Diabeettinen retinopatia ja raskaus: mitä sinun tarvitsee tietää huolta?

  • Diagnostiikka

Raskaus - jännittävä hetki ja erityisesti diabetes. Usein tulevat äidit ovat huolissaan ensisijaisesti vauvasta, mutta ajatella itseäsi tällä hetkellä ei ole yhtä luonnollista. Yksi vakavista riskeistä raskauden aikana voi olla diabeettisen retinopatian (DR) eteneminen. Keskustellaan siitä, mitä sinun tarvitsee tietää nainen, joka ajattelee raskautta tai on jo tässä kauniissa tilassa.

Aluksi: diabeettinen retinopatia ei pahenna raskauden kulkua eikä lisää riskiä vauvan terveydelle. Raskaus lisää sitä vastoin retinopatian etenemisen riskiä. Mutta se on yleensä. Käytännössä arvo on:

Diabeettisen retinopatian vaihe ennen raskautta:

  • Jos DR ei ollut, sen esiintymisen riski on vain 10%;
  • Jos ei-proliferatiivista PD: tä, sen etenemisen riski on 18%;
  • Jos DR oli kehittyneempiä vaiheita, riski on noin 50%.

Diabeteksen hallinta, mukaan lukien hypoglykemian puute: naisilla, joilla on hyvä kontrolli ja kokemus noin 20 vuotta, 70% PD: stä ei ole edennyt tai edennyt hieman raskauden aikana. Joten ohjaus on tärkein asia!

Veren glukoosipitoisuuden lasku: jos glykosoitu hemoglobiini on 9%, ei ole turvallista pyrkiä 6%: iin kuuden kuukauden aikana. Glukoositason jyrkkä lasku voi pahentaa diabeettisen retinopatian kulkua, minkä vuoksi on tarpeen vähitellen parantaa diabeteksen hallintaa ja valita yksilölliset tavoitteet yhdessä lääkärin kanssa.

Lisääntynyt verenpaine.

Jos suunnittelet raskautta, on tärkeää:

  • Saavuta hyvä diabeteksen hallinta sujuvasti;
  • Selvitä diabeettisen retinopatian läsnäolo ja vaihe;
  • Laske koagulaatio tarvittaessa. Tämä vähentää vakavan huononemisen riskiä raskauden aikana;
  • Käy silmälääkäri 1 kerran vuodessa, kunnes raskaus tapahtuu (tai useammin tarvittaessa);
  • Normaali tarvittaessa verenpaine käyttämällä raskauden aikana hyväksyttyjä lääkkeitä.

Jos raskaus on tapahtunut, on tärkeää:

  • Jotta saavutettaisiin hyvä ohjaus mahdollisimman lyhyessä ajassa, mutta vältetään hypoglykemia. Jos raskaus on jo tapahtunut, tärkein tavoite äidin ja vauvan terveydelle on normalisoida veren glukoositaso DR: n etenemisen riskistä huolimatta;
  • Käy silmälääkäri joka raskauskolmanneksella (tai useammin tarvittaessa);
  • Kiireellisenä tehtävänä on tehdä verkkokalvon laserkoagulaatio, jos on merkkejä DR: n merkittävistä etenemisistä;
  • Säilytä normaali verenpaine: sen taso ei saa ylittää 130/80 mm Hg. hoidon taustalla.

Työssä on tärkeää ymmärtää, että diabeettinen retinopatia ei useimmissa tapauksissa ole keisarileikkauksen osoitus. Poikkeuksena on proliferatiivinen DR.

Ja lopuksi tärkeä seikka: diabeettinen retinopatia ei ole missään tapauksessa raskauden vasta-aihe. Miljoonat naiset kaikkialla maailmassa, joilla on tämä komplikaatio, synnyttävät ihania terveitä lapsia. Tärkeintä on lähestyä kysymystä oikein, ja nyt tiedät, miten se tehdään.

Diabeettinen retinopatia ja raskaus: tosiasiat ja vinkit

On tärkeää ymmärtää, että diabeettinen retinopatia (DR) ei ole raskauden vasta-aihe. Mutta raskaus voi pahentaa retinopatiaa sekä lisätä komplikaatioiden riskiä. DR ei vahingoita lasta. Useimmissa tapauksissa DR: n kehittyminen ei edellytä keisarileikkausta lukuun ottamatta komplikaation viimeistä kehitystä - proliferatiivista retinopatiaa.

faktat:

  1. Jos silmän verkkokalvon muutoksia ei havaittu ennen raskautta, PD: n riski kasvaa 10%.
  2. Jos ei-proliferatiivinen retinopatia havaittiin ennen raskautta, komplikaatioiden pahenemisriski kasvaa 18%.
  3. Jos pre-proliferatiivinen tai proliferatiivinen retinopatia havaittiin ennen raskautta, etenemisen riski on 50%.
Tilastot osoittavat, että 70% naisista, joilla on diabetes 20-vuotiaana ja hyvä korvaus, ei edisty diabeettisen retinopatian aikana raskauden aikana. Tämä merkitsee sitä, että tärkeimmät tekijät ovat korvaus ja komplikaatioiden kehitysvaihe.

Huomaa, että on tärkeää paitsi parantaa korvauksen laatua myös tehdä se sujuvasti. Jos glykoitunut hemoglobiiniarvo muuttuu dramaattisesti lyhyessä ajassa, syntyy vaarallinen tilanne, jossa komplikaatio etenee nopeammin. Siksi tavoitearvot olisi asetettava yhteen lääkärin kanssa ja pyrittävä kohtuullisiin muutoksiin.

Hyvän veren glukoosipitoisuuden saavuttaminen on toivottavaa ennen hoidon aloittamista, ja kun raskaus on tullut, seurata huolellisesti veren glukoosipitoisuutta ja painetta. On erittäin tärkeää ehkäistä hypoglykemian jaksoja. Jotkut potilaat pitävät sokereita hieman liian korkealle, jotta sokerin kriittinen väheneminen vältetään. Tämä ei ole toivottavaa: riskiä komplikaatioiden kehittymiselle kasvaa sekä äiti että lapsi (diabeettinen fetopatia).

Kun raskautta vaaditaan käymään silmälääkäriin 1 kerran jokaisella kolmanneksella. On mahdollista, että lääkäri määrää useammin kuulemisia, ja jos komplikaatioita pahenee, hänellä on hätähoito.

Huolellisella lähestymistavalla ja asianmukaisella suunnittelulla diabeettisen retinopatian omaavat naiset synnyttävät terveitä vauvoja ja pitävät silmänsä normaalina. Kaikki on käsissäsi!

Retinopatia raskauden aikana

Retinopatia on sairaus, jolle on tunnusomaista merkittävät häiriöt ja poikkeavuudet verkkokalvon kehityksessä ennenaikaisilla vauvoilla. Sairaus on hyvin vakava ja voi johtaa täydelliseen näköhäviöön. Verkkokalvon alusten riittämätön kehitys on sairauden pääasiallinen syy. Ennenaikaisen retinopatian vaikutus on noin ⅕ kaikista ennenaikaisista vauvoista, joista 8% kärsii vakavista tämän sairauden muodoista.

syistä

Retinopatian syyt ovat kehossa olevia sairauksia tai tulehdusta. On primääristä ja sekundaarista retinopatiaa.

Ensimmäinen ei riipu tulehdusprosesseista, niiden syitä ei tunneta. Näitä ovat:

  • Keski-seroosinen retinopatia.
  • Terävä selkänoja.
  • Ulkoinen eksudatiivinen.

Toissijaiset retinopatiat esiintyvät useiden sairauksien läsnä ollessa. Ne liittyvät: diabetes mellitus, ateroskleroosi ja raskaana olevien naisten tokemia, traumaattiset interventiot rinnassa ja silmämunassa sekä munuaisten vajaatoiminta. Raskaus kiihdyttää diabeettisen sairauden kehittymistä. Syyt sairauden nopeaan heikkenemiseen ovat hoito raskauden alkuvaiheessa, pre-eklampsian kehittyminen ja nesteen tilavuuden heikkeneminen.

Tällaisia ​​vaskulaarisia vaurioita edustaa:

  • diabeettisen;
  • verenpainetauti;
  • ateroskleroottisten;
  • traumaattinen;
  • retinopatia veren patologioita varten;

Ennenaikaisen retinopatian ei sisälly yleiseen luokitukseen. Se johtuu ennenaikaisesta synnytyksestä johtuvasta verkkokalvon hidastumisesta.

oireet

Minkä tahansa retinopatian ominaispiirre on näön heikkeneminen sekä yleinen tila. Se ilmenee:

  • näöntarkkuuden menetys;
  • näkyvyyden väheneminen;
  • "lentää" vilkkuu silmien edessä;
  • sokeuden alkaminen;
  • pahoinvointi ja gag-refleksi.

Visuaalinen heikkeneminen yhdistetään silmänpään ulosvirtaukseen. Siksi silmän valkoisessa on punoitus.

Useissa vaikeissa tapauksissa oppilas vaihtaa väriä ja sen reaktio häiritsee merkittävää kipua.

Retinopatian diagnoosi raskauden aikana

Diagnostiset menetelmät määrää lääkäri - silmälääkäri. Raskauden aikana tutkimus on tehtävä kolmen kuukauden välein. Tarvittava diagnoosi:

  • Oftalmoskopia - silmän pohjan tarkastelu I silmäpeilillä ja finindus - linsseillä.
  • Tonometria - nesteenpaineen määrittäminen silmän sisällä.
  • Perimetria - visuaalisten kenttien tutkiminen niiden suojelulla pallomaisella pinnalla.
  • Silmän ultraäänitutkimus.
  • Verkkokalvon sähköisen potentiaalin mittaus on verkkokalvon aktiivisuuden määrittämiseen tarvittava menetelmä.
  • Verkkokalvon laserskannaus suoritetaan erityisellä verkkokalvon tomografilla.
  • Fluoresoiva verkkokalvon angiografia - pohjan diagnostiikka, joka määrittää verkkokalvon pienet astiat ja kalvot.

komplikaatioita

Vakavin retinopatian komplikaatio raskauden aikana on sen keskeytys vakavasta tilasta ja sokeuden uhasta. Hypertensiivinen retinopatia aiheuttaa merkittävää näkökyvyn heikkenemistä, sokeutta, veren pääsy lasiaiseen kehoon.

Atherosclerotic rhinopathy, akuutti tukos valtimo on mahdollista, mikä verenkiertohäiriöt ja nopea heikkeneminen näkö. Diabeettinen retinopatia on täynnä seuraavia häiriöitä:

  • verkkokalvon irtoaminen;
  • linssin ja sen kapseleiden täydellinen tai osittainen pilkkoutuminen;
  • lasiaisen kehon liottaminen veren kanssa, joka on kaadettu silmän onteloon;
  • lasiaisen kehon arpeutuminen;
  • sokeus.

Kun ennenaikaisen retinopatian havaitaan: likinäköisyys, strabismus, näköhermon vaurioituminen, yhden tai molempien silmien amblyopia, jota ei voida optisesti korjata.

hoito

Mitä voit tehdä

Silmälääkäri tutkii odottavan äidin suositeltujen tutkimusten aikataulun mukaisesti. Jos kuitenkin raskaana olevalla naisella on näkövamma, tulee asiantuntijan käynti olla nopea.

Mitä lääkäri tekee

Retinopatian hoito voidaan suorittaa konservatiivisesti ja tehokkaasti. Raskauden aikana leikkausta ei näytetä. Hoito on määrätty retinopatian tyypin ja taudin vaiheen mukaan. Konservatiivinen hoito on vitamiinien ja hormonien käyttö. Niiden toimittamismenetelmä on tiputtaminen silmiin.

Operatiivista väliintuloa edustaa vitrektoomia, kryetiinitooppi, skleroplastia, laserkoagulaatio.

Vitrektoomia on toimenpide, jolla poistetaan lasiainen kappale kokonaan tai osittain.

Kryoretinopoksi (kryopeoksi) - verkkokalvon liittäminen silmämunan kanssa kylmän altistumisen avulla.

Scleroplating (pyöreä scleral täyttö) - verkkokalvon irrotuksen kirurginen hoito.

Laser-koagulaatio on korjausmenetelmä, jossa käytetään suuria pitoisuuksia sähkömagneettista säteilyä.

Hoito voidaan suorittaa myös hapen baroterapian avulla - hapen käsittely painekammioissa suurella paineella.

ennaltaehkäisy

Toissijaisen retinopatian ehkäisy on vaarassa olevien potilaiden havainnoinnissa. Tähän ryhmään kuuluvat: diabetes mellitus ja ateroskleroosi, hypertensiiviset potilaat, munuaisten ja veren patologiset potilaat. Myös naisten tarkka seuranta on välttämätöntä.

Ennaltaehkäisyn retinopatian kehittymisen estämiseksi on tarpeen valvoa raskauden hallintaa naisilla, joilla on ennenaikaisen syntymän todennäköisyys. Imettävien vastasyntyneiden olosuhteiden parantaminen on myös välttämätön toimenpide taudin ehkäisemiseksi.

Diabeettinen retinopatia raskauden aikana: tutkimus, joka perustuu eteisdiabetesta sairastavien naisten populaatioon

Akateeminen toimittaja: Hiroshi Okamoto

Tämän havainnointitutkimuksen tarkoituksena oli arvioida diabeettisen retinopatian seulontaa ja etenemistä raskauden aikana naisilla, joilla oli ennustava diabetes ja jotka vierailivat viidessä synnytyskeskuksessa Irlannin Atlantin rannikolla. Vastaava seulontataajuus määritettiin vähintään kahdeksi verkkokalvon luokitukseksi erillisissä trimestreissä. Progressio määriteltiin vähintään yhdeksi vaiheeksi diabeettisen retinopatian pahenemisessa ja / tai diabeettisen makulaarisen turvotuksen kehittymisessä ainakin yhdessä silmässä. Mukana oli myös naisia, joilla oli pre-test diabetes, joka annettiin 22 viikon iässä (n = 307). Yhteensä 185 (60,3%) oli riittävän suuri verkkokalvotutkimus. Preoperatiiviseen hoitoon osallistuminen liittyi riittävän seulonnan saamiseen (kertoimien suhde 6,23, CI 3,39 - 11,46 (P

Diabeettiset mikrovaskulaariset komplikaatiot (retinopatia ja nefropatia) ja raskaus Tieteellisen artikkelin erikoisala "Lääketiede ja terveydenhuolto"

Tiivistelmä lääketieteen ja kansanterveyden tieteellisestä artikkelista, tieteellisen teoksen tekijä - Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna

Raskauden vaikutusta diabeettiseen retinopatiaan (DR) ja diabeettiseen nefropatiaan (DN) on tutkittu 134 naisella, joilla on tyypin 1 diabetes (DM). Paljasti, että useimmissa (91,3%) tyypin 1 diabetesta sairastavissa potilailla raskaus ei aiheuta olemassa olevan PD: n ulkonäköä tai painotusta. DR: n heikkeneminen 9,7%: lla potilaista liittyy diabeteksen kestoon, perusolosuhteisiin, diabeteksen korvaukseen ennen raskautta ja raskauden aikana sekä hypoglykeemisten tilojen esiintymistiheydestä raskauden aikana. On käynyt ilmi, että raskaus ei aiheuta DN: n jatkuvaa heikkenemistä. Lisääntynyt proteinuuria ja lisääntynyt verenpaine raskauden aikana ovat luonteeltaan ohimeneviä ja korreloivat diabeteksen keston, mikrovaskulaaristen komplikaatioiden esiintymisen kanssa ennen raskautta, preeklampsian lisäämistä. On todettu, että preeklampsian kehittyminen ja vakavuus riippuvat suoraan diabeteksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden läsnäolosta ja vakavuudesta.

Aiheeseen liittyviä aiheita lääketieteellisessä ja terveystutkimuksessa, tutkimuksen tekijä on Borovik Natalia V., Potin Vladimir Vsevolodovich, Rutenburg Elena Leonidovna,

Diabeettiset mikrovaskulaariset komplikaatiot (retinopatia ja nefropatia) ja raskaus

Diabeettisen nefropatian ja diabeettisen retinopatian dynamiikkaa tutkittiin 134: ssä. Todettiin, että raskaus ei johda diabeettisen nefropatian ja diabeettisen retinopatian pahenemiseen. Hypoglykeeminen tila.

Tieteellisen työn teksti aiheesta "Diabeettiset mikrovaskulaariset komplikaatiot (retinopatia ja nefropatia) ja raskaus"

© N. V. Borovik1, V.V. Potin1 E. l. Rutenburg2

1 FSBI "NIIAG niitä. D. O. Otta "SZO RAMS, Pietari;

2 City Territorial Diabetes Center,

diabeettiset mikrovaskulaariset komplikaatiot (retinopatia ja nefropatia) ja raskaus

■ Raskauden vaikutusta diabeettiseen retinopatiaan (DR) ja diabeettiseen nefropatiaan (DN) on tutkittu 134 naisella, joilla on tyypin 1 diabetes (DM). Paljasti, että useimmissa (91,3%) tyypin 1 diabetesta sairastavissa potilailla raskaus ei aiheuta olemassa olevan PD: n ulkonäköä tai painotusta. DR: n heikkeneminen 9,7%: lla potilaista liittyy diabeteksen kestoon, alustan alkutilaan, diabeteksen korvaukseen ennen raskautta ja raskauden aikana sekä hypoglykemisten tilojen esiintymistiheydestä.

raskauden aikana. On käynyt ilmi, että raskaus ei aiheuta DN: n jatkuvaa heikkenemistä. Lisääntynyt proteinuuria ja lisääntynyt verenpaine raskauden aikana ovat luonteeltaan ohimeneviä ja korreloivat diabeteksen keston, mikrovaskulaaristen komplikaatioiden esiintymisen kanssa ennen raskautta, preeklampsian lisäämistä. On todettu, että preeklampsian kehittyminen ja vakavuus riippuvat suoraan diabeteksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden läsnäolosta ja vakavuudesta.

■ Avainsanat: diabetes

1 tyyppi; raskaus; diabetes mellituksen mikrovaskulaariset komplikaatiot; diabeettinen retinopatia; diabeettinen nefropatia; mellitus.

Viime vuosikymmeninä on ollut tasainen suuntaus kohti raskauden suotuisaa kulkua ja tulosta diabetesta sairastavilla naisilla, joilla on riittävä tarkkailu erikoistuneessa keskuksessa. Niistä tekijöistä, jotka määräävät raskauden suotuisan kulkua, voidaan erottaa toisistaan: äidin glukemian tason valvonnan parantaminen, tiukempien kriteerien käyttöönotto diabeteksen kompensoimiseksi, huolellinen prenataalihoito ja vastasyntyneiden hoidon optimointi. Huolimatta pätevän lääketieteellisen hoidon tarjoamisesta korkeimmalla tasolla, äidin, sikiön ja myöhemmin vastasyntyneen komplikaatiot ovat paljon yleisempiä kuin koko väestössä. Kysymys raskauden vaikutuksesta diabetes mellituksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden kehittymiseen tai etenemiseen on edelleen kyseenalainen. Raskauden aikana tapahtuvat hemodynaamiset muutokset, jotka johtavat sydämen lyöntitiheyden, minuuttimäärän ja sydämen voimakkuuden lisääntymiseen, verenkierron ja glomerulaarisen suodatusnopeuden nousuun 40-60%, diastolisen verenpaineen nousu [4, 16] voivat johtaa diabeetikon etenemiseen. mikrovaskulaariset komplikaatiot. Raskauden yleisin komplikaatio diabetesta sairastavilla potilailla on gestoosia, jonka patogeneesissä tärkeä rooli kuuluu mikrosirkulointihäiriöihin [1]. Jotkut tutkijat ovat osoittaneet työstään, että valtimoverenpaineen lisääminen raskauden toisella puoliskolla johtaa diabeettisten mikrovaskulaaristen komplikaatioiden pahenemiseen [6, 12, 15]. FSCT: n, EVRODIAB: n tekemien laajamittaisten kliinisten tutkimusten seurauksena, jotka tutkivat raskauden pitkän aikavälin vaikutusta diabeteksen mikrovaskulaarisiin komplikaatioihin, osoitettiin, että raskaus ei ole pitkäaikainen tekijä DM: n mikrovaskulaaristen komplikaatioiden etenemisessä [9, 10]. Metabolisen kontrollin parantaminen suunnitteluvaiheesta ja raskauden aikana edistää raskauden suotuisaa kulkua, vähentää raskauden komplikaatioiden riskiä (keskenmeno, gestoosi, ennenaikainen syntyminen) ja vähentää diabeettisten mikrovaskulaaristen komplikaatioiden syntymisen ja etenemisen riskiä. Jotkut tutkijat teoksissaan [2, 5, 8, 11] ovat paljastaneet, että raskaus ei johda DS: n ja DN: n peruuttamattomaan heikkenemiseen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tutkia raskauden vaikutusta tyypin 1 diabeteksen mikrovaskulaarisiin komplikaatioihin.

Materiaalit ja tutkimusmenetelmät

Diabetes- ja raskauskeskuksessa havaittiin yhteensä 134 tyypin 1 diabetesta sairastavaa naista. Tutkimuksen sisällyttämisperusteet olivat:

• 18–38-vuotiaiden naisten ikä;

• diabeteksen kesto yli 1 vuosi;

• raskauden suunnittelu tai progressiivinen kohdunsisäinen raskaus;

• glykoituneen hemoglobiinin määrä tutkimukseen sisällyttämisen aikana on alle 10%;

• glykemian itsekontrolli vähintään 4 kertaa päivässä.

Tutkimuksen poissulkemiskriteerit olivat absoluuttisia vasta-aiheita raskauden pidentämiseksi:

• diabeettinen nefropatia, jossa on selvä proteiiniarvo yli 3 g / vrk, glomerulaarisen suodatusnopeuden lasku alle 40 ml / min, pysyvä valtimon hypertensio yli 140/90 mm Hg. Art., Krooninen munuaisten vajaatoiminta;

• käsittelemätön proliferatiivinen retinopatia;

• autonomisen neuropatian (ruoansulatuskanavan muoto, jossa on oksentelua);

• Iskeeminen sydänsairaus. Tutkimuksen poistamisen kriteeri oli tämän raskauden itsestään keskeytyminen.

Diabetes- ja raskauskeskukseen lähetetyssä ensimmäisessä kutsussa potilas sairaalahoitoon NIIAG: n gynekologiseen endokrinologian osastoon. D. O. Ott RAMS arvioimaan hiilihydraattien aineenvaihdunnan tilaa, diabeteksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden vakavuutta, tunnistaa haittavaikutukset. Laitos teki korjauksen intensiivisen insuliinihoidon, koulun "Diabetes ja raskaus" -koulutuksen, siihen liittyvien sairauksien hoidon järjestelystä ja annoksista. Raskauden suunnitteluvaiheessa tutkimukseen osallistui 25 naista, jotka vastasivat 18,7% potilaiden kokonaismäärästä, loput naiset olivat mukana tutkimuksessa raskauden aikana. Seuraavat toimenpiteet toteutettiin naisille, jotka hakivat keskukseen raskauden suunnittelua varten:

• munasarjojen hiilihydraattien aineenvaihdunnan, pohjustuksen, munuais-, hormoni- ja ovulaatiofunktioiden arviointi;

• glykemian (3,5-6,7 mmol / l) ja glykoidun hemoglobiinin A1c (alle 6,5%) normalisointi hoidon vaikutuksen alaisena;

• diabeteksen koulutus;

• verkkokalvon laserkoagulaation suorittaminen potilailla, joilla on proliferatiivinen retinopatia;

• angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjien poistaminen potilailla, joilla on valtimohypertensio ja vaihtoehtoisen verenpainelääkkeen valinta (metyylidopa, kalsiumin antagonistit);

• kilpirauhasen ultraääni ja vapaan tyroksiinin, TSH: n ja kilpirauhasen peroksidaasivasta-aineiden määrittäminen veressä autoimmuunisen kilpirauhastulehduksen havaitsemiseksi, joka liittyy usein tyypin 1 diabetekseen. Hypotyreoosissa ZHT annettiin yhdessä tyroksiinin kanssa. Eutyreoidia sairastavat naiset, joilla on autoimmuuninen kilpirauhastulehdus, määrittivät ennalta kaliumjodidia annoksena 100 µg / vrk ja ei-suppressoivia tyroksiiniannoksia (50-75 µg / vrk) kilpirauhasen hypofunktion estämiseksi raskauden alkuvaiheessa;

• kardiologinen tutkimus (EKG, EchoCG, verenpaineen seuranta) potilailla, joiden sairaus kestää yli 10 vuotta iskeemisen sydänsairauden sulkemiseksi pois;

• antaa potilaille luotettavat ja turvalliset ehkäisymenetelmät koko pregravid-valmisteen ajan (4-6 kuukautta);

• foolihapon antaminen annoksena 400–800 mcg 2 kuukautta ennen aiottua hoitoa diabeettisen embryopatian riskin vähentämiseksi. Foolihapon hyväksyminen jatkui 13 viikon ikään asti. Ambulatorinen seuranta suoritettiin

insuliiniannosten säätämiseksi 1 kertaa kuukaudessa. Kun diabeteksen tyydyttävä korvaus saavutettiin ja vähintään kaksi indikaattoria glykoituneesta hemoglobiinista A1c oli, alle 6,5% potilaasta lopetti ehkäisyn. Kun raskaus tapahtuu avohoidossa, naiset käyvät endokrinologissa ja synnytyslääkäri-gynekologissa 1: n välein kahden viikon ja 30 raskausviikon välillä ja sitten viikoittain.

Diabeettisen retinopatian vaiheen arvioimiseksi käytettiin E. Kohnerin ja M. Porran luokittelua [13]. Pohjan tilaa arvioitiin suoralla oftalmoskopialla ja verkkokalvon biomikroskopialla käyttäen asfäärisiä linssejä. Diabeettisen nefropatian vaiheen määrittämiseksi käytettiin Venäjän federaation terveysministeriön vuonna 2000 hyväksymää luokitusta [3]. Munuaisten toimintatilaa arvioitiin seuraavien seikkojen perusteella:

• albumiinin erittyminen virtsaan kvantitatiivisella menetelmällä (käyttäen epäsuoraa entsyymiin sitoutunutta immunosorbenttimääritystä, jossa käytetään Orgentec Diagnostikan reagensseja, Saksa) ja puolikvantitatiivinen menetelmä, jossa käytetään testiliuskoja Micral-Test, jonka valmistaja on Boehringer Mannheim, Itävalta;

• päivittäinen proteinuuria nefelometrisen menetelmän avulla APEL: n Apel AP-101: n valokennomittarilla Japanissa;

• glomerulaarinen suodatusnopeus kreatiniinipuhdistukseen virtsan kanssa (Reberg-testi);

• seerumin kreatiniinitaso modifioidulla Jaffe-menetelmällä.

Kaikki tutkimukset (lukuun ottamatta mikroalbuminurian määrittämistä) suoritettiin ennen raskautta, raskauden jokaisella kolmanneksella ja 6 kuukautta annon jälkeen. Mikroalbuminuria määritettiin ennen raskautta ja 6 kuukautta annon jälkeen. Diabetes mellituksen kompensointia arvioitiin päivittäisen glykemian indikaattoreilla (mittaukset suoritettiin Biosen-5030-kalvotyyppisellä analysaattorilla (EKF Diagnostics, Saksa, gluko-oksidaasimenetelmä) HbA1c-tasolla (ioninvaihtokromatografiamenetelmä käyttäen analysaattoria Diastat, USA) Glykemian itsearviointi tehtiin päivittäin 6-8 kertaa päivässä yksittäisten glukometrien kanssa. Kun diabetesta kompensoidaan, paastoveren glukoosi oli 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 tuntia syömisen jälkeen ei ylittänyt 6,7 mmol / l ja HbA1c-taso oli alle 6,0% likemicheskie jaksot kirjattiin tapauksessa verensokerin alentamiseksi alle 3,1 mmol / l tai, kun läsnä on hypoglykemia. taajuus hypoglykeemisten arvioitiin kunkin raskauskolmanneksen keskimääräinen arvo laskettiin jaksoista viikossa. Kaikki indeksit glykemian, hypoglykeemisten kirjattiin potilaiden itsensä seurantaan päiväkirjoja.

Tulosten tilastollinen käsittely suoritettiin parametristen ja ei-parametristen tilastojen menetelmillä. Tutkimuksessa käytettiin sovelluspaketteja: Statistica for Windows 8.0 - tilastollista analyysiä varten, MS Office 2007 - tietomatriisin järjestämiseen ja muodostamiseen, kaavioiden ja kaavioiden valmisteluun.

Tutkittujen potilaiden kliiniset ominaisuudet

Tutkimukseen sisältyi 134 tyypin 1 diabetesta sairastavaa 19–38-vuotiasta naista (keski-ikä - 26,4 ± 0,4 vuotta). Diabeteksen kesto vaihteli yhdestä vuodesta 26 vuoteen ja oli keskimäärin 10,5 ± 0,6 vuotta. 25 (18,7%) naisesta raskaus oli suunniteltu, loput naiset hakivat diabetes- ja raskauskeskusta raskauden aikana. Keskimääräinen raskausikä koskien keskustaa oli 8,4 ± 1,2 viikkoa. Kaikki potilaat ennen raskautta ja raskauden aikana saivat intensiivistä insuliinihoitoa. Ennen raskauden alkamista diabetes kompensoitiin

25 naisella (18,7%), joka oli korvaettu 33 potilaalla (24,6%), dekompensoitiin useimmilla naisilla 76 potilaalla (56,7%). Ennen raskauden alkamista 66 naisella (49,3%) oli ei-proliferatiivinen retinopatia, kolmella (2,2%) oli preproliferatiivinen retinopatia, 13 (9,7%) oli proliferatiivinen retinopatia, 52 naista (38,8%) oli patologinen muutoksia rahastossa ei havaittu. Kaikki naiset, joilla oli preproliferatiivinen ja proliferatiivinen retinopatia, joutuivat verkkokalvon hyytymiseen laseriin ennen raskautta. DN: tä ennen raskautta oli 35 naisella (26,1%). Näistä 20 (14,9%) - mikroalbuminuria-vaiheessa, 15 (11,2%) - proteinuuria-vaiheessa. Kaikki potilaat, joilla oli DN ennen raskautta, saivat angiotensiiniä konvertoivan entsyymin inhibiittoreita 6 kuukaudesta 2 vuoteen. 99 naista (73,9%) ei ollut DN: llä. 30 naisella (22,4%) oli silmän ja munuaisen yhdistetty verisuonivaurio. Diabeettinen neuropatia (distaalinen aistien neuropatia) oli läsnä 56 potilaalla (41,8%). Yleisin sairaus oli krooninen pyelonefriitti - 55,2%: ssa tapauksista. Kilpirauhasen patologiaa esiintyi 72: ssa (53,7%) naisessa: 18: ssa (13,4%) - diffuusisessa myrkyttömässä struumassa, 50: ssä (37,3%) - autoimmuunisissa kilpirauhastulehduksissa ja neljässä nodulaarisessa myrkyttömässä struumauksessa.

Tulokset ja keskustelu

Raskauden vaikutus diabeettiseen retinopatiaan

Diabeteksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden havaitsemisen taajuus riippuu pääasiassa taudin kestosta ja metabolisten häiriöiden kompensoinnin asteesta. Tutkimuksessamme enemmistöllä (86,7%) diabeetikoista, joilla oli enintään 5 vuotta, ei ollut DR-arvoa, ei proliferatiivisia muutoksia havaittu 13,3%: lla potilaista, joilla ei ollut proliferatiivista DR: tä. Kun taudin kesto on kasvanut (diabetesta sairastavien potilaiden ryhmässä yli 20 vuotta, DR: tä esiintyi 100%: lla potilaista: 46,7% ei-proliferatiivista DR: tä, 6,6% preproliferatiivista DR: tä ja 46,7%: n proliferatiivista DR: tä).. Glyloidun hemoglobiinin A1c taso oli korkeampi potilailla, joilla oli diabeteksen mikrovaskulaarisia komplikaatioita.

DR: n heikkeneminen tapahtui 13: lla (9,7%) potilailla, joilla oli patologisia muutoksia rintakehässä ennen raskauden alkua (näistä kahdeksalla naisella oli ennen proliferatiivista retinopatiaa, kaksi preproliferatiivista DR: tä ja kolme naista - proliferatiivinen DR). Yleisimmät patologiset muutokset

Diabeettisen retinopatian pahenemisen riippuvuus raskauden aikana munuaisten toiminnallisen tilan indikaattoreista

Potilasryhmät Munuaisten toiminnan indikaattorit

Mikroalbuminuria ennen raskautta, mg / l Päivittäinen proteinuuria ennen raskautta, g / s Päivittäinen proteinuuria I-trimestri, g / s Päivittäinen proteinuuria II-trimesteri, g / s Päivittäinen proteinuuria III-trimesteri, g / s Glomerulaarinen suodatusnopeus II-trimestri, ml / min

Ilman PD: n heikkenemistä (n = 121) 9,15 [6,0; 16,0] 0,002 [0,001; 0,008] 0,002 [0,001; 0,008] 0,01 [0,01; 0,02] 0,02 [0,01; 0,1] 105,0 [95,1; 128,8]

DR: n heikentyminen (n = 13) 65,0 [50,0; 225,0] ** 0,24 [0,01; 0,5] ** 0,1 [0,01; 0,9] ** 0,66 [0,01; 1,0] ** 0,2 [0,1; 1,5] ** 82,0 [75,0; 97,6] *

* p 75 prosenttiyksikköä). 62 vastasyntyneellä (46,3%) ruumiinpaino vastasi raskausaikaa (25-75 prosenttia). Sikiön hypotrofia (0,05). Kun verrataan tällaisia ​​munuaisten funktionaalisia parametreja glomerulaarisen suodatusnopeuden ja kreatiniinipitoisuuden veressä,

Kun tutkittiin 6 kuukautta annon jälkeen, ja perusindikaattoreita ei havaittu merkittäviä eroja (p> 0,05). Tutkimuksen aikana 6 kuukautta synnytyksen jälkeen havaittiin DN: n pahenemista kolmella potilaalla (joista kahdella oli DN: tä mikroalbuminurian vaiheessa ennen raskautta - ne etenivät DN: n proteiinivaiheeseen ja yksi DN: n ilmenemismuoto ei osoittanut ennen raskautta) mikroalbuminurian vaiheet). Kaikilla näillä potilailla raskautta ei ollut suunniteltu. DN: n heikkeneminen ilmeni proteinuurian ja mikroalbuminurian lisääntymisenä, glomerulaarisen suodatusnopeuden vähenemisenä. Raskauskierroksen ominaisuuksista näillä potilailla on syytä erottaa gestoosin varhainen alkaminen (25,4 ± 0,6 viikon ikäisestä raskaudesta), vakava gestoosi ja siksi ennenaikainen anto suoritettiin 33,0 ± 0,5 viikon raskausikäisenä. Kaikki nämä potilaat syntymän jälkeen osoittivat hiilihydraattiaineenvaihdunnan tilan voimakasta heikkenemistä. Diabeettisten mikrovaskulaaristen komplikaatioiden esiintyminen ja paheneminen tulee liittyä diabeteksen kontrollin huononemiseen annon jälkeen.

1. Suurimmalla osalla (91,3%) tyypin 1 diabetesta sairastavista potilaista raskaus ei aiheuta olemassa olevan DR: n ulkonäköä tai painotusta. DR: n heikkeneminen 9,7%: lla potilaista liittyy diabeteksen kestoon, perusolosuhteisiin, diabeteksen korvaukseen ennen raskautta ja raskauden aikana sekä hypoglykeemisten tilojen esiintymistiheydestä raskauden aikana.

2. Raskaus ei aiheuta DN: n jatkuvaa pahenemista. 6 kuukautta synnytyksen jälkeen mikroalbuminurian, proteinuurin ja verenpaineen taso ei eroa alkuperäisestä.

3. Raskaus tyypin 1 diabetesta sairastavilla naisilla on usein monimutkaista preeklampsian (91,8%), urogenitaalisten infektioiden (38,8%) ja korkean hydraation (29,1%) kanssa. Preeklampsian kehittyminen ja vakavuus riippuvat suoraan hypoglykeemisten jaksojen tiheydestä raskauden aikana, diabeteksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden läsnäolosta ja vakavuudesta.

4. Diabeteksen korvausta suunnitteluvaiheessa ja raskauden aikana on pidettävä mikrovaskulaaristen diabeettisten komplikaatioiden, preeklampsian, sikiön CP: n ja diabeettisen fetopatian ohimenevänä huonontumisena.

5. I-tyypin diabetesta sairastavien äitien vastasyntyneiden ruumiinpaino riippuu suoraan glykemiasta ja käänteisesti riippuen siitä, onko saatavilla t

ja diabeettisten mikrovaskulaaristen komplikaatioiden vakavuus. Perinataalinen kuolleisuus tyypin 1 diabeteksessa, kun käytetään intensiivistä insuliinihoitoa raskauden aikana, ei ylitä 1%. Sikiön epämuodostumia havaitaan 2,2%: lla vastasyntyneistä ja niitä havaitaan diabeteksen dekompensoinnissa raskauden alkuvaiheessa.

1. Aylamazyan E. K., Mozgovaya E. V. Gestosis: teoria ja käytäntö. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 271 s.

2. Bolotskaya L. L., Efremova N. V., Suntsov Yu.I. Raskausjakson piirteet potilailla, joilla on esi-isäntäkauden aikana esiintynyt tyypin 1 diabetes. 15-vuotisen kliinisen havainnon tiedot // Diabetes mellitus. - 2009. - № 4. - s. 28-31.

3. Isoisät I. I., ShestakovM. B. Diabetespotilaiden erikoislääketieteen algoritmit. - M., 2009. - 103 s.

4. Makarov O. V., NikolaevN. N., Volkova E.V. Arteriaalisen verenpainetaudin raskaana olevien naisten hemodynamiikan tunnusmerkit // Synnytys ja synnytys. - 2003. - № 4. - s. 18-22.

5. Arun C., TaylorR. Raskauden vaikutus retinopatian pitkän aikavälin etenemiseen tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla // Dia-betologia. - 2008. - Voi. 51 - P. 1041-1045.

6. BestR.M., Chakravarthy U. Diabeettinen retinopatia raskauden aikana // Br. J. Ophtalmol. - 1997. - Voi. 81 - P. 249-251.

7. Diabeettinen retinopatia raskauden aikana / Rasmussen K., Laugesen C., Datta N. [et ai.] // Ugeskr Laeger. - 2008. - Voi. 170. - P. 4117-4121.

8. Raskauden vaikutukset diabeettisiin vaskulaarisiin komplikaatioihin / Wender-Ozegowska E., Zawiejska A., Pietryga M. [et ai.] // Gynecol. Pol. - 2004. - Voi. 75 - P. 342-451.

9. Raskauden vaikutukset mikrovaskulaarisiin komplikaatioihin // Diabetes Care. - 2000. - Voi. 23. - P. 1084-1091.

10. Onko olemassa mikrovaskulaaristen komplikaatioiden riskitekijä? / EURODIAB-prospektiiviset komplikaatiotutkimus // Diabeettinen lääketiede. - 2005. - Voi. 22. - s. 1503-1509.

11. KaajaR. Vaskulaariset komplikaatiot diabeettisessa raskaudessa // Tromboositutkimus. - 2009. - Voi. 123. - P. S1-S3.

12. LauszusF., Klebe J., Bek T. Diabeettinen retinopatia kireän metabolisen kontrollin aikana // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2000. - Voi. 79 - s. 367-370.

13. PortaM., Kohner E. Retinopatian seulonta Euroopassa // Diab. Med. - 1991. - Voi. 8. - P. 197-198.

14. Pre-eklampsia on voimakas riskitekijä verkkokalvon opatiaa varten raskauden aikana diabetesta sairastavilla potilailla / Love-stam-Adrian M., Agardh C., Aberg A. [et ai.] // Diabet Med. - 1997. - Voi. 14. - P. 1059-1065.

15. Diabeettisen retinopatian eteneminen raskauden aikana: yhteys raskauden verenpaineeseen / Rossen B., Miodovnik M., Kra-nias G. [et ai.] // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992 - Voi. 166. - s. 1214-1218.

16. Munuaisten hemodynamiikka ja tubulaarinen toiminta ihmisen raskauden aikana / Sturgiss S. N., Dunlop W., Davision J. M. [et ai.] // Clin. Obstet. Gynecol. - 1994. - Voi. 8. - P. 209-234.

Artikkelin esittelevät O. N. Arzhanova, FGBU "NIIAG ne. D.O. Otta "SZO RAMS, Pietari

DIABETISET MIKROVASKULAARISET MUKAUTUKSET (RETINOPATIA JA NEPHROPATHY) JA SUORITUS

Borovik N. V., Potin V. V., Rutenburg Ye. L.

■ Tutkimuksessa selvitettiin diabetes mellitus-tyypin 1 potilaita. Osoitettiin, että se ei johda diabeettisen nefropatian ja diabeettisen retinopatian pahenemiseen. Hypoglykeeminen tila.

■ Avainsanat: tyypin 1 diabetes mellitus; raskaus; diabetes mellituksen mikrovaskulaariset komplikaatiot; diabeettinen retinopatia; diabeettinen nefropatia; preeclampsia.

Raskaus ja retinopatia

Diabetes ja sen hoito

Sivu 1/3 1, 2, 3

Raskaus ja retinopatia

Marishka
En ole Kiovasta, mutta CNCP: ssä olin kuulemisessa Bykovassa. Hän kertoi myös, että munuaisissa on kaikki kunnossa, joten voin synnyttää ilman ongelmia. Ja he sanovat, että B.: n silmissä ei ole erityistä vaikutusta.
Mutta minun optometristini sanoo, että B: n aikana tilanne voi pahentua ((((mutta hän ei yritä tulla raskaaksi. Vaikka olisin yrittänyt houkutella ennen kaikkea voimani, päätin lopulta synnyttää, mutta hyväksyä. Ja viimeisessä tarkastuksessa itse aloitin tämä aihe, jossa sanotaan, että valtio on vakiintunut, voidaan vaarantaa.
Mutta haluan ja kauheasti ((((Muistan, kuinka nämä kauhut silmissäni ja olen niin onnellinen, että kaikki on kunnossa nyt.

Kirsten
)) tiedot, istun ja hymyin jo 30 sekuntia)))))
Kiitos, että jaat positiivisen kokemuksenne))

Viehättävä Victoria
niin se on. mutta ero on siinä, kuinka suuri riski on ja kuinka voimakkaita ovat haitallisen lopputuloksen seuraukset

Diabeettinen retinopatia: oireet, vaiheet ja hoitomenetelmät

Retinapatia on verkkokalvon vaurio tai sairaus, ohuin kalvo, joka linjaa silmän sisäpintaa. Verkkokalvo reagoi valoon, ja kuva siirretään siihen linssin läpi. Tämä komplikaatio kehittyy lähes kaikissa diabetespotilailla, mutta ennen kaikkea diabeetikoilla, joilla on tyyppi 1, jotka kehittyvät yleensä heikkoon muotoon taudin ensimmäisten 5 vuoden aikana. Itse asiassa ihmisen diabeteksen keston ja retinopatian asteen välillä on erottamaton yhteys.

Vakava retinopatia kehittyy tavallisesti potilailla, joilla on vaikea diabetes, pitkäaikainen sairaus ja joka ilmenee keskitetysti sijaitsevien, hyaliinia, rasvaa, kolesterolia sisältävien erittymispaikkojen kehittymisessä, jotka ovat valkoisia tai kellertäviä, mikroaneurysm, verenvuoto. Diabeettisessa retinopatiassa kapillaareihin kohdistuu erityistä vaikutusta.

On tarpeen pohtia nefrinopatian toistuvaa esiintymistä. Kompaktoimalla intrakapillaarinen glomeruroskleroosi sekä hypertensiivinen nefroskleroosi, joka ei liity harvoin diabeteksen kanssa mutta ei ole patogeenisesti yhteydessä siihen.

Diabeettisessa retinopatiassa potilaat valittavat näkökyvyn heikkenemisestä, lentävien kärpästen tunneista, silmistä ja muista subjektiivisista oireista. Saattaa aiheuttaa täydellisen näön menetys. Mutta jopa tällaisilla edistyneillä vaiheilla on joissakin tapauksissa mahdollista kääntää häiriöiden kehittyminen ja palauttaa visio. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan kaksi diabeettisen retinopatian muotoa:

Taustan retinopatia

Tämä kevyt, varhainen muoto on ominaista silmän pienten verisuonien asteittainen heikkeneminen. Aluksille muodostuvat pienet laajennukset - microaneurysms. Jonkin ajan kuluttua alus voi räjähtää tässä paikassa, ja alkaa aloittaa verenvuoto, ns. Verenvuoto.

Useimmilla diabeetikoilla tämä lomake etenee, mutta leijonan osassa tapauksista se on edelleen lievä. Tämä ei vaikuta näyteen, koska laajempi verenvuoto ei vaikuta ns. Makulan, silmänpään verkkokalvon osan, joka on vastuussa näöntarkkuudesta. Jos veri on tunkeutunut makulaan, se paisuu ja alkaa painaa silmän viereisiä osia. Tätä tilannetta kutsutaan sokeiden tai makula-ödeeman turvotukseksi, ja tämä johtaa siihen, että henkilö ei näe selkeästi.

Onko mahdollista hoitaa makulan turvotusta (sokea paikka)?

Pääsääntöisesti sitä hoidetaan potilailla, joilla on suuri sokeutumisriski käyttämällä korkean teknologian menetelmää, jota kutsutaan fotokoagulaatioksi. Se koostuu siitä, että tarkasti suunnatulla lasersäteellä suljetaan verisuonen, jolloin se sulkeutuu. Photocoagulation ei paranna retinopatiaa, mutta se voi ehkäistä näön menetystä usean vuoden ajan, ja joissakin tapauksissa jopa lopettaa taudin eteneminen.

Useimmissa tapauksissa, koska taustan retinopatia tapahtuu yleensä lievässä muodossa, kirurgisia hoitomenetelmiä ei hyväksytä.

Proliferatiivinen retinopatia

Tämä vakava retinopatian muoto kypsyy tapauksissa, joissa uusi hauras verisuoni alkaa kasvaa verkkokalvossa edellisen aluksen läpimurron paikasta. Ajan mittaan nämä herkät uudet alukset kulkevat läpi, ja veri niistä tulee lasiaiseen kehoon - läpinäkyvä geeliä muistuttava materiaali, joka täyttää silmän sisäpuolen.

Pieni määrä verta ei estä näkemystä, mutta huomattava verenvuoto, joka liittyy laajenevaan retinopatiaan, on tarpeeksi vakava, jotta se voi vaikuttaa visioon. Tässä suoritusmuodossa tätä kutsutaan lasiaiseen verenvuotoon.

Silmä yrittää korjata verenvuodon aiheuttamat vahingot, ja kudoksissa alkaa muodostua arpia. Näiden arpien ulkonäkö aiheuttaa suurta vahinkoa verkkokalvolle, mikä aiheuttaa osittaisen näköhäviön ja joskus verkkokalvon siirtymisen tai irtoamisen, mikä johtaa täydelliseen sokeuteen.

Miten hoidetaan retinopatian proliferatiivista muotoa

Jos valo-isolaatio ei riitä hoitoon, käytä toista, monimutkaisempaa kirurgista toimenpidettä - vitrektoomia. Tässä menettelyssä lääkäri poistaa lasiaisen kappaleen voidakseen puhdistaa kerääntyneen veren ja häiritä valon kulkua. Tarvittaessa mikrokirurgiset menetelmät asettavat verkkokalvon järjestykseen ja korvaavat sitten lasiaisen kappaleen suolaliuoksella.

Menettelyjen tehokkuus

Photocoagulation ja vitrectomy estävät näön heikkenemistä noin 60 prosentilla potilaista. Laserhoito vähentää esimerkiksi näönhäviötapausten määrää potilailla, joilla on proliferatiivinen retinopatia ja makulakasvain, komplikaatioita, jotka ovat usein oireettomia 50%: lla. Vitrektomia parantaa näkökyvyyttä 36%: ssa tapauksista ja komplikaatioiden esiintymistiheys on 25%.

Retinopatian kehittymisen riski raskauden aikana

On epätodennäköistä, että tyypin 1 diabetesta sairastavat naiset tai tyypin 2 tai raskausdiabetes, joilla ei ollut aikaisemmin retinopatiaa, ovat edenneet raskauden aikana.

Tilanne on täysin erilainen diabeetikoilla, joiden verkkokalvo on vaikuttanut ennen kuin he tulivat raskaaksi. Retinopatiaa parannetaan noin 5–12 prosentissa diabeetikoista, joilla on lievä retinopatian muoto. Naiset, joiden retinopatia ennen tilannetta olivat kohtalaisia ​​tai vakavia, ovat raskauden aikana paljon suurempia. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että lähes 47 prosentilla diabetesta sairastavista naisista verkkokalvon vaurioitumisen vakavuus on lisääntynyt ja proliferatiivinen retinopatia on esiintynyt 5 prosentissa tapauksista.

Syynä tähän on raskauteen liittyvien hormonien määrän kasvu. Uskotaan, että lisääntynyt verenpaine raskauden aikana on myös tässä. Erään johtavan tutkimuksen mukaan 55%: lla diabetesta sairastavista naisista, joilla oli korkea verenpaine yhdessä retinopatian kanssa, retinopatia heikkeni voimakkaasti, kun taas se esiintyi vain 25%: lla naisista, joiden verenpaine oli normaali.

Diabeettinen retinopatia ja raskaus

Koko teksti:

abstrakti

Tarkoitus: Diabeettisen retinopatian eri vaiheiden kliinisten tapausten analysointi raskauden aikana.

Potilaat ja menetelmät. Tutkimuksessa esitetään 5 kliinistä tapausta diabeettisen retinopatian eri vaiheista raskauden aikana: ilmentymisen puuttuminen, vakaa kulku ja eteneminen makulaarisen turvotuksen ja aggressiivisen proliferaation muodostumisen muodossa.

Tulokset. Diabeettisen retinopatian etenemisen syitä analysoidaan raskauden aikana, joista tärkeimpiä olivat diabetes mellituksen korvaaminen ennakkoluulon aikana ja raskauden aikana, retinopatian vakavuus ja samanaikaisen patologian läsnäolo. Korostetaan, että retinopatian etenemisen ja verkkokalvon laserkoagulaation merkkien ajoissa havaitseminen raskauden aikana voi vakauttaa taudin kulun ja parantaa visuaalista ennustetta. Siten diabetesta sairastavien raskaana olevien potilaiden hoito edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa ja huolellista dynaamista tarkkailua koko raskauden ja synnytyksen jälkeisen ajan. Retinopatian etenemisen myötä verkkokalvon fotokoagulointi, joka suoritetaan ajoissa, voi edistää visuaalisten toimintojen säilymistä.

Johtopäätökset. Diabeettisen retinopatian kliininen kulku raskauden aikana on vaihteleva: ilmenemisen puute, stabilointi, eteneminen. Diabeettisen retinopatian eteneminen raskauden aikana määräytyy useiden tekijöiden perusteella, erityisesti diabeteksen kompensoinnin ennakkoluonteisessa jaksossa ja koko raskauden aikana, retinopatian vakavuudesta ja vakauttamisesta hoidon aikana ennakkokäsittelyjaksolla ja samanaikaisuuksien esiintymisestä. Diabeettisen retinopatian etenemisen merkkien ajoissa havaitseminen ja terapeuttisten toimenpiteiden, erityisesti verkkokalvon hyytymisen lasku, toteuttaminen raskauden aikana auttaa vakauttamaan taudin kulun. Ehkäpä diabeettisen retinopatian aggressiivinen kulku, jossa on etenemistä synnytyksen jälkeisenä aikana, on siksi tarpeen seurata aktiivisesti retinopatiaa sairastavia potilaita annon jälkeen.

Avain. sanat

Tietoja kirjoittajasta

Lääketieteen kandidaatti, laserleikkauksen osaston silmälääkäri,

Str. Pacific, 211, Khabarovsk, 680033

Viitteet

1. Paras R.M., Chakravarthy U. Diabeettinen retinopatia raskauden aikana. Br Qphthalmol. 1997, 81 (3): 249-51. DOI: 10.1136 / bjo.81.3.249

2. Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova О.K. Diabeteksen epidemiologia Venäjän federaatiossa: kliininen ja tilastollinen analyysi diabeteksen liittovaltion rekisterin mukaan. Diabetes. 2017, 20 (1): 13–41. [Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K. Diabeteksen epidemiologia Venäjän federaatiossa: kliininen ja tilastollinen raportti liittovaltion diabetesrekisterin mukaan. Diabetes Mellitus = Sakharnyi diabet. 2017, 20 (1): 13–41. (Russ.)] DOI: 10.14341 / DM8664

3. Sorokin E. L., Egorov V.V., Kolenko OV, Pshenichnov M.V. Makulaarisen alueen alkuperäisen tilan arviointi potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes, niiden ensisijaisena tavoitteena on diabeettisen retinopatian laserhoito; Visuaalisten toimintojen näkymät. Far Eastern Medical Journal. 2007: 3: 86–88. [Sorokin E. L., Egorov V. V., Pshenichnov M.V., Kolenko O.V. Meteorologinen diabetes mellitus tyyppi ii; näkymien säilyttämisen näkymät. Far East Medical Journal = Dalnevostochnyi meditsinskii jurnal. 2007: 3: 86–88. (Russ.)]

4. Sorokin EL, Kolenko OV, Pshenichnov MV, Moskovchenko A.A. Selvittää diffuusisen diabeettisen makulaarisen turvotuksen muodostumisen sekvenssi tyypin 2 diabeteksessa. Orenburgin valtionyliopiston tiedotteet. 2012, 11 (147): 187-190. [Sorokin E. L., Kolenko O.V., Pshenichnov M.V., Moskovchenko A.A. Diabeettisen makulaarisen turvotuksen muodostumisen sekvenssin selventäminen diabetes mellitus-tyypissä 2. Orenburgin osavaltion yliopiston annals = Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2012, 11 (147): 187–190. (Russ.)].

5. Pescosolido N., Campagna O., Barbato A. Diabeettinen retinopatia ja raskaus. Int oftalmoli. 2014, 34 (4): 989–97. DOI: 10.1007 / s10792-014-9906-z

6. Morrison J.L., Hodgson L.A., Lim L. L., Al-Qureshi S. Diabeettinen retinopatia ja raskaus: tarkistus. Clin Exp Oftalmoli. 2016, 44 (4): 321–34. DOI: 10.1111 / ceo.12760

7. De Silva S.R., Riaz Y., Watson S.L. Diabeettisen retinopatian seuranta raskauden aikana: NICE-ohjeiden noudattaminen. Acta Ophthalmol. 2012, 90 (3): 243–4. DOI: 10.1111 / j.1755-3768.2011.02158.x

8. Egan A.M., McVicker L., Heerey A., Carmody L., Harney F., Dunne F.P. Diabeettinen retinopatia raskauden aikana: väestöpohjainen tutkimus naisista, joilla on ennalta ehkäisevä diabetes. Journal of Diabetes Research. 2015, 2015: 1–7. DOI: 10.1155 / 2015/310239

9. Borovik N.V., Potin V.V. Raskauden vaikutus tyypin 1 diabeteksen mikrovaskulaarisiin komplikaatioihin. Journal of Obstetrics and Women Diseases. 2011: 3: 63–68. [Borovik N.V., Potin V.V. Raskausvaikutus mellitus-tyypin 1 kohdalla. Aikakauslehtien ja naisen sairauden lehdet = Jurnal akusherstva i jenskhikh boleznei. 2011: 3: 63–68. (Russ.)]

10. Zabarovskaya Z.V., Mozheiko L.F., Pavlyukova S.A. Raskauden komplikaatiot naisilla, joilla on raskaus ja ennalta ehkäisevä diabetes. Lisääntymisterveys Valko-Venäjällä. 2010: 6: 49-58. [Zabarovskaya Z.V., Mozhejko L.F., Pavlyikova S.A. Raskauden komplikaatiot raskauden ja pregastatiinisen diabeteksen kanssa. Lisääntymisterveys Valko-Venäjällä = Reproduktivnoe zdorovie v Belarusi. 2010: 6: 49–58. (Russ.)]

11. Bondar I.A., Malysheva A.S. Raskauden diabeteksen komplikaatiot ja seuraukset. Siperian lääketieteen tiedote. 2014, 13 (2): 5–9 [Bondar I.A., Malysheva A.S. Raskauden diabeteksen komplikaatiot ja seuraukset. Siperian lääketieteen tiedote = Byulleten 'sibirskoy meditsiny. 2014, 13 (2): 5–9. (Russ.)]

12. Arun C.S., Taylor R. Raskauden vaikutus retinopatian pitkän aikavälin etenemiseen tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla. Diabetologia. 2008, 5 (6): 1041–5. DOI: 10.1007 / s00125-008-0994-z

13. Chan W.C., Lim L.T., Quin M.J., Knox F.A., McCance D., Best R.M. Näön uhkaavan diabeettisen retinopatian hoito ja tulos raskauden aikana. Silmään. 2004, 18 (8): 826–32. DOI: 10,1038 / sj.eye.6701340

14. Chew E.Y, Mills J. L., Metzger B. E., Remaley N. A., Jovanovic-Peterson L., Knopp R.H., Conley M., Rand L., Simpson J. L., Holmes L..B. Metabolinen kontrolli ja retinopatian eteneminen. Diabetes varhaisessa raskaustutkimuksessa. Diabeteshoito. 1995, 18 (5): 631–7. DOI: 10,2337 / diacare.18.5.631

15. Rasmussen K. L., Laugesen C. S., Ringholm L., Vestgaard M., Damm P., Mathiesen E.R. Diabeettisen retinopatian eteneminen diabeteksen aikana. Diabetologia. 2010, 53 (6): 1076–83. DOI: 10.1007 / s00125-010-1697-9

16. Vestgaard L., Ringholm C.S., Laugesen K.L., Rasmussen K.L., Damm P., Mathiesen E.R. Raskauden aiheuttama näkövammainen diabeettinen retinopatia naisilla, joilla on tyypin 1 diabetes. Diabeettinen lääketiede. 2010, 27 (4): 431–5. DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2010.02958.x

17. Kolenko OV, Sorokin E.L. Tutkimus mahdollisesta syy-yhteydestä silmän akuutin verisuonten patologian muodostumisen välillä naisilla ja OPG-gestoosin lykkääminen. Venäjän lääketieteen akatemian Siperian sivukonttori. 2009, 29 (4): 85–88. [Kolenko O.V., Sorokin E.L. OPH-gestoosin tutkiminen. Venäjän lääketieteen akatemian tiedote = Bulleten Sibirskogo otdeleniya Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2009, 29 (4): 85–88. (Russ.)]

18. Kolenko O.V., Sorokin E. L., Pomytkina N.V., Bloshinskaya I.A., Kolenko L.E. Antifosfolipidi-oireyhtymä todennäköisenä tekijänä verkkokalvon ja näköhermon akuuttien vaskulaaristen häiriöiden muodostamisessa naisilla syrjäisillä jaksoilla synnytyksen jälkeen. Far Eastern Medical Journal. 2011: 1: 65–67. [Kolenko O.V., Sorokin E. L., Pomytkina N.V., Bloschinskaya I.A., Kolenko L.E. Synnyttävän iän todennäköinen ikä. Far Eastern Medical Journal = Dal'nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2011: 1: 65–67. (Russ.)]

19. Kolenko O.V., Sorokin E. L., Bloshinskaya I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Makula-alueen tila naisilla, joilla on eklampsia ja synnytyksen jälkeen. Silmätautilehdet (Ukraina). 2015, 3 (494): 47–53. [Kolenko O.V., Sorokin E. L., Bloshchinskaia I.A., Pomytkina N.V., Kolenko L.E., Egorov V.V. Äidin verkkokalvon tila naisilla preeclampsiassa ja sen jälkeen. Journal of Ophthalmology (Ukraina) = Oftalmologicheskii jurnal (Ukraina). 2015, 3 (494): 47–53. (Russ.)]

20. Kolenko O.V., Sorokin E. L., Egorov V.V. Tutkimus makulan verkkokalvon mikromorfometristen indikaattorien dynamiikasta raskaana olevilla naisilla, joilla on patologinen raskaus yhdessä gestoosin vakavuuden kanssa. Kuban Scientific Medical Herald. 2013, 2 (137): 48–52 [Kolenko O.V., Sorokin E. L., Egorov V.V. Se on indikaattorien äidin dynamiikan dynamiikan tutkimus. Kubanin tieteellinen lääketieteellinen bullet = Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2013, 2 (137): 48–52. (Russ.)].

21. Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Verkkokalvon verisuonien endoteelisairaus diabeettisen makulopatian patogeneesissä ja sen korjauksessa. Nykyaikainen tekniikka oftalmologiassa. 2014: 4: 83–85. [Shelkovnikova T.V., Takhchidi Kh.P. Diabeettisen makulopatian endoteelisairaus ja sen korjaus. Nykyaikaiset tekniikat ophthalmologissa = Sovremennye tekhnologii v oftalmologii. 2014: 4: 83–85. (Russ.)]

22. Kaaja R. Vaskulaariset komplikaatiot diabeettisessa raskaudessa. Thromb Res. 2011, 127 (3): 53–5 DOI: 10.1016 / S0049-3848 (11) 70015-9