diabetes

• Diagnostiikka

Veren biokemiallinen analyysi - tärkein vaihe kehon mahdollisten häiriöiden diagnosoinnissa. Sen avulla voit helposti tunnistaa terveysongelmien luonteen, keston, komplikaatioiden esiintymisen. Usein tätä menettelyä kutsutaan yksinkertaisesti: ”lahjoita veri laskimosta”, koska juuri tätä materiaalia käytetään pääindikaattoreiden tutkimiseen.

Nykyään laboratoriot pystyvät samanaikaisesti määrittelemään useita satoja eri ihmisen kehon tärkeimmän nesteen biokemiallisia parametreja. Luettele ne ei ole järkevää. Riippuen tietystä taudista tai sen diagnoosista lääkäri määrittelee tiettyjen indikaattoriryhmien määrittelyn.

Diabetes ei ole poikkeus. Potilaiden endokrinologit välittävät säännöllisesti biokemiallisen verikokeen kroonisen sairauden kulun seuraamiseksi, taudin paremman kontrolloinnin, komplikaatioiden diagnosoinnin. Poikkeamat normistosta viittaavat aina tiettyyn haittapuoleen, mahdollistavat ei-toivottujen olosuhteiden oikea-aikaisen estämisen.

Biokemiallinen verikokeen transkripti

Diabeetikoille seuraavat arvot ovat erittäin tärkeitä.

Glukoosia. Normaali verensokeritaso (laskimo) ei nouse yli 6,1. Saatuaan tuloksen tyhjään vatsaan edellä olevan kuvan yläpuolella, voidaan olettaa, että glukoosin sietokyky on heikentynyt. Yli 7,0 mmol diabetesta diagnosoidaan. Sokerin laboratorioarviointi suoritetaan vuosittain, vaikka sitä testataan säännöllisesti koti-verensokerimittarilla.

Glykoitu hemoglobiini. Se kuvaa glukoosin keskimääräistä tasoa viimeisen 90 päivän aikana, heijastaa taudin korvausta. Arvo määritetään jatkokäsittelytapojen valinnalle (kun GG on yli 8% hoidosta tarkistetaan) sekä hoidettujen hoitotoimenpiteiden hallinta. Diabeetikoille glykoituneen hemoglobiinin taso, joka on alle 7,0%, katsotaan tyydyttäväksi.

Kolesteroli. Täysin välttämätön osa jokaisen henkilön kehossa. Indikaattori on erityisen tärkeä rasva-aineenvaihdunnan tilan arvioimiseksi. Kun dekompensointi on usein hieman tai huomattavasti lisääntynyt, mikä on todellinen riski verisuonten terveydelle.

Triglysi-. Kudosten ja solujen rasvahappojen lähteet. Normaalitason nousua havaitaan yleensä taudin insuliiniriippuvaisessa muodossa, samoin kuin vakavassa lihavuudessa, samanaikaisesti DM 2: n kanssa. Kompensoimaton diabetes aiheuttaa myös triglysidien tiitterin kasvun.

Lipoproteiinit. Diabetes mellituksen 2 mukaan pienitiheyksisten lipoproteiinien indeksi kasvaa huomattavasti. Kun tämä suuritiheyksinen lipoproteiini on jyrkästi aliarvostettu.

Insuliini. Olennainen oman hormonin määrän arvioimiseksi veressä. Diabetes mellitus 1: ssä on aina huomattavasti pienempi, tyypin 2 ollessa normaali tai hieman kohonnut.

C-peptidi. Voit arvioida haiman työtä. Diabeteksen 1 kohdalla tämä indikaattori on usein pienempi tai yhtä suuri kuin 0.

Fruktosamiinipitoisuuden. Johtopäätökset hiilihydraatin aineenvaihdunnan kompensoinnin asteesta. Normaaliarvot saavutetaan vain sairauden riittävällä kontrollilla, muissa tapauksissa tiitteri nousee jyrkästi.

Proteiinivaihto. Indikaattorit on aliarvioitu lähes kaikissa diabeetikoissa. Norjan alapuolella ovat globuliinit, albumiini.

Haiman peptidi. Saavuttaa terveitä arvoja, joilla on hyvä diabeteksen hallinta. Muissa tapauksissa - paljon pienempi kuin normaali. Vastuussa mehun haiman tuottamisesta ruoan pääsyyn elimistöön.

Veren biokemia diabeetikoilla

Nykyaikainen lääketieteen kehitys on mahdollistanut diabetekselle elämäntavan käsitteen, ja aikaisemmin tämä diagnoosi kuulosti potilaan lauseeksi. Jos tällainen sairaus on todettu, henkilö tarvitsee päivittäin hoitaa ja hallita tuloksia. Yksi merkittävimmistä testeistä on diabetes mellituksen biokemiallinen verikoe.

Krooninen hyperglykemia johtaa moniin komplikaatioihin, jotka vähentävät merkittävästi niiden kokeneiden potilaiden elämänlaatua. Niiden kehityksen estämiseksi on tarpeen suorittaa itsekontrollointi. Diabetes on loppujen lopuksi yksi harvoista patologioista, mikä tarkoittaa vastuunjakoa lääkärin ja potilaan välillä saaduista tuloksista.

Miksi on säännöllinen kysely

Veren biokemiallinen analyysi antaa lääkäreille mahdollisuuden arvioida sisäelinten tilaa. Testituloksella on monia indikaattoreita, jotka osoittavat munuaisten, maksan, haiman ja kehon ja elektrolyyttitasapainon yleisen tilan. Vaikka analyysi olisi täysin terveyttä ja hyvinvointia, se ei tarjoa tietoa piilevistä ongelmista. Se osoittaa myös rasva-aineenvaihduntaa, joka on olennainen tutkimus tyypin 2 diabetekselle ja sydänongelmille.

Tällaisen diagnoosin tarkoituksena on määrittää veren komponenttien määrälliset indikaattorit:

• proteiinit, niiden jakeet, voit määrittää, saako keho riittävästi ravintoaineita elintarvikkeista;
• hiilihydraatit, määrittää diabeteksen esiintymisen ihmisissä;
• pigmentit, entsyymit, jotka ovat tarpeen homeostaasin ylläpitämiseksi;
• hivenaineet;
• vitamiineja;
• typpipohjaiset emäkset;
• joitakin erityisiä indikaattoreita, jotka ovat välttämättömiä akuuttien tilojen diagnosoimiseksi - sydäninfarkti, keuhkojen tromboembolia.

Laboratorio-avustajat tallentavat tulokset terveysministeriön hyväksymiin lomakkeisiin. Se sisältää kaavion saaduista indikaattoreista sekä miesten, naisten normaaliarvoista iästä riippuen.

On tärkeää ymmärtää, että useimmat ihmiset eivät kykene tuntemaan eroa glykeemisten tasojen välillä alueella 4 - 13 mmol / l, koska elin ei anna signaaleja, ja se sisältää sopeutumismekanismeja. Tämä koskee erityisesti toista diabetesta. Tyypin 1 diabetekselle on ominaista veren glukoosin jyrkempi pudotus. Tämä aiheuttaa indikaattorin säännöllisen seurannan, ja tällaisille potilaille tarvitaan säännöllisesti kehitettyä veren biokemiaa. Sen avulla voit määrittää monien patologian komplikaatioiden muodostumisen sen alkuvaiheessa, mikä helpottaa niiden jatkokäsittelyä.

Diabetes on sen ytimessä patologia, jolle on ominaista haiman hännän toimintahäiriö. Se sisältää Langerhansin saarekkeita, jotka tuottavat insuliinia ja vastakohtaisia ​​hormoneja. Ne tukevat ihmisen normaalia hiilihydraattiaineenvaihduntaa. Henkilöt, joille tällainen diagnoosi on todettu, kärsivät todennäköisemmin sydän- ja verisuonisairauksiin, ylipainoon ja sisäelinten sairauksiin.

Tulosten käsittely

Analyysin tulosten arviointi perustuu saatujen tietojen vertailuun tietyn sukupuolen ja iän kanssa. Se tapahtuu useissa vaiheissa. Lääketieteelliset laboratoriot on yleensä varustettu laitteilla, jotka automaattisesti määrittävät joitakin parametreja. Ne tulostetaan analysaattoreilla, mittayksiköt on kirjoitettu latinaksi. Saat tietoa hiilihydraatti-, proteiini- ja rasva-aineenvaihdunnasta.

Jos puhumme hiilihydraattien aineenvaihdunnasta - on tärkeää kiinnittää huomiota sokerin, glykoidun hemoglobiinin tasoon. Jälkimmäistä on tarkastettava vähintään 2 kertaa vuodessa, mutta se on parasta kaksi kertaa niin usein kuin se näyttää keskimääräisen sokerin tason viimeisten 3 kuukauden aikana. Tämä johtuu punasolujen elinikästä. Lipidispektriä seurataan vuosittain. Se sisältää kokonaiskolesterolin, sen jakeet.

Merkittävimmät indikaattorit, jotka osoittavat diabeetikoille ja terveille yksilöille, ovat normit

Kolesteroli, sen jakeet

Diabeetikon osuus on enintään 5 mmol / l. On tärkeää ymmärtää, että kolesteroli on välttämätön solujen normaalin toiminnan kannalta, hän osallistuu myös hormonien synteesiin, mutta sen lisääntynyt määrä johtaa verisuonten tukkeutumiseen plakkeilla.

Transaminaasi - ALT ja AST

Normaali - jopa 32 e / l. Ne antavat tietoa maksan tilasta. Jos esiin tulee, voidaan epäillä tämän elimen ongelmia.

Bilirubiini ja sen jakeet

Se on sappipigmentti, joka myös ilmaisee maksan tai sappikanavien ongelmia. Suurin sallittu arvo on 18,0 µmol / l.

Glykosyloitu hemoglobiini

Biokemiallinen verikoe diabetes mellitukselle sisältää glykosyloitua hemoglobiinia, joka osoittaa keskimääräisen sokeritason viimeisen kolmen kuukauden aikana. Sen pitäisi olla enintään 6%.

proteiineja

Proteiinien aineenvaihdunta voidaan arvioida kokonaisproteiinin tasolla, joka tavallisesti on välillä 65 - 85 g / l. Tämä indikaattori osoittaa tiettyjen sairauksien, esimerkiksi tarttuvien prosessien tai syövän patologioiden, läsnäolon.

Lisäksi määritetään CRP- tai C-reaktiivinen proteiini, joka osoittaa tulehdusprosesseja. Mitä korkeampi sen nopeus on, sitä enemmän keho kärsii. Normaaliarvot ovat välillä 0–5 mg / l.

Glykeeminen profiili

Diabetesta sairastavat potilaat tarvitsevat säännöllistä glykemisen profiilin seurantaa. Terveessä ihmisessä se vaihtelee 3,3-5,5 mmol / l, mutta normit voivat vaihdella jonkin verran riippuen määritysmenetelmästä. On tärkeää ottaa huomioon, että glukoosi on tärkein energialähde.

Kreatiniini ja urea

Munuaisten toiminnan tilaa voidaan seurata näiden indikaattorien tasolla. Ensimmäinen standardi on 44–97 µmol / l, ja toisessa jopa 8,3 mmol / l;

Hivenaineet

Natrium, kalium, kalsium, rauta ovat vastuussa kemiallisista reaktioista, säätelevät kiertävän veren määrää, kontrolloivat sydänlihaksen työtä, osallistuvat veren muodostumiseen, edistävät hapen siirtymistä kudoksiin, auttavat hampaiden ja luurakenteiden muodostamisessa. Hivenaineiden puute tai ylijäämä voi vaikuttaa merkittävästi potilaan terveyteen. Diabeetikoiden tulisi seurata huolellisesti veren kaliumpitoisuuttaan, koska se alkaa viipyä kehossa munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, mikä voi aiheuttaa ongelmia sydänlihassa. Tämä johtuu kaliumia säästävien diureettilääkkeiden käytön epätoivottavuudesta näillä potilailla.

Vaikka olisit perehtynyt edellä mainittujen indikaattoreiden normeihin, sinun ei pitäisi itsenäisesti osallistua diagnoosin tai itsehoidon asentamiseen. Tällainen askel on täynnä vaarallisia seurauksia tai komplikaatioita. Ota välittömästi yhteys lääkäriisi.

Analyysin toimittaminen

Jotta saataisiin luotettavia tuloksia biokemiallisista verikokeista, sinun on valmistauduttava siihen. Lääkärit puhuvat yleensä siitä, mitä pitäisi välttää edellisenä päivänä - syödä myöhään yöllä, torjua mausteinen, rasvainen ruoka, älä juo alkoholia.

Verinäytteitä tehdään aamulla, kussakin sairaalassa on aikaa tähän manipulointiin. Ennen testiä aamulla on kiellettyä syödä muita elintarvikkeita tai juomia kuin vettä, pureskella kumia.

Tällainen testi voidaan tehdä sairaalassa tai klinikalla asuinpaikalla, mutta useammin potilaat menevät yksityisiin laboratorioihin. Sen hinta on edullinen, harvoin yli 3 000 ruplaa ja vaihtelee riippuen määritettävien indikaattoreiden määrästä. Tutkimus ei myöskään vie paljon aikaa, koska monet laitteet ovat valmiita antamaan tuloksia 1–3 tuntia biologisen materiaalin valmistuksen jälkeen. Express-menetelmiä käytettäessä vastaus löytyy paljon nopeammin.

Biokemiallinen verikoe lääkärille on yksi tärkeimmistä tietolähteistä, joiden perusteella on mahdollista määrittää diagnoosi. Jos tällainen testi suoritetaan säännöllisesti ja osoitetaan myös hoitavalle lääkärille kuulemista varten ja yksinkertaisten seulontatutkimusten suorittamiseksi, niin todennäköisyys havaita erilaisia ​​patologioita alkuvaiheessa on hyvin korkea. Tällainen vaihe antaa heille mahdollisuuden aloittaa oikea-aikainen hoito, joka vaikuttaa turvallisesti potilaan elämänlaatuun.

Yleisen veren biokemiallisen analyysin ero

Yleinen tai kliininen verikoe - testi, jonka avulla voit nopeasti saada tietoa tärkeimmistä kehon tilaa kuvaavista indikaattoreista. Täällä voit nähdä tulehdusprosessit, allergioiden läsnäolon, hematopoieettisen ja koagulointitoiminnon vähenemisen tai muuttumisen. Nämä tiedot eivät kuitenkaan ole yksityiskohtaisia, vaan ne kuvaavat vain pintapuolisesti terveydentilaa, mutta ne ovat korvaamattomia, kun henkilö tarvitsee hätäapua.

Havaitsevat poikkeavuudet osoittavat eri aineiden puutetta, patologisten prosessien alkua. Tämän testin suorittamiseksi ei tarvita valmistelua, koska se voidaan suorittaa hätätilanteissa. Jos analyysi on suunniteltu, on parasta ottaa tyhjä vatsa aamulla. Verinäytteet otetaan sormesta. Tämä johtuu sen veren tarjonnan erityispiirteistä, vaikeammasta tartunnan leviämisestä. Veren näytteenotto biokemialle suoritetaan pelkästään laskimosta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että nämä kaksi analyysia osoittavat yksityiskohtaisen kuvan sisäelinten työstä ja antavat lääkärille tietoa siitä, mitä hoitoa tulisi määrätä potilaan terveyden parantamiseksi.

Diabetes mellitus - biokemiallinen tauti

Diabetes mellitus (DM) on polyetiologinen sairaus, joka liittyy:

• Langerhansin saarekkeiden β-solujen lukumäärän väheneminen,
• insuliinisynteesin tasolla,
• mutaatioiden kanssa, jotka johtavat molekyylihormonin t
• insuliinireseptorien määrän ja niiden affiniteetin vähenemisen kohdesoluihin,
• solunsisäisen hormonaalisen signaalin siirron loukkauksia.

Diabeteksen tyypit ovat kaksi:

1. Insuliinista riippuva diabetes (IDDM, tyypin I diabetes) - lasten ja nuorten (nuorten) diabetes, sen osuus on noin 20% kaikista diabeteksen tapauksista.

2. Insuliinista riippuva diabetes (NIDDM, tyypin II diabetes) on aikuisen diabetes, sen osuus on noin 80%.

Diabeteksityyppien jakautuminen aikuisiin ja nuoriin ei ole aina oikea, koska INZSD: n kehittymistä on esiintynyt jo varhaisessa iässä, myös INZSD voi muuttua insuliiniriippuvaiseksi.

Diabeteksen syyt

IDDM: n kehittyminen johtuu insuliinin puutteellisesta synteesistä haiman Langerhansin saarien β-soluissa. Syynä tähän ovat autoimmuunisairaudet ja β-trooppisten virusten (Coxsackie-virusten, Epstein-Bar-virusten ja sikotautien) infektio.

Insuliiniriippuvaisen diabeteksen syyt

Insuliiniresistenssi on INZSD: n johtava syy kohdesolujen herkkyyden vähenemiseen hormoniin.

Insuliiniresistenssin syyt

Reseptorimekanismit

Reseptorien toiminnalliset häiriöt - hidastaa insuliinin sitoutumista ja siihen kohdistuvaa vastetta:

• rasvasolujen halkaisijan ja pinta-alan lisääminen (lihavuus) - reseptorimikroaggregaattien muodostumisnopeuden vähentäminen,
• lisääntynyt kalvoviskositeetti (tyydyttymättömien rasvahappojen osuuden väheneminen fosfolipideissä, kolesterolipitoisuuden kasvu), t
• insuliinireseptorien estäminen vasta-aineilla,
• kalvojen rikkominen FLOORin prosessien aktivoinnin seurauksena

Reseptorien rakenteelliset rikkomukset - eivät salli kosketusta hormoniin tai reagoi sen signaaliin.

• muutokset insuliinireseptorien konformaatiossa oksidatiivisten stressituotteiden vaikutuksesta, t

Postreceptor-mekanismit

Postreceptor-mekanismeihin liittyy signaalin heikkeneminen FI-3-kinaasireitin kautta:

1. Glukoosin transmembraanisten kantajien viat (GluT4),

2. Proteiiniaktivaation signalointireitin rikkominen.

Insuliiniresistenssin alkamiseen on ehdotettu kahta mekanismia:

• seriinin (mutta ei tyrosiinin) fosforylaatio IRS: n koostumuksessa vähentää sen kykyä sitoutua FI-3-kinaasiin ja heikentää sen aktivoitumista. Tätä prosessia katalysoivat erilaiset seriini- treoniinikinaasit, joiden aktiivisuus lisääntyy tulehduksen, stressin, hyperlipidemian, liikalihavuuden, ylikuumenemisen, mitokondrioiden toimintahäiriön kanssa.
• epätasapaino FI-3-kinaasin alayksiköiden lukumäärän (p85 ja p10) välillä, koska nämä alayksiköt voivat kilpailla samoista sitoutumispaikoista IRS-proteiinin kanssa. Tämä epätasapaino muuttaa entsyymin aktiivisuutta ja vähentää signaalin siirtoa. Syy patologisen p85 / p110-suhteen kasvuun viittaa kalorien ruokavalioon.

Insuliinista riippumattoman diabeteksen syyt

Ikä (useimmiten)

Oireyhtymän ilmentyminen

Ulkonäkö (ennen hoitoa)

Painonpudotus (ennen hoitoa)

Veren insuliinipitoisuus

C-peptidin pitoisuus

Perheen historia

Insuliiniriippuvuus

Ketoasidoosin kyky

diagnostiikka

Insuliinista riippuvaisen diabeteksen diagnoosi tehdään, jos:

1. On olemassa useita klassisia oireita (polyuria, polydipsia, laihtuminen) ja paasto-glukoosipitoisuuksia useissa toistuvissa kapillaariverikokeissa, jotka ovat yli 6,1 mmol / l.

2. Epäilyttävä (ja vain!) Tapaukset - oireiden puuttuminen yhdistettynä testitulosten epäselvyyksiin - suositellaan jännitystestiä glukoosilla. Se koostuu glukoosin saannista koehenkilöillä nopeudella 1,5-2,0 g / kg ruumiinpainoa. Verinäytteet otetaan välittömästi ennen glukoosin ottamista (nolla minuutti, "toscak" taso) ja sitten 30, 60, 90 ja 120 minuutin kuluttua, tarvittaessa 180 minuutin ajan.

Normaalisti suhteellisissa yksiköissä glukoosipitoisuuden kasvu on 50-75% tutkimuksen 60. minuutilla ja laskee perusarvoihin 90-120 minuuttia. Absoluuttisesti mitattuna, kuten WHO on suositellut, glukoosipitoisuuden nousu ei saa olla enempää kuin 7,5 mmol / l alkuperäisen 4,0-5,5 mmol / l.

Joskus näytteitä otetaan vain 0 ja 120 minuuttia, mutta tämä ei ole toivottavaa, koska kehon tilasta puuttuu lisätietoja. Esimerkiksi käyrän nousevan osan jyrkkyydellä voidaan arvioida n.vaguksen aktiivisuutta, joka on vastuussa insuliinin eritystä, suoliston imeytymistoiminnasta, maksan kyvystä absorboida glukoosia. Esimerkiksi "nälkäinen" maksa, jolla on tyhjentynyt glykogeenivarasto, kuluttaa aktiivisemmin portaalisen veren glukoosia "täyteen" verrattuna, ja käyrän nousu on tasaisempi. Samanlainen käyrä havaitaan, kun glukoosin imeytyminen heikkenee suoliston limakalvon sairauden vuoksi. Maksakirroosissa päinvastainen on totta.

Aikuisilla melko usein glukoosikuormituksen sijaan käytetään tavallista aamiaista, ja veri otetaan 1, 2 tai 2,5 tuntia sen jälkeen. Jos glukoosipitoisuus määritellyssä ajassa ei palaa normaaliksi, diabeteksen diagnoosi vahvistetaan.

Hyperglykeemiset käyrät ilmenevät lisääntyneenä 2-3 kertaa veren glukoositason jälkeen harjoituksen jälkeen, mikä viittaa hormonaalisten vuorovaikutusten rikkomiseen.

Indikaattorien normalisointi on erittäin hidasta ja päättyy aikaisintaan 150-180 minuuttia. Yleisin syy tällaisiin käyriin on latenttinen diabetes mellitus tyyppi 1 ja 2 tai maksan parenkyma vahingoittuminen. Hyperglykeemisenä käyränä esiintyy myös ylimäärin kateoliamiinia feokromosytomissa ja trijodyroniinissa hypertyreoosi, hyperkortismin ja hypotalamuksen ja aivolisäkkeen sairauksissa.

Kun mitataan glukoosipitoisuus aterian jälkeen potilailla, joilla on hyvin hallittu diabetes, tulokset tulisi olla 7,6-9,0 mmol / l. Arvot, jotka ovat suurempia kuin 9,0 mmol / l, tarkoittavat, että insuliiniannos on virheellinen eikä diabetes korvata.

Glukoosikäyrien tyypit glukoosin lataamisen jälkeen

Hypoglykeemiset käyrät - glukoosipitoisuuden nousu enintään 25% nopean paluun perusarvoihin. Havaittiin Langerhansin saarekkeiden adenoomilla, hypotyreoosilla, lisämunuaisen kuoren hypofunktiona, suolistosairauksien ja dysbakterioosin, helmintiaasin.

Diabeteksen komplikaatiot

Nopeat seuraukset

Nopeat vaikutukset ovat yleensä tyypillisiä IDDM: lle.

1. Korkea hyperglykemia - koska endogeenisen insuliinin ja glukagonin, adrenaliinin, kortisolin, kasvuhormonin vaikutusta ei käytännössä ole olemassa.

2. Glukosuria - glukoosin munuaiskynnyksen ylittymisen seurauksena, ts. veren glukoosipitoisuus, jossa se esiintyy virtsassa (noin 10,0 mmol / l). Normaalisti virtsassa glukoosipitoisuus on 0,8 mmol / l ja jopa 2,78 mmol / vrk, muissa yksiköissä se on noin 0,5 g / vrk, diabeteksen kanssa, menetetyn glukoosin määrä on jopa 100 g / vrk.

3. Proteiinikatabolian vallitseminen anabolian yli johtaa siihen, että typen aineenvaihdunta, erityisesti urea, kerääntyy ja sen eliminaatio lisääntyy. Aminohappojen hiilen luuranko menee glukoneogeneesiin.

4. Glukoosi ja urea säilyttävät veden osaksi munuaistubuliinin luumenissa ja esiintyvät polyuriaa, virtsan määrä kasvaa 2-3 kertaa. Janon keskus aktivoituu ja polydipsia alkaa.

5. TAG: n lisääntynyt hajoaminen rasvakudoksessa ja maksassa aiheuttaa rasvahappojen epänormaalisti korkean hapettumisen ja niiden hapettuneiden tuotteiden ketonirunkojen kertymisen. Tämä johtaa ketonemiaan, ketonuriaan ja ketoasidoosiin. Diabetes mellituksessa ketonikappaleiden pitoisuus nousee 100–200 kertaa ja saavuttaa 350 mg% (normi on 2 mg tai 0,1-0,6 mmol / l).

6. Kun polyuria, natrium- ja kaliumionit ja bikarbonaatti-ionit häviävät virtsalla, mikä pahentaa acidoosia.

7. Tämän seurauksena kohdissa 4, 5, 6 on kehon dehydratoituminen (vaikeissa tapauksissa jopa 5 l), joka koostuu veren tilavuuden laskusta, joka johtaa solun kuivumiseen ja rypistymiseen (löysä iho, upotetut silmät, pehmeät silmämunat, kuiva limakalvot), verenpaineen aleneminen. Acidosis aiheuttaa hengenahdistusta (Kussmaul-hengitys, Kussmaul) ja lisää kuivumista.

8. Dehydraatio johtaa väistämättä verenkiertoelinten vajaatoimintaan kudoksissa - anaerobinen glykolyysi aktivoituu, laktaatti kertyy ja maitohappoasidoosia esiintyy ketoasidoosin lisäksi.

10. Ympäristön happamoituminen heikentää insuliinin ja reseptorien välistä vuorovaikutusta, solut ovat herkkiä insuliinille - insuliiniresistenssi kehittyy.

11. Veren asidoosi vähentää 2,3-difosflylyseraatin pitoisuutta erytrosyyteissä. Tämä lisää hemoglobiinin affiniteettia happea kohtaan, luo kudoshypoksia ja pahentaa maitohappoasidoosia.

Insuliiniriippuvaisen diabeteksen nopea komplikaatio

Pitkäaikaiset vaikutukset

Ominainen molemmille diabeteksen tyypeille.

Hyperglykemia lisää dramaattisesti insuliinista riippumattomien kudosten glukoosin ottoa (erityisesti valtimoiden seinäsolut, endoteeli, Schwann-solut, erytrosyytit, linssi ja verkkokalvo, kivekset ja glomerulaariset munuaissolut). Jälkimmäisen intensiteetti määräytyy ainoastaan ​​glukoosin saatavuuden mukaan:

1. Glukoosin muuntaminen sorbitoliksi.

Sorbitoli tunkeutuu huonosti solukalvoihin, sen kertyminen sytosoliin johtaa solujen osmoottiseen turvotukseen ja niiden toimintojen katkeamiseen. Esimerkiksi Schwann-solujen häiriöistä johtuva linssin kaihin esiintyminen, neuropatian (heikentyneen kosketuksen) kehittyminen.

Glukoosin konversio sorbitoliksi

2. Eri proteiinien ei-entsymaattinen glykosylaatio, niiden ominaisuuksien muutos ja niiden synteesin aktivoituminen ylimääräisen energian takia:

• munuaisglomerulien peruskalvon glykoproteiinien synteesi kasvaa, mikä johtaa kapillaariseen tukkeutumiseen ja suodatuksen heikentymiseen,
• glykosoproteiinien synteesi lasimaiseen kehoon ja verkkokalvoon lisääntyy, mikä aiheuttaa verkkokalvon turvotusta ja verenvuotoa,
• glykosyloituneet linssiproteiinit yhdistetään suuriksi aggregaateiksi, jotka hajottavat valoa, mikä aiheuttaa linssin opasiteettia ja kaihileikkauksia,
• hemoglobiinin glykosylaatio punasoluissa, glykoituneen hemoglobiinin muodostuminen HbA1C, t
• hyytymisjärjestelmän proteiinien glykosylaatio, joka lisää veren viskositeettia, t
• LDL-proteiinien glykosylaatio vähentää niiden sitoutumista reseptoreihin ja lisää kolesterolin pitoisuutta veressä, mikä aiheuttaa makroangiopatiaa ja aivojen, sydämen, munuaisten, raajojen ateroskleroosin kehittymistä.
• HDL-proteiinien glykosylaatio, joka lisää niiden affiniteettia reseptoreihin ja nopeaa eliminoitumista verenkierrosta,
• Makroangiopatioita esiintyy lopulta, ja aivojen, sydämen, munuaisen ja raajojen alusten ateroskleroosi kehittyy. Ominaisuus on pääasiassa INZSD: lle.

Biokemiallisen vereanalyysin dekoodaus diabetes mellituksessa

Veren biokemiallinen analyysi on yksi diagnoosin tärkeimmistä vaiheista monissa patologioissa. Diabetes mellitus ei ole poikkeus: tämän taudin kärsivien on otettava säännöllisesti testejä, mukaan lukien biokemia. Mitä ovat diabeteksen biokemialliset vertailuindeksit?

Miksi verikokeita diabeteksen biokemialle?

Diabetes mellituksessa biokemiallinen verikoe on erityisen tärkeä:

• glukoosin hallinta;
• glykoituneen hemoglobiinin muutosten arviointi (prosentteina);
• määritetään C-peptidin määrä;
• lipoproteiinien, triglyseridien ja kolesterolin arviointi;
• muiden indikaattoreiden arviointi:
  • kokonaisproteiini;
  • bilirubiini;
  • fruktosamiinipitoisuuden;
  • urea;
  • insuliini;
  • entsyymit ALT ja AST;
  • kreatiniini.

Kaikki nämä indikaattorit ovat tärkeitä taudin hallitsemiseksi. Pienet poikkeamat saattavat viitata potilaan tilan muutokseen. Tässä tapauksessa sinun on ehkä muutettava hoidon kulkua.

Veren biokemian indeksien dekoodaus diabetes mellituksessa

Jokainen biokemiallisen verikokeen indikaattori on erityisen tärkeä diabeetikoille:

• Yksi tärkeimmistä indikaattoreista - glukoosi. Diabeetikoita on jatkuvasti seurattava ja ylläpidettävä asianmukaisella tasolla pysyvän ruokavalion ja joskus lääkityksen avulla. Normaalisti glukoosi ei saa ylittää 6,1 mmol / l kynnystä. Diabeteksen diagnosointiin tämä luku on yli 7 mmol / l.
• Toinen tärkeä tekijä on glykoitu hemoglobiini. Se osoittaa tason, jolla glukoosi oli viimeisten 3 kuukauden aikana (indikaattori keskiarvo). Jos luku ylittää 8%, on tarpeen tarkistaa hoitotaktiikka. Lue lisää glykoidun hemoglobiinin analyysistä ja sen dekoodauksesta - lue täältä.
• Kolesterolitaso diabeetikoille on erityisen tärkeää, koska verisuonten tila riippuu siitä. Dekompensoidulla diabeteksella kolesteroli on yleensä normaalia korkeampi.
• ALT-entsyymin pitoisuus ei saa ylittää 31 U / l. Norjan ylittäminen viittaa yleensä hepatiittiin, kirroosiin tai keltaisuuteen.
• Kohonnut entsyymi AST (yli 32 U / l) puhuu sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmista, esimerkiksi sydänkohtaus, haimatulehdus, tromboosi.
• Yksi tärkeimmistä indikaattoreista on insuliini. Toisen tyypin diabeteksen ollessa usein se pysyy normaalina ja ensimmäinen tyyppi vähenee huomattavasti. Nopeus on 5-25 ICU / ml.
• Kokonaisproteiinin tulisi olla 66-87 g / l. Diabeteksessa indeksi on yleensä aliarvioitu, erityisesti albumiini ja globuliini. Merkittävät poikkeamat voivat puhua useista sairauksista, mukaan lukien onkologia.
• Kokonaisbilirubiini sallii maksan sairauden ajoissa havaitsemisen - niiden kanssa indikaattori ylittää normin (17,1 μmol / l).
• Munuaisten työssä sanotaan kreatiniinin indikaattori. Normaalisti se on alueella 45-95 umol / l.
• Fruktoamiini osoittaa hiilihydraattiaineenvaihdunnan kompensointitason. Väärän taudin torjumiseksi indikaattori on suuresti yliarvioitu.

Veren biokemia on tärkeä osa diabeteksen hallintaa. Jokainen indikaattori on tärkeä, sillä sen avulla voit seurata sisäelinten normaalia toimintaa ja aikaa diagnosoida poikkeavuuksia yksittäisten kehon järjestelmien työssä.

Biokemialliset diagnostiset tutkimukset

Diabeteksen biokemiallinen diagnoosi

Laboratoriotestien tehtävänä epäillään olevan diabetes mellitus on tunnistaa tai vahvistaa potilaan absoluuttinen tai suhteellinen insuliinipuutos. Insuliinin puutteen tärkeimmät biokemialliset merkit ovat paastoarvon hyperglykemia tai glukoosin lisääntyminen normaalin, glykosurian ja ketonurian jälkeen. Jos diabeteksen kliinisiä oireita esiintyy, laboratoriotutkimukset ovat välttämättömiä ensisijaisesti kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi. Jos oireita ei esiinny, yksin laboratoriokokeiden tulokset voivat saada tarkan diagnoosin.

Diabeteksen diagnosoimiseksi suorita seuraavat tutkimukset:

* veren testi glukoosille kapillaariveressä (sormen veri).

* glukoositoleranssitesti: noin 75 g glukoosia liuotettuna lasilliseen vettä otetaan tyhjään vatsaan, sitten glukoosipitoisuus veressä määritetään 30 minuutin välein 2 tunnin ajan.

* virtsan analyysi glukoosi- ja ketonikappaleille: ketonirunkojen ja glukoosin havaitseminen vahvistaa diabeteksen diagnoosin.

* glykoituneen hemoglobiinin määrittäminen: sen määrä on merkittävästi lisääntynyt diabetes mellituspotilailla.

* insuliinin ja C-peptidin määrittäminen veressä: diabeteksen ensimmäisessä tyypissä insuliinin ja C-peptidin määrä vähenee merkittävästi, kun taas toisessa tyypissä arvot ovat normaalialueella.

Veren glukoosin biokemiallinen tutkimus

Verensokerin määrityksen metodiset ominaisuudet:

- Tällä hetkellä olemassa olevat kannettavat verensokerimittarit (käyttäen testiliuskoja) eivät pysty tarjoamaan tarkkaa mittausta glukoosipitoisuudesta riittävän analyyttisellä luotettavuudella, joten niitä ei pitäisi käyttää diabeteksen diagnosointiin. Glukoosipitoisuus veressä on tutkittava lisensoidussa CFL: ssä.

- KDL: n tulisi käyttää menetelmiä, joiden analyyttinen vaihtelu on enintään 3,3% (0,23 mmol / l 7,0 mmol / l) veren glukoosipitoisuuden määrittämiseksi, ja kokonaistarkkuus on alle 7,9%.

Reduktiometriset menetelmät verensokerin määrittämiseksi perustuvat sokereiden, erityisesti glukoosin, kykyyn vähentää raskasmetallisuoloja alkalisessa väliaineessa. On olemassa erilaisia ​​reaktioita. Yksi niistä on punaisen veren suolan palauttaminen keltaiselle verisuolasokerille, kiehuvaksi ja emäksiseksi. Tämän reaktion jälkeen sokeripitoisuus määritetään titraamalla.

Kolorimetriset menetelmät veren määrittämiseksi (sokeri): glukoosi kykenee reagoimaan erilaisten yhdisteiden kanssa, mikä johtaa uusien tiettyjen väriaineiden muodostumiseen. Liuoksen värin mukaan käyttämällä erityistä laitetta (photocolorimeter) arvioidaan glukoosipitoisuutta veressä. Esimerkki tällaisesta reaktiosta on Samoji-menetelmä.

Analysoituja näytteitä: ei-hemolyysoitu seerumi tai veriplasma, joka saadaan tavallisella tavalla. Glukoosin määrittämiseksi kokoverestä, 2 tablettia antikoagulanttia on liuotettava 100 ml: aan tislattua vettä.

Laitteet: spektrofotometri tai valosähköinen kolorimetri, aallonpituus 500 (490-540) nm, kyvetti optisen reitin pituudella 10 mm; automaattiset tai puoliautomaattiset biokemialliset analysaattorit.

Glukoosipitoisuuden määrittäminen veressä (plasma, seerumi)

Menetelmän periaate: a-D-glukoosin hapetuksessa ilmakehän hapella glukoosioksidaasin katalyyttisellä vaikutuksella muodostuu ekvimolaarinen määrä vetyperoksidia. Peroksidaasin vaikutuksesta vetyperoksidi hapettaa 4-aminoantipyriiniä fenolisten yhdisteiden läsnä ollessa värilliseksi yhdisteeksi, jonka värin intensiteetti on verrannollinen analysoidun näytteen glukoosipitoisuuteen ja mitataan fotometrisesti aallonpituudella 500 (490-540) nm.

Analyysin valmistelu. Työreagenssin valmistus: 2 tablettia Puskurisubstraatti on asetettava 200 ml: n mittapulloon, lisättävä 500 ml tislattua vettä, sekoitettava huolellisesti, kunnes tabletit ovat täysin liuenneet; Entsyymi-tabletti liuotetaan 5,0 ml: aan tislattua vettä, siirretään kvantitatiivisesti pulloon puskuri-substraattiseoksen liuoksella, saatetaan merkkiin tislatulla vedellä ja sekoitetaan huolellisesti. Siirrä työreagenssi tummiin lasiesineisiin.

Lisää seerumin tai plasman testinäytteet ja reagenssit seuraavan kaavion mukaisesti:

Diabeteksen biokemiallinen diagnoosi

Taulukko 4.1Glukoositason indikaattorit

joilla on diagnostinen arvo.

Glukoosipitoisuus mmol / l (mg / dL)

2 tuntia glukoosikuorman tai kahden indikaattorin jälkeen

Vähentynyt glukoositoleranssi

paasto (jos määritetty)

6,7 (> 120) ja 7,8 (> 140) ja 7,8 (> 140) ja 8,9 (> 160) ja

НЬА1с (standardointi DCCT: n mukaan prosentteina)

Pienillä lapsilla glykoituneen hemoglobiinin normaali taso voidaan saavuttaa vakavien hypoglykemisten tilojen kustannuksella, joten äärimmäisissä tapauksissa se katsotaan hyväksyttäväksi:

veren taso HbA1c jopa 8,8-9,0%;

virtsan glukoosi 0 - 0,05% päivän aikana;

vakavan hypoglykemian puute;

fyysisen ja seksuaalisen kehityksen normaali määrä.

Pakolliset laboratoriotutkimusmenetelmät tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille:

Täydellinen verenkuva (jos poikkeaa normistosta, tutkimus toistetaan 1 kerran 10 päivässä);

Veren biokemia: bilirubiini, kolesteroli, triglyseridit, kokonaisproteiini, ketonirungot, ALT, ACT, K, Ca, P, Na, urea, kreatiniini (jos poikkeaa normistosta, tutkimus toistetaan tarpeen mukaan);

Glykemiaprofiili (paaston veren glukoosipitoisuuden määrittäminen, 1,5-2 tuntia aamiaisen jälkeen, ennen lounasta, 1,5-2 tuntia lounaan jälkeen, ennen illallista, 1,5-2 tuntia päivällisen jälkeen, klo 3.00.) 2-3 kertaa viikossa);

Virtsan yleinen analyysi glukoosin määrityksellä ja tarvittaessa asetonin määrittäminen.

Tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihduntaa koskevat kriteerit on esitetty taulukossa. 4.3. ja 4.4.

Taulukko 4.3. Kriteerit hiilihydraattien aineenvaihdunnan kompensoimiseksi

potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes

DIABETIEN MELLITUSIEN KEHITTÄMISEN BIOCHEMISET PERUSTEET, TÄMÄN TAPAUKSEN EDISTÄMISMENETELMÄT

2. vuoden opiskelija Novosibirskin lääketieteellisen yliopiston lääketieteellisessä ja ehkäisevässä tiedekunnassa,

Vanhempi lehtori, Lääketieteellisen kemian laitos, NGMU,

esittely

Diabetes mellitus on yksi vakavimmista ongelmista, joiden laajuus kasvaa ja joka koskee kaikenikäisiä ja kaikkia maita.

Diabetes ottaa kolmannen sijan sydän- ja verisuonitautien ja onkologisten sairauksien välittömien kuolinsyiden joukossa, joten monet tämän taudin ongelmaan liittyvät kysymykset on osoitettu valtion tavoitteisiin monissa maissa [1].

Tällä hetkellä kaikissa maailman maissa diabeteksen esiintyvyys kasvaa tasaisesti. Maailmanlaajuisesti diabeetikoiden määrä on 120 miljoonaa (2,5% väestöstä). 10–15 vuoden välein potilaiden määrä kaksinkertaistuu. Mielestäni diabeteksen esiintymiseen liittyvä ongelma on meidän aikamme vakava ongelma. Mikä tahansa diabetes on vaarallista. Jos unohdat diabeteksen hoitoa, seuraukset ihmisten terveydelle voivat olla katastrofaalisia.

Diabeteksen biokemia

Biokemiallisesta näkökulmasta diabetes on sairaus, joka esiintyy absoluuttisella tai suhteellisella insuliinipuutteella. Tämän peptidhormonin puute heijastuu pääasiassa hiilihydraattien ja lipidien metaboliassa.

Insuliini syntetisoidaan Langerhansin haiman saarekkeiden β-soluihin. Kuten monet erittävät proteiinit, hormoniprekursori (preproinsuliini) sisältää signaalipeptidin, joka ohjaa peptidiketjua endoplasmisen reticulumin sisällä, jossa signaalipeptidin pilkkomisen jälkeen ja disulfidisillojen sulkeminen muodostuu proinsuliiniin. Jälkimmäinen siirtyy Golgin laitteeseen ja se sijoitetaan solun vesikkeleihin, p-rakeisiin. Näissä rakeissa C-peptidin pilkkomalla muodostuu kypsä insuliini, joka säilyy sinkkiä sisältävän heksameerin muodossa, kunnes se erittyy.

Insuliinipuutos johtaa välitöntä aineenvaihduntaa koskeviin syviin häiriöihin, joita havaitaan diabetesta sairastavilla potilailla.

Taudin tyypillinen oire on veren glukoosipitoisuuden nousu 5 mM / l: sta (90 mg / dl) 9 mM / l: iin (160 mg / dl) ja yli (hyperglykemia, kohonnut verensokeritaso). Lihaksissa ja rasvakudoksessa, kaksi tärkeintä glukoosin kuluttajaa, glukoosin assimilaation ja käytön prosessit häiriintyvät, kun glute-kantajaproteiinit GLUT-4 häviävät kalvoista (niiden esiintyminen kalvoissa riippuu insuliinista). Insuliinin puutteen takia maksa menettää myös kykynsä käyttää verensokeria syntetisoimalla glykogeeni ja TAG. Samanaikaisesti glukagonin ja kortisolin veren pitoisuuden lisääntymisen vuoksi gluko- geneesi lisääntyy ja lihasten proteolyysi kasvaa. Diabeteksessa insuliini-glukagoni-indeksi pienenee [3; a. 298].

Diabeteksen diagnosointi ja hoito

Diabetes mellituksen diagnoosi voidaan tehdä usein potilaan valitusten perusteella polyuriasta, polydipsiasta, polyfagiasta ja suun kuivumisesta. Usein tarvitaan kuitenkin erityistutkimuksia, mukaan lukien laboratoriokokeet.

Tärkeimmät perinteiset IDDM-hoitomenetelmät ovat ruokavalio, insuliinihoito sekä komplikaatioiden erityiset hoidot. Diabeteksen hoidossa ruokavaliossa on tiukat vaatimukset: 4–5-kertainen ruoan saanti päivän aikana, helposti sulavien (“nopeasti”) hiilihydraattien poissulkeminen (sokeri, olut, alkoholi, siirapit, mehut, makeat viinit, kakut, evästeet, banaanit, viinirypäleet) ja vastaavat tuotteet). Joskus ruokavalio voidaan käyttää ainoana hoitomenetelmänä. Kuitenkin paljon useammin on käytettävä muita menetelmiä, pääasiassa insuliinihoitoon. Insuliinihoito on edelleen pääasiallinen hoitomenetelmä. Sen tavoitteena on ylläpitää insuliinin pitoisuutta veressä ja estää energian kantajien, lähinnä glykogeenin ja rasvan varastointi. Sokerin pelkistäviä lääkkeitä käytetään eniten ja tehokkaimmin NIDDM: n (insuliiniriippuvainen diabetes mellitus) hoitoon. Ne ovat sulfonyyliureoita tai biguanideja. Empiirisesti havaittu näiden lääkkeiden toimintamekanismi ei ole vielä täysin selvä. Heille on yhteistä, että ne vähentävät glukoosipitoisuutta veressä [3; a. 303].

Ruokavaliohoito

Kaikissa diabeteksen kliinisissä muodoissa määrätään aina tietty ruokavalio. Tämän käsittelyjärjestelmän perusperiaatteet ovat seuraavat:

- päivittäisen kalorimäärän yksilöllinen valinta;

- ruokavalion sulavista hiilihydraateista poissulkeminen;

- proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien, vitamiinien ja kivennäisaineiden fysiologisten määrien pakollinen sisältö;

- ruoan tulisi olla murto-osa, ja kalorit ja hiilihydraatit tulisi jakaa tasaisesti jokaiselle aterialle.

Elintarvikkeiden päivittäinen kaloripitoisuus lasketaan kussakin yksittäistapauksessa yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan paino ja päivittäinen fyysinen rasitus, johon hän altistuu. Jos fyysinen aktiivisuus on kohtalainen, ruokavalio on rakennettu 30–35 kcal 1 kg: aan ihanteellista painoa kohden, samalla kun otetaan huomioon kasvu senttimetreinä miinus 100.

Elintarvikkeissa olevien proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien pitoisuuden tulisi olla lähellä fysiologista.

Jos mahdollista, puhdistetut hiilihydraatit tulisi jättää ruokavalion ulkopuolelle tai niiden sisältö on pidettävä mahdollisimman pienenä.

Kolesterolin ja tyydyttyneiden rasvojen pitoisuus on myös vähennettävä tavallista pienempään määrään.

Syömisen tulisi olla murto-osa - 4-6 kertaa päivässä. Tällainen järjestelmä parantaa ruoan sisältämien ravinteiden sulavuutta, varsinkin kun on olemassa minimaalinen hyperglykemia ja glykosuria [2].

tulokset

Diabeteksen syyt voivat olla hyvin erilaisia. Usein niitä ei ole helppo tunnistaa. Kussakin tapauksessa on kuitenkin äärimmäisen tärkeää tunnistaa nämä syyt, ja tästä syystä potilasta on tutkittava perusteellisesti. Muussa tapauksessa lääkäri ei voi antaa positiivista tulosta yhdellä tai toisella lääkärin määräämällä hoidolla.

Lopuksi on jälleen kerran syytä mainita sellainen haitallinen tekijä, joka vaikuttaa haitallisesti diabeteksen kehittymiseen, koska se on epäterveellistä ruokavaliota. Taudin syntyminen edistää pitkittymistä, erityisesti suuria määriä hiilihydraatteja sisältävien tuotteiden käyttöä. Tätä osoittaa se, että lihavuus yhdistetään usein diabeteksen kanssa. On todettu, että yli 20% normaalia suuremmista ihmisistä diabetes on 10 kertaa yleisempää kuin normaalipainoisilla. Siksi asianmukaisen ravitsemuksen on kiinnitettävä enemmän huomiota diabeteksen riskin estämiseen.

Laboratoriotestit diabeteksen diagnosoimiseksi

Veren glukoosipitoisuuden määrittämisen lisäksi käytetään muita laboratoriokokeita diabeteksen ja muiden hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöiden diagnosoimiseksi.

Glukoositoleranssitesti (GTT)

GTT: ssä on useita muutoksia: oraalinen GTT, laskimonsisäinen GTT ja prednisolonin glukoositoleranssitesti.

Suun kautta tapahtuva glukoositoleranssitesti

Kun glukoosipitoisuus laskimoveren plasmassa tyhjään vatsaan on yli 15 mmol / l (tai useita määritelmiä tyhjään vatsaan yli 7,8 mmol / l), diabetes mellituksen diagnosointia ei suoriteta diabetes mellituksen diagnosoimiseksi.

GTT: n aikana potilaan tulee saada säännöllisesti ruokaa (hiilihydraattipitoisuus on yli 150 grammaa päivässä) 3 päivää ennen tutkimusta ja pidättäytyä myös syömästä ruokaa ennen tutkimusta. GTT: tä suorittaessaan ne määrittävät glukoosin tason tyhjään vatsaan ja antavat sitten juoda 75 g glukoosia, joka on liuotettu 300 ml: aan lämpimää vettä tai teetä sitruunalla 35 minuutin ajan (lapsille 1,75 g / kg, mutta enintään 75 g). Määritä glukoosin taso uudelleen 2 tunnin kuluttua. Testin aikana henkilö ei saa tupakoida. GTT: n arvioinnin periaatteet esitetään seuraavassa taulukossa.

Suonensisäinen glukoosin toleranssitesti

Henkilöt, joiden glukoosikuormitus aiheuttaa pahoinvointia tai joilla on imeytymishäiriöitä, voivat suorittaa laskimonsisäisen glukoosin toleranssitestin.
Tässä tapauksessa glukoosipitoisuuden määrittämisen jälkeen annetaan 25% steriili glukoosiliuos nopeudella 0,5 g / kg ruumiinpainoa 5 minuutin ajan tyhjään vatsaan.

Määritä sitten 10 minuutin välein tunti veressä oleva glukoosipitoisuus ja laskea glukoosin assimilaatiokerroin kaavalla:

K - 10 / t, jossa K on kerroin, joka osoittaa glukoosin häviämisnopeuden verestä laskimonsisäisen antamisen jälkeen, t on aika, joka tarvitaan glukoosin määrän vähentämiseksi 2 kertaa verrattuna indikaattoriin 10 minuuttia glukoosin käyttöönoton jälkeen.

Normaalisti kerroin K on yli 1,2 - 1,3;
diabetesta sairastavilla potilailla alle 1,0 ja arvot 1,0 - 1,2 osoittavat glukoosin toleranssin heikkenemistä.

Prednisolonin glukoositoleranssitesti

Testi auttaa tunnistamaan hiilihydraatin aineenvaihdunnan piilotetut häiriöt, koska prednisoni stimuloi glukoosiprosesseja ja estää glykogeenin muodostumista.

Yhdessä glukoosikuorman kanssa tämä johtaa merkitsevämpään glykemiaan yksilöissä, joilla on toiminnallinen haiman β-solujen vajaatoiminta.

Potilaan testaamiseksi 8,5 ja 2 tuntia ennen suun kautta annettavaa GTT: tä antaa 10 mg prednisonia per os. Glukoosipitoisuus veressä määritetään tyhjään vatsaan, 1 tunnin ja 2 tunnin kuluttua glukoosin lataamisesta. Glukoosin nousu tunnin kuluttua on yli 11,1 mmol / l, 2 tunnin kuluttua yli 7,8 mmol / l osoittaa glukoosin sietokyvyn vähenemisen. Tällaiset potilaat tarvitsevat lisää havaintoja ja tutkimuksia.

Virtsan glukoosin määrittäminen

Terveen ihmisen virtsassa ei havaita glukoosia.

Glukosuria havaitaan, kun glukoosi ylittää tietyn veren glukoosin munuaiskynnyksen, joka on 8,810 mmol / l. Tässä tapauksessa primaariin virtsaan suodatetun glukoosin määrä ylittää munuaisten kapasiteetin uudelleen imeytymistä varten. Iän myötä glukoosin munuaiskynnys nousee, yli 50-vuotiaille se on yli 12 mmol / l.

Potilaiden, joilla on diabetes, virtsan glukoosin määrittämistä käytetään arvioitaessa korvausta ja kontrollikäsittelyä. Glukoosi mitataan virtsassa päivittäin tai kolmessa annoksessa (tyhjään vatsaan, pääaterian jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa). Korvauskriteeri tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on aglukosurian saavuttaminen ja tyypin I diabeteksen tapauksessa enintään 2030 g glukoosia päivässä.

Alusten tila voi merkittävästi muuttaa glukoosin munuaiskynnystä, joten glukoosin puuttuminen virtsassa ei osoita lopullisesti diabetes mellituksen ja glukosurian puuttumista.

Glykoituneen hemoglobiinin määrittäminen

Hyperglykemia diabetes mellituksessa johtaa ei-entsymaattiseen erytrosyytin hemoglobiinin glykosylaatioon. Tämä prosessi tapahtuu spontaanisti ja on normaali koko erytrosyyttien eliniän ajan, mutta lisääntyvällä glukoosipitoisuudella veressä reaktionopeus kasvaa. Alkuvaiheessa glukoosijäännös kiinnittyy hemoglobiinin valiinip-ketjun N-terminaaliseen jäännökseen muodostaen epästabiilin yhdisteen aldimiini.

Glukoosin ja veren vähenemisen myötä aldimiini hajoaa ja pysyvällä hyperglykemialla se isomeroidaan stabiiliksi, kestäväksi ketimiiniksi ja kiertää tässä muodossa erytrosyyttien elinajan koko ajan, so. 100 - 120 päivää. Siten glykosyloituneen hemoglobiinin (HbAlc) taso on suoraan riippuvainen veren glukoosin tasosta.

Veressä kiertävät punasolut ovat eri ikäisiä, joten keskimääräisen ominaisuuden osalta ne ovat suuntautuneet punasolujen puoliintumisaikaan 60 päivän ajan. Näin ollen glykoitunut hemoglobiini osoittaa, mikä glukoosipitoisuus oli edellisen 48 viikon aikana ennen tutkimusta, ja se osoittaa hiilihydraatin metabolian kompensoinnin tänä aikana.

2.1 Diabeteksen biokemiallinen diagnoosi

Laboratoriotestien tehtävänä epäillään olevan diabetes mellitus on tunnistaa tai vahvistaa potilaan absoluuttinen tai suhteellinen insuliinipuutos. Insuliinin puutteen tärkeimmät biokemialliset merkit ovat paastoarvon hyperglykemia tai glukoosin lisääntyminen normaalin, glykosurian ja ketonurian jälkeen. Jos diabeteksen kliinisiä oireita esiintyy, laboratoriotutkimukset ovat välttämättömiä ensisijaisesti kliinisen diagnoosin vahvistamiseksi. Jos oireita ei esiinny, yksin laboratoriokokeiden tulokset voivat saada tarkan diagnoosin.

Diabeteksen diagnosoimiseksi suorita seuraavat tutkimukset:

* veren testi glukoosille kapillaariveressä (sormen veri).

* glukoositoleranssitesti: noin 75 g glukoosia liuotettuna lasilliseen vettä otetaan tyhjään vatsaan, sitten glukoosipitoisuus veressä määritetään 30 minuutin välein 2 tunnin ajan.

* virtsan analyysi glukoosi- ja ketonikappaleille: ketonirunkojen ja glukoosin havaitseminen vahvistaa diabeteksen diagnoosin.

* glykoituneen hemoglobiinin määrittäminen: sen määrä on merkittävästi lisääntynyt diabetes mellituspotilailla.

* insuliinin ja C-peptidin määrittäminen veressä: diabeteksen ensimmäisessä tyypissä insuliinin ja C-peptidin määrä vähenee merkittävästi, kun taas toisessa tyypissä arvot ovat normaalialueella.

Mitä sinun tarvitsee siirtää diabeteksen verikokeisiin

Nykyään 7% maailman väestöstä kärsii diabeteksesta. Johtajat ovat Intiassa, Kiinassa ja Yhdysvalloissa, neljäs sija on Venäjä (9,6 miljoonaa ihmistä).

Patologian olemus

SD - krooninen endokrinopatia, joka ilmenee kahdella tavalla. Alkuvaiheissa se voi edetä ilman oireita ja se havaitaan huonosti. Siksi myöhäisen hoidon vuoksi usein kehittyy komplikaatioita - diabeettinen neuro-, nefro-, retinopatia jne. Siksi makean patologian oikea-aikainen ja oikea diagnoosi on edelleen tärkeää.

Tyypin 1 diabetesta, joka on muodostunut lapsuudesta ja nuoresta iästä, on usein perinnöllinen luonne, joka esiintyy haiman vajaatoiminnan taustalla.

Langerhans-soluja, jotka tuottavat insuliinia, voidaan tuhota, kun ne altistuvat seuraaville tekijöille: stressit, autoimmuunit, virukset. Insuliinipuutos kehittyy nopeasti, ja sen määräävät diabeteksen klassiset oireet: polyuria, erityisesti yöllä, tulee usein ensimmäiseksi oireeksi, polydipsia (unchenchable jano - jopa 5-8 litraa päivässä), painon lasku, yleinen heikkous ja ihon kutina.

Miksi juuri nämä oireet? Ne liittyvät hyperglykemiaan: polyuria - johtuu virtsan glukoosista, mikä estää primäärisen virtsan imeytymisen munuaisista; dehydratoinnin myötä jano kasvaa; Painonpudotus on ei-pysyvä oire - glukoosia ei käsitellä ilman insuliinia, sen omien rasvavarojen ja proteiinien käyttö alkaa. Klinikka kehittyy niin nopeasti, että potilas muistaa jopa tunteidensa alkamisajankohdan. Paino laskee ensin, sitten potilas voi painoa. Ensimmäiset ilmenemismuodot ovat sukuelinten kutina ja vitiligon ulkonäkö. Tämäntyyppinen hoito suoritetaan insuliinivalmisteilla.

Tyypin 2 diabetes mellitus on ikään liittyvä patologia, joka ei ehkä ilmene pitkään. Se kehittyy ihmisillä, joilla on suurempi paino (lihavuus), verenpaine, heikentynyt metabolinen oireyhtymä. Diabetesta sairastavilla potilailla on usein taipumus hypodynamiaan.

Sairaus on myös usein perinnöllinen. Insuliinin puutetta ei ole; hyperglykemian syy riippuu kudos solujen insuliiniresistenssistä.

Miten tunnistaa ja diagnosoida tyypin 2 diabetes? Tyypin 2 diabeteksen kohdalla klinikka ei ole pitkään havaittavissa, oireet kasvavat hitaasti.

Melkein aina sairaus liittyy lihavuuteen. Tyypin 2 diabeteksen diagnosointi on vaikeaa. Insuliiniresistenssin väheneminen ja glukoosin imeytymisen väheneminen ruoansulatuskanavassa tulevat tärkeäksi hoidossa.

Tutkimusmenetelmät

Diabeteksen analyysi koostuu veri- ja virtsakokeista. Veri otetaan kapillaarista ja laskimosta. Määritä insuliinin määrä veressä, glykoitu Hg, fruktoamiini, reaktio suoritetaan ELISA: lla.

urinalyysi

Mitkä testit on siirrettävä diabetekselle? Yksi tärkeimmistä virtsatestistä. Normaalissa sokerissa virtsassa ei tapahdu glukoosin tasoa yli 0,8 mmol / l - glukosuria.

Vaikka virtsa on herkkä indikaattori toimintahäiriöille, nykyistä glukosurian määritelmää ei pidetä tarkkana, koska sen vaihtelut havaitaan monista syistä, mukaan lukien ja iän myötä.

Virtsan proteiinin määrittäminen

Tämä analyysi tulisi tehdä diabeteksen komplikaatioilla nefropatian muodossa. Patologian alussa albumiinissa voi olla lievä lisäys, sitten proteiinitaso nousee. Virtsa luopuu aamulla.

Ketonirungot

Virtsassa oleva asetoni ilmaisee lipidi- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomisen. Analysoidaan testiliuskoilla.

Valmistelu: virtsa kerätään hygieniamenettelyjen jälkeen, keskimääräinen osuus otetaan.

Diabetes mellituksen verikokeet edellyttävät välttämättä sitä, että hän on aina vastaus johonkin patologian tilaan.

Täydellinen verenkuva diabetekselle ja sen diagnostiset kriteerit - muodostuneiden elementtien lukumäärä, hemoglobiini, VSC, hematokriitti, ESR.

Glykemia-määritys

Valmisteen mukana tulee aina ottaa diabeteksen verikoe: luovuttaminen tyhjään vatsaan, voit juoda vettä; sulje pois alkoholi 24 tunnin kuluessa, älä harjaa hampaita analyysipäivänä, älä pureskaa kumia. Diabetes mellituksen analyysi: sormen veren sokeri ei ole suurempi kuin 5,5 mmol / l; kun taso nousee - prediabeteksen tai diabeteksen tila. Venoosi - 6 mmol / l.

Biokemiallinen analyysi

Voi aina osoittaa piilotettuja patologioita. Tämäntyyppinen analyysi sisältää: kaikenlaiset glykemian, kolesterolin, triglysidien (lisääntynyt tyypin 1 ja lihavuuden) määritelmät, lipoproteiinit (tyypin 1 kanssa ne ovat normaaleja ja 2 - lisääntyneen LDL: n ja korkean pelkistyksen), IRI, C-peptidi.

Diabetes mellitus ja verikokeet: biokemian indikaattoreita tulkitaan differentiaalidiagnoosia varten. Tämän analyysin avulla voit arvioida yli 10 kriteeriä diabeteksen erottamiseksi:

• Kolesteroli - diabeteksen testit antavat aina korkean tason.
• C-peptidin analyysi - määrittää diabeteksen tyypin. Se tehdään sokerin rajaindikaattoreilla, insuliinin annoksen määrittämiseksi ja remissioiden laadun tunnistamiseksi.

• Tyypin 1 osalta se on pienentynyt, tyypin 2 diabetes - testit ovat normaaleja tai lisääntyneet, insuliini, se katoaa.
• C-peptidi tarkoittaa "yhdistävää peptidiä". Se osoittaa oman insuliinin tuotannon asteen.
• Hormoni tallennetaan beetasoluihin proinsuliinimolekyyleinä.
• Kun glukoosi tulee näihin molekyyleihin, ne hajoavat peptidiksi ja insuliiniksi ja vapautuvat veriin. Niiden normaali suhde on 5: 1 (insuliini: peptidi).
• C-peptidimäärityksen nopeus molemmilla sukupuolilla on identtinen - 0,9-7,1 ng / ml.
• Lipidit - diabeteksen taso lisääntyy.
• Fruktoamiini - glykoitu albumiiniproteiini; diabeteksen verikoe lisää huomattavasti.
• Fruktoamiinin taso: 280 - 320 µmol / l - kompensoitu diabetes; 320 - 370 μmol / l - subkompensoitu diabetes;
• Yli 370 µmol / l - dekompensoitu diabetes.

Insuliinin määrittäminen - voi osoittaa sairauden tyypin; tyypin 1 osalta se on pienempi, tyypin 2 diabeteksen indikaattorit: tämäntyyppisessä diabeteksessa se kasvaa tai normaali. Sinun täytyy ottaa se 3 viikon välein.

Glukoosin toleranssitesti tai kuormitustesti

Se testaa myös diabetesta. Valmistus: 72 tuntia ennen analyysia vähennetään hiilihydraattien saantia 125 g / vrk; viimeinen illallinen on viimeistään 18 tuntia; fyysinen rasitus - lukuun ottamatta 12 tuntia, tupakointi - 2 tunnin kuluessa.

Kuukautisten aikana - ei anna periksi. Diabetes mellitus: mitkä testit tehdään ja diagnoosi - glukoositoleranssikokeessa kohde juo glukoosiliuosta, jossa on tietty pitoisuus, sitten joka tunti otetaan veri 2 kertaa. Suuremmat luvut viittaavat glukoosiresistenssiin, jota pidetään edellytyksenä tyypin 1 diabetekselle.

Eri kuva diabeteksen tyypissä 2: tyhjässä vatsassa 6,1 mmol / l, testin jälkeen - enintään 11,1 mmol / l.

Analyysin jälkeen potilas tarvitsee runsaan aamiaisen. Diabetes mellituksen diagnostiset kriteerit mmol / l: ssa: ei diabetesta, jos paasto - sokeri 5,55, 2 tunnin kuluttua - normi - enintään 7,8 mmol / l. Pre-diabetes: paasto - jopa 7,8, 2 tunnin kuluttua - jopa 11. Diabeteksen diagnoosi: paasto - yli 7,8, 2 tunnin kuluttua - yli 11.

Glykosyloitu hemoglobiini

Hemoglobiini sisältyy erytrosyyteihin, minkä vuoksi solut kyllästyvät hapella ja CO2 erittyy. Hemoglobiini punasoluissa - verisolut - on vakaa koko veripallon elinkaaren ajan - 4 kuukautta. Sitten erytrosyytti tuhoutuu pernan massassa. Sen lopputuote on bilirubiini.

Glykohemoglobiini (kuten sitä kutsutaan lyhennetyssä muodossa) hajoaa myös. Bilirubiini ja glukoosi eivät ole enää yhteydessä toisiinsa.

Sokerin tunkeutuminen erytrosyyttiin aiheuttaa tietyntyyppisen reaktion, joka johtaa glykoituneeseen hemoglobiiniin, jota kutsutaan. Se sisältyy mihin tahansa henkilöön, mutta eri määrin. Sen useiden muotojen määritelmä on vain HbA1c. Se osoittaa glykemian viimeisen kolmen kuukauden aikana;

• miten hiilihydraattien aineenvaihdunta etenee;
• vastaus kehon hoitoon;
• voit diagnosoida diabeteksen piilossa, ilman oireita;
• merkkinä komplikaatioiden riskiryhmän määrittämiseksi.

Mitattu prosentteina hemoglobiiniarvosta. Analyysi on tarkka.

Naisille asetettu normi on ikä: jopa 30 vuotta - 4-5; jopa 50 vuotta - 5-7; yli 50 - 7: stä - on normi. Numerot vähenevät diabeteksen, verisuonten seinämien heikkouden, kroonisen munuaissairauden, leikkauksen jälkeen; sisäisen verenvuodon, anemian ja raudan puutteen löytäminen.

Miehiä koskevat säännöt

• alle 30-vuotiaat - 4,5–5,5;
• 30–50 - 5,5–6,5;
• yli 50 - 7,0. eli Tutkimukset osoittavat, että miehillä on suurempi määrä.

Kun diabeteksen määrä on noin 8%, tämä osoittaa kehon riippuvuutta. Nuorilla on parempi, jos se on 6,5%. Jos indeksi on laskenut - hypoglykemia voi kehittyä.

Kun luku on suurempi kuin 8, hoito on tehoton ja sitä on muutettava. Kun indikaattori on 12%, taudin voimakas heikkeneminen todetaan, mikä vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

On parempi estää glykohemoglobiinin jyrkkä lasku, mikä voi johtaa nefro- ja retinopatiaan, paras lasku on 1–1,5% vuodessa.

Analyysi on hyvä ja se, että se ei riipu syömisen, stressin, infektioiden, alkoholin juomisesta edellisenä päivänä. Ei sisällä vain liikuntaa. Sitä ei tehdä vain raskaana. He lahjoittavat verta aamulla.

Diabeteksen diagnostiset kriteerit:

• normi on 4,5-6,5%;
• tyypin 1 diabetes - 6,5-7%;
• Tyypin 2 diabetes - vähintään 7%.

Veren diabetekselle ei luovuta, jos henkilö on: infektio; toiminta; veren sokeria lisäävien lääkkeiden ottaminen - GCS, tyroksiinit, beetasalpaajat jne., maksakirroosi.

DM: n diagnostiset kriteerit

Laboratorioparametrien laskemisen ja vertailun helpottamiseksi on luotu taulukko diabeteksen diagnostisista kriteereistä. Se osoittaa veren keräämisen päivittäisen ajan, glukoosin osuuden kapillaarista ja laskimoverestä.

Normaalisti on tarpeen tehdä testejä tyhjään vatsaan; sormesta - indikaattori on yleensä pienempi kuin 5,6, laskimosta - alle 6,1.

Komplikaatioiden diagnosointi

Diabetes mellituksen diagnoosimenetelmät riippuvat patologian tyypistä ja kestosta. Algoritmi komplikaatioiden tutkimiseksi:

1. Silmälääkärin johtava oftalmoskopia, gonioskopia, pohjan tutkiminen, patologisen retinopatian johtava optinen tomografia. Kaikki klinikan optometrit eivät sovi tähän, sinun on löydettävä asiantuntija, joka ymmärtää diabeettisen retinopatian.
2. Kardiologin, EKG: n, ehokardiografian, sepelvaltimoiden angiografian kuuleminen.
3. Angiosurgeon-tutkimus, doppler ja alaraajojen arteriografia - nämä tutkimukset osoittavat polyneuropatian esiintymisen.
4. Neuvottelu nephrologist, ultraääni Dopplerilla, Renovasografiya (pitäisi osoittaa munuaisten vajaatoiminnan aste).
5. Neurologin kuuleminen aivojen herkkyyden, refleksien, MRI: n määrittämiseksi.

Tyypin 2 diabeteksen diagnoosi määräytyy taudin keston, ravitsemuksen ja elämäntavan perusteella.

IRI - immunoreaktiivisen insuliinin analyysi diagnosoidaan sairauden tyypillä, kasvainten insuliinin läsnäololla, insuliinihoidon teholla.

Iran on normaali - 6-24 mIU / l. Insuliinin ja glukoosin osuuden tulee olla enintään 0,3.

Tämä analyysi on osoitettu vahvistamaan raja-indikaattorien glukoositoleranssin diagnoosi. Tyypin 1 diabeteksessa hypopituitarismi vähenee, kun tyyppi 2 on korkea.

Rauta työskentelee kovasti, mutta on vastarintaa. Liikalihavuuden diagnosoinnissa, insuliini - indikaattori on kaksinkertainen normi, se on myös korkeampi kuin hepatiitin, akromegalia, Itsenko-Cushingin oireyhtymä.

Tulokset voivat vääristyä heti röntgensäteiden, fysioterapian ja rasvojen lisääntymisen jälkeen. Ilmoitettujen laboratoriotietojen tulkinta on vain endokrinologin etuoikeus eikä laboratorioteknikko.

Analyysit ovat tarpeettomia - GAD: n, ICA: n jne. Vasta-aineille - kalliita eikä ehdottomasti paljastavia. Diabeteksen vasta-aineita ei poisteta, negatiivinen tulos ei myöskään näytä mitään, koska beetasolujen immuniteetin hyökkäykset ovat aaltoilevia. Jos vasta-aineita ei ole, tämä ei ole makean taudin loppu.