Silmän vitrektoomia (vitreoectomia)

  • Hypoglykemia

Vitrektoomia on toimenpide, jolla poistetaan lasiainen silmän sisäpuolelta, mikä on välttämätöntä vapauttamaan verkkokalvon.

Tietoja lasimaista runkoa

Lasimainen runko on noin 99% vettä ja se sisältää kollageenikuituja, proteiineja ja hyaluronihappoa. Tämä läpinäkyvä geelimäinen aine, joka muodostaa silmän keskipisteen, vie noin kaksi kolmasosaa sen tilavuudesta ja auttaa säilyttämään sen muodon.

Lasimaisen rungon johdonmukaisuuden vuoksi se voi vaikuttaa erilaisiin patologisiin prosesseihin, jotka johtavat hänen sumutukseen, täyttämällä verta. Tämä puolestaan ​​vaikeuttaa valon osumista verkkokalvoon oikein, mikä aiheuttaa näön heikkenemistä, epätasaisia ​​kyyneleitä, irtoamista ja muita vakavia patologioita.

Mikä on vitrectomia?

Moderni muovinen vitrektoomia kehitti Robert Machemer vuonna 1970. Machemer loi imulaitteen, josta tuli ensimmäinen laite vitrektomian suorittamiseksi suljetulla järjestelmällä, joka oli tarpeen silmänsisäisen paineen tason säätämiseksi toiminnan aikana. Tämä saavutus oli monumentaalinen oftalmologiassa, koska se oli ensimmäinen kerta valvoa pääsyä silmän takaosaan.

Aluksi vitrektoomia käytettiin pääasiassa läpinäkymättömyyden lasiaisen kappaleen, kuten veren, puhdistamiseen. Nykyaikaisessa oftalmologiassa teknologian kehittäminen ja kehittyneet laitteet mahdollistavat tämän menettelyn käytön paljon laajemmin. Tämä interventio on nyt melko rutiinitoiminta vitreoretinaaliselle kirurgille ja se voidaan suorittaa avohoidossa. Pitkään menneet ovat päivät, jolloin 20-ulotteinen vitrektoomia otettiin ensimmäisen kerran käyttöön. Nyt silmälääkärillä on 23, 25 ja 27 kalibrointijärjestelmää, joissa on paremmat käyttöjaksot ja leikkausnopeudet.

Silmän vektoomia voi olla kahdentyyppinen riippuen siitä, miten lasitettu kappale poistetaan kokonaan tai osittain:

  1. Yhteensä (kaikki lasitettu kappale);
  2. Välisumma tai osittainen (osa lasiaista runkoa).

Väliaikainen vitrektomia on puolestaan ​​jaettu etu- ja takaosaan.

aula

Harvoissa tapauksissa lasiainen tunkeutuu oppilaan läpi silmän etukammioon.

Tämä voi tapahtua:

  • silmävamman jälkeen;
  • leikkauksen aikana kaihi tai glaukooma;
  • silmän linssin ongelmien seurauksena.

Koska lasiaisen geelin vuotaminen voi johtaa vakaviin ongelmiin, on välttämätöntä, että kompostoitumisriskin minimoimiseksi ja näön palauttamiseksi tarvitaan etu-vitrektomia.

Tämä toimenpide on olennainen työkalu kirurgin taitosjoukossa, joka toimii silmän etuosassa. Vaikka suunnitellun etu-vitrektoomia voidaan suorittaa traumaattisen kaihin tai glaukooman poistamiseksi, tämä menettely on usein suunnittelematon ja ei-toivottu lisäys kaihileikkaukseen.

Posterior Pars Plana Vitrectomy

Vitrektomiaa, joka suoritetaan takasegmentin sairauksissa, kutsutaan takaisin- tai pars-suunnitelmaksi. Tätä lajia johtaa verkkokalvon erikoislääkäri.

todistus

Vitrektomia on joskus tarpeen tällaisten sairauksien hoidossa:

  • Makulanreiät;
  • Makulan ryppyjä;
  • Verkkokalvon irtoaminen;
  • Diabeettinen retinopatia;
  • Lasipitoinen verenvuoto;
  • Infektio silmässä (endoftalmiitti).

Parsi-muovinen vitrektoomia on sopiva, kun hoito vaatii pääsyn silmän takaosaan.

Yleiset merkinnät ovat:

  • Regmatogeeninen tai vetovoima verkkokalvon irtoaminen;
  • Lasimainen verenvuoto (hemophthalmus);
  • Pysyvät linssifragmentit kaihileikkauksen jälkeen;
  • endoftalmiitin
  • Epiretinaalinen kalvo;
  • Macular fossa;
  • Vitreomakulaarinen veto;
  • Intraokulaariset vieraat aineet.

Vasta

  • epäilyttävän tai aktiivisen retinoblastooman läsnä ollessa;
  • joissakin tapauksissa aktiivinen koroidinen melanooma, koska silmäosuus voi liittyä kasvainsolujen leviämiseen verenkiertojärjestelmään.

Joissakin tapauksissa, kuten epiretinaalisten kalvojen poistaminen tai makulaarisen reiän hoito, veren ohennusaineiden (kuten aspiriinin tai varfariinin) käyttö on suhteellinen vasta-aihe.

Joskus epäsuoraa antikoagulanttia (varfariinia) saavat potilaat eivät voi lopettaa sen käyttöä terveydellisistä syistä. Tällaisissa tapauksissa lääkäri määrää hepariinia tai enoksapariinia ennen leikkausta ja voit jatkaa varfariinin ottamista toimenpiteen jälkeen. Menettelyn päivänä tällaisen potilaan on luovutettava verta koagulogrammille. On välttämätöntä määrittää protrombiiniaika, vaikka lääke peruutettaisiin, sen varmistamiseksi, että sen taso veressä on riittävän alhainen ja kirurginen interventio voidaan suorittaa.

Pars Plasma Vitrectomy suoritetaan usein hätätapauksissa:

  • verkkokalvon verkkokalvon irtoamisen hoito;
  • annetaan endoftalmiitin
  • poistetaan silmänsisäinen vieras elin.

Näissä olosuhteissa toimenpide voi olla vasta-aiheinen vain, jos silmällä ei ole valon havaitsemista ja visioinnin palauttaminen on mahdotonta.

nukutus

Useimmissa tapauksissa paikallispuudutus, jossa on laskimonsisäinen rauhoittava vaikutus, on sopiva. Voit käyttää retrobulbar-lohkoa, joka koostuu 2%: n ja 0,75%: n lyhyen kantaman lidokaiinista. pidempään vaikuttava bupivakaiini.

Ennen retrobulbar-lohkon suorittamista anestesiologi voi määrätä propofolia lyhytaikaiseen sedaatioon (yleensä 5-6 ml).

Joissakin tapauksissa voidaan tarvita yleistä anestesiaa. Anestesiologin tulisi harkita tätä lapsille ja liian ahdistuneille potilaille. Yleinen anestesia on myös suoritettava, kun leikkauksen odotetaan olevan pidempi kuin tavallisesti tai kun potilas sitä pyytää.

Käyttöhuoneessa

Potilaat kuljetetaan leikkaussaliin sängyssä vastaavalla pääntuella. Sänky sijaitsee käyttömikroskoopin vieressä. Potilas on kiinnitetty siten, että pää on mukavasti pääntuen päällä.

Potilaiden kädet on kiinnitettävä asianmukaisesti, jotta ne eivät roikku sängyn sivuilla. Levy voidaan käärittää kehon ympärille ja kiinnittää estämään tahaton liike leikkauksen aikana.

Interventioarviointi

Tämä toimenpide sisältää lasiaisen kappaleen täydellisen tai osittaisen poistamisen leikkaamalla ja imemällä sitä pienillä silmälasilla, jotka on asetettu silmään. Lasiaisen kirurginen poistaminen on välttämätöntä esteettömälle pääsylle verkkokalvolle.

Toimenpiteen aikana silmälääkäri toimii verkkokalvolla laserilla, leikkaa tai poistaa arpia ja patologisesti muuttunutta kudosta, kohdistaa asteittain yksittäiset osat tai palauttaa siinä olevat reiät.

  • Pneumaattiset suurnopeuden vitreotit (kertakäyttöiset tai uudelleenkäytettävät) - on erityinen sylinteri, jossa on veitsi (poistaa hitaasti ja hallitusti lasiaisen rungon);
  • Valokuituvalot;
  • Infuusiokanyyli (infuusioportti, jota käytetään korvaamaan neste silmässä suolaliuoksella ja ylläpitämään asianmukaista silmänpainetta);
  • 25 cm pitkä joustava putki on kiinnitetty infuusiolähteeseen.

Potilaat voivat kokea lievän epämukavuuden usean päivän ajan toimenpiteen jälkeen.
Poistettu lasiainen ei kasva, vaan se korvataan nesteenä, jonka silmä tuottaa tavallisesti. Tämä geeli on erittäin tärkeä silmien kehittymisen aikana, mutta ei ole tarpeen heidän terveytensä tai keskittymisen jälkeen syntymän jälkeen.

Vaikka vitrektomian tulokset vaihtelevat yksilöllisen tilan mukaan, useimmilla potilailla näön tarkkuus paranee tämän toimenpiteen jälkeen.

Toiminta katsotaan turvalliseksi, mutta kirurgiseen toimenpiteeseen liittyy tiettyjä riskejä. Jotkut näistä ovat verkkokalvon irtoaminen, nesteen kertyminen, uusi verisuonten kasvu, infektio ja jatkuva verenvuoto (hemophthalmus). Kataraktin muodostuminen kiihtyy usein niillä potilailla, jotka eivät ole aikaisemmin tehneet sen poistoa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Yleisimmät postoperatiiviset komplikaatiot:

  • Infektio (noin 0,039-0,07% tapauksista);
  • Verkkokalvon irtoaminen (5,5-10% tapauksista) voi tapahtua vitrektooman aikana, jos toimenpiteen aikana on esiintynyt verkkokalvon iatrogeenistä repeämää (esimerkiksi vahingossa kosketuksella).

vaatimuksista

  • Potilaan on lopetettava epäsuorien antikoagulanttien käyttö.
  • Toimenpiteen aikana on välttämätöntä ylläpitää riittävää homeostaasia silmänpaineen kontrolloimiseksi, jotta se ei aiheuttaisi koloroidista verenvuotoa.
  • Ennen kuin menetelmä on pestävä perusteellisesti laimealla povidoni-jodiliuoksella.
  • Ennen leikkauksen päättymistä tulee antaa subkonjunktivaali tai paikallinen antibiootti. Lääkäri määrää potilaalle antibioottisen silmätippan, jota on käytettävä vähintään 1 viikko.

Mikroinvasiivinen vitrektoomia

Tämä oftalmologinen toiminta koostuu pienen osan tai koko lasiaisen kappaleen uuttamisesta (poistamisesta). Se suoritetaan kolmen pääpunktion kautta, joiden koko on 0,3-0,5 mm. Tämän toimenpiteen erityispiirteenä on, että kirurgi syöttää silmään paljon pienempiä instrumentteja, kun taas pneumaattisen tai sähköisen vitreotomin taajuus tässä menettelyssä on paljon suurempi kuin 2 kertaa - ei 2500 per minuutti (kuten tavallisesti).

Mikroinvasiivinen vitrektoomia suoritetaan käyttämällä erityisiä itselukittuvia monipistevalaisimia.

  • vähemmän traumaattisia;
  • vähentää merkittävästi sisäisen ja postoperatiivisen verenvuodon riskiä;
  • voidaan suorittaa poliklinikalla, se ei vaadi potilaan sairaalahoitoa;
  • suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa, jossa on sedaatio (potilas on hereillä toimenpiteen aikana, mutta ei tunne kipua tai ei näe suoritettavaa menettelyä);
  • potilaat, jotka palaavat kotiin silmän laastarilla, joka poistetaan lääkärin toimistosta leikkausta seuraavana päivänä;
  • kuntoutusjakson kestoa merkittävästi.

Toimenpiteen kesto vaihtelee yhden tai useamman tunnin välillä potilaan tilasta riippuen. Tietyissä tilanteissa lääkäri voi suorittaa toisen leikkauksen, esimerkiksi poistaa kaihin.

Toiminnan kulku

  • Poistettiin lasiainen.
  • Kaikki olemassa oleva arpikudos poistetaan (verkkokalvo on palautettava normaaliin fysiologiseen asemaansa).
  • Ilma- tai kaasupullo asetetaan potilaan silmään, jotta verkkokalvo pysyy oikeassa asennossa. Kuplia ei poisteta, se häviää vähitellen itsestään.
  • Sitten ruiskutetaan erityinen neste (esimerkiksi silikoniöljy), joka poistetaan myöhemmin silmästä toisen kirurgisen toimenpiteen avulla.
  • Silikoni poistetaan heti, kun sarveiskalvo paranee.

Postoperatiivinen aika

Potilas voi kokea epämukavuutta kuntoutuksen aikana. Lääkärit suosittelevat erityistä sidosta ja välttämään rasitusta. Jotkut lääkärit määrittävät kipulääkkeitä leikkauksen jälkeen.

Jos kaasukupla sijoitettiin silmään, asiantuntija voi suositella, että potilas pidetään jonkin aikaa erityisessä asennossa. Kaasukuplilla tai muulla silmässä olevalla aineella näky on epäselvä. Mikroinvasiivisen vitrektooman jälkeen on tiettyjä rajoituksia. Potilasta ei suositella lentämään lentokoneessa tai matkustamaan suurilla korkeuksilla, kunnes kaasukupla häviää.

Kun toiminta on kielletty 6 kuukautta:

  • nostaa yli 2 kiloa;
  • vierailla solarium;
  • heittää päänne takaisin ja etsiä pitkään;
  • lue kirjoja ja kirjoita yli 30 minuuttia;
  • seiso lähellä tulta tai nojaa tuleen (tämä sisältää kaasuliesi);
  • hiero silmät ja paina silmämunaa;
  • harjoittaa ammattilaisurheilua;
  • television katseleminen pitkään tai työskentely tietokoneella;
  • nojaa voimakkaasti;
  • mennä urheiluun intensiivisesti;
  • käydä kylvyssä ja saunassa;
  • voit pestä pään, mutta hyvin huolellisesti ja ilman, että saat silmiä ja saippuaa silmiin;
  • Kesällä on käytettävä aurinkolaseja, et voi katsoa aurinkoa.

Uusi ulkoasu
Silmälääketiede

    Yhteystiedot Neuvottelut Selitä, mikä on Avitriya?
Zubchuk Dmitry Sergeevich (ikä: 29)

Selitä, mikä on Avitriya?

Hyvä Dmitri Sergeevich! Avitria on lasittoman kappaleen puuttuminen. Vilpittömästi.

Esitä kysymys silmälääkäriin

Kysy silmälääkäriltä kysymyksesi, ja kahden päivän kuluessa saat sille täydellisen ja pätevimmän vastauksen.

Katso myös

Meidän potilaamme

haastattelu
Maxim Fadeev
Valdis Pelsh
Vasily Berezutsky
Alexander Belogolovtsev

Tee tapaaminen

Jos aiot vierailla klinikalla, valitse sopiva päivämäärä ja aika vierailulle ja rekisteröityä: Rekisteröidy

Jos tarvitset otetta ambulatorisesta kortista, lähetä meille pyyntö: Pyyntö

Varaa arvosteluja ja ehdotuksia

Jos haluat kiittää meitä auttamasta meitä näkemään maailmaa paremmin, jos päätät sanoa "kiitos" lääkärillemme tai haluat vain tarjota meille jotain parannusta tai korjausta - voit kirjoittaa!

Menetelmä avitrian kirurgiseen hoitoon

Patentin RU 2539013 omistajat:

Keksintö koskee lääkettä, nimittäin oftalmologiaa, ja sitä voidaan käyttää avitrian kirurgiseen hoitoon. Tätä tarkoitusta varten suolaliuos imeytyy vitreal-ontelosta. Täytä samanaikaisesti vitreelin ontelo ilmalla. Sitten ruiskutettu ilma korvataan Alloplantin biomateriaalilla lasiaisen regeneroinnin biomateriaalin stimuloimiseksi. Tämä biomateriaali tuodaan vitreaaliseen onteloon 3-5 ml: n kanyloidussa koettimessa. Lisäksi liuos on esivalmistettu suhteessa 100-250 mg biomateriaalia 3-5 ml: aan suolaliuosta. Menetelmä mahdollistaa lasiaisen kappaleen palauttamisen sen poistamisen jälkeen, mikä puolestaan ​​parantaa silmämunan takaosan rakenteiden rakenteellista metaboliaa. 2 pr., 2 Il.

Keksintö koskee lääkettä, nimittäin oftalmologiaa, ja sitä voidaan käyttää avitrian kirurgiseen hoitoon, joka syntyy iatrogeeniseksi erilaisen vireoretinaalisen patologian hoidossa, menetelmä, joka liittyy lasiaisen kappaleen poistoon.

Tunnetut kirurgiset menetelmät vitreopatologian hoitamiseksi, jotka perustuvat lasiaisen kappaleen osittaiseen tai täydelliseen poistoon vitrekto- mialla sen myöhemmällä korvaamisella suolaliuoksella. Retratogeenisen verkkokalvon irtoamisen tapauksessa väliaikainen tamponade, jossa on silikonia sisältävä vitrealistinen ontelo, käytetään retinoretitiinin muodostamiseen chorioretinaalisten adheesioiden muodostamiseksi (Stolyarenko G.Ye, Sdobnikova S.V. : M., 2010. - P. 21. T. Ueta, Y. Yamaquchi, Y. Shirakawa et ai., Robot-avusteinen vitreoretinal surqery, prototyypin ja toteutettavuustutkimusten kehittäminen eläinperäisessä mobelissä / / Ophthalmoloqy. - 2009. - Vol.116 - P.1538-1543).

Edellä mainitun menetelmän haittapuoli on lasiaisen kehon, joka on aineenvaihduntaan liittyvän vitreoretinokoroidisen kompleksin tärkein rakenteellinen ja funktionaalinen yksikkö, silmän riistäminen, mikä johtaa sekundäärisiin peruuttamattomiin muutoksiin silmän sisäkalvoissa. Lisäksi viskoosin, muotoilevan aineen puuttuminen vitreelin onteloon on usein syy retrogeenisen verkkokalvon irtoamisen esiintymiseen, kun taas kirurgisella alueella kehittyy valtava komplikaatio proliferatiivisen vitreoretinaalisen oireyhtymän muodossa antineoplastisten aineiden käytöstä huolimatta. Pyrkimykset kehittää menetelmiä lasiaisen kappaleen reparatiivisen regeneroinnin stimuloimiseksi, kuten tietolähteistä seuraa, eivät ole olleet onnistuneita ja kokeellisia (Vit. VV // Ihmisen visuaalisen järjestelmän rakenne. - Odessa, 2003. - s. 228).

Keksinnön tavoitteena on tehokkaan menetelmän luominen avitria-hoidolle, jolla varmistetaan lasiaisen kappaleen palauttaminen samanaikaisesti retinoreception avulla.

Keksinnön tekninen tulos on lasiaisen kappaleen reparatiivisen regeneroinnin stimulointi.

Tämä tulos saavutetaan Avitriyan kirurgisen hoidon menetelmällä, sisältäen suolaliuoksen aspiraation vitreaalisen ontelon kanssa samanaikaisesti täyttämällä vitreelin ontelo ilman kanssa, mitä seuraa injektoidun ilman korvaaminen Alloplant-biomateriaaliliuoksella lasiaisen regeneroinnin stimuloimiseksi. koetin, ja liuos esivalmistetaan suhteessa 100-250 mg Alloplantia 3-5 ml: aan suolaliuosta.

Lasiaisen regeneroinnin stimuloimiseksi käytetty Alloplant-biomateriaali sisältää lasiaisten spesifisten kollageenikomponenttien, ei-kolodenaaliproteiinien ja proteoglykaanien kompleksin ja on mahdollisimman lähellä lasiaista, joka antaa tehokkaan stimulaation lasiaisen regeneroinnissa.

Keksinnön mahdollisuus

Kehitetyn stimulaattorin ominaisuuksien tutkimuksen ensimmäinen vaihe oli kokeellinen.

Kokeet suoritettiin 18 aikuisen urospuolisen kanin (18 silmää) kanssa chinchilla-rodusta, joiden paino oli 3-4 kg ja joita pidettiin tavallisissa vivarium-olosuhteissa. Satunnaisvalintamenetelmällä eläimet jaettiin 2 ryhmään: pääryhmässä oli 12 ja kontrollin 6 kaniinissa.

Pääryhmässä eläimillä toisella silmällä (oikea silmä) tehtiin lansvitrektoomia, jossa täytettiin vitrealinen ontelo ensin ilmassa, ja sitten korvattiin ilmaa Alloplant-biomateriaalilla, jotta stimuloitiin lasiaisen regeneroitumista ehdotetun keksinnön mukaisesti. Toinen silmä pysyi ehjänä.

Kontrolliryhmässä kaneilla, jotka olivat myös yhden silmän alla (oikea silmä), tehtiin lansvitrectomy-operaatio, jossa, toisin kuin pääryhmä, vitrealinen ontelo täytettiin suolaliuoksella.

Eläimet poistettiin kokeesta barbituraattien yliannostuksella 1, 3, 6, 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Kontrolliryhmässä proliferatiivinen vitreoretinaalinen (TAC) oireyhtymä, jossa on vetovoima verkkokalvon irtoaminen, kehittyi kaikissa operoiduissa jaksoissa leikkauksen jälkeen käytetyissä silmissä.

Pääryhmässä, kaikissa operaatioiden jälkeisissä jaksoissa, lasitason regenerointi havaittiin käytetyissä silmissä.

Regeneraatiota tutkittiin seuraavilla menetelmillä: viskositeetti ja vastaavasti kuitujen läsnäolo varmistettiin lasimaisen kappaleen makro- mikroskooppisella valmistuksella. Lisäksi regeneroidut kuidut visualisoitiin edelleen diprospanin käyttöönotolla. Morfologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että pigmentitön epiteeli on lasiaisen regeneraation lähde. Kollageeni, joka sisältyy käytettyyn Alloplant-muotoon, laskeutuu pigmentitön epiteeliin ja oli matriisi lasiaisen kappaleen korjaavaa regenerointia varten. Vaikka proteoglykaanit (joilla on hallitseva pitoisuus hyaluronihappoa), jotka sisältyivät myös Alloplant-biomateriaalin koostumukseen, toimivat morfologisena substraattina vitreofibrillien muodostamiseksi. Lisäksi hyaluronihapon lisäsynteesi suoritettiin pigmenttivapailla soluilla, jotka aktivoitiin mekaanisen kosketuksen vuoksi Alloplant-biomateriaalin kollageenirakenteiden fragmenttien kanssa.

Keksintöä havainnollistetaan havainnollistamalla, missä kuviossa 1 on esitetty. Kuviossa 1 on esitetty menetelmä suolaliuoksen korvaamiseksi ilmassa; Kuvio 2 esittää ilmanvaihdon vitraaliolosuhteessa "Alloplantin kanssa lasiaisen kappaleen regeneroinnin stimuloimiseksi" biomateriaalia. Piirustuksissa: 1 - irrigaattori, 2 - kanyloitu koetin.

Menetelmä on seuraava. Tuotetaan sarveiskalvon läpimitta, jonka pituus on 2 mm 10 ja 17 tunnin ajan ja joka lähtee 1 mm: n etäisyydelle limbusista. Kello 17 on suunnattu asentamaan irrigator 1 tai kanyloidun anturin 2 kello 10 - endoilluminator, joka antaa valaistuksen vitreal-ontelosta. Fysiologinen liuos imetään kanyloidulla koettimella ja vitreaalinen ontelo synkronisesti täytetään ilmaa huuhtelulaitteen 1 avulla pneumaattisen pumpun avulla (kuvio 1). Seuraava vaihe, jossa käytetään kanyloitua koetinta 2, on täyttää vitreaaliosa 3-5 ml: lla Alloplant-biomateriaaliliuosta lasiaisen kappaleen regeneroinnin stimuloimiseksi. Samanaikaisesti vitraalisen ontelon ilma lähtee passiivisesti huuhtelulaitteen 1 läpi (kuvio 2). Esiintolämmitintä vitreaalisen ontelon valaisemiseksi ei ole esitetty kuvioissa sen perinteisen käytön vuoksi. Sarveiskalvon haavojen viimeinen vaihe asettaa yhden solmulangan.

Alloplantti biomateriaali lasiaisen kappaleen regeneroinnin stimuloimiseksi on valmistettu allogeenisesta luovuttajalasista, tunnetun tekniikan mukaisesti (RF-patentti nro 2189257, IPC A61L 27/00, julkaisu 09/20/2002). Luovuttajamateriaali käsitellään fysikaalis-kemiallisesti anionisilla ja kationisilla pesuaineilla. Kun näin tapahtuu, kollageenirakenteiden annosteltava tuhoaminen ja proteoglykaanien kemiallisten sidosten purkaminen, jotka on rakennettu kollageenikuitujen kimppuihin, ja mitä seuraa estämättömien glykosaminoglykaanien osittainen eliminointi. Tällä tavoin modifioidun biomateriaalin rakenne voi vähentää merkittävästi antigeenisiä ominaisuuksia säilyttäen samalla alkuperäisen luovuttajakudoksen fysikaaliset ja mekaaniset ominaisuudet. Saadusta biomateriaalista valmistetaan säteilyt sterilointia varten liuos: 100 - 250 mg biomateriaalia per 3-5 ml suolaliuosta.

Ehdotettua menetelmää käytettäessä käytettiin 12 potilasta. Näistä seitsemän diagnosoitiin proliferatiivinen vitreoretinopatia (PVR-oireyhtymä), jossa oli lasiaista opasiteettia ennen leikkausta, viidessä potilaassa diagnosoitiin uveiitti, jossa oli lasittomia opasiteetteja. Kaikki potilaat osoittivat positiivisen tuloksen operaatiosta lasiaisen kappaleen reparatiivisen regeneroinnin muodossa ilman patologisen proliferaation (PVR) oireyhtymän merkkejä. Havaittiin myös silmämunan takaosan rakenteiden rakenteiden parantuminen, mikä on vastuussa visuaalisen havainnon syntymisestä, mikä ilmeni visuaalisen terävyyden lisääntymisenä ja visuaalisten kenttien laajentumisena.

Esimerkki 1. Potilas F., 42-vuotias, diagnosoitu krooninen uveiitti, monimutkainen kaihi, PVR, vasemman silmän oireyhtymä. Aiemmin vasemman silmän kirurgista hoitoa ei ehdotettu, ja lääkitys oli tehoton. Selvitys osoitti: Oikean silmän silmämäärä - 0,0, vasen silmä - Incert, ei korjaa. Silmien näkymiä ei määritetä. Maklakovin mukainen silmänsisäinen paine: oikea silmä on 22 mm Hg, vasen silmä on 21 mm Hg. Ehdotetun menetelmän vasemman silmän toiminta käyttäen Alloplant-biomateriaalia lasiaisen kappaleen regeneroinnin stimuloimiseksi. Sarveiskalvo leikattiin 2 mm: n pituudella 10, 14 ja 17 tuntia, lähtiessään 1 mm: n etäisyydelle limbusista. Kello 17 kello on suunniteltu asentamaan kastelulaite tai kanyloitu koetin, kello 14 - vitreotomi ja kello 10 - endoilluminator. Käyttämällä vitreotomia aspiraatiotilassa linssinpoisto suoritettiin samanaikaisesti lisäämällä silmänsisäinen neste fysiologisella suolaliuoksella kastelulaitteen kautta. Seuraavaksi vitriotomia suoritettiin vitrvearektomialla, tällöin vitrealistisen ontelon valaistus varmistettiin endoilluminatorilla, ja vitrealisen ontelon tilavuuden korvaaminen tehtiin irrigaattorilla. Lasiaisen rungon poistamisen jälkeen fysiologinen liuos imettiin lasiaisen ja kanyloidun koettimen avulla, ja vitrealinen ontelo täytettiin ilmaa käyttämällä ilmapumppua kastelulaitteen avulla. Vitrealistisen ontelon seuraava vaihe täytettiin 5 ml: lla Alloplant-liuosta lasiaisen kappaleen regeneroinnin stimuloimiseksi. Samanaikaisesti vitraalisen ontelon ilma tuli ulos passiivisesti huuhtelulaitteen läpi. Sarveiskalvon haavaan levitettiin keskeytettyjä ompeleita.

Postoperatiivinen kurssi sujui sujuvasti. Potilas tutkittiin kahden kuukauden kuluttua. Silmä on rauhallinen.

Silmänpohjan valon biomikroskooppia tehtäessä tarkastellaan laadullisesti. Näön hermopää on vaaleanpunainen, kirkkaat rajat, valtimoiden ja normaalikaliiperien suonet, ja niiden suhde on 2/3. Makulaarinen refleksi puuttuu. On olemassa merkkejä korioretinaalisesta dystrofiasta, joka koostuu verkkokalvon ja koloidin laimennoksesta. Merkkejä tvr-oireyhtymästä ei havaittu. Vasemman silmän silmämäärä - 0,01. 8 meridiaanin näkökentät olivat 157 astetta. Samanlaisia ​​tuloksia jatkui 1 vuoden ja 6 kuukauden kuluttua.

Esimerkki 2. Potilas V., 8-vuotias, diagnosoitu molempien silmien ennenaikaisen V-asteen retinopatia, suppilon muotoinen verkkokalvon irtoaminen. Molempien silmien silmämääräinen terävyys, ei korjattu. Silmänäkymiä ei määritetä, silmänpaine Maklakovin mukaan: 18 mmHg. oikea silmä, 20 mmHg - vasemmalle. Toiminta suoritettiin vasemmassa silmässä edellä kuvatulla menetelmällä. Postoperatiivinen kurssi on sileä. Potilas tutkittiin 7 kuukauden kuluttua. Silmä on rauhallinen.

Silmänpohjan valon biomikroskooppia tehtäessä tarkastellaan laadullisesti. Näön hermopää on vaalea, kirkkaat rajat, valtimot ja laskimot liian kapeat. Makulaarinen refleksi puuttuu. On olemassa merkkejä korioretinaalisesta dystrofiasta, joka koostuu verkkokalvon ja koloidin laimennoksesta. Merkkejä tvr-oireyhtymästä ei havaittu. Vasemman silmän näöntarkkuus on sormien määrä. 8 meridiaanin näkökentät olivat 114 astetta. Samanlainen tulos säilyi 2 vuoden kuluttua 3 kuukautta.

Niinpä ehdotettu avitria-kirurgisen hoidon menetelmä, jossa käytetään Alloplant-biomateriaalia lasiaisen kappaleen regeneroinnin stimuloimiseksi, mahdollistaa lasitason palauttamisen sen poistamisen jälkeen. Koska silmän aineenvaihduntaprosessit ovat suoraan riippuvaisia ​​lasiaisen kappaleen tilasta, tämä menetelmä yhdessä anatomisen kanssa mahdollistaa positiivisen toiminnallisen tuloksen.

1. Menetelmä avitrian kirurgiseen hoitoon, mukaan lukien fysiologisen liuoksen imeytyminen vitreaaliosastosta samanaikaisesti täydentämällä vitreaaliosa ilmalla, jota seuraa injektoidun ilman korvaaminen Alloplant-biomateriaaliliuoksella lasiaisen regeneroinnin stimuloimiseksi, joka ruiskutetaan vitreelisyvennykseen tilavuudessa 3-5 ml kanyloidulla koettimella. liuos valmistetaan aikaisemmin suhteessa 100-250 mg Alloplantia 3-5 ml: aan suolaliuosta.

Vitrectomy - mitä se on, kun sitä käytetään silmälääketieteessä ja kuinka tehokkaasti

Lasimainen runko, jota edustaa suuri geelimäisen aineen kerääntyminen, vie suuren osan silmämunasta ja suorittaa useita tärkeitä toimintoja näköä varten. Siten kehon ontelo toimii suojaverkkona verkkokalvoon liitetyille ravitsemuskanaville ja muodostaa silmäluomien muodon.

Huolimatta lasiaisen kehon suuresta merkityksestä joissakin silmän patologioissa suoritetaan sen täydellinen tai osittainen poistaminen. Tällaista leikkausta kutsutaan "vitrektoomiaksi" ja se on melko nuori silmälääketieteen alalla.

Tänään katsomme, että silmälasikerroksen poistaminen on yksityiskohtaisempi, ja kiinnitetään huomiota sen toteutuksen järjestykseen, kustannuksiin ja yleiseen tehokkuuteen. On mielenkiintoista Lue sitten alla oleva materiaali loppuun asti.

Vitrectomian olemus ja sen käyttäytymisen merkit

Lasimainen kappale koostuu vedestä, kollageenikuiduista, proteiineista ja hyaluronihaposta.

Merkittyjen aineiden seos tekee tästä silmäosasta geelimäisen aineen, joka täyttää elimen sisäisen keskuksen ja vie noin 65 prosenttia sen ontelosta.

Sen lisäksi, että lasimainen runko suojaa verkkokalvolle ulottuvia ravitsemusreittejä, se antaa myös muodon visuaaliselle elimelle, joka auttaa säilyttämään sen.

Tiettyyn altistumiseen liittyvän spesifisen johdonmukaisuuden vuoksi lasiainen kappale toimitetaan patologisiin prosesseihin. Tämän seurauksena silmän sisäisen ontelon läpinäkyvyys putoaa, kehon aine muuttuu sameaksi tai jopa täynnä verta.

Tällainen tapahtumien lopputulos johtaa siihen, että verkkokalvon valonsäteiden oikea osuma on vaikeaa, minkä seurauksena visio joko pienenee merkittävästi tai häviää kokonaan. Vitrektoomia käytetään juuri sellaisen samanlaisen patogeneesin patologioiden poistamiseen oftalmologiassa.

Tämäntyyppinen toiminta ilmestyi lähes 50 vuotta sitten Robert McHemerin kirjoitusten ansiosta. Tutkija suunnitteli laitteen, joka sallii pääsyn silmän takaosaan ja toteuttaa siihen tarvittavat kirurgiset toimenpiteet.

Ajan mittaan tällaisen muodostuksen laitteelle annettiin merkittävä modernisointi, minkä vuoksi vitreoretinaalista leikkausta (silmämunojen takaosassa olevia operaatioita) käytettiin aktiivisesti silmälääkärien hoitoon.

Modernia vitrektoomia käytetään lasiaisen kappaleen täydelliseen tai osittaiseen poistoon, jota seuraa sen korvaaminen kaasulla tai erityisellä geelillä sekä mahdollisuus korjata verkkokalvon ja sen epiteelin sijainti.

Tärkeimmät käyttöaiheet ovat seuraavat sairaudet:

  • makulaarinen reikä;
  • makulan ryppyjä;
  • verkkokalvon irtoaminen;
  • diabeettinen retinopatia;
  • verenvuoto lasiaiseen kehoon;
  • vakavat silmän infektiot;
  • silmämunan vammoja, joihin liittyy vieraiden kappaleiden tunkeutuminen siihen;
  • opasiteetit toisen patogeneesin lasiaukkoontelossa.

Edullisesti oftalmologia käyttää posteriorista vitrektomiaa, joka on silmän lasiaisen kappaleen poistaminen sen takaosan kautta.

Anteriorista vitrektomiaa käytetään hyvin harvoin erittäin spesifisten patologioiden yhteydessä. Usein näiden sairauksien ydin liittyy lasiaisen kehon aineen tunkeutumiseen silmämunan etukammioon ja sopivien komplikaatioiden kehittymiseen.

Ei ole merkittäviä vasta-aiheita etu-tai taka-vitrectomy. On välttämätöntä luopua tästä toiminnasta vain, jos on olemassa minkä tahansa muodon omaava retinoblastooma ja jos silmässä esiintyy kolodiodista melanoomaa.

Suhteellinen kontraindikaatio vitrektomialle on potilaan veren ohentavien lääkkeiden vastaanotto.

Tällaisissa tapauksissa toiminnan tarkoituksenmukaisuus määräytyy yksinomaan hoitavan lääkärin toimesta, tarvittaessa määrittelemällä potilaalle erikoisvalmistelut leikkausta varten.

Käyttö- ja palautumisaika

Vitrectomy on yksi innovatiivisista tekniikoista silmälääketieteessä. Tästä huolimatta potilaalla on aina oltava sairaalahoito ennen tämän toimenpiteen suorittamista tietyille diagnostiikoille.

Perusteellisen tutkimuksen jälkeen potilas määritetään leikkauksen päivämäärän mukaan. Vitrectomia edeltävänä päivänä potilaan tulee noudattaa kaikkia hoitavan asiantuntijan suosituksia ja älä syö 12–14 tuntia ennen leikkausta (vain juomavesi on sallittu).

Suoraan kirurginen toimenpide toteutetaan useissa vaiheissa:

  • Ensinnäkin anestesiaa annetaan operoidulle potilaalle. Hänen tapauksensa erityispiirteistä riippuen se voi olla sekä paikallinen että yleinen. Lopullinen valinta tältä osin on vain osallistuvalla asiantuntijalla.
  • Tämän jälkeen potilas asettuu erityiseen tuoliin operaatioon, hänet tuodaan "valehtelevaan" asentoon ja odottaa anestesian toimintaa.
  • Kun anestesia on työskennellyt, henkilön toimitetulle silmälle laitetaan erityinen dilataattori, joka on välttämätön silmäripun laadukkaalle ja taatulle kiinnitykselle toiminnan ajaksi.
  • Itse operaatio suoritetaan oftalmologisen kirurgin toimesta 1,5 - 2 tuntia käyttäen vitreotomia (erityinen lieriömäinen veitsi), valaisinta ja kanyyliä, joka takaa jatkuvan silmukan desinfioinnin. Toimenpiteen aikana on useita vaiheita:
  1. lasiaineen imeminen kapselista;
  2. leikkauksen aiheuttaneen patologisen tilan poistaminen (sairastuneiden kudosten poistaminen, verkkokalvon korjaus jne.);
  3. Uuden lasiaisen kappaleen asennus, korvattu joko erityisellä kaasu- tai organofluorisella nesteellä (vesi, jossa on fluoria ja silikoniöljyä).
  • Viimeinen vaihe vitrektomiassa on tehdyn viillon sulkeminen ja palautumisjakson järjestäminen potilaalle.

Käytettävistä laitteista ja yksittäisen tapauksen yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen kuntoutusjakso on erilainen eri potilailla, jotka saavat vitrektomiaa.

Yleensä kun se on järjestetty, on tarpeen ottaa silmälääkärin määräämät lääkkeet ja viikoittaiset tutkimukset toimistossaan 1-2 kuukautta.

Tilanteissa, joissa organofluorisia nesteitä ruiskutettiin lasiaisen kappaleen sijaan, kuukauden kuluttua operaatiosta on myös tehtävä toinen toimenpide, joka kestää noin 15 - 30 minuuttia ja joka on välttämätön aiemmin mainitun aineen imemiseksi.

Kun "kaasu" korvataan, tällaisia ​​toimenpiteitä ei tarvita, koska 3-4 viikon kuluessa se häviää luonnollisesti ja korvataan kokonaan uudella silmänsisäisellä nesteellä.

Toimenpiteen mahdolliset seuraukset, kustannukset ja palaute siitä

Vitrectomin jälkeen jokaisen tulee valmistautua pitkään elpymiseen, joka voi olla 12-18 kuukautta (yleensä noin 3-6).

Jos kuntoutusjakson aikana ei ole komplikaatioita, on kiellettyä:

  1. käytä painavia esineitä, jotka painavat 3 kiloa;
  2. pitkään lukea (30-40 minuuttia);
  3. pitkään on kaltevassa asennossa;
  4. silmät lähestymään avotulen ja kaasun lähteitä;
  5. harjoittaa aktiivisesti urheilua, kun tarvitset jatkuvia taipumuksia;
  6. kokea minkä tahansa muodostumisen voimakkaan fyysisen rasituksen;
  7. käytä aurinkolasit;
  8. käydä kylvyssä ja saunassa;
  9. kosketa silmämunia;
  10. sallia vieraiden kappaleiden pääsy niihin (pölyhiukkasista saippuaveteen);
  11. käytä hyväksymättömiä tippoja ja silmävoiteita;
  12. lentää lentokoneilla ja kiivetä vuorille;
  13. nukkua vatsassasi.

Erikoisruokavaliota ei tarvita.

Jos organismi sietää toimintaa huonosti, seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä:

  • lisääntynyt paine silmän sisällä;
  • verkkokalvon irtoaminen;
  • lasiaisen kappaleen toistuva pilvinen;
  • silmäinfektion kehittyminen;
  • linssin viat;
  • kaihi;
  • sarveiskalvokudoksen turvotus.

Tällaisella sattumuksella toiminta täytyy toistaa. Keskimäärin sen arvo on 40-100 000 ruplaa.

Lopullinen hinta riippuu toiminnan tyypistä (lasiaisen rungon täydellinen tai osittainen poistaminen) sekä kirurgin käyttämistä laitteista (innovatiivisilla mikrokirurgialla, sinun on maksettava enemmän).

Vitrectomian arvioiden osalta heidän kokonaiskuva on melko ruusuinen. Noin 80 prosenttia käytetyistä henkilöistä on tyytyväinen tuloksiin, loput eivät myöskään aiheuta paljon tyytymättömyyttä, vaan huomauttavat syntyneistä komplikaatioista.

Muuten, toiminnan minimoimiseksi aiheutuvien riskien minimoimiseksi on äärimmäisen tärkeää toimia yksinomaan todistetuissa silmälääketiedeissä ja noudattaa täysin hoitavan lääkärin suosituksia hoidon aikana.

Ehkä tämä on tärkein tieto käsiteltävänä olevasta asiasta, joka on päättynyt. Kuten näette, lääketieteen silmälääketieteen vitrektomian ydin on varsin läpinäkyvä ja helppo ymmärtää. Toivomme, että edellä esitetty materiaali on hyödyllinen sinulle ja antoi vastauksia kysymyksiisi. Toivotan teille terveyttä ja silmäsairauksien onnistunutta hoitoa!

Vitrectomian toiminnan näyttäminen näyttää videon seuraavista:

Huomasin virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter kertoa meille.

Irti SETCHATKI.AFONIYA. AVITRIYA. - TÄMÄ DIOGNOOSI. SYY ON VAARA.

Luo uusi viesti.

Mutta olet luvaton käyttäjä.

Jos olet rekisteröitynyt aiemmin, kirjaudu sisään (kirjautumislomake sivuston oikeassa yläosassa). Jos olet täällä ensimmäistä kertaa, rekisteröidy.

Jos rekisteröidyt, voit seurata vastauksia viesteihin, jatkaa vuoropuhelua mielenkiintoisissa aiheissa muiden käyttäjien ja konsulttien kanssa. Lisäksi rekisteröinti mahdollistaa yksityisen kirjeenvaihdon konsulttien ja muiden sivuston käyttäjien kanssa.

Vitrectomy: merkinnät, tyypit, käyttäytyminen, kuntoutus

Vitrektoomia on toimenpide silmälasin poistamiseksi. Tämä toimenpide kuuluu kaikkein monimutkaisimpaan, melko nuorten silmä-mikrokirurgian haaraan - vitreoretinal leikkaukseen. Tämän toiminnan ansiosta nykyään on mahdollista säilyttää ja palauttaa näky potilaille, jotka olivat aiemmin tuomittu sokeuteen.

Lasitetun kappaleen anatomia ja fysiologia

Lasiainen (corpus vitreum) on geelimäinen aine, joka täyttää silmämunamme sisäpuolen. Rakenteen mukaan sitä edustavat vuorovaikutteiset mikroskooppiset kollageenikuidut. Näiden kuitujen muodostamissa soluissa on hyaluronihappomolekyylejä, jotka pitävät vettä hyvin. Vesi on 99% lasiaisen kappaleen koostumuksesta.

Perifeerisen lasiaisen rungon rakenne on tiheämpi kuin keskellä. Lasiainen runko rajoittuu tiheään hyaloidikalvoon, jonka edessä se on linssin viereen verkkokalvon vieressä. Dentate-linjan alueella lasimainen runko on hitsattu riittävän tiukasti verkkokalvon rajakalvoon. Tämä on lasiaisen kappaleen ns. Pohja.

Lasimainen runko on näkökappaleen kevytohjausrakenne. Sen läpi valonsäteet tunkeutuvat linssistä verkkokalvoon. Siksi jos lasiaiseen kehoon tapahtuu patologiaa, joka johtaa sen läpinäkyvyyden vähenemiseen, henkilön visio heikkenee.

Ikääntyessään tapahtuu muutoksia lasiaiseen kehoon: nesteytymisalueet ja samalla tiivistysalueet. Jos henkilö kärsii metabolisista häiriöistä (yleisin diabetes) liittyvistä kroonisista sairauksista, nämä muutokset tapahtuvat nopeammin.

verkkokalvon irtoaminen

Lasiaisen kappaleen rakenteen ja läpinäkyvyyden rikkominen voi tapahtua loukkaantumisten jälkeen (veren sisääntulo silmämunan sisällä), vieraita aineita.

Kun verisolut tulevat lasiaiseen kehoon verkkokalvon irtoamisen jälkeen, siinä alkaa proliferaatio, muodostuu lankoja ja patologisia kalvoja, jotka ovat läheisesti yhteydessä verkkokalvoon. Nämä kalvot pyrkivät supistumaan, mikä johtaa verkkokalvon irtoamiseen, uuteen verisuonimikropuroon ja uusiin proliferatiivisiin prosesseihin. Verkkokalvo kutistuu, taittuu siihen, repeytynyt reuna kääritään.

Koska verkkokalvomme on reseptori, joka havaitsee valosignaaleja, tämä tila johtaa merkittävään näön menetykseen ja jopa sokeuteen.

Erityisen vaarallinen verkkokalvon irtoaminen keltaisen pisteen alueella (tämä on verkkokalvon alue, joka vastaa värin havaitsemisesta ja objektiivisesta visiosta).

Miksi sinun täytyy poistaa lasitettu runko

Edellä esitetyn perusteella lasiaisen kappaleen poistaminen on välttämätöntä, jos sen läpinäkyvyyttä rikotaan, sekä pääsyä verkkokalvoon ja tarvittaviin manipulaatioihin irrotuksen aikana.

Tärkeimmät vitrectomy-merkinnät:

  1. Veren tunkeutuminen lasiaiseen (hemophthalmus).
  2. Silmävamma hemophthalmuksella, vieraat aineet joutuvat silmään, traumaattinen verkkokalvon irtoaminen.
  3. Silmäkalvojen vaikeasti virtaava tulehdus (endoftalmiitti, uveiitti).
  4. Laaja verkkokalvon irtoaminen.
  5. Keski verkkokalvon irtoaminen uhalla levitä makulaan.
  6. Vaikea proliferatiivinen retinopatia, jonka vaara on vetoa.
  7. Linssin tai silmänsisäisen linssin (keinotekoinen linssi) siirtäminen lasiaiseen kehoon.
  8. Makulan repeämä.

Vitrektomian tutkiminen ja valmistelu

Diagnoosin selvittämiseksi suoritetaan seuraavat tutkimukset:

  • Oftalmoskopia - silmän rakenteiden tarkastelu oppilaan kautta. Oftalmoskopia on vaikeaa vakavien vammojen, sarveiskalvon häivytyksen, kaihin, hemoftalmian ja vakavan lasiaisen opasiteetin vuoksi. Tällaisissa tapauksissa valon ja värin havaitseminen antaa epäsuoran käsityksen verkkokalvon toiminnallisesta tilasta.
  • Oftalmobiomikroskopia (rakolampun tutkimus).
  • Silmien ultraäänikuvaus. Se määrittää silmänpään koon, silmänsisäisten rakenteiden anatomisen suhteen. B-skannauksen avulla voit nähdä verkkokalvon irtoamisen ja lasiaisen fibroosin.
  • Silmän CT.
  • Verkkokalvon (EFI) elektrofysiologinen tutkimus. Potentiaalien rekisteröinti reseptoreista mahdollistaa verkkokalvon toiminnallisen tilan arvioinnin.

Vitrektomia useimmissa tapauksissa - suunniteltu toiminta. 10–14 vuorokauden ajan suoritetaan rutiininomaisia ​​esikäsittelyjä (yleiset ja biokemialliset analyysit, koagulogrammi, fluorografia, elektrokardiografia, terapeutin suorittama tutkimus).

Kun samanaikaisesti käytetään kroonisia sairauksia, asianomaiset asiantuntijat suorittavat tarkastuksen. Suurin osa potilaista, joille annettiin vitrektoomia, ovat potilaat, joilla on vaikea diabetes ja samanaikainen valtimon verenpaine. Ne kaikki tutkii endokrinologi, jonka on mukautettava hoitoa maksimoidakseen verensokeritason.

Joissakin silmän valoa johtavien järjestelmien patologioissa vitrektoomia on vaikeaa. Esimerkiksi merkittävällä sarveiskalvon tai linssin läpinäkyvyydellä voidaan harjoittaa kataraktin poistoa tai keratoplastiaa. Phacoemulsification (pilvisen linssin poistaminen) keinotekoisen linssin istutuksella voidaan suorittaa samanaikaisesti vitreoretinaalisen leikkauksen kanssa.

Glaukooman tapauksessa määrätään liuoksia, jotka vähentävät silmänpainetta, sekä diakarbin saantia.

On myös erittäin tärkeää saavuttaa verenpaineen tasainen lasku normaaleihin numeroihin.

Oppimispäivän aattona oppilaan laajentamiseksi määrätään atropiinipisaroita.

  1. Potilaan vakavassa yleisessä kunnossa.
  2. Veren hyytymishäiriö.
  3. Akuutit tartuntataudit.
  4. Vahvistettu näköhermon atrofia (toimenpide ei vaikuta).
  5. Verkkokalvon patologian kasvaimen luonne.

Joissakin tapauksissa tarvitaan välttämätöntä vitrektoomia (esim. Verenvuoto keskushermoston laskimonsisäisen laskimoon). Tällaisissa tapauksissa koulutus on minimaalista, mutta verenpaineen ja kontrolloidun verenpaineen laskeminen on tarpeen.

Vitrektomian tyypit

  • Yhteensä vitrektoomia.
  • Väliaikainen vitrektoomia (anterior tai posterior). Proliferatiivista retinopatiaa varten posteriorinen vitrektoomia suoritetaan useimmiten epiretinaalisten säikeiden ja kalvojen leikkauksella.

Laitteet vitrektomian leikkaukseen

Vitrectomy on eräänlainen korkean teknologian hoito. Käytettäessä käytetään monimutkaisia ​​laitteita.

Tällaisia ​​toimintoja varten käytetään erityistä käyttötaulukkoa, joka on erittäin vakaa ja jossa on laite pään kiinnittämiseksi. Päähän on sijoitettu hevosenkengän muotoinen pöytä kirurgin käsien sijoittamiseksi. Kirurgi toimii istuen mukavan tuolin päällä, kädet sijaitsevat pöydällä.

Kaikki toiminnon hallinta suoritetaan voimakkaan toimintamikroskoopin kautta.

Kirurgin jalat ovat myös mukana: yhdellä jalalla hän ohjaa mikroskoopin poljinta (säätämällä suurennusta), toinen jalka ohjaa vitreotomin poljinta.

Vitreot on mikroskooppinen väline lasittavan kehon ja sen aspiraation sekä verihyytymien, fibriinikalvojen ja vieraiden kappaleiden hajottamiseksi. Vitreotomilla on putken muoto, jossa on leikkauskärki ja reikä imua ja kastelua varten.

Mikroskoopin näkyvyyden parantamiseksi käytetään erilaisia ​​piilolinssejä.

Mikrokirurgisia instrumentteja, kuten saksia, pinseteitä, lastoja, diathermokoagulaattoreita, laserkoagulaattoreita käytetään toiminnan aikana.

Lasipitoiset korvaavat aineet

Käytetään näihin tarkoituksiin:

  1. Steriili keittosuolaliuos.
  2. Kaasut (laajenevat, imeytymättömät fluoriyhdisteet).
  3. Nestemäinen perfluororgaaninen ympäristö (PFOS) ("raskas vesi").
  4. Silikoniöljy.

Suolaliuokset ja kaasut eivät vaadi niiden poistamista, ne imeytyvät jonkin ajan kuluttua ja korvataan silmänsisäisellä nesteellä.

Perfluororgaaninen neste on inertti, melkein kuin tavallinen vesi, mutta sillä on suurempi molekyylipaino. Tämän ominaisuuden vuoksi se toimii puristimena verkkokalvon alueella.

PFOSin haittana on se, että ei ole toivottavaa jättää se silmään yli 2 viikkoa. Tämä aika riittää yleensä, kun verkkokalvon taukojen siirto suoritetaan. Se ei kuitenkaan liukene itsestään, ja sen poistaminen vaatii uudelleen toimintaa.

Joskus vaaditaan pidempää silmämunan tamponadia, sitten käytetään silikoniöljyä. Se on melko välinpitämätön silmärakenteille, ja sen jälkeen se alkaa nähdä silmän lähes välittömästi. Voit jättää silikonin silmän onteloon useita kuukausia, joskus jopa vuoden.

nukutus

Anestesian valinta riippuu leikkauksen odotetusta ajasta, potilaan yleisestä tilasta, vasta-aiheiden esiintymisestä jne. Toiminnan tilavuudesta riippuen vitrectomia voi kestää 30 minuutista 2-3 tuntiin.

Pitkän aikavälin käytön tapauksessa yleinen anestesia on edullinen, koska tällaisten monimutkaisten manipulaatioiden aikana mikroskooppisella tasolla potilaan täydellinen liikkumattomuus on tarpeen.

Jos odotetaan lyhyempää interventioaikaa (enintään 1 tunti), sekä jos yleisanestesiassa on vasta-aiheita, suoritetaan paikallinen anestesia:

  • Intramuskulaarinen sedaatio rauhoittavalla aineella.
  • Paikallispuudutteen injektio retrobaarilla 30 - 40 minuuttia ennen leikkausta.
  • Toimenpiteen aikana otetaan säännöllisesti käyttöön fentanyylin ja midatsolaamin (neuroleptanalgesia) seos.

Toiminnan kulku

Anestesian jälkeen siirry suoraan operaatioon. Silmäluomet kiinnittävät spekulantit, kirurginen kenttä on vuorattu steriileillä pyyhkeillä. Vitrectomin tärkeimmät vaiheet:

  1. Iiriksen ja verkkokalvon välisessä projektiossa kolme mikroskooppista viiltoa on tehty puhkaisuksi 1,4 mm leveiksi. Leikkaukset tehdään piikkimuotoisella skalpellilla.
  2. Infuusiojärjestelmän kanyyli on ommeltu skleraaseen.
  3. Tunkeutumiseen lisätään infuusiokanyyli, valo-ohjain ja suoraan vitreote.
  4. Ne alkavat yleensä vitreotomia anteriorisista osista. Tämä helpottaa toiminnan muita vaiheita silmämääräisesti.
  5. Vähitellen vitreote ja valaisin siirtyvät silmämunan keski- ja taka-alueille. Kirurgi säätää vitreotomin veitsen nopeutta ja imutaajuutta polkimella.
  6. Lasiaisen rungon takaosien poistamisen yhteydessä on otettava huomioon, että se voidaan hitsata tiiviisti verkkokalvoon. Lisää näillä alueilla leikkaustaajuutta ja vähentää imeytymisen voimakkuutta. Jos vitreoretinaaliset kalvot ovat hyvin läheisesti yhteydessä verkkokalvoon, niiden leikkaaminen suoritetaan erityisillä vitrealissaksilla.
  7. Perusauditointi ja muut käsittelyt toteutetaan. Jos on verenvuoto, suoritetaan termoagulointi tai laserkoagulaatio. Verkkokalvon irtoamisen yhteydessä se liikkuu, tasoittaa taittumia. Röyhtäisen tulehduksen läsnä ollessa silmämunan ontelo pestään antiseptisillä aineilla ja injektoidaan antibioottiliuos.
  8. Verkkokalvon puristamiseksi koroidiin ontelo täytetään PFOS-nestemäisellä väliaineella. Tällainen ympäristö on tavallista suolaliuosta raskaampaa, se kerääntyy alempiin osiin ja painaa verkkokalvon ja verisuonten painon.
  9. Tarvittaessa suoritetaan verkkokalvon irrotuksen (ELC) laserkoagulaatio.
  10. Tarvittaessa pitkäaikainen verkkokalvon tamponadi (jopa useita kuukausia) välittömästi ELC: n päätyttyä PFOS korvataan silikoniöljyllä. Kirurgi voi myös päättää korvata PFOS suoraan kaasualustalla tai jättää PFOSin 2-3 viikkoa.
  11. Työkalujen poistaminen, sklera-ompelu.
  12. Eräänä päivänä silmä on suljettu sidoksella.

Video: vitrectomy - verkkokalvon irrotuksen hoito

Mikroinvasiivinen vitrektoomia

Edistyksellisin vitrectomy-menetelmä on 25G-muotoinen menetelmä. Tämä tekniikka käyttää työkaluja, joiden halkaisija on 0,56 mm. Tämä takaa toiminnan pienen vaikutuksen, ompelun ei tarvita.

Leikkauksia ei suoriteta, pääsy silmämunaan käyttämällä puhkaisuja. Niiden kautta on otettu työkalujen portit silmän onteloon: valaisimeen, irrigaattoriin ja työvälineeseen. Näiden satamien ansiosta instrumenttien sijainti voidaan vaihtaa vuorotellen. Tämä on tärkeä etu, joka tarjoaa täyden lähestymistavan kaikkiin lasiaisen kappaleen vyöhykkeisiin.

Kun portit on poistettu, niiden reiät ovat sinetöityjä, saumat eivät ole päällekkäisiä.

Mikroinvasiivinen tekniikka laajentaa vitrektoomia ja antaa sen suorittaa potilaille, joita pidettiin aiemmin toivottomina. Vähäinen invasiivinen vitrektoomia voidaan suorittaa avohoidossa - muutama tunti leikkauksen jälkeen voidaan lähettää kotiin.

Ainoa kielteinen - tällainen toimenpide toteutetaan vain joissakin suurissa silmäkeskuksissa.

Postoperatiivinen aika

Normaalin vitrectomin jälkeen potilas pysyy yleensä lääkärin valvonnassa viikon ajan. Mikroinvasiivisella tekniikalla avohoito on mahdollista.

Painetta voidaan poistaa päivässä. Muutama päivä on kiinnitettävä silmän siteen verhon yläpuolelle ja suojattava sitä pölyltä, lialta ja kirkkaalta valolta. Tunneista on mahdollista saada kipuja, joita voidaan lievittää ottamalla kipulääkkeitä.

Tärkeimmät suositukset vitrectomin jälkeen:

  • Rajapainon nosto (raja - 5 kg).
  • Lue, kirjoita, katsele televisiota enintään puoli tuntia, sitten sinun täytyy ottaa tauko.
  • Rajoita fyysistä rasitusta, pään taivutusta.
  • Älä hiero silmiä, älä työnnä sitä.
  • Älä käy kylvyssä, saunassa, älä lähesty avotulen ja muiden voimakkaan lämmönlähteiden läheisyydessä.
  • Käytä aurinkolaseja.
  • Älä anna veden tai pesuaineiden (saippua, shampoo) päästä silmään.
  • Kun kaasuseos otetaan käyttöön pitääkseen muutaman päivän ajan tietyn pään aseman, älä lentäisi lentokoneilla, älä kiivetä korkeita vuorilla.
  • Kun otetaan käyttöön "raskas vesi" älä nuku vatsassa, älä taivuta.
  • Levitä lääkärin määräämiä anti-inflammatorisia ja antibakteerisia tippoja. Pisarat määritetään muutaman viikon ajan laskevassa järjestyksessä.

Visio leikkauksen jälkeen ei palautu välittömästi. Kirurgisten potilaiden arvioiden mukaan välittömästi toimenpiteen jälkeen silmissä on verhoa täyttäen kaasua - mustuutta. Ehkä kaksinkertaistuu, vääristymislinjat. "Sumu" hajoaa tavallisesti 1-2 viikon kuluessa, ja visio palaa vähitellen.

Näkyvyyden elpymisen kesto on erilainen eri potilailla, vaihtelee useista viikoista kuuteen kuukauteen. Ne ovat pitempiä iäkkäillä potilailla, joilla on likinäköisyys, diabetes. Tämän ajanjakson aikana saatat joutua korjaamaan tilapäisen korjauksen. Viimeinen silmälasikorjaus tehdään kuntoutusjakson lopussa.

Näkyvyyden aste riippuu verkkokalvon toiminnallisesta tilasta.

Vitrectomian jälkeinen työkyvyttömyysaika on noin 40 päivää.

Mahdolliset komplikaatiot

  1. Verenvuotoa.
  2. Takalasin kapselin vaurioituminen.
  3. Lisääntynyt silmänpaine.
  4. Kataraktin kehittyminen.
  5. Iridosykliitti, uveiitti.
  6. Etukammion tukkeutuminen silikonilla.
  7. Sarveiskalvon opasiteetti.
  8. Silikoni-emulgointi ja pilvinen.
  9. Verkkokalvon irtoamisen uusiutuminen.

Toimintakustannukset

Vitrektomian toiminta viittaa huipputeknologian hoitoon. Jokaisella alueella on kiintiöitä tällaiselle sairaanhoidolle ilmaiseksi.

Tilanne ei kuitenkaan aina salli kiintiön odottamista. Toiminnan kustannukset vaihtelevat monimutkaisuusluokan, klinikan sijainnin, käytetyn laitteen tyypin mukaan (25G-tekniikka maksaa enemmän). Vitrectomian toiminnan hinta vaihtelee 45 - 100 000 ruplaan.