistettu iholle ja joka koostuu immuunisoluista ja kolesterolista. Silmäluomen ksantaania kutsutaan xanthelasmaksi. Se näyttää tasaiselta keltaiselta väriltä. Useimmiten tahra esiintyy vakavassa ateroskleroosissa.
• Sarveiskalvon rasvainen kaari. Sarveiskalvoon tuodaan rasvasäiliöt, jotka ovat havaittavissa oftalmologisen tutkimuksen aikana rajan ominaispiirteen ja ulkonäön vuoksi. Tällaiset kudosrakenteen muutokset ajan myötä johtavat näön heikentymiseen, oppilaiden supistumiseen, niiden muodonmuutokseen ja näköhermon iskeemiseen neuropatiaan.
• Geneettisesti aiheutunut dyslipidemia johtaa ylipainoiselle potilaalle, joka tulee havaittavaksi varhaislapsuudesta tai murrosikästä.

Heikko patologia voi esiintyä sekä lapsessa että aikuisessa. Potilaiden hoidon taktiikka riippuu taudin perussyistä.

luokitus

Metaboliset häiriöt vaikuttavat sisäelinten ja koko kehon terveyteen.

On erittäin tärkeää ymmärtää epäonnistumisen todellinen syy, jotta voisimme valita hoidon taktiikan. Dyslipidemian kehittymisen syyn ja mekanismin tarkempi määrittäminen lääkäri auttaa useita taudin luokituksia.

Rasvaisen epätasapainon patogeneesin luokittelu:

• Ensisijaiset häiriöt. Tuloksena ei ole sairauksia, vaan aineenvaihdunnan biokemiallisten reaktioiden häiriöitä (esimerkiksi retentio-dyslipidemia). Tällaisia ​​tiloja aiheuttavat geenin poikkeavuudet, perinnöllinen taipumus.
• Toissijaiset häiriöt. Ovatko muut patologiat. Ne esiintyvät muiden sairauksien, haitallisen elämäntavan tai tehottoman hoidon jälkeen. Tämän tyyppistä dyslipidemiaa valittavat ihmiset, joilla on liikalihavuus, diabetes, munuaisten patologia, maksan ja sappirakenteen sairaudet. Terveessä ihmisessä ongelma voi syntyä epäterveellisen elämäntavan seurauksena - alkoholismi, pitkäaikainen epäterveellinen ruokavalio, fyysinen aktiivisuus. Oraaliset ehkäisyvalmisteet, sydänlääkkeet, kortikosteroidit voivat aiheuttaa rasvan aineenvaihdunnan loukkaamista.
• Eläinrasvojen liiallisen kulutuksen yhteydessä havaitaan väliaikainen lipidien pitoisuuden hyppy veressä. Tällaisia ​​dyslipidemiaa kutsutaan ruoaksi. Kertaluonteiset viat, joita keho voi toipua itsenäisesti. Pitkän aikavälin vajaatoiminnalla ja stabiililla ruokavalion dyslipidemialla esiintyy jatkuvaa patologiaa, joka johtaa monien elinjärjestelmien toimintahäiriöihin.

Fredrickson

Ihmisen kehossa olevia lipidejä edustavat useat jakeet. Riippuen siitä, minkä tyyppisiä lipidit nousevat, erilaiset dyslipidemiatyypit vapautuvat.

Fredriksonin luokitus hyväksyttiin kansainvälisenä standardina. Siinä otetaan huomioon eri lipoproteiiniluokkien taso eikä siinä oteta huomioon syitä niiden keskittymisen lisääntymiseen.

Kaiken kaikkiaan sillä on 6 taudin tyyppiä, joista 5 katsotaan aterogeenisiksi.

Jokaisen niistä ilmenevät indikaattorit esitetään taulukossa:

Vähiten todennäköisyys ateroskleroosille havaitaan ensimmäisessä dyslipidemiatyypissä.

Hyperlipidemian syyt ottavat huomioon etiologian mukaisen luokituksen, joka erottaa myös kuusi taudin tyyppiä. Se osoittaa patologian, joka johtaa useimmiten rasvan aineenvaihdunnan rikkomiseen.

Myös hyperkolesterolemian jakautuminen eristettyyn ja sekoitettuun muotoon on. Ensimmäisessä tapauksessa vain kolesterolin pitoisuus kasvaa (molekyylikompleksina proteiineilla), toisessa tapauksessa myös triglyseridipitoisuus kasvaa.

diagnostiikka

Päämenetelmä dyslipidemian diagnosoinnissa on lipidogrammi. Se on yksityiskohtainen analyysi kunkin lipidityypin konsentraation määrittämisestä.

Tämä analyysi tunnistaa seuraavat indikaattorit:

• Triglyseridejä. Näiden komponenttien pitoisuus on erityisen kohonnut diabetespotilailla. Triglyseridit pidetään aterogeenisinä tekijöinä.
• Pienitiheyksiset lipidit.
• Erittäin pienitiheyksiset lipidit. Pro-aterogeeniset aineet, jotka edistävät kolesterolin plakin muodostumista astian seinämässä.
• Suuritiheyksiset lipoproteiinit. Ne poistavat kolesterolia soluista ja kuljettavat ne maksaan, minkä vuoksi niitä pidetään "hyvänä" jakeena.
• Lipidiprofiilissa otetaan myös huomioon aterogeeninen indeksi, joka osoittaa kaikkien lipoproteiinityyppien suhdetta. Jos "huonon" kolesterolin määrä on kolminkertainen "hyvän" määrään nähden, potilaalle aiheutuu suuri riski ateroskleroosin kehittymiselle.

Hänen lisäksi seuraavat tiedot ovat välttämättömiä, jotta lääkäri voi tehdä oikean diagnoosin:

• Historia ja subjektiiviset valitukset. Lääkäri arvioi potilaan ulkonäköä, kiinnittää huomiota ksanthamin, xanthelasman ja sarveiskalvon tilaan, miettien niiden ulkonäön kestoa.
• Oppimisen elämäntapa. Täällä tärkeä rooli on potilaan siirretyillä sairauksilla sekä hänen ja hänen läheisten sukulaistensa geneettisillä sairauksilla. Vaikuttaa myös rasvan aineenvaihduntaan voi elämäntapa, erityisesti ammatillinen toiminta. Useimmilla potilailla on aikaisemmin ollut sydäninfarkti, aivohalvaus, perheen dyslipidemia ja ateroskleroosi.
• Veren ja virtsan kliininen analyysi. Auttaa tunnistamaan samanaikaiset sairaudet ja tulehdusprosessin läsnäolon.
• Biokemiallinen analyysi. Lääkäri kiinnittää huomiota sokerin, proteiinin, virtsahapon indikaattoriin. Erityistä huomiota kiinnitetään kunkin lipidifraktion sisältöön, jolle suoritetaan lipidogrammi.
• Immunologinen analyysi. Immuniteetin taso arvioidaan, määritetään vasta-aineiden ja immuunisolujen pitoisuus.
• Geneettinen seulonta. Havaitsee, onko perinnöllisten syiden aiheuttama hyperlipidemia.

Lääkäri tekee lopullisen diagnoosin kattavan tietojen analysoinnin, potilaan ulkonäön ja valitusten arvioinnin perusteella.

hoito

Hoidon taktiikka riippuu dyslipidemian etiologiasta ja vaiheesta. Joissakin tapauksissa riittää säätämään potilaan elämäntapaa ja tarkkailemaan aineenvaihduntahäiriöiden ehkäisemistä, toisissa tapauksissa potilaan on otettava lääke loppuelämäänsä.

lääkitys

Lääkäri määrää lääkkeitä, jotka vähentävät "huonojen" lipoproteiinien tasoa. Ne auttavat palauttamaan oikean tasapainon kaikissa rasvapitoisuuksissa.

Tätä varten käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

• Statiinit. Edistää lipidien tuhoutumista, vähentää kolesterolin synteesiä maksassa. Lisäksi niillä on tulehdusta ehkäisevä vaikutus ja ne estävät verisuonten vaurioita. Statiinien pitkäaikainen käyttö johtaa potilaiden elinajanodotteen kasvuun ja komplikaatioiden todennäköisyyden vähenemiseen.
• Fibraatit. Lääkkeet auttavat vähentämään triglyseriditasoja ja lisäämään hyödyllisten lipoproteiinien määrää.
• Omega-3-hapot. Niitä pidetään hyvinä kolesterolia alentavina lääkkeinä. Vähennä sydänsairauksien ja verisuoniongelmien riskiä.
• Sappihappojen sekvestrantit. Poista vapaa kolesteroli elimistöstä ulosteiden kanssa.

Valitse ryhmä lääkkeitä ja annoksen tulisi olla vain lääkäri. Jotkut omega-3-happoihin perustuvat tuotteet ovat lääkemääräystä ja niitä voidaan käyttää yksinään, mutta vain ennaltaehkäisyyn. Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa dyslipidemian hoitamisen melko tehokkaasti uusien lääkeryhmien kanssa.

Oikea ravinto

Ravitsemuksellisella dyslipidemialla ravinnon korjaus on hoidon pääpaino. Muissa tapauksissa asianmukaisen ravinnon käyttö voi lisätä vain ensisijaisen hoidon tehokkuutta tai vähentää lääkkeiden tarvetta.

Potilaiden ruokavalio on kolesteroli, jonka perussäännöt ovat seuraavat:

• On suositeltavaa käyttää runsaasti ruokavalion sisältäviä elintarvikkeita.
• Päivittäin syödyn kokonaiskaloripitoisuuden tulisi vastata harjoituksen aikana kulutettua energiaa.
• Rasvaiset elintarvikkeet ja ruoanlaitto paistamalla on korvattava ruokavalioilla, jotka on kypsennetty hellävaraisemmilla tavoilla. Voit syödä merikalaa, kanaa tai kalkkunanlihaa, kasviöljyä (voin sijaan).
• Makkaraa, puolivalmiita tuotteita, savustettuja tuotteita ei oteta huomioon.
• Päivittäisessä valikossa tulisi hallita vihanneksia, hedelmiä, viljaa ja maitotuotteita.
• Alkoholi ei ole ehdottomasti suositeltavaa - ne myötävaikuttavat kolesterolin kertymiseen verisuonten luumeniin.

Lifestyle-korjaus

Säätämällä elämäntapaa voit parantaa yleistä terveyttä ja normalisoida lipidien aineenvaihduntaa.

Tätä varten potilaiden tulee noudattaa näitä ohjeita:

• Liikuta säännöllisesti, kunnes paino palautuu normaaliksi. Koulutusta suositellaan raikkaassa ilmassa. Asiantuntijan on valittava kuormien moninaisuus ja voimakkuus ottaen huomioon potilaan yksilölliset ominaisuudet sekä ateroskleroosin paikantuminen ja vakavuus.
• On välttämätöntä poistaa kaikki tekijät ja tavat, jotka vahingoittavat yleistä terveyttä - tupakointi, alkoholi, fyysinen aktiivisuus, stressi.
• On välttämätöntä tehdä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia liittyvien sairauksien ajoissa havaitsemiseksi ja hoitamiseksi, mikä auttaa vähentämään dyslipidemian ja verisuoniongelmien riskiä.

Mahdolliset seuraukset

Lipidien korkea pitoisuus veressä johtaa vakaviin sairauksiin. Monet heistä etenevät nopeasti ja päättyvät potilaan kuolemaan, sillä niihin liittyy heikentynyt verenkierto elintärkeissä elimissä. Haitallinen kolesteroli kerääntyy astian seinämiin, supistuu asteittain sen luumeniin ja sulkee sen kokonaan.

Komplikaatiot voivat ilmentää akuutteja ja kroonisia sairauksia. Toisessa tapauksessa haittavaikutukset kehittyvät vähitellen ja pitkään.

Tällaisia ​​komplikaatioita ovat sairastuneen alueen iskemia, aortan stenoosi, angina pectoris, munuaisten vajaatoiminta, CHF, alaraajojen vaurio, glomerulonefriitti, trofiset haavaumat.

ennaltaehkäisy

Ensisijainen ennaltaehkäisy sisältää toimia, jotka estävät patologian esiintymisen:

• painon säilyttäminen normaalialueella;
• ruokavalioon;
• huonojen tapojen poissulkeminen;
• säännöllinen kohtalainen liikunta;
• glukoosin hallinta;
• ylläpitää verenpainetta alle 140/90 mmHg. v.;
• terveyteen liittyvien ongelmien oikea-aikainen ja täydellinen hoito.

Toissijaisen ennaltaehkäisyn tarkoituksena on välttää patologian etenemistä ja vähentää komplikaatioiden todennäköisyyttä. Se sisältää lääkkeiden ottamisen ennaltaehkäiseviin annoksiin, elämäntavan ja ravitsemuksen korjaamiseen.

dyslipidemia

Dyslipidemia - veren lipidien (rasvaisia ​​aineita) suhteen rikkominen. Dyslipidemia ei ole sairaus, vaan tekijä kroonisen sairauden ateroskleroosin kehittymisessä, jolle on tunnusomaista valtimoiden seinämien kovettuminen (astiat, jotka tuovat verta elimistöön) ja niiden valon kapeneminen myöhempien häiriöiden vuoksi elinten elimistöön). Veren lipidien pitoisuus dyslipidemiassa kasvaa kehon synteesin (yhdistymisen) lisääntyessä, heikentyneessä erittymisessä, lisääntyneessä ravinnon saannissa (pieni osa, enintään 1/5 veren kolesterolista). Sairaus esiintyy vain, jos elimistössä on merkittävästi pitkäaikainen kolesterolitason nousu. Dyslipidemia on hyvin yleinen. Eri maissa se havaitaan joka viidentoista ja joka toinen asukas.

Dyslipidemian oireet

• Dyslipidemia on yksinomaan laboratorioindikaattori, joka havaitaan erityisellä verikokeella - lipidogrammilla.
• Dyslipidemian erityiset ulkoiset ilmenemismuodot:
  • Ksantaatit ovat tiukkoja solmuja, jotka sisältävät kolesterolia potilaan jänteiden yli (tiheät rakenteet, jotka kiinnittävät lihaksia luuhun) esimerkiksi ranteessa. Harvoin xantomeja voi esiintyä jalkojen pohjilla, kämmenissä, ihon missä tahansa kehon osassa, erityisesti selässä;
  • Xantelasma - kolesterolin laskeutuminen silmäluomien ihon alle litteiden keltaisten kyhmyjen tai solmujen muodossa, jotka eivät eroa toisistaan ​​ihon muilta alueilta;
  • sarveiskalvon lipoidikaari - valkoinen tai harmahtavalkoinen reunus, jossa on kolesterolia, joka on sarveiskalvon reunoja pitkin. Sarveiskalvon lipoidikaaren esiintyminen 50-vuotiaana osoittaa perinnöllisen dyslipidemian esiintymisen.

• Dyslipidemiasta johtuvan ateroskleroosin kehittymisessä esiintyy elinvaurion oireita.

muoto

syistä

Kardiologi auttaa sairauksien hoidossa

diagnostiikka

• Taudin historian analysointi ja valitukset - milloin (kuinka kauan) ksantomit (tiheät solmut, jotka sisältävät kolesterolia jänteiden pinnan yli), xanthelasmas (kolesterolipitoisuus ihon alla solmujen muodossa), sarveiskalvon lipoidikaari (valkoinen tai harmahtavalkoinen kerrostunut kolesteroli) silmien kulmat), jolla potilas yhdistää niiden esiintymisen.
• Elämän historian analyysi. On käynyt ilmi, että potilas ja hänen lähisukulaiset olivat sairaita, kuka potilas on ammattinsa (onko hänellä ollut kontakti tartuntatautien kanssa), olivatko tartuntataudit. Joissakin verisuonten ateroskleroosihistoria, sydäninfarkti (sydänlihaksen kuolema verenvirtauksen lopettamisen vuoksi) tai aivohalvaus (aivojen kuolema verenvirtauksen lopettamisen vuoksi) potilaalla tai hänen läheisillä sukulaisillaan voi olla historiassa. Tietoja perheen dyslipidemiasta voidaan saada.
• Fyysinen tarkastus. Tutkimuksessa voi esiintyä ksantomeja, ksantaalisia, sarveiskalvon lipoidikaarta. Dyslipidemiaan ei liity sydämen lyömäsoittimien muutoksia (salakuuntelu) ja auskulttia (kuuntelemista). Verenpainetta voidaan lisätä.
• Veren ja virtsan testi. Suoritetaan tulehdusprosessin ja siihen liittyvien sairauksien tunnistamiseksi.
• Veren biokemiallinen analyysi. Sokerin ja veren kokonaisproteiinin, kreatiniinin (proteiinin hajoamistuote), virtsahapon (puriinien hajoamistuote, soluydinnästä peräisin oleva aine) määrä määritetään samanaikaisen elinvaurion tunnistamiseksi.
• Lipidogram. Veritesti lipideille - rasvaisille aineille - on pääasiallinen menetelmä dyslipidemian diagnosoimiseksi. Lipidogrammin parametrit:
  • triglyseridit (kemialliset yhdisteet - triglyseriinin esterit rasvahappojen kanssa). Nämä ovat aterogeenisiä aineita (aineita, jotka edistävät ateroskleroosin kehittymistä). Erityisen korkea triglyseriditaso havaitaan diabetes mellituspotilailla;
  • hyvin pienitiheyksiset lipoproteiinit (VLDL) koostuvat yli puolesta triglyseridistä ja sisältävät pieniä määriä kolesterolia;
  • pienitiheyksiset lipoproteiinit (LDL) muodostavat puolet kolesterolista, kymmenesosa triglyseridistä ja viidesosa fosfolipideistä (kompleksiset lipidit, jotka sisältävät fosforihappotähdettä). Alhaiset ja hyvin pienitiheyksiset lipoproteiinit tuottavat kolesterolia maksasta soluihin. Nämä ovat tärkeimpiä aterogeenisiä aineita, joita muuten kutsutaan "huonoksi kolesteroliksi", koska niiden kolesteroli tunkeutuu helposti verisuonten seinämään ja muodostaa ateroskleroottisen plakin;
  • Suuritiheyksiset lipoproteiinit (HDL) sisältävät kolesterolia yhdessä suuren määrän proteiinia ja fosfolipidejä (noin puolet). Suuritiheyksiset lipoproteiinit poistavat kolesterolia soluista ja kuljettavat ne maksaan, josta se voidaan poistaa kehosta sappeen. Siksi HDL: ää kutsutaan "hyväksi kolesteroliksi" - se on aterogeenisiä aineita (aineita, jotka estävät ateroskleroosin kehittymisen);
  • aterogeeninen indeksi on hyvin matalan ja pienitiheyksisen lipoproteiinien summan suhde suuritiheyksisiin lipoproteiineihin (ts. "huono kolesteroli" - "hyvä"). Jos aterogeenisyyden kerroin on suurempi kuin 3, ateroskleroosin riski on suuri.

• Immunologinen verikoe. Vasta-aineiden (kehon tuottamien spesifisten proteiinien, jotka kykenevät tuhoamaan vieraita aineita tai kehon soluja) sisältö sytomegalovirukseen ja klamydiaan (mikro-organismit, joiden oletetaan olevan ateroskleroosin aiheuttaja) sekä C-reaktiivisen proteiinin (proteiini, jonka taso veressä kasvaa jonkin verran) osalta. tulehdus).
• Geneettisen analyysin suorittaminen perinnöllisen dyslipidemian kehittymisestä vastuussa olevien geenien (perinnöllisten tietojen kantajien) tunnistamiseksi perinnöllisen dyslipidemian sairastavien potilaiden läheisillä sukulaisilla.
• Myös terapeutin kuuleminen on mahdollista.

Dyslipidemian hoito

• Toissijaisen dyslipidemian hoito (kehittynyt sairauden, alkoholin saannin tai tiettyjen lääkkeiden seurauksena) on ensiarvoisen tärkeää perussairauden tunnistamiseksi ja hoitamiseksi sekä alkoholin ja huumeiden dyslipidemian poistamiseksi.
• Dyslipidemian ei-lääkehoito.
  • Kehon painon normalisointi.
  • Annosteltu harjoitus riittävän hapen virtauksen olosuhteissa. Kuormitustapa valitaan yksilöllisesti ottaen huomioon ateroskleroosin paikallistuminen ja vakavuus sekä niihin liittyvät sairaudet.
  • Ruokavalio, jossa on rajoitetusti nautaeläinten rasvoja, rikastettu vitamiineilla ja ravintokuiduilla, joiden kaloripitoisuus vastaa potilaan kuormitusta. Rasvaa ja paistettuja elintarvikkeita ei suositella. On suositeltavaa korvata ruokavalion liha kaloilla (mieluiten merellä) 2-3 kertaa viikossa. Vihannekset ja hedelmät, joissa on runsaasti kuituja ja vitamiineja, tulisi muodostaa tärkein osa ruokavaliota.
  • Rajoita alkoholin käyttöä. Alkoholi lisää triglyseridejä (kemialliset yhdisteet - triglyseroliesterit rasvahappojen kanssa, jotka edistävät ateroskleroosin kehittymistä - krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista valtimoiden seinien kovettuminen (verisuonet, jotka tuovat verta elimistöön) ja niiden valon supistuminen ja sen jälkeiset verenvirtaukset. kierron virtauksen painotus (virtsahapon aineenvaihdunta), aiheuttaa lihasvaurioita potilailla, jotka käyttävät statiineja (lääkeryhmä, joka vaikuttaa synteesiin) ipidov maksa).
  • Tupakoinnin lopettaminen. Tupakointi lisää merkittävästi sydän- ja verisuonisairauksien, erityisesti sydäninfarktin ja alaraajojen valtimotautien riskiä. Tupakoinnin lopettamiseen liittyy sitä vastoin aterogeenisten aineiden (ateroskleroottisia verisuonisairauksia ehkäisevien aineiden) veren lisääntyminen.
    

• Dyslipidemian hoito:
  • Statiinit - vähentävät kolesterolin synteesiä maksassa ja solunsisäisessä kolesterolissa, lisäävät lipidien tuhoutumista (rasvaisia ​​aineita), joilla on anti-inflammatorinen vaikutus, estetään uusien verisuonten alueiden vahingoittuminen. Statiinit lisäävät potilaiden elinaikaa, vähentävät ateroskleroosikomplikaatioiden esiintyvyyttä ja verisuonten vaurioiden vakavuutta. Voi vahingoittaa maksaa ja lihaksia, joten kun käytät statiineja, on tarpeen seurata säännöllisesti verikokeita maksan tuhoamistuotteiden (alaniiniaminotransferaasi - ALT) ja lihasten (kreatiinifosfokinaasi - CPK) esiintymisen varalta. Et voi käyttää statiineja, joilla on aktiivinen maksasairaus (jos ALAT-arvo on yli 3 kertaa normaalia suurempi). Statiinit ovat kiellettyjä lapsille, raskaana oleville naisille ja imettäville naisille;
  • kolesterolin imeytymisen estäjät suolistossa (ryhmä lääkkeitä, jotka estävät kolesterolin imeytymistä suolistossa). Tämän lääkeryhmän vaikutus on rajallinen, koska elintarvikkeiden kolesteroli on noin 1/5 elimistön kokonaiskolesterolipitoisuudesta, ja maksassa tuotetaan 4/5 kolesterolia. Kielletty lapsille;
  • sappihapon sekvestrantit (ioninvaihtohartsit) - ryhmä lääkkeitä, jotka sitovat kolesterolia sisältäviä sappihappoja suoliston luumeniin ja tuovat ne pois kehosta. Voi aiheuttaa ummetusta, turvotusta, makuaistia. Lasten, raskaana olevien ja imettävien naisten käyttö sallittu;
  • fibraatit - ryhmä lääkkeitä, jotka vähentävät triglyseridien tasoa (pienet rasvamaisia ​​aineita) ja lisäävät korkean tiheyden lipoproteiinien (ateroskleroosia ehkäisevien suojaavien aineiden) tasoa. Voidaan käyttää statiinien kanssa. Ei ole suositeltavaa käyttää fibraatteja lapsille, raskaana oleville ja imettäville naisille;
  • Omega-3-monityydyttymättömät rasvahapot - ryhmä lääkkeitä, jotka ovat peräisin kalojen lihaksista. Vähennä triglyseridien määrää, pienennä sydämen rytmihäiriöiden riskiä, ​​pidentää potilaan elämää sydäninfarktin jälkeen (sydämen lihaksen kuolema, koska veren virtaus lopetetaan kokonaan).
    

• Ekstrakorporaaliset hoitomenetelmät (immunoproteiinin immunopsia, kaskadiplasman suodatus, plasman sorptio, hemosorptio jne.) Ovat potilaan veren koostumuksen ja ominaisuuksien muutoksia kehon ulkopuolella erityisiä instrumentteja käyttäen. Käytetään vaikeiden dyslipidemian muotojen hoitoon. Sallittu lapsille (paino vähintään 20 kg) ja raskaana.
• Geenitekniikan menetelmiä (solujen perinnöllisen materiaalin muuttaminen haluttujen ominaisuuksien saavuttamiseksi) voidaan käyttää perspektiivissä perinnöllistä dyslipidemiaa sairastavilla potilailla.

Komplikaatiot ja seuraukset

• Dyslipidemian pääasiallinen seuraus ja komplikaatio on ateroskleroosi (krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista valtimoiden seinämien kovettuminen (verisuonet, jotka tuovat veren elimiin) ja niiden luumenen kaventuminen ja sen jälkeinen häiriö elinten elimistöön).
• Riippuen ateroskleroottisia plakkeja sisältävien astioiden sijainnista (kolesterolia sisältävän astian sisävuoren tiheys), säteilee:
  • aortan (ihmiskehon suurimman aluksen) ateroskleroosi, joka johtaa verenpaineeseen (jatkuva verenpaineen nousu) ja voi edistää ateroskleroottisten sydänvikojen muodostumista: aortan venttiilin stenoosia (kapeneminen) ja vajaatoimintaa (kyvyttömyys estää verenvirtausta);
  • Sydämen alusten ateroskleroosia kutsutaan sepelvaltimotaudiksi ja se voi johtaa seuraavien:
    • sydäninfarkti (sydänlihaksen kuolema verenvirtauksen lopettamisen vuoksi);
    • sydämen rytmihäiriöt;
    • sydänvirheet (sydämen rakenteelliset häiriöt);
    • sydämen vajaatoiminta (sairaus, joka liittyy riittämättömään verenkiertoon elinten elimistöön lepotilassa ja rasituksessa, johon liittyy usein veren stasis);
  • aivoverisuonten ateroskleroosi johtaa erilaisiin mielenterveyden häiriöihin ja aluksen täydelliseen sulkemiseen iskeemiseen aivohalvaukseen (aivojen kuolema verenvirtauksen lopettamisen vuoksi);
  • munuaisvaltimoiden ateroskleroosi ilmenee yleensä valtimon hypertensiossa;
  • suoliston valtimoiden ateroskleroosi voi johtaa suoliston infarktiin (suoliston osan kuolema, koska veren virtaus on kokonaan lopetettu);
  • alaraajojen verisuonten ateroskleroosi johtaa ajoittaisen särmän kehittymiseen (äkillinen kipu ilmenee jalkoihin kävelemisen, lopettamisen jälkeen), haavaumien kehittymiseen (ihon ja taustalla olevien kudosten syvät viat) jne.
    

Ateroskleroosille, sen sijainnista riippumatta, on kaksi komplikaatioryhmää: krooninen ja akuutti.

• Krooniset komplikaatiot. Ateroskleroottinen plakki johtaa astian lumenin stenoosiin (supistumiseen) (stenosoiva ateroskleroosi). Koska plakkien muodostuminen astioissa on hidas prosessi, esiintyy kroonista iskemiaa (riittämätön ravintoaineiden ja hapen saanti alentuneen verenkierron takia) aluksen verensyöttöalueella.
• Välitön komplikaatio. Ne johtuvat verihyytymien (verihyytymien), embolien (verihyytymien, irrottautumisen muodostumispaikasta, verenvirtauksesta ja astian luumenista), verisuonten kouristuksesta (supistumisesta). Alusten luumenin sulkeminen on akuutti, johon liittyy akuutti verisuonten vajaatoiminta (akuutti iskemia), joka johtaa erilaisten elinten (esim. Sydäninfarkti, munuaiset, suolet, iskeeminen aivohalvaus jne.) Aiheuttamien sydänkohtausten (elinympäristön kuolema siihen) seurauksena. Joskus aluksen repeämä voi olla.
  

Dyslipidemian ennuste riippuu:

• proatherogeenisen (ateroskleroosin aiheuttava) taso ja antiaterogeeninen (ateroskleroosin kehittymisen estäminen) veren lipidit (rasvaiset aineet);
• ateroskleroottisten muutosten kehittymisen nopeus;
• ateroskleroosin lokalisointi. Aortan ateroskleroosi on suotuisinta, sydämen oman valtimon ateroskleroosi on vähiten suotuisa.
  

Muutettavissa olevien (eli sellaisten, jotka voivat vaikuttaa) riskitekijöiden poistaminen ja oikea-aikainen täysimittainen hoito voivat pidentää merkittävästi potilaiden elämää ja parantaa sen laatua.

Dyslipidemian ehkäisy

• Dyslipidemian ennaltaehkäisy (eli ennen sen esiintymistä).
  • Muut kuin huumeiden vaikutukset muokattavissa oleviin (joita voidaan muuttaa) riskitekijöihin:
    • kehon painon normalisointi;
    • vähärasvaisen ruokavalion ja ruokasuolan (enintään 5 g päivässä) jälkeen, joka on rikastettu vitamiineilla ja kuiduilla;
    • alkoholin ja tupakoinnin välttäminen;
    • yksilöllisesti valittu fyysisen aktiivisuuden taso;
    • emotionaalisen ylikuormituksen rajoittaminen;
    • normaali verensokeri (yksinkertainen hiilihydraatti);
    • verenpaine alle 140/90 mm Hg
  • Dyslipidemiaan johtavien sairauksien, kuten kilpirauhasen sairauden ja maksasairauksien, oikea-aikainen täydellinen hoito.
    

• Toissijainen ennaltaehkäisy (toisin sanoen ihmisillä, joilla on olemassa oleva dyslipidemia) on tarkoitettu estämään ateroskleroottisten verisuonten muutosten alkaminen ja eteneminen sekä komplikaatioiden kehittyminen.
  • Muut kuin huumeiden vaikutukset muokattavissa oleviin (jotka voivat muuttua) riskitekijöihin.
  • Dyslipidemian lääkehoito.

lisäksi

• lähteet

• Kansalliset kliiniset ohjeet All-Russian Cardiology -yhdistys. Moskova, 2010. 592 s.
• Ohjeita poliklinikalle. Alle. Painos JN Belenkova, R.G. Oganov. M: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
• Kardiologian opas. Oppikirja 3 kappaletta. Painos GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M: GEOTAR-Media, 2008.

Mitä tehdä dyslipidemian kanssa?

• Valitse sopiva kardiologi
• Pass-testit
• Hoito lääkäriltä
• Noudata kaikkia suosituksia

Mikä on dyslipidemian vaara ja miten se selviytyy

Dyslipidemia ei ole diagnoosi tai sairaus, mutta tämä edellytys vaatii enemmän huomiota. Valitettavasti se tapahtuu melko usein. Dyslipidemiaa pidetään rasvan aineenvaihdunnan loukkauksena, jossa vaaralliset fraktiot kertyvät veressä ja johtavat ateroskleroosiin (aterogeeniseen).

Lipidifraktiot ja dyslipidemia

Henkilö oppii dyslipidemiasta saamalla verikokeen tuloksen. Useimmissa tapauksissa potilas ei edes epäile, mikä se on, koska patologinen tila ei ilmene.

Ihmisruumis tarvitsee rasvoja ja rasvaisia ​​aineita normaaliin toimintaan. Yksi niistä on kolesteroli. Suurin osa tästä yhdisteestä muodostuu maksassa ja vain viidesosa tulee elintarvikkeista. Kolesteroli on välttämätön kaikille soluille. Hän osallistuu kalvojen rakentamiseen, mutta veren virtauksella ei pääse kudokseen, koska se on liukenematon plasmaan. Kolesterolin siirtämiseksi soluihin tarvitaan kantajaproteiineja. Yhdessä lipidin kanssa ne muodostavat näiden tyyppisiä lipoproteiinikomplekseja:

• VLDL (erittäin pieni tiheys);
• LDL (pieni tiheys);
• LPPP (keskitiheys);
• HDL (suuri tiheys).

Mitä pienempi lipoproteiinin tiheys on, sitä helpompi se hajoaa ja vapauttaa kolesterolia. VLDL ja LDL tuottavat lipidiä maksasta soluihin, ja mitä korkeampi näiden fraktioiden pitoisuus on, sitä suurempi on todennäköisyys "menettää" kolesteroli "matkalla". Hän puolestaan ​​asettuu verisuonten seinämiin, mikä rajoittaa veren virtausta ja muodostaa ateroskleroottisen plakin.

Vakaampi HDL. Ne tarjoavat kolesterolin käänteisen kuljetuksen maksaan, jossa siitä muodostuu sappi. Kaikki tämän lipidin ylimäärä on yleensä poistettava, mutta näin ei aina ole. Kun pienitiheyksiset lipoproteiinit nousevat veressä ja HDL-pitoisuus laskee, tämä on yksi dyslipidemian oireista.

Lääkärit toimivat tällaisen indikaattorin kanssa aterogeenisenä kertoimena. Tämä on kokonaiskolesterolin ja HDL-sisällön suhde, joka on vähennetty yhdellä. Jos aterogeenisen indeksin arvo on suurempi kuin 3, he puhuvat dyslipidemiasta.

Lisäksi tähän patologiseen tilaan liittyy triglyseridien ja kylomikronien liiallinen plasmakonsentraatio. Ensimmäiset ovat glyserolin ja rasvahappojen esterit. Jakaminen, ne antavat solujen energiaa - tämä on yksi heidän tärkeimmistä toiminnoistaan. Triglyseridien (TG) pitoisuuden lisääminen veriplasmassa on toinen merkki dyslipidemiasta. Kolesterolin tavoin nämä yhdisteet "liikkuvat" kehon ympäri yhdessä proteiinien kanssa. Mutta ylimääräinen vapaa TG on täynnä korkeaa ateroskleroosiriskiä.

Eräissä dyslipidemian muodoissa havaitaan kuitenkin myös toisen kuljetusmuodon - kylomikronien - kohonneita pitoisuuksia.

oireet

"Haitallisen" kolesterolin (LDL ja VLDL) pitoisuuden kasvu uhkaa ateroskleroosia. Tämä tauti ei kuitenkaan ilmene tai antaa oireita, ennen kuin suuren astian täydellinen tukos ja siihen liittyvä iskeeminen kudosvaurio (nekroosi, sydänkohtaus, aivohalvaus) esiintyy.

Dyslipidemiaa on kuitenkin joissakin tapauksissa nähtävissä. Sen kirkkaat merkit ovat tyypillisiä kolesterolipitoisuuksia: ksantomeja ja ksantelaa, sarveiskalvon lipoidikaari.

Ksantsot muodostavat yleensä jänteiden yläpuolella. Nämä ovat tiheitä kyhmyjä ja niiden suosituimmat kasvualueet: jalkojen, kämmenten, käsien, harvemmin selän alueet.

Xanthellazma on helposti nähtävissä kasvoilla. Nämä ovat kellertäviä muotoja, jotka on täytetty kolesterolilla. Ne sijaitsevat silmäluomilla ja ovat kosmeettisia vikoja. Ei ole järkevää käsitellä niitä, kunnes lipidien tasapaino veressä on normalisoitu.

Potilailla, joiden ikä on yli 50 vuotta, on joskus mahdollista havaita sarveiskalvon ympärillä oleva lipoidikaari. Siinä on harmahtava tai valkoinen väri. Lipoidikaari ei ole muuta kuin kolesterolin ylimäärä.

Syyt ja muodot

Lipidiprofiilin rikkomisen syyt ovat monet, ja niiden mukaan dyslipidemia on tällainen:

Ensisijainen muoto on itsenäinen patologia. Se ei liity sairauksiin tai muihin tekijöihin. Primaarinen dyslipidemia määritetään mutaatioilla yhdessä tai useammassa geenissä, jotka ovat vastuussa kolesterolin muodostumisesta:

• heterotsygoottinen muoto (vain yksi emo läpäisi viallisen geenin);
• homotsygoottinen muoto (molemmat vanhemmat läpäisivät yhden geenin, jolla oli mutaatio jälkeläisille).

Homotsygoottinen familiaalinen dyslipidemia esiintyy 2 kertaa harvemmin kuin heterotsygoottinen: keskimäärin 1 miljoonaa ihmistä. Mutta tämä tila on vaikeampaa.

Usein geneettisen materiaalin viat asetetaan kuitenkin ympäristötekijöihin, jotka aiheuttavat aineenvaihduntahäiriöitä. Tässä tapauksessa puhutaan polygeenisestä dyslipidemiasta. Tämä on yleisin patologisen tilan muoto. Jos lipidimetabolian häiriöt aiheuttavat vain geenimutaatioita, dyslipidemiaa pidetään monogeenisenä.

Toisin kuin ensisijainen, toissijainen muoto kehittyy taudin taustalla:

• diabetes;
• kilpirauhasen vajaatoiminta;
• maksasairaus;
• estrogeenipuutos (naiset);
• kihti;
• lihavuus;
• sappikivet.

Jotkut lääkkeet voivat myös aiheuttaa sekundaarista dyslipidemiaa:

• hormonaaliset (ehkäisyvalmisteet);
• lääkkeet painetta varten.

Dyslipidemian fysiologinen toissijainen muoto on sallittu raskauden aikana. Synnytyksen jälkeen rasvan aineenvaihdunta palautuu normaaliksi.

On mahdotonta täysin voittaa patologian ensisijaista muotoa, koska moderni lääketiede ei voi muuttaa viallista geneettistä materiaalia. Toissijainen dyslipidemia on mahdollista päästä eroon vain ottamalla hallintaan taustalla oleva sairaus. Mutta ruoan muoto on helpoin hoitaa. Tällaiset rikkomukset johtuvat elimistöön sisältyvästä ylimääräisestä kolesterolista. Jos säädät ruokavaliota, lipidiprofiili normalisoidaan ja lääkehoitoa ei tarvita.

Fredricksonin luokitus

Lääketieteellisessä käytännössä dyslipidemiatyypit erotetaan riippuen siitä, mitkä lipidifraktiot ovat veressä. Tämän periaatteen mukaan tehdään luokitus Fredriksonin mukaan. Sen mukaisesti on viisi pääryhmää.

Tyypin 1 dyslipidemialla on perinnöllinen luonne. Niihin liittyy liiallinen kylomikronien kertyminen veressä, mutta niitä ei pidetä aterogeenisinä.

Dyslipidemia 2a, toisin kuin ensimmäinen, on vaarallisempi ja polygeeninen. Samanaikaisesti veriplasmassa on runsaasti LDL: ää. Jos lisäksi VLDL: n ja / tai triglyseridien pitoisuus on kohonnut, niiden sanotaan olevan tyyppi 2b.

Atheroskleroosin riski on vielä suurempi dyslipidemian 3 kanssa. Tässä tapauksessa VLDL: n pitoisuus kasvaa. Nämä samat jakeet kerääntyvät tyypin 4 dyslipidemiaan, mutta toisin kuin kolmas, se ei ole perinnöllinen, vaan sisäiset syyt. Viides tyyppi häiriöt määritetään geneettisesti ja se ilmenee VLDL: n, triglyseridien ja kylomikronien liiallisena kertymisenä.

Tyypin 2a dyslipidemia ja kaikki seuraavat seuraukset johtavat ateroskleroosiin. Näitä tiloja ei voida sivuuttaa!

Atherogeenisen dyslipidemian kehittyminen

Atherogeeninen dyslipidemia rekisteröidään, jos LDL: n ja HDL: n välinen tasapaino häiriintyy, toisin sanoen "huono" kolesterolin pitoisuus kasvaa ja "hyvä" vähenee. Kvantitatiivisesti tämä ilmenee aterogeenisen indeksin nousuna jopa 3 yksikköä tai enemmän.

Muita riskitekijöitä ovat elämäntavan ominaisuudet:

• liikunnan puute;
• säännöllinen alkoholinkäyttö;
• tupakointi;
• stressi;
• rakkaus pikaruokaa.

Kaikki nämä kohdat voivat laukaista patologisia muutoksia, jotka on koodattu geneettisesti tai pahentaa jo kehittyneen tilan kulkua. Näiden tekijöiden taustalla muodostuu asteninen-vegetatiivinen oireyhtymä. Se ilmenee autonomisen hermoston häiriöissä, jotka voivat vaikuttaa haitallisesti mihinkään elimeen.

Usein asthenovegetatiiviset sairaudet kehittyvät verenpaineessa, diabeteksessa ja ateroskleroosissa. Tällaisissa tapauksissa on äärimmäisen vaikeaa selvittää, mikä oli laukaisu.

Dyslipidemia lapsilla

Lipidiaineenvaihdunnan häiriöt kirjataan paitsi aikuisille. Ne ovat lasten ja nuorten alaisia. Useimmiten dyslipidemia on ensisijainen eli perinnöllinen. 42%: ssa tapauksista diagnosoidaan lomake 2b. Tällöin lapsi on jo viisivuotiaana xantomeja, sydänvaurion oireita ja autonomisia aivohäiriöitä.

Toissijaista dyslipidemiaa lapsilla havaitaan useimmiten ruoansulatuskanavan patologioissa. Pohjukaissuolen ja mahalaukun sairaudet, maksan ja haiman sairaudet voivat häiritä lasten kehon lipiditasapainoa. Sappihappojen muodostumisen vähentäminen luonnollisesti liittyy LDL-pitoisuuden kasvuun.

Lisäksi dyslipidemia on aina merkitty lihavuudella, diabeteksella. On olemassa hiilihydraattiin liittyviä muotoja. Virheellinen ruokavalio, jossa esiintyy pikaruokaa, makeisia, leivonnaisia, rasvaisia ​​ja paistettuja elintarvikkeita lasten ruokavaliossa, varsinkin jos lapsi ei osallistu urheiluun, haluaa istua television edessä tai viettää paljon aikaa tietokoneella, on suora tapa painoa.

hoito

Jos dyslipidemiaa diagnosoidaan aikuisessa tai lapsessa, hoito ei välttämättä ole lääketieteellistä. Hoidon taktiikka määräytyy prosessin laiminlyönnin, ateroskleroottisten muutosten läsnäolon ja asteen sekä samanaikaisen patologian perusteella. Lähestymistavat "haitallisen" kolesterolin vähentämiseksi veressä voivat olla seuraavat:

• elämäntavan muutos;
• ruokavalio;
• lääkehoito;
• ekstrakorporaalinen hoito.

Huumeiden vapaa lähestymistapa

Vähäiset muutokset lipidiprofiilissa eivät yleensä edellytä lääkehoitoa. Ruokavalio ja elämäntapojen säätö auttavat selviytymään niistä. Kun kolesteroli on kohonnut, sinun on luovuttava näistä tuotteista:

• pikaruokaa;
• makkarat, kupit, puolivalmisteet;
• rasvainen liha;
• voita ja maitotuotteita, joissa on runsaasti rasvaa;
• nopeasti hiilihydraatit (myymäläkastike);
• alkoholia.

Kaikki eläinrasvoja sisältävät elintarvikkeet ovat kiellettyjä, mutta kasviöljy ja äyriäiset ovat sallittuja katkarapuja lukuun ottamatta. Seafood on runsaasti tyydyttymättömiä omega-rasvahappoja, jotka voivat vähentää haitallisen kolesterolin määrää. Sama ominaisuus sisältää kasvirasvoja pähkinöissä, pellavansiemenissä. Näitä elintarvikkeita voidaan kuluttaa ilman pelkoa - ne eivät lisää kolesterolia.

Lisäksi, kun dyslipidemia, on tärkeää sisällyttää ruokavalioon tuoreita tai höyrytettyjä, paistettuja, keitettyjä vihanneksia. Sitoo tehokkaasti leseihin sisältyvän kolesterolikuidun. Hyvä proteiinin lähde on kala ja vähärasvainen liha:

Ainoa ruokavalio ei kuitenkaan saisi rajoittaa. On tärkeää harkita uudelleen elämäntapaa, luopua nikotiinista (tupakointi), alkoholista, välipalasta. Jos olet ylipainoinen, sinun täytyy taistella. Perinnöllisen ja toissijaisen dyslipidemian tapauksessa on välttämätöntä käyttää kohtalaisia ​​kuormituksia, on tärkeää käyttää säännöllisesti, mutta ei kehoa. Työ- ja lepo-ohjelman epäonnistuminen, lisääntynyt hermoston jännitys, säännölliset jännitykset voivat laukaista tuhoavan geneettisen ohjelman. On tärkeää kiinnittää erityistä huomiota tähän.

Perinteisen lääketieteen menetelmät

Kun ei-huumeiden mukainen lähestymistapa ei riitä - potilas on merkittävästi lisännyt "haitallista" kolesterolia, kehittyy ateroskleroosi, on näkyviä merkkejä hyperkolesterolemiasta - lääkkeitä ei tarvita. Tätä varten lääkkeitä, kuten tällaisia ​​ryhmiä, määrätään yleensä:

• statiinit;
• fibraatteja;
• sappihapon sekvestrantit;
• kolesterolin imeytymisen estäjät;
• omega-3 PUFA (monityydyttymättömät rasvahapot);
• nikotiinihappo.

Yleisimmin määritetyt ovat sappihapon statiinit ja sekvestrantit. Entinen tehostaa lipidien tuhoutumista, estää niiden synteesiä maksassa, ja lisäksi parantaa verisuonten sisävuoren (intima) tilaa, antaa tulehdusta ehkäisevän vaikutuksen. Tehokkaimpia ovat atorvastatiini, rosuvastatiini, simvastatiini, lovastatiini.

Jos ensimmäisen ryhmän lääkkeet eivät aiheuta "haitallisen" kolesterolin vähenemistä, niihin lisätään sappihapon sekvestrantteja. Tämä hoito on erittäin tehokas, mutta sillä on vakavia haittavaikutuksia. Sappihapon sekvestranteilla ei ole suoraa vaikutusta rasvan metaboliaan ja kolesterolin muodostumiseen. Ne sitovat sappihappoja suoliston luumeniin ja poistavat ne voimakkaasti. Maksa vasteena alkaa syntetisoida aktiivisemmin uutta sappiä, joka kuluttaa kolesterolia. Niinpä tämän lipidin taso laskee. Levitä tällaisia ​​sappihapon sekvestrantteja:

Jos veripitoisuudet ovat korkeat triglyseridit, fibraatteja määrätään. Nämä lääkkeet lisäävät HDL-tasoja, joilla on anti-aterogeenisiä vaikutuksia. Ryhmä sisältää klofibraatin, syklofibraatin, fenofibraatin.

Vähennä tehokkaasti "huono" kolesteroli ja omega-3 PUFA sekä nikotiinihappo (niasiinia) ja muut ryhmän B vitamiinit. Kalaöljy on runsaasti tyydyttymättömiä omegahappoja. Hanki ne suuria määriä voi olla, käyttämällä merikala.

Muita dyslipidemiaan valittuja lääkkeitä ovat kolesterolin absorptiota estävät aineet. Niillä on rajallinen tehokkuus, koska ne eivät vaikuta kolesterolin synteesiin elimistössä, vaan ne sitovat ja poistavat rasvoja vain elintarvikkeista. Ryhmän ainoa valtuutettu edustaja on Ezithimbib.

Kaikki eivät kuitenkaan auta lueteltuja lääkkeitä, ja jotkut potilaat (lapset, raskaana olevat), ne ovat vasta-aiheisia. Ekstrakorporaalista hoitoa tarvitaan sitten dyslipidemian torjumiseksi. Suorita se seuraavilla tavoilla:

• UBI-veri;
• hemosorbtion;
• kryosaostamalla;
• plasmanvaihto;
• Ultrasuodatusta.

Kaikki nämä menetelmät ovat laitteita. Ne viittaavat veren käsittelyyn potilaan kehon ulkopuolelle, jonka tarkoituksena on suodattaa, tuhota tai sitoa kolesteroli ja muut lipidifraktiot.

Riippumatta dyslipidemian luonteesta, on aina tärkeää muistaa ehkäisy. Se auttaa estämään tai viivyttämään ja lievittämään tämän patologisen tilan kulkua. On tärkeää tehdä oikea ruokavalio, välttää huonoja tapoja ja stressiä, älä unohda liikuntakasvatusta.