Jalkojen amputoinnin seuraukset diabeteksessa

  • Hypoglykemia

Diabetes johtaa moniin komplikaatioihin. Näitä ovat jalkojen yleinen heikkeneminen. Tuloksena voi olla täydellinen tai osittainen raajan amputointi. Joskus vain ampua, jalka tai osa jalasta ja joskus koko jalka kokonaisuutena on amputoitava.

Kaikille diabeetikoille on erittäin tärkeää estää tällainen komplikaatio, koska se säilyttää henkilön liikkuvuuden ja tekee hänestä mahdollisimman itsenäisen muista. Jos amputointia ei vältetty, on otettava huomioon joitakin piirteitä ja noudatettava perusperiaatteita, jotka voivat lisätä elinajanodotusta jalkojen amputaation jälkeen diabeteksessa.

syistä

Miksi diabetes mellitus amputoi alaraajoja? Diabeettisen aineen aineenvaihdunnan häiriöiden seurauksena tapahtuu verisuonijärjestelmän toimintahäiriö, joka aiheuttaa sepelvaltimotaudin kehittymistä. Jalan amputaatio diabeteksen kanssa on tarpeen myös siksi, että:

  1. Hermoston päät ovat niin vaurioituneessa tilassa, että se menettää elinvoimansa.
  2. Jalan verisuonijärjestelmässä on vakavia vaurioita.
  3. Nekroottisten prosessien syntyminen, jotka voivat johtaa gangrenoottisten ilmiöiden muodostumiseen.

Itse asiassa nämä syyt eivät voi tulla diabeetikon tuomioksi ja kannustimeksi päättää jalkojen tai sen osan poistamisesta. Tärkein syy, joka on seurausta kaikista korkeimmista edellä mainituista, on infektion liittyminen ja immuunijärjestelmän kyvyttömyys torjua sitä.

Gangreenin kudosrakenteiden kuoleman vuoksi sen vaikutukset ovat erittäin vaarallisia diabeetikolle. Myrkkyjen tunkeutuminen verenkiertoon, joka johtuu kudosten hajoamisesta, johtaa hyvin vakaviin diabeteksen potilaan sairauden komplikaatioihin.

Näitä komplikaatioita ovat:

  • letargian läsnäolo;
  • reaktioiden estäminen;
  • sydämen sydämentykytys;
  • painehäviö;
  • nopea lämpötilan nousu;
  • ihon värin ominaisuuksien muutokset kasvojen alueella;
  • ruokahaluttomuus.

Siinä tapauksessa, että potilasta ei auteta, on olemassa vakava tartuntatauti. Seuraavan elämän kesto voi tässä tapauksessa olla useita tunteja.

Terapeuttiset toimenpiteet tässä tapauksessa pienenevät potilaan uudelleenarvostukseen. Siksi amputointitoimenpiteet raajan poistamiseksi, jotka suoritetaan ajoissa, ovat tärkein ehto diabeetikon pelastamiseksi kuolemasta. Joskus amputointia näytetään muilla merkinnöillä.

tehosteet

Raajan amputaatio on erittäin vaikea traumaattinen menettely. Tällaisen operaation suorittaminen on mahdotonta ilman kehon lisäsuojaa. Terapeuttisia hoitomenetelmiä suoritettaessa leikkauksen jälkeen se on mahdotonta ilman kivun lievittämistä anestesia- ja kipulääkkeiden avulla. Kivun oireyhtymä menee pois haavan täydellisen paranemisen jälkeen. Leikkauksen jälkeisen kivun lyhyen aikavälin poistamiseksi on määrätty ei-hormonaalisia lääkkeitä, jotka voivat lievittää tulehdusta.

Kun amputoidussa raajassa esiintyy jatkuvasti pitkäaikaisia ​​ja voimakkaita haamuja, fysioterapiaa, hierontamenetelmiä ja niin edelleen määrätään.

Diabeteksen jalka-amputoinnin jälkeen tärkeä kohta on lihasten atrofian ehkäiseminen. On ymmärrettävä, että millä tahansa ajoissa aloitetuilla toimenpiteillä on positiivinen vaikutus, kun taas alkanut atrofiaprosessi on melko vaikea pysäyttää ja kääntää.

Amputoinnin komplikaatioihin kuuluu myös hematoomien ilmentyminen ihon alla. Sen estämiseksi vain kirurgi pystyy pysäyttämään verenvuodon oikein leikkauksen aikana. Haavan pesun suorittamiseksi ne asentavat putket, jotka poistetaan puolen viikon kuluttua. Lihasurakoitumisen eliminointi voidaan vähentää kipsimateriaalin asettamiseen polven alueelle ja tarvittavien harjoitusten varhaiseen käyttöön.

Poista masennus ja parantaa mielialaa leikkauksen jälkeen ottamalla masennuslääkkeitä. Voit poistaa turvotuksen raajasta käyttämällä erityistä sidontalaitetta.

Alaraajan amputointi

Varpaiden amputointi diabeteksessa tapahtuu, kun on olemassa uhka diabeetikon elämälle, eikä sillä ole mahdollisuutta käsitellä muita kudoksia muilla menetelmillä. Diabeettisen jalan esiintyminen on usein potilaan kuoleman ensisijainen syy, ja amputointi mahdollistaa sairauden kehittymisen pysäyttämisen ja potilaan elämän säästämisen.

Tämäntyyppinen toiminta on kaikkein vaarattominta, koska sormen puuttuminen ei voi vaikuttaa voimakkaasti jalan toimintaan kokonaan. Mutta jos tällaista toimenpidettä ei suoriteta ajoissa, kudoksen kuolema ja elimistön myrkytys voivat levitä läheisiin kudosrakenteisiin, ja vaikutusalue kärsii huomattavasti. Diabeteksen gangrenoosinen vaurio diabeteksessa on yleinen komplikaatio, mutta sitä ei voida rajoittaa yhteen sormeen.

Amputoinnin aikana lääkärit yrittävät ylläpitää tervettä osaa sormesta. Erityisesti henkilö tarvitsee suuren ja toisen sormen. Kun ne on kokonaan poistettu, koko jalan toiminnassa on häiriöitä.

Sormien amputaatio voi olla kolmenlaisia:

  1. Ensisijainen - suoritetaan taudin etenevässä vaiheessa;
  2. Toissijainen suoritetaan verenkierron tai lääkehoidon tehokkuuden puuttumisen jälkeen.
  3. Giljotiini. Hänelle turvautui siinä tapauksessa, että potilas on kriittisessä tilassa. Tällöin kaikki kudosrakenteet, joilla on terveitä kudoksia, on poistettu.

Nyrkkyvän gangreenin läsnä ollessa suoritetaan kiireellinen toimenpide kuivalla suunnitellulla.

Alaraajojen sormen amputoinnin jälkeen diabeteksessa ennustava suorituskyky on yleensä suotuisa. Tällöin pääasiallinen ehto on toiminnan oikea-aikaisuus ja oikean kuntoutuskurssin jälkeen. Muuten potilas voi olla uhattuna toistuvalla infektiolla.

kuntoutus

Kuntoutuksen jälkeinen päätehtävä amputoinnin jälkeen on välttää tulehduksellisten tapahtumien esiintyminen toiminta-alueella.

Hoidosta sen jälkeen, kun jalkojen poistaminen polven yläpuolelta riippuu siitä, edetäänkö gangrenoussairaus edelleen. Tätä tarkoitusta varten tarvitaan pysyviä sidoksia ja jäljellä olevan kanan antiseptistä käsittelyä. Jos näitä sääntöjä ei noudateta, on olemassa toissijainen infektio.

Pitkäkestävyyden lisäämiseksi sen jälkeen, kun jalka on amputoitu, on huolehdittava siitä, että raajan turvotusta, uudelleenvammoja ja infektiota vältetään, koska se voi edistää vakavien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kehittymistä.

On suositeltavaa, että ruokavalio, hierontahoidon kulku yli kannon.

Jos et kehitä jalkoja ajoissa, liitosten ja muiden moottorijärjestelmien työssä voi olla häiriöitä. Tätä varten potilaalle määrätään erityisiä terapeuttisia harjoituksia, hierontaa.

Varhaisesta leikkauksesta lähtien sinun täytyy valmistautua kuntoutukseen ja oppia kävelemään ilman muiden apua.

Diabeettisen jalkojen palauttamiseksi leikkauksen jälkeen kuntoutustoimenpiteiden päätarkoitus on palauttaa lihasvoima. On välttämätöntä toistaa kaikki harjoitukset päivittäin, täysin palautettu lihasääni on avain proteeseihin.

Toipuminen postoperatiivisessa jaksossa sisältää:

  1. Fysioterapia, joka koostuu monista menettelyistä. Näitä ovat: ultraviolettikäsittely, happihoito ja baroterapia.
  2. Fysioterapia, hengitysharjoitukset.
  3. Harjoitukset kannan valmistamiseksi kuormitukseen.

Elinikä amputoinnin jälkeen

Lukijat kysyvät suurimman osan diabeetikoista kysymyksestä siitä, kuinka paljon he elävät jalka amputoinnin jälkeen diabeteksessa. Jos leikkaus suoritettiin ajoissa, amputointi ei aiheuta vaaraa potilaalle.

Kun jalkojen yläreuna on reiden yläpuolella, diabeetikot eivät voi elää pitkään. Usein he kuolevat vuoden aikana. Samat ihmiset, jotka pystyivät voittamaan itsensä ja alkoivat käyttää proteesia, elävät kolme kertaa pidempään.

Sääriluun amputoinnin jälkeen ilman oikeaa kuntoutusjaksoa yli 1,5% potilaista kuolee, ja toinen osa täytyy amputoida uudelleen. Proteesiin tulleet diabeetikot kuolevat useita kertoja vähemmän. Sormen amputoinnin ja jalkojen resektioiden jälkeen potilaat voivat elää pitkään.

Jalan amputaatio on epämiellyttävä menettely, jolla on monia kielteisiä seurauksia. Amputoitumiseen johtavien sairauksien ja patologioiden kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä valvoa veressä olevien sokerimolekyylien kvantitatiivista indikaattoria huolellisesti.

Raajojen amputaatio

Mikä tahansa, jopa merkityksetön amputointi liittyy potilaaseen, jolla on korvaamaton osa kehon osasta ja kehon koskemattomuudesta. Ei, edes kehittynein proteesi ei pysty kompensoimaan tällaista menetystä. Jos toimenpidettä ei voida välttää, kirurgi kohtaa amputointivyöhykkeen rajoittamisen tarvittavaan minimiin ja jättää kivuttoman tukirungon kannan. Tässä olisi otettava huomioon potilaan yleinen fyysinen ja psyykkinen tila, tarve mahdollisimman tarkasti määrittää raajan amputointitaso niin, että lopulta potilaalla olisi mahdollista kuntoutua myöhempien proteettien avulla.

Tällä hetkellä erotetaan seuraavat raajojen amputaatioiden syyt:

  • okklusiivinen valtimotauti
  • vahinko
  • infektio
  • kasvain
  • synnynnäiset epämuodostumat

Yleisin syy raajojen amputointiin on okklusiivinen valtimotauti (ateroskleroosin hävittäminen, tromboangiitin obliteraanit jne.).

Useimmat vammaiset ovat korkea amputointi (jalkojen ja reiden tasolla). Joissakin tapauksissa, joissa raajojen valtimoissa on syviä vaurioita gangreenin kehittyessä ja joilla on laajoja vammoja, tällaista toimintaa ei voida välttää.

Oikeasti suoritettu raajan amputointi myöhemmässä mahdollistaa paremman proteesin ja potilaan kuntoutuksen.

Raajojen amputoinnin tasoa valittaessa, erityisesti verisuonten patologiaa sairastavilla potilailla, on suoritettava useita tutkimuksia:

  • alaraajojen valtimoiden ultraäänitutkimus;
  • transkutaaninen oksimetria;
  • angiografia ja tietokonetomografia (jos on ilmoitettu)

Jos puhumme suuresta amputoinnista, on tarpeen arvioida polvinivelen säilyttämisen mahdollisuutta ja tehdä amputointia alaraajan tasolla ennustavasti edullisemmaksi.

Kun syvä reisiluun valtimo liikkuu, vaikka pinnallinen reisivaltimo suljetaan, raajan amputointia voidaan suorittaa sääriluun ylemmän kolmanneksen tasolla, jos kumimainen lihas poistetaan intraoperatiivisesti (sen veren tarjonnan ominaisuuksien vuoksi). Tätä tekniikkaa käytetään aktiivisesti osastollamme. Niinpä oikea preoperatiivinen tutkimus voi vähentää korkean amputoinnin tasoa.

Lopuksi haluaisin todeta, että amputointi ei ole lause. Raajojen amputointitason oikea valinta, teknisesti pätevä leikkauksen suorittaminen, myöhempi proteesi mahdollistavat potilaan kuntouttamisen mahdollisimman pian ja palauttamaan hänet aktiiviseen elämään.

RAJOITUKSEN SYYT

Raajojen amputaation yleiset syyt

TRAUMATOLOGIA - EURODOCTOR.ru -2012

Raajan amputaatio on osan tai koko raajan poisto yhdestä tai toisesta syystä. Yleensä amputoinnin syy on elintärkeä, eli tätä toimenpidettä käytetään, kun ei yksinkertaisesti ole muuta ulospääsyä. Se voi olla esimerkiksi gangreeni.

Yleisimmät raajojen amputointien syyt ovat perifeerinen valtimotauti (ateroskleroosin hävittäminen). Näissä sairauk- sissa valtimoiden luumenia kaventavat ateroskleroottiset plakit. Muista raajojen verenkiertohäiriöiden syistä, jotka voivat johtaa amputointiin, voidaan kutsua diabetesta. Diabeteksessa pienet alukset yleensä kärsivät - ns. mikroangiopatia, joka johtaa myös gangreeniin ilman asianmukaista hoitoa.

Useimmiten perifeeristen valtimoiden sairauksien kohdalla veren virtaus raajojen kehällä - sormissa - kärsii. Ja jos et suorita asianmukaista hoitoa, raajojen verenkiertohäiriöt tulevat lähemmäksi keskustaa, proksimaalisia.

Muita raajojen amputaation syitä ovat seuraavat:

  • kasvainsairaudet
  • infektio- ja tulehdusprosessit (gangreeni)
  • luun kasvaimia
  • vakavia ja laajoja raajojen palovammoja 4 astetta
  • osteomyeliitti
  • vakavia vammoja ja raajojen murtumia
  • verisuonitaudit
  • diabeettinen jalka
  • perifeerinen neuropatia
  • perifeerinen valtimotauti (useimmiten).

Muita melko usein esiintyviä raajojen amputaatioiden syitä ovat käsivarsien ja jalkojen ampuma-haavat, auto-onnettomuuksissa ja muissa katastrofeissa, työssä, arkielämässä sekä raajojen synnynnäiset poikkeavuudet ja epämuodostumat. Jos sairauksissa on verenvirtauksen rikkominen verisuonivahingon seurauksena, niin verisuonissa on vika vammoissa, mikä vaikuttaa myös kudosten verenkiertoon.

Kaikissa kuvatuissa tilanteissa sairastuneen raajan amputointi voi olla ainoa tapa pelastaa potilaan elämä ja lopettaa taudin eteneminen.

+7 (925) 66-44-315 - ilmainen konsultointi hoidosta Moskovassa ja ulkomailla

Alaraajojen amputaatio: indikaatiot, johtuminen, tulos

Alaraajojen amputaatio on toimenpide, joka useimmissa tapauksissa toteutetaan terveydellisistä syistä, kun potilaalla ei ole mahdollisuutta selviytyä ilman radikaalia leikkausta. Amputointi tarkoittaa raajan osan poistamista koko luun läpi, ja raajan kehäosan leikkausta nivelessä kutsutaan exarticulationiksi (tai liitoksen eristämiseksi).

Jalkojen amputaatiolle on kaksi pääsyytä - nämä ovat vaskulaarisen järjestelmän vammoja ja kroonisia funktionaalisia sairauksia. Vakavat loukkaantumiset puolestaan ​​ovat perus- ja toissijaisten toimintojen peruste.

Amputointityypit

Ensisijaiset amputaatiot

Ensisijainen amputaatio on toimenpide, jolla poistetaan alaraaja, jonka kudoksissa on tapahtunut peruuttamattomia patologisia muutoksia. Neurovaskulaaristen nippujen ja luiden kokonaisvauriot tapahtuvat korkeuden jälkeen tapahtuneen putoamisen jälkeen, liikenneonnettomuuksien, ampuma-haavojen, palovammojen ja muiden traumaattisten vaikutusten seurauksena.

Lääkäri tekee päätöksen primaarisesta amputoinnista sen jälkeen, kun potilas on otettu hätätilanteen osastolle onnettomuuden jälkeen. Jos on olemassa ainakin yksi mahdollisuus säästää osa, se varmasti toteutetaan. Mutta murskattujen luiden ja revittyjen nivelsiteiden kanssa on vaarallista pitää jalka - sepsis sen jälkeen, kun tällaiset laajat vammat kehittyvät välittömästi.

Toissijainen amputointi

Toissijainen amputointi on toimenpide, joka suoritetaan jonkin aikaa aiemmin sovelletun leikkauksen jälkeen. Radikaalimenetelmän perusta on laaja infektio, joka johtaa kudosten kuolemaan ja hajoamiseen. Tulehdusprosesseja, joita ei voida eliminoida ylläpitämällä raajaa, voivat aiheuttaa jäätymiset, palovammat, verisuonten pitkäaikainen puristuminen ja myös haavainfektiot.

Reamputatsiya

Reamputaatio - uudelleen toiminta raajan katkaisun jälkeen. Se suoritetaan lääketieteellisen virheen korjaamiseksi (pohjimmiltaan, virheiden laskeminen on sallittua kannan muodostamisen yhteydessä) tai valmistautua proteeseihin. Reamputointia käytetään, jos ensimmäisen operaation aikana muodostunut kanto on yhteensopimaton proteesin tai sen pinnalla olevan troofisen haavauman kanssa. Äärinen etäisyys luun päässä venytetyssä ihossa tai leikkauksen jälkeen on absoluuttinen syy uudelleen kirurgiseen interventioon.

Kroonisten sairauksien komplikaatioiden amputaatio

On olemassa useita kroonisia sairauksia, jotka johtavat peruuttamattomien prosessien kehittymiseen raajoissa:

  • Diabetes mellitus;
  • osteomyeliitti;
  • Luun tuberkuloosi;
  • Atherosclerosis obliterans;
  • Pahanlaatuiset kasvaimet.

ateroskleroosista johtuvan iskemian aiheuttaman raajojen nekroosin kehittyminen, valetut trombangiitit, diabetes ja muut krooniset sairaudet

Toimenpiteen tarkoituksena on estää vaurioissa syntyviä toksiineja keskittymään terveisiin elimistöön ja kudoksiin sekä ylläpitämään proteeseihin tarvittava tuki- ja liikuntaelimistön tasapaino.

Amputoinnin valmistelu

Hyvin usein amputaatio on suoritettava kiireellisesti heti, kun potilas tulee traumatologian laitokseen. Tässä vaikeassa tilanteessa on äärimmäisen tärkeää kiinnittää riittävästi huomiota kivunlievitykseen. Riittämätön anestesia voi kehittyä kivulias sokki, joka vaikuttaa haitallisesti potilaan yleiseen tilaan ja pahentaa elpymisen ennustetta. Se on vakava kipu, joka koetaan valmisteluvaiheessa ja amputoinnin aikana, joka luo pelkoa ja ahdistusta leikkauksen jälkeisenä aikana.

Jos toimenpide suoritetaan kiireellisten indikaatioiden mukaisesti (ilman etukäteen valmistelua), intubaatioanestesiaa käytetään useammin, ja suunnitellun amputoinnin aikana anestesian muoto valitaan kehon tilan perusteella. Tämä voi olla alueellista tai yleisanestesiaa.

Lonkkatason amputaatio liittyy voimakkaasti periosteumin hermosäiliöihin, lihaksiin ja astioihin, toisin sanoen niille alueille, joilla on monia kivun reseptoreita. Epiduraalinen anestesia, joka on löytänyt laajan soveltamisen nykyaikaisessa kirurgiassa, vähentää myrkytyskomplikaatioiden riskiä raajan katkeamisen jälkeen (verrattuna endotraheaaliseen menetelmään) ja luo myös edellytykset tehokkaalle leikkauksen jälkeiselle analgesialle.

Suunniteltua amputointia valmisteltaessa on joka tapauksessa otettava huomioon mahdollisuus käyttää yhtä tai toista anestesian muotoa sekä potilaan fyysistä tilaa. Yleinen anestesia, jossa on kaikki haitat, on suositeltavampi, koska potilas ei havaitse tapahtuman vakavuutta mutaation aikana.

Alaraajojen amputoinnin perusperiaatteet

tyypillisiä NK-amputointitasoja

Kirurgisessa käytännössä amputointimenetelmiä käytettiin pitkään, jonka mukaan raajan leikkaaminen suoritettiin siten, että tulevaisuudessa voitaisiin käyttää standardiproteesia. Tämä lähestymistapa johti usein terveiden kudosten kohtuuttomaan poistoon.

Liiallinen amputointi lisäsi tuskin muodostumisen todennäköisyyttä, jota voitaisiin korjata vain toissijaisella toiminnolla. Klassisen kenttäkirurgian amputointimenetelmien pääasiallinen haitta on vara-etäisyyden puuttuminen uudelleen amputointia varten ja yksittäisen proteesin luominen.

Koska lääketieteellisen kuntoutusteknologian kehitys on nopeaa ja proteesirakenteiden vaihtoehtojen määrä on kymmeniä yksiköitä, jokaisen modernin traumatologian amputointitapausta voidaan pitää yksilöllisenä sovellettavan menetelmän ja postoperatiivisen elpymisen suunnitelman kannalta.

Täten amputoinnin taustalla olevat toiminnan pääperiaatteet ovat: jalkojen anatomisen toiminnallisuuden mahdollisimman suuri säilyttäminen, proteesin suunnitteluun sopivan kannan luominen, fantomaattisen kivun oireyhtymän ehkäisy.

Amputointia koskevat yleiset säännöt

Kaikentyyppiset amputaatiot ja exarchaatiot suoritetaan kolmessa vaiheessa:

  1. Pehmeän kudoksen dissektio;
  2. Sahan leikkaus, periosteumin kirurginen hoito;
  3. Alusten ligaatio, hermojen runkojen käsittely (WC-kanto).

Pehmytkudoksen leikkaamiseen käytetyn tekniikan mukaan amputointi jakautuu pintakäsittelyyn ja kiertotoimintoihin.

Yhden laastarin amputointi mahdollistaa käsiteltyjen (sahattujen) luu- ja pehmytkudosten sulkemisen yhdellä ihon osalla ihonalaisella kudoksella ja fascialla. Läppä on muotoiltu rakettina tai kielenä. Fragmentin leikkaaminen suoritetaan siten, että leikkauksen jälkeinen arpi kulkee niin pitkälle kuin mahdollista kannon työ- (tuki-) osasta.

Dvuhkoskutnaya-amputointi - haava leikkauksen jälkeen suljetaan kahdella fragmentilla, leikataan raajan vastakkaisilta pinnoilta. Läpän pituus edellä kuvatulla kirurgisella tekniikalla määritetään laskennalla, joka perustuu katkaistun raajan halkaisijan kokoon, ottaen huomioon ihon supistumiskerroin.

Pyöreä amputointi - pehmeiden kudosten leikkaaminen suoritetaan kohtisuorassa raajan pituusakseliin nähden, jolloin ympyrä tai ellipsi muodostetaan poikkileikkaukseksi. Tätä tekniikkaa käytetään raajan niissä osissa, joissa luu sijaitsee syvällä pehmeissä kudoksissa (reisiluun alue). Pehmeiden kudosten leikkaaminen suoritetaan yhdellä, kahdella tai kolmella liikkeellä (vastaavasti amputointia kutsutaan yksimieliseksi, kaksivaiheiseksi tai kolmeksi momentiksi).

Yksivaiheinen (giljotiini) -toiminto käsittää kudoksen leikkaamisen luuhun ympyräliikkeessä, jonka jälkeen luun sahaaminen suoritetaan samalla tasolla. Tekniikkaa käytetään potilaan elämän säästämiseen liittyvissä hätätilanteissa (kuten tapahtuu onnettomuuden, ampuma-haavojen, luonnonkatastrofien jälkeen). Giljotiinitekniikan pääasiallisena haittana on tarve sekundääriseen toimintaan (reamputaatio), jolla korjataan proteeseihin soveltumaton kierteinen (kartiomainen) kanto.

esimerkki kolmen hetken amputoinnista Pirogovin mukaan

Kahden vahvistimen amputointi suoritetaan kahdessa vaiheessa. Aluksi iho leikataan, kuitujen ihonalainen kerros, fascia. Lisäksi käyttöalueen iho siirtyy (jännitteellä) raajan proksimaaliseen osaan. Toinen vaihe - leikatut lihakset, jotka kulkevat venytetyn ihon reunaa pitkin. Leikkauksen puute - ylimääräisen ihon muodostuminen kummallakin puolella kantaa. Nämä fragmentit leikataan myöhemmin.

Kolmivaiheinen kartio-amputointi on operaatio, joka suoritetaan raajojen alueille, joissa yksi luu kulkee pehmeiden kudosten ympäröimänä. Kirurgi suorittaa leikkauksen eri tasoilla kolmessa vaiheessa. Ensinnäkin leikkaa pinnallinen iho, ihonalainen kudos, pinnallinen ja sidekudos. Seuraavaksi lihakset leikataan sopivan ihon tason mukaan. Kolmas vaihe on syvien lihasten leikkaaminen proksimaalisessa suunnassa (vedetyn ihon reunaa pitkin).

Toimenpiteen haittana on laajat arvet kantoalueella (tukipinnalla), luun sahanpuruosan kapeneva profiili. Kartio-pyöreän amputoinnin jälkeen proteesien suorittaminen on teknisesti mahdotonta (uudelleenkäyttö on tarpeen). Venäläinen kirurgi N.I. Pirogov, jota käytetään leikkauksessa kaasun gangreeniin, kentällä, jossa on jatkuvasti haavoittunut, eikä ole mitään edellytyksiä suunniteltujen toimien toteuttamiseen.

Periosteum- ja wc-kannan käsittely

Tärkeimmät kohdat alaraajan amputointitoiminnassa ovat periosteumin ja kanto-WC: n hoito.

Aperiosteaalisessa menetelmässä periosteemi leikataan pyöreällä viillolla sahanpurun luun tasolla, minkä jälkeen se siirretään distaalisessa suunnassa. Luu sahataan 2 mm: n periosteaalisen viillon alle (suurempaa fragmenttia ei voida jättää luun nekroosin riskin vuoksi).

Subperiosteaalisessa menetelmässä periosteum leikataan luun sahauksen tason alapuolelle (raja-arvo määräytyy kaavan mukaan) ja siirtyy keskelle (proksimaalisessa suunnassa). Luun leikkaamisen jälkeen perioste on ommeltu sen käsittelypaikalle (sahanpuru). Tätä menetelmää käytetään harvoin amputoitaessa vanhuksilla periosteumin läheisen kasvun vuoksi luun kanssa.

Kun WC-kanto suoritetaan:

  • Pää- ja pienten alusten pukeutuminen;
  • Hemostaasi (toissijaisen infektion estämiseksi);
  • Hermo-runkojen hoito (estää neuroman muodostumista)

Teknisesti pätevä hoito hermoja voi vähentää merkittävästi fantomaattisen kivun voimakkuutta, joka esiintyy useimmilla potilailla amputoinnin jälkeen, sekä estää hermojen kasvua arpikudokseen.

Käytetään seuraavia menetelmiä:

  1. Yhdistetty hermo ommellaan sidekudoksen vaipaan;
  2. Hermon kulmaliikettä käytetään epineuriumkuitujen edelleen ompelemalla;
  3. Ompele ristikkäiden hermorunkojen päät.

Hermoja ei venytetä sisäisten alusten vahingoittumisen ja hematoomien muodostumisen välttämiseksi. Liiallinen risteys on mahdotonta hyväksyä, koska se voi johtaa kankaan kudoksen atrofiaan.

Alusten ja hermojen käsittelyn jälkeen ompelemalla tehdään kanto. Iho on ommeltu vierekkäisillä kudoksilla (hypoderminen selluloosa, pinnallinen ja oma kangas). Lihakset sulautuvat hyvin luuhun, joten ne eivät ole ommeltu. Leikkauksen jälkeinen arpi on pysyttävä liikkuvana eikä missään tapauksessa juoteta luuhun.

Sormen osio

Vakavassa diabeteksessa jalkojen gangreeni ja sormen distaalinen phalanx on vaarallisin komplikaatio. Jalan amputaatio diabetes mellituksessa ei valitettavasti ole harvinaista, vaikka lääketieteen viimeisten vuosikymmenen aikana saavutetut hormonaalisten sairauksien hoidossa on edistytty merkittävästi. Raajan katkaisun taso määräytyy kudosten ja säiliöiden tilan mukaan.

Raajojen tyydyttävällä verenkierroksella suoritetaan sormen epätasainen disartikointi, joka leikkaa selkä- ja istukka-laastarit yhdessä ihonalaisen kudoksen ja sidekudoksen kanssa. Metatarsal-pään nivelpinta ei ole vaurioitunut. Kissakudoksen poistamisen jälkeen käytetään primäärisiä ompeleita, muodostuu viemäröinti.

Diabeettisen jalan ja sormien phalangesin amputoinnilla käytetään useita kirurgisia tekniikoita. Sharpin mukainen amputointi suoritetaan useiden sormien ja jalkojen gangreenilla, samalla kun säilytetään tyydyttävä veren virtaus. Suuret laastarit leikataan pois (selkä ja istukka), minkä jälkeen ne ylittävät sormien taivutus-extensorliikkeistä johtuvien lihasten jänteet, näki metatarsal luut. Luukudoksen raspilla hoidon jälkeen käytetään primaarisia ompeleita, muodostuu viemäröinti.

Kun suoritetaan amputointia Choparin mukaan, metatarsal luut alueelle tehdään kaksi leikkausta niiden myöhemmällä uutolla. Jänteet leikkaavat enimmäiskorkeuteen, amputointileikkaus kulkee poikittaisen tarsaliitoksen varrella (kantapää ja talus luut, jos mahdollista, säilyvät). Kanto suljetaan istukan läpällä välittömästi tulehduksen lievittämisen jälkeen.

Jalan amputaatio

Päätös jalkojen alareunan amputaatiosta tehdään jalkojen gangreenilla, jos veren virtaus pysähtyy jalkaan ja alaraajan verenkierto pysyy tyydyttävällä tasolla. Toimintatekniikka on korjaustyö, jossa leikataan kaksi fragmenttia (pitkä takaosa ja lyhyt etuläppä). Jalkan osteoplastinen amputointi käsittää fibulan ja sääriluun leikkaamisen, hermojen ja verisuonten runkojen hoitamisen ja ainoan lihaskudoksen poistamisen. Pehmytkudos sahanpurun luun alueella, joka on ommeltu ilman jännitystä.

Sääriluun amputointi Burgessin keskimmäisessä kolmannessa osassa kattaa lyhyen etun (2 cm) ja pitkän takaosan (15 cm), joka peittää haavan. Panoksen etupinnalla suoritetaan arpien muodostuminen. Tekniikka tarjoaa hyvät mahdollisuudet varhaiseen proteesiin.

Hip-amputointi

Jalan amputaatio polven yläpuolella vähentää merkittävästi raajan toiminnallista liikkuvuutta. Käyttöaiheet (lukuun ottamatta loukkaantumista) - heikko veren virtaus jalkojen jalkaosan taustalla. Reisien kirurgisten manipulaatioiden aikana on työskenneltävä reisiluun, suuriin aluksiin, hermopakkoihin, etu- ja taka-lihaksen ryhmiin. Reisiluun reunat leikkaamisen jälkeen pyöristetään raspilla, suoritetaan kudosten kerros-ompelu. Alustan ja lihasten alla on aspiraatiovesi.

Kirurgit, jotka ovat kehittäneet amputointitekniikoita, nimetään erilaisiksi tukikannan muodostusmenetelmiksi. Siten esim. Pirogovin mukaista kartio-pyöreää amputointia käytetään sotilaallisessa kenttäkirurgiassa, kun on erittäin tärkeää estää vakavasti loukkaantuneen raajan tartunta.

Reiteen amputointia käytetään Gritti-Szymanowskin tai Albrechtin toiminnan mukaan kieroutuneiden kantojen uudelleen amputoitumiseen (kannan yhteensopimattomuus proteesin kanssa, ilmentymien esiintyminen arpeen alueella, raajojen liikkuvuuden vähentäminen lihasten ja nivelsideiden väärän fuusion vuoksi). Gritti-Szymanowskin osteoplastista amputointitekniikkaa ei käytetä iskeemisen lihassairauden eikä ateroskleroosin obliteraaneissa kehittyvien verisuonten kokonaissairauksien yhteydessä.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Alaraajojen amputoinnin jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

  • Haavan infektio;
  • Progressiivinen kudoksen nekroosi (gangreenilla);
  • Preinfarktion tila;
  • Aivoverenkierron rikkominen;
  • tromboembolia;
  • Sairaalan keuhkokuume;
  • Ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien paheneminen.

Oikeasti suoritettu leikkaus, antibakteerinen hoito ja potilaan varhainen aktivointi vähentävät merkittävästi kuolemaan johtavien seurausten riskiä monimutkaisten amputointien jälkeen.

Phantom-kivut

Phantom-kipu - ns. Kipu irrotetussa raajassa. Tämän ilmiön luonne ei ole täysin ymmärretty, ja siksi on täysin (100%) tehokkaita tapoja torjua tätä äärimmäisen epämiellyttävää oireyhtymää, mikä pahentaa elämänlaatua.

Potilas, jonka amputointi on lonkan tasolla, valittaa usein sormien tunnottomuudesta, ampuu kipua jalkassa, polvistuu kiusausta tai vakavaa kutinaa kantapään alueella. Phantom-kivun oireyhtymän (PBS) poistamiseksi käytetään monia lääketieteellisiä hoitoja, mutta vain integroitu lähestymistapa ongelman ratkaisuun antaa positiivisia tuloksia.

Tärkeä rooli PBS: n ennaltaehkäisyssä on ennen leikkausta ja leikkauksessa käytetty lääkehoito. Toinen tärkeä seikka on toimintatekniikan oikea valinta ja erityisesti ylitettyjen hermojen hoito.

Masennuslääkkeiden määrääminen ensimmäisinä päivinä amputoinnin jälkeen auttaa vähentämään fantomikipujen voimakkuutta. Lopuksi, varhainen fyysinen aktiivisuus, raajan kehittyminen, kovettuminen, proteesikävelykoulutus - kaikki edellä mainitut kuntoutusjakson aikana käytetyt menetelmät mahdollistavat vakavan leikkauksen jälkeisen komplikaation ilmentymisen.

Psykologinen asenne

Ei sellainen henkilö, jolle lääkärin sanoma tulevasta kurittavasta toiminnasta ei aiheuta vakavaa stressiä. Miten elää? Miten havaitsemme uutiset lähellä olevia ihmisiä? Voinko olla taakka? Voinko palvella itseäni? Sitten tulee pelko joutua kestämään postoperatiivisen ajan kärsimystä. Kaikki nämä ajatukset ja jännitykset ovat luonnollinen reaktio tulevaan tapahtumaan. Samalla on sanottava, että hyvin organisoidun psykologisen tuen ansiosta monet pystyvät voittamaan kuntoutusjakson melko nopeasti.

Yksi potilas sanoi, että hän ei aio huolehtia amputaatiosta, koska se ei johtaisi elpymiseen. "Minun on tärkeää löytää paikkani elämässä leikkauksen jälkeen - kaikki ajatukseni ovat siitä." Itse asiassa positiivisen asenteen omaavat ihmiset kokevat paljon vähemmän fantastikipuja, ja potilaat itse sopeutuvat nopeasti uusiin elämän- ja viestintäolosuhteisiin (mukaan lukien ne, jotka ovat kokeneet kahden raajan amputointia). Siksi on tarpeen seurata hiljaa lääkärin suosituksia, älä paniikkia, älä unohda itseäsi, älä eristä itseäsi ystävistä. Uskokaa minua, niin tärkeällä asenteella, ympärilläsi olevat ihmiset eivät huomaa vammaisuutta, ja tämä on erittäin tärkeää sosiaalisen sopeutumisen kannalta.

Vammaisuusryhmä

erilaiset proteesit, joita käytetään amputoinnin jälkeen

Alaraajan amputoinnin jälkeinen elpymisaika on 6-8 kuukautta.

Vammaisuusryhmä II on perustettu henkilöille, joilla on kaksi jalkaa kantavan proteesin muoto, ja reiteen kanto yhdessä toisen raajan tappion kanssa.

Ryhmä I annetaan kahden raajan reiden lyhyille kannoille yhdessä yläraajojen toiminnallisuuden rajoittamisen kanssa.

Ryhmän III vammaisuus ilman uudelleentarkastelun ajanjaksoa määritetään henkilöille, jotka ovat suorittaneet proteesiprosessin ja palauttaneet riittävästi raajojen häviävän toiminnallisuuden.

Miten alaraajojen amputointi suoritetaan? Indikaatiot, tyypit, mahdolliset komplikaatiot

Raajojen amputaatio on äärimmäinen toimenpide, johon lääkärit menevät potilaan elämän säästämiseksi. Alaraajan poistaminen suoritetaan vain silloin, kun vahingoittuneen jalkan toiminta ei ole mahdollista palauttaa.

Amputoinnin ilmaisut

Absoluuttiset merkinnät amputaatioon:

  • vammoja, joissa samanaikainen erottaminen (täysi tai osittainen) ja raajan murskaus;
  • raajan tarttuvat vauriot, joita seuraa kudoskuolema;
  • kuolio;
  • valtimotromboosi;
  • lihasten iskemia
  • syövän prosesseja, joilla ei ole mahdollista kasvaa paikallisesti;
  • trofiset haavaumat;
  • synnynnäiset kehityshäiriöt, halvaus;
  • alaraajojen laajamittaiset loukkaantumiset, jotka johtuvat jälleenrakentavan toiminnan epäonnistumisesta.

Amputointityypit

Raajan leikkaamiseen liittyvät toiminnot jaetaan kahteen tyyppiin (kokonaiskirurgisten interventioiden lukumäärän mukaan).

ensisijainen

Ensisijaista amputointia käytetään kudosten peruuttamattomien ja hengenvaarallisten prosessien tapauksessa. Lääkäri päättää, pitäisikö alaraajojen poistaa paikan päällä heti, kun uhri on otettu sairaalaan. Jos on olemassa ainakin jonkin verran mahdollisuuksia tapahtumien suotuisaan lopputulokseen edellyttäen, että osa säilyy, kirurgi yrittää välttää amputointia. Mutta sepsiksen uhkana (nivelsideiden ja useiden luunmurtumien repeämä) on yksinkertaisesti vaarallista jättää jalka.

toissijainen

Toissijainen amputointi suoritetaan ensisijaisen järjestyksen toiminnan jälkeen. Toissijaisen väliintulon ydin on korjata primaaritoiminnan virheitä tai valmistautua proteesin jatkokokoonpanoon sekä helpottaa paranemis- ja kuntoutusprosesseja.

VAROITUS! Toissijaista amputointia kutsutaan myös reamputointiksi.

Amputoinnin valmistelu

Useimmissa tapauksissa jalan amputointi tapahtuu hätätilanteessa. On erittäin tärkeää tehdä raajan anestesiaa siten, että kirurgisten toimenpiteiden aikana henkilö ei saa kipua. Vahva epämukavuus amputoitumisprosessissa vaikeuttaa kuntoutusta ja provosoi fantomikipujen syntymistä.

Hätätoimenpiteet suoritetaan intubaatioanestesiassa. Ja suunnitellun järjestyksen amputaatiot merkitsevät yksilöllistä strategiaa, jossa lääkäri valitsee anestesian menetelmät potilaan tilan ja ominaisuuksien perusteella.

Amputointitekniikat

Työskennellä kudosten kanssa amputointi on jaettu useisiin eri tyyppeihin. Kanan muoto, raajan toiminnallisuus ja proteesin lisävalinta riippuvat siitä, miten pehmeät kudokset irrotetaan.

1. Pyöreä tekniikka. Pyöreitä amputaatioita käytetään vain gangreenin kehittymisen ja anaerobisen tyyppisten tartuntavaurioiden varalta, kun ajankohtana on ratkaiseva rooli potilaan elämän taistelussa. Kudos leikataan kohtisuoraan luuhun nähden, minkä vuoksi on yksinkertaisesti mahdotonta muodostaa kanto oikein. Tämän seurauksena tarvitaan uudelleen amputointia. Pyöreä menetelmä voidaan suorittaa:

  • giljotiinin poisto (kudoksen leikkaaminen luun ympärille ja sen jälkeen sahan sahaaminen);
  • kaksivaiheinen leikkaus (ensimmäinen vaihe hajottaa ihon ja sidekudoksen, sitten äärimmäinen iho kiristetään raajan proksimaaliselle alueelle ja toinen vaihe poistaa lihaskudoksen);
  • kolmiulotteisen tyypin kartiomainen-pyöreä poikkeama (ensinnäkin kirurgi leikasi ihon ja sidekudoksen, katkaisi sitten ihon kanssa kosketuksiin joutuneet lihakset ja leikkaa viimein syviä lihaksia venytetyn ihon reunalla).

2. Patchwork-tekniikka. Patchwork-menetelmä on edullinen, koska voit luoda oikein toimivan kanto. Poikkeama voi olla:

  • yksi patchwork (osa ihosta leikataan kielen muodossa, jonka jälkeen läppä on kiinnitetty sahatun luun alueelle, peittäen haavan ihon fragmentilla ja fascialla);
  • dvuhkoskutnym (katkaistun raajan päällekkäisyys kahden ihon laastarin kanssa, irrotettu vastakkaisilta puolilta).

3. Tilannetekniikka. Menetelmässä on yhdistetty erilaisia ​​tekniikoita kannan muodostamiseksi, jolla on äärimmäisen vakavia raajojen vammoja.

Suojuksen kanto

Luuhoitomenetelmät:

  • periosteaalinen (leikattu luun päällekkäisyys periosteum);
  • unaccented (periosteum poistetaan kannan reunasta);
  • muovi (luun sahattu reuna päällekkäin potilaan luunfragmentin, jolloin kanto tukee tukipintaa).

Tapoja peittää kanto:

  • myoplastinen tekniikka (leikattu luu peitetään lihaksilla, jotka sitten ommellaan);
  • fascioplastinen tekniikka (haavan päällä oleva läppä muodostuu ihosta, ihonalaisesta kudoksesta ja sidekudoksesta);
  • perioplastinen tekniikka (läppä sisältää periosteumin);
  • osteoplastinen tekniikka (läppä sisältää periosteumilla peitetyn luun fragmentin).

Amputointitasot

Vaikutusalueen koko määrittää amputoinnin tason. Raajan poistamisen aikana kirurgin on noudatettava tiettyjä tasoja. Näin voit luoda kannattimen, joka on kätevä proteeseihin.

Sormen leikkaus

Tämän seurauksena gangreeni- ja troofiset haavaumat (diabeteksessa ja verisuonitauteihin) aiheuttavat vaaran, että tartunta leviää ylemmille tasoille. Sormenpoisto on minimaalisesti traumaattinen toiminta, joka ei riko raajan toimivuutta.

Jalka-aukko

Kun sormien amputaatio, kirurgi voi päättää poistaa osan jalasta (jossa on suuri kudosvaurio). Proteesit leikkauksen jälkeen eivät ole välttämättömiä, mutta potilaan täytyy rakentaa kävelyn strategia ja tottua kenkiin. Kun jalka poistetaan, käytetään Schoparin ja Shrapan tekniikoita.

Jalkan leikkaus

Jalan fragmentin poistaminen sääriluun tasolla on välttämätöntä, jos jalan verenkierto häiriintyy ja veren normaali kierto sääriluun säilyy. Kirurgi muodostaa kaksi ihon palaa, leikkaa pieniä ja suuria sääriluu-luut, ja sitten leikkaa tuskan lihaksen. Arpi siirretään kannon etupinnalle kuntoutusprosessin helpottamiseksi. Pehmeä kudos, joka on ommeltu ilman jännitystä ja joka peittää sahatun luun.

Reiteen uloste

Raajan amputaatio polvinivelen tason yläpuolella suoritetaan, jos alaraajojen alueella on heikentynyt veren virtaus tai jos loukkaantumisen seurauksena on suuria vammoja. Operaatio sisältää muotoiltujen kantojen toiminnallisuuden menettämisen. Leikatut luut pyöristetään raspilla ja kankaat ommellaan yhteen kerroksittain.

Jalan poistaminen polven yläpuolelta suoritetaan Gritti-Shimanovsky ja Albrechtin menetelmien mukaisesti

Elvytysprosessi amputoinnin jälkeen

Kuntoutusprosessi sisältää:

  • raajan valmistaminen proteeseihin (reamputaatio ja kantojen muodostuminen poistamalla arpia ja ylimääräisiä ihonsiirtoja);
  • proteesin asentaminen ja sen säätäminen potilaalle;
  • henkilön sosiaalinen, psykologinen ja työvoiman sopeutuminen amputoinnin jälkeen.

Jo 6–8 viikon kuluttua leikkauksesta voit valita proteesin raajan tilapäiseen korvaamiseen. Liike proteesin läpi aiheuttaa kipua, mutta epämukavuus on väliaikainen. Henkilön on opittava kävelemään uudelleen, jakamaan ruumiinpainoa eri tavalla kuin ennen amputaatiota. Lihaksen sävyn palauttamiseksi ja kävelytaitojen hankkimiseksi potilas harjoittaa simulaattoreita ja suorittaa fysioterapiakurssin.

Haitalliset toimet ovat erittäin stressaavia. Kaikille potilaille on osoitettu työtä psykologin kanssa, joka auttaa voittamaan aliarvon tunteen ja minimoimaan pitkäaikaisen masennustilan kehittymisen todennäköisyyden. Positiivisen asenteen ja läheisten ihmisten tukeminen postoperatiivisessa jaksossa on erittäin tärkeää potilaan nopean elpymisen kannalta.

Joka päivä asiantuntijat tarkastavat kantaa, käsittelevät ompeleita ja muuttavat siteet. Kipsi valetaan viikon kuluttua leikkauksesta. Arpien muodostumisen aikaan potilaalle valitaan puristuskotelo, joka auttaa antamaan raajalle sopivan muodon proteesille.

Lausunto on mahdollista 12–15 vuorokautta käytön jälkeen. Potilas samanaikaisesti ohjaa itsenäisesti kantojen ja hygieenisten toimenpiteiden tilaa.

Mahdolliset komplikaatiot

Amputointi on vakava toimenpide, joka voi johtaa komplikaatioihin:

  • infektio;
  • nouseva nekroosi (gangrenien kanssa);
  • sydänkohtaus;
  • tromboembolia;
  • aivojen verenkiertohäiriöt;
  • sairaalatyyppinen keuhkokuume;
  • ruoansulatuskanavan patologioiden paheneminen.

Erityisiä komplikaatioita

Phantom-kipu on oireyhtymä, jossa ihminen tuntee poistetun osan raajoista, tunne epämiellyttäviä tunteita. Asiantuntijat uskovat, että phantom-kivun syy on hermojen runkojen vaurioituminen.

Sopimus voi johtua epäasianmukaisesta leikkauksesta, potilaan aktiivisuuden puutteesta ja kantohuoltoa koskevien sääntöjen rikkomisesta. Tämän seurauksena liitoksessa on liikkeen rajoittaminen, ja proteesit ovat mahdotonta.

Jos jalka on amputoitu

Mahdollisuus menettää jalka on suuri jännitys kaikille. Joskus ei kuitenkaan ole muuta käsittelyä. Jos amputointi on väistämätöntä, on tärkeää muistaa, että sen jälkeen voit johtaa aktiivista, itsenäistä elämää.

Yleisimmät syyt amputointiin

Alaraajojen amputaatio ei ole aina onnettomuuden seuraus. Usein tämä on suunniteltu toimenpide, joka johtaa tiettyyn tautiin.

Ensisijaisesti riski - ihmiset, joilla on perifeerinen valtimotauti, diabetes tai näiden sairauksien yhdistelmä. Tällaiset tapaukset muodostavat noin 85% amputaatioista. Useimmat verisuonisairaudet ovat myös vaarallisia. Joskus amputaatioita määrätään erilaisille kasvaimille, synnynnäisille epämuodostumisille, raajojen kudosten tuhoamiselle - esimerkiksi gangreenissa. Ja äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa raajan amputoidaan poistamaan perifeerinen kipu, jota ei voida hoitaa.

Amputointia koskeva päätös tulee tietysti tehdä vasta sen jälkeen, kun kaikki mahdollisuudet tallentaa jalka on kokonaan suljettu pois. Jos olet epävarma, muista, että toisen potilaan ottaminen yhteyttä toiseen lausuntoon on oikeus potilaana.

Ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen

Jalkan amputaation valmistelemisen ei pidä olla fyysisesti ja aineellisesti vaan myös psykologisesti. Ota yhteys lääkäriin. Anna hänen kertoa yksityiskohtaisesti, miten operaatiosi tapahtuu ja mitä odotetaan leikkauksen jälkeiseltä ajalta.

Ensimmäiset ongelmat, joita lääkärit ja potilaat kohtaavat tällaisen monimutkaisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen, ovat kivun oireyhtymä ja turvotus. Kivun oireyhtymää hoidetaan lääkkeillä. Turvojen ehkäisemiseksi ja eliminoimiseksi käytetään yleensä kevyitä joustavia sidoksia ja raajojen nostamista. Myös polvinivelen eksartisoinnin (so. Pehmytkudosten leikkauspisteessä niveltasolla leikkauksen kanssa tapahtuvan leikkauksen jälkeen) jälkeen on mahdollista käyttää erityistä tyhjökastiketta. Se auttaa poistamaan turvotusta turvallisesti, ja mikä on erittäin tärkeää, muodostaa asianmukaisesti kanto.

Tyhjökäsittely kantoon Össur Rigid Dressing

Silikonivaippa / kotelo kantojen muodostumista varten

Asiantuntijat aloittavat kanavan asteittaisen muodostumisen noin viikon kuluttua operaatiosta, kun kipu ja purkautuminen haavan alueella lakkaavat. Voit tehdä tämän käyttämällä sidos- tai silikonipuristustapausta, mutta paras tulos saadaan näiden menetelmien yhdistetystä käytöstä.

Huomaa: raajan muoto amputoinnin jälkeen tulee olla tarkempi ja kapeampi kuin pohja - niin se sopii proteeseihin. Pyöreän ja paksun muodon kantoon on paljon vaikeampaa valita proteesi ja kiinnittää se turvallisesti.

Oikeasti muotoiltu raajan kanto

Kuntoutus ja proteesit

Nykyään jalkojen amputaation jälkeen on mahdollista palata vain tavanomaiseen elämäntapaan, mutta myös saada aikaisempi työkyky. Tätä varten tarvitaan asianmukaisesti valittu proteesi ja ammatillinen kuntoutus.

Asiantuntijalausunto

Ortopedian klinikan "Orton" lääketieteellinen johtaja Heikki Hurri kertoo, miten proteesien kuntoutus ja valmistelu tapahtuu (https://www.orton.fi/ru/etusivu-2014/etusivu/).

”On erittäin tärkeää, että operaation suorittivat kokeneet lääkärit. Jopa ennen amputaatiota leikkaava kirurgi voi tavata proteesiteknikon, jotta hän voi lääketieteellisten indikaatioiden huomioon ottaen keskustella hänen kanssaan mahdollisen optimaalisen amputointitason mahdollisen onnistuneen proteesin näkökulmasta.

Proteesi itsessään ei ole koskaan tehty etukäteen - vasta leikkauksen jälkeen, kun kanto on pitkälti muodostunut ja kipu on mennyt. Ihmiset kysyvät minulta usein, mitkä hammasproteesit ovat parhaita. Valitettavasti kukaan asiantuntija ei voi luottavaisesti vastata tähän kysymykseen. Valitsemme proteesin luomiseksi ja sopeuttamiseksi tarvittavat komponentit vain tietyn potilaan yksilöllisten tarpeiden mukaisesti, eikä ole olemassa yleisiä ratkaisuja.

Tärkeä vaihe on proteesin ensimmäinen asennus. Tänä päivänä potilas harjoittaa itsensä kävelytaitojen palauttamista ja kykyä pysyä ilman tukea. Ja tarkistamme proteesin kokoonpanon ja varmistamme, että se toimii hyvin ja sopii potilaaseen.

Tietenkin paras proteesi ei kävele yksin. Ja operaation jälkeen jokaisen potilaan on tehtävä vakava työ. Jos toimenpide on suunniteltu, suosittelemme, että aloitat opetuksen käydä proteesilla ennen amputaatiota. Jos yleinen terveydentila tai muu syy estäisi koulutuksen alkamisen, ne voivat alkaa myöhäisessä vaiheessa toiminnan jälkeen.

On tarpeen oppia käyttämään proteesia vähitellen ja kokeneen asiantuntijan ohjauksessa, jotta kanto sopeutuu kuormiin. Tässä vaiheessa rakkaiden myönteinen asenne ja tuki ovat erittäin tärkeitä. Älä kiire. Proteesin tarjoamien mahdollisuuksien ymmärtäminen ja itseluottamuksen saaminen vie aikaa.

Mutta tämä on varmasti tapahtumassa - ja jopa nopeammin kuin odotat. "

Alaraajojen amputaatio potilaan elämän kamppailussa

Jalkan amputaatio on välttämätön toimenpide, jota sovelletaan äärimmäisissä tapauksissa, kun vahingoittuneen raajan toiminnan palauttaminen ei ole mahdollista. Tällaisen toimenpiteen jälkeen potilaan on opittava uudelleen liikkumaan itsenäisesti ja käymään läpi sopeutumisprosessi sekä yhteiskunnallisessa että työympäristössä.

Missä tapauksissa amputointi on ainoa tie?

Alaraajojen amputointia käytetään vain siinä määrin, kun ei ole määrätty hoidon tulosta tai elimen funktionaalisten kudosten monimutkaisia ​​traumaattisia vammoja. Kaikissa muissa tilanteissa lääkärit käyttävät jokaista mahdollisuutta pelastaa potilaan jalka, koska tällainen toiminta johtaa vammaisuuteen ja vaikeaan psykofysiologiseen kuntoutukseen.

Syyn amputaation syyt

Jatkuvien haavojen esiintyminen jaloissa on uhka kehon terveydelle ja elämälle myrkytystuotteiden aiheuttaman myrkytysvaaran vuoksi. Lonkan, jalkojen tai jalkojen amputointi on usein ainoa mahdollinen ratkaisu käynnissä tai vakavissa sairauksissa. Voit myös menettää raajan tai osan siitä maantie- tai rautatieonnettomuuksissa.

Vammojen lisäksi alaraajojen amputaatiot on suoritettava verisuonitautien komplikaatioilla, jotka johtavat iskemiaan ja gangreeniin, sekä diabeteksen. Puolet jalkojen alusten ateroskleroositapauksista kehittyy kriittisellä iskemialla, joka johtaa märkään gangreeniin. Ja sen seurauksena - leikkaamalla osa jalasta.

Diabeteksen kanssa tilanne on vieläkin kärsimättömämpi - 2/3 jalka-alueiden poistamisesta johtaa taudin komplikaatioihin. Gangreeni ja trofiset haavaumat johtuvat verenvirtauksen jatkuvasta rikkomisesta. Diabeettisen jalan takia jalka amputoidaan diabetes mellituksessa 10–20 potilaalle tuhannesta.

On tärkeää! Joissakin tapauksissa määrittelemätön tai puutteellinen lääketieteellinen hoito voi aiheuttaa komplikaatioita, mikä johtaa amputointiin. Siksi, kun turvotus, ihon värjäytyminen, raajan herkkyys puuttuu välittömästi, ota välittömästi yhteys lääkäriin.

Indikaatiot jalkojen poistamiseksi

Lääketieteelliset suositukset jalkojen amputoimiseksi jakautuvat potilaan tilan vakavuudesta riippuen absoluuttisiksi ja suhteellisiksi. Ensimmäinen tyyppi sisältää merkit, joista oireet ja tila ovat kriittisiä, ja jotka vaativat kiireellistä leikkausta. Näitä ovat:

    • kuolio;
    • Jalkavamma erillisellä tai murskaavalla elimellä;
    • Arteriaalinen tromboosi, joka johtaa kudoksen nekroosiin;
  • Sepsis ja suuret tartunnan saaneet haavat, jotka aiheuttavat sekundääristä verenvuotoa;
  • Lihasten peruuttamaton iskemia, jolla on heikentynyt verenkierto ja raajan toiminta.

On tärkeää! Hemostaatin käyttö yli kolme tuntia on vaarallista kudoksen nekroosille ja amputointi on ainoa tapa estää kehon myrkytys ja potilaan kuolema.

Suhteellisten merkintöjen luettelo sisältää potilaan tilan, joka viittaa osuuden osaan, mutta ottaa huomioon potilaan yleisen tilan. Seuraavat patologiat erotetaan:

  • Pahanlaatuiset kasvaimet;
  • Vaikeat flegmonin muodot, niveltulehdus, osteomyeliitti;
  • Ei-parantavia troofisia haavaumia, joilla on suuri pinta;
  • Jalkojen epämuodostumat, synnynnäiset epämuodostumat ja halvaus;
  • Vaikea jalka vahinko tehottoman leikkauksen tapauksessa.

Ominaisuudet amputointiin eri jaloissa

Kirurgisen toimenpiteen taso, menetelmä ja tyyppi riippuvat patologian monimutkaisuutta ja luonnetta määrittävien tekijöiden yhdistelmästä. Ja vaikuttaa myös potilaan päätöksentekoon. Kaikkein sopivimpien menetelmien käyttö leikkauksen avulla auttaa säästämään enemmän terveellistä kudosta ja luomaan optimaaliset olosuhteet myöhemmälle kuntoutukselle.

Amputointien tyypit

Elinkyvyttömän jalkaosan leikkaamiseen liittyvät toiminnot jaetaan kirurgisten toimenpiteiden lukumäärällä:

  • Ensisijainen - amputointi patologisten prosessien seurauksena;
  • Toissijainen (reamputaatio) - ensisijaisten virheiden ja puutteiden poistaminen kuntoutuksen ja proteesien parantamiseksi.

On tärkeää! Amputoinnin pääperiaate raajan maksimaalisen toiminnan ylläpitämisessä, kannan muodostamisessa, joka täyttää proteesin ohjeet ja vähentää kipua.

Amputointitekniikat

Amputoinnissa käytetään useita menetelmiä, jotka eroavat pehmeiden ja luukudosten dissektointimenetelmistä, mikä johtaa erilaisten kantojen muodostumiseen. Proteesin valinta ja raajan toiminta riippuu sen muodosta. Pehmeän kudoksen poistamiseksi sovelletaan pyöreää ja patchwork-menetelmää.

Pyöreä menetelmä

Iho ja kudos leikataan kohtisuoraan luuhun nähden. Sitä käytetään erittäin harvoin - kun on mahdotonta muodostaa täysimittaista kantaa. Tällaista jalkojen amputointia käytetään gangreeniin, anaerobisiin infektioihin - kiireelliseen leikkaukseen.

Tämä menetelmä sallii leikkaamisen alueilla, joissa luusto upotetaan pehmeään kudokseen - useimmiten se on reiteen amputointi. Pyöreä menetelmä voidaan suorittaa yhdellä, kahdella tai kolmella liikkeellä ja kullakin on omat ominaisuutensa:

  1. Yksittäinen (giljotiini) irrotus on kudosten erottaminen luun ympärillä, ja sitten luu sahataan täällä. Tekniikkaa käytetään hätätilanteissa, joihin potilaan elämä riippuu. Sen jälkeen on tarpeen suorittaa toissijainen amputointi kannan puutteiden korjaamiseksi.
  2. Kaksivaiheinen poisto suoritetaan kahdessa ajassa. Aluksi iho ja kotelo leikataan pois, sitten toiminta-alueen iho kiristetään ja siirretään raajan proksimaaliseen osaan. Toisessa lähestymistavassa lihakset leikataan pois. Menetelmän miinus on poistettavien kantojen ihon fragmenttien muodostuminen.
  3. Kolmivaiheinen kartiokiertoinen poisto on kolmivaiheinen tekniikka, jota käytetään osassa jalkaa, jossa yksi luu on pehmeissä kudoksissa. Katkaise ensin iho ja kangas. Jälkeen, ihon reunan lihakset. Kolmas lähestymistapa amputoi syviä lihaksia venytetyn ihon tasolla. Tämä menetelmä on luotu N.I. Pirogov ja tuli välttämättömäksi kaasun gangreenin kehityksellä, kun suunnitellut toimet oli mahdotonta toteuttaa. Menetelmän miinus on suuret arvet kanto-vertailutasossa, sahanpurun luut muodoltaan kartion muodossa ja uudelleenoperaation tarve.

Tietoa! Pirogovin mukaan tutkijan jo vuonna 1852 ehdottamaa vasikan osteoplastista amputointia pidetään nyt vertaansa vailla ja sitä käytetään laajalti modernissa lääketieteessä.

Patchwork-menetelmä

Yleisimmin käytetty menetelmä proteesikannalle kaikkein toiminnallisimman ja sopivimman. Patchwork-poisto on jaettu seuraavasti:

  1. Yksittäinen laastari, jossa luun ja kudoksen käsitellyt osat peitetään yhdellä ihon ja sidekalvolla. Ihon palanen leikataan kielen muotoon ja kiinnitetään siten, että arpi sijaitsee kauempana kantoainesta.
  2. Kaksikerroksinen - haavan pinta suljetaan kahdella ihonpalalla, jotka on muodostettu jalan vastakkaisille puolille.

Amputointitasot

Jalka- vauriosta riippuen tunnistetaan tasot, jotka määrittävät poistettavan osan koon. Erikoistetulle leikkaukselle käytetään sovitettuja tekniikoita, joilla on minimaaliset häviöt potilaalle ja kangas, joka on kätevä proteeseihin.

Sormen poisto

Vaskulaaristen patologioiden ja diabeteksen aiheuttamien komplikaatioiden seurauksena kehittyy usein troofisia haavaumia ja gangreenia, koska vaarana on, että jalka-alue on poistettava. Poistumisen taso määritetään niiden jakautumisnopeudella. Varpaiden amputointi diabetes mellituksen kanssa on yksi vähiten traumaattisista ja ei vaadi proteesikirurgiaa.

Jalka-aukko

Varpaiden amputoinnin myötä myös osa jalasta poistetaan, mikä voi myöhemmin muuttaa kävelyä ja kestää aikaa kuntoutua ja tottua kenkiin. Tätä toimintaa varten käytetään kahta tekniikkaa - Sharpin jalka amputointia ja Choopardia. Jalkan osan poistamista Sharpin mukaisesti käytetään gangreenina tyydyttävän verenkierron läsnä ollessa elimistössä. Technopar-tekniikalla tehdään kaksi leikkausta metatarsal-luiden vyöhykkeelle ja myöhemmin ne poistetaan.

Jalan amputaatio

Alarajan amputointia käytetään, jos jalkassa ei ole verenkiertoa, ja alaraajassa on tyydyttävä verenkierto. Menetelmä on patchwork, kaksi kappaletta leikataan pois, harvat leikataan ja sääriluun luut poistetaan. Kanan etuosaan luodaan arpi, joka edistää varhaisproteesia.

Hip-amputointikirurgia

Polvin yläpuolella oleva amputaatio vähentää merkittävästi raajan toimivuutta. Tällaisen toimenpiteen merkintä (jos se ei ole vahinko) on alaraajan verenkierron rikkominen. Reitin amputointia käytetään Gritti-Szymanowskin tai Albrechtin leikkauksen mukaisesti uudelleen amputoitumiseen, mikä johtuu pahan kannan luomisesta. Tällaista reiteen amputointia ei käytetä lihaksen iskeemiseen sairauteen eikä vakaviin verisuonten komplikaatioihin ateroskleroosissa.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Yksi ensimmäisistä komplikaatioista voi olla kanan subkutaaninen hematoma. Jotta estetään niiden asentaminen tyhjennysputkiin 3-4 vuorokautta, mikä edistää verenvirtausta. On olemassa vaara, että kehittyy lihasten supistuminen - jotta vältettäisiin pitkät seuraukset, käytä sängyn suojaa ja varhaisharjoitusta. Harjoitus on pakollista, vaikka jalka amputoitaisiin polven yläpuolelle.

Myös myöhemmin voi esiintyä:

  • Haavan hohto;
  • Preinfarktion tila;
  • Kudoksen nekroosi;
  • tromboembolia;
  • Phantom-kivut;
  • turvotus;
  • Keloidiarvot;
  • Sairaalan keuhkokuume.

On tärkeää! Oikeasti suoritettu amputointi, sopiva antibakteerinen hoito ja varhainen potilaan toiminta vähentävät merkittävästi peruuttamattomien vaikutusten riskiä.

Elvytysprosessi amputoinnin jälkeen

Kuntoutus jalkojen amputoinnin jälkeen sisältää kaksi pääpistettä - kannan valmistaminen proteesin ja leikkauksen jälkeen. Ne riippuvat monista tekijöistä - leikkauksen laadusta, kehon tilasta ja määrätystä hoidosta.

Proteesien valmistelu

Yksi yleisimmistä ongelmista on kannon pahoinpitely. Tämä tapahtuu, kun käyttövirheet, troofiset häiriöt ja sekundaarinen infektio. Kantohäiriöihin kuuluvat nivelen epävakaus ja supistuminen, huonosti käsitelty sahanpuru, lihasparannus arpeessa, kipu ja tartunnat arpeen. Tällaisissa tapauksissa ja muiden rikkomusten osalta suoritetaan reamputaatio.

Hoito-kanto

Kanan oikea hoito on varma tapa nopeaan kuntoutukseen. Aluksi se käsitellään ja sidotaan. Toissijaisen infektion välttämiseksi käytetään antibakteerisia lääkkeitä. Kun haava on kiristetty, sinun tulee säännöllisesti ottaa suihkua ja levittää iholle kerma. Kannan leikkauksen jälkeisen turvotuksen vähentämiseksi käytetään sidosta, joustavaa sidettä ja määrätään imunesteen hieronta. Kun turvotus on kulunut, siirry harjoitushoitoon.

On tärkeää! Hyvää elpymistä helpottavat kolme tekijää - asianmukaisesti luotu kanto, kuntoutus ja laadukas proteesi.

Kuntoutusmenetelmät leikkauksen jälkeen

Tromboosin ehkäisemiseksi ja verenkierron parantamiseksi on määrätty verisuonia laajentavia lääkkeitä ja fysioterapiaa. Seuraavana päivänä amputoinnin jälkeen suoritetaan ensimmäinen fysioterapian opetus. Kuntoutuksen yhteydessä on äärimmäisen tärkeää harjoittaa hengitystie- ja fantomipulssi-voimistelua, jossa potilas henkisesti tuottaa liikkeitä amputoidulla nivelellä.

Yleinen liikunta kasvattaa ab-lihaksia, mutta. Niiden sävy ja liike ovat valmiita käyttämään proteesia. Koulutusvarsi tarjoaa valmiuksia kuormien tukemiseen. Harjoitushoito voidaan tehdä vain asianmukaisesti muotoiltu kanto, ei arpia ja normaalisti toimiva kudos. Tällaiset harjoitukset auttavat pääsemään eroon sopimuksesta.

Älä unohda potilaan myönteistä asennetta - hänen haluaan sopeutua sosiaaliseen ympäristöön, joka vaikuttaa ensisijaisesti kuntoutusprosessin tuloksiin. Ja myös sukulaisten ja sukulaisten avusta ja psykologisesta tuesta.