Veren bilirubiini

• Diagnostiikka

Bilirubiini on yksi kehon pigmentin metabolian tuotteista, ja se muodostuu punasoluista, jotka tuhoutuvat ja vanhentuvat hemoglobiinin käsittelyllä.

Bilirubiinin prosessointituotteet maksassa - urobiliini ja sterkobiliini, antavat virtsalle ja ulosteelle tyypillisen värin.

Bilirubiinin taso veressä on yksi maksan ja osittain pernan visuaalisista indikaattoreista, aineenvaihdunnasta yleensä.

Jos bilirubiinin tai sen fraktioiden pitoisuutta rikotaan, sen kertyminen ihoon ja sen värjäys keltaiseksi, he sanovat keltaisuudesta.

Bilirubiini on kehon aineenvaihdunnan tuote, se muodostuu punasolujen hemoglobiinista, joka hajoaa maksassa ja erittyy sappeen, virtsaan ja ulosteeseen.

Bilirubiini on kolmesta fraktiosta:

• koko bilirubiini, koko veriplasman pigmentin määrä,
• epäsuora, veteen liukenematon ja konjugoimaton bilirubiini, t
• suora, vesiliukoinen, konjugoitu, bilirubiini.

Jokaisessa lääketieteen fraktiossa on oma merkityksensä erilaisten maksan ja yksittäisten elinten ja järjestelmien sairauksien diagnosoinnissa.

Bilirubiinin epäsuora muoto on myrkyllistä, ja sen neutraloimiseksi maksassa oleva bilirubiini muuttuu liukoiseksi muotoksi, neutraloimalla.

Käytännössä veren ja sen fraktioiden kokonaisbilirubiinin määrittäminen suoritetaan, jolloin bilirubiinin taso kasvaa, ihon keltaisuus, toksisuus ja ihon kutina tapahtuvat.

Maksan vajaatoiminnan takia vastasyntyneiden ylimääräinen bilirubiini voi johtaa aivojen ja hermoston vaurioitumiseen, aiheuttaa lihasongelmia, joten hyperbilirubinemian tila (lisääntynyt bilirubiinin määrä veressä) edellyttää välitöntä hoitoa.

Indikaatiot bilirubiinin määrittämiseksi

• ehkäisevien tutkimusten aikana biokemiallisten tutkimusten t
• sairaalahoidolla, myös kattavan diagnoosin vuoksi,
• vastasyntyneissä keltaisuuden diagnosoimiseksi,
• hepatiitti, maksakirroosi,
• sappikivitauti, jossa on kolecistiitti, haimatulehdus,
• jos epäilet maksasyövän,
• hemolyyttinen sairaus, myrkytys,
• hoidossa.

Analyysin valmistelu

Aikuisilla bilirubiinin verikoe annetaan tyhjään mahaan, vähintään 4 tuntia ennen testiä ei voi syödä. Lapsia ei sovelleta rajoituksiin.

Kyselyn tulokseen vaikuttavat:

• kahvia ja kofeiinia sisältävät valmisteet
• raskaus,
• aspiriinia, varfariinia, hepariinia,
• paasto ruokavalio
• ottaa tiettyjä lääkkeitä (choleretic, lääkkeet maksaan).

analyysi

Lapsilla vedetään verta kantapäästä tai laskimosta päähän, ja veri kerätään pieneen putkeen.

Nykyaikaisissa klinikoissa bilirubiinin taso määräytyy ei-invasiivisella menetelmällä - transkutaanisesti, mittaamalla ihon värjäysaste näkyvän keltaisuuden läsnä ollessa.

Aikuisilla veri kerätään laskimoista käyttäen neulaa, jossa on ruisku tai laskimokatetri (klinikalla).

Verinäyte on epämiellyttävä menettely sekä lapsille että aikuisille, mutta kipu menettelyn aikana ei ole vahva.

Aikuisten bilirubiinihinnat

Bilirubiinin verikoe suoritetaan nopeasti, parin tunnin kuluessa, ja aikuisten normaalit arvot ovat seuraavat:

• bilirubiinin kokonaismäärä - 5,1 - 17 mmol, t
• epäsuoran bilirubiinin taso 3,4 - 12 mmol, t
• suora bilirubiinitaso 1,7 - 5,1 mmol / l,

Suoran bilirubiinin määrän pitäisi olla noin 70-75% kokonaismäärästä.

Raskauden aikana bilirubiinin taso vastaa tavallisten ihmisten tasoa, kolmannen kolmanneksen aikana bilirubiinin pitoisuus voi olla hieman lisääntynyt, koska sappien ulosvirtaus rikkoo jonkin verran, mutta arvot eivät saisi olla voimakkaita.

Bilirubiinitason jyrkkä nousu vaatii välittömästi hepatiitin, anemian ja kolesystiitin poistamisen raskaana olevilla naisilla.

Normit lapsille

Bilirubiinin taso lapsilla vastasyntyneen aikana on hyvin erilainen kuin aikuisten normit. Tämä johtuu sikiölle välttämättömän liiallisen sikiön hemoglobiinin fysiologisesta tuhoutumisesta, mutta vastasyntynyt ei enää vaadi sitä.

Vastasyntyneiden bilirubiinin normaalit arvot ovat:

• enintään 250-256 mmol, t
• jopa 160-171 mmol l ennenaikaisesti.

Bilirubiinin tason nousu johtaa vastasyntyneiden keltaisuuteen ja viittaa mahdolliseen hermoston ja aivojen vaurioitumiseen (ydinkeltaisuus).

Lisätä bilirubiinia

Bilirubiinin määrä nousee yleensä jyrkästi:

• kolesistiitti,
• perinnöllinen metabolinen bilirubiini, t
• mononukleoosilla,
• hepatiitti,
• maksakirroosin tapauksessa,
• maksan kasvainten kanssa,
• hemolyyttinen anemia, toksinen hemolyysi
• haiman kasvaimia varten,
• verensiirron kanssa, t
• lääkeaineen reaktiot (antibiootit, ehkäisyvalmisteet, diatsepaami jne.).

Bilirubiinin vähentäminen

Bilirubiinin väheneminen voi johtua C-vitamiinin, teofylliinin tai fenobarbitaalin ottamisesta.

Menetelmät bilirubiinin alentamiseksi

Bilirubiinin pitoisuuden väheneminen tehdään sellaisen sairauden hoidossa, joka aiheuttaa muutoksen pigmentin tasossa, koska tämä on vain oire taudille.

Bilirubiinin myrkyllisen vaikutuksen vähentämiseksi käytetään detoksifikaatiomenetelmiä - glukoosin, proteiinin, hemodezin liuosten käyttöönotto.

Miksi veren bilirubiini on kohonnut ja mitä se tarkoittaa?

Bilirubiini on kelta-vihreä pigmentti, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen aikana. Ihmisissä sitä esiintyy veressä ja sappeen. Bilirubiinin vaihtamiseksi ja ylittämiseksi maksa on suoraan vastuussa.

Yleensä korkea bilirubiini ilmenee sellaisten sairauksien muodossa, kuten keltaisuus, hepatiitti tai veren anemia.

Tämän perusteella voimme sanoa, että aikuisten veressä on paljon syitä bilirubiinin lisääntymiseen, joten sinun täytyy aluksi päättää, miksi tämä tapahtui ja mikä aiheutti bilirubiinin lisääntymisen.

Mikä on bilirubiini ja mistä se tulee?

Miksi aikuinen diagnosoidaan kohonneella bilirubiinilla ja mitä tämä tarkoittaa? Hemoglobiinia esiintyy punasoluissa - ihmisen punasoluissa, joka kuljettaa happea kehon kudoksiin keuhkoista. Vaurioituneet ja vanhat punasolut tuhoutuvat pernassa, maksassa ja luuytimessä. Samalla hemoglobiini vapautuu ja muuttuu bilirubiiniksi.

Äskettäin muodostunut bilirubiini on epäsuora, myrkyllinen ihmiskeholle, erityisesti keskushermostoon. Siksi maksassa esiintyy neutralointia muiden aineiden kanssa. Sitoutunut - suora bilirubiini erittyy maksan kanssa sapen mukana ja jättää kehon luonnollisesti. Ulosteiden tumma väri viittaa usein muutoksiin bilirubiinin tasossa.

luokitus

Bilirubiinin aineenvaihdunta on monimutkainen kemiallinen prosessi, jota esiintyy jatkuvasti kehossamme, kun se on katkennut missä tahansa vaiheessa, ja tämän aineen taso veren seerumissa on muuttunut. Siksi bilirubiini on tärkeä indikaattori useiden vartalojärjestelmien työstä kerralla.

Tyypistä riippuen suora ja epäsuora bilirubiini eristetään.

• Epäsuora - se, joka muodostuu hemoglobiinin hajoamisen seurauksena. Sen vuoksi liukoinen vain rasvoihin pidetään erittäin myrkyllisenä. Hän pystyy helposti tunkeutumaan soluihin ja rikkoo siten niiden toimintoja.
• Suora - se, joka muodostuu maksassa. Se on vesiliukoinen, joten sitä pidetään vähemmän myrkyllisenä. Suora bilirubiini poistuu kehosta sappeen mukana.

Suora bilirubiini on turvallinen elimistölle, koska se oli aiemmin neutraloitu maksan entsyymien avulla. Tällainen aine poistuu hiljaa kehosta eikä aiheuta haittaa. Epäsuorien lajien bilirubiini on hyvin myrkyllistä, se on hiljattain muodostunut hemoglobiinista eikä se ole sitoutunut maksaentsyymeihin.

Norm bilirubiini veressä

Alle 60-vuotiaille aikuisille bilirubiinitestin normaali tulos on:

• 5,1-17 mmol / l - kokonaisbilirubiini;
• 3,4–12 mmol / l - epäsuora;
• 1,7-5,1 mmol / l - suora.

Taulukot normaaleista bilirubiinitasoista veressä molemmilla sukupuolilla ovat lähes samat. Tiedemiehet kuitenkin osoittivat, että miehillä on Gilbertin oireyhtymä 10 kertaa useammin kuin naiset.

Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneessä

Kokonaisbilirubiiniarvo kasvoi - mitä tämä tarkoittaa aikuisessa?

Mitkä ovat syyt siihen, miksi aikuisilla veren kokonaisbilirubiinin määrä kasvaa ja mitä tämä tarkoittaa? Mitkä tekijät vaikuttavat tähän?

Aikuisilla on useita tärkeimpiä syitä:

• punasolujen nopeutunut hajoaminen;
• primäärinen sappirakirroosi;
• sappikivitauti;
• muita ehtoja, jotka aiheuttavat sappien ulosvirtauksen loukkauksia;
• helmintulehdukset ja loiset kehossa;
• intrahepaattinen kolestaasi;
• keltaisuus raskaana;
• maksakasvaimet;
• suorien bilirubiinien muodostumista aiheuttavien entsyymien tuotannon loukkaukset;
• virus-, bakteeri-, myrkyllisyys-, lääke-, autoimmuuni- ja krooninen hepatiitti - maksassa ei voi poistaa bilirubiinia.

Riippuen siitä, millaista prosessia rikotaan, voidaan havaita yhden bilirubiinifraktioiden lisääntyminen veressä. Jos kokonaisbilirubiinin lisääntyminen havaitaan fraktion tasaisella jakautumisella, tämä on ominaista maksataudeille.

Syyt kohonnut suora bilirubiini

Suoran bilirubiinin taso veressä kasvaa sappien ulosvirtauksen rikkomisen vuoksi. Tämän seurauksena sappi lähetetään vereen, ei vatsaan. Syyt tähän ovat useimmiten seuraavat patologiat:

• hepatiittiviruksen etiologia akuutissa muodossa (hepatiitti A, B, tarttuva mononukleoosi);
• bakteeri-etiologinen hepatiitti (leptospiroosi, luomistauti);
• krooninen hepatiitti;
• autoimmuuninen hepatiitti;
• huumeiden hepatiitti (hormonikorvaushoidon, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, kasvainvastaisen ja tuberkuloosin vastaisen lääkkeen seurauksena);
• myrkyllinen hepatiitti (myrkytys sienimyrkkyillä, teolliset myrkylliset aineet);
• sappirakon, maksan tai haiman syöpä;
• sappikivitauti;
• sappikirroosi;
• Rotorin oireyhtymä, Dabin-Johnson.

Ensisijainen lisäys suorassa bilirubiinissa. Perusta on sappien ulosvirtauksen rikkominen.

Lisääntyneen epäsuoran bilirubiinin syyt

Sairaudet, joille epäsuora bilirubiini nousee:

1. Gilbertin, Crigler-Nayarin, Lucy-Driscolin oireyhtymät.
2. Tartuntataudit - lavantauti, sepsis, malaria.
3. Synnynnäiset hemolyyttiset anemiat - sferosyyttinen, ei-sferosyyttinen, sirppisolu, thlasemia, Markyavai-Michele-tauti.
4. Myrkyllinen hemolyyttinen anemia - myrkytys myrkyllä, hyönteisten puremilla, käärmeillä, sienimyrkytyksillä, lyijyllä, arseenilla, kuparisuoloilla (kuparisulfaatilla). Huumeiden hemolyyttinen anemia - laukeaa ottamalla käyttöön kefalosporiineja, insuliinia, aspiriinia, tulehduskipulääkkeitä, klooramfenikolia, penisilliiniä, levofloksasiinia jne.
5. Hankittu hemolyyttinen anemia autoimmuuni - kehittyy systeemisen lupus erythematosuksen (oireet, hoito), nivelreuman, lymfosyyttisen leukemian, lymfoidisen granulomatoosin (oireet, hoito) jne. Taustalla.

Epäsuoran bilirubiinin lisääntyminen. Se perustuu punasolujen solujen liialliseen tuhoutumiseen.

Maksaongelmat

Maksa on tärkein bilirubiinin tuottamisessa. Tämän elimen patologioilla vapaan bilirubiinin neutraloinnin normaali prosessi ja sen siirtyminen suoraan tilaan muuttuu mahdottomaksi. Maksasairauksien, joissa biliruriinin aineenvaihdunta on häiriintynyt, joukossa esiintyy maksakirroosia, A-, B-, C-, B- ja E-hepatiittia, alkoholipitoista ja lääkeaineen aiheuttamaa hepatiittia, maksasyövää.

Molempien bilirubiinityyppien määrä nousee, mikä ilmenee seuraavista oireista:

• epämukavuutta ja raskautta oikealla puolella suurennetun maksan takia;
• haalistunut väri ulosteista ja tummasta virtsasta;
• pahoinvointi, röyhtäily syömisen jälkeen, erityisesti rasvaisen ja raskaan ruoan voimakas epämukavuus
• väsymys, huimaus, apatia;
• kehon lämpötilan nousu (hepatiittiviruksella).

Saattaa paljastaa muita syitä lisääntyneeseen bilirubiinitasoon. Näitä ovat perinnöllinen maksan entsyymien puute, tätä patologiaa kutsutaan Gilbertin oireyhtymäksi. Potilailla bilirubiinipitoisuus veressä on merkittävästi lisääntynyt, joten ihon ja silmien skleraatiolla on usein keltainen sävy.

Sappien ulosvirtaushäiriö

Sappirakenteen sairauksien, esimerkiksi sappikivi- taudin, kohdalla potilaalla on yleensä seuraavat oireet:

• ihon ja kynsien keltaisuus;
• kipu oikeassa hypokondriumissa (maksan koliikilla erittäin voimakas);
• vatsan leviäminen, ulosteesta (ripuli tai ummetus);
• ulosteen värjäytyminen ja tumma virtsa;
• kutiava iho.

Toisin kuin veri ja maksasairaudet, tässä tilanteessa suoran (sidotun) bilirubiinin määrä, joka on jo neutralisoitu maksassa, kasvaa.

Suprahepaattiset syyt

Suprahepaattisen keltaisuuden kehittyminen johtuu punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta. Tämä lisää pääosin vapaata fraktiota. Taudeista kuuluu:

• hemolyyttinen ja B12-puutteellinen anemia;
• laajat hematoomit;
• myrkyllisten aineiden vaikutukset verisoluihin;
• reaktio vieraan verensiirtoon tai elinsiirtoon;
• thalassemia.

oireet

Jos bilirubiinin metaboliaa rikotaan, sen kvantitatiiviset indikaattorit verenkierrossa voivat muuttua suuriksi. Se ilmenee keltaisuutena tai värjäämällä limakalvoja ja ihoa keltaisella värillä.

1. Jos sappipigmentin pitoisuus seerumissa saavuttaa 85 µmol / l, niin sanotaan lievästä lisääntymismuodosta.
2. Keltaisuutta pidetään kohtuullisena, kun indikaattorit ovat 86-169 μmol / l, vakavia - yli 170 μmol / l.

Keltaisuuden tyypistä riippuen sen ilmenemismuodot ovat erilaisia. Iholla voi olla kirkkaan keltainen, vihreä tai sahrami keltainen sävy. Lisäksi, kun bilirubiini on lisääntynyt, virtsan tummuminen (se muuttuu tumman oluen väriksi), vakava ihon kutina.

Muita merkkejä voivat olla:

• katkeruus suussa;
• tumma virtsa;
• valkoinen ulostetta;
• yleinen heikkous;
• heikentynyt muisti ja henkiset kyvyt;
• suurentunut maksan koko ja raskaus oikeassa hypokondriumissa.

Gilbertin oireyhtymä

Miten hoidetaan kohonneita bilirubiinia veressä

Bilirubiinin vähentäminen on mahdollista vasta sen lisääntymisen syyn toteamisen jälkeen. Tämä tarkoittaa sitä, että sinun on suoritettava viruksen hepatiitin, maksan toimintakokeiden (asthtiaktiivisuuden määrittäminen, alkalinen fosfataasi jne.), Maksan ultraäänen ja tarkempien tutkimusten testit.

Tässä tapauksessa aikuisten hoito on pääasiassa etiotrooppista, eli se vaikuttaa johtavaan sairauteen. Esimerkiksi sappitiehyydentilan rikkomisessa on välttämätöntä poistaa kivet tai kasvaimet, joissakin tapauksissa kanavan stentointi on tehokasta.

Jos bilirubiini on voimakkaasti kohonnut, johtuu erytrosyyttien voimakkaasta hemolyysistä, infuusiohoito glukoosin, albumiinin ja plasmapereesin antamisen yhteydessä. Vastasyntyneiden keltaisuudessa valohoito on erittäin tehokas, jossa ihon ultraviolettisäteily edistää vapaan myrkyllisen bilirubiinin muuttumista sitoutuneeksi, helposti poistettavaksi kehosta.

Lisääntynyt kokonaisbilirubiini, suora tai epäsuora, aiheuttaa lapsille ja aikuisille oireita ja hoitomenetelmiä

Hemipitoisten proteiinien hajoaminen erytrosyyteissä muodostuu bilirubiinista, joka on luonnollinen keltainen-vihreä sävy. Tämä on fysiologinen prosessi, joka liittyy punaisten verisolujen tuhoutumiseen. Bilirubiinia esiintyy veressä ja sappeen, ja sen taso on tärkeä indikaattori biokemialliselle analyysille. Kyseisen entsyymin vaihtoprosessi tapahtuu jatkuvasti kehossa. Maksan käyttökelpoisuus riippuu tämän pigmentin tasosta. Lisääntynyt bilirubiini saattaa merkitä punasolujen toimintahäiriötä tai sappien ulosvirtausta.

Mikä on bilirubiini

Tämä on hemoglobiini-, sytokromi- ja myoglobiini- hemiä sisältävien proteiinien tuotos. Tämän sappipigmentin muodostuminen tapahtuu maksassa. Koko sen aineenvaihdunnan prosessi sisältää useita vaiheita:

1. Verenkierrossa pigmentti siirretään maksaan kantaja-albumiiniproteiinilla, joka sitoo tämän myrkyllisen yhdisteen.
2. Hepatosyyttien pinnalla bilirubiini erotetaan. Täällä se menee maksasoluihin, jossa se sitoutuu glukuronihappoon. Entsyymin myrkyllisyys häviää, ja se voidaan jo liuottaa veteen ja erittyä sappeen kehosta.
3. Seuraavaksi pigmentti menee suolistoon, muuttuu urobilinogeeniksi ja erittyy luonnollisesti ulosteiden mukana.
4. Pieni osa entsyymistä imeytyy ja tunkeutuu verenkiertoon. Nämä jäämät suodatetaan maksan läpi ja erittyvät virtsaan.

Jos osa vaiheista epäonnistuu, veri alkaa kerääntyä tätä pigmenttiä. Sillä on myrkyllisiä ominaisuuksia, minkä vuoksi sisäelimet kärsivät. Kun otetaan huomioon aineenvaihdunnan prosessin erityispiirteet, bilirubiini jakautuu seuraavasti:

1. Epäsuora (rajoittamaton, vapaa). Tämä on heme-aineiden hajoamistuote. Se on myrkyllistä, kulkee helposti solukalvon läpi. Vastaa bilirubiinin annostelusta maksassa, jossa se neutraloidaan.
2. Suora (liitetty). Tämä on myrkytön bilirubiini, joka muodostuu maksassa ja erittyy ulosteisiin. Tämäntyyppinen entsyymi osallistuu sappin muodostumiseen.

Ottaen huomioon nämä fraktiot ihmisissä määritetään kokonaisbilirubiinin taso, koska se kasvaa minkä tahansa komponentin kasvaessa. Yleensä tämä pigmentti on tärkein solun antioksidantti - aine, joka sitoo vapaita radikaaleja. Näin bilirubiini hidastaa hapetusprosessia. Lisäksi se auttaa toipumaan vaurioituneita punasoluja.

Bilirubiinin kokonaismäärä

Bilirubiinin määrä veressä mitataan μmol / l. Poikkeavuuksien määrittämiseksi lääkärit määrittivät tämän entsyymin normaaliarvojen rajat. Indikaattorit vaihtelevat kunkin pigmentin tyypin (epäsuora, suora, yleinen), henkilön iän ja sukupuolen mukaan. Naisilla taso on hieman alhaisempi kuin miehillä, koska punasolujen määrä veressä on pienempi. Bilirubiinin yleiset indikaattorit normaalisti heijastavat taulukkoa:

Bilirubiinin kokonaismäärä seerumissa, µmol / l

Yli 1 kuukauden ikäiset lapset

Alle 2 viikon ikäiset lapset

Suoran ja epäsuoran bilirubiinin määrä veressä

Suoran fraktion määrän tulisi olla noin 25% kokonaisbilirubiinista ja epäsuorasti noin 75%. Yksittäisten laboratorioiden normaaliarvot vaihtelevat joskus. Tämä selittyy sillä, että käytetään reagensseja, joilla on muita ominaisuuksia, tai analyysimenetelmiä modifioidaan. Erot voivat olla kymmenesosista 1 µmol / l. Yleisesti hyväksytyt standardit heijastavat taulukkoa:

Yli 1 kuukauden ikäiset lapset

Alle 2 viikon ikäiset lapset

Lisääntynyt veren bilirubiini

Bilirubiinin määrän määrittäminen on välttämätöntä, koska normaaliarvojen ylittyessä tämä sappipigmentti aiheuttaa kehon myrkytystä. Tämä johtaa tärkeiden elinten toimintahäiriöihin: aivot, maksa, sydän, munuaiset. Ensimmäinen on herkin sappipigmentin toiminnalle. Hoitoa, jossa bilirubiinin taso ylittää normaalin tason 50 tai enemmän µmol / l, kutsutaan hyperbilirubinemiaksi.

syistä

Ottaen huomioon, mikä bilirubiinipigmentin indikaattori on kohonnut, erotetaan hemolyyttiset, mekaaniset, parenkymaaliset ja sekoitetut keltaisuudet. Usein diagnosoidaan kolme ensimmäistä tyyppiä. Lisäksi on olemassa pseudo-keltaisuus, jossa iho kerää karoteeneja, mikä liittyy appelsiinien, porkkanoiden tai kurpitsojen pitkäaikaiseen käyttöön. Todellisen keltaisuuden ero on se, että ihon lisäksi myös limakalvot tulevat keltaisiksi. Tiettyjen bilirubiinipigmentin indikaattorien kasvu osoittaa tietyntyyppistä keltaisuutta:

• yleinen - parenkymaali (maksan);
• suora - mekaaninen (subhepaattinen);
• epäsuora - hemolyyttinen (suprahepaattinen).

Lisääntynyt bilirubiiniarvo

Tämän sappipigmentin normeilla on hyvin laajat rajat, koska sen taso voi vaihdella eri ulkoisten ja sisäisten patologisten ja fysiologisten tekijöiden vaikutuksesta. Hyperbilirubinemia esiintyy usein seuraavissa tapauksissa:

• voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen;
• ylensyöntiä;
• pitkä paasto.

Jos bilirubiinin kokonaismäärä on kohonnut, tämä osoittaa maksavaurioita, mikä on syy keltaisuuden maksamiseen. Iho muuttuu kylläiseksi oranssiksi tai kirkkaan keltaiseksi. Tällainen hyperbilirubinemia esiintyy seuraavissa sairauksissa tai tiloissa:

• hepatiitti;
• gepatozah;
• primäärinen sappirakirroosi;
• leptospiroosia;
• Rotorin oireyhtymä - perhevakkaus;
• kasvaimet maksassa;
• mononukleoosi;
• pylephlebitis;
• alkoholin järjestelmällinen käyttö.

suora

Jos suora fraktio kasvaa, syy on sappirakon tulehdusprosessi tai sappi-ulosvirtausprosessin häiriö, joka suolen sijaan menee vereen. Tätä tilaa kutsutaan subhepaattiseksi (obstruktiiviseksi, mekaaniseksi) keltaiseksi. Ihon ja limakalvojen väri muuttuu keltaiseksi vihreällä tai harmaalla sävyllä. Jos suora bilirubiini on kohonnut, henkilöt voivat diagnosoida seuraavat sairaudet tai tilanteet:

• koledokolitiikka - kivet tai sappikivet;
• loisinfektioiden;
• sappitietulehdus;
• sappirakenteen kouristukset ja anomaliat;
• Mirizzin oireyhtymä, Dabin-Johnson;
• sappitien atresia;
• krooninen haimatulehdus;
• sappirakon vammoja;
• post-inflammatoriset tai postoperatiiviset struktuurit;
• sappikanavan syöpä;

epäsuora

Epäsuoran fraktion lisääntymistä havaitaan erytrosyyttien kiihtyvällä hajoamisella pernassa, maksassa tai luuytimessä - patologinen hemolyysi, joka on ominaista vastasyntyneille. Toinen syy on vammojen tai myosiitin aiheuttama myolyysi (lihaskudoksen tuhoutuminen). Hemolyysin tapaan se ei liity maksaan ja esiintyy sen yläpuolella, jopa verenkiertojärjestelmässä, joten kehittyvää keltaisuutta kutsutaan suprahepaattiseksi.

Jos epäsuora bilirubiini on kohonnut, iho muuttuu kirkkaan keltaiseksi ja sinertävä sävy. Tämäntyyppisen hyperbilirubinemian syyt ovat seuraavat patologiat tai olosuhteet:

• perinnöllinen anemia (raudanpuute);
• myrkytys hemolyyttisillä myrkkyillä (lyijy, elohopea, vaalea rupikäärme);
• verensiirto, joka ei ole yhteensopiva ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
• rhesus-konfliktiraskaus;
• hormonaaliset ehkäisyvalmisteet, tulehduskipulääkkeet, anti-tuberkuloosi, kipulääkkeet, syöpälääkkeet;
• autoimmuunisairaudet - nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus;
• sepsis, lavantauti, malaria;
• Gilbertin oireyhtymä, Crigler-Nayar.

Miksi naiset ovat koholla

Syyt bilirubiinin lisääntymiseen veressä eivät riipu sukupuolesta. Naisilla voi esiintyä keltaisuutta edellä mainittujen tautien tai tilojen vuoksi. Raskaus voidaan lisätä naisten hyperbilirubinemian syiden luetteloon. Lapsen kuljettamisen aikana sappipigmentin määrä on 5,0-21,2 µmol / l. Nämä luvut eivät eroa kovin paljon muista kuin raskaana olevista naisista - 3,5-17,2 μmol / l.

Pienet poikkeamat ovat sallittuja, jos odottavalla äidillä ei ollut ennen hoitoa terveydellisiä ongelmia. Muuten hyperbilirubinemia voi viitata sydän- ja verisuonijärjestelmän mahdollisiin sairauksiin. Ennen sitä he eivät voineet ilmaista itseään, mutta raskaus herätti heidät, koska sydän alkoi pumpata lisää verta. Naisen sappirakko ja munuaiset kokevat saman raskaan velvollisuuden lapsen kuljettamisen aikana. Seuraavat patologiat voivat olla hyperbilirubinemian syitä raskauden aikana:

• varhainen toksikoosi;
• sappikivitauti;
• raskaana olevien naisten intrahepaattinen kolestaasi;
• eklampsia ja preeklampsia;
• akuutti rasva maksa.

Miehillä

Miesten hyperbilirubinemia voi kehittyä samoista syistä kuin naisilla, lukuun ottamatta raskauteen liittyviä riskitekijöitä. Vahvemman sukupuolen edustajissa on muitakin keltaisuuden provokaattoreita. Ne liittyvät seuraaviin miehille ominaisiin tekijöihin:

• he tupakoivat enemmän;
• enemmän naisia ​​juo alkoholia;
• vähemmän henkilökohtaista hygieniaa;
• tatuoinnit täytetään usein;
• rikkoo ruokavaliota.

Miehillä 2–3 kertaa useammin kuin naisilla, Gilbertin oireyhtymä todetaan. Tässä patologiassa hyperbilirubinemia saavuttaa 80-100 µmol / l, ja epäsuora fraktio vallitsee. Miesten keltaisuuden jäljellä olevat syyt eivät eroa naisille tyypillisistä syistä:

• huumeiden myrkytys;
• krooninen maksasairaus;
• vitamiinien B12 puute;
• maksakirroosi;
• sappikivitauti;
• krooninen alkoholismi;
• viruksen hepatiitti.

vastasyntyneillä

Bilirubiinipigmentin määrä lapsissa ei ole sama kuin aikuisten. Välittömästi synnytyksen jälkeen tämän entsyymin määrä on lähes sama kuin kypsissä ihmisissä, mutta neljännessä elämässä se nousee dramaattisesti. Tämä näkyy vauvan iholla, joka muuttuu keltaiseksi. Tällaista tilaa ei tarvitse pelätä, koska vastasyntyneille syntyy fysiologista keltaisuutta.

Vastasyntyneiden hyperbilirubinemia johtuu siitä, että tietty määrä punasoluja tuhoutuu, jotta saataisiin tilaa uudelle, jo ”aikuiselle” hemoglobiinille, ja sikiön (sikiön) hemoglobiini voidaan poistaa kehosta. Tämä on eräänlainen reaktio lapsen sopeutumiseen uusiin elämänoloihin. Viikkoa myöhemmin vauvan iho saa normaalin sävyn, koska bilirubiinipigmentin määrä laskee 90 μmol / l.

Sitten indikaattorit ja tulevat aikuisille ominaisia ​​normeja. Fysiologisen keltaisuuden lisäksi vastasyntyneillä voi esiintyä hyperbilirubinemiaa seuraavissa tapauksissa:

• heikoissa vastasyntyneissä;
• ennenaikaisilla vauvoilla;
• vauvoilla, jotka ovat syntyneet patologian kanssa;
• äidin ja lapsen välisen ristiriitojen aikana;
• jos edellisellä lapsella oli hemolyyttinen sairaus, joka vaatii valohoitoa;
• joilla on merkittäviä mustelmia tai aivojen hematoomia;
• yli 10 prosentin menetyksestä syntymästä, joka liittyy äidin maidon puutteeseen;
• suurissa lapsissa;
• Crigler-Nayarin oireyhtymän kanssa;
• jos äidillä on diabetes;
• virtsateiden infektioiden kanssa.

oireet

Hyperbilirubinemian silmiinpistävä merkki on ihon, skleran ja limakalvojen ikterinen väri. Tämä johtuu siitä, että sappipigmentti tulee kehon veriin ja kudoksiin, ja tämä antaa heille värin. Lisäksi se vaikuttaa hermopäätteisiin ja aiheuttaa vakavaa kutinaa henkilössä. Näiden merkkien taustalla saattaa esiintyä seuraavia oireita:

• pahoinvointi;
• katkeruus suussa ja röyhtäily;
• vähentynyt ruokahalu;
• epämukavuus, raskaus oikeassa hypokondriumissa;
• virtsan tummeneminen teoksen varjossa;
• valkoinen ulostetta;
• yleinen heikkous;
• huimaus;
• väsymys;
• ärtyneisyys;
• ilmavaivat;
• sydämen sydämentykytys;
• päänsärky;
• muistin heikkeneminen;
• maksan kokoa.

Mikä on riski kohota bilirubiinia veressä?

Hyperbilirubinemian seuraukset liittyvät maksan, sappirakon, hermoston ja ruoansulatuskanavan toimintaan. Ruoansulatusprosessin rikkomisen takia henkilö kehittyy hypovitaminoosiksi. Maksan viallisen työn takia toksiinit ja kuonat eivät erittyä kehosta, mikä johtaa myrkytykseen. Sappirakon kivet muodostuvat, minkä jälkeen kolecistiitti kehittyy. Hyperbilirubinemia on vaarallista seuraavien patologioiden kehittymisellä:

• enkefalopatia, johon liittyy muistihäiriöitä, sekava tietoisuus, fyysinen heikkous;
• tajunnan menetys ja vakavissa tapauksissa aivokudoksen vaurion vuoksi kooma.

Hyperbilirubinemia jakautuu useisiin vakavuusasteisiin sen mukaan, kuinka paljon bilirubiinitasot ylittävät normaalit luvut:

1. Merkityksetön. Lisääntynyt sappipigmentti 50-70 µmol / l. Elämää ei ole vaarassa, vakavaa myrkytystä ja sisäelinten vaurioita ei havaita. Henkilö voi elää tällaisessa tilassa pitkään, mutta hyperbilirubinemian syy on selvitettävä.
2. Ilmaisi. Tässä pitoisuus nousee 150-170 μmol / l. Ehto on vaarallinen, mutta ei kriittinen. Pitkällä hyperbilirubinemian kurssilla on vakava myrkytys.
3. Raskas. Bilirubiinin taso nousee arvoon 300 µmol / l. Potilaan elämää uhkaa sisäelinten vakava myrkytys ja häiriöt.
4. Erittäin raskas. Indikaattorit ylittävät 300 µmol / l. Ne eivät ole yhteensopivia elämän kanssa. Jos syytä ei korjata muutamassa päivässä, se on kohtalokas.

Miten hoitaa

Hyperbilirubinemia ei ole erillinen patologia, joten taudin, josta on tullut tämän tilan perussyy, on hoidettava. Ainoa tapa normalisoida sappipigmentin taso ja päästä eroon keltaisuudesta. Tätä varten potilaan on läpäistävä sarja testejä: veri (yleinen ja biokemiallinen), maksan toimintakokeet, virushepatiitti. Lisäksi voit määrätä maksan ultraäänen.

Kun olet määrittänyt hyperbilirubinemian syyn, lääkäri valitsee hoito-ohjelman riippuen tunnistetusta taudista. Etiotrooppisen hoidon lisäksi potilaalle määrätään erityinen ruokavalio. Lääkehoito riippuu keltaisuuden tunnistetusta syystä:

• jos sappivirta on heikentynyt, käytetään choleretic-aineita;
• synnynnäisten punasolujen puutteiden avulla eliminoidaan vain taudin ulkoiset ilmentymät;
• bilirubinemian tarttuvan luonteen vuoksi suositellaan hoitoa antibioottien, immunomoduloivien, anti-inflammatoristen ja hepatoprotektiivisten lääkkeiden kanssa;
• erytrosyyttien hemolyysin aikana indusoidaan infuusiohoito albumiinin, glukoosin ja plasmapereesin antamisen kanssa;
• vastasyntyneiden fysiologista keltaisuutta hoidetaan valohoidolla, jossa ihon ultraviolettisäteilyn vuoksi vapaa toksinen bilirubiini sitoutuu ja erittyy kehosta.

valmisteet

Hyperbilirubinemian lääkehoito pyritään poistamaan sen syyt. Hoidon ensimmäinen vaihe suoritetaan sairaalassa, jotta lääkäri voi tarkkailla potilasta. Lisäksi parenkymaalisen keltaisuuden myötä voi kehittyä verenvuoto, joten potilas voi tarvita myös asiantuntija-apua. Hyperbilirubinemian syystä riippuen seuraavia lääkeryhmiä määrätään:

• Sorbentit ja antioksidantit. Näyttää keltaisuuden hoidossa myrkytyksen taustalla. Nämä lääkkeet auttavat poistamaan myrkkyjä kehosta ja parantamaan aineenvaihduntaa. Tässä luokassa lääkkeitä käytettiin aktiivihiiltä ja Enterosgelia.
• Detoksifiointiratkaisut. Infuusio laskimoon myrkytyksellä. Usein käytetään yhdessä sorbenttien, glukoosin ja antioksidanttien kanssa ylimääräisen sappipigmentin poistamiseksi.
• Sappeen. Käytetään sappien ulosvirtauksen rikkomiseen (maksan keltaisuus). Choleretic vaikutus on huumeita Hovitol ja Allohol.
• Antibiootteja. Vaaditaan keltaisuuden bakteerien luonteen vuoksi, esimerkiksi sepsiksen tapauksessa. Lääkäri voi määrätä antibiootin penisilliinien, makrolidien tai kefalosporiinien ryhmästä.
• Hepatonprotektorit. Niillä on positiivinen vaikutus maksan toimintaan. Käytetään ei-obstruktiivisen kolestaasin kanssa, kun sappeen pysähtyminen ei liity sappikivien muodostumiseen. Esimerkkinä on lääkeaine Ursofalk, jota käytetään maksan ja sappirakon sairauksiin. Hepatiitin tapauksessa on suositeltavaa ottaa Essentiale, Hofitol tai Kars.
• Entsyymejä. Tarvitaan tulen ja sapen nesteytyksen lievittämiseksi. Näitä lääkkeitä ovat Festal, Panzinorm, Mezim.

ruokavalio

Kun otat lääkkeitä hyperbilirubinemiaan, tarvitaan erityistä ruokavaliota. Sen tarkoituksena on lievittää maksan, sappirakon ja koko kehon tilaa. Sinun täytyy syödä usein - jopa 6 kertaa päivässä pieninä annoksina, jotka antavat vähäisen nälän tunteen syömisen jälkeen. Ruokavalion tulisi koostua pääasiassa pektiiniä ja kuitua sisältävistä tuotteista: vuori, herukat, ruusunmarja, punajuuret, aprikoosit.

Päivittäin tulisi sisällyttää valikkoon yksi viljalajista. Kun hyperbilirubinemia on hyödyllinen tattari, kaurapuuro ja riisi. Seuraavilla tuotteilla on myös positiivinen vaikutus keltaisuuteen:

• höyrytettyjä ja keitettyjä vihanneksia;
• kananmunaproteiini;
• kasviperäiset teet;
• makeat hedelmät;
• vähärasvaiset maitotuotteet;
• vähärasvaisen lihan filee;
• vihannesten ja jälkiruoan maidon keitot;
• vähärasvainen vasikanliha, naudanliha, kani;
• suolattomaa leipää;
• vähärasvainen joki (risti, hauki, hauki, karppi) ja meri (valkoturska, turska, navaga, pollock);
• vesi ilman kaasua;
• marmeladi, hunaja

Säilöntäaineita ja väriaineita sisältäviä tuotteita ei saa käyttää. Rasvaa, paistettua ja hautua, säilykkeitä, savustettua lihaa, makkaraa, rasvaa, maksaa ja aivoja ei myöskään saa käyttää ruokavaliossa keltaisuutta. Kiellettyjen tuotteiden luettelo sisältää seuraavat:

• piparjuuri, etikka, sinappi, mausteet;
• valkosipuli, nauris, retiisi, retiisi, vihreä sipuli;
• kerma, rasvainen kerma ja raejuusto;
• kaakao, kahvi;
• hapan hedelmät - luumu, sitrushedelmät;
• palkokasvit, hirssi, valkoinen kaali (lisää käymistä vatsassa).

Bilirubiini: käsite, normi, poikkeamat ja syyt, keltaisuus vastasyntyneillä ja aikuisilla

Biokemiallisen verikokeen (BAC) bilirubiini väittää olevan keskeinen, koska se on määrätty lähes kaikissa tapauksissa, joissa tarvitaan laboratoriotutkimusta: kliininen tutkimus, vaaralliseen tuotantoon osallistuvien työntekijöiden tutkimus, raskaus ja erilaiset hemostaattiseen järjestelmään liittyvät sairaudet, maksan toiminta ja sappirakko. sekä henkilöitä, joilla on rasittavaa perintöä. Lyhyesti sanottuna tämä analyysi voidaan kutsua lähes universaaliksi, koska sitä määrätään paljon useammin kuin toiset. Monet ihmiset eivät kuitenkaan ole tyytyväisiä pelkään sanaan (bilirubiini) ja sen normiin, he haluavat tietää, mitä tämä aine on ja miten se muodostuu, miten sitä voidaan vähentää, jos arvot ovat ylittäneet sallitut rajat. Tätä keskustellaan tänään.

Bilirubiini - mikä se on?

Hemoglobinogeeninen pigmentti - bilirubiini, viittaa tärkeimpiin sappia muodostaviin komponentteihin, joten sitä kutsutaan myös sappipigmentiksi. Useimmat ihmiset yhdistävät bilirubiinia kirkkaan keltaisella värillä, vaikka se onkin todella ruskea, mutta se ei todellakaan ole väliä. Potilaat, jotka ovat koskaan olleet huolissaan maksaongelmista, tietävät, että bilirubiini liittyy vieroituslaitteeseen ja nousee häiriöihin siinä. Periaatteessa he ajattelevat oikein. Maksa tallettaa veren, ja lisäksi se on paikka, jossa vanhat, laskevat punasolut vähenevät.

Bilirubiinin muodostuminen veressä on pääasiassa (jopa 85%), joka liittyy täysin fysiologiseen prosessiin - vanhan, elinkaaren lopettamiseen ja niiden tärkeiden toimintojen (hapensiirto jne.) Täyttämiseen. Loput bilirubiinista, joka on noin 15% kokonaismäärästä, ilmenee, kun muut aineita, jotka sisältävät hemia (sytokroomia, myoglobiinia), tuhotaan.

Maksan lisäksi punasolujen hajoaminen menee muihin "veren" elimiin - luuytimeen ja pernaan, joskin vähäisemmässä määrin. Täten eräänä päivänä elin menettää noin sadanosan punasoluja, joista jopa 300 mg hemoglobinogeenisiä pigmentti lehtiä. Uudet solut, nuoret ja kestävät, korvaavat vanhat solut.

Kaikkien järjestelmien ja elinten normaalissa toiminnassa muodostunut bilirubiini eliminoituu, ja se korvataan tuhoutuneista punasoluista vapautuneesta bilirubiinista (myös ≈ 0,3 g). Ja niin joka päivä, jotta tämän aineen pitoisuus veressä ei ylitä arvoja 20,5 μmol / l, koska korkeammilla pitoisuuksilla se alkaa myrkyttää kehoa.

Kuitenkin jopa 20,5 µmol / l: n nopeus merkitsee bilirubiinin kokonaismäärää, ja sen sisällöstä on vielä kaksi indikaattoria, jotka ilmaisevat ihmisten terveydentilan:

• Suora (sidottu, konjugoitu) bilirubiini, joka on quarter neljäsosa kokonaismäärästä (25%), sen nopeus vaihtelee 0,86 - 5,3 μmol / l ja riippuu bilirubiinin kokonaismäärästä. Jos kaikki elimistössä on normaalia, konjugoitu bilirubiini lakkaa aiheuttamasta erityistä terveysvaaraa, koska se on sidottu, mikä tarkoittaa, että se on neutralisoitu ja lähdetään verenkierrosta. Tärkeintä on, että sen tiellä ei ole esteitä, ja poistettavaksi tarkoitetun aineen ei pitäisi tulla takaisin;
• Epäsuora (sitoutumaton, vapaa, konjugoitumaton) bilirubiini kestää 2/3 osaa kokonaismäärästä ja vaihtelee normaalisti 1,7 - 17,0 µmol / l, se on se, joka vapaasti liikkuu ja kerääntyy verenkiertoon, ei ole kaukana ihmisille. ominaisuuksia ja myrkyttää kehoa, kun siitä tulee liikaa tässä tilassa.

On syytä huomata, että eri lähteiden ja laboratorioiden normi-indikaattorit vaihtelevat joskus hieman. Tämä johtuu reagenssien yksittäisten ominaisuuksien muutoksista ja analyysimenetelmien muuttamisesta. Tietenkin ei ole tarpeen odottaa erityisiä eroja, ne ovat kymmenesosaa mikromolista / l yhteen.

Seerumin bilirubiiniarvolla ei ole ikää ja sukupuolieroja, miehillä ja naisilla se on sama. Lapsilla tämän indikaattorin normit eivät riipu iästä ja vastaavat aikuisen lukuja, lukuun ottamatta vain vastasyntyneitä.

Bilirubiini vastasyntyneillä: vastasyntyneen ajan ominaisuudet ja ongelmat

Aikuisen normaalia ei voida rinnastaa vastasyntyneen normaaliin elämänsä ensimmäisinä päivinä.

Heti synnytyksen jälkeen sappipigmentin taso lähestyy jotenkin indikaattoreita, joita olemme tottuneet havaitsemaan (≈ 22 µmol / l). Välittömästi bilirubiini alkaa kasvaa nopeasti, neljäntenä päivänä elämä saavuttaa noin 120 mmol / l, mikä vaikuttaa merkittävästi lapsen ihoon.

kaavio bilirubiinin kasvusta vastasyntyneillä ja riskialueilla

Tällaisissa tapauksissa nuoret muumiat ovat toisinaan peloissaan, kokeneet naiset kutsuvat tätä tilannetta ”keltaiseksi”, ja lääkäri rauhoittuu hymyillen kiertotietä selittäen, että vastasyntyneessä esiintyi fysiologista keltaisuutta.

Vastasyntyneiden hyperbilirubinemia johtuu punasolujen tuhoutumisesta, jotta saataisiin tilaa uudelle "aikuiselle" hemoglobiinille ja sikiölle (sikiölle), jotta he voivat jättää lapsen ruumiin. Juuri niin vähän ihmistä ensimmäisissä elämäntiloissa alkaa sopeutua uusiin olosuhteisiin.

Lapsi pysyy keltaisena lyhyen ajan, viikon kuluttua bilirubiinin taso laskee 90 µmol / l: iin ja palautuu sitten täysin normaaliksi. Mutta se tapahtuu tiukasti, kun kaikki on hyvin ja hyvin. Muissa tilanteissa keltaisuus, joka ei ole esiintynyt ajoissa tai oli liian myöhäistä, aiheuttaa huolta uusnologille ja vaatii tiettyjä terapeuttisia toimenpiteitä. Tämä viittaa bilirubiinin lisääntymiseen heikossa, ennenaikaisessa, patologisesti syntyneissä lapsissa.

Jos hyperbilirubinemia on seurausta Rh-konfliktista tai se muodostuu muiden olosuhteiden vuoksi, jotka luovat edellytykset vapaan fraktion merkittävälle kasvulle, joka ei ole vain veressä, vaan myös tunkeutuu muihin elimiin, syntyy monia ongelmia. Hemato-enkefaalisen esteen voittaminen, hemoglobinogeeninen pigmentti aiheuttaa suurta vahinkoa aivojen ytimille, joten tätä keltaisuutta kutsutaan ydinaseeksi. Se on erittäin vaarallinen tila lapsilla elämän ensimmäisten tuntien ja päivien aikana, ja neonatologit tarvitsevat välittömiä toimia, mikä tapahtuu tällaisissa tapauksissa: äidit ilmoittavat ydin keltaisuudesta lapsessa ja aloittavat intensiivisen hoidon.

Video: bilirubiini ja keltaisuus - tohtori Komarovsky

Mitä sappipigmentille tapahtuu sen muodostumisen jälkeen?

Täten punaiset verisolut, jotka tuhoutuvat, vapauttavat niiden sisällön - hemoglobiinin, jonka molekyyli hajoaa muodostaen myrkyllisen aineen, hemoglobinogeenisen pigmentin - bilirubiinin. Tässä tilassa vapautunut bilirubiini ei voi kerääntyä, sitä voidaan säilyttää elimissä tai kiertää veressä, joten se on lähetettävä paikkaan, jossa se muuttuu vesiliukoiseksi muotoksi, joka pystyy poistumaan ihmiskehosta. Kaikki on luonteeltaan täällä:

"Äskettäin valmistetun" toksiinin kuljettamiseen maksaan, ei menetä sitä pitkin matkan varrella ja siten estämään sen liiallinen kertyminen kudoksiin, tarvitset vahvan avustajan. Tämä rooli kehossa suorittaa yhden tärkeimmistä veriproteiineista - albumiinista, joka välittömästi kiinnittää bilirubiinia ja muodostaa sen kanssa vahvan kompleksisen yhdisteen (albumiini-bilirubiinikompleksi). Sanan mukaan bilirubiinin albumiini tulee kantajaksi, joka toimittaa sen tarkoitukseensa "turvalliseksi ja luotettavaksi".

järjestelmä: bilirubiinin metabolia elimistössä

Näiden muutosten perusteella voidaan päätellä, että koko sappipigmentti (kokonaisbilirubiini) koostuu:

• Epäsuora (sitoutumaton, vapaa, konjugoimaton), joka esiintyy punasolujen tuhoamisen ja hemikomponenttien hajoamisen aikana;
• Suora (sidottu, konjugoitu), joka muodostuu maksassa glukuronihapon reaktion seurauksena.

Kun bilirubiini on kohonnut, sitä kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Kokonaisbilirubiini voi kasvaa minkä tahansa sen fraktioiden (sitoutunut, vapaa) vuoksi, joten menetelmiä niiden määrittämiseksi annetaan veren analyysille.

Video: bilirubiinin metabolia

Hyperbilirubinemia ja sen tärkeimmät ilmenemismuodot

Korkea bilirubiinitaso, useita (ehkä kymmeniä) kertaa suurempi kuin normi, ei välttämättä ole vaarallinen potilaan terveydelle, mutta myös vaarantaa hänen elämänsä, joten tämä tilanne edellyttää indikaattorin välitöntä vähenemistä. Lääkäri ei tietenkään voi kuulla johtopäätöstä siitä, että kokonaisbilirubiinia alennetaan, ja sen jakeet ovat normaaleja. Tällaisia ​​vaihtoehtoja ei ole mitenkään pidetty (sillä ei ole merkitystä). Vain pieni kokonais- ja vapaan bilirubiinin määrä osoittaa, että henkilö on kunnossa monissa elimissä ja järjestelmissä: punasolut eivät hajoa etukäteen, albumiini riittää kuljetukseen, glukuronihapposynteesi on normaali, maksa on terve, sappikanavat ovat ilmaisia, sappikanavat ovat ilmaisia, ja niin edelleen.

Ei ole täysin hyvä, kun siihen liittyvä bilirubiini on alhainen tai lähes nolla, ja kaikki, mitä elimistössä on läsnä, on vapaassa uimassa, mutta tällaisissa tapauksissa bilirubiinin kokonaismäärä voi olla jossakin korkeamman normaalin ylärajan tai hieman ohittaa sen. Samanlaisia ​​ilmiöitä voidaan joskus havaita hyvänlaatuisessa hyperbilirubinemiassa (Gilbertin tauti): bilirubiini ei näytä olevan kovin korkea (22 - 30 µmol / l), mutta kaikki vapaana, kun konjugoitu - 0.

Kun bilirubiinia vaihdetaan elimistössä, tärkein rooli on maksassa. Jos jokin on väärin, hän reagoi kirkas oireyhtymän kanssa, jota on vaikea hukata. Tämä on keltaisuutta, se näyttää:

1. Kun maksan toiminnallinen kapasiteetti laskee ja sen parenkyymian tila ei enää salli sitoa ylimääräisiä bilirubiinia;
2. Jos sappi ei pysty liikkumaan vapaasti kanavia pitkin ja poistamaan jo siihen liittyvän sappipigmentin.

On väärin ajatella, että henkilö "muuttuu keltaiseksi" heti kun bilirubiinitaso lähtee normaalista alueesta - keltaisuus näkyy, kun tämän aineen pitoisuus ylittää 34-35 µmol / l.

Kuka "muuttuu keltaiseksi"

Bilirubiinin lisääntymisaste vaikuttaa pääasiassa keltaisuuden luonteeseen, eli mitä korkeampi nopeus, sitä enemmän ilmenee kudosvärjäys. Yleensä skleraalinen keltaisuus ja suun limakalvo on ensin ilmoitettava, sitten kasvojen, kämmenten ja jalkojen iho yhtyy, loput iho muuttuu keltaiseksi, kun hyperbilirubinemia on jo täydessä vauhdissa. On syytä huomata, että liikalihavilla ja lihaksikkailla ihmisillä on "keltainen" vähemmän kuin ohut ja laiha. Sen jälkeen, kun on nähty henkilö, jolla on epätavallinen ihonväri, ei ole tarvetta tehdä päätelmiä - samanlainen väri voi olla seurausta hormonitoiminnasta (hypotyreoosi, diabetes mellitus) tai vain elintarvikehäiriöistä. Porkkanoiden ja punaisten tomaattien fanit saavat usein sopivan sävyn. Ja muuten, skera on näissä tapauksissa täysin normaali väri (ehjä, kuten lääkärit sanovat).

Näin ollen kohonnut bilirubiini veressä voi olla todiste erilaisista häiriöistä, toisinaan hyvänlaatuisista, mutta usein ei kovin. Tällaisissa tilanteissa tämän aineen erottaminen fraktioiksi (sidottu ja vapaa) ja potilaan lisätutkimus bilirubiinin lisääntymisen syyn määrittämiseksi.

Virtsan osalta pigmentti (normaalissa!) On niin vähäisessä määrin, että sitä ei ole mahdollista määrittää perinteisellä menetelmällä (tavallinen yleinen analyysi), joten terveillä ihmisillä tutkimustulosten muoto on yleensä kirjoitettu: "sappipigmentit - neg." joka vastaa normaaliarvoja. Maksan patologiassa virtsassa on kohonnut veren lisäksi kohonnut bilirubiini, mutta koska se ei ole välillisesti saatavilla, se ei liukene veteen eikä kulje munuaissuodattimen läpi, kaikki laboratoriokokeiden muutokset johtuvat konjugoidusta bilirubiinista.

Miksi bilirubiini nousee?

Syyt bilirubiinin lisääntymiseen veressä ovat hyvin monipuolisia ja tavallisesti tulevat joko tämän aineen liialliseen tuotantoon soluissa, jotka ovat hajallaan koko kehossa (retikuloendoteliaalijärjestelmä tai makrofagijärjestelmä), tai johtuen muutoksista (yksi tai useampi) hepato-sapen vaihtoprosessista.

Bilirubiinin pitoisuuden epänormaalia kasvua seuraa pääsääntöisesti aineenvaihdunnan prosessien epäonnistuminen ja hemoglobinogeenisen pigmentin eliminointi elimistöstä, mikä johtaa lopulta kudosten keltaisen värjäytymisen esiintymiseen. Tämä rikkominen voi johtua perinnöllisestä patologiasta (perinnöllisistä muodoista) tai elämän prosessista eri haitallisten tekijöiden vaikutuksesta (hankittu hyperbilirubinemia). Riippuen veressä olevan kokonaisbilirubiinin määrästä ja tietyn fraktion vallitsevuudesta, erottuu hyperbilirubinemia:

• Konjugaatio, jolle on tunnusomaista sidotun bilirubiinin aiheuttaman kokonaisarvon nousu (sen taso voi olla 50,0 tai enemmän µmol / l;
• Konjugoimaton, tunnettu sidotun bilirubiinin normaaleista arvoista, mutta vapaan fraktion pitoisuuden noustessa (se lähestyy yleisesti hyväksyttyä bilirubiiniarvoa tai ylittää sen - yli 17,10 µmol / l).

Kliinikkojen suurinta huomiota kiinnittävät erilaiset hankitut hyperbilirubinemia:

1. Superhepaattinen keltaisuus. Niitä kutsutaan myös hemolyyttisiksi. Heidän velvollisuutensa on ilmoittaa, että hemoglobiinipigmentin liiallinen kerääntyminen, jonka pitoisuus on erittäin vaikea, on erittäin vaikea korjata. Uusien hoitomenetelmien käyttö pakottaen maksan sitomaan haitallisen aineen intensiivisesti, ei takaa sen täydellistä poistumista kehosta.
2. Parenkymaalinen tai maksan hyperbilirubinemia muodostuu erilaisista patologioista, jotka johtavat maksasolujen (täten sen parenkyma) ja sappikapillaarien vaurioitumiseen. Tämä puolestaan ​​johtaa bilirubiinin talteenotto-, sitoutumis- ja erittymishäiriöön sekä sen paluun takaisin verenkiertoon sappikanavista, jota havaitaan kolestaasin tapauksessa (sapen stagnaatio maksassa). Tämä on yleisin muoto muuntyyppisten keltaisuuksien välillä, joille on tunnusomaista sidotun (suoran) bilirubiinin lisääntyminen.
3. Subhepaattinen hyperbilirubinemia on seurausta bilirubiinin käänteisestä virtauksesta, joka on jo sitoutunut, mutta ei onnistunut jäämään eläkkeelle sappeen. Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa sappi itse ei voi puristaa läpi ja voittaa sappirakon sulkeutuneen esteen.

erilaiset keltaisuuden muodot: mekaaniset (subhepaattiset), parenkymaaliset (maksan), hemolyyttiset (adhepaattiset)

On kuitenkin käynyt ilmi, että lueteltu keltaisuus voidaan havaita seurauksena ja lisääntyneen bilirubiinipitoisuuden kortti veressä. On selvää, että ne ovat vahvasti toisiinsa: bilirubiinin pitoisuus kasvaa - iho muuttuu keltaiseksi tai päinvastoin: iho muuttuu keltaiseksi - sinun täytyy etsiä bilirubiinin lisääntymisen syytä. Mikä sitten aiheuttaa näitä keltaisuuksia, mitkä tekijät vaikuttavat siihen, mistä syystä indikaattori kasvaa? Vastatakseen tähän kysymykseen on suositeltavaa tarkastella kutakin hyperbilirubinemiaa erikseen.

Suprahepaattinen keltaisuus

Verenkierrossa kiertävien punasolujen intensiivisen hajoamisen aikana (hemolyyttinen anemia), joka on ominaista suprahepaattisten keltaisuuksien ryhmään yhdistetyille tiloille, havaitaan kokonaiss bilirubiinitason nousu sen konjugoimattomasta fraktiosta johtuen:

• Erytrosyyttien itse perinnölliset poikkeamat (talassemia, sirppisolun anemia) ja hankitut variantit (B₁₂-puute-anemia);
• Vaikeat infektioprosessit (malaria, septinen tila, lavantauti);
• Myrkyllisten aineiden nauttiminen, jotka aiheuttavat punasolujen tuhoutumista ja hemolyysiä (raskasmetallien suolat, käärmämyrkyt, myrkkyliinat ja muut myrkylliset kasvit);
• Laajat verenvuodot, jotka johtuvat massiivisista verenvuodoista;
• Yhteensopimaton verensiirto (AB0 ja Rh-järjestelmä - ensinnäkin) ja rhesus-konflikti raskauden aikana (vastasyntyneen HDN-hemolyyttinen tauti);
• Pahanlaatuiset veritaudit ja muut neoplasiat.

Hemolyyttinen anemia on melko vakava tila: kivulias ulkonäkö, vaalea sitruunankeltainen iho, laajentunut perna antaa välittömästi sairaan henkilön. Veren lisäksi muut laboratoriotutkimukset ovat myös levottomia: virtsassa ja ulosteissa uro- ja sterkobiliinipitoisuus on merkittävä.

Taulukko: yleiset keltatyypit ja niiden ominaisuudet

Maksan (parenkymaalinen) hyperbilirubinemia

Maksan keltaisuus johtuu pääsääntöisesti virusinfektion tuhoavasta vaikutuksesta maksan soluihin, tiettyihin lääkkeisiin ja elintarvikkeisiin, jotka otetaan suun kautta elinvoimaisuuden lisäämiseksi (esimerkiksi alkoholi). Ensimmäinen paikka joukossa erilaisia ​​ja lukuisia tekijöitä, jotka "tappavat" maksan ja lisäävät bilirubiinia, kuuluvat oikein hepatiittiin ja kirroosiin.

Akuutti ja krooninen maksan tulehdus

Tarttuvat aineet, jotka tunkeutuvat maksan parenhyymiin, aiheuttavat tulehduksen, jota kutsutaan hepatiitiksi. Mutta mitä tapahtuu akuutin vaiheen aikana maksa-solujen - hepatosyyttien, kanssa ja miksi suora (konjugoitu) bilirubiini on ensinnäkin lisääntynyt?

hepatiitin ja maksan etenemistä

Maksassa esiintyvä tulehdusprosessi johtaa sen solujen kärsimykseen, joka alkaa vieraiden mikro-organismien tai kemikaalien aggressiivisesta käyttäytymisestä "rypistyä, rypistyä" ja muodostaa niiden välisiä aukkoja, mikä sallii jo sidottua bilirubiinia sisältävän sappin virrata vapaasti sappikanavista ja pysähtyä maksassa.

Taudin akuutti kulku, joka johtuu nykyisin tunnetusta maksasta (A, B, C, D, G jne.) Tarttuvasta viruksesta, ilmenee samoin kuin monet infektioprosessit: päänsärky ja kuume, yleisen myrkytyksen merkit, "Heikkous" luuteissa ja lihasten kipu. Muut, tarkemmat oireet auttavat diagnosoimaan maksasairautta:

1. Epämukavuus ja raskaus maksassa (kallion kaaren alla oikealla);
2. Vähentynyt ruokahalu, lievä hikoilu;
3. Ihon ja limakalvojen värjäytyminen (sklera muuttuu keltaiseksi ennen muita alueita);
4. Näkyvästi kirkastuneet ulosteet;
5. Virtsa kuin tumma olut;
6. Liiallinen bilirubiinitaso (suoran fraktion takia), ”alat” ja ”asat” (AlT ja AsT).

Merkkejä siitä, että prosessi on tarttunut suuriin alueisiin maksan parenkymaaliseen kudokseen ja sappeen stagnoitunut, ärsyttävän kutina, lisääntynyt verenvuoto pienimmillä naarmuilla, aivojen toiminnan heikkeneminen (maksan enkefalopatia). Nämä oireet mahdollistavat bilirubiinin tason arvioinnin jopa ilman analyysejä. Ja hän on yleensä pitkä.

Virusten, huumeiden, alkoholin ja muiden tekijöiden vaikutuksesta johtuvassa kroonisessa hepatiitissa ihon ihottumaa, nivelkipua, kuumetta ja parenchymia esiintyy. Nämä oireet viittaavat bilirubiini- ja maksaentsyymiaktiivisuuden merkittävään lisääntymiseen ja varoittavat potilasta maksan vajaatoiminnan mahdollisesta kehittymisestä, joka on usein kuolemaan johtava.

kirroosi

Jos kyseessä on maksakirroosi, maksasolujen merkittäväksi vahingoksi tulee bilirubiinin lisääntymisen syy. Tämä tauti on usein (mutta ei aina) hepatiitin tai pikemminkin sellaisen elimen pitkän kärsimyksen tulos, joka taisteli niin paljon kuin se pystyi, mutta lopulta sen parenkyma ei kyennyt seisomaan ja alkoi romahtaa, mikä tuotti peruuttamattomasti sitovan kudoksen. Tietenkin tällaisissa olosuhteissa maksan koko rakenne kärsii: sen kudoksen (lohkojen katoamisen) jälkeen verisuonia ja sappikapillaareja muutetaan tunnustamatta, mikä luonnollisesti johtaa elimen toiminnallisten kykyjen rikkomiseen. Maksa "unohtaa" sen tärkeimmät tehtävät, ja sen korvaava sidekudos ei yksinkertaisesti tunne niitä. Kaikki tämä johtaa siihen, että bilirubiini ei sido ja sitä ei poisteta, toksiineja ei neutraloida, hemostaasijärjestelmässä proteiinisynteesin rikkomisen takia tulee "rip". Tällainen metamorfoosi ei voi jäädä huomaamatta, potilaalla on paljon valituksia, mikä osoittaa, että sappipigmentin sitoutumisesta ja erittymisestä vastuussa olevalla elimellä on selvää ongelmia:

• Keltainen, ihottuma ja koko ruumis alkoi kutittaa;
• Vakavuus todetaan paitsi oikeassa, myös vasemmassa hypokondriumissa (maksa ja pernan kasvu);
• Yleisen laihtumisen myötä vatsa alkoi "kasvaa" (askites on nesteen kertyminen vatsaonteloon);
• Telangiektasia ilmestyi vatsaan (etupuolen vatsan seinälle), alukset laajenivat, niiden kulku näkyi paljaalla silmällä;
• Varikoosi laskee myös muissa paikoissa (peräsuoli, ruokatorvi);
• ”Pää kieltäytyy toimimasta”, käyttäytyminen muuttuu (aivovaurio - maksan enkefalopatia);
• Veri hyytyy huonosti, kidutettu kohdun ja / tai nenän verenvuoto.

Maksakatkoksen kehittyminen maksakirroosissa on ilmeinen. Verenvuoto (mahan, kohdun jne.) Ovat uhkaavia, potilas voi kuolla.

Bilirubiinin polun (subhepaattinen keltaisuus) kompastuskivi

Yhdistetty bilirubiini sappeen koostumuksessa lähetetään lähemmäksi kehon poistumista eli suolistosta. Hän voi kuitenkin tavata ylitsepääsemättömän esteen, joka palauttaa hänet entiseen paikkaansa. Sappipigmentin sisällön lisääntyminen veressä johtaa obstruktiivisen keltaisuuden kehittymiseen, jonka oireet ovat voimakkaampia kuin muissa hyperbilirubinemian muodoissa: keltaisuus on kirkkaampi, kutina verenvuotojen naarmuille, päänsärky on voimakkaampi, ulosteet ovat yleensä saven väri (sterkobilin - 0). Syyt bilirubiinin (suoran) lisääntymiseen ovat jonkinlaisen mekaanisen esteen esiintyminen, joka estää sappivirtauksen:

1. Sappikanavat voivat sulkea kivet, loiset (usein Giardia), kasvaimet;
2. Joskus kanavat puristetaan ulkopuolelta tuumorilla, joka sijaitsee alueella, tai suurennetuilla imusolmukkeilla;
3. Tulehdusprosessit johtavat usein sappikanavien skleroosiin ja niiden kaventumiseen;
4. Sappirakenteen ja muiden synnynnäisten epämuodostumien kehitystä ei voida sulkea pois.

Video: bilirubiini ja keltaisuus - hemolyyttinen, parenkymaalinen ja mekaaninen

Vialliset geenit, jotka lisäävät bilirubiinia

Kun tarkastellaan bilirubiinin lisääntymisen syitä, on mahdotonta sivuuttaa perinnöllistä hyperbilirubinemiaa (Dabin-Johnsonin oireyhtymä, Crigler-Nayyar) ja erityisesti keskittyä hyvänlaatuiseen hyperbilirubinemiaan - Gilbertin oireyhtymään, jota kutsutaan "erinomaisen opiskelijan taudiksi".

Syynä bilirubiinin lisääntymiseen tässä tapauksessa on glukuronidaasin (glukuronihapon muodostumista katalysoivan entsyymin) puute, joka näkyy selvästi veren biokemiallisessa analyysissä: tällaisten henkilöiden konjugoitu fraktio on nolla tai lähellä sitä, kun taas koko on vapaassa tilassa.

Mielenkiintoista on, että monet ihmiset eivät edes epäile, että heillä on viallinen geeni, joka on piilotettu toiseen kromosomipariin. Yleensä taudin kehittymiseen tarvitaan ehtoja: stressi, suuri henkinen tai fyysinen rasitus. Oireyhtymän debyyttiin liittyy kyyneleitä ja kohonnut bilirubiinin syiden etsiminen (mitä jos se on jonkinlainen hepatiitti?), Useimmissa tapauksissa se menee ilman hoitoa, mutta niin, että pää on kevyt eikä kipeä, opiskelijat yrittävät vähentää bilirubiinifenobarbitaalia, joka kasvaa entsyymiaktiivisuus ja auttaa siten sitomaan sappipigmenttiä.

Useimmissa tapauksissa Gilbertin oireyhtymä ei muistuta lainkaan läsnäoloa, maksa ei tuhoa, ennuste on suotuisa. Eivätkö tällaiset potilaat saa unohtaa yksinkertaisia ​​sääntöjä: kovaa fyysistä työtä, valtavaa psyko-emotionaalista stressiä ja suuria alkoholiannoksia - kaikki tämä ei ole heille.

Miten vähentää bilirubiinia?

No, jos värjäytynyt ihon väri ja muut elimistössä esiintyvät ongelmat, joiden syy voi olla bilirubiinin lisääntyminen, herättävät henkilön käymään lääkärissä, ja hän selvittää epämääräisten oireiden alkuperän. Sappipigmentin lisääntyminen analyyseissä osoittaa yleensä vakavan terveydentilan heikkenemisen, se ei ylitä määriteltyjä rajoja juuri näin, joten on tarpeen käsitellä niitä vakavasti. Bilirubiinin vähentämistä ei pidä tehdä yksin, koska vaikka se onnistuu, ei pitkään. Vähennä bilirubiinia ei auta kansanhoitoa ja virallisen lääketieteen ammatillista lähestymistapaa:

• Vaikea hemolyysi vaatii hoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa syy sairaalassa (tiputtaja glukoosilla, albumiinin antaminen, terapeuttinen plasmapereesi);
• Juuri syntyneet pienet lapset kuluvat ultraviolettisäteilylle, mikä auttaa sitomaan vapautuneen haitallisen tuotteen ja poistamaan sen kehosta. Mutta kyse on fysiologisesta "keltaisesta". Ydinvoima-keltaisuuden hoitoa ei valitettavasti aina tuomita menestykseen, joten sen pitäisi olla sitäkin enemmän asiantuntijoita;
• Gilbertin oireyhtymää sairastaville henkilöille annetaan jonkin verran itsenäisyyttä, mutta vain mennä klinikkaan, kirjoittaa resepti fenobarbitaalille ja ottaa se pieninä annoksina (noin tableteina) kerran päivässä yöllä, koska jopa vähäisissä määrissä terveillä nuorilla huumeiden aiheuttaja on uneliaisuus. Totta, jotkut menemättä lääkäriin, menevät apteekkiin ja ostavat Corvalolin. Ja muuten, se auttaa, koska se sisältää fenobarbitaalia. Samaan aikaan on pidettävä mielessä, että tässä tapauksessa henkilö ottaa paitsi tarvitsemansa korjaustoimenpiteet myös muita aineita, jotka muodostavat Corvalolin, mukaan lukien alkoholi, joka ei ole kovin hyödyllinen Gilbertin taudille (niin miksi tottua siihen?).

Haluaisin uskoa, että onnistuimme vakuuttamaan lukijan olemaan itsehoitamasta, jos yhtäkkiä sklera ja integraatiot hankkivat heille luonnottoman värin ja epäilivät heidän terveydestään sieluun. Biokemiallisen verikokeen läpikäynti on erittäin helppoa ja bilirubiinia on merkitty punaisella viivalla ja sitten mennä lääkärin puoleen, joka voi välittömästi (tai tutkimuksen jälkeen) määrittää syyn ja estää vakavia komplikaatioita ja seurauksia.