Voiko beetasalpaajia määrätä diabetekselle?

Diagnostiikka

MMA heille. IMSechenov

Yli 135 miljoonaa ihmistä maailmassa on diabetes mellitus (CD). Tämä luku kasvaa nopeasti ja jatkuvasti ja WHO: n mukaan vuoteen 2025 mennessä se kasvaa 2 kertaa. Suurin osa potilaista (90%) on tyypin 2 diabetesta sairastavia potilaita, joille on ominaista insuliiniresistenssi ja insuliinin erityshäiriöt. Nykyisin havaitun diabeteksen esiintyvyyden kasvu johtuu pääasiassa tyypin 2 diabeteksen lisääntymisestä, joka liittyy ikääntyvään väestöön, lihavuuden korkeaan esiintyvyyteen ja istumattoman elämäntavan.
Kun diabeteksen esiintyvyys lisääntyy, kardiovaskulaarinen sairastuvuus lisääntyy, ja diabetes on yksi tärkeimmistä riippumattomista riskitekijöistä. Diabetespotilaiden elinajanodote on vain 2/3 verrattuna muuhun väestöön. Useimmat diabetespotilaat kuolevat sydän- ja verisuonitauteihin, jotka ovat tyypillisimpiä tyypin 2 diabeteksen komplikaatioita, joten nämä potilaat sairastavat sepelvaltimotaudin (CHD) 4 kertaa todennäköisemmin kuin saman ikäiset diabeetikot ja 2-3 kertaa. enemmän alttiita iskuille.
Diabeteksen arteriaalinen verenpaine (AH) esiintyy 2 kertaa useammin kuin muualla. On osoitettu, että sekä miesten että naisten kohdalla hypertensioiden kehittymisriski on läheisesti yhteydessä perustason glykemiaan. Hypertensioiden kehittymisen todennäköisyys seuraavien 3–8 vuoden aikana lisääntyy 25–40% potilailla, joilla on glukoosin sietokokeen 90. minuutissa 10–13 mmol / l: n glykeeminen taso verrattuna 5,8-vuotiaille. mmol / l. Diabeteksen verenpaine lisää riskiä, että makrovaskulaarinen (sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, aivohalvaus), mutta myös mikrovaskulaariset (diabeettiset retinopatiat, nefropatiat) aiheuttavat komplikaatioita. 9 vuotta diagnosoinnin jälkeen jokainen viides potilas, jolla on tyypin 2 diabetes, kehittää makrovaskulaarisia komplikaatioita, ja jokaisella 10. potilaalla on mikrovaskulaarinen, yli puolet diabetespotilaista kuolee sydän- ja verisuonitauteihin. AH lisää merkittävästi jo lisääntynyttä sairastumis- ja kuolleisuusriskiä tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, joten verenpaineessa ja tyypin 2 diabetesta kärsivillä potilailla kuolleisuus on 4–7 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla on normaali valtimopaine (BP) ja joilla ei ole diabetesta..
Kiinnostavaa on se, että verenpaineen taso korreloi tiukemmin makrovaskulaaristen komplikaatioiden taajuuteen kuin kohonnut verensokeritasot. Näin ollen UKPDS: ssä (UK Prospect Diabetes Study) makrovaskulaaristen komplikaatioiden määrä kasvoi 15% verenpaineen nousun ollessa 10 mmHg. Art., Verrattuna 11 prosentin kasvuun, kun glykoituneen hemoglobiinin taso nousee 1 prosentilla.
On hyvin tunnettua, että verenpainetta alentavan hoidon edulliset vaikutukset potilailla, joilla ei ole diabetesta, ulottuvat myös diabetespotilaiden populaatioon. Ennen monikeskustutkimuksen UKPDS: n tulosten julkaisemista tätä ei kuitenkaan vahvistettu prospektiivisessa satunnaistetussa tutkimuksessa, vaan vain diabetespotilaiden alaryhmien retrospektiivisessä analyysissä suurissa satunnaistetuissa tutkimuksissa. Siten 4736 vanhusta, joilla oli eristetty systolinen verenpaine, mukaan lukien 583 potilasta, joilla oli tyypin 2 diabetes (keski-ikä 70 vuotta), osallistui lumelääkekontrolloituun tutkimukseen systolisen verenpaineen kohoamisesta vanhusten ohjelmassa (SHEP). Tässä tutkimuksessa hypertensiossa määriteltiin pieniä annoksia kloorialidonidiureetteja (12,5–25 mg / vrk), joihin lisättiin atenololiblokaattoria (25–50 mg / vrk) tai reserpiinin keskeistä vaikutusta (0,05–0,0). 1 mg / vrk). Nämä lääkeryhmät alensivat verenpainetta tehokkaasti diabetesta sairastavilla potilailla ja ilman diabetesta sairastavilla potilailla, joilla oli vähäisiä sivuvaikutuksia. Siten 5-vuotinen kardiovaskulaaristen komplikaatioiden riski pieneni 34% aktiivisen verenpainelääkityksen ryhmässä verrattuna diabetesta sairastaviin potilaisiin (95% luottamusväli - CI 6–54%) ja ilman diabetesta (95% CI 21-45%). Jos otamme huomioon sen, että diabeteksessa kardiovaskulaaristen komplikaatioiden alkuvaiheen riskitaso kohoaa, diabetesta sairastavien potilaiden absoluuttinen riskin väheneminen aktiivisella hoidolla on 2 kertaa suurempi kuin muilla potilailla.
Tunnetussa monikeskustutkimuksessa Hypertensio-optimaalinen hoito (HOT) 19 000 verenpainetautia sairastavalla potilaalla oli 1501 diabetesta. Potilaille määriteltiin felodipiini, kalsiumkanavasalpaaja, perushoitona, johon lisättiin tarvittaessa beetasalpaajia, diureetteja tai ACE-estäjiä. Puolet potilaista kussakin ryhmässä sai aspiriinia, puolet lumelääkettä. Diastolisen verenpaineen tavoitetason (hoidon jälkeen) saavuttamisen perusteella potilaat jaettiin satunnaisesti kolmeen ryhmään: verenpaine / media/consilium/02_03/136.shtml :: sunnuntai, 26. toukokuuta - 2002 16:29:21 MSD

Beetasalpaajat tyypin 2 diabeteksessa

Hypertension hoito diabetes mellituksessa

Hyvä päivä kaikille! Ilman pitkää käyttöönottoa haluan mennä suoraan pisteeseen. Muistutan teitä vain siitä, että viimeisessä artikkelissa aloin kertoa sinulle lääkkeistä "paineeksi", opit enemmän ACE: n estäjistä, diureettisista ja angiotensiini II -reseptoreista. Artikkeli “Miten vähentää verenpaineen suuruutta tyypin 2 diabeteksessa?” On täällä, jos joku jäi ja liittyi äskettäin yhteisömme.

Tänään meillä on paljon työtä, sinun täytyy selvittää jäljellä olevista ryhmistä ja päättää itse, mikä lääke tai lääkkeet sopivat verenpaineen alentamiseen. Koska jokainen henkilö on yksilö, verenpaineen hoito on aiheellista. Aloitan ehkä niin tunnetun huumeiden ryhmän, kuten beetasalpaajien, kanssa.

Beetasalpaajat hypertension hoidossa

Beetasalpaajat ovat lääkkeitä, jotka estävät beeta-adrenergisten reseptorien (β1, β2, β3) vaikutuksen eri elimissä, mukaan lukien astiat ja sydän. Beta-adrenoreceptoreita stimuloivat adrenaliinin ja noradrenaliinin hormonit, ja beetasalpaajat estävät niitä vaikuttamasta stimuloivaan vaikutukseensa. Kaikki lääkkeiden vaikuttavat aineet päättyvät "lol": iin, joten ne on helppo erottaa muista lääkkeistä paineesta.

Nämä lääkkeet ovat pakollisia potilaille, joilla on sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, infarktin jälkeinen kardioskleroosi, nopea pulssi. He tekevät sydämen nopeammin ja pienemmällä voimalla. Mutta sitä käytetään melko laajasti tavalliseen verenpaineeseen ja sitä määrätään usein diabetesta sairastaville potilaille, mikä on suuri virhe. Ymmärrät miksi myöhemmin.

Paineenalennuksen vaikutus saavutetaan β1-reseptorien salpauksella. Kun näin tapahtuu:

sykkeen aleneminen
sykkeen aleneminen
sydämen ulostulon vähentäminen
vähentynyt reniinin tuotanto munuaisilla

Muissa elimissä sijaitsevien β2-reseptorien esto ei aiheuta kovin toivottavia vaikutuksia:

bronkospasmi, joka aiheuttaa astman iskuja
vasospasmi
lopeta rasvan halkaisu
glukoosin synteesin lopettaminen maksassa, mikä on vaarallista, kun hypoglykemia, so. suojamekanismi on estetty
inhiboi haiman insuliinin vapautumista

Koska β2-reseptorin salpauksen vaikutukset ovat ehdottomasti epätoivottavia, on luotu lääkkeitä, jotka estävät vain p1-reseptoreita. Tällaisia lääkkeitä kutsutaan selektiivisiksi, eli valikoiviksi.

ei-selektiivinen (propranololi (Anaprilin))
selektiivinen (atenololi, metoprololi, betaksololi (Lokren), bisoprololi (Concor) jne.)
beetasalpaajat, joilla on lisää verisuonia laajentava vaikutus (labetaloli (Tradat), karvediloli (Dilatrend), nebivololi (Nebilet))

Kaikkein moderneimmat ja turvallisimmat lääkkeet samanaikaista diabetesta sairastavalle potilaalle ovat kolmas ryhmä, koska nämä lääkkeet laajentavat pieniä aluksia ja niillä on paljon vähemmän sivuvaikutuksia. Lisäksi niillä on positiivinen vaikutus lipidi- ja hiilihydraattiprofiiliin, vaikutti insuliiniresistenssin vähenemiseen. Yksinkertaisesti, selektiiviset ja ei-selektiiviset lääkkeet lisäävät kolesterolin ja triglyseriditasojen määrää, lisäävät insuliiniresistenssiä, lisäävät verensokeritasoa ja kehon painoa, ja voivat aiheuttaa erektiohäiriöitä miehillä.

Useiden tutkimusten mukaan sopivimpia beetasalpaajia lääkkeitä, joilla on indikaattoreita ja samanaikainen diabetes, pidetään vain kahtena: karvedilolia (Dilatrend) ja nebivololia (Nebilet). Koska karvediloli on ei-selektiivinen beetasalpaaja, sen käyttö potilailla, joilla on keuhkoputkia, on rajallinen. Loput, erityisesti anapriliini, atenololi ja metoprololi, ovat haitallisia ja täysin ristiriidassa diabeteksen kanssa.

Valitettavasti kaikilla beetasalpaajilla on virhe. Ne peittävät hypoglykemian oireet ja hidastavat itsenäistä poistumista tästä tilasta, ts. Maksan glukoosin kompensoivan vapautumisen. Siksi sinun täytyy olla varovainen potilailla, jotka tuntevat huonosti alkavan merkkejä hypoglykemiasta tai eivät tunne niitä lainkaan.

Ja katso nyt, mitä kardiologit hoitavat? Vastaanotossa näen täysin, että metoprololia määrätään (Metocard, Betalok, Egilok), harvoin atenololia, harvemmin bisoprololia (Concor) jne.

Kalsiumkanavasalpaajat (BBK) hypertension hoidossa

Harvat ihmiset tietävät, että elimistössä oleva kalsium ei ole ainoastaan luiden rakenteellisen elementin rooli. Kalsium on olennainen hivenaine, joka aktivoi monia bioenergisia prosesseja lihassoluissa. Kalsium siirtyy soluun erityisten kanavien kautta, jotka avautuvat adrenaliinilla ja norepinefriinillä. Kalsiumin ylimäärä kiihdyttää aineenvaihduntaa ja solujen aktiivisuutta, joka joissakin sairauksissa ei ole lainkaan toivottavaa.

Esimerkiksi verisuonten supistuminen ja valtimoverenpaineen esiintyminen tai sydämen supistumisen kiihtyminen IHD: ssä. BBK estää niin kutsutut hitaat kanavat, jotka sijaitsevat verisuonten sydänlihaksen ja sileiden lihasten kuituissa, mikä vähentää niiden supistumisaktiivisuutta. Tämän seurauksena verisuonten laajeneminen ja sydänlihaksen supistumisen tiheys ja voimakkuus vähenevät.

Mitä kalsiumkanavasalpaajaryhmiä on saatavilla?

Verapamiilin ryhmä (ne vaikuttavat sydämen ja verisuonten lihassoluihin)

Nifedipiini- tai dihydropyridiiniryhmä (ne vaikuttavat vain verisuoniin ja päättyvät "-dipiiniin")
1. Nifidipiini (Corinfar) ja sen laajennettu muoto (Corinfar Retard) on ensimmäinen tästä ryhmästä.
2. Felodipiini (Adalat SL), Nimodipiini (Nimotop)
3. amlodipiini (Norvask), lerkanidipiini (Lerkamen), isradipiini (Lomir), nitrendipiini (Bypress), lakidipiini (Sakur), nikardipiini (Barizin)

Koska näiden ryhmien lääkkeet estävät erilaisia kalsiumkanavia, ne eroavat merkittävästi terapeuttisista ja sivuvaikutuksista. Ensimmäinen ryhmä vaikuttaa sydänlihakseen ja verisuoniin, ja siksi sillä on verisuonia laajentava vaikutus ja sydämen supistusten tiheyden ja voimakkuuden väheneminen. Ne ovat vasta-aiheisia beetasalpaajien kanssa, koska se voi aiheuttaa vakavan rytmihäiriön - atrioventrikulaarisen salpauksen (AV-esto) ja sydämen pysähtymisen.

Toisen ryhmän lääkkeillä ei kuitenkaan ole käytännöllistä vaikutusta sydänlihakseen, joten ne voidaan yhdistää beetasalpaajien kanssa. Ne estävät verisuonten sileän lihaksen kanavat, rentouttavat niitä ja vähentävät siten verenpainetta. Mutta heillä ei ole yhtä miellyttävää sivuvaikutusta - lisääntynyt syke. Siksi, kun otat Corinfaria, esiintyy epämiellyttävää sykettä, vaikka paine on laskenut nopeasti. Tämä on sydämen puolustava reaktio paineen ylläpitämiseksi.

Kun beetasalpaajia ei ole mahdollista määrätä, verapamiliryhmän lääkkeitä määrätään. Ne vähentävät myös sydämen työtä, mutta eivät aiheuta bronkospasmia, eivätkä myöskään vaikuta kolesterolitasoihin ollenkaan. Verapamiili ja diltiatseemi ovat hyvä vaihtoehto beetasalpaajille, kun niitä tarvitaan, mutta ne ovat vasta-aiheisia, vain lääkärit eivät muista usein sitä.

Mikä huume on nifedipiiniryhmästä? Nifedipiini ja sen pitkäaikainen muoto laskevat paineen liian voimakkaasti ja aiheuttavat sykettä, joten niitä voidaan käyttää verenpaineen kriisien lievittämiseen. Jäljellä olevat lääkkeet otetaan 1 kerran päivässä, ne toimivat hellävaraisesti eivätkä aiheuta pulssin nousua, mutta monet niistä säilyttävät nestettä ja aiheuttavat turvotusta. Olet varmasti havainnut, että amlodipiinin ottamisen jälkeen ilmenee vakava turvotus. Onneksi he keksivät lääkkeen, joka ei aiheuta turvotusta - tämä on lerkanidipiini (Lerkamen). Koska diabetesta sairastavalla potilaalla esiintyy usein turvotusta itse patogeneesin vuoksi, Lerkamen ei pahenna tätä ongelmaa. Lerkamen, toisin kuin hänen ystävänsä, ei aiheuta turvotusta!

Kaikki BBK ei vaikuta hiilihydraattien ja lipidien vaihtoon. Nifedipiiniryhmän valmisteet ovat vasta-aiheisia hyperglykemiassa ja epävakaassa angina (iskemia), sydäninfarkti ja sydämen vajaatoiminta, joilla ei ole nefroprotektiivista toimintaa, eli ne eivät suojaa munuaisia. Verapamiliryhmän lääkkeillä on kuitenkin tällainen aktiivisuus ja lisäksi ne ovat melko voimakkaita. Molempien ryhmien valmistelua suositellaan iäkkäille ihmisille aivohalvauksen ehkäisemiseksi, koska ne laajentavat aivojen aluksia.

Apuaineet verenpaineen hoidossa

Alfa-estäjät

Alfa-estäjät estävät nimen perusteella α-adrenergisten reseptorien, joita esiintyy monissa elimissä ja kudoksissa, mukaan lukien eturauhanen, työtä. Näitä lääkkeitä käytetään usein urologiassa hyvänlaatuisen eturauhasen adenooman virtsaamisen parantamiseksi. Adrenaliini ja noradrenaliini stimuloivat alfa-reseptoreita sekä beeta-reseptoreita, ja ne voivat olla a1 ja a2.

Myös tämän ryhmän lääkkeet voivat olla:

ei-selektiivinen (estää sekä a1- että a2-reseptorit)
valikoiva (estä vain α1-reseptorit)

Hypertension hoitoon tarkoitettuja ei-selektiivisiä lääkkeitä ei käytetä, joten en puhu niistä. Valikoiva kardiologiassa ja urologiassa. Hypertensiivisten sairauksien hoidossa alfasalpaajia käytetään vain monimutkaisessa hoidossa, ei koskaan erikseen.

Selektiiviset alfa-estäjät ovat:

pratsosiini
doksatsosiini (Kardura)
teratsosiini (Setegis)

Näillä lääkkeillä on positiivinen vaikutus lipiditasoihin ja glukoositasoihin, mikä vähentää niitä ja vähentää insuliiniresistenssiä. Ne vähentävät painetta kevyesti ilman, että pulssi kiihtyy jyrkästi. Älä vaikuta potenssiin beetasalpaajina. Mutta riippumatta siitä, kuinka hyvät nämä lääkkeet ovat, niillä on yksi suuri haittapuoli - "ensimmäisen annoksen vaikutus".

Onko se niin? Kun otetaan ensimmäinen annos, sekä pienet että suuremmat alukset laajenevat suuresti, ja kun henkilö nousee, kaikki veri virtaa päähän ja henkilö menettää tajuntansa. Tätä tilannetta kutsutaan ortostaattiseksi romahdukseksi tai ortostaattiseksi hypotensioksi. Heti kun henkilö on vaaka-asennossa, hän tulee mieleensä ilman mitään seurauksia. Tämä on vaarallista, koska potilas voi loukkaantua syksyn aikana.

Onneksi tällainen reaktio tapahtuu vain ensimmäisellä annoksella ja myöhemmät voidaan ottaa ilman pelkoa. Ensimmäisen annosvaikutuksen minimoimiseksi on olemassa useita sääntöjä.

Muutaman päivän sinun täytyy peruuttaa otetut diureetit.
Ensimmäistä kertaa otat lääkkeen vähimmäisannokseen.
Ensimmäinen kerta yöllä.
Useiden päivien aikana annosta nostetaan vähitellen tarpeen mukaan.

. Tämän ryhmän lääkkeiden tarkoitus on olla varovainen, jos on olemassa vakava autonominen neuropatia, joka ilmaistaan ortostaattisessa paineessa, ja ne ovat myös vasta-aiheisia sydämen vajaatoiminnassa.

Niinpä alfa-adrenergisia salpaajia voidaan käyttää potilailla, joilla on verenpainetauti yhdessä diabeteksen ja eturauhasen adenooman kanssa, mutta vain yhdessä muiden verenpainelääkkeiden kanssa, koska se on tehokas vain 50%: lla potilaista. Suosittele nykyaikaisempaa doksatsosiinia ja teratsosiinia, jotka otetaan 1 kerran päivässä.

Imidatsoliinireseptorin stimulantit

Nämä ovat keskitetysti vaikuttavia lääkkeitä, ts. Ne vaikuttavat aivojen reseptoreihin, mikä heikentää sympaattisen järjestelmän työtä, mikä johtaa pulssin ja paineen laskuun. Näitä ovat esimerkiksi lääkkeet, kuten:

mokonidiini (fiziotents)
rilmenidiini (Albarel)

Tutkijat ovat osoittaneet, että tämä verenpainelääkkeiden ryhmä alentaa verenpainetta tehokkaasti vain 50%: lla potilaista, joten niitä käytetään vain osana yhdistelmähoitoa ja ne eivät ole ensilinjan lääkkeitä. Imidatsoliinireseptorin stimulaattoreilla on positiivinen vaikutus hiilihydraatti- aineenvaihduntaan, insuliiniresistenssin ja veren glukoositasojen alentaminen, ja ne ovat neutraaleja lipidispektrissä.

Toistaiseksi niiden elinsuojausvaikutuksia ei ole tutkittu, joten en voi sanoa mitään tästä. Tilaa tämän artikkelin uudet artikkelit täällä...

Reniinin salpaajat

Uusi ryhmä verenpainetta alentavia lääkkeitä, joka havaittiin hiljattain ja jota ei ole tutkittu riittävästi. Ainoa lääke tässä ryhmässä on aliskireeni (Rasilez). Reniinin muodostumisen tukos munuaisissa estää reaktioiden kaskadin, jonka seurauksena tapahtuu angiotensiini II. Tällaiset paineet, kuten ACE-estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat, liittyvät myös angiotensiinin vaikutusten estoon. Siksi paineen vähentämisen vaikutus on sama.

Vaikka on suositeltavaa käyttää tätä lääkettä lisänä, koska sen lopullisia vaikutuksia ei ole tutkittu täysin. Oletuksena on, että se suojaa munuaisia, mutta tämä on vielä osoitettava suurten tutkimusten avulla.

Joten olemme tehneet hienoa työtä. Olet oppinut kaikista verenpainelääkkeiden ryhmistä. Nyt tiedät, mitä hoidetaan, ja tärkeintä on oikein? Ja nyt esitän teille pienen tabletin, joka kuvaa näiden lääkkeiden optimaalista yhdistelmää.

ACE-inhibiittori + tiatsididiureetti
ACE-estäjä + tiatsidimainen diureetti
ACE-inhibiittori + kalsiumkanavasalpaaja
Angiotensiinireseptorin salpaaja + tiatsididiureetti
Angiotensiinireseptorin salpaaja + kalsiumkanavasalpaaja
Kalsiumkanavasalpaaja + tiatsididiureetti
Kalsiumkanavasalpaajaryhmä nifedipiini + beetasalpaajat

Beetablokaattorit lisätään yhdistelmään vain indikaation perusteella, ja loput lääkkeet lisätään kolmannen komponentin avulla vain, jos kaksi päätehokkuutta.

Tässä on kaikki lääkityksestä. Haluaisin muistuttaa teitä siitä, että ne auttavat vähentämään korkeaa verenpainetta diabeteksessa ja muissa kuin huumeita koskevissa menetelmissä. Haluan kiittää niitä miehiä ja naisia, jotka auttoivat perhettämme anteliaisuudesta ja ystävällisyydestä. Älä anna rahavirtaa perheillesi. Toivotan teille terveyttä, pitkäikäisyyttä ja runsautta! Olemme jo tilanneet uuden näytön, mutta uusilta toimittajilta Venäjällä, joten kirjoitan siitä pian artikkelin.

Beetasalpaajat ja diabetes

Endokrinologien ja kardiologien keskuudessa keskustellaan aktiivisesti beetasalpaajien käytöstä diabetes mellituksessa. On tavallista verrata yhden näkymän muutosta diametraalisesti vastakkain heilurin liikkeen kanssa. Viime aikoina heiluri osoitti selvästi lähes suoran kiellon käyttää tätä lääkeryhmää diabeteksessa. Nyt, monella tavalla, heiluri on vastakkaisessa asennossa. ”Kaikille ja mahdollisimman laajalle” on nykypäivän innokkaiden iskulause. Mutta onko mitään epäilyjä hiilihydraattien aineenvaihdunnan kompensoinnin huononemisesta beetablokaattorin vaikutuksen alaisena? Eikö niiden käyttö pahenna hypoglykemian kulkua? Eikö beta-estäjä johda aterogeeniseen dyslipidemiaan?

Tasapainoinen vastaus näihin kysymyksiin ilmestyi elokuussa 2004 European Heart Journalissa [1]. Seuraavassa numerossa julkaistiin eurooppalaisen kardiologiayhdistyksen konsensusasiakirja beetasalpaajien käytöstä (ESC Expert Consensus, 2004) [1]. Asiakirjassa kuvataan beetasalpaajien käyttöä diabetespotilailla. Valitettavasti ei ole kattavaa vastausta kaikkiin tässä asiakirjassa esitettyihin kysymyksiin. Beetablokaattoreita pidetään usein huumeina, joiden käyttöä diabetesta sairastavilla potilailla tulisi rajoittaa. EOK Consensus -asiakirjassa (ESC Expert Consensus Document, 2004) [1] diabetes mellitus mainitaan beetasalpaajien vasta-aiheita koskevassa osassa. Sanamuoto on äärimmäisen virtaviivainen - ”Diabetes mellitus ei ole ehdoton vasta-aihe beetasalpaajien käyttöön” [2-5]. Nyt on yleisesti hyväksytty, että diabetesta sairastavien ei-selektiivisten beetasalpaajien käytöstä, jotka vaikuttavat sekä beeta-1- että beeta-2-adrenoreceptoreihin, on parempi pidättäytyä. Beeta-2-reseptorin salpaus voi pahentaa hiilihydraattien metabolian kompensointia (taulukko 1) ja edistää vakavampaa hypoglykemian kulkua, mikä johtuu maksan glukoosin mobilisaation vähenemisestä ja insuliinin erityksen rikkomisesta (kuva 1).

Lisäksi ei-selektiiviset beetasalpaajat estävät hypoglykemian ajankohtaisen kliinisen diagnoosin. Kun ne otetaan, hypoglykemialle tyypillinen vapina ja takykardia eivät ole kovin voimakkaita, mikä häiritsee sekä lääkäriä että potilasta [6]. Tämä on erityisen vaarallista potilailla, joilla on suuri hypoglykemiariski. Näitä ovat insuliinista riippuvaista diabetesta sairastavat potilaat, potilaat, jotka saavat sulfonamidi-hypoglykeemisiä lääkkeitä, vanhukset, maksan ja munuaisten vaurioituneet potilaat. Näissä tapauksissa on suositeltavaa käyttää selektiivisiä beeta-1-estäjiä (ESC Expert Consensus, 2004) [1]. Tennesseen lääketieteellisen ohjelman mukaan potilaat, 13525 diabetes mellitusta sairastavan potilaan tutkimuksen perusteella, esiintyvät 2-kertaisesti vähemmän kuin ACE: n estäjiä saaneilla potilailla hypoglykemia ja 1,5 kertaa vähemmän kuin henkilöillä, jotka eivät ole verenpainetta alentavaa hoitoa (1997). Siten beetasalpaajien käyttö diabetesta sairastavilla potilailla koskee pääasiassa selektiivisten beeta-1-salpaajien käyttöä. Beetablokaattoreiden laajamittaisen käytön tarve diabetesta sairastavilla potilailla liittyy ensisijaisesti arteriaalisen verenpaineen korkeaan esiintyvyyteen tämän kohortin joukossa.

Arteriaalinen hypertensio esiintyy tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, vähintään kaksi kertaa niin usein kuin diabeetikoilla.

Kuviossa 2 esitettyjen tietojen mukaan valtimon hypertensiota havaitaan lähes joka toinen toinen tyypin 2 diabetespotilas. Sen leviämisen esiintymistiheys näyttää olevan vieläkin suurempi, jos diagnoosissa käytetään diagnostisia kriteereitä valtimon hypertensiolle> 130/85 mmHg. BP-kontrollin tehokkuuden parantaminen sepelvaltimotaudin ennusteen parantamisessa tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on nyt etusijalla muiden vastaavien toimenpiteiden joukossa. IDF: n [7] mukaan verenpaineen hallinta voi vähentää sydän- ja verisuonitautien kehittymistä tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla 51%, kun taas hyperlipidemian hallinta vähentää niiden kuolleisuutta sepelvaltimotaudista 36%, ja veren glukoositasojen huolellinen korjaaminen vähentää niiden esiintyvyyttä. sydäninfarkti 16%.

British Prospective Diabetes Researchin (UKPDS) esiintyjät [8] ovat keränneet laajaa kokemusta selektiivisten beetasalpaajien pitkäaikaisesta käytöstä tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla. Tutkimus tehtiin 20 kliinisessä keskuksessa Englannissa, Skotlannissa ja Pohjois-Irlannissa. Siihen kuului 1148 tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta, jotka kärsivät valtimon verenpaineesta. Potilaiden yhdeksän vuoden tarkkailu osoitti, että verenpaineen alentamisella beeta-1-selektiivisellä atenololilla on sama suojaava vaikutus verisuonten komplikaatioiden kehittymiseen kuin ACE-estäjän kaptopriilin käyttöön. UKPDS: n mukaan selektiivisten beeta-1-salpaajien pitkäaikainen käyttö potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja verenpainetauti, on voimakas suojaava vaikutus näihin potilaisiin ja suojaa heitä monien kardiovaskulaaristen komplikaatioiden kehittymiseltä. Potilaiden ryhmät, jotka käyttivät selektiivisiä beetasalpaajia tai ACE: n estäjiä, eivät eronneet sydäninfarktin ja aivoverenkiertohäiriöiden esiintyvyydestä. Samankaltainen prosenttiosuus näissä ryhmissä potilaista tarvitsi verkkokalvon fotoagulaatiota ja raajan amputointia. Albuminurian ja plasman kreatiniinitasojen kehitys oli identtinen kahdessa vertailussa. Kun hoidetaan selektiivisten beetasalpaajien ja ACE: n estäjien kanssa, sama prosenttiosuus potilaista tarvitsi toimenpiteitä, jotka liittyivät munuaisten vajaatoiminnan etenemiseen. Diabetesta hoidettujen potilaiden ryhmät eivät eronneet diabeettisen neuropatian vakavuudesta, glykosyloituneen hemoglobiinin tasosta ja hypoglykemian esiintyvyydestä. Atenololia käytettäessä eikä kaptopriilia käytettäessä lipidien pitoisuutta veressä ei havaittu merkittävästi.

Siten selektiiviset beetasalpaajat ovat verenpainelääkkeitä, jotka ovat yhtä tehokkaita estämään tyypin 2 diabeteksen komplikaatioiden kehittymistä kuin ACE: n estäjät [9,10]. EOK-konsensusasiakirjan [1] mukaan beetasalpaajia voidaan pitää ensimmäisenä valintaterapiana arteriaalisen hypertension läsnä ollessa diabetes mellituspotilailla [11-14]. Beetasalpaajien käytön kiistaton hyöty on havaittu sydäninfarktia sairastavilla diabetes mellituspotilailla. Norjalainen monikeskustutkimus Timolol-tutkimus arvioitiin norjalaisessa monikeskustutkimuksessa 17 kuukauden ajan sydäninfarktin jälkeen. Todettiin, että hänen vaikutuksensa mukaan diabeetikoiden sydänkuolevuus laski 67% ja diabeetikoilla vain 39%. Göteborgin Metoprolol-tutkimuksessa (Göteborgin metoprololitutkimus) diabetesta sairastavilla potilailla kuolleisuus 3 kuukautta sydänkohtauksen jälkeen lääkkeen käytöllä laski 58%. EOK: n sovitteluasiakirjassa [1] korostetaan beeta-salpaajien erityisen voimakasta tehoa infarktin jälkeisenä aikana diabetesta sairastavilla potilailla verrattuna diabeetikoihin. Tämä johtopäätös tehtiin yhteistyön sydän- ja verisuoniprojektissa (Cooperative Cardiovascular Project) tehdyn retrospektiivisen analyysin pohjalta, joka sisälsi tietoja 200 000 sydäninfarktia sairastavasta potilaasta [2]. Mielenkiintoista on, että EOK: n sovitteluasiakirjassa [1] pidetään kohtuullisena uskoa, että beetasalpaajien käyttö voi vähentää kuolleisuutta ja vähentää sydäninfarktin kehittymistä kroonista, vakaa sepelvaltimotautia sairastavilla potilailla [13, 15–17].

Israelin suuren BIP-tutkimuksen (Bezafibrate Infarktin ehkäisyn tutkimusryhmä) [18] tulokset beetasalpaajien myönteisestä vaikutuksesta tyypin 2 diabetesta sairastaviin potilaisiin, joilla on vakaa angina pectoris, vahvistavat tämän olettamuksen. Kun havaittiin 3 vuoden aikana 2723 diabetes mellitusta sairastavalla potilaalla, havaittiin, että beetasalpaajia saaneiden potilaiden kuolleisuus oli pienempi 44% verrattuna niihin, jotka eivät saaneet tällaista hoitoa. Beetasalpaajien käyttö johti myös sydämen kuolleisuuden merkittävään vähenemiseen 42%. Beta-salpaajien käytön ja kardiovaskulaarisen kuolleisuuden vähenemistä havaitaan diabeetikoilla, jotka kärsivät II - IV-luokan verenkiertohäiriöistä. Kuten muillakin potilasryhmillä, kolmella beetasalpaajalla on todellinen vaikutus verenkiertohäiriöiden tapauksessa: metoprololi, karvedioli ja bisoprololi.

SENIORS-tutkimuksen tuloksia odotetaan kiinnostuneena, kun verenkiertoelinten vajaatoimintaa sairastavat iäkkäät potilaat käyttävät uutta ylikykyistä beetasalpaajaa nebivololia, joka on osoittautunut diabetes mellituspotilailla (ESC Expert Consensus, 2004) [1]. Samanaikaisesti beetasalpaajien pitkäaikainen käyttö voi johtaa lipidispektrihäiriöihin. Yleisimpiä dyslipidemiaa niiden käytössä on hypertriglyseridemia. Diabeetikoille tällainen rikkominen on erityisen vaarallista. Hypertriglyseridemia diabetesta sairastavilla potilailla muodostaa perustan koko kompleksille voimakkaita aterogeenisiä riskitekijöitä CHD: lle (kuva 3). Valitettavasti beetasalpaajien selektiivisyys ei millään tavoin takaa hypertriglyseridemian esiintymistä. Selektiiviset beetasalpaajat atenololi ja metoprololi lisäävät plasman triglyseridien pitoisuutta 20% ja 30% [19], mikä on verrattavissa ei-selektiivisen propranololin vaikutukseen. Samalla ei-selektiivinen dalevaloli, jolla on sisäinen sympaattinen aktiivisuus, vähentää triglyseridien määrää 22%. Uskotaan, että tämä vaikutus johtuu vasodilaatiosta luustolihaksessa, joka johtuu beeta-2-adrenoreceptorien stimuloinnista lääkkeen sisäisen sympaattisen aktiivisuuden vaikutuksesta. Perifeerisen perfuusion lisääntyminen vähentää insuliiniresistenssiä, vähentää hyperinsulinemian tasoa ja estää triglyseriditasojen nousun. Uskotaan, että beetasalpaajat, joilla on verisuonia laajentavia ominaisuuksia, eivät yleensä aiheuta hypertriglyseridemiaa. Beta-selektiivisyydellä ei ole ratkaisevaa roolia, kun se vaikuttaa insuliiniresistenssiin. Atenololin 50 mg: n annoksen on osoitettu vähentävän insuliinin herkkyyttä. Lievä insuliinin herkkyyden nousu (10%) dilevalolin vaikutuksesta näyttää liittyvän tämän lääkkeen verisuonia laajentavaan vaikutukseen. Vaikuttaa siltä, että verisuonia laajentavien ominaisuuksien esiintyminen beetasalpaajassa on toivottavaa, kun sitä käytetään diabetes mellituspotilailla. Beta-salpaajien, joilla on sisäinen sympaattinen vaikutus verisuonia laajentavaan käyttöön, käyttö ei kuitenkaan ole toivottavaa. Tosiasia on, että sympaattisen hermoston aktivointi on yksi johtavista paikoista diabeteksen komplikaatioiden kehittymisessä. Tästä lähtien suositukset, jotka koskevat pidemmälle menevien valmisteiden käyttöä, edistävät varsin selkeää toimintaa. Nykyaikaisen verisuonia laajentavan, mutta ei-selektiivisen beetasalpaajan, kuten karvediolin, käyttö puolestaan on ongelmallista johtuen siitä, että diabetesta sairastavilla potilailla on lisääntynyt riski piilevän hypoglykemian kehittymisestä.

Tästä näkökulmasta on erityisen huomattava, että käytetään kolmannen sukupolven nebivololin superselektiivistä beeta-1-estäjää, jolla on suora vasodilataattorivaikutus, johtuen endoteelin typpioksidin synteesin aktivoinnista, potilailla, joilla on diabetes. Lääkkeellä on hyvät verenpainelääkkeet. Kokemus nebivololin (Nebilet, Berlin-Chemie farmaseuttinen yritys) käytöstä RAMS: n endokrinologisen tutkimuskeskuksen (ENC) kardiologian osastossa osoittaa lääkkeen hyvää verenpainetta alentavaa vaikutusta eikä negatiivista vaikutusta veren glukoosiin ja glykosyloituun hemoglobiiniin HbA1C [20]. Mielestämme lääkkeen super-selektiiviset ominaisuudet varmistavat sen neutraalisuuden hiilihydraattiaineenvaihdunnan indikaattoreiden suhteen, ja sen kyky perifeeriseen vasodilaatioon on veren triglyseriditasojen aleneminen diabetes mellituspotilailla (kuva 4). On mahdollista, että spesifisellä NO-moduloivalla vaikutuksella on lisäksi positiivinen vaikutus diabetes mellituksen sairastavien potilaiden perifeeristen kudosten herkkyyden normalisoitumiseen insuliiniin. Venäjän lääketieteen akatemian Ekologian tutkimuskeskuksen kardiologian osastossa insuliiniresistenssin määrittämiseen käytettiin 15 tyypin 2 diabetes mellitusta sairastavaa potilasta ennen ja jälkeen nebivololin antamista. Tutkimuksen tulokset osoittivat, että insuliiniherkkyys paranee 78,6%: lla nebivololia saaneista potilaista. Tiedot NO: n osallistumisesta haiman insuliinierityksen säätelyyn (kuvio 5) osoittavat perustavanlaatuisen mahdollisuuden altistaa tämä prosessi aineille, jotka muuttavat NO-syntetetaasin aktiivisuutta. Vähentämällä insuliinin hypersek- tuutiota perifeeristen kudosten insuliiniturvallisuuden lisääntymisen taustalla, tällaiset lääkkeet voivat lisäksi suojata diabetes- potilaita hypoglykeemisten tilojen uhalta.

Mielenkiintoista on, että Venäjän lääketieteellisen akatemian tiede- ja tutkimuskeskuksen kardiologisen osaston mukaan beeta-1-adrenoreceptorien yhdistetty super-selektiivinen esto ja endoteelisen NO-syntaasin aktiivisuuden modulointi nebivololin kanssa pienensi merkittävästi vasemman kammion alakohtaisen kontraktiilisuuden indeksiä potilailla, joilla oli 2-tyypin diabetes, joilla on iskeeminen sydänsairaus (kuva 6).. Sopimattomuushäiriöiden vähenemisen ja nebivololin käytön välisen suhteen luotettavuutta vahvisti se seikka, että nebivololin peruuttaminen ja atenololin käytön palauttaminen liittyivät paluun takaisin alakohtaisiin kontraktiushäiriöihin. On selvää, että beetasalpaajien erityisominaisuuksien huolellinen tarkastelu voi antaa lääkäreille, joilla on kasvava menestys ja vähemmän riskiä käyttää tätä luokkaa lääkkeitä tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Näin ollen on nyt mahdollista laatia optimaalisen beetasalpaajan vaatimukset diabeteksen tyypin 2 potilaille, kun otetaan huomioon EOC: n sovitteluasiakirja [1] ja ottaen huomioon käytettävissä olevat tiedot voidaan olettaa, että tällaisella lääkkeellä pitäisi olla selektiivisen beeta-1: n ominaisuudet adrenergiset estäjät ja niillä on verisuonia laajentavia ominaisuuksia, jotka eivät edullisesti liity sisäiseen sympaattiseen aktiivisuuteen. On kysymys, ja onko Venäjällä usein niin, että on tarpeen käyttää beetasalpaajia diabetes mellituksessa? Vastaus on selvä - vähintään 80% tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista. On niin monta tyypin 2 diabetesta sairastavaa potilasta, että elämän kesto määräytyy sepelvaltimotauti. Nykypäivän Venäjällä tämä tarkoittaa vähintään 6,5 miljoonaa ihmistä.

1. Asiantuntijoiden konsensusasiakirja beta-adrenergisten reseptorien salpaajista. Euroopan kardiologiayhdistyksen beeta-salpaajien työryhmä. Eur. Heart J. 2004; 25: 1341 - 1362.2. Gottlieb SS, McCarter RJ, Vogel RA. Beetasalpaajan vaikutukset suuririskisten ja matalan riskin potilaiden kuolleisuuteen sydäninfarktin jälkeen. N Engl. J. Med. 1998 elo 20; 339 (8): 489–97,3. Heintzen MP, Strauer BE. Beetasalpaajien perifeeriset verisuonten vaikutukset. Eur Heart J. 1994 Aug; 15 Suppl C: 2–7,4. Gheorghiade M, Goldstein S. Beetasalpaajat sydäninfarktin jälkeisessä potilaassa. Liikkeeseen. 2002 heinä 23, 106 (4): 394–8,5. Haas SJ, Vos T, Gilbert RE, Krum H. Onko sinulla krooninen sydämen vajaatoiminta? Am Heart J. 2003 Nov; 146 (5): 848–53,6. Cruickshank JM, Prichard BNC. Beeta-adrenoseptorit. Julkaisussa: Cruickshank JM, Prichard BNC, toimittajat. Beetasalpaajat kliinisessä käytännössä. Lontoo: Churchill Livingstone; 1996. p. 9-86,7. Diabetes ja sydän- ja verisuonitauti: aika toimia. - International Diabetes Federation, 2001. - 90 s. [IDF, 2001 - Diabetes ja sydän- ja verisuonitauti - IDF, 2001] 8. UK Prospect Diabetes Study (UKPDS) -ryhmä. Intensiivinen verensokeriarvo verrattuna tyypin 2 diabetesta sairastaviin potilaisiin (UKPDS 33). Lancet 1998, 352: 837 - 539. Korkean verenpaineen ehkäisemistä, havaitsemista, arviointia ja hoitoa käsittelevä kansallinen komitea. Kuudes kertomus korkeasta verenpaineesta (JNC VI). Arch Intern Med. 1997; 157: 2413 - 2446,10. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, et ai., HOT Study Groupille. Hypertension optimaalisen hoidon (HOT) satunnaistetun tutkimuksen tulos. Lancet. 1998, 351: 1755-1762. Wood D, De Backer G, et ai. Euroopan kardiologiayhdistys, European Atherosclerosis Society, Euroopan hypertensioyhdistys, kansainvälinen käyttäytymistieteellisen yhdistys, Euroopan kardiologiayhdistys. Eur Heart J. 1998 lokakuu, 19 (10): 1434-503.12 Sepelvaltimotautien ehkäisy kliinisessä käytännössä. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, Chait A, Eckel RH, Howard BV, Mitch W, Smith SC Jr, Sowers JR. Diabetes ja sydän- ja verisuonitaudit: American Heart Associationin terveydenhuollon ammattilaisten lausunto. Liikkeeseen. 1999 Sep 7, 100 (10): 1134–46,13. Smith SC Jr, Blair SN, Bonow RO et ai. AHA / ACC: n tieteellinen lausunto: AHA / ACC-ohjeet potilaille, jotka saavat sydän- ja verisuonitautia: 2001; Liikkeeseen. 2001 Sep 25, 104 (13): 1577–9,14. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR et ai. Raportti korkeasta verenpaineesta. JAMA 2003, 289: 2560 - 72,15. Gibbons RJ, Chatterjee K, Daley et ai., ACC / AHA / ACP - ASIM. Ohjeita potilaille, joilla on krooninen vakaa angina. J Am Coll Cardiol. 1999 Jun; 33 (7): 2092–197,16. Euroopan kardiologiayhdistyksen työryhmä. Vakaan angina pectoriksen hoito. Eur Heart J 1997; 18: 394–413,17. Beta - estäjien yhdistämishankkeen tutkimusryhmä. Beta - estäjien yhdistämishanke. Potilaiden satunnaistetuista tutkimuksista saatujen alaryhmien havainnot. Eur Heart J. 1988; 9: 8–16,18. HDL-kolesteroli ja triglyseridien vähentäminen sepelvaltimotaudin (BIP) tutkimuksessa. Liikkeeseen. 2000 heinäkuu 4, 102 (1): 21–7.19. Pollare, T., Lithell, H., Selinus, I., Berne C. Herkkyys lipostemalle ja hypertrofialle. BMJ 1989; 298: 1152-1157.

20. Dedov I.I, Bondarenko I.Z., Solyanik Yu.A. Aleksandrov An.A. "Nebivololin metaboliset vaikutukset tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla", Kadiologiya 2001; 41; 5: 35–37.

Tyypin 2 diabeteksen verenpaineen hoito: luettelo pillereistä

Tällä hetkellä jokaisen apteekin apteekki voi tarjota erilaisia pillereitä verenpainetta varten tyypin 2 diabetekselle, jonka luettelo on melko pitkä.

"Makea tauti", jossa hoito on tehoton, johtaa moniin komplikaatioihin, yksi vaarallisimmista on verenpaine. Sille on ominaista merkittävä verenpaineen nousu (BP).

Diabetes ja paine kompleksissa lisäävät aivohalvauksen, iskemian, uremian, alaraajojen gangreenin tai näön menetyksen todennäköisyyttä. Siksi on tärkeää tietää, miten käsitellä korkeaa verenpainetta diabeteksessa, jotta estetään ei-toivottujen patologioiden kehittyminen.

Hypertension syyt

Mietin, mikä paine diabeteksessa on hyväksyttävää? Terveillä ihmisillä sen pitäisi olla 120/80.

Diabeteksen paine ei saa ylittää kynnysarvoa 130/85. Jos tämä indikaattori ylittyy, asiantuntija olisi kiireellisesti pyydettävä.

Mitkä ovat korkean verenpaineen syyt diabeetikoilla? No, he ovat melko paljon. Tyypin 1 diabeteksen paineen nousu 80 prosentissa tapauksista johtuu munuaispatologiasta.

Toisessa taudin tyypissä hypertensio, eli verenpaineen pysyvä nousu, esiintyy usein ennen metabolisen prosessin häiriintymistä.

Riippuen siitä, minkä tyyppinen verenpaine on, sen esiintyvyys on erilainen. Seuraavat ovat patologian kehityksen tärkeimmät tyypit ja syyt:

Essential, niin sanottu hypertensiivinen sairaus, joka esiintyy 90–95 prosentissa tapauksista, joissa on korkea verenpaine.
Eristetty systolinen, joka johtuu verisuonten seinien elastisuuden vähenemisestä sekä neurohormonaalista toimintahäiriötä.
Munuaisten (nephrogenic), joiden pääasialliset syyt liittyvät parin elimen toimintaan. Näitä ovat diabeettinen nefropatia, polysystinen sairaus, pyelonefriitti ja glomerulonefriitti
Endokriiniset, kehittyvät erittäin harvoin. Taudin pääasialliset syyt ovat kuitenkin Cushingin oireyhtymä, feokromosytoma ja primaarinen hyperaldosteronismi.

Tyypin 2 diabeteksen hypertension kehittyminen voi johtua muista syistä. Esimerkiksi naisilla, jotka käyttivät hormonaalisia ehkäisyvalmisteita, hypertensiivisen sairauden riski kasvaa merkittävästi. Se lisää myös diabeettisen potilaan mahdollisuuksia saada hypertensiota, jos hän on vanhempi, hänellä on ongelmia ylipainoisilla tai niillä on huomattava "kokemus" tupakoinnista.

Joskus diabeteksen verenpaineen esiintyminen voi johtua magnesiumin puutteesta, myrkytyksestä tiettyjen aineiden kanssa, suuren valtimon kaventumiseen sekä kroonisiin stressitilanteisiin.

Sairauden syyt, kuten näemme, ovat monia. Siksi diabeteksen tapauksessa on tärkeää noudattaa sen onnistuneen hoidon perussääntöjä, mukaan lukien erityisravinto, urheilu, lääkitys (Metformin, jne.) Ja säännöllinen glykeeminen tarkistus.

Ominaisuudet verenpainetauti

Tyypin 1 diabeteksessa paineen nousu johtuu usein munuaisten vajaatoiminnasta. Se kulkee useita vaiheita - mikroalbuminuria, proteinuuria ja krooninen vajaatoiminta.

Monet tutkimukset osoittavat, että kaikista tyypin 1 diabetesta sairastavista potilaista vain 10%: lla ei ole munuaissairautta. Koska munuaiset eivät pysty täysin erittämään natriumia, diabeteksessa kehittyy hypertensio. Ajan kuluessa natriumin pitoisuus veressä voi kasvaa ja sen myötä se kerääntyy ja neste muuttuu. Ylimääräinen verenkierto johtaa siihen, että verenpaine kasvaa.

Diabeettinen nefropatia ja hypertensio ovat kieroutuneita ympyröitä. Munuaisten vajaatoimintaa kompensoi verenpaineen nousu. Jälkimmäinen nostaa ihon sisäistä painetta, mikä johtaa suodatinelementtien asteittaiseen tuhoutumiseen.

Hypertensio ja tyypin 2 diabetes mellitus vaikuttavat ennen vakavien merkkien esiintymistä. Kaikki alkaa prosessista, jossa kudosrakenteiden reaktio häviää glukoosin alentavaksi hormoniksi. Insuliiniresistenssin kompensoimiseksi insuliini alkaa kerääntyä veressä, mikä lisää verenpainetta diabeteksessa. Tämä ilmiö ajallisesti johtaa alusten lumenin kaventumiseen ateroskleroosin haittavaikutusten vuoksi.

Ei-insuliinista riippuvaisen diabeteksen epänormaalin prosessin piirre on vatsan lihavuus (rasvan kertyminen vyötäröllä). Rasva-aineiden hajoamisella vapautuu vieläkin enemmän painetta. Ajan myötä munuaisten vajaatoiminta kehittyy, mutta se voidaan ehkäistä, jos hoito otetaan vakavasti.

Lisääntynyt insuliinipitoisuus (hyperinsulinismi) aiheuttaa korkean verenpaineen tyypin 2 diabeteksessa. Hyperinsulinismi voi nostaa sen, koska:

natriumia ja nestettä ei eritetä kokonaan munuaisissa;
sympaattinen hermosto on aktivoitu;
alkaa kalsiumin ja natriumin solunsisäinen kertyminen;
verisuonten joustavuus.

Verenpainetaudin estämiseksi veren sokeripitoisuus on korkea ja alhainen.

Indikaattorit ovat 5,5 mmol / l, sinun on pyrittävä siihen.

Hoito ACE: n estäjillä ja ARB: llä

Kun olet oppinut tietoa siitä, miten verenpaine kohoaa diabeteksessa, voit mennä kysymykseen siitä, miten sitä voidaan vähentää ja mitkä verenpainetaudit saavat käyttää.

Ensinnäkin, asuko ACE: n estäjiä yksityiskohtaisemmin, koska tämä on välttämätön ryhmä lääkkeitä, jotka voivat alentaa verenpainetta.

On huomattava, että lääke on peruutettava, jos potilaalla on yksi munuaisten tai kahdenvälisen stenoosin diabeettinen stenoosi.

ACE-estäjiä sairastavan tyypin 2 diabeteksen verenpaineen hoito peruutetaan, kun potilaalla on:

Kreatiniini kasvaa yli 30% tämän lääkkeen 7 päivän hoidon jälkeen.
Hyperkalemia havaittiin, jossa kaliumin pitoisuus on vähintään 6 mmol / l.
Lapsen kuljettaminen tai imettäminen.

Apteekissa voit ostaa Captopril, Capoten, Perindopril jne. Näin diabeteksen korkea paine voidaan estää ACE-estäjillä. Mutta ennen niiden ottamista on tarpeen kuulla lääkärin kanssa.

Tyypin 2 diabetes mellitus hoitoon kuuluu angiotensiinireseptorien salpaajien (ARB) tai sartaanien ottaminen paineen vähentämiseksi. On huomattava, että ARB: t eivät millään tavoin vaikuta aineenvaihduntaan, mikä lisää kudosrakenteiden diabeettista alttiutta kohonneen verensokerin hormonin tuotannolle.

Tällaiset lääkkeet, jotka ovat suuressa paineessa diabetes mellituksessa, siirtyvät melko helposti monille potilaille. Siksi voit valita seuraavat verenpainetaudit - Valsartaani, Azilsartan, Candesartan jne.

Verrattuna ACE: n estäjiin sartaaneilla on paljon vähemmän negatiivisia reaktioita, ja terapeuttinen vaikutus voidaan havaita jo kahden viikon kuluttua.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että tällainen verenpainetauti alentaa todella virtsan proteiinien erittymistä.

Diureettien ja kalsiumantagonistien käyttö

Mitä lääkkeitä painetta voidaan käyttää, kun natriumin retentio tapahtuu ihmiskehossa? Tätä varten riittää diureettien tai diureettien ottaminen.

On monia tekijöitä, joita on syytä harkita, kun valitset diabeteksen painetta.

Joten, jos munuaisten toimintahäiriö on paineesta, on parempi juoda "silmukka" diureetteja.

Jos kyseessä on toisen tyypin diabetes, lääkärit eivät suosittele seuraavien tyyppisten diureettien käyttöä:

osmoottinen (mannitoli), koska ne voivat aiheuttaa hypersolaarisen kooman tilaa;
tiatsidi (ksipamidi, hypotiatsidi), koska lääkkeet, joilla on kohonnut sokeri, aiheuttavat verenpainetautia;
hiilihappoanhydraasin estäjät (diakarbi) - lääkkeet, joilla ei ole asianmukaista hypotensiivistä vaikutusta, niiden käyttö ei ole riittävän tehokasta.

Tehokkaimmat diabeteksen pillerit ovat loopback-diureetteja. Apteekissa voit ostaa Bufenoxia tai furosemidiä. Verenpainetta vähentävien lääkkeiden hinnat voivat vaihdella huomattavasti, jos ne tilataan verkossa.

Tässä on yksi Anna: n (55-vuotiaat) positiivisista arvioista: ”Olen kärsinyt tyypin 2 diabeteksesta kahdeksan vuotta. Viime vuosina on alkanut huolehtia paineesta. Hänet hoidettiin Diakarbilla, mutta lääke käytännössä ei auttanut. Mutta sitten hän näki Bufenoxin ja alkoi tuntea hyvin. En tiedä, voisiko toinen korjaustoimenpide vapauttaa painetta niin nopeasti ja tehokkaasti, mutta olen erittäin tyytyväinen tähän lääkkeeseen. ”

Annos määritetään henkilökohtaisesti hoitavan asiantuntijan toimesta. Kun valitset painetta vähentäviä lääkkeitä, on otettava huomioon seuraavat tekijät:

Nifedipiinia (lyhytvaikutteisia) käytettäessä kardiovaskulaarisen kuolleisuuden todennäköisyys voi kasvaa.
Kalsiumantagonisteja määrätään estämään aivohalvaus ja sydänkohtaus diabetes mellituksessa.
Felodipiini (pitkäaikainen vaikutus) on turvallinen, mutta ei yhtä tehokas kuin ACE-estäjät. Hyvä painehäviö on yhdistettävä muihin keinoihin.
Negidropeliini (diltiatseemi ja verapamiili) on suositeltavampi diabeteksen kannalta, sillä niillä on myönteinen vaikutus munuaisten toimintaan.

Kalsiumantagonistit ovat tehokkaita korkean verenpaineen pillereitä, vaikka pitkäkestoisessa käytössä ne voivat estää insuliinin tuotantoa.

Jos lopetat diabeteksen verenpainetaudin käytön, haiman toiminta palautuu vähitellen.

Alfa- ja beetasalpaajien käyttö

Alfa-salpaajat, kuten teratsosiini tai prazosiini, toisin kuin beetasalpaajat diabeteksessa, parantavat hiilihydraattien ja lipidien metaboliaa sekä lisäävät kudosrakenteiden herkkyyttä glukoosin alentavalle hormonille.

Kaikista eduista huolimatta nämä diabeteksen painetta aiheuttavat lääkkeet voivat aiheuttaa joitakin sivuvaikutuksia - turvotusta, pysyvää takykardiaa ja ortostaattista hypotensiota (alhainen verenpaine). Pillereitä ei missään tapauksessa tarvitse juoda sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

Jos käytät beetasalpaajia ja diabetesta, ja sydänsairaudet voidaan hallita. Valitsemalla, mitä pillereitä juomaan, on otettava huomioon diabetes mellituksen verenpaineen hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden valikoivuus, hydrofiilisyys, vasodilataattorivaikutus ja lipofiilisyys.

Diabeteksen tapauksessa voit juoda valikoivia beetasalpaajia, koska ne parantavat sydän- ja verisuonijärjestelmää eivätkä estä insuliinivalmistusta.

Myös suurilla paineilla ja diabeteksella monet lääkärit suosittelevat vasodilataattoreiden käyttöä, koska ne vaikuttavat suotuisasti hiilihydraattien ja rasvojen metaboliaan, mikä lisää herkkyyttä sokeria alentavalle hormonille. Nämä pillerit voidaan ottaa kuitenkin vain lääkärin tarkassa valvonnassa, sillä niillä on pitkä luettelo vasta-aiheista.

Lipofiilisten ja vesiliukoisten beetasalpaajien hyväksyminen on yleensä epätoivottavaa, koska ne vaikuttavat maksan ja psyko-emotionaaliseen tilaan.

Lääkehoidon taustalla on myös mahdollista hoitaa verenpainetautia kansanhoitoon. Suosituimmat vaihtoehtoisen lääketieteen tuotteet ovat punaiset männynkäpykset, pellavansiemenet ja valkosipuli. On olemassa erilaisia tapoja tehdä niistä - tinktuurat, keitetyt, jne. Voit hoitaa diabeteksen kansan reseptejä, sinun ei pitäisi ensin neuvotella asiantuntijan kanssa.

Vähemmän vaarallinen on diabeteksen alhainen paine (hypotensio), koska alhainen verenkierto johtaa kudoskuolemaan. Joka tapauksessa on tarpeen seurata diabeteksen tyypin 2 painetta.

Diabetes ja korkea verenpaine ovat kaksi toisiinsa liittyvää käsitettä. Siksi vakavien seurausten kehittymisen estämiseksi on tarpeen ottaa pillereitä diabetekselle paineesta sekä tarkkailla asianmukaisen ravinnon, osallistua aktiiviseen lepoon ja käyttää kansanhoitoa lääkärin kanssa kuultuaan.

Mitä pillereitä verenpaineesta diabeetikoille voi kertoa asiantuntijalle tässä artikkelissa.

Määritä sokeri tai valitse sukupuoli suosituksia varten

Tyypin 2 diabetes mellituspullot: luettelo hoidosta

Diabetes mellitus on vaarallinen sairaus, joka aiheuttaa useita komplikaatioita, jotka voivat johtaa vammaan ja kuolemaan. Aikaisen hoidon puuttuminen aiheuttaa vakavan vaaran potilaalle. Yksi diabeteksen aiheuttamista komplikaatioista on verenpaine, joka aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyvien sairauksien kehittymistä. Jotta estettäisiin niiden esiintyminen, sinun pitäisi tietää, mitkä tyypin 2 diabeteksen korkeat verenpaineen tabletit voivat juoda.

Diabetes mellitus ja valtimoverenpaine

Liiallinen verensokerin nousu on patogeeninen ja liittyy diabeteksen kaltaiseen sairauteen. Vaikka glukoosi on olennainen osa organismin elintärkeään aktiivisuuteen liittyvien prosessien ylläpitämistä, sen ylitarjonta johtaa vakaviin ongelmiin. Diabeteksen aiheuttamia vakavia komplikaatioita on kaksi:

terävä (kooma);
krooninen (sydän- ja verisuonijärjestelmään vaikuttavat patologiat).

Diabeteksen aiheuttama kooman tila on nykyään harvinainen. Tämä johtuu lääketieteen edistymisestä viime vuosina. Mutta jo nyt, kun lääkkeitä on saatavilla, tunnistamaton diabetes voi ajoissa johtaa koomaan. Suuren määrän lääkkeiden läsnäolo ei tallenna hypertension kehittymisestä. Tämä ilmiö on erityisen ominaista potilaille, joilla on toisentyyppinen diabetes, jota ei usein voida tunnistaa ajoissa.

Verenpaineesta (valtimoverenpaineesta) on tunnusomaista korkea kohonnut verenpaine. Lisäksi tämä luku on niin suuri, että potilas tarvitsee välitöntä hoitoa huolimatta sivuvaikutuksista, joita se voi aiheuttaa.

Tämä ilmiö on erityisen vaarallinen diabeetikoille, joiden raja-arvo on 130/85 mm. Hg.

Ihmisillä, joilla ei ole tätä tautia, sallittu verenpaine on korkeampi. Kun diabetesta sairastavan potilaan paine on todettu korkeammaksi kuin 140/90, pääsy lääkäriin ja lisähoito ovat pakollisia, koska korkea sokeri ja verenpaine lisäävät vakavien sairauksien kehittymistä. Niinpä korkea verenpaine:

viisi kertaa todennäköisempää kehittää sydänkohtaus;
neljä kertaa suurempi aivohalvausriski;
mahdollisuus sokeuden kehittymiseen on kymmenen kaksikymmentä kertaa suurempi;
munuaisten vajaatoiminnan mahdollisuus on kaksikymmentäviisi-viisi kertaa;
gangreeni kehittyy kaksikymmentä kertaa useammin, mikä aiheuttaa raajojen amputointia.

Tällaiset komplikaatiot johtavat potilaan toiminnallisuuden menettämiseen ja joissakin tapauksissa kuolemaan. Siksi on tärkeää tunnistaa ja poistaa ongelma ajoissa. Lisäksi nykyisellä farmaseuttisen kehityksen tasolla on olemassa tehokkaita korkeapainelääkkeitä diabeetikoille.

Diabeteksen hypertension syyt ja ominaisuudet

Pääasiallinen syy hypertension kehittymiseen diabetesta sairastavilla potilailla on diabeettinen nefropatia. Noin neljäkymmentä prosenttia diabetesta sairastavista potilaista kärsii tästä taudista. Diabeettisen nefropatian kehittymisen vaiheita on seuraavat:

Mikroalbuminuria (taudin havaitseminen tässä vaiheessa on potilaan virtsaan sisältyvien albumiinimolekyylien avulla).
Proteinuria (tässä nefropatian kehitysvaiheessa munuaisten suodatusfunktio on heikentynyt, minkä vuoksi virtsassa voidaan havaita suuri proteiini).
Viimeinen vaihe on kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmaantuminen.

Nefropatian kehittymisen edellä mainitut vaiheet ovat tärkeitä, koska hypertensioriski riippuu tietystä vaiheesta. Niinpä kaksikymmentä prosenttia diabeetikoista kärsii mikroalbuminurian aiheuttamasta verenpaineesta. Viisikymmentä-seitsemänkymmentä prosenttia potilaista ongelma kehittyy proteinuurian vaiheessa. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien joukossa arteriaalisen verenpainetautiongelman esiintyy seitsemänkymmentä- sadassa prosentissa tapauksista. Vain kymmenellä prosentilla potilaista, joilla on korkea verenpaine, ei ole munuaisongelmia.

Diabeetikot, jotka kärsivät toisesta sairauden tyypistä, erilainen tilanne. Tässä tapauksessa verenpainetauti on ennen diabeteksen kehittymistä.

Se kehittyy jopa aikaisemmin kuin elimistössä on ongelmia hiilihydraattien aineenvaihdunnassa. Siksi hypertensio voidaan määritellä yhdeksi oireista lähestyvästä taudista.

Tyypin II diabetesta sairastaville ihmisille ongelma johtuu seuraavista syistä:

ensisijainen / essentiaalinen hypertensio (kymmenen prosenttia tapauksista);
eristetty systolinen hypertensio (samalla taajuudella);
diabeettinen nefropatia (kahdeksankymmentä prosenttia tapauksista);
endokriiniset patologiat (kolmessa prosentissa tapauksista);
heikentynyt munuaisten verisuonten häiriö (kymmenen prosenttia tapauksista).

Samaan aikaan diabetesta sairastavalle valtimon verenpaineelle on seuraavat ominaisuudet:

rytmihäiriöitä. Tämä indikaattori on yleensä yöllä korkeampi ja alempi päivällä. Syynä tähän on neuropatia;
autonominen hermosto häviää tehokkuutensa, mikä johtaa verisuonten sävyn sääntelyn rikkomiseen;
verenpaine verenpaineessa yhdessä diabeteksen kanssa johtaa usein ortostaattisen hypotension kehittymiseen. Tätä ilmiötä leimaa voimakas paineen lasku kehon aseman muutoksella (useimmissa tapauksissa makuamisesta seisomaan tai istumaan). Koska keho ei pysty nopeasti reagoimaan ylimääräiseen kuormitukseen ja kasvattamaan virran nopeutta, huimausta voi esiintyä harvoin - pyörtyminen.

Riippumatta taudin syistä, tyypin 2 diabetes mellitus, verenpaineen hoito tulee aloittaa välittömästi sen havaitsemisen jälkeen.

Lääkkeen valinta paineen alentamiseksi

Nykyaikaisilla markkinoilla on laaja valikoima verenpainetta alentavia lääkkeitä. Kaikki diabetesta sairastavat henkilöt eivät kuitenkaan voi käyttää niitä. Tietyn työkalun valitseminen on otettava huomioon:

sen vaikutus hiilihydraatteihin ja rasvoihin liittyviin aineenvaihduntaan. Diabeetikoille on tärkeää, että lääke vaikuttaa joko suotuisasti aineenvaihduntaan tai ei vaikuta siihen. Muussa tapauksessa varat on hylättävä;
maksan ja munuaissairauksien vasta-aiheet. Koska useimmissa tapauksissa valtimoverenpaineeseen liittyy näitä elimiä sairastavia sairauksia, tällaiset aineet on suljettava pois;
organoprotektiivinen ominaisuus. Vaurioituneiden elimien työtä parantavan lääkkeen valinta antaa lisävaikutuksen sen käytöstä.

Potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen lääkäri voi käyttää erityisiä lääkkeitä. Luettelo diabetes mellituksen tyypin 2 verenpainetaudin lääkkeistä on varsin laaja. Näitä lääkeryhmiä olisi harkittava tarkemmin.

Huumeiden luettelo

Beetasalpaajia voidaan käyttää korkean verenpaineen, rytmihäiriöiden ja IHD: n hoitoon. Valitsemalla tietyn lääkkeen asiantuntija keskittyy selektiivisyyteen, lipo- ja hydrofiilisyyteen, vaikutukseen verisuonten laajenemiseen. Ei-selektiivisten beetasalpaajien joukossa on tuoda esiin "Anaprilin" ja "Nadolol." Nämä lääkkeet vaikuttavat haiman reseptoreihin. Valikoivilla korjaustoimenpiteillä ("bisoprololi", "atenololi") on positiivinen vaikutus sydämeen ja alentaa verenpainetta.

Diabeteksessa on suositeltavaa luopua lipofiilisistä beetasalpaajista hydrofiilisten aineiden hyväksi. Jälkimmäisellä on pitkäaikainen vaikutus eikä ne vaikuta maksaan. Nämä ovat lääkkeitä, kuten "Atenolol" ja Nadolol. " Vasodilaattoreita ("Cardiovolol") voidaan myös käyttää. Näillä lääkkeillä on kuitenkin laaja luettelo haittavaikutuksista.

Beta-salpaajia käytetään alentamaan verenpainetta diabeetikoilla useammin kuin muita lääkkeitä.

Ne auttavat verenpaineen ja tyypin 2 diabeteksen hoidossa. Mutta heillä on tietty vaara. Beetasalpaajien pitkäaikainen käyttö piilottaa tulevan hypoglykemian oireet eli sokerin alentamisen. Lisäksi nämä välineet vaikeuttavat tämän taudin hoitoa. Siksi niitä käytetään erittäin huolellisesti.

ACE-estäjiä käytetään vähentämään sydämen vajaatoimintaa sairastavien diabeetikoiden painetta. Niiden toiminnalla on positiivinen vaikutus aineenvaihduntaan ja munuaisten ja sydämen toimintaan. Mutta näitä lääkkeitä ei määrätä raskaana oleville naisille ja naisille imetyksen aikana. Iäkkäiden potilaiden hoidossa lääkkeitä tulisi käyttää myös varoen. Tämän ryhmän lääkkeet ovat "Captopril", "Berlipril", "Fosinopril". Hoidon aikana sinun tulee seurata ruokavaliota, joka sisältää pieniä suolapitoisuuksia (enintään kolme milligrammaa päivässä).

Diureetit (diureetit) vähentävät todennäköisyyttä, että sydänkohtaus kehittyy kaksikymmentäviisi prosenttia. Lisäksi, jos otat näitä lääkkeitä pieninä annoksina, niillä ei ole merkittävää vaikutusta glukoosin tasoon verenkierrossa. Ne eivät myöskään vaikuta LDL: n pitoisuuteen.

Diureetteja ei pidä käyttää, jos potilaalla on munuaisten vajaatoiminta. Lisäksi osmoottiset ja kaliumia säästävät lääkkeet ovat vasta-aiheisia diabetes mellituksessa. Tehon puutteen vuoksi diureetteja käytetään vain yhdessä beetasalpaajien ja ACE: n estäjien kanssa.

Pitkittyneen verenpaineen hoidon yhteydessä käytetään alfa-salpaajia. Tähän ryhmään kuuluvien lääkkeiden joukosta voit valita "Terazosin" ja "Doxazosin". Nämä työkalut johtavat verensokerin vähenemiseen, hyödylliseen vaikutukseen aineenvaihduntaan, lisäävät insuliinin herkkyyttä ja normalisoivat kolesterolia. Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että alfa-salpaajien liiallinen käyttö voi johtaa sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen, minkä vuoksi näiden lääkkeiden suosio on hiljattain vähentynyt.

Kalsiumin antagonisteja käytetään verenpaineen alentamiseen. Tämän ryhmän lääkkeiden pitkäaikainen käyttö voi kuitenkin vähentää insuliinin tuotantoa. Lisäksi samanlainen vaikutus pysyy hoidon lopettamisen jälkeen, toisin sanoen tämän hormonin vapautumisen palautuminen ei tapahdu. Mutta jos otat työkalun pieninä määrinä, sivuvaikutuksia ei havaita. Lisäksi tällaisissa annoksissa lääke on turvallinen toisen tyypin diabeetikoille. Diabetesta sairastaville on suositeltavaa ottaa Flelodipine, Diltiazem, Verapamil.

Angiotensiini 2 -reseptoriantagonisteihin liittyvät lääkkeet on luotu suhteellisen hiljattain, joten sinun on oltava varovainen käytettäessä niitä. Huolimatta siitä, että tämän lääkeryhmän käytöstä havaittiin tiettyjä sivuvaikutuksia, ne ovat merkityksettömiä. Näiden lääkkeiden joukosta tulisi antaa "Irbesartan", "Kandersartan", "Telmisartan".

Yhdessä lääkehoidon kanssa potilaiden on noudatettava tiettyä ruokavaliota, seurattava kulutetun suolan määrää ja rajoitettava mausteisten ruokien nauttimista. Terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi verenpainetaudin käyttö toisessa diabeteksen tabletityypissä tulisi yhdistää potilaan elämäntavan muutoksiin.

Siten diabeteksen hypertensio on vaarallista sen aiheuttamien sairauksien vuoksi, jotka joissakin tapauksissa päättyvät kuolemaan. Nykyään markkinoilla on paljon lääkkeitä verenpainetaudin hoitoon. Niitä voidaan kuitenkin käyttää vain hoitavan lääkärin ohjeiden mukaisesti. Hän diagnosoi ongelman ja päättää, miten vähentää diabeteksen painetta.